Энуклеация кисты яичника

Содержание

Что такое энуклеация кисты: ключевые аспекты современной процедуры

Энуклеация кисты яичника — популярный вид удаления кистозных образований. Процедура предполагает рассечение тканей яичника таким образом, чтобы сам орган остался нетронутым. Вылущивание подобным щадящим образом возможно только в том случае, если патологическое новообразование не внедрилось в ткани яичника.

Энуклеация (лапароскопия) кистозных образований яичников: актуальность оперативной методики лечения

Вылущивание капсулы кистозных новообразований – это полноценная операция, которая позволяет полностью устранить проблему, сохранив детородную функцию пациентки. Подобный метод удаления кисты практикует фактическая каждая прогрессивная клиника в Москве.

Энуклеация новообразований актуальна не только для лечения репродуктивной системы. Оперативное вмешательство в данном формате проводят для лечения органов малого таза, санации матки (при подозрении на миому), аналогичным образом можно воздействовать на ткани поджелудочной железы и других железистых органов.

Важное условие, которое предопределяет в некоторой мере успешный итог оперативного вмешательства – на момент проведения лапароскопии у женщины не должно быть активных очагов воспаления в органах репродуктивной системы.

Что нужно сделать перед операцией

Пациенткам положен полный осмотр у профильных специалистов. Обязательными являются следующие диагностические мероприятия:

  • Ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • Допплерометрия трансвагинальным методом;
  • МРТ;
  • КТ.

Последние две диагностические процедуры позволят предельно тщательно изучить пораженный орган – врач должен четко ориентировать в размерах кисты, изучить ключевые параметры, возможные специфические особенности. Если у пациентки отягощенный анамнез (диагностирована миома матки, частые гормональные сбои, другие заболевания, связанные с детородной функцией женщины), встречались случаи раковых заболеваний у близких родственников, крайне рекомендуется провести исследование концентрации онкомаркеров в сыворотке крови.

Перед самой операцией женщина должна подписать согласие на проведение данной процедуры. Накануне самого вмешательства пациентке сбривают волосы в паху. На этом подготовительный этап можно считать завершенным.

Показания к проведению процедуры

Для проведения этой процедуры у пациентки должны быть соответствующие показания. Цистэктомия кистозных новообразований на поверхности яичника проводится в следующих случаях:

  1. Наличие кисты с левой стороны и с правой стороны;
  2. Отсутствие жидкости в брюшном пространстве;
  3. Кистозное образование должно быть подвижным, поддаваться смещению;
  4. Киста должна быть среднего или небольшого размера;
  5. Онкомаркеры должны быть в допустимых пределах нормы;
  6. По показателям УЗИ врачи должны диагностировать однокамерное кистозное образование.

Если присутствуют какие-либо специфические включения, операция энуклеации не возможна. Структура самых желез и кисты не должна быть деформированной. Контуры кисты не должны быть размытыми.

Как проводится процедура

Во время проведения оперативного вмешательства в брюшной стенке делают миниатюрные насечки. Через данные отверстия вводятся троакары. Они же позволят врачам наблюдать за ходом операции на специальном экране.

Яичник захватывают щипцами и фиксируют в максимально удобном положении. В месте, где стенка кисты ближе всего располагается к поверхности, вскрывают оболочку яичника.

Ткани аккуратно отслаивают от стенки кистозного конгломерата где-то на 1 см. В дальнейшем это позволит удобнее захватить капсулу.

Посредством пункционной иглы кисту пунктируют с дальнейшим откачиванием содержимого новообразования. Полость кисты промывают несколько раз физиологическим раствором.

При помощи биопсионных щипцов капсулу кисты надежно захватывают и аккуратно удаляют. Ложе кисты придают процессу интенсивной коагуляции. Это позволит деактивировать все сосуды, которые ранее питали новообразование.

Края раны сопоставляют, при помощи техники интракорпорального завязывания узлов накладывают 1 – 2 шва. В некоторых ситуациях врач может использовать лазерный или радиочастотный скальпель, который устраняет все последствия заболевания, воспаление при этом не возникает, как и риск возникновения спонтанного кровотечения. Аналогично подобные приспособления могут использоваться и для проведения других операций (к примеру, так может оперироваться поджелудочная железа).

Ранний послеоперационный период

За счет того, что используется максимально надежный вариант накладывания швов, а сама процедура малотравматична, женщина может вставать с постели уже через несколько часов после оперативного вмешательства. Спустя несколько дней ее выписывают из стационара. Через неделю пациентка должна посетить врача, чтобы ей сняли швы.

Если в раннем послеоперационном периоде есть жалобы, пациентке могут назначить обезболивающие средства, а также медикаменты с антибактериальным эффектом. Полноценно проводить все гигиенические процедуре рекомендуют спустя 5 – 7 дней после проведения операции.

Период восстановления

Женщин тревожит множество вопросов, связанных с тем, как вести себя после энуклеации кисты: можно ли заниматься сексом, какая степень физической активности допустима в каждом конкретном случае, как часто посещать кабинет врача с профилактическими осмотрами. На эти все вопросы специалист отвечает еще на этапе нахождения пациентки в стационаре.

Тяжелым физическим трудом запрещено заниматься минимум 2 – 3 недели с момента проведения энуклеации кисты. От подъёма тяжестей и резких движений лучше воздержаться на 2 – 3 месяца. Половой покой показан минимум на 4 недели.

Через 1 месяц пациентка должна повторно посетить врача, пройти базовый гинекологический осмотр, посетить кабинет УЗИ. Последующие визиты к врачу должны состояться через 3 и 6 месяцев. В дальнейшем с профилактической целью женщина должна посещать гинеколога 1 раз на полгода.

Итоги

После получения результатов гистологии, пациентке необходимо назначить специальные гормональные препараты. Цель – коррекция гормонального фона, нормализация репродуктивного статуса. Препараты также позволят ускорить процесс восстановления в послеоперационном периоде, минимизируют риск развития воспалительных реакций. Беременность допустимо планировать через 3 – 4 месяца после завершения всех восстановительных мероприятий.

Энуклеация

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В хирургии термин «энуклеация» [лат. ех (из)+nucleus (ядро)] означает вид оперативного вмешательства по тотальному удалению округлых образований (кист, опухолей) или заключенных в оболочку органов.

Техника энуклеации предполагает экстирпацию новообразования без нарушения целостности стенок ограничивающей его капсулы и вырезания (иссечения) окружающих тканей. А в случаях энуклеации целого органа операция должна проводиться без рассечения его оболочки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Показания

Основные показания к проведению энуклеации включают наличие небольших по размеру опухолей доброкачественного характера с локализацией в молочных железах (фиброаденома, липома), предстательной железе (аденома простаты), бартолиновой, щитовидной железе, а также одиночные узловые образования миометрия (мышечного слоя матки) у женщин детородного возраста.

Читайте также:  Разрыв кисты яичника лечение без операции

На сегодняшний день энуклеация является методом выбора при параовариальных кистах и тератоме яичника; ретенционных кистах влагалища и шейки матки; непаразитарной кисте печени или селезенки; кистозных образованиях в молочной железе (см. – Лечение кисты молочной железы); кисте сальной железы (см. – Удаление атеромы); в стоматологии – при десневых кистах.

Энуклеация целого органа чаще всего проводится в офтальмологической хирургии по поводу тяжелых травматических (проникающих) повреждений глазного яблока, а также при злокачественной опухоли глаза (ретинобластоме или увеальной меланоме).

Следует отметить, что в хирургической терминологии существуют варианты определения энуклеации образований и органов. Так, синонимично употребление определений – вылущивание кисты и энуклеация кисты (яичника, молочной железы и др.). Для изолированного удаления кистозных образований, при которых прилегающие ткани органа сохраняются, также употребляется термин «цистэктомия».

Кроме того, можно говорить об идентичности терминов: лапароскопический метод удаления, то есть через небольшие разрезы – путем лапароскопического доступа к органу – с использованием оптического инструмента лапароскопа, и эндоскопический способ (поскольку при проведении операции используют тот же эндоскоп, вводимый путем лапароскопии). Также можно встретить название операции – эндоскопическое вылущивание. В любом случае хирург проводит операцию специальными инструментами, глядя на монитор.

Сегодня проводится и лазерная энуклеация – с помощью коротковолновых лазеров, в том числе, неодимовых и гольмиевых. Специалисты заверяют, что лазерная энуклеация является эффективным малотравматичным методом удаления четко локализованных и отграниченных доброкачественных опухолей и кистозных образований, обеспечивающим успешный результат с минимальной кровопотерей и быстрым заживлением.

[10], [11], [12]

Техника проведения энуклеации

Энуклеация глазного яблока

Удаление или энуклеация глазного яблока может производиться, когда невозможно иссечь раковую опухоль глаза больших размеров, при сопровождаемой нестерпимыми болями терминальной стадии глаукомы (зрение в больном глазу при этом уже потеряно), а также, если невозможно спасти глаз из-за тяжелой травмы или ранения.

Энуклеация глазного яблока обычно проводится под общим наркозом и длится в среднем не более 1-1,5 часа. Сразу же после того, как глазное яблоко было удалено, в глазнице размещают орбитальный имплантат чуть меньшего размера, чем глазное яблоко. Это позволяет сохранить тонус глазных мышц и облегчить дальнейшее офтальмологическое протезирование.

Больше информации в материале – Энуклеация глазного яблока

[13], [14], [15]

Энуклеация кисты яичника

Стандартом хирургического лечения большинства доброкачественных овариальных кист считается энуклеация кисты яичника, при которой не проводят вскрытие и аспирацию ее содержимого, а удаляют непосредственно все образование. При этом окружающие кисту ткани не затрагиваются. Энуклеация имеет то преимущество, что весь образец отправляется для срочного гистологического исследования, так что онкология не может быть пропущена.

Одним из распространенных способов энуклеации кист яичника является лапароскопическая операция – см. подробнее Лапароскопия кисты яичника. Среди преимуществ такого оперативного вмешательства отмечаются низкий уровень инвазивности и быстрая послеоперационная реабилитация: через несколько часов после операции пациентки могут вставать и передвигаться, выписка из клиники происходит на второй-третий день, а ограниченный режим продолжается не более месяца.

Медики отмечают, что энуклеация кисты яичника без вскрытия капсулы гарантирует, что ее содержимое не попадет в брюшную полость. Это особенно важно при наличии дермоидной и муцинозной кист, а также папиллярной цистоаденомы. И данный хирургический метод позволяет избежать серьезных осложнений в будущем.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Энуклеация фиброаденомы молочной железы

Вылущивание или энуклеация фиброаденомы молочной железы – наряду с секторальной резекцией – является основным хирургически методом удаления доброкачественных фиброэпителиальных образований молочных желез.

Обязательное условие для проведения энуклеации – небольшой размер новообразования и гистологическое подтверждение его доброкачественности, которое врач получает после цитологического исследования биоптата, взятого с помощью пункционной аспирации фиброаденомы.

Энуклеация фиброаденомы молочной железы чаще всего осуществляется под местным обезболиванием, и общая продолжительность операции не превышает 45-60 минут. Место, где производится рассечение груди, зависит от локализации образования, но чаще всего используется параареолярный доступ, то есть на границе окружающей сосок пигментированной области (в секторе, где находится фиброаденома). Техника энуклеации включает рассечение железы, выведение подвижной опухоли к месту рассечения, отделение близлежащих тканей (не повреждая их острыми инструментами), удаление образования, накладывание швов.

Пациентки после данной операции находятся в условиях клиники не более суток, а шов обычно снимается на пятый день (если нет воспаления). А вот болеть прооперированная грудь может два-три месяца. Читайте также – Удаление фиброаденомы молочной железы

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Энуклеация миоматозных узлов

На сегодняшний день энуклеация миоматозных узлов (миомэктомия) может проводиться несколькими способами в зависимости от их локализации и количества.

При нескольких крупных узлах целесообразнее делать лапаротомию – с рассечением стенки брюшной полости (длина разреза 9-12 см), несколькими рассечениями стенки матки и энуклеацией всех узлов миомы. Восстановление после операции длится до двух месяцев; осложнения после энуклеации с открытым доступом заключаются в кровотечении и образовании спаек, а отдаленные последствия могут быть связаны с большим риском разрыва матки на поздних сроках беременности.

Техника энуклеации при лапароскопически сопровождаемой брюшной миомэктомии (с двусторонней окклюзией маточной артерии для контроля кровопотери) больше всего подходит для пациенток с очень крупными миоматозными узлами, расположенными в мышце стенки матки (интрамурально) или во внутренней слизистой (субсерозно), а также серозно-фиброзными узлами на ножке. Доступ осуществляется через разрез (длиной около 4 см) по линии бикини, а также дополнительный разрез (длиной до 6 мм) ниже пупка.

В ходе визуализируемого лапароскопического вмешательства, при условии, что узел одиночный, небольшой (от 3 до 7 см) и имеет субсерозное или интрамуральное расположение, хирург после общей анестезии делает четыре лазерных надреза по 1,5 см в области брюшной полости. Энуклеация миоматозных узлов (после их подтягивания к месту рассечения) производится диссектором, а вылущенное образование морцеллятором удаляется через разрез. Реабилитационный период после такой операции не превышает десяти дней.

Гистероскопическая энуклеация миоматозных узлов показана, когда они выступают в полость матки, но их размер не превышает 5 см. Данный эндоскопический инструмент не требует разрезов и вводится в матку (под общим наркозом) через влагалище и шейку. Узлы вылущиваются петлей с помощью электрического тока, а затем удаляются из полости матки.

Восстановление пациенток после операции происходит в течение трех-четырех дней, а возможные осложнения после энуклеации с помощью гистероскопа включают кровотечение, образование рубцов и спаек, перфорацию матки.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Энуклеация узла щитовидной железы

Интракапсулярная энуклеация узла щитовидной железы проводится, если в неизмененной паренхиме железы обнаруживается патологическое образование, нарушающее работу органа. Техника энуклеации узла щитовидной железы включает разрез до капсулы железы и выведение ее из ложа в область операционного поля.

На кровеносные сосуды над узлом накладывается зажимы, стенка капсулы надсекается, захватываются и надсекаются тканевые тяжи вокруг узла, узел выдавливается в образовавшееся отверстие и вылущивается с помощью ножниц. Разрез на капсуле ушивают, затем послойно ушивается и наружный разрез.

В отечественно хирургии щитовидной железы интракапсулярная энуклеация считается методом, который в максимальном объеме сохраняет здоровые клетки органа. Западные специалисты считают, что в отношении всех подозрительных узлов щитовидной железы (в том числе кист) лучше всего применять малоинвазивную эндоскопическую гемитиреоидэктомию, то есть полностью удалять ту долю железы, в которой образовался узел. Это связано с большим риском малигнизации новообразований данной локализации.

Читайте также:  Муцинозная киста яичника прогноз

Энуклеация предстательной железы и аденомы простаты

Энуклеация предстательной железы в случае ее доброкачественной гиперплазии осуществляется путем вылущивания части органа с помощью биполярной вапорезекции специальным петлевым электродом с доступом через уретру или с использованием гольмиевого лазера (HoLEP).

Лазерная энуклеация простаты позволяет с большей точностью убрать всю часть предстательной железы, которая может блокировать выведение мочи. Кроме того, данный метод энуклеации сохраняет удаленную ткань железы для гистологического исследования, необходимого для исключения рака предстательной железы.

Техника энуклеации лазером: с помощью эндоскопа хирург видит, какие ткани нужно удалить, и лазером вылущивает их, оставляя на месте только капсулу; вырезанную ткань перемещают в мочевой пузырь, а затем используется морцелляционное устройство для измельчения и удаления ткани.

Таким же образом, под общим наркозом, проводится лазерная энуклеация аденомы простаты. Операция позволяет полностью удалить все аденоматозные ткани, сводя к минимуму риск повреждения здоровой ткани предстательной железы и необходимость будущего повторного лечения; обеспечивает быстрое облегчение симптомов и восстановление пациентов.

Хотя имеются и осложнения после энуклеации предстательной железы и аденомы простаты, которые могут выражаться в проблемах с мочеиспусканием, гематурией, мочеполовыми инфекциями и импотенцией.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Важно знать!

Симптом заходящего солнца – это патология, которая может возникнуть в любом возрасте. Рассмотрим особенности синдрома, симптомы, методы диагностики и лечения.

Лапароскопия: лечение и удаление кисты правого и левого яичника – как лечить фолликулярные и эндометриодные кисты яичников

Лечение и удаление фолликулярных и эндометриодных кист правого и левого яичника становится все чаще встречающейся проблемой гинекологической практики. Киста представляет собой образовавшуюся на яичнике женщины полость, заполненную физиологическими жидкостями. Чтобы понять причину возникновения проблемы, необходимо представлять – как функционирует этот отдел репродуктивной системы.

Строение и функция яичников

Яичники женщины начинают формироваться внутри материнского организма. При эмбриональном развитии внутрь яичников закладывается до 2 млн. фолликулов. Они представляют собой маленькие пузырьки, каждый из которых содержит зачаточную яйцеклетку. По достижению возраста половой зрелости женский организм сохраняет 200-400 тыс. фолликулов.

Реагируя на цикличный рост уровня гормонов, зачаточные фолликулы (один или несколько) начинают свой рост. Самая активно растущая единица из группы (произвольно выбранная) несет предназначенную для созревания яйцеклетку. Избранный фолликул выполняет двойственную функцию. Его стенка содержит созревшую яйцеклетку, подготовленную для выхода из яичника. Он же вырабатывает половые гормоны: эстроген, андроген, прогестерон (малое количество). Действие гормонов вызывает первую фазу менструального цикла – фолликулярную. Созревший фолликул претерпевает разрыв с последующим разделением на яйцеклетку, а также будущее желтое тело. Под напором жидкости, выделившейся при разрыве, яйцеклетка направляется в воронку маточной трубы. При наличии благоприятных обстоятельств там происходит процесс оплодотворения. Вместо разорвавшегося фолликула начинает формироваться желтое тело, живущее 10-14 дней. Уровень выработки прогестерона в нем постепенно снижается. Достигнув критического уровня выработки, этот процесс провоцирует наступление менструации. С первого дня кровотечения начинается рост очередной группы яйцеклеток.

Функциональная киста. Незначительные отклонения

Сегодня все чаще встречаются сбои женского организма. Нарушения провоцируются неблагоприятной экологической обстановкой, чрезмерным употреблением медикаментов (гормональные препараты, антибиотики) и другими причинами.

Фолликулярная

Развитие яйцеклетки может «застыть». Это провоцирует образование фолликулярной кисты яичника. Повышенная выработка женских гормонов клетками вызывает собственный рост фолликула. Заторможенное в определенной фазе развитие фолликула (при условии его роста) приводит к образованию кисты диаметром до 6 см. Эндометрий (вид слизистой оболочки, выстилающей изнутри матку) не созревает. Это вызывает задержку начала менструаций на 10-15 дней.

Лютеиновая

Возникновение лютеиновой кисты провоцируется развитием желтого тела взамен постепенного увядания. Обильная выработка прогестерона стимулирует развитие самого желтого тела.

Такие виды патологий относят к классу функциональных (обусловленные процессом функционирования яичников). Они не требуют оперативных методов лечения. Функциональная киста рассасывается, когда гибнет яйцеклетка или желтое тело. Свидетельством процесса служат измененные менструации (изменяется обильность, длительность выделений).

Основным методом диагностики функциональных патологий является УЗИ. После окончания менструации, она не должна диагностироваться. Когда патология сохраняется после менструации, это требуется продолжения лечебно-диагностических мероприятий. Эффективным методом подобной диагностики является лапароскопия кисты яичника.

Если у Вас диагностирована киста яичника – лечение является необходимым условием сохранения здоровья. Как лечить кисту яичника определяет врач-гинеколог. Лечение функциональной патологии проводится медикаментозным методом тогда, когда исключена возможность беременности.

Истинная киста. Неблагоприятное развитие патологии

Истинная киста не связана с работой яичников. Однозначную причину подобных новообразований специалисты назвать затрудняются. В качестве вероятной причины, называется сбой количественного соотношения гормонов гипофиза, отвечающих за регулирование функций яичников. Соотношение лютеинизирующих (ЛГ) а также фолликулостимулирующих (ФСГ) гормонов регулируется центральной нервной системой. Причиной нарушения являются стрессы, диеты жесткого типа, также половые инфекции, которым подвержены придатки матки.

Возникновение новообразований может привести к развитию онкологии. Если медикаментозное лечение оказывается не эффективным, врачам приходится применять оперативное вмешательство – удаление кисты яичника.

Эндометриодная киста яичника

Она представляют собой патологическое новообразование полостного типа расположенное на поверхности яичника. Образованная клетками эндометрия, эта полость заполнена кровью менструальных выделений. Размер патологий такого типа может достигать 12 см.

Яичники являются парным органом, поэтому встречаются киста правого яичника, киста левого яичника. Статистические данные свидетельствуют, что наиболее подверженным возникновению эндометриодной кисты является правый отдел. Обусловлено это большей склонностью к заболеваниям, ослабленными стенками органа.

Удаление эндометриодной кисты яичника при операции, проводимой методом лапароскопии, является безопасным вмешательством.

Важно!

Симптомами являются тянущие боли в нижней части живота. Возможными признаками могут быть проявление влияния на Ваш организм избыточного количества мужских гормонов.

Небрежность в отношении своего здоровья провоцирует образование злокачественных опухолей. Своевременное обращение к врачам, прохождение регулярных гинекологических осмотров (обследований), помогут максимально снизить риск для здоровья.

Лапароскопическая операция по удалению кисты яичника

Киста яичника — образование доброкачественного характера, развивающееся в структуре яичника, при отсутствии лечения оно может стать причиной увеличения органа в несколько раз. Имеющаяся в течение длительного времени киста сдавливает здоровую ткань яичника и уменьшает фолликулярный запас, что может привести к гормональному дисбалансу и бесплодию. Также существует вероятность озлокачествления, поэтому длительное наблюдение и консервативная терапия при кистах и опухолях яичника, как правило, не практикуются.

Существуют различные виды кист: фолликулярные, эндометриоидные, киста желтого тела, дермоидные, серозные, муцинозные цистаденомы и др. Но, планируя лечение, я всегда стремлюсь провести органосохраняющую операцию, при этом максимально сохранив не затронутую патологическим процессом ткань яичника, поскольку гормональный фон и репродуктивные способности женщины зависят от функции яичников.

​ Лечение

При небольших по размеру кистах, не превышающих 3 см, существующих не более 3-х месяцев, возможна выжидательная тактика; условием является отсутствие симптомов опухоли. Для предупреждения роста кисты или для уменьшения ее в размерах может назначаться консервативное лечение с использованием гормональных препаратов. При отсутствии эффективности в течение 2-3 циклов рекомендовано хирургическое лечение. Показанием к операции являются:

  • Наличие образования, которое не исчезло самостоятельно или под действием медикаментозного лечения;
  • Кисты и опухоли, появившиеся с наступлением менопаузы;
  • Наличие осложнений: перекрут ножки, нагноение, кровоизлияние в кисту или ее разрыв;
  • Риск озлокачествления.

Сегодня лапароскопическая операция является «золотым стандартом» в лечении кист, выполняемая через несколько небольших разрезов на животе, она длится около 15-40 минут, а благодаря минимальной травматизации тканей возможно быстрое восстановление. При этом возможность визуализации кисту можно удалить максимально бережно, не затронув рядом расположенные структуры. Более того, здоровые ткани при этом не затрагиваются, что важно у пациенток репродуктивного возраста.

Читайте также:  Воспаление яичника лечение антибиотиками

Для бесплатной письменной консультации, с целью определения вида кисты яичника и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности данные МРТ малого таза, результаты крови на онкомаркеры, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Виды операций

Каждой пациентке я подбираю лечебную тактику, учитывая индивидуальные особенности организма и течения болезни. В нашей клинике проводятся:

  • цистэктомия — вылущивание, ткань яичника при этом не затрагивается, рекомендована пациенткам фертильного возраста при незлокачественном процессе;
  • резекции яичника — удаляется его часть с патологическим образованием: кистой или доброкачественной опухолью;
  • овариоцистэктомия — лапароскопическое удаление кисты яичника вместе с оболочками со стороны поражения, рекомендована пациенткам после 50-летнего возраста;
  • цистаднексэктомия — киста удаляется вместе с придатком, показана при вовлечении в процесс маточных труб, а также у пациенток в менопаузе и при подозрении на онкологическое заболевание яичника, как первый этап диагностики.

Лапароскопия кисты яичника — уникальная органосохраняющая методика профессора К.В. Пучкова

Бережная лапароскопия в лечении кист яичников с сохранением овуляторного резерва

Наличие кисты может сопровождаться спаечным процессом, вовлеченными нередко оказываются задняя поверхность матки, кишечник, брюшина. При удалении кисты яичника лапароскопией я всегда выполняю рассечение спаек с максимальной осторожностью, поскольку вблизи находятся магистральные сосуды и мочеточники. Для выделения кишечных петель использую изогнутые ножницы без коагуляции, при кисте большого размера, чтобы вывести ее из полости таза для улучшения визуализации, я использую маточный и кишечный ретрактор; таким образом все манипуляции удается проводить максимально бережно.

После ревизии и захвата с использованием зажима яичник фиксируется для лучшей обзорности связок. В месте предполагаемого разреза проводится коагуляция, после чего выполняется разрез коры ножницами или крючком. Манипуляции выполняютсямаксимально бережно, поскольку важна сохранность коры и первичных фолликулов. Для энуклеации образования края раны разводятся, используя зажимы, после чего киста вылущивается. Для препаровки тканей используется метод аквадиссекции или мягкий зажим, одновременно выполняется точечная коагуляция мелких сосудов биполярным инструментом. Затем киста удаляется.

Если капсула кисты расположена в зоне ворот яичника, после наложения атравматичных зажимов на связки проводится бескровная энуклеация стенки кисты. После гемостаза ложа с использованием точечной коагуляции или гемостатика «Percklot» яичник можно не зашивать: спустя пару месяцев края раны сомкнутся послесокращения раневой поверхности; яичник примет овальную форму. При обширных ассиметричных дефектах можно наложить пару швов для лучшей адаптации краев, используя ареактивные нити Полисорб и атравматичные иглы с интракорпоральным завязыванием узла.

При удалении эндометриоидных кист тактика операции зависит от наличия оболочки кисты, она должна быть удалена, поскольку оставшаяся часть в дальнейшем станет причиной рецидива эндометриоза. Небольшие пузырьковые эндометриоидные очаги могут быть иссечены с помощью низкотемпературной плазмы или электрохирургии.

При больших эндометриоидных кистах, не пораженная эндометриозом стенка которых без проблем отделяется от ткани яичника, проводится разделение спаек, аспирация содержимого, после чего поверхностные очаги выжигаются, капсула вылущивается.

И только при кистах больших размеров, при распространенном процессе и тяжелом течении заболевания, если в яичнике не осталось здоровой ткани, я предлагаю женщине полное удаление одного яичника. Однако даже после подобной операции существенные гормональные отклонения исключены. Поэтому пациентки детородного возраста могут не опасаться нарушения менструального цикла, сохраняются шансы на рождение здорового ребенка.

Мой подход хирургического лечения пациенток с кистами яичников

  • При лапароскопической операции по удалению кисты яичника мне в 99% удается избежать удаления органа даже при кистах внушительных размеров.
  • Чтобы максимально сохранить функцию оперируемого яичника, для уменьшения ожога тканей при иссечении кисты я минимально использую электрохирургические технологии.
  • Извлечение кисты из брюшной полости осуществляется с использованием специального пластикового контейнера, что исключает попадание удаляемого материала в полость брюшины. Весь извлеченный биологический материал тут же отправляется на гистологию, что позволяет с высокой точностью исключить злокачественный процесс.
  • Во время операции активно используются противоспаечные барьеры, поэтому появление спаек в малом тазу в дальнейшем исключено.
  • Если у женщины имеются другие заболевания органов малого таза и брюшной полости, требующие хирургического лечения, то у нас существует возможность проведения в ходе одной анестезии 2-3 операций. При этом удается уменьшить нагрузку на организм, свести к минимуму время госпитализации, восстановление также проходит быстрее, чем при проведении отдельных вмешательств, интервалы между которыми составили бы 5-6 недель.

При планировании операции — лапароскопии кисты яичника, если существует риск уменьшения объема ткани яичника (при большом размере кист или двустороннем поражении), я предлагаю пациенткам провести анализ овариального резерва — АМГ. Если резерв окажется крайне низкий, женщине рекомендовано до операции изъятие яйцеклетки — с целью криоконсервации и хранения в специализированном криобанке до решения о проведении ЭКО. В ходе операции у пациенток с низким АМГ вылущивание кисты из ткани яичника выполняется крайне деликатно, а гемостаз проводится без коагуляции, современным гемостатиком Perclot, который рассасывается через неделю. Таким образом, даже в сложной ситуации удается сохранить фолликулярный запас, что важно для сохранения репродуктивной функции.

Мною проведено более 1000 малоинвазивных операций по поводу кисты яичников, их результаты обобщены в монографии «Лапароскопические операции в гинекологии», а также размещены в различных публикациях в профессиональных научных изданиях как в России, так и за рубежом. Вы также можете ознакомится с отзывами моих пациенток, некоторые из них делятся фотографиями своих детей, которые появились на свет после проведенных мной операций.

Больше информации по теме киста яичника:

Задать вопросы или записаться на консультацию

Задать вопросы или записаться на консультацию по телефонам:
+7 495 222-10-87
+7 903 798-93-08
Вы можете получить бесплатную консультацию профессора по электронной почте:
puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector