Стимуляция овуляции при поликистозе яичников

Содержание

Стимуляция овуляции при поликистозе

Стимуляция овуляции – это процедура, повышающая шансы на зачатие при бесплодии. Такой способ лечения нередко назначают женщинам с поликистозом. Успешность проведенных манипуляций зависит от того, насколько правильно подобрана схема применения препаратов.

Что такое стимуляция овуляции?

Стимуляцию выхода яйцеклетки проводят в целях борьбы с бесплодием. В результате медикаментозного лечения яйцеклетка выходит за пределы фолликула, что делает зачатие возможным. Стимуляцию проводят по показаниям, одним из которых является поликистоз. Он представляет собой патологию, спровоцированную эндокринными нарушениями. Для заболевания характерны нерегулярные менструации или полное их отсутствие.

Стимуляция овуляции при синдроме поликистозных яичников позволяет на некоторое время вернуть женщине фертильность. Обычно процедуру проводят 3 раза, после чего делают перерыв. Необходимость в отдыхе обусловлена высоким риском истощения яичников во время стимуляции. Прием препаратов вызывает рост сразу нескольких яйцеклеток. Также существует риск развития гиперстимуляции. Она представляет угрозу для женского здоровья. Поэтому перед проведением стимуляции проводят ряд исследований и оценивают все риски.

Как поликистоз влияет на овуляцию?

Необходимость в стимуляции овуляции при поликистозе обусловлена наличием у женщины ановуляторных циклов. Заболевание сопровождается гормональным дисбалансом. При его развитии отмечается увеличение уровня мужских половых гормонов. Это проявляется в росте волос на нетипичных для женщин местах.

За осуществление овуляции отвечают гормоны ЛГ и ФСГ.

При поликистозе яичников лютеинизирующий гормон гораздо превышает показатели нормы, а ФСГ отклоняется от нормы в меньшую сторону. Из-за этого выхода яйцеклетки не происходит. Фолликулы, увеличивающиеся в первой половине цикла, перерастают в кистозные образования. При длительном течении поликистоза яичники увеличиваются в размерах. Множественные кисты провоцируют утолщение капсулы придатка, что усугубляет болезнь. В этом случае выход яйцеклетки можно вызвать только с помощью хирургического вмешательства. Если капсула не успела изменить свою структуру, нужного результата получится добиться с помощью медикаментозной терапии.

Причины отсутствия беременности при поликистозе

Для синдрома поликистозных яичников характерны ановуляторные циклы. Поэтому оплодотворение становится невозможным. Яйцеклетка не попадает в брюшную полость, следовательно, встретиться со сперматозоидом она не может. Если болезнь активно развивается, к ней могут присоединяться вторичные заболевания. С возрастом шансы на успешное зачатие снижаются по естественным причинам. Чем раньше начать лечение, тем эффективней оно будет. Существует несколько причин отсутствия беременности при поликистозе. К ним относят:

  • Отсутствие овуляции;
  • Патологии эндометрия;
  • Наличие кист.

Как вылечить поликистоз яичников, чтобы забеременеть

При эндокринных нарушениях замедляется обмен веществ, из-за чего набирается лишний вес. Бесплодие и избыток веса находятся в тесной связи. Поэтому первостепенно женщине показана диетотерапии. Она подразумевает отказ от:

После нормализации веса начинается работа над восстановлением гормонального фона. Для этого используют лекарственные препараты на гормональной основе или средства народной медицины.

Схема стимуляции овуляции

Принцип лечения заболевания определяется в индивидуальном порядке. Но чаще всего используют стандартный подход. Классическая схема стимуляции овуляции при поликистозе выполняется по следующему алгоритму:

  • С 5 по 9 дни цикла назначают прием Клостилбегита;
  • С 10 дня цикла до овуляции принимают Прогинову или используют Дивигель трансдермально;
  • На 10-11 дни цикла начинают фолликулометрию (УЗИ-мониторинг);
  • С 14 по 16 дни цикла, когда фолликул достигнет размера в 18 мм, осуществляется инъекция ХГЧ;
  • 48 часов после укола необходимо практиковать половые акты. В этот период происходит овуляция;
  • На 18-19 дни цикла овуляцию подтверждают в кабинете УЗИ;
  • Чтобы облегчить процесс имплантации, прописывают прогестероносодержащие препараты – Утрожестан или Дюфастон.

Стимуляция овуляции клостилбегитом при поликистозе

Для стимуляции овуляции при поликистозе зачастую используют медикаментозные препараты. Они воздействуют на уровень гормонов, провоцируя тот или иной процесс в женском организме. Стимуляция овуляции при поликистозе яичников клостилбегитом самый распространённый способ. Его действующим веществом является Кломифен.

Для роста эндометрия назначают Прогинову или Дивигель. Прогинова выпускается в форме таблеток, ее принимают перорально. Дивигель наносят на нижнюю область живота, бедра или плечо. Гель впитывается через кожную поверхность.

Препарат, содержащий хорионический гормон, вводится внутримышечно, одной инъекцией. Для того чтобы фолликул лопнул, необходимо ввести 5000-10000 единиц. Чаще всего назначают максимальную дозировку.

Дюфастон принимают внутрь во второй фазе цикла, строго после овуляции. Утрожестан вставляют во влагалище или принимают перорально. Оба препарата помогают перейти эндометрию в стадию секреции, обеспечивая успешную имплантацию плодного яйца. Такой эффект достигается, благодаря содержанию прогестерона.

Стимуляция овуляции народными средствами при поликистозе

Стимуляция овуляции при поликистозе нередко проводится с применением средств народной медицины. Такое лечение отличается щадящим воздействием на организм, с минимальными побочными эффектами. К наиболее эффективным народным средствам относят:

Шалфей

  • Шалфей;
  • Красная щетка;
  • Боровая матка;
  • Подорожник;
  • Алоэ.

Шалфей при поликистозе яичников для стимуляции принимают в фолликулярной фазе. Отвар травы способен стимулировать работу яичников, способствуя выходу яйцеклетки. Алоэ принимают совместно с шалфеем, для восполнения витаминного запаса. Красную щетку принимают на протяжении всего цикла, для повышения эффективности других трав. Отвар подорожника пьют с 1 по 21 день цикла. Боровая матка содержит природный прогестерон. Ее прием показан в лютеиновой фазе.

Боровая матка

Первый опыт применения средств народной медицины может привести к изменению продолжительности менструального цикла. Эффект такой терапии накопительный. В дополнение к ней могут назначать физиотерапию и грязелечение.

Как стимулируют овуляцию при поликистозе для успешного зачатия

Поликистоз яичников относится к серьезным заболеваниям, которое могут привести к бесплодию. Данный недуг вызывает патологические изменения в женском организме и отражается на процессе овуляции. Наличие кистозных образований приводит к тому, что фолликулы перестают производить здоровые яйцеклетки, которые готовы к оплодотворению. Тем не менее, патологическое состояние, спровоцированное заболеванием, вовсе не означает, что пациентка никогда не сможет стать матерью. Стимуляция овуляции при поликистозе яичников позволяет эффективно бороться с бесплодием.

Влияние поликистоза на зачатие

Заболевание, считающееся эндокринной патологией, вызывает изменение структуры яичников, на теле которых формируется множество кист. Образования, возникающие вследствие сбоя в работе эндокринной системы, ведут к нарушению процесса созревания яйцеклетки.

Изменение гормонального фона приводят к уплотнению стенок яичника, что, в свою очередь, мешает созревшей яйцеклетке беспрепятственно выйти в полость матки для последующего оплодотворения. Оставшаяся в яичнике яйцеклетка наполняется жидкостью, в результате чего формируется небольшая киста. Многократное повторение данного процесса приводит к появлению множества кистозных образований, ухудшающих репродуктивную функцию. Поэтому, поликистоз яичников делает овуляцию и дальнейшее зачатие фактически невозможными.

Как проходит стимуляция овуляции

Восстановление репродуктивной функции, нарушенной из-за поликистоза, предполагает стимуляцию оплодотворения. Женщине назначаются лекарственные препараты, которые способствуют выходу яйцеклетки через плотное тело яичника. При условии, что поликистоз является единственной патологией, вызывающей бесплодие, медикаментозная терапия позволяет женщине быстро забеременеть.

Для лечения недуга применяют гормональные средства, прием которых выполняется строго по схеме, разрабатываемой для каждой женщины лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Прежде чем приступать к лечению, женщина обязана пройти инструментальное и лабораторное обследования, которые позволят дифференцировать причины, вызвавшие бесплодие. В частности, пациентке назначается гистеросальпингография, позволяющая проверить проходимость маточных труб. Пройти обследование перед стимулированием оплодотворения должна не только женщина, но и ее партнер, так как невозможность забеременеть может быть обусловлена нарушением репродуктивной функции у мужчины. Учитывая тот факт, что в настоящий момент почти 40 % мужчин страдают низкой подвижностью сперматозоидов, партнеру женщины необходимо сделать спермограмму.

Медикаменты

На предварительном этапе лечения бесплодия женщине назначают прием противозачаточных лекарств, благодаря которым удается отрегулировать менструальный цикл и нормализовать процесс овуляции. Продолжительность приема противозачаточных средств составляет 3-6 месяцев. Если после прекращения приема лекарств женщина не сможет зачать ребенка, принимают решение о целесообразности проведения медикаментозной стимуляции оплодотворения. Перед началом терапии требуется убедиться, что яичники способны вырабатывать здоровые яйцеклетки, которые готовы к оплодотворению. Если при обследовании женщины будут выявлены воспалительные процессы или существенные гормональные нарушения, стимуляцию оплодотворения следует отложить до тех пор, пока не будут устранены сопутствующие заболевания.

Женщина, готовящаяся к тому, чтобы стать матерью, должна обладать хорошим иммунитетом. Поэтому, планируя беременность, необходимо принимать микроэлементы и витаминные комплексы, которые повышают сопротивляемость организма. Наилучший эффект обеспечивает фолиевая кислота, оказывающая благотворное влияние на развитие фолликулов. Помимо этого, в первую фазу менструального цикла рекомендовано принимать витамины С и Е, стимулирующие развитие яйцеклеток. Витамины А, D и группы В следует принимать после овуляции.

Читайте также:  Где находятся яичники и придатки

При поликистозе яичников стимуляция оплодотворения выполняется следующим образом:

  • Перед овуляцией женщине назначают прием гормональных препаратов (Клостилбегит, Менопур, Прогинова, Гонал).
  • На 11-12 день менструального цикла проводится УЗИ, которое позволяет узнать, в каком состоянии находится фолликула. УЗИ-контроль необходим для того, что правильно определить момент, когда следует сделать укол ХГЧ. В случае, если инъекция будет сделана не вовремя, разрыва фолликула не произойдет. При этом, будет продолжать рост фолликул, что вызовет образование кисты.
  • После укола ХГЧ женщине следует заниматься незащищенным сексом. Если зачатие произойдет, врач должен назначить прием способствующих сохранению беременности гормональных лекарств, в которых содержатся прогестерон и эстроген.

Клостилбегит

Лекарственное средство представляет собой нестероидный антиэстрогенный препарат, выпускаемый в форме таблеток для приема внутрь. Действующее вещество — кломифен цитрат, способствующее ускорению процесса созревания фолликулов. Клостилбегит также может назначаться мужчинам с целью улучшения качественных характеристик спермы.

Принимая препарат, требуется строго придерживаться схемы лечения. При регулярном менструальном цикле прием препарата требуется начинать на пятый день. Однако, если цикл не является регулярным, день начала приема препарата не имеет значения.

Клостилбегит рекомендуется принимать на ночь по одной таблетке (50 мг) в течение пяти дней. С 7 по 11 день цикла пациентке требуется пройти УЗИ, чтобы проверить состояние фолликулов и эндометрия. Если прием препарата обеспечил должный эффект, овуляция происходит на 11-15 день цикла.

В случае, если прием Клостилбегит не произвел положительного эффекта, дозировка увеличивается в 2 раза. Основанием для отмены лекарства считается созревание яйцеклетки. Если увеличение дозы не приведет к овуляции, от приема препарата необходимо отказаться. После трехмесячного перерыва прием Клостилбегита может быть возобновлен. Следует помнить, что суммарная дозировка препарата за все время приема не должна превысить 750 мг. Вместе с тем, Клостилбегит является эффективным лекарством, которое в большинстве случаев обеспечивает положительный результат лечения после первого курса.

Менопур

Гормональный препарат создан на основе лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, взятых в равных пропорциях. Лекарственное средство выпускают в ампулах.

На начальном этапе лечения врач назначает ежедневные внутримышечные инъекции с дозировкой 75 МЕ. Если терапия не обеспечивает должный результат, дозировку препарата повышают до тех пор, пока количество экстрагенов не увеличится, придя к нормальному показателю.

Большинство женщин хорошо переносят Менопур. Однако, назначение препарата разрешено только после проведения полного обследования. Прием лекарства может вызвать побочный эффект – развитие синдрома гиперстимуляции яичников. В этом случае Менопур необходимо немедленно отменить.

Прогинова

Данный препарат часто назначают как элемент комплексной терапии при лечении Клостилбегитом. Прием Прогинова позволяет нормализовать уровень эстрогенов. Благодаря нормализации уровня гормонов удается избавиться от сгущения слизи, которая образуется в области шейки матки и мешает проникновению сперматозоидов. Также Прогинова обеспечивает утолщение эндометрия, что повышает шансы на естественное зачатие.

Прием препарата начинают на 4-5 день цикла и заканчивают на 21 день цикла. Пациентам, принимающим Прогинова, запрещено принимать другие эстрогенсодержащие средства, так как подобное сочетание лекарств может спровоцировать нарушение функций яичников.

Гонал

Препарат оказывает гонадотропный эффект, стимулирующий развитие фолликулов. Средство считается одним из самых эффективных препаратов и назначается в ситуации, когда прием других лекарств не оказал должного эффекта.

Гонал выпускают в виде шприц-ручки с раствором для инъекций или порошка для раствора.

Курс лечения Гоналом длится месяц. При этом необходим постоянный УЗИ-контроль, позволяющий следить за процессом развития фолликулов. Как только будет установлено, что фолликул смог достичь требуемого размера, женщине делают инъекцию ХГЧ, позволяющую нарушить его целостность. По прошествии суток с момента укола происходит овуляция. Статистика показывает, что в 95 % случаев прием Гонала приводит к зачатию ребенка.

Стимуляция перед ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) считается одним из самых действенных методов борьбы с бесплодием, возникающем в результате непроходимости маточных труб, а также эндометриоза. Данный метод предусматривает оплодотворение яйцеклетки искусственным путем, происходящее вне организма матери. Процесс оплодотворения проводится в лабораторных условиях, после чего выполняется переноска эмбриона в полость матки.

В ситуации, кода бесплодие обусловлено отсутствием овуляции, возникает необходимость в проведении медикаментозной стимуляции. Препараты вводятся пациентке по схеме подкожно или внутримышечно. Прием лекарств обычно начинают на пятый день цикла. Помимо этого, терапия может включать прием лекарственных средств, обеспечивающих антиэстрогенный эффект.

Дождавшись созревания фолликула, женщине делают укол ХГЧ, приводящий к его разрыву. После того, как произойдет овуляция, выполняется извлечение яйцеклетки для последующего ее оплодотворения.

Подбор препаратов, стимулирующих овуляцию перед ЭКО, выполняется врачом-репродуктологом для каждой пациентки в индивидуальном порядке. Процесс стимуляции требуется контролировать с помощью УЗИ.

Последствия для организма

Несмотря на то, что прием гормонов, назначаемых в рамках медикаментозной терапии, позволяет победить такой недуг, как отсутствие овуляции, лекарственные средства обеспечивают и негативный эффект для женского организма. Нередко пациентки испытывают неприятные симптомы, в числе которых:

  • гипервозбудимость;
  • головокружение;
  • сонливость;
  • появление сыпи;
  • нарушение работы кишечника;
  • тошнота;
  • рвота;
  • болезненные ощущения в области молочных желез;
  • появление уплотнений в молочных железах;
  • ухудшение зрения.

Очень часто возникновение побочных эффектов свидетельствует об ошибке лечащего врача, который неправильно подобрал для пациентки схему лечения. Также негативную реакцию организма на прием препаратов провоцирует несоблюдение пациенткой рекомендаций врача.

Для избавления от побочных эффектов следует немедленно прекратить прием лекарств.

Необходимо помнить, что стимуляция процесса овуляции часто приводит к многоплодной беременности. Кроме того, не исключен риск развития внематочной беременности и энодметриоза. Также препараты могут спровоцировать рост уже развывшейся миомы матки. При этом, такой эффект, как появление лишнего веса в результате приема гормонов наблюдается довольно редко.

Прием лекарств, благодаря которым происходит овуляция при поликистозе, также может вызвать существенное увеличение яичников. В подобной ситуации терапию требуется немедленно прекратить. Возобновить прием препаратов можно будет только после того, как яичники уменьшатся до нормальной величины.

Ошибки при определении схемы лечения могут вызвать тяжелые последствия, такие как преждевременное истощение яичников. Если это произойдет, наступление беременности будет возможно лишь при использовании яйцеклетки донора. Учитывая риски и серьезные последствия для женского организма, стимулировать овуляцию следует не больше пяти раз в течение всей жизни.

Противопоказания

Проведение лечебной процедуры не рекомендуется при наличии таких заболеваний:

  • энодметриоз;
  • миома матки;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • патологические изменения надпочечников;
  • патологические изменения щитовидной железы;
  • лактозная недостаточность и непереносимость галактозы;
  • индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав лекарственных средств.

Также от стимулирования овуляции необходимо отказаться в период лактации.

Лекарственные средства, используемые для лечения бесплодия при поликистозе яичников, вызывают снижение внимания и ухудшают способность управления сложными механизмами. Поэтому, во время медикаментозной терапии женщины должны проявлять особое внимание, находясь за рулем.

Стимуляция яичников при поликистозе (ПКЯ)

Время чтения: мин.

Поликистоз яичников: что это такое?

Для начала нужно разобраться во всех этих замысловатых фразах. Яичники – это, по-простому, женские половые органы (железы), располагающиеся по обе стороны от матки, в которых созревает яйцеклетка. Овуляция – это время выхода яйцеклетки из яичника, приходится, примерно, на середину менструального цикла. Поликистоз яичников: поликистоз значит много кист. То есть, простыми словами, ни один из фолликулов не вырос, как полагается, до состояния доминанта, поэтому не происходит овуляция. Причем, яичники увеличены в несколько раз, так как в них находятся до десяти – двенадцати кист, которые все на разных стадиях обратного развития. Нужно заметить, что поликистоз яичников стоит на одном из первых мест среди причин бесплодия и встречается у трех – шести процентов женщин. А причину такого заболевания определить очень и очень сложно. Но главным основанием для него служит избыточное содержание андрогенов (мужских половых гормонов) в яичниках. Чтобы выявить поликистоз яичников, следите за симптомами.

Симптомы поликистоза яичников:

  1. Увеличенный размер яичников,
  2. Угри, гипертрихоз (избыточный рост волос там, где их не должно быть у женщин), облысение, «усики» над верхней губой,
  3. Олигоменорея или аменорея, то есть скудные или обильные менструации, или их полное отсутствие,
  4. Повышение массы тела, а точнее ожирение,
  5. Первичное бесплодие.

Поликистоз яичников – эндокринное заболевание, обусловленное повышением уровня андрогенов в женском организме, инсулинорезистентностью и кистозной трансформацией ткани яичников.

Не всегда при образовании множества кист можно говорить о поликистозе и не всегда поликистоз сопровождается значительным увеличением яичников в размерах.

Признаки и особенности поликистоза яичников представлены акне или изменением типа кожи в сторону более жирной, избыточным ростом нежелательных волос на теле – гирсутизмом, увеличением массы тела и отложением жира «по мужскому» типу преимущественно на животе, быстрым появлением стрий на коже при резком наборе веса, бесплодием.

Коварство поликистоза яичников в том, что он может протекать бессимптомно долгие годы, а выявить его получится лишь после обращения женщины по поводу бесплодия. К сожалению, долготекущий поликистоз приводит к абсолютному женскому бесплодию и, в последствии, к онкологическим заболеваниям яичников и эндометрия.

Поликистоз яичников как диагноз выставляется в случае:

  • Лабораторно подтвержденного избытка андрогенов в крови женщины;
  • Нерегулярного затяжного менструального цикла;
  • Присутствия множественных кист в яичниках на фоне утолщения капсулы яичников;
  • Резистентности тканей к собственному инсулину.
Читайте также:  Асцит при раке яичников

На сегодняшний день синдром поликистозных яичников занимает лидирующую позицию среди причин женского эндокринного бесплодия. Но не стоит отчаиваться, чем раньше начать лечение поликистоза яичников, тем выше шансы на беременность. Отзывы показывают, что стимуляция овуляции при поликистозе яичников является самым действенным способом при борьбе с бесплодием.

Стимуляция овуляции – это контролируемый процесс роста фолликула в яичнике с последующим контролируемым стимулированием овуляции для благополучного зачатия. Проводится стимуляция овуляции по специальным протоколам стимуляции.

Но возникает закономерный вопрос: можно ли стимулировать овуляцию при поликистозе яичников? ответ: нет. Предварительно в рамках подготовки к стимуляции яичников и зачатию необходимо пройти курс лечения поликистоза, возможно и оперативное лечение.Стимуляция овуляции после лапароскопии при поликистозе дает более высокие шансы на зачатие.

Стимуляция овуляции при поликистозе яичников

Стимуляция овуляции при синдроме поликистозных яичников имеет свои особенности. В зависимости от степени тяжести процесса врач выбирает короткий или длинный протокол. Короткий протокол предпочтителен у молодых девушек. У женщин с глубокими нарушениями гормонального фона предпочтительнее проводить стимуляцию яичников по длинному протоколу.

Препараты для стимуляции овуляции при поликистозе яичников так же имеют свои особенности, Обычно схема стимуляции овуляции при поликистозе включает использование нескольких видов препаратов:

Учитывая факт резистентности тканей к собственному инсулину и наличия избыточной массы тела, рационально будет проводить метаболическую терапию в рамках подготовки к стимуляции овуляции.

Метаболическая витаминотерапия немного отличается по составу и объему рекомендуемых препаратов:

  • Используются антиэстрогенные препараты – Кломифен, Клостилбегит. Доза препаратов подбирается врачом индивидуально в каждом случае. В небольших дозах эти препараты стимулируют выработку собственных ФСГ и ЛГ, в больших дозах – подавляют синтез собственных гонадотропинов, что позволяет полностью контролировать уровни гормонов в организме женщины.
  • Предпочтительнее комбинация антиэстрогенных препаратов с агонистом гонадотропин-рилизинг гормона.
  • При проведении короткого протокола наряду с Клостилбегитом может быть применен стимулятор роста фолликула Гонал-Ф.
  • Рационально комбинировать гормональную терапию с витаминотерапией:
  • С 1 по 14й дни цикла применяются:
    • Фолиевая кислота 400 мкг 1 раз в сутки;
    • Глутаминовая кислота 1 г 2 раза в день;
  • С 5 по 15й день цикла применяются:

    Пиридоксин и тиамин принимаются поочередно через день!

    • Пиридоксин 5 мг 1 раз в день;
    • Тиамин 25 мг 1 раз в день.
  • С 16 по 29й день цикла принимаются:
    • Токоферол 200 мг 1 раз в день;
    • Витамин С 500 мг 1 раз в день;
  • На протяжении всего цикла подготовки и стимуляции овуляции ежедневно применяются:
    • Калия йодид 200 мг в сутки;
    • Витамин D 400 МЕ в сутки.
  • С 1 по 15й день МЦ применяется:
    • Липоевая кислота 0,25 мг 3 раза в сутки;
  • С 8 по 15й день МЦ применяется:
    • Кокарбоксилаза в/м 2 мл 1 раз в день.

Схема стимуляции овуляции Клостилбегитом при поликистозе яичников примерно следующая:

  • с 5 по 9 день МЦ принимается препарат.
  • с 11 дня МЦ регулярно делают УЗИ матки, чтобы проконтролировать рост фолликула.
  • в середине цикла делают специальную инъекцию для того, чтобы произошел разрыв фолликула, и яйцеклетка вышла наружу.
  • назначают поддерживающую терапию прогестероном, чтобы яйцеклетка нормально развивалась. После результаты проверяют методом УЗ-диагностики.

Стимуляция овуляции народными средствами при поликистозе яичников особенно популярна как вспомогательное средство при отсутствии реакции на стимуляцию препаратами. Наиболее применяемыми являются:

  • боровая матка при поликистозе яичников – одно из наиболее популярных средств. Растение содержит витамины и органические кислоты, обладает мощным противовоспалительным эффектом.
  • корни крапивы советуют заготовить, как только обнаружили у себя данное заболевание. Спиртовой настой принимается по 30 капель перед едой.
  • мятный чай рекомендуют пить на ночь, если у Вас есть проблемы с поликистозом.

Не отчаивайтесь, если с первого цикла стимуляции не получилась беременность. Это происходит только у 60% женщин. Если же и со второго, и с третьего раза вышла неудача, то необходимо вернуться на этап подготовки к стимуляции и заново пройти обследование и выполнить все рекомендации.

Лечение поликистоза

Планирование беременности при поликистозе яичников рационально будет начинать с лечения СПКЯ. Как ни странно, первыми рекомендациями тут выступают нормализация питания и снижение массы тела. Женщине рекомендуют отказаться от сладостей, мучных изделий, соленых и острых блюд в пользу свежих овощей, фруктов, цельнозерновых каш и животного белка. Так же важны занятия спортом. Иногда, когда болезнь присутствует много лет и уже успела «пустить корни» для снижения массы тела параллельно назначают сахароснижающие препараты.

Нормализация массы тела приведет к улучшению общего и психического состояния женщины. В таких условиях менструальный цикл может восстановиться сам.

    Токоферол 300 мг в сутки;

  • Преждевременные роды.
  • Гипертонические расстройства беременных;
  • Гестационный диабет (в связи с инсулинорезистентностью тканей);
  • Гестоз второй половины беременности;
  • Гестоз первой половины беременности (или токсикоз);
  • Выкидыш на сроке до 22 недель;
  • Трансвагинальное УЗИ органов малого таза для установления степени тяжести и давности поликистоза. При давнем прогрессирующем поликистозе может развиться тотальная деформация и разрушение ткани яичника и его придется удалить. В этом случае на УЗИ яичник будет выглядеть как большое мультикамерное образование без четко определяемой паренхимы.
  • Анализы на гормоны – ФСГ, ЛГ, тестостерон, ДГЭА-С, кортизол, эстрадиол, пролактин, прогестерон. Все эти гормоны рекомендовано сдавать в одном цикле.
  • Гистеросальпингография. В случае непроходимости маточных труб протокол стимуляции яичников протиопоказан.
  • Спермограмма – нужна чтобы установить факт способности мужчины к оплодотворению.
  • Фолиевая кислота принимается по 1 мг в сутки на протяжении всего цикла подготовки и до 12 недель беременности.
  • Пиридоксин 5 мг 1 раз в день;
  • Оротат калия 0,5 мг 1 раз в день;
  • Рибоксин 0,2 мг 3 раза в день;
  • Обследования перед стимуляцией

    Так же следует посетить терапевта, эндокринолога, стоматолога и ЛОР-врача.

    Вместе со специфическими обследованиями перед применением протокола стимуляции овуляции необходимо пройти рутинные обследования у гинеколога и терапевта.

    Мы гарантируем конфиденциальность ваших данных

    Наиболее частым такое осложнение как синдром гиперстимуляции яичников является у женщин с поликистозом в анамнезе, ведь у таких женщин капсула яичника плотнее, множеству фолликулов просто не удается овулировать и они остаются в виде кист. Имеет синдром гиперстимуляции яичников свои проявления: постоянные ноющие боли внизу живота, пояснице, крестце, дискомфорт при физической нагрузке, при половом акте, разрыв яичника. В последнем случае протокол стимуляции прекращают и женщина наблюдается для исключения внутрибрюшного кровотечения.

    Высока так же вероятность получения многоплодной беременности. Следует понимать, что многоплодная беременность не физиологична для человека и несет особые риски, как для плодов, так и для матери. Шансы на обострение хронических заболеваний матери, на осложнения со стороны причин бесплодия увеличиваются вдвое, а количество абортивных исходов при многоплодной беременности растет в геометрической прогрессии.

    К сожалению, женщины с синдромом поликистозных яичников при наступлении беременности находятся в группе риска сразу по следующим пунктам:

    Это связано с тем, что дисбаланс гормонов на регуляторном уровне все же остается. Поэтому критически важно женщинам с поликистозом яичников в анамнезе принимать препараты прогестерона в течение всей беременности.

    Стимуляция овуляции при поликистозе яичников

    Индукция овуляции – это процедура, широко используемая при лечении бесплодия. Она заключается в контролируемой стимуляции овуляции, которая увеличивает вероятность оплодотворения или ооцитов для проведения процедуры ЭКО. Стимуляция овуляции часто проводится при синдроме поликистоза яичников.

    Содержание:

    Причины дисфункции яичников

    Причины дисфункции яичников делятся на следующие группы:

    Группа I: Гипоталамическая гипофизарная недостаточность. Эта группа включает пациентов с отсутствующими менструальными периодами из-за стресса, потери веса, интенсивных физических упражнений, нервной анорексии и вариантов этого заболевания, синдрома Каллмана и изолированного дефицита гонадотропина. Но не включает пациентов с гипоталамической или гипофизарной опухолью. Эти женщины обычно имеют низкий уровень гормонов ФСГ, эстрогенов и пролактина.

    Группа II: Нарушения гипоталамо-гипофизарной оси. В эту группу входят женщины с аменореей или с редкими менструациями, с гиперандрогенитом или без него, а также женщины с синдромом поликистозных яичников. Концентрации ФСГ, эстрогенов и пролактина являются нормальными у этих пациентов.

    III группа: Отказ яичников. В эту группу входят пациенты с менструацией и высоким уровнем ФСГ в сыворотке, указывающим на овариальную недостаточность.

    Стандартные методы стимуляции овуляции

    Женское бесплодие может быть вызвано нарушениями овуляции в 40% случаев. Современные методы стимуляции яичников очень эффективны, поэтому если отсутствие овуляции является единственной причиной трудностей с зачатием, использование этого типа терапии должно справиться с проблемой. Более того, если лечить причину этого расстройства, то с помощью индукции овуляции может быть достигнута частота беременностей, сопоставимая здоровой популяции.

    Перед проведением такого типа терапии пациент должен быть соответствующим образом диагностирован, чтобы подтвердить отсутствие или нарушения овуляции. Следует обратить внимание на закономерность менструального цикла, характер цервикальной слизи, дополнительные симптомы в виде боли в животе за 14-16 дней до менструации. Согласно исследованиям, среди всех анализов на гормоны один лишь уровень прогестерона в средней лютеиновой фазе дает информацию о том, является ли цикл овуляторным.

    Другие анализы, такие как: показатели ЛГ, обследование слизистой оболочки шейки матки, измерения температуры – имеют низкую эффективность и специфичность. Если пациент имеет регулярные менструации каждые 28 дней, концентрация прогестерона в крови будет определяться на 21-й день цикла, если продолжительность цикла пациента различна (25-35 дней), следует проверить концентрацию этого гормона примерно за неделю до ожидаемого начала менструации, то есть во время пика. Концентрация выше 30 нмоль/л указывает на овуляцию в этом цикле. С другой стороны, уровень прогестерона ниже 3 нг/мл обычно указывает на отсутствие овуляции. Единственным исключением является случай, когда анализ был сделан сразу после овуляции или непосредственно перед менструацией, когда уровни гормонов физиологически низки.

    Читайте также:  Киста яичника многокамерная

    Отсутствие овуляции может быть вызвано рядом заболеваний, соответствующее лечение которых более уместно, чем фармакологическая индукция. Аномальная функция яичников может быть результатом заболеваний щитовидной железы, ожирения, чрезмерной потери веса, интенсивного занятия спортом, синдрома поликистозных яичников, гипоталамо-гипофизарной недостаточности, гиперпролактинемии. Все женщины без овуляции должны пройти первоначальный осмотр для установления диагноза, по крайней мере, обследовать дисфункцию щитовидной железы и гиперпролактинемию.

    Группы препаратов, используемые при стимуляции овуляции:

    Стимуляция овуляции кломифенцитратом

    Для стимуляции овуляции обычно используется в первую очередь кломифенцитрат, например Клостилбегит. Эффект препарата зависит от увеличения концентрации гонадотропинов, а после введения кломифена она увеличивается примерно на 50-60%. Препарат обычно вводят с 5-го по 9-й день цикла в дозе, индивидуально выбранной врачом – 50-250 мг в день. Во время цикла, в течение которого женщина принимает лекарство, проводится ультразвуковое исследование и оценка слизистой шейки матки для контроля развития фолликула и подтверждения овуляции. В первом цикле она появляется у 60-80% пациентов, а уровень беременности достигает около 30%. После шести месяцев применения этот коэффициент достигает 60%.

    При использовании Клостилбегита вы можете испытать:

    • помутнение зрения,
    • тошноту и рвоту,
    • боль в груди,
    • приливы.

    Вы также должны учитывать возможность множественной беременности. Около 10% пациентов, употребляющих стимуляторы, имеют двойную беременность и 0,5% тройную. Процент спонтанных абортов в первом триместре беременности составляет от 10 до 15%. Стоимость клостилбегита 50 мг составляет около 500 рублей/10 таблеток. Когда клостилбегит не дает нужных результатов, – у женщины не вырастает фолликул Граафа или, несмотря на его нормальное развитие, пациент не может забеременеть, – то в курс лечения включают гонадотропины.

    Экзогенные гонадотропины

    Другая возможная стимуляции овуляции проводится гонадотропинами, например, Gonal F, Puregon, Fostimon, Menopur, Bravelle. К сожалению, гормональная индукция намного дороже, чем химическая стимуляция кломифеном. 75-150 единиц препарата обычно вводят в 6, 8 и 10 дни цикла. Введение гонадотропинов должно начинаться с небольшой дозы. Альтернативно, его можно постепенно увеличить в зависимости от реакции организма на лекарство. При приеме этих гормонов цикл должен контролироваться ультразвуком, а эстрадиол в сыворотке следует оценивать как маркер нормальной функции везикулы.

    Овуляция происходит примерно у 85% пациентов, и примерно 40% женщин, использующих этот тип стимуляции, имеют оплодотворение. Когда вводятся гонадотропины, увеличивается риск большого количества фолликулов и, следовательно, появление синдрома гиперстимуляции или множественной беременности. Около 12-18% пациентов имеют двойную беременность, а 2% – тройную.

    Индуцирование овуляции с экзогенными гонадотропинами применяется у пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом (группа I по классификации). В этом случае кломифен и связанные с ним препараты неэффективны, потому что для их действия необходима хорошо функционирующая ось гипоталамо-гипофизарно-яичника. Женщины с гипогонадотропным вторичным гипогонадизмом, связанным с гиперпролактинемией, которые не переносят антагонисты допамина, также становятся кандидатами на терапию гонадотропинами. Точно так пациенты, которые не смогли вызвать овуляцию кломифеном, имеют показание на индукцию гонадотропина. Они могут быть использованы для стимуляции развития овуляции более, чем одной зрелой яйцеклетки, для увеличения шансов на беременность пожилых женщин с ограниченной рождаемостью и пациентов с бесплодием. Овуляция наиболее эффективна в сочетании со своевременным внутриматочным осеменением.

    Эти препараты очень эффективны. Однако лечение ими очень дорогое. Их использование связано со значительным риском множественной беременности и синдромом гиперстимуляции яичников. Поэтому, чтобы вызвать овуляцию, но в то же время свести к минимуму этот риск, лечение гонадотропином необходимо тщательно контролировать путем последовательных определений эстрадиольной сыворотки и ультразвуковой оценки яичников.

    Рекомендуется два основных способа введения гонадотропинов

    Схема терапии с увеличением дозы

    Подойдет для женщин с гипогонадотропным гипогонадизмом (группа I), а также для женщин без овариальной недостаточности (группа II). Согласно этой схеме, индукцию овуляции следует начинать с низких суточных доз (75 МЕ). Этот метод позволяет указать эффективный порог действия гормона. Во время его использования контролируется концентрация эстрадиола в крови, а количество и размер растущих фолликулов яичников оцениваются с помощью УЗИ. Затем, в зависимости от потребностей, дозу гонадотропина можно поддерживать или увеличивать.

    Женщины с синдромом поликистозных яичников часто особенно чувствительны к стимуляции при низких дозах гонадотропинов. Поэтому ранний и частый мониторинг терапии является необходимым. В свою очередь, женщины с резистентностью к инсулину могут быть менее чувствительны к стимуляции, чем женщины без нее. Лечение метформином до и во время процедуры помогает улучшить реакцию, уменьшить количество развивающихся фолликулов и вероятность прекращения терапевтического цикла из-за чрезмерной стимуляции.

    График терапии с уменьшающимися дозами

    Лечение начинается с более высоких доз (150-225 МЕ в день), которые постепенно снижаются, чтобы способствовать развитию только самого чувствительного доминирующего фолликула и исключить стимуляцию менее чувствительных небольших пузырьков в когорте. Этот метод терапии лучше всего применять только после определения порога ответа в одном или нескольких предыдущих стимулированных циклах.

    Эти два режима лечения могут эффективно сочетаться. Изначально постепенно увеличивать дозы гонадотропина до тех пор, пока не будет наблюдаться реакция, а затем, уменьшить дозы до появления доминирующего пузырька.

    У женщин с гипогонадотропным гипогонадизмом частота беременностей составляет приблизительно на 25% больше, чем у женщин с нормальным циклом. Общая частота беременности после шести циклов стимуляции гонадотропином достигает 90%.

    Спонтанные аборты после стимуляции гонадотропином встречаются приблизительно в 20-25% случаев, то есть она умеренно выше, чем обычно наблюдается клинически (15%). В случае сочетания с кломифеном, нет никаких свидетельств более частых врожденных аномалий, связанных с терапией гонадотропином.

    Результатом правильной стимуляции овуляции должна быть беременность, закончившаяся рождением ребенка. Важно отметить, что, принимая решение о данной процедуре, стоит начать с нормализации веса, поддержания здорового образа жизни и уверенности в своем решении.

    Стимуляция овуляции Гонадолиберином

    Нарушения гипоталамической системы при чувствительности к гонадолиберину (GnRH) является основным показателем стимуляции овуляции с использованием GnRH. Процедура заключается в постоянно выпускаемом импульсе GnRH, который имитирует цикл экскреции, происходящий у здоровых женщин. Следовательно, достигнутые уровни гипофизарных гонадотропинов соответствуют физиологическим уровням. Благодаря этому также возможно правильно регулировать механизм обратной связи посредством действия стероидов и пептидов яичников. Рост и созревание фолликулов происходит так же, как и при нормальном менструальном цикле.

    Из-за низкого риска синдрома гиперстимуляции нет необходимости контролировать этот процесс. Эффект должен отслеживаться с использованием ультразвука и эстрадиола.

    Лучшими кандидатами на индукцию овуляции с экзогенным GnRH являются бесплодные женщины без овуляции и гипогонадотропного гипогонадизма, поскольку такое лечение является специфическим, физиологическим и очень эффективным. Введение GnRH инфузионным насосом также эффективно для женщин с гиперпролактинемией и является альтернативой экзогенному гонадотропину в случае отказа или непереносимости лечения агонистами дофамина.

    Очень большое преимущество этого метода – редкое развитие большого количества пузырьков. Таким образом, риск множественной беременности значительно ниже, и гиперстимуляция яичников почти полностью невозможна.

    Индукция овуляции с использованием агонистов допамина

    Гиперпролактинемия является четвертым специфическим заболеванием, связанным с отсутствием овуляции. Пролактин оказывает ингибирующее действие на пульсирующую секрецию GnRH. Агонисты допамина ингибируют секрецию пролактина гипофизом и таким образом восстанавливают правильное функционирование оси гипоталамо-гипофизарно-яичника. Эти препараты обладают эффективностью независимо от источника пролактина, потому что даже аденомы гипофиза, которые его секретируют, чувствительны к их действию.

    Лечение агонистами дофамина нормализует и поддерживает нормальные уровни пролактина у 60-85% женщин с гиперпролактинемией. Нормальные менструальные циклы возвращаются у 70-90% пациентов, обычно через 6-8 недель после начала лечения появляются овуляторные циклы у 50-75%, независимо от наличия аденомы гипофиза. Тем не менее до 12% женщин, проходящих эту терапию, отказываются от нее из-за неблагоприятных реакций.

    Другие методы стимуляции овуляции

    Метформин

    В настоящее время считается, что резистентность к инсулину и гиперинсулинемия являются основным расстройством у пациентов с синдромом поликистозных яичников. Эти заболевания вносят значительный вклад в гиперандрогенизм и хроническое отсутствие овуляции, которыми характеризуется этот синдром. Бесплодные женщины без овуляции, у которых синдром поликистозных яичников и гиперинсулинемия, обычно более рефрактерны для лечения кломифеном. Снижение резистентности к инсулину через потерю веса или метформин значительно снижает резистентность пациентов к кломифену.

    У тучных, бесплодных женщин без овуляции при синдроме поликистозных яичников, только снижение веса (на 5% и более) уменьшает гиперинсулинемию и гиперандрогенизм, часто восстанавливая овуляторные циклы. Комбинированное лечение метформином и кломифеном позволяет достичь овуляции в 4-9 раз чаще, чем использование кломифена в одиночку. Как правило, 70-90% женщин без овуляции с поликистовыми яичниками, принимающих метформин, овулируют спонтанно или с дополнительным использованием кломифена.

    Лапароскопическое прикапирование яичников

    Лапороскопия это рациональный терапевтический вариант для бесплодных женщин, которые устойчивы к кломифену. Однако этот метод приносит временные эффекты лечения, существует также риск послеоперационных спаек и теоретический риск неблагоприятного воздействия на резерв яичников. Этот вариант подойдет для женщин, которые не могут или не хотят принимать затраты и риски, связанные с терапией гонадотропином. В любом случае процедура направлена на максимальную сохранность яйца.

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Загрузка ...
    Adblock
    detector