Рецидив рака яичников

Содержание

Причины возникновения и прогнозы при рецидиве рака яичников

Рецидив рака яичников – возобновление болезни, которое может произойти даже после выздоровления. Данный процесс у раковых больных встречается нередко, являясь опасной для жизни и тяжелой в плане устранения патологией. Нередко пациентки, столкнувшиеся с этим заболеванием, задают врачам вопрос, можно ли вылечить рак яичников. Согласно статистике, многим женщинам, прошедшим эффективную и своевременную терапию, удается добиться ремиссии болезни. Однако раковые поражения имеют склонность возвращаться даже после успешного первичного курса терапии.

Частота рецидивов

Раковые клетки, поразившие придатки, даже после удаления органов и последующей химиотерапии нередко снова начинают деление. Это происходит из-за того, что врачи могли не заметить микрометастазы, которые со временем начинают развиваться. В результате после ремиссии заболевание снова активизируется, а пораженная раковыми клетками площадь увеличивается за счет захвата других близлежащих органов.

Согласно статистике, случаи рецидивов рака яичников наблюдаются у 20-50 процентов больных, в числе которых как женщины, столкнувшиеся с последними стадиями заболевания, так и те, у кого онкологическая опухоль находится на начальной ступени развития. Вероятность возвращения болезни зависит от таких факторов:

  • особенность организма женщины;
  • использованные в ходе терапии препараты;
  • эффективность подобранной индивидуальной терапии;
  • уровень иммунитета и его способность противостоять возобновлению заболевания;
  • эмоциональное состояние пациентки и ее настрой на позитивные результаты.

При правильной терапии, которая была выполнена в необходимом объеме, без повторного развития рака можно прожить много лет. Согласно статистике, у 27 процентов женщин рак не возвращается до пяти лет после операции и химиотерапии. До десяти лет без возобновления болезни удается прожить порядка семи процентам пациенток. Чаще всего вторичное развитие онкоклеток после установленного диагноза случается в первые несколько лет. Из всех случаев примерно пятьдесят процентов раковых опухолей в яичниках заканчивается летальным исходом. Онкологические болезни отличаются сложным течением. Как только была проведена адекватная диагностика, врачи рекомендуют начинать курс приема противораковых препаратов.

Вероятность возобновления патологических процессов в разы повышается, если диагноз был поставлен, когда рак уже перешел во вторую или третью стадию. Начало терапии на четвертой стадии практически в ста процентах случаев не приводит к ремиссии. В данном случае даже оперативное вмешательство не имеет смысла, так как онкоклетки уже пустили метастазы в другие органы. По этой причине излечение практически невозможно.

Причины рецидива рака яичников

Онкологические опухоли, поражающие яичники, на сегодняшний день встречаются у женщин намного чаще, чем инсульты. Нередко возникает и вторичное развитие раковых клеток. Причиной таких процессов становятся метастазы, отличающиеся быстрым распространением. Если начался процесс метастазирования, шансов на успешный исход у пациентки остается все меньше. В очень редких случаях диагностика заболевания проводится на ранней стадии развития, поэтому и смертность у больных раком яичников достаточно высокая. На сегодняшний день причины рецидивирующих процессов достоверно остаются неизученными, как и этиология самого заболевания. Однако многие ученые связывают появление онкологических опухолей и вторичных метастаз в придатках с такими причинами:

  • длительное повышенное содержание некоторых гормонов в организме;
  • химические, термические и механические повреждения придатков, вызванные неудачным прерыванием беременности, случайными ожогами и негативным химическим воздействием гигиенических средств;
  • наследственность;
  • распространение метастазов в лимфу и брюшную полость;
  • неполное удаление опухоли или поражение здоровых клеток во время хирургического вмешательства.

Повторное развитие онкологии возможно, если пораженные клетки или некоторые участки органа начинают мутацию и новое развитие. При этом болезнь охватывает весь организм и возобновляется с новой силой. Чтобы свести к минимуму такую возможность, врачи удаляют не только пораженный орган, но и часть близлежащих тканей. В данном случае шансы на выздоровление у пациентки существенно увеличиваются.

Симптомы возобновления онкозаболевания

Если после проведенной терапии появляются симптомы рецидива рака яичников, откладывать терапию крайне не рекомендуется. Нужно незамедлительно обратиться к лечащему гинекологу-онкологу, чтобы застать процесс на ранней стадии. Узнать о том, что заболевание вернулось, можно по таким симптомам:

  • частое и увеличивающееся недомогание;
  • появление болей и ощущения тяжести в области органов малого таза;
  • постоянное чувство усталости;
  • нарушение менструального цикла у пациенток, у которых еще не наступила менопауза, и не проводилось удаление придатков;
  • появление болезненности в органах брюшной полости;
  • проблемы с дефекацией и мочеиспусканием;
  • образование асцита или метастатического плеврита.

Симптомы рецидивирующей онкологии могут появиться не сразу, а через несколько лет после того, как была проведена диагностика и лечение. Женщины после операции и соответствующего курса терапии должны максимально внимательно относиться к своему здоровью. Стоит помнить, что в 25 процентах случаев пациентки с ранней стадией рака при рецидивах болезни вовсе не испытывают никаких симптомов. Поэтому рекомендуется регулярно посещать врача и проходить осмотры, чтобы захватить повторное развитие на начальном этапе.

Методы диагностики

Диагностика рецидивов рака яичников после операции чаще всего производится методом профилактического гинекологического осмотра, который должна проходить каждая женщина, получившая терапию по лечению злокачественных новообразований. Если есть подозрение на раковый рецидив, используются дополнительные диагностические методы, в числе которых обычная рентгенография или КТ, анализ крови на наличие онкомаркеров, проверка лимфоузлов. В некоторых случаях для исключения или подтверждения повторного заболевания назначается хирургическое вмешательство в виде ревизионной лапаротомии, при которой врач получает возможность визуально осмотреть брюшную полость. Чтобы поставить точный диагноз, специалист должен изучить и принять во внимание информацию об особенностях опухоли, уровне ее чувствительности к проведенной химиотерапии, гормональному лечению или облучению.

Лечение рецидивирующей опухоли

Многих женщин интересует, как лечат рецидив рака яичников. Прежде чем ответить на этот вопрос, каждый врач изучает особенности заболевания и определяет временной интервал, прошедший с момента первичного купирования онкозаболевания до появления симптомов повторной болезни. Так, если женщина прошла курс пять месяцев назад, остановить рост раковых клеток можно попробовать применяемыми ранее препаратами. Чем дольше этот период, тем выше вероятность, что аналогичная терапия будет эффективной и повысит шанс на полное выздоровление.

При проведении предварительной лапаротомии иногда удаляются некоторые элементы опухоли. Пациенткам, у которых наблюдаются множественные метастазы, нередко рекомендуют кардинальные оперативные процедуры, позволяющие прожить дополнительно до девяти месяцев. Однако некоторые ученые полагают, что такие меры, наоборот, приводят к ускоренной генерализации онкологических процессов. Выбор препаратов и целесообразность оперативного вмешательства определяется в каждом конкретном случае.

Нередко химиотерапия при рецидивах не приносит позитивного результата, так как онкоклетки имеют свойство развивать устойчивость к данному методу лечения рака яичников. По этой причине задача врача заключается преимущественно в том, чтобы улучшить качество жизни женщины, и контролировать симптомы заболевания. Повторное развитие раковых клеток считается неизлечимым. Выживаемость в данном случае составляет от 8 до 15 месяцев.

Если врачи считают, что химиотерапия будет эффективной, назначается ее полный курс. Активное лечение проводится даже в случаях наличия асцита и гидроторакса. Иногда в ходе химиотерапии удается на долгое время устранить жидкость из серозных полостей. Объемы курса и схему лечения специалисты подбирают сугубо индивидуально, основываясь на результатах первичной терапии. Если такого курса, по мнению специалистов, недостаточно, применяется дополнительная внутриполостная лучевая терапия. При комплексном лечении в семидесяти процентах случаев удается продлить жизнь пациентки приблизительно на полгода. По статистике смерть наступает через два года после того, как было выявлено повторное развитие болезни. Причиной летального исхода нередко становится асцит, непроходимость кишечника или кахексия.

С каждым годом появляются новые препараты, которые позволяют более эффективно купировать разные стадии рака и бороться с рецидивами. Их активно используют в качестве монотерапии и в ходе комплексного лечения. Все это увеличивает выживаемость онкологических больных.

Эффективность повторной операции при рецидивах

Нередко женщинам с рецидивными процессами опухолей яичников назначают повторную операцию. Это связано с тем, что в ходе первичного лечения не всегда удается удалить все пораженные ткани. Микрометастазы имеют свойство проникать в близлежащие органы и развиваться в них. Если в ходе повторного обследования выяснилось, что не все мутированные клетки были удалены, а метастазы еще не захватили большую площадь, назначается хирургическое вмешательство. Повторная операция на сегодняшний день считается достаточно эффективным методом лечения.

Некоторые пациентки с первой стадией онкологии желают сохранить репродуктивные функции, поэтому врачи проводят операцию с целью сохранения функции яичников. Удалению подлежат только мутированные ткани органов малого таза. При этом повышается риск повторного развития онкозаболевания. Если в последующем наблюдается рецидив, врачи настаивают на полном удалении придатков и матки. Данный подход часто оказывается единственным способом продления жизни пациентки. В некоторых случаях это позволяет добиться полного выздоровления.

Статистика выживаемости

Согласно статистическим данным, при рецидиве онкологии придатков уровень выживаемости достаточно низкий. Данная патология редко эффективно устраняется лучевой терапией или оперативным вмешательством, поэтому она считается неизлечимой. Срок жизни пациенток при вторичном развитии онкологического новообразования в яичниках составляет в среднем 8-15 месяцев. Многие врачи все же назначают повторную химиотерапию, чтобы хотя бы немного продлить жизнь женщины. Однако эффективность такого лечения намного ниже, чем его использование в первичном купировании развития опухоли.

Читайте также:  Болят яичники во время беременности

Своевременный и адекватный терапевтический комплекс позволяет продлить приблизительно на полгода жизнь семи пациенток из десяти. Данный период зависит от многих факторов, включая психическое состояние и тягу женщины к жизни. Повысить шанс на выживаемость позволяет полное удаление детородных органов. Иногда такая кардинальная мера снижает риск повторного развития рака. Регулярное обследование у гинеколога-онколога, повышенное внимание к собственному здоровью и самочувствию, посещение врача при малейшем дискомфорте: все это дает возможность избежать осложнений и своевременно получить медицинскую помощь, которая сохранит или хотя бы продлит жизнь.

Рецидив рака яичников

Рецидив рака яичников

Рецидив рака яичников

Злокачественные новообразования половых органов могут характеризоваться рецидивирующим течением, приводящим к повторному возникновению опухоли даже после комплексного лечения. Так, рецидив рака яичников часто диагностируется у пациентов после хирургического вмешательства. Дело в том, что врачам не всегда удается полностью иссечь злокачественные ткани, а современные методы терапии не гарантируют полного выздоровления. Консультация специалиста позволит пациентке получить больше информации о такой патологии, как рецидив рака яичников: прогноз, частота возникновения, коррекция, осложнения и назначаемые хирургические вмешательства.

Информация о патологии

Раком яичников называют злокачественную опухоль, образующуюся из эпителиальных клеток органа. Постепенный рост новообразования приводит к распространению рака на все ткани органа и соседние анатомические области. Онкологию яичников считают наиболее распространенным и опасным вариантом опухоли женских половых органов из-за высокой частоты летальных исходов. Также у пациенток часто возникает рецидив рака яичников. Согласно эпидемиологическим данным, заболевание чаще всего возникает в возрасте от 55 до 65 лет, что связано с гормональными изменениями у женщин этой возрастной категории.

Врачам известно более 30 типов злокачественных новообразований яичников. Основным критерием классификации является гистологическая форма рака, связанная с происхождением злокачественных клеток. Гистология новообразования указывает на характер течения болезни и прогноз. Кроме того, определение типа патологии важно для подбора эффективного лечения. Во время диагностики врачи производят забор клеток органа для определения типа рака.

Наиболее распространенные типа онкологии яичников:

  • Эпителиальные опухоли, формирующиеся в тканях, выстилающих поверхность органа. Это самая опасная форма онкологии, на долю которой приходится до 90% выявленных злокачественных опухолей яичников.
  • Новообразования из низкодифференцированных клеток, образующих женские половые клетки. Зачастую подобные новообразования образуются в результате озлокачествления доброкачественной опухоли. Прогноз при такой болезни условно благоприятный.
  • Первичная перитонеальная карцинома – онкологический процесс, по своим признакам близкий к эпителиальной опухоли.

Онкологические заболевания крайне опасны. Злокачественные опухоли являются патологическими клеточными образованиями, отличающимися своим метаболизмом от здоровых тканей. Рак способен быстро распространяться на другие анатомические области и метастазировать при проникновении аномальных клеток в лимфатическую систему и кровоток. Сохранение даже небольшого количества злокачественной ткани после лечения может спровоцировать рецидив рака яичников. Зачастую первичные опухоли поздно диагностируют из-за бессимптомного течения на ранних стадиях, в результате чего наиболее эффективная терапия становится недоступной.

Причины возникновения

Этиология онкологических заболеваний яичников тщательно изучалась в течение последних десятилетий. Врачам удалось обнаружить некоторые факторы риска, формирующие предрасположенность к злокачественному процессу в органе. Это негативные влияния внутреннего и внешнего происхождения, связанные с естественными процессами в организме, заболеваниями яичников, состоянием репродуктивных органов и наследственностью. Обнаружение предрасположенности к болезни важно для проведения профилактики и регулярных диагностических исследований.

Рецидивы после рака яичников и первичная патология формируются по-разному. Изначально в органе образуются аномальные клетки, жизненный цикл и морфология которых отличается от здоровых тканей. Эти клетки быстро делятся и распространяются на соседние анатомические области, формируя обширный опухолевый процесс. Пусковым фактором роста новообразования может быть экспрессия мутантного гена. Собственные защитные системы организма не способны остановить рост опухоли.

Возможные факторы риска:

  • Возраст пациентки. Рецидив рака яичников в большинстве случаев обнаруживают у женщин в пожилом возрасте.
  • Мутации генов, передающиеся по наследству. Ученым известны некоторые гены, ассоциированные с возникновением новообразований в яичниках. Это гены BRCA1 и BRCA2, которые также могут спровоцировать рак молочных желез. Также известно, что мутации генов, связанные с синдромом Линча, могут увеличить риск онкогенеза.
  • Семейный анамнез, отягощенный онкологическими заболеваниями половых органов (у матери, сестры или других родственников пациентки).
  • Заместительная терапия медикаментами, содержащими эстроген. Длительное применение этого гормона в больших дозах может вызвать не только карциному яичников, но и рак матки.
  • Возраст начала и окончания менструальных циклов. Раннее половое созревание и позднее возникновение менопаузы – это распространенные факторы риска злокачественной опухоли яичников.
  • Ожирение и метаболические нарушения в организме.

Профилактика заболевания может быть достаточно успешной. Клиническая практика показывает, что временная медикаментозная контрацепция уменьшает риск возникновения опухоли яичника. Женщинам с предрасположенностью к карциноме рекомендуется обсудить со своим лечащим врачом варианты подобной профилактики. Такие методы также могут предотвратить рецидив рака яичников после лечения.

Стадии и причины рецидива

Как и другие онкологические заболевания, рак яичников постепенно прогрессирует. Процесс развития болезни связан с ростом и распространением опухоли. Чем дальше зашел злокачественный процесс, тем хуже прогноз. Благоприятный прогноз на ранних стадиях обусловлен ростом новообразования в пределах одного органа, что значительно облегчает проведение оперативного вмешательства. При обширном распространении болезни хирургическое лечение может быть недоступно. Таким образом, стадийная классификация патологии помогает прогнозировать развитие рака.

  • Первая стадия. Раковые клетки растут в пределах яичника и не распространяются на другие анатомические области.
  • Вторая стадия. Карцинома может расти в пределах одного органа или распространиться на оба яичника. Некоторые виды опухоли на этой стадии поражают другие органы таза, включая матку, фаллопиевы трубы, мочевой пузырь или прямую кишку.
  • Третья стадия. Рак распространяется на оба яичника, выстилку брюшной полости и лимфатические узлы задней части живота.
  • Четвертая стадия. Злокачественные клетки находятся в отдаленных лимфатических узлах за пределами брюшной полости. Также появляются метастазы в печени, селезенки, легких или других органах.

Рецидив обычно развивается быстрее, чем первичное заболевание. Такое осложнение может быть результатом неполноценного лечения или естественным исходом заболевания. Чем выше стадия болезни, тем существеннее риск повторного роста опухоли.

Рецидив рака яичников: признаки и симптомы

Симптоматическая картина обычно связана с работой органа и общим состоянием репродуктивной системы женщины.

  • Вздутие живота и припухлость в нижней абдоминальной области.
  • Быстрое возникновение чувства переполненности живота во время приема пищи.
  • Значительная потеря веса.
  • Дискомфорт в тазовой области.
  • Изменение работы ЖКТ: запор, диарея.
  • Частая потребность в мочеиспускании.
  • Нарушение менструации.

Поскольку все эти признаки неспецифичны, диагноз ставится на основе объективной диагностики.

Способы диагностики и лечение

При обнаружении симптомов нарушения работы репродуктивных органов необходимо обратиться гинекологу. Врач после осмотра направит пациентку к онкологу для прохождения полноценной диагностики. Во время приема специалист спросит о жалобах, изучит анамнестическую информацию и проведет физикальное обследование. Признаки злокачественного процесса могут быть обнаружены на стадии общего осмотра. Для подтверждения диагноза и назначения лечения требуются результаты инструментальной и лабораторной диагностики.

  • Инструментальное обследование органов малого таза в качестве первичного осмотра.
  • Анализ крови на онкологические маркеры, гормоны яичников и общие показатели.
  • Хирургическое вмешательство. Часто опухоли обнаруживаются случайно во время операции, однако не рекомендуется проводить такую процедуру без явных признаков онкологии.
  • Биопсия – забор клеток яичников для определения гистологической формы опухоли. Результаты биопсии важны для проведения лечения.
  • Визуализация с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
  • Удаление одного яичника на ранних стадиях.
  • Удаление обоих яичников на 2-3 стадии.
  • Удаление яичников, матки, фаллопиевых труб, близлежащие лимфатических узлов и участков жировой ткани абдоминальной области при распространенном раке.
  • Введение противоопухолевых медикаментов (химиотерапия).
  • Таргетная терапия.
  • Паллиативная помощь, включая назначение обезболивающих средств.

Таким образом, рецидив рака яичников может развиваться даже после эффективного лечения, однако регулярные обследования помогут вовремя выявить патологию и провести повторную терапию. Консультация врача поможет узнать больше о профилактике и лечении болезни.

Рецидив рака яичника

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рецидив (от латинского recidere) – возврат заболевания, который случается после полного выздоровления (ремиссии). Такой процесс возможен практически в отношении любой болезни. Достаточно часто фиксируется и рецидив рака яичника – тяжелая и опасная для жизни пациента патология. В этой статье постараемся более подробно ознакомиться с сутью проблемы и разберем возможные пути ее решения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Частота рецидива рака яичников

Возврат заболевания характерен практически для любого вида ракового поражения организма. Но вероятность вторичного заболевания и характер ее развития во многом зависит от пораженного органа, масштабности нарушений в организме, наличия метастаз, временного отрезка распознавания заболевания и начала лечения (на какой стадии рака он был выявлен и предприняты попытки его купировать).

Например, как показывает мониторинг заболевания, частота рецидива рака яичников, выявленного на ранней стадии, составляет от 20 до 50 %. Столь внушительный разбег в статистике связан с особенностями организма больного, уровнем чувствительности к вводимым препарата, правильному выбору методики лечения и еще многим факторам, в том числе и настрою женщины к выздоровлению.

Если разговор идет о I- IIA стадии рака яичника, то показатели безрецедивной пятилетней и десятилетней жизни при адекватном лечении составляют соответственно около 27 % и 7%. Как показывает та же медицинская статистика, максимальный процент рецидивов ранней стадии распознавания приходится на первые три года после момента установления патологии. При этом на данный период приходится половина из рецидивирующих раков яичников. Этот фактор требует экстренного и адекватного лечения. После прохождения лечебной терапии женщина должна находиться под постоянным наблюдением гинеколога, проходя регулярные обследования.

Читайте также:  Болят яичники после стимуляции

При диагностировании более поздней стадии заболевания риск повторного появления рака возрастает.

Причины рецидива рака яичников

Рецидивы злокачественного поражения яичников достаточно частое явление. В силу скорого распространения метастаз, частота рецидивирования такого заболевания велика. И именно из-за этого в большинстве случаев болезнь диагностируется на поздних сроках проявления, что и приводит к достаточно высокой смертности пациенток.

Многие причины рецидива рака яичников до сих пор неизвестны, но ряд из них могут быть все же названы:

  1. Продолжительное время (в течение не одного года) наблюдался высокий уровень гормонов (особенно эстрогенов) в организме женщины.
  2. Механическое, химическое или термическое повреждение яичника.
  3. Наследственная предрасположенность к данному заболеванию. Если у близких родственников уже были зафиксированы рак яичников или молочной железы. Данный факт значительно увеличивает риск повторного заболевания.
  4. Метастазы проникли в брюшину и распространились в лимфатические узлы.
  5. Не полная ликвидация пораженных клеток или участков органа. Оставшиеся мутировавшие клетки продолжают развиваться и провоцируют новый виток заболевания.

Чтобы не допустить или свести к минимуму факт рецидива, медики склонны резецировать не только сам пораженный яичник, но и близлежащие ткани. Такая радикальность позволяет повысить шансы женщины на полное выздоровление.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптомы рецидива рака яичников

Если по истечению определенного времени после купирования заболевания у женщины начала появляться патологическая симптоматика, медлить нельзя. Следует как можно скорее обратиться за консультацией к своему лечащему врачу. Главное не пропустить раннюю стадию развития патологии. При этом следует обратить особое внимание на ряд факторов. Симптомы рецидива рака яичников таковы:

  1. Нарастающее недомогание.
  2. Появление в нижней части брюшной полости тяжести и болевой симптоматики.
  3. Чувство повышенной усталости.
  4. Если еще не наступила менопауза или в период лечения не проводилась резекция, возможно нарушения менструального цикла.
  5. К данному дискомфорту могут быть присоединены проблемы, затрагивающие органы, локализующиеся в области малого таза.
  6. Возможно нарушение в мочеиспускании или дефекации.
  7. В ряде случаев наблюдается появление метастатического плеврита или асцита.

Появление симптом рецидива рака яичников может проявиться и спустя много лет после первого случая обнаружения заболевания. Поэтому женщина с повышенным риском рецидивов должна быть особенно внимательной к своему здоровью, хотя приблизительно 25 % пациенток на ранней стадии рождения заболевания вообще не испытывают никакой патологической симптоматики, что еще больше повышает опасность данной болезни.

Рецидив муцинозного рака яичника

Все различие данного типа злокачественных образований от других его видов в том, что данная патология предполагает присутствие муцина в цитоплазме раковых клеток. При первом его проявлении он отличается высокой скоростью распространения, достаточно гладкой поверхностью новообразования и ощутимыми размерными показателями опухоли. Муцинозный тип злокачественной опухоли яичника – это достаточно редкая форма заболевания, которая затрагивает 5 – 10 % всех раковых патологий данного органа.

Высокая скорость развития и распространения заболевания приводит к тому, что рецидив муцинозного рака яичника за небольшой промежуток времени приводит пациентку к летальному исходу.

Как показывает медицинская онкостатистика пятилетняя выживаемость в рассматриваемом нами случае достаточно пугающая:

  • При диагностировании I стадии заболевания она составляет около 84 %.
  • При диагностировании II стадии этот показатель близок к 55 %.
  • Пациенты с раком III стадия показывают пятигодичную выживаемость — 21 %.
  • При последней стадии (IV) эта цифра не превышает 9 %.

К кому обратиться?

Лечение рецидивов рака яичников

После того как женщина вторично обратилась к врачу – онкологу, медицинский работник первично выясняет вопрос о временном интервале, который прошел с момента первичного купирования заболевания.

Например, если химиотерапия, производимая посредством таких препаратов как цисплатин и карбоплатин, проводилась не менее пяти месяцев до этого, то лечение рецидивов рака яичников в данном случае можно проводить теми же препаратами. При этом, чем больше данный промежуток, тем выше вероятность того, что аналогичное лечение принесет свой положительный результат и, возможно, все же приведет к полному выздоровлению.

Антинеопластическое средство карбоплатин-КМП вводится в протокол лечения рассматриваемых в данной статье больных, назначая дозировку, взятую из расчета 400 мг на каждый квадратный метр поверхности тела больной. Препарат назначается внутривенно. Скорость введения карбоплатин-КМП должна быть небольшой и, в зависимости от дозы и состояния пациентки, на данную процедуру может уйти от четверти до целого часа. Повторная инфузия может быть проведена не ранее, чем через четыре недели, и в случае удовлетворительного состояния больной.

Если женщина попадает в зону риска с повышенным подавлением работы костномозгового кроветворения, количество допустимого к введению объема лекарства снижается. Так же более низкая доза препарата допустима в сочетании с другими противоопухолевыми лекарственными средствами.

Карбоплатин-КМП не применяется в чистом виде, непосредственно перед инфузией препарат разбавляется 0,9 % раствором хлорида натрия или 5 % раствором глюкозы. Это делается для выдерживания рекомендованной вводимой концентрации лекарства до концентрации не более 0,5 мг/мл.

К противопоказаниям введения в протокол лечения карбоплатина-КМП относят тяжелую форму миелосупрессии, серьезные сбои в работе почек, а так же индивидуальную непереносимость компонентов, составляющих препарат, в том числе платины.

Если интервал между завершением лечения и полным выздоровлением менее пяти месяцев, либо в процессе купирования проблемы было констатировано дальнейшее прогрессирование заболевания (рефрактерность ракового новообразования), то в данном случае многие онкологи обращают свое внимание на паклитаксел (Таксол), который в большинстве рецидивных случаев показывает положительный результат лечения.

Противоопухолевые средства растительного происхождения паклитаксел (Paclitaxel) капается внутривенно в виде трехчасовой или двадцати четырех часовой инфузии. Применение данного препарата в концентрированном виде не допускается, поэтому его перед использованием разводят до необходимой концентрации 0,9 % раствором хлорида натрия или 5 % раствором глюкозы. Рекомендованное содержание препарата от 0,3 до 1,2 мг/мл.

К противопоказаниям введения в протокол лечения паклитаксела относят тяжелую форму нейтропении, наличие в анамнезе пациента саркомы Капоши, а так же индивидуальную непереносимость компонентов, составляющих препарат.

Объемы назначаемого лекарства сугубо индивидуальны и выбираются, базируясь на основе результатов проводимой первичной химиотерапии (или ее отсутствия) и состояния кроветворной системы.

При рефрактерном раковом новообразовании может быть назначен и другой препарат данной фармакологической группы. Это может быть эпирубицин (фарморубицин), фторурацил с фолинатом кальция (лейковорин), ифосфамид, альтретамин (гексаметилмеламин), этопозид, тамоксифен.

На сегодняшний день в помощь врачу – онкологу поступили и новые лекарственные средства, успевшие уже показать свою высокую эффективность на поприще купирования рассматриваемой в данной статье проблемы: доцетаксел, винорельбин, топотекан, гемцитабин (гемзар), липосомного доксорубицина, иринотекан (кампто), оксалиплатин (элоксатин), циклоплатам.

Данные лекарственные средства используются в протоколе лечения как монотерапия, так и в качестве одного из препаратов комплексного лечения.

Например, как базовый элемент монотерапии альтретамин (гексаметилмеламин) назначается больной из расчета 6 — 8 мг на килограмм веса пациентки перорально, каждый день на протяжении трех – четырех недель.

Дозировка цисплатина рассчитывается по 75 – 100 мг на квадратный метр поверхности тела пациентки. Препарат вводится капельно в вену. Процедура проходит с гидратацией и форсированным диурезом одноразово. Следующая инвазия допускается спустя три недели.

Одним из многочисленных вариантов комбинированного лечения (химиотерапии) можно назвать прием таких противоопухолевых препаратов как паклитаксел (дозировка инфузии 175 мг на квадратный метр, разведенная специальными фармакологическими веществами) с премедикацией. Вторым лекарственным средством данного протокола лечения является цисплатин, назначаемый из расчета 75 мг на квадратный метр, вводимый капельно гидратацией в три недели.

Повторная операция при рецидиве рака яичников

Достаточно часто при установлении диагноза – злокачественное новообразование в области яичника – врач – онколог поднимает вопрос о полной резекции больного яичника, включая и близлежащие ткани. Если это не было сделано, или операция не проведена на должном уровне, или, по какой либо причине не были удалены все мутированные клетки, велика вероятность возврата заболевания. Поэтому повторная операция при рецидиве рака яичников – вполне реальный лечебный ход.

Многие женщины, чтобы сохранить детородные функции, принуждают хирурга – онколога к проведению органосохраняющей операции. При ней удалению подвергаются мутированные ткани. Но в данном случае риск рецидива заболевания сохраняется достаточно высокий. Поэтому если болезнь вернулась, врач настаивает на проведении гистерэктоми, то есть полного удавления матки, придатков и яичек. Такой подход, особенно в свете возникшего рецидива, зачастую, единственный способ сохранить женщине жизнь и привести к полному выздоровлению, пусть и лишившись женского детородного органа или просто подарить женщине несколько лишних лет или месяцев.

Выживаемость при рецидиве рака яичников

Как показывает мониторинг и медицинская статистика, выживаемость при рецидиве рака яичников достаточно низкая, так как данную патологию относят к неизлечимым заболеваниям. При возврате онкологического прогрессирования новообразования, локализованного в области яичников, срок жизни пациентов обычно вкладывается в период от восьми до пятнадцати месяцев. Медики в большинстве случаев прибегают все же к проведению повторной химиотерапии, что позволяет продлить жизнь таким пациенткам. Хотя, как показывает опыт, при повторном лечении эффективность данной методики несколько ниже, чем при первичном купировании проблемы.

Комплексное своевременное и адекватное лечение способно у семи больных из десяти увеличить продолжительность жизни в среднем на шесть месяцев. Этот показатель зависит от многих факторов, в том числе и от тяги к жизни пациента.

Конечно, свыкнуться с мыслью, что будут удалены детородные органы любой женщине очень тяжело. И не только на физическом, но и на эмоциональном уровне, но если женщина в дальнейшем уже не планирует рожать, правильным будет согласиться на операцию. В таком случае рецидив рака яичника с высокой вероятностью может стать лишь призрачным страхом. Но если оперативного вмешательства не было, или проводилась органосберегающая операция, либо по какой бы то ни было другой причине риск возврата заболевания остается очень большим. Такой женщине следует, более внимательно относится к своему здоровью. Регулярные посещения врача – онколога, с периодическим полным обследованием, обращение к доктору даже при незначительном дискомфорте. Только так можно, если не уберечься, то значительно продлить жизнь такому больному. Будьте более внимательны к себе, боритесь! Желаем, чтобы рассматриваемая в данной статье патология не коснулась ни Вас, ни Ваших близких!

Читайте также:  Болит яичник перед овуляцией

Как вовремя распознать рецидив рака яичников?

Несмотря на правильное лечение с помощью хирургического вмешательства и химиотерапии, иногда возникает рецидив рака яичников. При повторной опухоли, как правило, болезнь уже неизлечима. Существует несколько вариантов поддерживающей терапии, которые помогают улучшить качество жизни пациента. Прогноз зависит от состояния здоровья пациента.

Причины рецидива рака яичников

Рак яичников – это злокачественная опухоль, происходящая из половых желез женщины. Два овальных яичника расположены в малом тазу – справа и слева от матки. Связки и брюшина удерживают яичники в правильном положении, но в брюшной полости они имеют сравнительно много места.

Увеличение размеров яичников во время женского цикла не влияет на другие органы. Однако растущие опухоли яичников часто поначалу остаются незамеченными. Примерно в половине случаев рака яичников поражаются оба яичника. Если рак разрушает внешнюю капсулу яичника, он может распространять метастазы в брюшную полость.

Помимо поражения брюшной полости и брюшины, рак яичников также может распространять метастазы через кровь и лимфатические сосуды в печень, легкие, плевру, лимфатические узлы вдоль брюшной аорты или тазовых артерий.

Классификация FIGO делит рак яичника на 4 различных стадии:

  • I стадия: поражена только ткань яичников;
  • II стадия: рак яичника уже распространился в тазу;
  • III стадия: рак яичников уже распространил метастазы в брюшную полость или в лимфатические узлы;
  • IV стадия: уже есть метастазы за пределами брюшной полости (например, в легких).

Если смотреть под микроскопом, не все виды рака яичников одинаковы. В зависимости от злокачественной ткани могут быть определены различные субформы, которые также различаются в зависимости от их прогноза.

В дополнение к яичникам возникают другие формы рака. К ним относятся, с одной стороны, дочерние опухоли других видов. Врачи также различают злокачественные опухоли половых клеток.

Злокачественное новообразование яичников встречается реже по сравнению с молочной железы или толстой кишки, но является вторым по распространенности раком женской репродуктивной системы. Рак яичников возникает преимущественно во второй половине жизни после последней менструации.

Причины рака яичников до сих пор в значительной степени неизвестны. Тем не менее существуют факторы риска, способствующие возникновению злокачественного заболевания. В первую очередь это касается старшего возраста. Вредное воздействие окружающей среды и нездоровое питание также способствуют возникновению рака яичников.

Клинические проявления и диагностика

Каждый пациент с раком яичников будет включен в программу тщательного наблюдения после операции и химиотерапии. В первый и второй год, как правило, проверки проводятся каждые 3 месяца.

Контрольный интервал может быть продлен до шести месяцев. Во время обследования проводится тщательный анамнез и физический осмотр; иногда проводится сонография влагалища.

У пациентов, у которых наблюдалось увеличение концентрации опухолевого маркера CA-125 в крови до операции, страдали от рецидива. В случае появления симптомов рецидива рака яичников или увеличения маркера дополнительно проводится компьютерная томография для подтверждения диагноза.

Если при постановке диагноза карцинома прогрессировала (со стадии III), около трех четвертей пораженных женщин будут рецидивировать. На ранних стадиях только 1/3 женщин подвергаются рецидивам.

Терапия рецидивирующей опухоли

Интервал между окончанием химиотерапии и началом рецидива – решающий фактор для дальнейшей терапевтической процедуры. Если рецидив происходит до конца 6 месяцев, это называется «платинорезистентным» рецидивом.

В этом случае можно предположить, что стандартная терапия с производным платины и таксаном не была эффективной. Если безрецидивный интервал составляет от 6 до 12 месяцев, он называется «платино-промежуточным чувствительным» рецидивом. Через 12 месяцев это так называемый «чувствительный к платине» рецидив.

В случае резистентности к платине обычно рекомендуется монотерапия топотеканом – возможно, в сочетании с бевацизумабом. В отношении различных рецидивирующих ситуаций существуют рекомендации по вариантам лечения. Терапия рецидива также основана на ожидаемых побочных эффектах химиотерапевтических средств и общем состоянии пациента.

Ежегодно около 8000 женщин заболевают раком яичников в России. Более половины эпителиальных карцином яичников диагностируются на поздней стадии, поскольку симптомы часто не проявляются до поздней стадии.

Решающее влияние на течение заболевания оказывают качество лечения и соблюдение стандартов терапии. При использовании основанной на рекомендациях терапии более 60% пациентов все еще живут после 4 лет.

Самым сильным параметром независимого прогноза является стадия опухоли. Операция по сохранению фертильности возможна только на очень ранней стадии. На более высоких стадиях радикальная операция опухоли проводится. Стандарт после операции – химиотерапия на основе платины и таксана в течение 6 циклов.

У большинства пациентов наблюдается рецидив рака яичников. При платиночувствительном злокачественном заболевании может быть выполнена новая операция, если полная резекция представляется возможной.

Новым терапевтическим подходом к чувствительному к платине раку яичников является ингибитор PARP олапариб, одобренный в качестве монотерапии для поддерживающей терапии у пациентов с мутацией BRCA.

Цитостатическая первичная терапия

Большинству женщин рекомендуется проходить химиотерапию после операции. Только если рак яичника обнаружен на очень ранней стадии, от нее можно отказаться. В противном случае карбоплатин – препарат выбора. Лекарство улучшает как время до рецидива рака, так и общую выживаемость пациента.

Внутрибрюшинная или гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC) должна проводиться только в исследованиях. Внутрибрюшинная химиотерапия применяется непосредственно в брюшной полости после хирургического удаления опухоли. HIPEC стремится повысить эффективность цитостатической терапии путем повышения температуры жидкости в брюшной полости до 41-43 ° С.

4 из 7 предыдущих исследований внутрибрюшинной химиотерапии не показали существенной пользы. Выраженную токсичность этой формы терапии не следует недооценивать. HIPEC имеет некоторые данные из исследований фазы II, изучающих гетерогенные схемы в небольших популяциях пациентов. Следовательно, следует ожидать результатов семи всемирных исследований III фазы по HIPEC при раке яичников.

Около 70-85% пациентов с полной ремиссией после терапии первой линии испытывают рецидив. Частота рецидивов зависит от биологии опухоли и оставшейся опухоли после первичной операции. В одном исследовании безрецидивный интервал составлял 18,2 месяца, когда были включены все стадии.

При лечении рецидивов уменьшение опухолевых признаков находится на переднем плане. Асцит может вызвать давление в животе, затруднить прием пищи и повлиять на желудочно-кишечный тракт. Боль, одышка или другие симптомы должны и могут быть смягчены возобновлением терапии.

Таргетная терапия ингибиторами ангиогенеза

Бевацизумаб представляет собой рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело IgG1, нацеленное на фактор роста эндотелия сосудов. Препарат используется для лечения различных опухолевых образований – метастатическая колоректальная карцинома, немелкоклеточный рак легкого, почечно-клеточный рак и мультиформная глиобластома.

Использование VEGF антител при раке яичников первоначально было исследовано на животных моделях. При этом было показано, что VEGF-блокада ингибирует образование асцита, и рост опухоли замедляется. Антитело к VEGF усиливают эффекты химиотерапии путем нормализации кровотока опухоли, что приводит к уменьшению интерстициального давлению, увеличение оксигенации в опухоли и повышенный перенос цитотоксических препаратов.

В клинике бевацизумаб используется как для системной первичной терапии, так и для лечения рецидивов. Женщинам с распространенным раком яичников рекомендуется получать бевацизумаб в дополнение к первичному лечению карбоплатином и паклитакселом.

Препарат назначается параллельно с химиотерапией и в качестве поддерживающего лечения в течение 15 месяцев. Согласно двум исследованиям фазы III, препарат способен значительно продлить выживаемость без прогрессирования заболевания.

Пациенты, которые больше не реагируют на химиотерапию на основе платины, также получают пользу от терапии бевацизумабом, как показывают данные исследования AURELIA. В исследовании бевацизумаб вводили с пегилированным липосомальным доксорубицином, еженедельно паклитакселом или топотеканом.

Эффективность повторной операции

Рецидив рака яичников не поддается излечению. Повторная операция помогает в очень редких случаях. В основном, однако, никакой серьезной пользы от процедуры ожидать не стоит. Лечение заключается в химиотерапии: при рецидиве, чувствительном к платине, обычно применяется комбинированная терапия на основе платины (возможно, в сочетании с ингибитором ангиогенеза бевацизумабом).

Анализ Ассоциации гинекологической онкологии (AGO) в 2005 году изучил влияние клинических особенностей на прогноз рака яичников. После этого пациенты, проходившие курс лечения в клиниках, чаще получали стандартную помощь и имели более высокий шанс на выживание.

Через два года 72% пациентов, получавших лечение в учебных клиниках, по-прежнему жили против 64% женщин, которые не получали ухода. Оперативное вмешательство – важная часть лечения рецидивов, которой не следует пренебрегать.

Прогноз

Первые 5 лет после лечения рака имеют решающее значение. Тем не менее всегда есть некоторый остаточный риск, даже если он постоянно уменьшается. Если лечение рака прошло успешно, многие пациенты возвращаются к нормальной повседневной жизни.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector