Операция при раке яичников

Содержание

Хирургическое лечение рака яичников

Навигация по странице :

Хирургическое вмешательство в большинстве случаев является основным методом лечения рака яичников, более того – в некоторых ситуациях необходимо проведение диагностической операции. Выбор объёма хирургического вмешательства напрямую зависит от размера опухоли, её типа и распространённости патологического процесса. Следует учитывать тот факт, что указанная информация в некоторых случаях доступна только в процессе операции, поэтому очень важно перед её началом предусмотреть все возможные варианты.

  • При овариальном раке целью операции, как правило, является удаление всех злокачественных клеток или, если это невозможно, максимального их количества. Как правило, хирургическое вмешательство включает в себя удаление маточных труб, матки и яичников;
  • Если рак распространился, то хирургу, возможно, придётся удалить часть окружающих тканей или, как минимум, взять биопсию;
  • В редких случаях для полного удаления злокачественных клеток потребуется проведение второй операции;
  • Общее состояние здоровья пациентки или скорость прогрессирования онкологического процесса могут стать противопоказанием к проведению операции.

Хирургия при пограничных опухолях и 1 стадии

Если речь идёт о лечении пограничных опухолей или рака яичников на ранней стадии, хирургия часто является единственным необходимым лечением. Объём вмешательства варьируется от резекции одного яичника и одной маточной трубы до полной брюшной гистерэктомии.

Минимальное хирургическое вмешательство выполняется в случае, если лечение необходимо молодой пациентке с пограничной опухолью или раком яичников стадии 1а – в этом случае матка и один из яичников сохраняются в целости, а пациентка сохраняет репродуктивную функцию. У пациенток с раком стадии 1б или 1с, а также женщинам в период менопаузы или не заинтересованных в рождении детей, производится резекция обоих яичников, маточных труб, матки и шейки матки.

Также хирург в этом случае выполнит иссечение сальника – жировой ткани, расположенной в непосредственной близости от яичников. С целью определения того, распространился ли рак, могут быть взяты образцы других тканей – например, лимфатических узлов. Помимо этого будут произведены «перитонеальные смывы» — хирург поместит в брюшную полость пациентки специальную жидкость, часть которой будет отправлена на исследование на предмет наличия раковых клеток.

Если перед проведением хирургического вмешательства сложно определить, на какой стадии развития находится онкологический процесс, хирург может удалить только повреждённый яичник и маточную трубу, взяв множество образцов окружающих тканей. В зависимости от результата биопсии, может быть проведено дополнительное хирургическое вмешательство, целью которого станет удаление матки, маточной трубы, оставшегося яичника и сальника.

После хирургического вмешательства, если опухоль была удалена не целиком или есть подозрение на то, что некоторые раковые клетки не были удалены, проводится курс химиотерапии.

Стадия 2 и 3

Если овариальный рак уже распространился, будет проведена операция, в ходе которой врач удаляет оба яичника, маточные трубы, шейку матки и матку, а также настолько большую часть опухоли, насколько это возможно. Также в ходе вмешательства хирург может взять биопсии или удалить некоторые из лимфатических узлов, расположенных в тазу или брюшной полости. Помимо этого врачи удалят сальник и могут удалить аппендикс с частью брюшины.

Если онкологический процесс распространился к кишечнику, то небольшая его часть может быть удалена, после чего целостность кишки восстанавливают. В редких случаях два конца не могут быть соединены, в этом случае верхняя часть кишечника подсоединяется к стенке брюшины – производится колостомия или илеостомия.

У некоторых пациенток лечение может быть дополнено курсом химиотерапии, который может производиться как перед проведением хирургического вмешательства, так и после него. В первом случае по мере прохождения пациенткой курса медикаментозного лечения будет проведена контрольная компьютерная томография – если она покажет, что размеры опухоли были уменьшены до приемлемых показателей, выполняется операция.

Такой подход позволяет увеличить эффективность хирургического вмешательства и существенно упростить его проведение. После операции целью медикаментозного лечения становится разрушение любых злокачественных клеток, которые по каким-либо причинам не были удалены в ходе хирургического вмешательства.

Стадия 4

В этом случае операция производится для уменьшения размеров злокачественной опухоли и облегчения симптоматических проявлений болезни, продления жизни пациентки и улучшения качества её жизни. Перед и/или после операции может быть проведено химиотерапевтическое лечение.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство провести невозможно – к примеру, если рак слишком стремительно прогрессирует, или если состояние здоровья пациентки не позволяет выполнить операцию. В этом случае основной методикой лечения является химиотерапия, которая впоследствии (при хорошем ответе на медикаментозные препараты) может быть дополнена хирургическим вмешательством.

Реабилитация после операции

После операции пациенткам рекомендуется как можно раньше начать двигаться – как правило, врачи советуют совершать прогулки уже со следующего за операцией дня. На протяжении времени, в течение которого пациентка находится в постели, очень важно регулярно выполнять физические упражнения, дающие нагрузку на ноги – это необходимо для предотвращения тромбоза. Также рекомендуется выполнять специальные дыхательные упражнения, которые способствуют предотвращению развития инфекции нижних дыхательных путей. С методикой выполнения упражнений пациентку ознакомят физиотерапевт или медсестра. Также, с целью предотвращения формирования тромбов в нижних конечностях, пациентке могут предписать ношение в течение первого дня после операции компрессионных чулок.

Капельницы и дренирование

На протяжении первых суток после проведения хирургического вмешательства пациентка получает все необходимые питательные вещества посредством внутривенного вливания. Способность к потреблению лёгкой пищи, как правило, возвращается на следующий день – приблизительно, через 48 часов после окончания операции.

Также в мочевом пузыре пациентки может быть размещён специальный катетер, обеспечивающий дренаж мочи в специальный мешок. Катетер будет удалён спустя сутки-двое после операции.

Для дренирования лишней жидкости от послеоперационной раны в области проведения вмешательства могут быть размещены один либо два дренажных шланга, которые удаляются спустя несколько дней.

Уход за послеоперационной раной

Если пациентка подвергалась более обширному хирургическому вмешательству, чем удаление одного яичника и одной маточной трубы, то послеоперационная рана проходит от линии лобковых волос до зоны чуть выше пупка. Рана закрывается хирургическим швом и/или специальными скрепками. Спустя семь дней после проведения хирургического вмешательства швы, как правило, снимают, однако в удалении некоторых стежков нет необходимости – они рассасываются сами. В течение первых нескольких дней на рану, как правило, накладывается повязка.

Контроль болевых ощущений

После проведения операции пациентка может испытывать некоторый дискомфорт и боль. Для контроля над этими факторами применяются болеутоляющие медикаментозные препараты.

В первое время после обширной операции пациентка, как правило, будет нуждаться в сильном болеутоляющем средстве – таком, как морфий. Она может получить его как инъективно (с помощью медсестёр), так и при помощи специальной помпы соединённой с размещённым в руке катетером – в этом случае помощи медсестры не требуется.

В некоторых случаях для облегчения болевых ощущений применяется такая методика, как эпидуральная анестезия. В этом случае в перидуральном пространстве пациентки размещается специальная труба, через которую в течение некоторого времени после операции непрерывно подаётся болеутоляющее средство – такая перманентная анестезия позволяет существенно снизить интенсивность болей.

Читайте также:  Эхонегативное образование в яичнике

Выписка

Большинство женщин, перенёсших хирургическое лечение рака яичников, могут отправиться домой спустя 4-10 дней с момента проведения операции. В ряде случаев перед выпиской больной может потребоваться снять стежки или специальные скрепки, стягивающие края послеоперационной раны. Некоторые пациентки могут нуждаться в определённой помощи – например, женщинам, перенёсшим обширную операцию, может быть сложно добраться до дома самостоятельно или, к примеру, преодолеть несколько лестничных пролётов. В этом случае пациенткам рекомендуется обратиться за помощью к родственникам или социальным работникам. Также трудности могут возникнуть с такими аспектами повседневной жизни, как уборка дома, приготовление пищи, уход за собой и выполнение служебных обязанностей.

В течение как минимум первых трёх месяцев после выписки из больницы пациенткам рекомендуется избежать напряжённой физической активности и подъёма тяжестей. Также настоятельно рекомендуется не садиться за руль в течение как минимум полутора месяцев после хирургического вмешательства. Помимо этого на протяжении первого времени пациентке может причинять некоторые неудобства ношение ремня безопасности – в этом случае, рекомендуется отказаться от каких бы то ни было поездок до момента, пока проблема не исчезнет.

Последствия и жизнь после операции

Возврат к половой жизни

Одним из наиболее часто задаваемых пациентками перед проведением гистерэктомии вопросов является: «Каким образом данное хирургическое вмешательство повлияет на сексуальную жизнь?». В первую очередь следует учитывать тот факт, что для заживления операционной раны потребуется как минимум полтора месяца – в течение этого времени половые контакты строго нежелательны.

Большинство пациенток, перенёсших гистерэктомию, не испытывают никаких проблем в ходе половых контактов – можно говорить о том, что операция никаким образом не повлияла на их половую жизнь. Тем не менее, часть женщин, подвергшихся этому хирургическому вмешательству, отмечает, что объём их влагалища несколько сократился, а также тот факт, что его наклон несколько изменился. Это может привести к тому, что испытываемые в процессе полового акта ощущения будут отличаться от тех, что были до операции. В ряде случаев может иметь место возникновение слабоинтенсивных болевых ощущений, которые пройдут со временем.

Существует также распространённое заблуждение о том, что во время полового контакта рак может быть передан партнёру. Это абсолютно неверно – сексуальные контакты совершенно безопасны, рак половым путём не передаётся.

Ранняя менопауза

У молодых пациенток следствием хирургического вмешательства, в ходе которого были удалены яичники, станет раннее начало менопаузы. Физически это проявляется наличием следующих факторов:

  • Кратковременные горячие приливы (мгновенное ощущение жара, которое в некоторых случаях сопровождается потоотделением и покраснением лица);
  • Сухость кожи;
  • Сухость влагалища (может привести к затруднениям при осуществлении полового акта);
  • Сниженное половое влечение.

Дискомфорт, имеющий место в процессе половых контактов, может быть снижен путём использования смазок, которые могут быть куплены в любой аптеке или приобретены через интернет.

Также некоторым пациенткам после лечения овариального рака может быть назначена гормональная заместительная терапия. Этот терапевтический курс может помочь снизить выраженность некоторых проблем, обусловленных ранним началом менопаузы.

Фертильность

Очень часто пациенткам сложно смириться с тем фактом, что после проведения гистерэктомии они больше не могут иметь детей. Причиной для волнения также могут стать опасения пациентки, касающиеся того, что она потеряла часть своего женского естества. Все эти эмоции являются естественными и понятными, с ними, так или иначе, придётся свыкнуться. Любые страхи или заботы пациенткам рекомендуется обсуждать с родственниками, друзьями или психологом. Отдельно следует отметить всевозможные организации психологической поддержки для женщин, неспособных иметь детей.

Психологические осложнения

После проведения гистерэктомии у многих пациенток возникает целый комплекс симптомов, связанных с перенесённой операцией. Нарушение гормональной функции, связанное с удалением яичников, раннее наступление менопаузы (потливость, появление приливов и т. д.) – всё это становится для женщины достаточно тяжёлым ударом.

Отдельно следует отметить тот факт, что после такой операции у женщин проявляется депрессивная симптоматика, выражающаяся в повышенной тревожности, страхе за собственное здоровье в будущем, неуверенностью в себе и сомнениями в своей женственности. Своеобразную психологическую травму представляет и сам факт проведения хирургического вмешательства, а также связанные с анестезией негативные моменты.

Важно понимать, что само по себе удаление матки на сексуальности женщины не сказывается никаким образом – медицинских причин для потери привлекательности или, к примеру, внезапного набора веса нет. Потеря уверенности в себе и депрессия являются следствием чисто психологических моментов оперативного вмешательства. Единственное, на что влияет операция, это на сексуальное влечение, которое с удалением яичников заметно снижается – это является следствием резкого падения уровня тестостерона. Проблема достаточно просто решается при помощи заместительной гормональной терапии, поддерживающей необходимый уровень данного гормона.

Тем не менее, такое решение отнюдь не является универсальной панацеей – состояние пациентки во многом будет зависеть от её окружения и среды, в которой она находится. После лечения такого серьёзного заболевания, как рак, женщина будет очень сильно нуждаться в любой поддержке и сочувствии. Стрессы строго противопоказаны – любые негативные моменты могут существенно усугубить депрессию и привести к достаточно серьёзным моментам. Идеальным вариантом является окружение пациентки любовью и заботой – если женщина будет чувствовать, что она нужна близким людям, и любима ими, ей будет гораздо проще пережить случившееся.

Операция при раке яичников

Основным эффективным методом лечения рака яичников остается хирургический. Операция в большей степени влияет на конечный результат, чем последующая терапия. Именно от тщательности проведения первичной операции во многом зависит эффективность дальнейшего лечения.

Перед операцией необходимо тщательно обследовать всю брюшную полость. Особое внимание уделяют состоянию поверхности диафрагмы и пространству между ободочной кишкой и брюшиной, поскольку в них могут быть метастазы, иногда остающиеся незамеченными. Даже если в поддиафрагменной области не обнаружено видимых узелков, смывы с брюшины могут содержать опухолевые клетки.

При этом у значительной части пациенток с диагнозом локализованной опухоли иногда обнаруживают более обширный процесс, для лечения которого локальные методы не подходят.

Для больных в I стадии заболевания в большинстве случаев оказывается эффективным хирургический метод лечения. Обычно проводят абдоминальную гистерэктомию с двухсторонней сальпингэктомией и овариэктомией. Второй яичник обычно удаляется даже при односторонней начальной локализации опухоли, поскольку в 20% случаев за счет скрытых метастазов в нем в дальнейшем обычно также развивается опухоль.

У молодых пациенток, желающих сохранить яичник, можно попробовать провести более консервативную операцию. С большей уверенностью консервативную операцию можно рекомендовать для случаев опухолей с невыраженной злокачественностью, хотя большинство гинекологов, по понятным причинам, предпочитает при этом радикальный подход, если, конечно, пациентка в дальнейшем не планирует иметь детей.

В отношении случаев с более поздними стадиями заболевания (стадии II—IV) большинство онкологов придерживается мнения о максимально возможном удалении опухоли при первичной операции. Хороший паллиативный эффект достигается, даже если удается сократить размер опухоли хирургическим путем.

Впрочем, лишь немногие результаты свидетельствуют о том, что продолжительность жизни пациенток увеличивается, если не удалена вся или почти вся опухоль. Многие операбельные опухоли характеризуются низкой степенью злокачественности, что уже само по себе является основанием для благоприятного прогноза. Тем не менее максимальный размер участка опухоли, остающегося после резекции, является неплохим ориентиром для последующего назначения курса химиотерапии и дальнейшего прогноза.

При расчете выживаемости пациенток по уравнению линейной регрессии оказывается, что наибольший вклад вносят такие параметры, как гистологическая характеристика опухоли и максимальный размер ее участка, остающегося после операции. Если в результате операции размер опухоли не уменьшился до 1,6 см (или меньше) в диаметре, то такая операция оказывается неэффективной.

Читайте также:  Почему у женщин один яичник больше другого

Если после операции у пациентки пальпируются остаточные уплотнения, то назначение курса химиотерапии или лучевой терапии вряд ли будет эффективно. Поэтому, по крайней мере для части из них, может потребоваться повторная операция, которая должна проводиться опытным хирургом. Сейчас стали чаще выполняться такие сложные операции, как удаление тазовых органов, удаление сальника, резекция толстой кишки, и полное удаление пристеночной тазовой брюшины.

Исследования, проведенные в рамках Межевропейского сотрудничества на рандомизированной группе из 319 первично оперированных пациенток, прошедших курс химиотерапии, подтвердили эффективность повторной операции. У пациенток, которым была сделана лапаротомия «второго взгляда», отмечалось повышение общей выживаемости, а также выживаемости без прогрессирования заболевания.

Несмотря на применение ультразвуковых методов, КТ и МРТ, не существует способов контроля эффективности лечения поздних стадий рака яичников. Снова все сводится к различным методам обследования. Поэтому иногда целесообразно провести хирургическую операцию, даже выходящую за рамки «второго взгляда». Если при лапароскопическом обследовании не обнаруживаются очаги опухоли и результаты анализа внутрибрюшинных смывов отрицательны, то для окончательной уверенности в благоприятном исходе в некоторых случаях можно сделать лапаротомию.

Трудно, конечно, утверждать, что лапаротомия «второго взгляда» способна продлить жизнь пациентки с опухолью яичников, однако в результате ее проведения можно будет использовать более обоснованную тактику дальнейшего лечения. Сейчас все понимают, что лапаротомия «второго взгляда» всего лишь определяет выбор способа последующего лечения.

В последнее время существенно изменилась роль хирурга-гинеколога в лечении рака яичников. Начальное обследование пациенток с локализованными и генерализованными опухолями и выбор техники операции приобрели первостепенную важность. Также не менее важным стало мнение хирурга при выборе метода лечения. Хотя «лапаротомия второго взгляда» и является наиболее надежным методом контроля эффективности лечения, ее истинная терапевтическая польза остается сомнительной.

Операции при раке яичников

Какие операции проводят при раке яичников? Какие из них можно выполнить лапароскопически? В чем преимущества лапароскопической хирургии? Что такое транспозиция яичников, для чего её проводят? Лапароскопические операции при кистах яичников.

Согласно статистике большинства развитых стран, по распространенности рак яичников занимает восьмое место среди всех онкологических заболеваний у женщин и пятое место среди причин смертности. Пятилетняя выживаемость при данной злокачественной опухоли довольно низкая: всего 46%.

Если рак яичников диагностирован на ранней стадии, пятилетняя выживаемость превышает 90%. Однако, на ранних стадиях симптомы обычно отсутствуют, а когда они появляются, женщины часто списывают их на предменструальный синдром, проблемы с мочевым пузырем и другие заболевания.

Хирургическое лечение рака яичников

Зачастую на момент постановки диагноза оказывается, что опухоль уже успела сильно вырасти и распространиться на соседние ткани. В таких случаях показана экстирпация матки вместе с придатками и резекция большого сальника. Хирург удаляет яичники, матку вместе с шейкой и маточные трубы, часть большого сальника, который представляет собой складку брюшины, свисающую внутри живота в виде фартука.

Иногда выполняют циторедуктивные операции, во время которых удаляют только часть опухоли, пытаясь уменьшить её объем. Если опухоль, которая осталась после вмешательства, имеет размер не более 1 см, такая циторедуктивная операция называется оптимальной, в противном случае — неоптимальной.

Если во время первого хирургического вмешательства максимальный объем опухоли удалить не получилось, но в дальнейшем отмечается положительная динамика, и рост рака удалось остановить при помощи химиотерапии, проводят промежуточную циторедуктивную операцию.

Иногда рак распространяется на соседние органы, и приходится удалять селезенку, желчный пузырь, аппендикс, часть желудка, печени, кишечника, мочевой пузырь. Если близлежащие лимфатические узлы поражены опухолью, их также удаляют.

После удаления матки и яичников у женщины наступает менопауза, в будущем она не сможет иметь детей. При одностороннем поражении, если пациентка желает сохранить детородную функцию, удаляют яичник и маточную трубу только с одной стороны. Но в оставшейся части матки и втором яичнике не должны остаться раковые клетки, это обязательное условие.

В Европейской клинике проводятся хирургические вмешательства любой сложности, при любых стадиях рака яичников. У нас работают опытные онкогинекологи, функционирует превосходно оснащенная операционная.

Лапароскопическая хирургия: преимущества, показания

Основные преимущества лапароскопических операций в онкогинекологии:

  • Малая травматичность тканей и минимальная кровопотеря во время вмешательства.
  • Более короткий реабилитационный период, возможность быстрее восстановиться и вернуться к повседневным делам.
  • Отличный косметический эффект: на теле не остается большого рубца, как после открытой лапаротомии.

Лапароскопические вмешательства широко применяют на начальных стадиях, когда опухолевая ткань находится в пределах яичника. В ряде случаев есть возможность прибегнуть к лапароскопической хирургии, если рак успел распространиться за пределы органа. Также применяют диагностическую лапароскопию, когда нужно визуализировать новообразование, провести стадирование.

Врачи Европейской клиники выполняют миниинвазивные органосохраняющие операции, резекции яичников, овариэктомии, аднексэктомии.

Транспозиция яичников

При некоторых злокачественных опухолях показан курс лучевой терапии области таза. Дозы излучения, которые при этом применяют, губительны не только для раковых клеток, но и для тканей яичника. Повреждение органа приводит к бесплодию и преждевременной менопаузе.

Для того чтобы защитить яичники (если они не поражены раком, и их планируется сохранить), их перемещают вверх, за пределы зоны облучения. Такая операция называется транспозицией. Её также можно выполнить лапароскопически.

Лапароскопические операции при кистах яичников

Хирургическому лечению подлежат кисты яичников, которые сопровождаются симптомами (тошнота, вздутие живота, болезненность во время дефекации и секса), когда есть подозрение на злокачественную опухоль.

При доброкачественных кистах проводят органосохраняющую лапароскопическую операцию. Если в ткани обнаружены раковые клетки, лечение проводят в соответствии с типом, стадией и степенью распространенности опухоли.

Врачи Европейской клиники проводят хирургическое лечение рака и кист яичников в соответствии с современными российскими и международными стандартами. Мы применяем наиболее эффективные методы лечения онкологических заболеваний, при этом всегда стараемся сохранить репродуктивную функцию женщины. Мы беремся за лечение рака на любых стадиях и знаем, как помочь, если вас отказались лечить в другой клинике. Запишитесь на консультацию к онкогинекологу.

Операции при раке яичников в Израиле

10 февраля 2020 г. 11:01

Бариатрическая хирургия связана с более низким риском развития колоректального рака

Ожирение связано с повышенным риском развития колоректальных опухолей и других видов рака.

6 февраля 2020 г. 16:28

Радиофармацевтический препарат 223RaCl2 задерживает рост диссеминированных опухолевых клеток.

5 февраля 2020 г. 13:37

Синтетический грибной токсин может помочь в борьбе с раком

Ученые открыли новый путь синтеза аманитина – токсина бледной поганки, уничтожающего раковые клетки.

31 января 2020 г. 16:48

Еще через 10 лет частота рецидивов должна и будет снижаться.

Хирургия относится к основным методам лечения данного заболевания, который применяется в большинстве случаев, на разных стадиях болезни.

Операции при раке яичников – достаточно обширны. Хирург-онкогинеколог убеждается, что удалено максимальное количество опухолевой массы. Пребывание в клинике – госпитализация составляет — 3-4 дней. Период восстановления занимает месяц или около того.

У большинства женщин при раке яичников оперативное лечение предполагает удаление:

  • Обоих яичников и маточных труб.
  • Матки и шейки матки.

Эта операция называется тотальной абдоминальной гистерэктомией и двусторонней сальпинго-оофорэктомией. Если опухоль является пограничной или находится на ранней стадии, обладает низкой степенью злокачественности (1А), может быть удален только пораженный яичник и маточная труба.

Медицинский центр «Ассута» (сеть частных клиник в Израиле) предлагает услуги оперативного лечения рака яичников. Assuta, прежде всего, является хирургическим центром, оснащенным передовым лечебным и диагностическим оборудованием. Здесь практикуют лучшие хирурги, а лечение соответствует международным стандартам.

Перед операцией при раке яичников

Врачи должны быть уверены, что пациентка сможет перенести операцию. Будут проведены некоторые виды обследований:

  • рентген грудной клетки;
  • анализы крови;
  • анализы мочи;
  • ЭКГ.

Перед операцией состоится встреча с командой хирургов, анестезиологом, будут даны разъяснения по поводу хирургического вмешательства. Физиотерапевт расскажет об упражнениях для дыхания и ног, что уменьшить вероятность потенциальных осложнений. Пациентке будут выданы чулки для предотвращения образования тромбов. Также могут быть назначены разжижающие кровь препараты (антикоагулянты), предупреждающие развитие инфекции антибиотики. Будет дана информация, когда нужно прекратить прием пищи (за 6 часов) и жидкости (за 2 часа).

Читайте также:  Индометацин при кисте яичника

Операции при раке яичников на ранних стадиях в Ассуте

Во время операции по удалению яичников и матки хирург берет образцы из нескольких участков в пределах брюшной полости и малого таза, чтобы выяснить, не распространился ли рак. Таким образом, полностью будет определена стадия заболевания. Это поможет врачу установить, необходимо ли терапия после операции.

Будет удален слой жировой клетчатки – сальник, расположенный около яичников. Это важно, так как болезнь могла распространиться на него. Резекция сальника называется оментэктомия.

Также хирург вводит некоторое количество стерильной жидкости внутрь брюшной полости, а затем извлекает ее и отправляет в лабораторию, что исследовать на наличие раковых клеток. Так называемый перитонеальный смыв.

Врач удаляет некоторые лимфоузлы вокруг матки и яичников, в области таза и брюшной полости. Также берет образцы тканей из зоны брюшины и таза, что проверить на наличие патологических клеток.

Паллиативные операции при раке яичников на поздних стадиях (при метастазах)

Если опухолевый процесс проник в другие области таза или брюшной полости, хирург будет стремиться удалить максимальной объем опухолевой ткани, насколько это будет возможно. Операция называется циторедукция. Чем меньше злокачественных клеток останется после нее, тем проще будет с помощью химиотерапии уничтожить сохранившиеся раковые сегменты. Врач может взять несколько образцов из брюшной полости и таза, чтобы проверить, куда еще мог распространиться опухолевый процесс. Когда в области брюшины есть жидкость (асцит), ее проба также будет отправлена в лабораторию для дальнейшего изучения.

Устранение блокировки кишечника

Иногда рак яичников вырастает настолько, что полностью блокирует кишечник. Такое состояние называется непроходимостью. Оно вызывает:

  • Вздутие и переполненность.
  • Боль.
  • Тошноту.
  • Рвоту в больших объемах.
  • Запор.

В некоторых случаях хирургу приходиться удалять часть кишечника. Это делают, когда болезнь затронула орган и блокировала его. Может быть создана стома (искусственное отверстие) в брюшной полости для того, чтобы дать выход испражнениям (колостома). Часто такая процедура носит временный характер. Позднее выполняется операция по закрытию стомы.

Если хирургия не рассматривается в качестве варианта, врачи могут использовать препарат под названием октреотид для лечения заблокированного кишечника. Он может контролировать симптомы некоторое время. Лекарство уменьшает количество производимой жидкости в желудке и в целом в пищеварительной системе.

Устранение блокировки мочевыделительной системы

Иногда рак яичников блокирует один или оба мочеточника, соединяющих почки с мочевым пузырем. Моча будет накаливаться в почках, увеличивать их в объеме и в итоге выведет из строя. Врач может предложить два способа, как освободить почки:

  • устанавливается внутренний стент в мочеточник;
  • размещается внешний стент – нефростома.

Стент в мочеточник могут поставить, используя местную анестезию. Для визуализации применяют рентген или УЗИ. Иногда стентирование выполняется од общим наркозом в процессе цистоскопии. Врач вводит цистоскоп в мочевой пузырь, с его помощью размещает стент в мочеточнике. Посредством данного стента моча будет проходить из почек в мочевой пузырь. После этой операции пациентка будет опорожнять мочевой пузырь обычным (традиционным) образом.

Нефростома представляет собой стент, который вводят в заблокированные почки. Конец стента выходит из тела в области почек. Прикрепляется сумка для слива мочи.

Удаление асцита (жидкости в брюшной полости)

Асцит – медицинское название скопления жидкости в полости брюшины. У многих женщин с раком яичников наблюдается асцит. Есть ряд причин, почему это происходит. Например, когда раковые клетки распространяются в данной области, они способны вызывать раздражение и скопление жидкости. Помимо этого, рак может блокировать часть лимфатической системы, в результате чего жидкость задерживается с брюшной полости. Такие отеки вызывают дискомфорт. Могут наблюдаться следующие симптомы:

Бывает полезна химиотерапия при асците.

Помимо этого, проводят процедуру под названием парацентез. Выбор метода удаления жидкости зависит от стадии заболевания и общего состояния здоровья. Применяется:

  1. Разовое размещение иглы в брюшной полости для слива жидкости.
  2. Установка долгосрочного катетера.

Разовое устранение асцита

Такого типа слив жидкости из брюшной полости является быстрым способом, облегчающим симптомы и приносящим комфорт. Процедура проводиться амбулаторно, иногда требует пребывания в стационаре (на ночь). Врач делает инъекцию местного анестетика. Под контролем УЗИ он выполняет небольшой разрез, вводит трубку (дренаж), жидкость собирается в мочеприемник.

Если трубка будет оставаться в течение дня или около того, врач закрепляет ее с помощью пары стежков. Накладывают повязку, что удерживать катетер на месте. Как долго он будет оставаться, зависит от количества жидкости. Иногда достаточно нескольких часов. Бывает, что приходиться оставаться в клинике несколько ночей, чтобы жидкость слить медленно. Быстрый слив нескольких литров жидкости за короткое время может снизить кровяное давление и привести к ухудшению самочувствия.

Существуют потенциальные проблемы, связанные с удалением жидкости:

  • боль и дискомфорт;
  • инфекция (перитонит);
  • блокировка дренажа;
  • скопление жидкости в карманах брюшной полости, что затруднит ее сток;
  • протекание жидкости после удаления дренажа.

Если часто возникает потребность в устранении асцита, врач может предложить размещение долгосрочного дренажа.

Размещение долгосрочного катетера

Такой катетер может оставаться в течение нескольких месяцев. Существует их несколько типов:

  • Катетер PleurX позволяет сливать жидкость по мере необходимости. Для этого не нужно посещать больницу.
  • Шунт представляет собой трубку, которая полностью находится внутри тела. Он направляет жидкость из брюшной полости в основной кровеносный сосуд. Его установить более сложно, чем катетер PleurX. Требуется применение общего наркоза и госпитализация. Согласно исследованиям, он приносит пользу 7 из 10 человек (70%).

Интервальная циторедукция

Если хирург может удалить всю или большую часть опухолевой массы, будет назначена операция до химиотерапии. Но когда для хирурга это сделать сложно, может потребоваться сначала лечение цитостатиками. В таком случае проводится биопсия опухоли, чтобы подтвердить диагноз, затем следует химиотерапия и хирургия. Такое лечение цитостатиками называется неоадъювантным или первичным.

Химиотерапия способна уменьшить опухоль настолько, чтобы хирург мог ее удалить. После операции лечение цитостатическими средствами будет продолжено. Такая операция называется интервальной или промежуточной циторедукцией.

После операции при раке яичников

Когда пациентка очнется, к ней будут прикреплены ряд трубок:

  • Внутривенная капельница, с помощью которой поступает жидкость, пока женщина не сможет самостоятельно есть и пить.
  • Катетер в мочевом пузыре для отвода мочи.

Медсестры проконсультируют, когда можно будет начать пить и принимать пищу.

Иногда после общего наркоза пациентки ощущают тошноту, а также после некоторых обезболивающих средств. В таком случае врач назначит необходимые лекарства, устраняющие симптом. Если не оказывают эффекта одни, могут быть полезны другие.

Женщина будет ощущать некоторую боль после операции в течение нескольких дней. Существует большое разнообразие болеутоляющих препаратов. О симптоме нужно сообщить врачу как можно скорее. С помощью самой пациентки он подберет правильный тип и дозу анальгетика.

Часто применяют эпидуральную анестезию после операции при раке яичников. Ее устанавливают в область спины, когда заканчивается действие наркоза.

Медсестры и физиотерапевт помогут пациентке встать в кратчайшие сроки, возможно, даже в день операции. Пребывая в постели, необходимо будет выполнять упражнения для ног и дыхания, чтобы уменьшить риск инфекций и тромбов.

Спустя 3-4 дня после операции при раке яичников можно будет покинуть клинику. Раны закрываются растворимыми швами, поэтому нет необходимости в их удалении. Если применялись стандартные швы или скобы, врач обозначит дату для их удаления. Обычно это происходит спустя 7-10 дней после хирургического вмешательства.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector