Поликистоз яичников симптомы и лечение у девочек

Содержание

Особенности поликистоза яичников у девочек подростков

Одна из классических и ключевых особенностей СПКЯ у подростков – нерегулярные или отсутствующие менструальные циклы. Основная причина, по которой многие девушки с поликистозом яичников имеют нерегулярные периоды, связана с гормональным дисбалансом.

Содержание:

Симптомы поликистоза яичников у подростков

Не часто бывает, что у молодой девушки диагностируется синдром поликистозных яичников. В большинстве случаев девочки, у которых еще не было естественного первого менструального периода (также известного как менархе), не испытывают симптомов, характерных для СПКЯ, таких как:

  • нерегулярные менструальные циклы;
  • аномальный рост волос;
  • повышенные уровни андрогенов.

Однако существуют обстоятельства, при которых молодая девушка будет проходить через половое созревание гораздо раньше обычного. Это состояние известно как раннее половое созревание и обычно диагностируется, когда ребенок входит в половую зрелость до 8 лет для девочек.

В одном исследовании изучалось преобладание СПКЯ у молодых женщин, которые претерпели преждевременное половое созревание. Исследователи обнаружили, что женщины с преждевременным половым созреванием «склонны к развитию поликистоза яичников».

Как определить СПКЯ в подростковом возрасте

Диагноз синдром поликистозных яичников реже встречается у подростков, так как нерегулярные менструальные циклы из-за флуктуирующих гормонов могут встречаться в течение некоторого времени. Тем не менее, очень важно, чтобы СПКЯ становился симптоматичным в подростковом возрасте, так как по меньшей мере 5% женщин репродуктивного возраста страдают от хронического гиперандрогенизма (слишком большого количества мужских гормонов) и олиго-ановуляции (редкая, нерегулярная или отсутствующая овуляция), не зная о наличии у них поликистоза.

Некоторые общие признаки поликистоза яичников включают:

  • нерегулярные циклы или слишком частые или их отсутствие;
  • избыток волос на лице или других частях тела, называемый гирсутизмом;
  • угри на лице и теле;
  • ожирение, увеличение веса или проблемы с похудением (или всё сразу);
  • пятна темной кожи (особенно на тыльной стороне шеи), это состояние называется акантозом ниггеры.

Исследования показывают, что СПКЯ может быть наследственным заболеванием. Поэтому, если женщина с поликистозом родила девочку, в подростковом возрасте стоит проверить ребенка на гормоны и следить за регулярностью циклов. Это также может быть связано с производством слишком большого количества инсулина в организме, что сигнализирует яичникам высвобождать лишние мужские гормоны (андрогены).

Зачем идти на прием к гинекологу

Синдром поликистозных яичников влияет на менструальный цикл: каждый месяц фолликул созревает и освобождается из яичников, чтобы оплодотворяться. Но из-за гормонального дисбаланса, наблюдаемого при СПКЯ (обычно более высокие уровни андрогенов, таких как тестостерон и высокий уровень лютеинизирующего гормона), фолликул не созревает или не выделяется. Вместо того, чтобы высвобождаться, он (часто сбитый с кисты) остается в яичниках, его можно увидеть на УЗИ. Высокий уровень циркулирующих андрогенов, таких как тестостерон, мешает менструальному циклу и может предотвратить овуляцию. Без овуляции и гормональных всплесков у вашей матки нет стимуляции. Это может привести к серьезным проблемам с зачатием в более позднем возрасте.

Имейте в виду, что синдром поликистозных яичников у подростков может протекать по-разному. У некоторых девушек с СПКЯ могут быть регулярные циклы каждые 28 дней, у других – периоды каждые 30-40 дней, а у остальных их нет вообще. Хотя это «нормально» при наличии поликистоза яичников, этот симптом нуждается в решении, особенно если у подростка менее восьми или девяти менструаций каждый год.

Если у подростка нет регулярного цикла, это не только может повлиять на фертильность в будущем, но и может увеличить риск развития рака эндометрия.

Когда отвести дочку к доктору

Если молодая девушка начинает испытывать болезненное половое созревание в очень раннем возрасте, или у подростка начинают проявляться вышеуказанные симптомы СПКЯ, она должна быть обследована врачом.

Необходимо выполнить полное гормональное обследование, чтобы определить наличие поликистозных яичников. Анализы могут не сразу привести к диагностическим критериям, но ребенок может быть более подвержен риску развития поликистоза позднее в подростковом возрасте.

Невыявленный синдром поликистозных яичников может поставить девушку под угрозу других проблем в будущем, поскольку у женщин с СПКЯ чаще возникают следующие проблемы:

  • бесплодие;
  • чрезмерный рост волос и прыщи;
  • тучность;
  • диабет;
  • болезнь сердца;
  • высокое кровяное давление;
  • аномальное кровотечение из матки;
  • рак.

Что доктор должен узнать на приеме

Ваш лечащий врач, скорее всего, должен задать ряд вопросов и провести некоторые тесты до того, как диагностировать СПКЯ. Это могут быть следующие вопросы:

  • Подробная информация о менструальном цикле вашего ребенка;
  • Общие вопросы о здоровье;
  • Полный физический осмотр;
  • Анализ крови для проверки уровня гормонов, сахара в крови и липидов (включая холестерин);
  • Ультразвук – это тест, который использует звуковые волны для создания изображения ваших репродуктивных органов (яичников и матки) и мочевого пузыря. У девочек с СПКЯ яичники могут быть немного увеличены (часто> 10) и иметь несколько крошечных кист.

Диагностика состояния является важным первым шагом, потому что лечение поликистоза яичников снижает вероятность развития других серьезных проблем. Хорошей новостью является то, что симптомы СПКЯ поддаются лечению. Не забудьте обратиться к врачу, если вы подозреваете, что что-то не так со здоровьем вашего ребенка.

Конечно, вы должны поговорить с врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо лекарства или пищевые добавки. Не стесняйтесь спрашивать своего врача о альтернативных методах лечения или почему он рекомендует предлагаемое лечение. И прежде всего, если вам не нравится предложенный план лечения, упомяните об этом.

Фармакологическое лечение поликистоза яичников у подростков

Есть несколько очень простых способов, которыми можно контролировать цикл.

  1. Потеря веса: даже потеря от 5% до 10% от общего веса тела может улучшить репродуктивные аспекты СПКЯ.
  2. Прием противозачаточных таблеток: препараты для контроля над рождаемостью могут регулировать уровень гормонов и понижать тестостерон, чтобы нормализовать цикл.
  3. Прием лекарств, таких как Глюкофаж или Провера: оба этих препарата могут вызвать у женщин с СПКЯ регулярный цикл. Провера используется больше в краткосрочной перспективе, тогда как Глюкофаж (Метформин) может помочь на регулярной основе.
  4. Прием комбинации Mио и d-Chiro Инозитола: доказано, что инозитол снижает тестостерон и помогает регулировать менструальные циклы, а также способствует овуляции.

Поликистоз яичников у девочек

Поликистоз яичников — разрастание множественных мелких кист из-за гормонального дисбаланса в организме. Первичный поликистоз является врожденным или проявляется во время менархе (начало менструаций). Самое опасное последствие этого заболевания — проблемы с зачатием и беременностью.

Читайте также:  Гормональная стимуляция яичников

Причины, симптомы и методы лечения поликистоза яичников у девочек

Причины

Основная причина развития поликистозных яичников заключается в эндокринных нарушениях, и влечет за собой следующие расстройства:

  • Нарушение работы гипофиза- гипоталамуса, что влияет на функцию надпочечников и яичников
  • Патологии коры надпочечников, что провоцирует повышенную выработку мужских гормонов
  • Изменения в яичниках, влияет на регулярность цикла, выработку эстрогенов и наступление овуляции
  • Сопровождается нарушением в поджелудочной железе — резистентность к инсулину

Эндокринные нарушения вызывают сбои в созревании фолликулов в яичнике, где из недозрелых фолликулов формируются множественные кисты.

Симптомы

Заподозрить СПКЯ у девочки можно по ряду следующих признаков:

  • Нерегулярность цикла (длинные промежутки между менструациями, аменорея, маточные кровотечения)
  • Повышенная жирность волос и кожи
  • Прыщи и себорея
  • Быстрый набор веса при менархе (до 15 килограмм)
  • Избыточная жировая пройлойка на животе и талии
  • Интенсивный рост волос на бедрах, животе, на лице
  • Тянущие боли в животе

Если у девочки отмечаются несколько вышеперечисленных признаков, ее следует показать детскому гинекологу.

Диагностика

В диагностике поликистоза используют следующие методы:

  • Осмотр детским гинекологом
  • Анализ на гормоны
  • Исследование уровня липидов
  • УЗИ
  • МРТ
  • Анализ на уровень глюкозы и инсулина в крови

Лечение

Лечение СПКЯ заключается в следующем:

  • Ограничение калорийности рациона (дробное питание, 1300-1700 ккал в сутки)
  • Исключение мучного и сладкого
  • Увеличение белка в рационе (мясо, творог, рыба)
  • Употребление растительных жиров
  • Отказ от острого, маринованного, копченого
  • Умеренные физические нагрузки

Обычно этого достаточно, чтобы нормализовать состояние девочки.

Запись на прием

У вас появились вопросы?

Позвоните нам — мы ответим на все вопросы и при необходимости вместе с вами
подберем удобное для вас время первого приема.

Наши адреса: Казань, пр. Победы, 152/33
ул. Маяковского, 30

Уважаемые пациенты!

О работе клиники в праздничные дни вы можете уточнить по телефону +7 (843) 276-40-40

Пользовательское соглашение

Настоящее Пользовательское соглашение (далее – Соглашение) относится к сайту Клиники «9 месяцев», расположенному по адресу www.c9m.ru (Далее — Сайт)

1. Предметом настоящего Соглашения является предоставление пользователю Клиники «9 месяцев» доступа к содержащимся на Сайте информации и личному кабинету.

2. Использование материалов Сайта регулируется нормами законодательства Российской Федерации и Международными правовыми нормами.

3. Обязательным условием для использования пользователем (в том числе в форме просмотра содержания) Сайта является полное согласие пользователя с Пользовательским соглашением и Политикой конфиденциальности, размещенными на Сайте.

4. Пользователь заполняет формы на сайте:

— «Заказать обратный звонок»

— «Запись на прием»

— «Авторизация (Регистрация, Личный кабинет)»

поля, касающиеся персональных данных: указание фамилии, имени, отчества, адреса электронной почты, номера контактного телефона, а также нажатие пользователем «Отправить» является акцептом настоящего пользовательского соглашения. Данным действием пользователь подтверждает, что он ознакомлен со всеми условиями Соглашения и в полной мере осознает их значение, а также возможные последствия нарушения этих условий.

5. Вся информация представленная на Сайте, не может считаться публичной офертой. Использование пользователем форм на сайте не устанавливает отношений между владельцем Сайта и пользователем и не свидетельствует о принятии владельцем Сайта заказа на оказание услуг. Информация, которую пользователь предоставляет через форму, используется для ответа на заданный вопрос, для связи с пользователем. Пользовательский отзыв может быть опубликован на сайте.

6. Использование услуг, предлагаемых на Сайте, может потребовать создания учётной записи пользователя (Личный кабинет пользователя). Для последующего входа на Сайт формируются уникальные авторизованные данные – логин и пароль. Данная информация является конфиденциальной и не подлежит разглашению, за исключением случаев, установленных законодательством Российской Федерации и настоящим Соглашением. При формировании пароля пользователю рекомендуется выбирать пароль достаточной сложности, которая исключает его подбор третьими лицами.

7. Пользователь несет персональную ответственность за сохранение конфиденциальности информации учётной записи, включая пароль, а также за всю без исключения деятельность, которая ведётся от имени пользователя учётной записи.

8. При создании учетной записи пользователь обязуется предоставлять только достоверную и полную информацию о себе, а также поддерживать данную информацию в актуальном состоянии. В случае предоставления недостоверной информации Администрации Сайта имеет право заблокировать либо удалить Личный кабинет пользователя и отказаться от дальнейшего предоставления услуг через сервисы Сайта.

9. Администрация Сайта имеет право в любой момент потребовать от пользователя предоставить документы, подтверждающие информацию, указанную Пользователем при регистрации. Не предоставление таких документов может быть расценено Администрацией Сайта как сообщение недостоверных данных при регистрации Пользователя и повлечь за собой последствия, указанные в п. 8 настоящего Соглашения.

10. Пользователь должен незамедлительно уведомить Администрацию сайта о несанкционированном использовании его учётной записи или пароля или любом другом нарушении системы безопасности.

11. Пользователь дает согласие на обработку следующих своих персональных данных: номера контактных телефонов; фамилия, имя и отчество; адреса электронной почты; пользовательские данные (стандартные данные, автоматически получаемые http-сервером при доступе к Сайту и последующих действиях Пользователя (IP-адрес хоста, вид операционной системы пользователя, страницы Сайта, посещаемые пользователем), информация, автоматически получаемая при доступе к Сайту с использованием закладок (cookies).

12. Пользователь подтверждает, что при заполнении форм на Сайте действует от своего имени и в своих интересах, подтверждает согласие на передачу владельцу Сайта своих персональных данных, путем указания их в ответе на запросы интерфейса Сайта, подтверждает достоверность предоставленных персональных данных. Риски, связанные с последствиями предоставления пользователем ложных сведений, несет сам пользователь в полном объеме.

13. Пользователь обязуется:

13.1. не распространять с использованием Сайта любую конфиденциальную и охраняемую законодательством Российской Федерации информацию о физических либо юридических лицах.

13.2. избегать любых действий, в результате которых может быть нарушена конфиденциальность охраняемой законодательством Российской Федерации информации, а также действий, которые приводят либо могут привести к нарушению отдельных положений законодательства Российской Федерации.

13.3. не осуществлять публикацию материалов в вопросах, призывающих к нарушению законодательства.

13.4. не предпринимать действий, которые могут помешать нормальному функционированию работы Сайта.

13.5. не использовать Сайт для распространения информации рекламного характера.

14. За администрацией сайта закреплено право изменения условий настоящего Соглашения в одностороннем порядке в любое время, которые вступают в силу с момента их опубликования.

15. Администрация Сайта не несет ответственность за ущерб, который может получить пользователь при прохождении по ссылкам других интернет-ресурсов, размещенным на Сайте.

16. Администрация Сайта не несет ответственность за ущерб, причиненный пользователю, в результате самостоятельно предпринятых им действий, руководствуясь информацией, размещенной на Сайте.

17. Администрация сайта имеет право раскрыть информацию о пользователе, если действующее законодательство Российской Федерации требует такого раскрытия.

18. Администрация сайта имеет право опубликовать вопрос и ответ на него с обезличенными персональными данными.

19. Любое использование, присвоение, копирование, распространение информации, размещенной на Сайте, не допускается и влечет применение мер ответственности.

20. При цитировании материалов Сайта, ссылка на Сайт обязательна.

21. Пользователь подтверждает, что ознакомлен со всеми пунктами настоящего Соглашения, Политикой обработки персональных данных и безусловно принимает их. Пользователь, действуя свободно, своей волей и в своем интересе, а также подтверждая свою дееспособность, дает свое согласие Клинике «9 месяцев», которая расположена по адресу: Республика Татарстан, г. Казань. ул. Проспект Победы, дом 152/33, на обработку своих персональных данных на условиях настоящего соглашения.

Читайте также:  Какие выделения при кисте яичника

22. Персональные данные не являются общедоступными. Цель обработки персональных данных: идентификация пользователя в рамках предоставления платных медицинских услуг; осуществление дистанционного взаимодействия Общества с пациентами и иными заинтересованными лицами в рамках сервисно-информационного обслуживания путем использования телефонной связи, электронной почты, сайта Общества в сети «Интернет», в том числе путем направления уведомления, запросов информации, касающихся Сервиса и оказания услуг; предоставление пользователю сервисов, доступных для использования на Сайте.

23. Основанием для обработки персональных данных является: ст. 24 Конституции Российской Федерации; ст.6 Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных»; Устав ООО Клиника «9 месяцев».

24. В ходе обработки с персональными данными совершаются следующие действия: сбор; запись; систематизация; накопление; хранение; уточнение (обновление, изменение); извлечение; использование; передача (распространение, предоставление, доступ); обезличивание; блокирование; удаление; уничтожение.

25. Обработка персональных данных может быть прекращена по запросу субъекта персональных данных. Хранение персональных данных, зафиксированных на бумажных носителях осуществляется согласно Федеральному закону №125-ФЗ «Об архивном деле в Российской Федерации» и иным нормативно правовым актам в области архивного дела и архивного хранения.

26. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано субъектом персональных данных или его представителем путем направления письменного заявления в Клинику «9 месяцев» или его представителю по адресу, указанному в п. 21 данного Соглашения.

27. Соглашение вступает в силу с момента принятия пользователем его условий.

Синдром поликистоза яичников у детей, подростков и взрослых

Что такое синдром поликистозных яичников?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, синдром Штейна—Левенталя) характеризуется менструальными нарушениями/аномалиями, гирсутизмом (избыточный рост волос у женщин и детей по мужскому типу), ожирением и метаболическим синдромом, возникающими в результате нарушений метаболизма андрогенов и эстрогена и контроля производства андрогенов. Когда-то считалось, что это происходит главным образом из-за дефекта яичника, поскольку он часто ассоциируется с увеличенными поликистозными яичниками, отсюда и название синдрома поликистозных яичников. Однако в настоящее время известно, что СПКЯ может встречаться у женщин с яичниками нормального размера, и у женщин с нормальным менструальным циклом.

Кто подвержен заболеванию?

СПКЯ встречается только у женщин и обычно начинается в период полового созревания. По оценкам, клинические признаки выявляются у 3-10% женщин. Хотя признаки и симптомы у большинства пациентов схожи, в разных этнических группах заболевание может проявляться по-разному. Например, в США 70% пациентов имеют гирсутизм по сравнению с 10-20% в Японии.

Точная причина СПКЯ еще не известна, но считается, что это болезнь развивается, когда яичники производят избыточное количество андрогенов (например, тестостерона). Это вызвано перепроизводством лютеинизирующего гормона (ЛГ), который вырабатывается гипофизом. У больных СПКЯ также нередко определяется периферическая резистентность к инсулину. Это проблема чаще возникает у пациентов с ожирением. Повышенные уровни инсулина также влияют на функцию яичников.

Каковы признаки и симптомы синдрома поликистозных яичников?

Существует множество признаков и симптомов, связанных с СПКЯ.

  • Отсутствие, нечастые или нерегулярные менструальные периоды
  • Редкая или отсутствующая овуляция, приводящая к бесплодию
  • Кистозные или увеличенные яичники
  • Ожирение, которое встречается у 50% пациентов с высоким соотношением талии и бедер (т. е. объёмный живот, но относительно тонкие руки и ноги)
  • Ранний рост волос на лобке (определяется как до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков)
  • Гиперандрогения (повышение уровня мужских гормонов в сыворотке крови), приводящий к избыточному росту волос на лице, груди, животе, пальцах рук или ног (гирсутизм); женский рисунок или иногда мужской рисунок выпадения волос; и в тяжелых случаях понижение голоса и увеличение мышечной массы
  • Стойкие прыщи и жирная кожа (себорея)
  • Гнойный гидраденит
  • Черный акантоз — темные участки кожи, которые являются бархатными или грубыми на ощупь. Они чаще всего встречаются на задней части шеи, в подмышках, в области под грудью и на открытых участках, таких как локти, колени и суставы.
  • Акрохордоны в подмышках, под грудью или в паху
  • Сахарный диабет, особенно у пациентов с ожирением
  • Высокое кровяное давление (гипертония)
  • Повышенное содержание жиров в крови (гиперлипидемия) с повышением уровня триглицеридов, общего холестерина, холестерина низкой плотности (ЛПНП) и холестерина очень низкой плотности (ЛПОНП)
  • Сердечно-сосудистые заболевания, особенно ишемическая болезнь сердца

Какое лечение назначается при синдроме поликистозных яичников?

В прошлом лечение было направлено на устранение отдельных симптомов СПКЯ, таких как гирсутизм, прыщи или фертильность. В последнее время с пониманием того, что резистентность к инсулину играет большую роль в развитии СПКЯ, лечение сместилось в сторону коррекции резистентности к инсулину, что, в свою очередь, уменьшает выраженность многих других симптомов.

1. Диета и физические упражнения: снижение веса у пациентов с ожирением и СПКЯ приводит к снижению резистентности к инсулину и снижению уровня тестостерона. Внешние улучшения включают уменьшение гирсутизма и восстановление менструального цикла у некоторых женщин.
2. Метформин и тиазолидиндионы ( глитазоны) снижают резистентность к инсулину и уровень инсулина в крови. Они также могут нормализовать овуляцию.
3. Отказ от курения снижает вероятность связанных с курением осложнений.
В дополнение к вышеупомянутым методам, также строго по назначению врача, используются специальные методы лечения для общего контроля над симптомами.

Антиандрогенные оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) помогают контролировать поражение кожи и гирсутизм. Они также нормализуют менструальный цикл. Они могут не подходить женщинам с избыточным весом или ожирением.

Спиронолактон, мощный антиандроген, может со временем уменьшить проявления акне и избыточный рост волос на теле. Он менее эффективен при алопеции. Противопоказан при беременности, поскольку может вызвать врожденные дефекты.

Низкие дозы глюкокортикоидов.

Препараты-агонисты гонадотропного гормона, исследуются для ингибирования высвобождения ЛГ гипофизом и, таким образом, для снижения секреции гормонов яичников.

Изотретиноин используется для лечения тяжелых форм акне. Его нельзя использовать беременным женщинам или пытающимся забеременеть, поскольку это может привести к врожденным дефектам.

Меры по удалению волос, такие как бритье, электролиз, химические и восковые кремы, могут быть использованы для лечения гирсутизма.

Book: Textbook of Dermatology. Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications

На портале Vikids вы можете:

Симптомы поликистоза яичников. Верхушка айсберга

Причин бесплодия существует множество. И одна из них — синдром поликистозных яичников — наследственное заболевание, существенно осложняющее жизнь женщины

Вас беспокоят очень нерегулярные менструации, которые периодически пропадают совсем? А может быть вы уже считаете это своей нормой? Это не норма, а симптом многих серьезных заболеваний. И одно из них — синдром поликистозных яичников.

«Синдром поликистозных яичников» — звучит очень страшно. Воображение рисует множество огромных кист, растущих на яичниках, и чудовищные страдания. «Надо же, такая молодая, а уже поликистоз», — сочувственно качают головами окружающие.

Читайте также:  Обеднение фолликулярного аппарата яичников что это такое

На самом деле все совершенно не так. При СПКЯ вовсе не образуются кисты, как можно подумать, а лишь накапливаются незрелые фолликулы из-за нарушения их нормального созревания. Эти фолликулы располагаются по периферии в виде «жемчужного ожерелья» — типичного ультразвукового признака синдрома. СПКЯ, по мнению большинства исследователей, — наследственное заболевание, разворачивающееся вскоре после начала менструаций. Поэтому неудивительно, что большинство пациенток, у которых диагностировали данный синдром, достаточно молоды.

Однако основные клинические признаки могут серьезно беспокоить женщин — месячные нерегулярны, кожа жирная с угревыми высыпаниями, волосы растут по мужскому типу (от тонкой темной полоски на животе до вполне выраженных усиков и бороды), беременность получается не у всех и не сразу. Однако это только видимая часть айсберга, синдром имеет достаточно масштабные скрытые проявления и связанные с ними риски.

История вопроса*

В 1935 году американские гинекологи Ирвинг Штейн и Майкл Левенталь четко обозначили синдром, при котором аменорея сочетается с множественными мелкими кистами в обоих яичниках. Несколько десятилетий это состояние так и называли — синдром Штейна – Левенталя.

Тем не менее до конца ХХ века диагноз СПКЯ представлял собой «помойку», куда относили всех пациенток с нарушением менструального цикла без определенных причин. Такая ситуация сохранялась вплоть до 2003 года, когда в Роттердаме собрались ведущие европейские эксперты и сформулировали правила установки этого диагноза.

Было принято решение диагностировать СПКЯ при наличии любых двух критериев из нижеперечисленных:

  • Менструальная дисфункция с ановуляцией: редкие менструации, отсутствие менструаций в течение длительного времени, постоянные скудные кровомазания, отсутствие беременности на протяжении длительного времени
    Примечание: Этот критерий неприменим для девочек-подростков и женщин в период пременопаузы, поскольку становление и угасание менструальной функции даже в норме нередко сопровождаются нерегулярными менструациями и отсутствием овуляций.
  • Клинические и/или биохимические признаки избыточной секреции или активности андрогенов — «мужских» половых гормонов (усиленный рост волос на теле по мужcкому типу, повышенная жирность кожи, угревые высыпания на лице, спине, черный акантоз — темные участки кожи в области промежности, паховых складках и подмышечной области).
  • Наличие поликистозных яичников по данным УЗ-исследования — не менее 12 фолликулов диаметром 2–9 мм в одном яичнике и/или увеличение объема хотя бы одного яичника (более 10 мм³) при отсутствии доминантного фолликула диаметром (более 10 мм³).

Но если бы нарушения при СПКЯ ограничивались только нарушениями цикла и волосатостью, это было бы еще не так страшно.

Еще в 1921 году французские врачи Эмиль Ашард (Emile Achard) и Джозеф Тьер (Joseph Thiers) описали обменные нарушения при синдроме поликистозных яичников, как «диабет бородатых женщин». Действительно, кроме прочих симптомов для СПКЯ характерно также нарушение жирового и углеводного обмена с развитием ожирения и сахарного диабета 2-го типа.

И, к сожалению, это далеко не все. У женщин с СПКЯ существенно повышается риск развития атеросклероза, сосудистых осложнений (инсультов и инфарктов), венозных тромбоэмболий, депрессивных расстройств вплоть до развернутой психиатрической симптоматики, а также рака эндометрия.

Как это выглядит?

При подозрении на СПКЯ врач следует определенному диагностическому алгоритму, собирая «правильные кирпичики» и отбрасывая «неправильные».

1. Очень просто работать с пациентками, у которых есть менструальный календарь. Так, если за год у женщины было меньше 10 менструаций, можно говорить об олигоменорее. Если менструаций не было более 3 месяцев — о вторичной аменорее.

Если менструации регулярные, но беременность не наступает за 12 циклов, предполагают отсутствие овуляций. Когда речь заходит о бесплодии, оптимальным методом диагностики становится ультразвуковая фолликулометрия — наблюдение за жизнью фолликулов с помощью УЗИ. Если в двух циклах подряд не зафиксированы признаки произошедших овуляций, то их отсутствие считается доказанным. Забегая вперед, скажу, что 1-2 раза в год овуляции у таких пациенток все-таки случаются, поэтому спонтанные беременности у них возможны и даже нередки.

2. Активность «мужских» половых гормонов обычно видна невооруженным взглядом и оценивается с помощью шкалы Ферримана – Голлвея. Подсчету подлежат только плотные остевые волосы, пушком можно пренебречь.

У представительниц европеоидной расы 8 баллов и более позволяют говорить о гирсутном синдроме. Широко известно, что с «мужскими» гормонами связаны также угревые высыпания, однако для диагностики синдрома важен именно гирсутизм.

Если никакого «мужского» оволосения нет, придется сдавать «мужские» гормоны. Тут есть определенные сложности, поскольку точных методов определения пока не существует, а крупные исследования для уточнения границ нормы не проводились. Поэтому, к результатам этих анализов и их трактовке стоит относиться с большой долей скепсиса.

Важно понимать, что, по обновленным рекомендациям Эндокринологического общества, «кирпичиком» к диагнозу СПКЯ считают как клинические проявления избыточной активности «мужских» гормонов (даже если их уровень в крови нормальный), так и их повышенное содержание в сыворотке крови (без прыщей, волосатости и черного акантоза). Поэтому анализы на тестостерон чаще делают пациенткам без клинических проявлений гирсутизма, или при очень сильно выраженных симптомах для исключения опухолевой природы заболевания.

С чем можно перепутать

Для окончательной верификации диагноза врач должен исключить другие состояния, для которых характерны те же симптомы: гирсутизм, олигогменорея/ановуляция и поликистозное строение яичников.

Таких состояний немало: алиментарное ожирение, гиперпролактинемия, патология щитовидной железы, врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН), болезнь или синдром Иценко – Кушинга, гормонпродуцирующие опухоли яичников или надпочечников, семейные особенности оволосения, акромегалия, преждевременное истощение яичников, прием препаратов, вызывающих андрогенизацию (анаболические стероиды, андрогены, вальпроевая кислота).

Звучит довольно внушительно, но в реальности все не так сложно. Часть болезней имеет характерные особенности, которые видны врачу буквально «от дверей». Тем не менее из обязательных анализов стоит отметить ТТГ (чтобы исключить патологию щитовидной железы), и пролактин (чтобы исключить гиперпролактинемию). А сдать 17-ОН-прогестерон на 2–4-й день цикла — самый простой способ исключить ВГКН (врожденную гиперплазию коры надпочечников).

При выраженном гирсутизме, который быстро прогрессирует, можно заподозрить гормонпродуцирующие опухоли яичников и надпочечников. Опухоли могут быть маленьких размеров, УЗИ не всегда находит такие образования. Чтобы не отправлять на МРТ всех подряд, врач может посмотреть уровень тестостерона и ДГА-S. При повышении уровня в 3–5 раз надо исключать опухоль.

Когда у пациенток с классической картиной СПКЯ дополнительно наблюдается тяжелое ожирение, сахарный диабет 2-го типа, на коже появляются фиолетовые растяжки, повышается артериальное давление, врачу приходится исключать болезнь Иценко – Кушинга.

А вот столь популярное в нашей стране определение уровня кортизола в крови здесь совершенно бессмысленно.

Подводная часть айсберга

Желания пациенток просты и понятны: хочется, чтобы не росли волосы там, где не должны, чтобы менструации приходили регулярно и предсказуемо и беременность наступила по первому требованию в желанное время.

Задачи врача намного сложнее, потому что только врач знает, что прячется в подводной части айсберга, верхушка которого столь доступна изучению. О подходах в лечении поликистоза яичников, а также о том, как забеременеть при таком диагнозе, я расскажу вам подробнее в своей следующей статье.

Фото: главное- thinkstockphotos.com, в тексте — предоставлено автором

СПКЯ: новый взгляд на проблему. Многообразие симптомов, дифференциальная диагностика и лечение СПКЯ. Информационный бюллетень / И.Г. Шестакова, Т.С. Рябинкина; под ред. В.Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. — 24 с.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector