Внематочная беременность в яичнике

Содержание

Яичниковая внематочная беременность

Эктопическое зачатие относится к категории самых тяжелых осложнений первого триместра гестации. Проблема заключается в произвольной имплантации яйцеклетки в чужеродной среде, то есть за пределами матки.

Яичниковая внематочная (эктопическая) беременность – редкая аномалия. Регистрируется всего в 0,7-1% случаев от общего числа женщин с подобной патологией.

Чаще виновником яичниковой беременности становится гиперактивный сперматозоид, который начинает оплодотворять женскую клетку сразу на выходе из доминантного фолликула.

Если имплантация эмбриона происходит внутри яичника, то данный вид аномалии называют интрафолликулярной (истинной) беременностью.

Существует и другая форма патологии. Бывает, что зигота покидает свой дом, но не транспортируется по трубам к матке.

То есть оплодотворенная яйцеклетка вместо перемещения к цели крепится к ближайшему органу. В данном случае к его внешней поверхности.

Эктопическая беременность в зоне левого яичника или с его правой стороны относится к эпиофоральной (или овариальной) форме патологии.

Симптомы яичниковой беременности

В самом начале развития эмбриона клиническая картина мало отличается от других видов аномального или от физиологического зачатия.

Типичные изменения первой фазы яичниковой беременности:

  • задержка месячных;
  • сильная тошнота и рвота на фоне раннего токсикоза;
  • положительный тест на беременность;
  • резкое увеличение размера молочных желез, сочетающееся с болевыми ощущениями;
  • лабораторные исследования обнаруживают, что уровень концентрации ХГЧ повышен до 25 мЕд/мл.

При быстром росте зародыша при яичниковой беременности женщина может даже ощущать первые признаки шевеления. Овариальные ткани обладают высокой эластичностью структуры, которая под действием давления растягивается.

Однако, когда плодное яйцо в области яичника достигает критических параметров, стенки органа уже не в состоянии выдерживать такую нагрузку. Тогда у женщины появляются ощущения другого рода, которые считают угрожающими.

Симптомы яичниковой беременности второй фазы I триместра.

  1. Появление постоянных выделений мажущего характера. Цвет обычно коричневый, больше напоминающий ржавчину.
  2. Возникновение боли внизу живота с нарастанием интенсивности высокой степени. Со временем при яичниковой беременности ощущается иррадиация в область поясницы и толстого кишечника.
  3. При появлении мучительной боли в крестцовом отделе женщины отмечают одновременное приближение головокружений, хронической усталости, слабости, заторможенности, апатии.
  4. При яичниковой беременности отмечается снижение АД (артериальное давление).
  5. В глаза бросается выраженная бледность лица, у пациентки выступает холодный пот. Состояние ухудшено сильным рвотным рефлексом и постоянной тошнотой, вплоть до отвращения к пище и резкой потере массы тела.
  6. Под давлением увеличенного яичника на кишечник акт дефекации проходит мучительно, вызывая нестерпимые боли.
  7. Повышается температура тела. Высокие показатели или жар наблюдается, когда возникает прямая угроза разрыва органа или на момент уже лопнувшего яичника.
  8. Женщина находится в предобморочном состоянии.
  9. Если при яичниковой беременности открывается обширное внутреннее кровотечение, наступает коллапс или геморрагический шок.

Высокая температура — признак

Симптоматика требует немедленной госпитализации с оказанием экстренной помощи пациентке. Отсутствие медицинского контроля приводит к летальному исходу.

Причины гестации

Согласно исследованиям, в 30-50% случаев этиологию внематочной беременности независимо от типа не удается установить.

Выявлены факторы, которые могут спровоцировать патологию.

  1. Перенесенные инфекции матки или воспаление эндометрия, негативно отразившиеся на репродуктивной системе.
  2. Ранее проводимые операции на органах брюшной полости и малого таза.
  3. Нарушения эндокринного характера, гормональный сбой.
  4. Респираторные заболевания с осложнением на половую систему.
  5. Бесконтрольный прием некоторых препаратов, контрацептивов.
  6. Непроходимость маточных труб, вызванная спаечными процессами или рубцеванием ткани.
  7. Новообразования (поликистоз, фиброма, опухоль) придатков.
  8. Генитальный инфантилизм, врожденные пороки – аномальное строение или недоразвитые половые органы.
  9. Нередко эктопическое зачатие наблюдается у женщин после некорректной терапии бесплодия.

Диагностика яичниковой беременности

В 95% от всех клинических случаев выраженная симптоматика при данном типе патологии проявляется только на стадии 4-5 недели первого триместра.

Один из самых тревожных признаков внематочной яичниковой беременности, который является серьезным поводом для госпитализации – это внезапно появившиеся болевые ощущения в подвздошной области.

Диагностика начинается с опроса, сбора анамнеза и осмотра на гинекологическом кресле. Опытный врач без труда определит патологию методом бимануального пальпационного обследования.

При яичниковой беременности отмечаются:

  • низкий тонус матки, размягчение ее тканей и шейки;
  • органы приобретают синюшный оттенок;
  • болит яичник, отмечается одностороннее увеличение его параметров;
  • отсутствие четких контуров поврежденного органа;
  • сильная болезненность при нажатии на место поражения.

При сопоставлении параметров и состояния матки относительно задержки менструации и заключительного цикла выявляется несоответствие. Этот факт становится поводом для назначения обследования направленного характера.

Симптом — боли выше живота

Диагностические процедуры при подозрении на яичную патологию.

  1. Анализ крови на уровень концентрации ХГЧ, который проводится дважды с интервалом 48 часов. Идентичность значений указывает на внематочное оплодотворение и яичниковую беременность.
  2. Анализ на снижение выработки прогестерона на ранней стадии гестации подтверждает врачебные подозрения.
  3. Довольно точно яичниковая беременность определяется на УЗИ, если эмбрион находится в зоне проекции.
  4. Беспокоящие боли в месте имплантации плодного яйца можно спутать с образованием поликистоза или фибромы. Отличить внематочную от кисты яичника позволяет диагностическая лапароскопия.

Камера аппарата может легко обнаруживать и различать тело зародыша, место его имплантации. Посторонние сгустки крови и скопление жидкости в брюшной области являются еще одним подтверждением яичниковой беременности.

Лапароскопию относят к высокоточному и наиболее информативному методу диагностики. Фото снимки яичной беременности на исследовании УЗИ показывают аномальное расположение эмбриона.

Когда возможен разрыв яичника

Апоплексия органа при внематочной яичниковой беременности происходит, когда плод достигает больших размеров. Он просто лопается под давлением максимально критичной нагрузки на его стенки.

Причиной может стать любой внешний фактор:

  • прерванный половой акт, бурный секс – усиление притока крови приводит к повышению внутреннего овариального давления;
  • интенсивная физическая нагрузка, поднятие тяжестей, резкое движение (поворот, прыжок, наклон);
  • травмирование в области живота – падение, удар;
  • посещение парилки;
  • запор (мучительная дефекация);
  • тряска (в автомобиле, при верховой езде);
  • грубый осмотр гинеколога;
  • длительный курс терапии антикоагулянтами и т. д.

Разрыв яичника – опасное состояние, при котором экстренно госпитализируют и назначают операцию по прерыванию внематочной беременности в яичнике.

Лечение

При малейшем дискомфорте, болезненных ощущениях или другом подозрительном признаке следует немедленно оповестить об этом акушера-гинеколога.

Ранняя диагностика яичниковой беременности позволит сохранить орган, здоровье и жизнь женщины. А также повышает шансы зачать естественным путем.

Тактика лечения яичниковой беременности предполагает несколько способов решения проблемы:

1. Медикаментозный метод – выполняется посредством одноразового внутримышечного или внутривенного введения препарата Метотрексат.

Лекарство относят к разряду токсичных средств, поэтому для его применения необходимо полное соответствие состояния пациентки определенным требованиям:

  • стабильная гемодинамика;
  • уверенность в точности диагноза;
  • отсутствие обширного кровотечения;
  • выполняют до появления клинической симптоматики;
  • размер плодного яйца не достиг пограничных параметров;
  • уровень ХГЧ ниже критического;
  • нет противопоказаний.

2. Операция лапароскопии методом выскабливания эмбриона, в медицинской терминологии «клиновидная резекция». Выполняются небольшие надрезы на стенке яичника с последующим извлечением зародыша.

Частичное иссечение органа хорошо поддается терапии и заживлению с сохранением репродуктивных функций. У пациентки остается способность к естественному зачатию, нормальному вынашиванию и рождению малыша.

3. Овариэктомия – необратимое удаление яичника, в котором произошла имплантация эмбриона. Выполняется при тяжелой клинической картине, внутреннем кровотечении, разрыве органа, когда возникает прямая угроза жизни пациентки.

Последствия

При ответственном отношении к собственному состоянию и здоровью будущего ребенка женщина отслеживает малейшие изменения в организме. Это дает возможность мгновенно отреагировать на появление проблемы.

Прогноз полностью зависит от того, на какой стадии тяжести диагностирована патология.

  1. При раннем выявлении яичниковой беременности удается использовать терапевтические методы, которые имеют минимальные последствия.
  2. У 50-85% пациенток сохраняются репродуктивные функции и высокие шансы на успешное зачатие естественным путем.
  3. Рецидив яичниковой беременности регистрируется в 10-20% случаев.
  4. При поздней диагностике, серьезной симптоматике, разрыве органа, обширной кровопотере или геморрагическом шоке нередко констатируют смерть пациентки.
  5. При выздоровлении после удаления органа в большинстве случаев ставят бесплодие.

Как отличить от лютеиновой кисты яичника

Данная патология имеет интересное свойство формироваться бессимптомно и также самостоятельно исчезать, не вызывая каких-либо последствий.

Читайте также:  Работа яичников у женщин

Однако если киста начинает развиваться, достигая крупных размеров, то возникает риск апоплексии новообразования. В этом случае проявляется симптоматика, которая практически полностью идентична яичниковой беременности.

Чтобы дифференцировать лютеиновую кисту от аномально зачатия проводят обследование:

  • анализ на ХГЧ для исключения внематочной;
  • УЗИ для осмотра брюшной полости;
  • лапароскопия для обнаружения кисты.

Точные методы диагностики позволяют исключить эктопическую беременность.

Солидное новообразование придатка

К патологии относят доброкачественные или злокачественные опухоли, представляющие собой фибромы, текомы, аденокарценомы и прочие формирования.

У пациенток с гранулёзотекаклеточными образованиями нередко диагностируют бесплодие. При успешном зачатии часто происходит выкидыш.

Метастатические опухоли – явление редкое. У беременной может произойти спонтанная апоплекия капсулы патологического формирования яичников, что легко принять за прерывание внематочной беременности на ранних сроках.

Клиническая особенность солидных новообразований – отсутствие точной информации о локализации первичной опухоли. Взаимосвязь с аномальным зачатием пока только гипотетическая. Медики предполагают, что беременность способствует стремительному метастазированию солидных новообразований придатков.

Лучше пораньше обратиться к врачам

Как решают проблему зарубежные врачи?

В мировой практике считают, что акушерство и гинекология за границей находится на самом высоком уровне, позволяющем лечить наиболее тяжелые осложнения при гестации.

Опыт, передовые методы диагностики и лучшее технологичное оборудование дают возможность оценивать степень риска на ранних сроках беременности.

К примеру, в странах СНГ медикаментозное лечение эктопического оплодотворения обеспечивает положительный результат у 5-8% пациенток. В зарубежных клиниках данные показатели составляют порядка 25-33%.

Об авторе: Боровикова Ольга

Причины появления яичниковой беременности и возможные её последствия

Внематочная яичниковая беременность – это патология, при которой плод прикрепляется не в маточной полости, а в фолликуле. Данное нарушение встречается в редких случаях, вызывается разными причинами. Что же это за патология и как ее лечат?

Разновидности беременности

Внематочная беременность бывает нескольких видов, которые отличаются друг от друга местом прикрепления оплодотворенного яйца. Патология бывает следующих типов:

  • Трубная. Она диагностируется чаще всего. Плод прикрепляется в маточной трубе. В редких случаях может развиваться многоплодная беременность сразу в двух трубах.
  • Брюшная. Наблюдается нахождение плода в брюшной полости. Встречается такая патология редко. Существует первичная и вторичная брюшная беременность. Первая разновидность означает, что зародыш с самого начала прикрепился в полости, а вторая – плодное яйцо попало в брюшину из маточной трубы.
  • Яичниковая. Тоже наблюдается в редких случаях, когда плод прикрепляется в самом яичнике или на его поверхности.
  • Шеечная. При такой патологии оплодотворенное яйцо фиксируется в маточной шейке. Тоже выявляется крайне редко.

Яичниковая беременность в свою очередь делится на две разновидности:

  • Интрафолликулярная, когда плод прикрепляется внутри яичника.
  • Овалириальная, при которой зародыш располагается на поверхности яичника.

Какой бы тип патологии не был обнаружен у женщины, он требует немедленного обращения к врачу и проведения лечения.

Причины появления

Возникновение яичниковой беременности происходит тогда, когда яйцеклетка своевременно не освобождается от фолликула, не успевает покинуть яичник. В результате в нем происходит оплодотворение, там же плод развивается дальше. Причинами такого нарушения могут быть разные факторы. К ним относят:

  1. Перенесенные патологии матки инфекционного характера.
  2. Простудные заболевания, которые затронули репродуктивные органы.
  3. Проведение оперативного вмешательства при болезнях органов малого таза.
  4. Сбой работы эндокринной системы.
  5. Наличие новообразований в яичниках.
  6. Прием сильнодействующих медицинских препаратов для терапии серьезных патологий.
  7. Недоразвитие яичника.
  8. Проведение неэффективного лечения бесплодия.

Специалисты отмечают, что спровоцировать развитие яичниковой беременности может длительное ношение внутриматочной спирали. Риск небольшой, но все же имеется. Связывают это с тем, что организм может неадекватно отреагировать на нахождение инородного предмета в шейке матке, а именно вызвать воспалительный процесс.

На основе исследований ученые сделали вывод, что курящие женщины больше подвержены возникновению внематочной беременности, чем пациентки, ведущие здоровый образ жизни. Объясняют такое явление тем, что никотин оказывает неблагоприятное воздействие на перистальтику труб, сократительную способность матки, негативно сказывается на работе иммунной системы.

Врачи не всегда могут точно сказать, почему плод прикрепился в неположенном месте. Очень часто внематочная беременность возникает без явных на то причин.

Симптоматика

Яичниковая беременность протекает достаточно хорошо, женщину не беспокоят никакие неприятные симптомы. Сам плод развивается без выраженных отклонений, как при естественной маточной беременности. Яичник обладает очень эластичными тканями, поэтому может растягиваться до определенных размеров. Это позволяет беременности развиваться до позднего срока. В это время пациентка даже может ощущать шевеление ребенка.

Но все это временно. Происходит момент, когда малыш вырастает до таких размеров, выдержать которые яичнику невозможно. Тогда и начинают проявляться первые негативные симптомы патологии. Женщины жалуются на появление следующих симптомов:

  • Проявления токсикоза, которые обычно бывают только на ранних сроках беременности.
  • Увеличение груди, болевые ощущения в ней.
  • Кровяные выделения из влагалища мажущего характера.
  • Выраженный болевой синдром в нижней части живота, который может отдавать в поясницу, кишечник. Боль способна длиться разное время, от пары минут до нескольких часов.
  • Общее ухудшение состояния в виде слабости, головокружения, тошноты, обмороков.
  • Резкое падение артериального давления.
  • Боль при опорожнении кишечника.

Со временем симптомы становятся все опаснее. У женщины открывается внутреннее кровотечение. Боли становятся еще сильнее и продолжительнее, иногда приводящие к потере сознания. При этом также повышается температура тела пациентки. Все эти проявления говорят о том, что яичник начинает разрываться. Если женщину тревожат такие симптомы, то необходимо срочно показаться врачу.

Диагностические мероприятия

При обращении женщины в больницу врач сначала проводит с ней беседу. Он изучает симптомы, анамнез пациентки. Его интересует наличие хронического воспаления матки и ее придатков, бесплодия, использования препаратов, которые стимулируют овуляцию, проведение абортов в прошлом.

После этого доктор осматривает женщину на гинекологическом кресле. Но на первых стадиях патологии ничего подозрительного не обнаруживается. Может только отмечаться бледность кожи и слизистых оболочек, кровяные выделения из влагалища.

По одним только симптомам и осмотре нельзя поставить диагноз, поэтому назначают дополнительную диагностику органов малого таза женщины. В первую очередь проводят ультразвуковое исследование. Но оно может не помочь в постановке диагноза, потому что на УЗИ яичниковая внематочная беременность похожа на поликистоз яичников.

Обязательно обследование включает в себя анализ крови и мочи. Самым характерным признаком наличия беременности является высокий уровень ХГЧ в организме. Также врач назначает лапароскопию. Эта методика считается наиболее информативной. Она проводится посредством введения специального устройства в брюшную полость.

Лечение патологии

Если у женщины ухудшилось состояние здоровья, то нужно сразу же обращаться к доктору. Возможно, понадобится срочная помощь врачей. Современная медицина предлагает два способа терапии – хирургический и медикаментозный. Выбор метода зависит от того, насколько далеко зашла болезнь.

Медикаментозный способ лечения заключается в приеме лекарственных препаратов. Наиболее популярным является такое средство как «Метотрексат». Он выпускается в виде инъекции, которую колют внутримышечно или внутривенно. Принимают его один раз для того, чтобы вызвать смерть плода. Использование препарата позволяет сохранить здоровье яичников, что в дальнейшем дает шанс женщине снова забеременеть и успешно выносить малыша.

Медицинский препарат врач назначает при наличии следующих обязательных условий:

  1. Стабильная гемодинамика пациентки.
  2. Отсутствие обильного кровотечения, сильных болей.
  3. Развитие плода точно за пределами матки.
  4. Отсутствие противопоказаний к применению «Метотрексата».

Лечение медицинскими препаратами разрешается только, если размер плода не превышает 3,5 мм, а уровень ХГЧ человека составляет меньше 5000 мМЕ/мл. Не рекомендуется лечить патологию «Метотрексатом» женщинам, у которых имеется непереносимость его компонентов, заболевания пищеварительных органов, нарушение деятельности печени и почек, патологии, связанные с паразитами, инфекциями, грибками, вирусами.

Хирургическая терапия заключается в выскабливании эмбриона. При проведении оперативного вмешательства производят иссечение части репродуктивного органа. Через определенный промежуток времени яичник полностью восстанавливается и продолжает функционировать в том же объеме. Это позволяет женщине в будущем зачать и родить ребенка. В некоторых случаях врачам приходится удалять и сам яичник. Это делается, когда патология протекает в тяжелой форме с выраженными симптомами.

Последствия беременности

Яичниковая беременность считается состоянием, представляющим огромную опасность для здоровья и жизни женщины. Если внематочную яичниковую беременность не выявить вовремя, то она может стать причиной разрыва яичника. В этом случае придется делать операцию по удалению плода вместе с органом.

Болезнь может вызвать обильные кровотечения, которые способны привести к геморрагическому шоку и постгеморрагической железодефицитной анемии. Также возможно образование спаечного процесса в органах малого таза. Есть риск, что женщина не сможет больше иметь детей. Но это только, если лечение не будет проведено своевременно. Поэтому так важно обращаться к врачу сразу же, как только появились неприятные симптомы патологического зачатия.

Если врач не смог установить виновника внематочной беременности, но терапия была проведена успешно, то все равно остается риск повторного развития патологии.

Профилактика

Ни одна женщина не застрахована от возникновения внематочной беременности в яичнике. Полностью обезопасить себя от такого нарушения невозможно. Но есть определенные рекомендации, которые позволят снизить до минимума риск развития патологии.

Читайте также:  Застудила яичники симптомы

Врачи советуют женщинам следующее:

  • Не вести беспорядочную половую жизнь. Всегда пользоваться презервативами, чтобы избежать заражения венерическими болезнями, которые передаются половым путем. Это позволит защитить яичники от поражения бактериями.
  • Если заражение все же произошло, то ни в коем случае нельзя его игнорировать. Чем раньше будет проведено лечение, тем больших осложнений удастся избежать.
  • Придерживаться здорового образа жизни, не злоупотреблять спиртными напитками, отказаться от курения.
  • Всегда планировать свою беременность. Особенно это касается тех женщин, которые находятся в группе риска развития внематочной беременности. Им следует пройти обследование, прежде чем зачать ребенка.

Самой же важной профилактической мерой является своевременное обращение к врачу. Чем раньше будет выявлена патология, тем легче от нее избавиться без дальнейших последствий.

Беременность после патологии

Прерывание любой беременности всегда является огромным стрессом для женщины. В большинстве случаев пациентки могут зачать ребенка без особых проблем. Но для этого нужно нейтрализовать причину, вызвавшую внематочную патологию.

Пытаться зачать ребенка можно не раньше, чем через 6 месяцев. Данный промежуток времени необходим для полного восстановления тканей. Только так вероятность повторной яичниковой беременности сократится до минимума.

Каждой женщине, желающей иметь ребенка в будущем, следует заботиться о своем здоровье. Все заболевания, которые в той или иной мере способны повлиять на репродуктивную функцию, должны быть своевременно устранены. Внематочная беременность в яичнике не является исключением.

Яичниковая беременность

Яичниковая беременность – это гестационное осложнение, характеризующееся прикреплением эмбриона к тканям яичника. Чаще всего протекает практически без субъективных проявлений. К основным жалобам пациенток можно отнести тазовые боли, мажущие выделения из половых путей, нарушение менструального цикла, задержку менструации, при разрыве плодовместилища – симптомы «острого живота», внутреннего кровотечения. Диагностические мероприятия включают клинический осмотр, ультрасонографию, анализ уровня хорионического гонадотропина сыворотки крови. Лечение преимущественно хирургическое, при необходимости проводится возмещение кровопотери.

МКБ-10

Общие сведения

Яичниковая беременность относится к редким формам внематочной беременности, регистрируется несколько чаще других вариантов внетубарной нидации. Доля этой патологии составляет 0,15% среди всех гестаций, а среди гестаций с эктопическим расположением эмбриона – 0,1-3%. Яичниковая локализация эмбриона регистрируется у беременных любого возраста, сведения о распространённости осложнения по возрастным группам отсутствуют ввиду немногочисленности случаев. Рост плодного яйца обычно продолжается до шестой-восьмой недели, исходом является разрыв плодовместилища с гибелью эмбриона, хотя описаны отдельные случаи прогрессирования гестации до сроков жизнеспособности плода.

Причины

Этиология яичниковой беременности пока неизвестна. Особенный практический интерес представляют факторы, способствующие развитию патологии, однако и здесь нет единого мнения. Согласно клиническим исследованиям, проведённым рядом авторов, у 90% женщин установить какую-либо причину яичниковой нидации и выявить факторы риска не удаётся.

Другие авторы считают, что причины овариальной прививки эмбриона аналогичны таковым при наиболее изученной трубной беременности, среди которых заболевания (преимущественно воспалительные), хирургические операции на тазовых органах, гормональная дисфункция, врождённые пороки, недоразвитие полового аппарата. На сегодняшний день выявлена корреляция патологии со следующими факторами:

  • Способ контрацепции.Внутриматочная контрацепция считается основным фактором риска. У женщин, использующих этот метод, яичниковая локализация эмбриона встречается на порядок чаще, чем в популяции. Это может быть обусловлено тем фактом, что данные контрацептивы достаточно надёжно защищают от имплантации бластоцисты в матке, маточных трубах, однако совершенно не препятствуют овариальной нидации.
  • Гормональная индукция овуляции. Одной из причин роста количества случаев яичниковой беременности клиницисты считают распространение вспомогательных репродуктивных технологий. В настоящее время установлена связь эктопической беременности с кломифеном – применение этого препарата существенно повышает вероятность развития патологии. Риск увеличивается при синдроме гиперстимуляции яичников.
  • Эктопия эндометрия.Эндометриоз яичника рассматривается одним из наиболее значимых предрасполагающих условий гестационных осложнений. Возможно, более частое развитие овариальной беременности у женщин, страдающих этим заболеванием, связано с повышенной тропностью плодного яйца к эндометриоидной ткани. Причиной также может быть спазм маточных труб ввиду гиперэстрогении на фоне эндометриоза, препятствующий нормальному транзиту зиготы.

Патогенез

Патогенез яичниковой беременности до настоящего времени не изучен. Существуют разные гипотезы механизма, препятствующего перемещению зиготы за пределы яичника: утолщение белочной оболочки гонады (воспалительного или иного генеза), патологическое ускорение развития и дифференцировки трофобласта, ввиду которого процесс имплантации начинается раньше времени, дисфункция фаллопиевых труб (нарушение перистальтики, захвата зиготы фимбриальными ворсинами, спазм).

Если яйцеклетка по каким-то причинам не вышла из разорвавшегося фолликула, сперматозоид может проникнуть в полость яичника, где произойдет оплодотворение, а затем прикрепление к фолликулярной стенке. Если выход яйцеклетки из граафова пузырька состоялся, но она почему-то не попала в воронку трубы, оплодотворение может произойти непосредственно в брюшной полости, после чего зигота внедряется в складки мезотелия на поверхности гонады.

Есть и другие версии прививки бластоцисты на поверхности яичника. Существует предположение, что большинство случаев поверхностной нидации является результатом полного трубного аборта живого эмбриона, а овариальная беременность – следствие его вторичной имплантации. Возможно, поверхностная имплантация обусловлена трансмиграцией оплодотворенной яйцеклетки – её переходом из контрлатерального органа через брюшную полость. Если к моменту достижения гонады бластоциста готова к нидаци, она может имплантироваться в яичник.

В норме эмбрион прикрепляется к слизистой оболочке матки, где обеспечены условия, как для его нормального развития, так и для защиты материнских тканей от деструктивного воздействия в процессе плацентогенеза. При эктопической беременности такие условия отсутствуют. Растущее яйцо растягивает и без того тонкие стенки плодовместилища, а инвазия трофобласта, сопровождающаяся выделением протеолитических ферментов, прорастанием ворсин, усугубляет деструкцию, приводящую к разрыву капсулы, внутрибрюшному кровотечению различной интенсивности.

Классификация

Существуют различные классификации эктопической беременности в зависимости от критериев. Клинически можно выделить прогрессирующий и нарушенный (прерывающийся или прерванный) вариант гестации с овариальной нидацией. Кроме того, согласно морфологическим характеристикам, принято выделять две формы яичниковой беременности, имеющие клинические и прогностические различия:

  • Эпиовариальную. Этот вид характеризуется поверхностной имплантацией плодного яйца. Капсула плодовместилища при этом тонкая, разрывается на ранних сроках, не приводя к массивному кровотечению, а эмбрион рассасывается.
  • Интрафолликулярную. Имплантация и рост бластоцисты происходит в толще яичника – внутри фолликула. Такая форма более опасна, поскольку разрыв плодовместилища сопровождается выраженным болевым синдромом, кровотечением. Чем глубже локализуется фолликул, тем объёмнее кровопотеря.

Симптомы яичниковой беременности

Прогрессирующая овариальная гестация не имеет патогномоничных симптомов. Обычно отмечаются признаки нормальной беременности (изменение аппетита, вкусовых ощущений), может наблюдаться ранний токсикоз (рвота, гиперсаливация, локальный или генерализованный зуд). 90% больных жалуются на неопределённые, тупые тянущие или спастические боли внизу живота, 80% — на мажущие кровянистые выделения из влагалища, 63% — на нарушения цикла. Отличительной особенностью патологии является отсутствие задержки месячных – 84% беременных продолжают менструировать, у остальных задержка зачастую незначительна.

Разрыв плодовместилища знаменуется типичными признаками внутреннего кровотечения, перитонеального шока – внезапной сильной тазовой болью, иррадиирующей в крестец, бёдра, анус (при этом возможен жидкий стул), сопровождающейся слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, потливостью, иногда – обмороком. О значительной кровопотере, грозящей летальным исходом, свидетельствует смена беспокойства и тревожности апатией, сонливостью, затруднение дыхания, спутанность сознания.

Осложнения

Наиболее грозные и частые последствия яичниковой беременности связаны с массивным кровотечением. В случае несвоевременного оказания медицинской помощи может развиться необратимая полиорганная недостаточность. Последствием гемоперитонеума нередко становятся тазовые спайки – источник хронического болевого синдрома, вторичного бесплодия. В результате длительного кровотечения в будущем может развиться синдром Шихана. Другим негативным исходом может стать утрата яичника при его выраженном повреждении. Редким осложнением является развитие эктопической хориокарциномы – злокачественной опухоли, исходящей из клеток трофобласта.

Диагностика

Диагностика овариальной беременности проводится акушером-гинекологом. Врач может заподозрить эктопическую беременность, опираясь на анализ жалоб пациентки, находок во время гинекологического осмотра (синюшность слизистых шейки матки и влагалища, болезненное объёмное образование в области придатков, сохранение грушевидной формы матки, её недостаточное размягчение, отставание размеров). Стандартом диагностики развивающейся внематочной беременности в современной гинекологии является сопоставление данных ультразвукового исследования с результатами гормонального анализа.

  • Ультрасонография. Трансвагинальное УЗИ позволяет определить топическую локализацию беременности, отдифференцировать овариальную беременность от других форм. Используя современную аппаратуру, применяя технику цветового допплеровского картирования, эмбрион в яичнике можно обнаружить на самых ранних сроках.
  • Гормональный анализ. Позволяет установить наличие эктопически расположенной беременности. Маркёром роста яйца за пределами матки является уровень b-единицы хорионического гонадотропина крови. При нормальной гестации малых сроков в течение каждых двух суток отмечается прирост b-ХГЧ на две трети. Если эмбрион развивается вне матки, этот показатель составляет менее половины.

При неинформативности УЗИ назначают МРТ, кюретаж матки, диагностическую лапароскопию. Ненарушенную овариальную беременность дифференцируют с прочими формами эктопической нидации, опухолевыми и опухолевидными образованиями яичника, сальпингоофоритом, пузырным заносом, нарушенную – с самопроизвольным абортом при маточной беременности, острым аппендицитом, перитонитом. При острой боли, положительных симптомах раздражения брюшной стенки и прочих признаках внутрибрюшного кровотечения оценивается степень тяжести кровопотери, гемостатических нарушений. Для этого выполняется коагулограмма, ОАК, измеряется диурез, артериальное давление, ЧСС, пульс.

Читайте также:  Гормональная киста яичника лечение

Лечение яичниковой беременности

Лечение проводится оперирующим гинекологом. В случае острого внутрибрюшного кровотечения требуется привлечение реаниматолога, трансфузиолога. Традиционно принято хирургическое лечение (отчасти в связи с поздней диагностикой патологии), однако всё более широкое применение находит медикаментозная терапия.

  • Хирургическое вмешательство. В хирургическом лечении нуждаются пациентки с нарушенной беременностью, значительным размером эмбриона, высокими значениями b-ХГЧ. Первоочерёдно выполняется гемостаз. Объём операции зависит от срока беременности, степени деструктивных изменений, варьирует от элиминации эмбриона до резекции яичника. К овари- , аднексэктомии приходится прибегать лишь в исключительных случаях.
  • Медикаментозное лечение. Консервативный метод показан при небольших размерах плодного яйца пациенткам с ненарушенной беременностью, низким уровнем b-ХГЧ. Медикаментозное лечение позволяет добиться хороших результатов, минимизировать риск спаечного процесса. Для задержки роста трофобласта назначаются локальные (в полость плодного яйца) инъекции цитостатического препарата (метотрексата).
  • Восполнение кровопотери. Интенсивная терапия проводится больным в тяжёлом состоянии на догоспитальном этапе и продолжается в оперблоке, параллельно с хирургической операцией. Для коррекции гемодинамических и гемостатических нарушений показана инфузионная терапия (кристаллоидными растворами, плазмозаменителями), применение антифибринолитиков, вазопрессоров. При массивном кровотечении для восполнения кровопотери выполняется гемотрансфузия, реинфузия аутокрови.

После оперативного вмешательства с целью профилактики спаечного процесса и, как следствие, бесплодия в течение двух-шести месяцев проводится реабилитационное лечение. В раннем послеоперационном периоде выполняется наложение искусственного гидроперитонеума, назначаются антибиотики. Позднее назначается физиотерапия, массаж. В этот период необходимо предохранение от беременности.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от формы патологии, срока диагностики. Прогноз сохранения репродуктивной функции наиболее благоприятен при установлении диагноза в ранние сроки, пока беременность не нарушена. После хирургической операции по поводу прервавшейся эктопической беременности у 70-90% женщин развивается спаечный процесс, у каждой пятой – выраженный. За последнюю четверть века удалось существенно сократить материнскую смертность при внематочной беременности, сейчас летальность составляет 3-4 на 10000 случаев.

Поскольку факторы риска патологии не ясны, чётких разработок в отношении первичной профилактики не существует. На этапе планирования беременности следует отказаться от внутриматочных контрацептивов в пользу барьерных, придерживаться мер предупреждения трубной беременности: прохождения прегравидарной подготовки с заблаговременной диагностикой, лечением заболеваний органов малого таза, коррекцией эндокринных нарушений. Вторичная профилактика включает раннюю постановку на учёт по беременности, противоспаечную терапию после операции.

Внематочная беременность в яичнике: симптомы, диагностика и лечение

Яичниковая беременность (гестация) – редкий тип патологии, предполагающий оказание неотложной медицинской помощи для сохранения здоровья и жизни женщины. Проблема заключается в имплантации эмбриона, который может закрепиться не в полости матки, а на поверхности или внутри яичника. Коварство в том, что течение такой беременности на первых порах не имеет специфических особенностей. На поздних сроках женщина может ощущать даже шевеление плода, не догадываясь о существовании угрозы.

Классификация

Подобное отклонение отмечается в 0,8-1 % от общего числа беременностей. Выделяют 2 разновидности яичниковой гестации по месту локализации зародыша:

  1. интрафолликулярную (истинную);
  2. овариальную.

В первом случае оплодотворение созревшей яйцеклетки наступает в недрах фолликула. Последующее развитие эмбриона будет происходить здесь же – в яичнике:

При овариальной гестации эмбрион располагается не внутри половой железы, а на ее поверхности:

Ткани яичников отличаются эластичностью и способны растягиваться, из-за чего внематочная беременность может развиваться довольно долго. Но при чрезмерном натяжении оболочки увеличивается риск разрыва органа, что чревато значительными кровопотерями.

Причины патологии

Закрепление эмбриона в неположенном месте не всегда удается обосновать с медицинской точки зрения. В 30-50 % случаев яичниковая гестация, как и внематочная беременность в трубе или брюшной полости, возникает без очевидных для того причин. Однако были выявлены факторы, способные спровоцировать некорректную имплантацию эмбриона:

  • ранее перенесенные заболевания инфекционной природы, негативно воздействующие на репродуктивную систему;
  • осложнения, вызванные хирургическими вмешательствами, проводимыми как на половых, так и на органах малого таза;
  • транспортная дисфункция маточных труб (непроходимость);
  • болезни эндокринного характера, при которых нарушается выработка гормонов
  • новообразования (кисты, опухоли) в районе матки, придатков яичников и труб;
  • генитальный инфантилизм, подразумевающий задержку развития половых органов, и другие аномалии.

Яичниковая беременность может наступить вследствие длительного приема сильнодействующих медикаментов. К такому результату зачастую приводит некорректно подобранная терапия при бесплодии.

Клиническая картина

Симптомы при любых других формах внематочной гестации обычно связывают с активным выделением кровяных сгустков из влагалища. Не менее значимым показателем является отсутствие менструального цикла. Но при яичниковой беременности указанные критерии признаются специалистами как малоинформативные. В первом триместре процесс развития зародыша не имеет сильно выраженных отличий. Для женщины вынашивание плода продвигается без явных отклонений от нормы и сопровождается типичными изменениями:

  • значительной задержкой менструального цикла;
  • ранним токсикозом, проявляющимся в форме тошноты и рвоты;
  • положительным результатом проведенного теста на определение беременности;
  • повышенным болевым синдромом в районе молочных желез, увеличением их размеров;
  • наличием в организме хорионического гонадотропина (далее ХГЧ), количественно превышающим норму в 25 мЕд/мл.

У небеременных женщин показатели анализа крови на ХГЧ не должны превышать 5 мЕд/мл. Но результаты, колеблющиеся в диапазоне от 5 до 20 мЕд/мл, также не являются основанием для установления факта гестации. В целях получения достоверного подтверждения беременности исследование проводят повторно через 2-3 дня.

Алгоритм самопроизвольного прерывания

Со временем размеры эмбриона достигнут критических размеров, а стенки яичников больше не смогут растягиваться. Тогда женщина начнет испытывать интенсивную боль в подвздошной области (нижней части живота) даже при легком нажатии. Признаки внематочной беременности пополнятся обильными кровотечениями, головокружениями и предобморочными состояниями. Возникнет дискомфорт в поясничном отделе позвоночника.

Появятся колики в сегменте толстого кишечника, вследствие которых возможны трудности при дефекации. Пульсирующие приступы бывают как кратковременными, так и могут длиться до 2-3 часов, вызывая неприятные ощущения возле анального отверстия. На фоне подобных «вспышек» появляется слабость в теле и тошнота. Наблюдают резкое понижение артериального давления, провоцирующее обмороки.

На данном этапе женщине остро потребуется медицинская помощь и квалифицированный контроль за самочувствием во избежание негативных последствий.

Возможные осложнения

Яичниковая внематочная беременность чрезвычайно опасна для здоровья и может стать причиной смертельного исхода женщины. Именно поэтому за организмом беременной необходимо наблюдать с первых недель гестации для предупреждения таких осложнений, как:

  • внутренних кровотечений из-за разрыва тканей яичника;
  • полного удаления половой железы;
  • наступления бесплодия;
  • самопроизвольного абортирования.

Поводом для обращения к акушеру-гинекологу является любое дискомфортное состояние, проявляющееся в первом триместре. Только так удастся установить внематочную беременность на ранней стадии ее развития, когда допустимо применение медикаментозных средств терапии. При поздней диагностике и больших размерах плодного эмбриона в яичнике назначается оперативное вмешательство. Подобные меры чревато удалением органа и угнетением детородной функции.

Если причины возникновения патологии не были выявлены, то даже после успешного лечения всегда остается риск повторного невынашивания плода. Вероятность нормально протекающей гестации после яичниковой беременности составляет не более 50 %. Среди оставшихся 50 % наблюдают рецидивы и бесплодие примерно в одинаковом соотношении.

Диагностические мероприятия

В ходе проведения клинико-визуального осмотра будущей матери определить отклонение можно посредством бимануального пальцевого исследования. При подозрении на патологию пациентке назначают комплекс процедур:

  1. анализ крови на ХГЧ, который продемонстрирует повышенную концентрацию гормона, не соответствующую сроку беременности;
  2. проведение УЗИ, что является малоинформативным, поскольку не всегда изобличает плодное яйцо в полости яичника;
  3. лапароскопию – малоинвазивный метод, позволяющий увидеть тело зародыша и установить верный диагноз.

Лапароскопическое обследование матки и органов половой системы является самым точным инструментом при диагностике внематочной беременности.

Терапевтические методики

Медикаментозное лечение успешно реализуется при помощи препарата «Метотрексат». Данная схема допускается к применению только при положительных результатах ультразвукового исследования, согласно которым диаметр плодного яйца не должен превышать 3,5 мм.

Во всех остальных случаях назначается хирургическая операция по лапароскопическому методу:

  1. клиновидная резекция, при которой на поверхности яичника делают небольшие надрезы и извлекают эмбрион;
  2. односторонняя оофорэктомия, при которой пораженный яичник подлежит необратимому удалению без возможности восстановления.

Наиболее предпочтительным является сохранение яичника, поскольку детородная функция после длительного реабилитационного периода будет возвращена.

Цены на услуги

Наименование услугиг. Москваг. Санкт-Петербург
Многопрофильная клиника «Чудо доктор»ДКБ им. СемашкоСПб ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции»СПб ГБУЗ Больница Св. Георгия
Лапароскопическая клиновидная резекцияот 18700 до 29700 руб.от 10300 до 15500 руб.от 23000 руб.от 17000 руб.
Лапароскопическая оофорэктомияот 18700 до 30800 руб.от 15170 до 17640 руб.от 23000 руб.от 16000 руб.

Стоимость на подобные операции в регионах России может быть ниже на 10-15%.

Как выглядит процесс диагностики и последующего удаления эмбриона из правого яичника лапароскопическим способом можете увидеть на видео.

Видео

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector