Циторедуктивная операция при раке яичников

Материалы конгрессов и конференций

IV РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ЦИТОРЕДУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ЯИЧНИКОВ

К.И. Жорданиа
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Рак яичников является частым онкогинекологическим заболеванием, занимая второе место по частоте возникновения и первое по смертности. Среди всех онкологических патологий у женщин рак яичников твердо занимает четвертое место по летальности, и в последнее десятилетие отмечается его значительное омоложение.

Как известно, основные роли в терапии рака яичников принадлежат трем методам лечения: хирургическому, лекарственному и лучевому.

Оперативному вмешательству в настоящее время придается первостепенное значение как самостоятельному методу и как важнейшему этапу в комплексе лечебных мероприятий. Лапаротомия позволяет произвести тщательную ревизию органов брюшной полости и забрюшинного пространства, способствует морфологической верификации диагноза, определению степени дифференцировки опухоли и, что самое главное, позволяет удалить опухолевую ткань целиком или частично.

При злокачественных опухолях яичников операцией выбора считается экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника. В последние два десятилетия объем оперативного вмешательства несколько расширился. Некоторые исследователи призывают дополнительно производить аппендэктомию, спленэктомию, резекцию пораженных отделов кишки, а также забрюшинную лимфаденэктомию.

На последней хотелось бы остановиться несколько подробней в связи с важностью обнаружения метастазов этих локализации в правильном определении стадии процесса и, следовательно, адекватности терапии и оценке прогноза заболевания.

Данные литературы свидетельствуют о том, что даже у больных I-II стадиями рака яичников более чем в 30% наблюдений и только при целенаправленном исследовании диагностируются метастазы в забрюшинные лимфоузлы различных локализаций. Поэтому разработанные классификации FIGO и TNM, неоднократно модифицированные, не полностью удовлетворяют онкологов, т.к. даже несмотря на многочисленные поправки, они остаются весьма условными (1,2).

Реально подходя к пониманию данного вопроса, можно прийти к заключению, что, вероятно, существует, по крайней мере, две стадии при раке яичников: истинно первая, при которой процесс ограничен яичником, и вторая, при которой процесс приобрел уже системный характер. Правда, определить эту грань между стадиями в настоящее время практически невозможно. А если учесть еще и возможность редкого, но все же встречаемого эктопического возникновения эпителиальных злокачественных опухолей яичников, то определение стадии процесса вызывает еще большие трудности.

Сложность пальпаторной и визуальной диагностики метастазов в забрюшинные лимфоузлы объясняется тем, что даже пораженные опухолью лимфоузлы бывают не увеличенными, плотноэластической консистенции, свободно или относительно смещаемыми. Кроме того, забрюшинно только в парааортальной зоне насчитывается от 80 до 120 лимфоузлов, и практически каждый из них может быть поражен метастазами (3,4,5,6).

Крайне ярко проявляется вышесказанное клинически. Большинство исследователей отмечают высокую частоту рецидивов: от 23% у больных с «ранними стадиями» заболевания, которым была проведена операция в полном объеме с последующей, хоть и редуцированной, химиотерапией.

Учитывая вышеизложенное, становится понятным, насколько сложным является установление стадии болезни при раке яичников и насколько важную роль это играет в выработке адекватной терапии, а, следовательно, и в прогнозе заболевания.

Теоретически тотальная забрюшинная лимфаденэктомия должна приводить к лучшим результатам выживаемости, однако, те немногочисленные авторы, которые имеют достаточный опыт в проведении подобных операций, отмечают целый ряд осложнений, вплоть до летальных исходов.

Касаясь вопроса лечебной тактики при так называемых «ранних стадиях» заболевания, необходимо подчеркнуть, что в настоящее время и, вероятно, в обозримом будущем, терапия должна начинаться только с операции, независимо от возраста женщины и ее желания иметь детей, потому что, только после лапаротомии можно получить максимальную информацию о состоянии заболевания (2). При этом хирурги должны стремиться к максимальному радикализму с учетом частоты рецидивов и метастазов, о чем говорилось выше. Столь жесткий подход продиктован крайне низкой выживаемостью больных раком яичников.

Конечно же, реалистически подходя к вопросу лечебной тактики при ранних стадиях заболевания, приходится признать, что не все больные оперируются радикально. В ряде случаев, явно рискуя, хирурги вынуждены идти навстречу пожеланиям молодых женщин, которые, по тем или иным мотивам, не соглашаются на радикальное оперативное лечение. В подобных случаях необходим строгий индивидуальный подход. Органосохраняющие операции возможны, но лишь при самом тщательном исследовании контралатерального яичника, придатков, цитологическом и гистологическом исследовании операционного материала с определением степени дифференцировки опухоли, ее пролиферативного потенциала и других биологических параметров.

Значительно больше проблем возникает перед клиницистами при лечении больных с далеко зашедшими стадиями заболевания. Поэтому подавляющее число публикаций как отечественных, так и зарубежных авторов посвящено именно больным этой категории. В настоящее время ни у кого не вызывает сомнений необходимость при первичном лечении этих больных применения комбинированных или комплексных методов лечебных мероприятий. В то же время отдельные стороны и детали комбинированного лечения продолжают носить противоречивый характер в связи с большим количеством мнений различных исследователей, касающихся тактики, схем химиотерапии, этапности, длительности лечения и т.д.

Изучая значение последовательности лечебных воздействий при III-IV стадиях рака яичников, уже давно пришли к выводу, что вариант «операция + химиотерапия» значительно улучшает выживаемость пациенток при сравнении с таковыми, которым на первом этапе было проведено лекарственное лечение (7,8,9). Данное утверждение можно обосновать и чисто теоретически:

    1) неэффективность фармакологических препаратов снимается удалением основной массы опухоли со слабым кровотоком;
    2) эффективность химиопрепаратов связана с высокой митотической активностью малых опухолей;
    3) наименьшие остаточные опухоли требуют меньшего количества курсов химиотерапии, в то время как при больших массивах повышается вероятность появления резистентных форм;
    4) удаление основных опухолевых масс приводит к относительной нормализации иммунной системы пациентки;
    5) удаляются по возможности фенотипически резистентные опухолевые клетки.
Читайте также:  Какого размера могут быть кисты на яичниках

Ниже мы постараемся коротко расшифровать перечисленные критерии возможной эффективности циторедуктивных операций.

Для солидных новообразований характерен сравнительно бедный кровоток, что снижает концентрацию фармакологического препарата в опухолевых тканях и, соответственно, эффективность проводимого лечения. Особенно это проявляется в центральных областях опухоли, где часты обширные некрозы, связанные с нарушением трофики тканей. К некротическим участкам примыкают кровоснабжающиеся из мелких сосудов многочисленные, особенно жизнеспособные участки злокачественных тканей. Такое представление подтверждается, правда косвенно, низким содержанием свободной глюкозы и высоким уровнем молочной кислоты во внутритканевой жидкости солидных опухолей. Все это приводит к временному снижению митотической активности злокачественных клеток и в результате к снижению эффективности проводимой химиотерапии, тропной к ДНК клетки только в определенную фазу.

Для максимального эффекта большинства фармакологических агентов необходима фракция клеток с быстрым ростом, поэтому при удалении основной массы малочувствительных к химиотерапии клеток остаются более чувствительные небольшие очаги (диссеминаты), обладающие высокой митотической активностью.

Кроме того, удаление большой массы опухоли приводит к восстановлению относительной иммунокомпетентности организма-опухоленосителя, в первую очередь за счет снижения иммуносупрессии, индуцированной неоплазмой, и, как следствие, отмечается повышение активности клеточного иммунитета.

Как известно, целью хирургического лечения является удаление максимально возможного объема первичной опухоли и ее метастазов. Если полное удаление опухоли невозможно, удаляют большую ее часть. Показано, что выживаемость больных в значительной степени коррелирует с размером оставшихся после операции метастазов. Так, при размерах остаточной опухоли, которые не превышала 5 мм, средняя продолжительность жизни соответствовала 40 месяцам, при размерах до 1,5 см — 18 месяцам, а в группе больных с метастазами более 1,5 см — соответствовала 6 месяцам.

В связи с этим в настоящее время рекомендуются следующие стандартные положения для оперативных вмешательств:

Первичная циторедуктивная операция предусматривает удаление максимально возможного объема опухоли и метастазов перед началом лекарственной терапии. Первичная циторедуктивная операция является стандартом помощи при распространенном раке яичников, особенно при Ш стадии заболевания. Целью циторедуктивной операции должно являться полное удаление опухоли или оставление ее минимального объема по окончании операции. Роль циторедуктивной операции при IV стадии по FIGO противоречива, но больные с наличием только плеврального выпота, метастазами в надключичные лимфоузлы или единичными кожными метастазами могут лечиться, как при III стадии заболевания. Не показан данный объём операции больным с метастазами в печень и легкие. С другой стороны, неоадъювантная химиотерапия является приемлемой альтернативой циторедуктивной операции при IV стадии заболевания или у больных, у которых заболевание не может быть оптимально уменьшено в связи с техническими трудностями.

Промежуточная циторедуктивная операция операция выполняется после короткого курса индукционной химиотерапии (обычно 2-3 курса). Выполнение операции на данном этапе является приемлемым подходом в терапии пациенток, у которых первая операция была либо пробной, либо малоуспешной.

Операция «Second look» — диагностическая лапаротомия, которая выполняется для оценки остаточной опухоли у больных без клинических проявлений заболевания после курсов химиотерапии. Данная тактика в настоящее время широко не используется, т.к. в результате не приводит к улучшению выживаемости.

Вторичная циторедуктивная операция. Большинство вторичных циторедуктивных операций выполняются при локализованных рецидивах, возникших после комбинированного лечения. Предварительный анализ показал, что кандидаты для выполнения подобных операций могут быть определены с учетом факторов прогноза. Чаще всего это опухоли, которые рецидивируют спустя год и более после завершения первичного лечения и адекватно отвечали на проводимую ранее химиотерапию.

Паллиативные операции в основном производятся для облегчения состояния больной, например, при кишечной непроходимости на фоне спаечного процесса или прогрессировании заболевания.

Однако, несмотря на столь весомые аргументы в пользу операций, производимых на первом этапе, существуют и их противники, которые выдвигают целый ряд критических замечаний, с которыми нельзя не считаться (10,11,12). Так, например, отмечается высокий процент послеоперационных осложнений, отсрочено начало столь необходимого лекарственного лечения и, наконец, утверждается, что комбинированная химиотерапия не менее эффективна, а подчас заменяет циторедуктивную операцию. К сожалению, соответствующие рандомизированные проспективные исследования по изучению целесообразности первичного удаления опухоли еще не проводились. Однако, доказана большая продолжительность жизни больных после отсроченного удаления опухоли (после 3-х курсов химиотерапии препаратами платины) по сравнению с больными, которым хирургическое лечение вообще не проводилось. Кроме того, во всех ретроспективных исследованиях показано, что продолжительность жизни больных обратно пропорциональна величине остаточной опухоли к моменту начала химиотерапии (10,11,12).

В заключение необходимо отметить, что к настоящему времени, методы оперативного лечения при раке яичников практически не изменились, за небольшим исключением, в то время как лекарственное лечение стало более эффективным и продолжает совершенствоваться. Появились новые перспективные методы консервативной терапии на стыке генетики, иммунологии, химиотерапии и лучевого лечения. Поэтому следует признать, что рак яичников является прерогативой консервативной медицины.

1) Berek JS, Hacher NF. Staging and second-look operations in ovarian cancer. In: Alberts DS, Sur-vit EA, eds. Ovarian cancer. Boston: Martinus Nijhoff,1985-109-27.

2) Young RC, Decker DG, Wharton JT, Piver MS, Sindelar WF, Edwards BK, et al. Staging laparot-omy in early ovarian cancer. JAMA 1983;250:3072-6.

3) Eadson DF, Ford D, Bishop DT. Breast and ovarian cancer incidence in BRCA-1-mutation car-ries. Am J Genet 1995;56:265-71.

4) Plentl FV, Friedman EA. Lymphatic system of the Female Genitalia. Philadelphia: WB Saun-ders;1971.

5) Burghard E, Hellmuth P, Lahousen M, Stettner H. Pelvic Lymphadenectomy in operative treat-ment of ovarian cancer. Am J Obstet Gynecol 1986;155:315-9.

6) Chen SS, Lee L. Incidence of paraaortic and pelvic lymph node metastasis in epithelial ovarian cancer. Gynecol Oncol 1983;16:95-100.

7) Skipper HE, Adjuvant chemotherapy. Cancer 1978;41:936-40.

8) Goldie JH, Coldman AJ. Cancer Trat Rep.1979;63:1727-33.

9) Bookman M, Berek JS. Biologic and immunologic therapy of ovarian cancer. Hematol Oncol Clin North Am 1992;6:941-65.

10) Hunter RW, Alexander NDE, Soutter WP. Am J Obstet Gynecol 1992;166:504-1.

11) Van der Burg MEL, van Lent M, Buyse M, Kobierska, Colombo N, Favalli G.N Engl J Med. 1995:332:629-34.

Читайте также:  Функциональная недостаточность яичников

12) Berek JS. Interval debulking of epithelial ovarian cancer: an interim measure. N Engl J Med.1995;332:675-7.

Copyright © Российское общество клинической онкологии (RUSSCO)
Полное или частичное использование материалов возможно только с разрешения администрации портала.

Хирургическое лечение рака яичников

Радикальная операция при I А-С, II В стадии –экстирпация матки с придатками, экстирпация большого сальника, биопсия не менее 3 участков брюшины.

Стандартные положения для оперативных вмешательств

1. Первичная циторедуктивная операция:удаление возможно большего объема опухоли и метастазов перед началом последующей терапии. Первичная циторедуктивная операция является стандартом помощи при распространенном раке яичников, особенно при Ш стадии заболевания. Целью циторедуктивной операции должно быть полное или максимально возможное удаление опухоли.

Роль циторедуктивной операции при IV стадии по FIGO противоречива, но больные только c плевральным выпотом, метастазами в надключичные лимфоузлы или единичными кожными метастазами могут лечиться, как при Ш стадии заболевания. Данный объём операции не показан больным с метастазами в печень и легкие. С другой стороны, индукционная химиотерапия является приемлемой альтернативой циторедуктивной операции при IV стадии заболевания или у больных, у которых заболевание не может быть оптимально уменьшено в связи с техническими трудностями.

2. Промежуточная циторедуктивная операциявыполняется у больных после короткого курса индукционной химиотерапии (обычно 2–3 курса). Выполнение операции на данном этапе является приемлемым подходом в терапии пациенток, у которых первая операция

была либо пробной, либо малоуспешной.

3. Операция «Second look»– диагностическая лапаротомия, которая выполняется для оценки остаточной опухоли у больных при отсутствии клинических проявлений заболевания после проведенных курсов химиотерапии. Данная тактика в настоящее время широко не используется, т.к. не приводит к улучшению выживаемости.

4. Вторичная циторедуктивная операция:большинство вторичных циторедуктивных операций выполняются при локализованных рецидивах, возникших после комбинированного лечения. Предварительный анализ показал, что кандидаты на подобные операции могут быть определены с учетом факторов прогноза. Вторичные циторедуктивные операции показаны при опухолях, которые рецидивируют спустя год и более после завершения первичного лечения и были чувствительными к проводимой ранее химиотерапии.

5. Паллиативные операциив основном производятся для облегчения состояния больной, например, при кишечной непроходимости на фоне спаечного процесса или прогрессирования заболевания.

Целесообразность циторедуктивных операций при раке яичников:

1) эффективность применения фармакологических препаратов повышается с удалением основной массы опухоли со слабым кровотоком;

2) эффективность химиопрепаратов коррелирует с высокой митотической активностью малых опухолей;

3) наименьшие остаточные опухоли требуют меньшего количества курсов химиотерапии, в то время как при больших массивах повышается вероятность появления резистентных форм;

4) удаление основных опухолевых масс приводит к относительной нормализации иммунной системы пациентки;

5) удаляются по возможности фенотипически резистентные опухолевые клетки.

Как известно, целью циторедуктивной операции является удаление по возможности максимального объема первичной опухоли и ее метастазов. Если полное удаление опухоли невозможно, удаляют большую ее часть.

Уже давно известно, что выживаемость больных в значительной степени коррелирует с диаметром оставшихся после операции метастазов. Так, например, при размерах остаточной опухоли, не превышающих 5 мм, средняя продолжительность жизни больных достигает 40 месяцев, при размерах до 1,5 см – 18 мес, а в группе больных с метастазами более 1,5 см – всего 6 мес.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 9053 — | 7681 — или читать все.

95.47.253.202 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Циторедуктивная операция

В онкологии очень долгое время сохранялось мнение, что единственным целесообразным методом хирургического лечения пациентов со злокачественными новообразованиями является радикальная операция. Если же диагностировалась метастатическая форма рака, то вмешательство не проводилось.

Паллиативную хирургию считали вынужденной мерой и применяли у пациентов с жизнеугрожающими осложнениями заболевания, либо внепланово, когда при операции выяснялось, что радикальное иссечение новообразования провести невозможно.

Термин «циторедуктивная операция» изначально относился к паллиативной помощи и определялся как заведомо незавершенное удаление опухоли по техническим причинам с дальнейшей химио- или лучевой терапией.

Существенный скачок в развитии хирургии и анестезиологии позволяют на данный момент проводить с минимальным риском обширные оперативные вмешательства, в том числе и в онкологии.

Оказалось, что эффективность химиотерапии обратно пропорциональна массе опухоли, поэтому онкологи всего мира все чаще стали прибегать к такому лечению. Теперь циторедуктивная операция – это предельно возможное иссечение первичной или метастатической опухолевой массы до остаточного микрометастатического образования, не видимого человеческому глазу.

Выделяют несколько видов подобной операции:

  • первичная – опухоль удаляется еще до начала проведения консервативного лечения, с целью усиления химиотерапевтического эффекта;
  • вторичная – показано пациентам с рецидивами болезни или при сохранении опухолевой массы по окончанию нескольких курсов лучевой или химиотерапии;
  • интервенционная – вмешательство выполняется после одного “ударного” курса химиотерапии;
  • повторная – выполняется пациентам, прошедшим полный курс лечения по радикальной программе с целью подтверждения с помощью биопсии отсутствия или наличия опухолевого процесса.

Последний вид хирургического вмешательства целесообразен в том случае, если пациенту в последующем будет изменен дальнейший план лечения.

Преимущества

В первую очередь циторедуктивные операции улучшают качество жизни пациентов, имеющих опухоли, сопровождающиеся выраженной симптоматикой, интоксикацией организма или тяжелыми осложнениями.

Иссечение опухолевой массы позволяет уменьшить её метаболическую и иммунологическую активность, что положительно влияет на состояние пациента. Дополнительно происходит прерывание метастатического каскада, когда метастазы могут служить источником развития новых обширных очагов болезни.

Положительное влияние циторедукции обусловлено следующими факторами:

  • небольшая опухоль более чувствительна к химиотерапии и лучевому воздействию;
  • снижается риск возникновения атипичных клеток резистентных к терапии;
  • цитостатические препараты лучше проникают в очаг болезни;
  • активизируется противоопухолевый иммунный ответ за счет снижения антигенемии.

Онкологи отмечают, что при уменьшении исходного объёма новообразования возрастает вероятность того, что повторные курсы химиолечения вызовут критическое падение числа злоачественных клеток, вплоть до ожидаемой нулевой отметки.

Читайте также:  Как разбудить яичники чтобы забеременеть

Показания

Чаще всего подобные вмешательства выполняют пациентам при наличии опухолевого процесса чувствительного к лучевым и/или лекарственным методам терапии. Абсолютное показание – это убежденность онколога по результатам диагностики, что операция продлит жизнь пациента не менее чем на 3-5 лет. Также их целесообразно проводить при раке яичников, опухолях молочной железы, колоректальном раке, саркомах мягких тканей, раке толстой кишки, солидных опухолях в педиатрии и т.д.

Циторедукция противопоказана в следующих случаях:

  • технически невозможно удалить первичное или рецидивное образование и отдаленные метастазы;
  • регистрируется функциональная декомпенсация рака;
  • обнаружены многочисленные системные метастазы;
  • неоперабельность пациента из-за тяжелых сопутствующих болезней;
  • при резекции невозможно сохранить минимальный жизненно необходимый функциональный резерв органа;
  • низкое гистологическое дифференцирование опухолевого процесса.

На данный момент при некоторых видах опухолей циторедуктивная операция рассматривается как наиболее эффективный метод лечения пациентов, даже несмотря на значительную распространенность злокачественного заболевания. Результаты многих исследований подтверждают хорошую переносимость подобной комбинированной терапии, а продолжительность жизни после неё зависит от адекватности циторедукции с учетом биологической особенности опухоли.

Редактор

Дата обновления: 18.06.2018, дата следующего обновления: 18.06.2021

Циторедуктивная хирургия при рецидиве рака яичника — быть или не быть?

Циторедуктивная хирургия при рецидиве рака яичника — быть или не быть?

Большинство пациенток с раком яичников рецидивируют. Это связанно со многими факторами, но самый очевидный — агрессивная биология опухоли. Рак яичников выявляется на 3-4 стадии в большинстве случаев, и происходит это не из-за поздней диагностики. Проведенные исследования показали, что скрининг на рак яичников не приносит пользы.

У большинства пациенток рецидив возникает в течение одного-двух лет после завершения лечения. Паттерн рецидивов варьируется: от отдельных узлов в брюшной полости, до асцита и канцероматоза с PCI 30 и отдаленных метастазов. Поэтому ответ на вопрос — как лечить рецидив рака яичников — кроется в правильном отборе пациентов.

Данные из ретроспективных исследований показывают, что пациентки, которым была выполнена вторичная циторедукция, живут дольше, чем получившие только химиотерапию. С большой вероятностью это связано с selection bias — в группу с операцией попадали пациентки с изначально более благоприятным прогнозом — с меньшей распространенностью опухоли и небольшой опухолевой массой.

Если обобщить, то скорее всего кандидатами на вторичную циторедукцию являются:

  • Пациентки с платино-чувствительной опухолью. Химиотерапия с платиной последует за циторедуктивной операцией. Пациентки, у которых рецидив развился раньше, чем через 6 месяцев после завершения первого лечения, имеют изначально более плохой прогноз и вряд ли являются хорошими кандидатами для операции
  • Ограниченный рецидив. Основная цель повторной операции — достижение полной циторедукции (CC-0). В исследовании AGO DESKTOP OVAR было показано, что пациентки, у которых выполнена полная циторедуктивная операция, имели медиану выживаемости 45 месяцев. При неполной циторедукции — только 19.

Что говорят исследования?

  • Мета-анализ 40 исследований, включивший 2019 пациенток, которым выполнена вторичная циторедуктивная операция [1]. Среднее время до рецидива составило 20 месяцев. Полная циторедукция была достигнута у половины (52.2%) пациенток. Медиана выживаемости после рецидива составила 30 месяцев. После проведения многофакторного анализа, авторы приходят к выводу, что увеличение частоты пациенток, которым выполнена полная циторедуктивная операция, связано с увеличением общей выживаемости этой когорты больных. Добавление каждых10% оптимальных циторедукций приводит к увеличению выживаемости всей группы на 3 месяца.
  • Международное исследование, включившее 1100 пациентов [2]. Все больные имели рецидив рака яичников с безрецидивной выживаемостью более 6 месяцев. У пациенток, у которых была достигнута полная циторедукция, медиана выживаемости составила 57.7 месяцев. При остаточной опухоли 0.1-1 см — 27 месяцев и 15 месяцев, если остаточная опухоль была >1 см.

Приведенные исследования показывают высокие результаты выживаемости, однако подвержены высокому риску selection bias. Для преодоления этой системной ошибки, были проведены рандомизированные исследования.

  • Немецкое исследование DESKTOP III [3]. 407 пациенток с платино-чувствительным рецидивом были рандомизированы в группу хирургия+химиотерапия или только химиотерапия. Полная циторедукция была достигнута в 67%. Медиана безрецидивной выживаемости составила 19.6 месяцев в группе с операцией и химиотерапией против 14 месяцев в группе только с химиотерапией. Окончательные результаты исследования (общая выживаемость) будут опубликованы после достижения необходимого количества событий.
  • GOG 213 — исследование с похожим дизайном, включившее 485 пациенток [4]. Полная циторедукция была достигнута в 63% случаев. Исследование не выявило статистически значимых различий между группой с хирургией (DFS 18.2 мес) и только химиотерапией (16.5 месяцев). Недостаток GOG-213 в том, что исследователи ставили задачей выявить эффективность добавления бевацизумаба к второй линии химиотерапии, в связи с чем в исследовании было несколько рукавов и конечных точек.

В заключении хотелось бы сказать, что хирургическое лечение рецидивов рака яичников остается спорным вопросом. На сегодняшний день мы знаем, что оно может быть достаточно эффективным у отобранной группы пациентов, особенно если первая операция заключалась в удалении большого сальника и матки.

  1. Bristow, R. E., Puri, I., & Chi, D. S. (2009). Cytoreductive surgery for recurrent ovarian cancer: a meta-analysis. Gynecologic oncology, 112(1), 265-274.
  2. Zang, R. Y., Harter, P., Chi, D. S., Sehouli, J., Jiang, R., Tropé, C. G., … & Braicu, E. I. (2011). Predictors of survival in patients with recurrent ovarian cancer undergoing secondary cytoreductive surgery based on the pooled analysis of an international collaborative cohort. British journal of cancer, 105(7), 890.
  3. Du Bois, A., Vergote, I., Ferron, G., Reuss, A., Meier, W., Greggi, S., … & Lecuru, F. (2017). Randomized controlled phase III study evaluating the impact of secondary cytoreductive surgery in recurrent ovarian cancer: AGO DESKTOP III/ENGOT ov20.
  4. Coleman, R. L., Brady, M. F., Herzog, T. J., Sabbatini, P., Armstrong, D. K., Walker, J. L., … & Dav >Автор — Сорокин Павел
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector