Дренаж яичников при поликистозе

Содержание

Лапароскопия яичников при поликистозе

Лапароскопия представляет собой малоинвазивное оперативное вмешательство. Строго говоря — это особый доступ к органам и тканям через небольшие разрезы с последующим введением специальных инструментов. Подобная операция назначается при целом ряде заболеваний, в том числе гинекологических. Например, практикуется лапароскопия при поликистозе яичников.

Поликистоз можно определить как доброкачественное пролиферативное заболевание неопластического характера. В ходе это патологии происходит развитие множественных кист, заполненных незрелыми яйцеклетками (т.н. фолликулы). Эта патология лечится, преимущественно, хирургически, но не всегда (см. показания).

Показания

Основания для проведения лапароскопии в рамках излечения поликистоза весьма гибкие. Четких показаний к проведению подобной процедуры попросту не существует. Однако можно выделить некоторые общие основания. Среди них:

  • Синдром хронической тазовой боли. Поликистоз — далеко не то заболевание, которое дает знать о себе сильными болями. Однако если запустить процесс, возможно усиление болевого синдрома или его формирование. В зависимости от исходного состояния. В некоторых случаях снять такие боли специальными препаратами (анальгетиками) невозможно. Отсюда снижение качества жизни. В такой ситуации лапароскопия призвана устранить патологически разросшиеся фолликулы.
  • Подозрения на развитие разрыва фолликулов (кист). Разрыв кисты сопровождается истечением жидкости в брюшную полость с последующим инфицированием тканей. Последний процесс называется перитонитом и чреват он смертельным исходом в короткие сроки. Чтобы предотвратить роковые последствия нужно в срочном порядке лечить пациента. Оперативными методами.
  • Подозрение на злокачественные процессы в малом тазу. Без специального исследования нельзя отграничить кисты от опухолей. Требуется взятие биоматериала для гистологической оценки. Биопсия проводится в рамках лапароскопии.
  • Наличие в анамнезе бесплодия. Как показывает практика, поликистоз и нарушения фертильности (обычно тотальные) идут рука об руку. Связано это с невозможностью адекватной овуляции. Чтобы устранить механические препятствия проводится лапароскопическая операция. С другой же стороны, помимо механической причины существует и гормональная. Происходит повышенная выработка андрогенов — мужских специфических гормонов, которые приводят к нарушению развития яйцеклеток.
  • Присутствие аднексита. Если поликистоз сопровождается аднекситом (воспалением яичников) необходима плановая или срочная операция.

Перечень показаний не исчерпывающий. Все должно решаться не усмотрение лечащего специалиста-гинеколога. Он знает пациента, видит процесс в динамике и может оценить целесообразность того или иного лечения.

Противопоказания

Лапароскопия может проводиться как под местной, так и под общей анестезией (наркозом). Чаще случается первое, потому перечень противопоказаний минимален. Среди оснований для временного отказа от операции можно выделить:

  • Тяжелое общее состояние пациентки. Если больная в критическом состоянии имеет смысл проводить лапаротомическую операцию или переждать тяжелое состояние.
  • Нарушение функций печени в декомпенсированной фазе. Особенно, если речь идет о гепатитах, циррозе. Сначала нужно скорректировать состояние органа, только потом задумываться об операции.
  • Нарушения работы сердца. Ишемическая болезнь, недавно принесенный инфаркт.
    Нарушения работы почек.
  • Острые инфекционно-воспалительные заболевания.

Все противопоказания имеют временный характер. Как только причина устранена, можно прибегнуть к лечению.

Подготовка

Подготовка вполне стандартная. Включает в себя следующие исследования:

  • Общий анализ крови. Показывает любое воспаление. Требуется во всех случаях.
    Биохимия крови (венозной).
  • Флюорография или рентгенография органов грудной клетки. Для исключения туберкулеза и опухолевых процессов и легких.
  • Электрокардиография. Показывает, как работает сердце, нет ли нарушений в функционировании. Если есть — где они локализованы и насколько серьезны.
  • Исследование крови на предмет наличия гепатита, сифилиса, ВИЧ-инфекции (в т.ч. реакция Вассермана).
  • Исследование мазка из влагалища на предмет присутствия патогенной флоры и ее характера.
  • Коагулограмма. Позволяет определить скорость свертываемости крови.
    За 24 часа отказываются от приема пищи, за 12 часов — от воды. Это важно.

Также проводится обработка лобковой области и очистительная клизма.

Методика

Операция проводится следующим образом:

  • Пациентку укладывают на операционный стол. Проводится гигиеническая, антисептическая обработка области нанесения надрезов.
  • Далее производится несколько надрезов и через них вводятся специальные хирургические инструменты.
  • На яичниках наносятся насечки, обеспечивающие их нормальные функционирование.

Вся операция длится не более 45 минут.

Реабилитация

Реабилитация после операции предполагает соблюдение простых правил:

  • Желательно принимать специализированные витамины и минеральные вещества.
    Обеспечивается легких труд на период восстановления (до 2-3 недель). Подобный режим предполагает полный отказа от физических нагрузок. Максимально допустимый вес — 3 кг, поднимать его рекомендуется двумя руками.
  • Важно соблюдать диету: минимум соли, жареного, острого, копченого, соленого. Никакого алкоголя и курения.
  • В течение 4 недель нужно отказаться от половой активности.

По окончании основного периода в месяц или чуть менее того рекомендуется проведение лечебной физкультуры. Комплекс упражнений подбирает специалист по ЛФК.

Преимущества

Процедура в наши дни назначается почти всегда. Лапаротомия считается крайней мерой. Преимущества лапароскопии очевидны. Можно выделить следующие плюсы:

  • Отсутствие формирования грубых рубцов, которые сами по себе представляют опасность для восстановления фертильности.
  • Минимальное повреждение тканей и органов. Как уже было сказано, наносятся точечные надрезы не более сантиметра в диаметре.
  • Отсутствие тяжелой реабилитации и необходимости длительного нахождения в стационаре.
  • Минимизация рисков становления послеоперационных осложнений, вроде воспаления, инфицирования ран. Полностью исключить подобное, однако, нельзя.
    Практически полное отсутствие швов.
  • Отсутствие вероятности становления спаек — особых фибриновых тяжей в области малого таза.

Беременность при поликистозе яичников после лапароскопии наступает сравнительно быстро. Отзывы о лапароскопии при поликистозе в основном положительные, они свидетельствуют в пользу стремительного восстановления фертильности. Чаще всего беременность после лапароскопии по поводу поликистоза яичников наступает в течение 6-12 месяцев с момента окончания сроков реабилитации.

Таким образом, лапароскопия — высокотехнологичный метод терапии. Показания к нему существуют, но не исчерпывающие. Стоит решать вопрос со своим лечащим врачом. Вполне возможно, что подобная операция окажется наиболее эффективным и щадящим методом терапии.

Лапароскопии при СПКЯ

Время чтения: мин.

Лапароскопия и СПКЯ

В лечении синдрома поликистозных яичников существует огромное множество методов с использованием консервативной тактики ведения в виде медикаментозной терапии. Это использование гормональных средств таких, как комбинированные оральные контрацептивы, особенно с антиандрогенной активностью, комбинированное назначение эстрегенных и гестагенных препаратов, прием чистых гестагенов с целью подготовки эндометрия к имплантации – поддержка лютеиновой фазы. С недавнего времени в терапию были включены и препараты, ранее не использующиеся в гинекологической практике, такие как метформин и его аналоги (сиофор, глюкофаж), так как единственной сферой их применения была эндокринология, а именно больные с сахарным диабетом 2 типа. Однако, благодаря многочисленным исследованиям выяснилось, что и они могут оказывать благоприятное воздействие на гинекологических больных с явлениями инсулинорезистентности. Гомеопатия так же может похвастаться обилием препаратов и средств для терапии синдрома поликистозных яичников, но бывают ситуации, в которых даже такое обилие средств для консервативной терапии не приносит желаемого результата. Особенно это касается женщин, которые намерены получить беременность. Не всегда лекарственные препараты дают желаемый эффект и не всегда организм женщины адекватно отвечает на применяемую терапию.

СПКЯ и лапароскопия, и беременность

В этом случае врачам приходится прибегать к методам хирургического лечения синдрома поликистозных яичников. Для многих женщин – это последний шанс обрести желанную беременность естественным путем. В противном случае придется прибегнуть в помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

И этим шансом является лапароскопия при СПКЯ. Операция является малоинвазивной, поэтому это вмешательство остается методикой выбора при синдроме поликистозных яичников с целью стимуляции овуляции. Суть технологии лапароскопии лежит в применении оптического инструментария, который вводится в брюшную полость через три маленьких разреза на передней брюшной стенке, а так же при помощи лапароскопического инструментария и выведения изображения на монитор, выполнение всего объема оперативного вмешательства без большого разреза. Диагноз СПКЯ при лапароскопии поддается успешной коррекции. При лапароскопия СПКЯ и шансы заберемень увеличиваются в разы.

Читайте также:  Оргазм при кисте яичника

Эта технология имеет ряд значительных преимуществ по сравнению с лапаротомической техникой операций – разрез передней брюшной стенки немалых размеров и открытое вхождение в брюшную полость.

Среди них выделяют:

  • Минимализация травмирования тканей;
  • Значительное уменьшение рисков послеоперационных осложнений: развития значительного спаечного процесса, воспалительных очагов, минимальные входные ворота для инфекции;
  • Значительное уменьшение периода восстановления после операции;
  • Отсутствие проблем с послеоперационным швом, так как размеры разрезов составляют до 2 сантиметров в длину;
  • Что немало важно для представительниц прекрасного пола – это замечательный косметический эффект после проведения оперативного вмешательства. Практически отсутствуют следы послеоперационных рубцов.

СПКЯ и лапароскопия: разновидности оперативных вмешательств с применением данной методики

Виды лапароскопических оперативных вмешательств, конечно же, зависят от той цели, которую преследует хирург, решив выбрать такой доступ.

Беременность после лапароскопии СПКЯ: разновидности вмешательств и их влияние на репродуктивную функцию женщины

Диагностическая лапароскопия – метод оперативного вмешательства, который применяется при невозможности поставить диагноз с помощью консервативных методик диагностики. Врачи выполняют это оперативное вмешательство с целью постановки диагноза, определения локализации патологического процесса и выработки тактики дальнейшего ведения пациентки.

И тут у лапароскопии есть значительное преимущество – это возможность перевода диагностической малоинвазивной операции в лечебное малотравматичное оперативное вмешательство.

Декортикация яичников. Суть операции состоит в удалении плотной капсулы яичника, которая и препятствует овуляции. После проведения данной манипуляции целесообразно назначение гормональной стимуляции.

Клиновидная рецекция – оперативное вмешательство, которое подразумевает под собой иссечение клиновидного участка яичника, который расположен таким образом, что его основание обращено к капсуле органа. Беременность при СПКЯ после лапароскопии с использованием такого метода наступает в 70% случаев.

Лапароскопическая каутеризация. Данная манипуляция представляет собой лазерные насечки в тех областях яичника, где расположены склерокистозные образования. На их месте образуется ткань, способная к созреванию фолликулов и овулированию.

Подготовительный этап

При подготовке к лапароскопии, как и при других видах оперативного вмешательства, женщин обязательно должна пройти весь комплекс обследований, начиная с общего анализа крови и мочи, коагулограммы и биохимического исследования крови, заканчивая функциональными методами диагностики. Такими как ультразвуковое исследование и электрокардиография.

Оперативное удаление кист яичников проводят независимо от дня менструального цикла. Противопоказана лапароскопия только во время месячного кровотечения, из-за риска большой кровопотери.

В день перед операцией разрешен легкий ужин до 18 часов, а питье до 22 часов. Обязательное проведение очистительной клизмы .

Лапароскопическая операция при СПКЯ: под каким наркозом она проводится?

Зачастую, врачи – анестезиологи выполняют общую анестезию при лапароскопических вмешательствах, так как для полноценного обеспечения правильного выполнения этой методики нужно добиться максимального расслабления всех мышц.

Лапароскопия при СПКЯ: отзывы до и после операции

Опираясь на вышеизложенную информацию, с медицинской стороны довольно красочно представлены все положительные стороны лапароскопической методики выполнения оперативных вмешательств. И с этими фактами трудно не согласиться любому врачу, который хотя бы немного касался вопросов акушерства и гинекологии. Это, так называемая, объективная точка зрения представителей медицинского сообщества.

Но всегда есть и субъективная сторона вопроса, которая не всегда и не во всех случаях совпадает с объективной. С этой стороны на данном этапе стоят женские отзывы после лапароскопии СПКЯ.

Лапароскопия: отзывы при СПКЯ

Отзывы представительниц прекрасного пола, прошедших данное оперативное вмешательство, можно разделить на несколько категорий , касаемых самой операции а так же последствий и послеоперационных результатов.

В первую очередь, прельщает женщин широкое распространения и доступность этих методик. Практически в каждом, пусть даже и небольшом, городе есть хотя бы одно медицинское учреждение, где стоит лапароскопическая стойка, а так же есть руки, готовые в любую минуту прийти на помощь отчаявшимся пациенткам.

Лапароскопия и СПКЯ: отзывы переполняют интернет – страницы в связи с колосальным косметическим эффектом. Теперь с доступностью лапароскопии женщины больше не идут на оперативное вмешательство со страхом, связанным с эстетическим эффектом от послеоперационных, рубцово-деформированных тканей. Отзывы о лапароскопии СПКЯ в 99% случаев имеют только положительный характер, так как ни один лапаротомический доступ (разрез передней брюшной стенки для проведения полостного оперативного вмешательства) не сравнится с еле заметным следом после введения лапароскопического инструментария. Длина данных разрезов составляет до 2 сантиметров, а количество их равно трем, при чем, один из них находится в области пупка, что так же делает его еще более незаметным для глаз посторонних.

СПКЯ: лапароскопия, отзывы из первых уст. Длительность и разницу в восстановительном периоде могут оценить лишь те женщины, у которых в анамнезе была уже какая-либо лапаротомическая операция. Такие женщины в 95% случаев отмечают, что реабилитационные мероприятия проходят значительно легче и менее болезненно после скопических оперативных вмешательств. В некоторых случая, уже на вторые сутки послеоперационного вмешательства женщины не нуждаются в применении обезболивающих препаратов любой природы.

Даже в первый день послеоперационного периода женщина испытывает намного меньший болевой синдром по сравнению с лапаротомией.

На второй-третий день пациентка при отсутствии осложнений может быть выписана домой, что так же имеет большое психо-эмоциональное влияние на период восстановления.

Лапароскопия при поликистозе яичников и беременность: отзывы

Несомненно, наступление беременности – это самая главная задача лапароскопических методик при такой нозологической единице, как синдром поликистозных яичников.

Статистические данные гласят о том, что беременность наступает после проведенной лапароскопии у 85% пациенток. Это прекрасный результат. Лишь 15 % женщин будут вынуждены дальше проходить обследования и лечение в поисках результативных методик.

Отзывы: лапароскопия при СПКЯ как шанс забеременеть. Когда же ждать чуда в виде долгожданного зачатия?

В первые три месяца специалисты не рекомендуют планировать беременность вовсе. Это связано с тем, что любое оперативное вмешательство – это своеобразный стресс для всего организме и для репродуктивной системы, частности.

Стоит сказать, что по прошествии 9-12 месяцев еще 15% дам становятся счастливыми обладателями желанных беременностей. В целом можно сказать, что оперативное лапароскопическое лечение имеет высокий показатель наступления беременности и может считаться методикой выбора при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии. Делясь своим опытом лечения, женщины на многих форумах пишут тысячи положительных отзывов о процедурах, подаривших им долгожданное потомство.

Лапароскопия: отзывы при СПКЯ об отдаленных последствиях

Намного реже при ситуациях, требующих повторного оперативного вмешательства с проникновением в брюшную полость у женщин, перенесших лапароскопическую операцию, встречается спаечная болезнь. И это отмечается в 90% случаев по сравнению с лапаротомическими операциями. Так же статистика указывает на тот факт, что частота возникновения послеоперационных воспалительных процессов органов малого таза намного меньше, нежели про открытых доступах во время операций на органах брюшной полости.

Можно сказать однозначно, что преимуществ у такого малоинвазивного способа оперативного вмешательства гораздо больше и всегда при выборе доступа и техники операции хирург должен взвесить все «за» и «против» и принять верное решение, которое будет наиболее целесообразно отвечать клинической ситуации в конкретном случае, целям и задачам самой операции. Так как не во всех ситуациях в хирургической практике малоинвазивность имеет решающее значение, что также следует учитывать при выборе тактики ведения пациентки.

Лапароскопия СПКЯ и шансы на беременность

После проведения лапароскопического лечения синдрома поликистозных яичников есть ряд определенных правил, соблюдение которых приблизит вашу пару к обретению счастья родительтсва и увеличит шансы зачатия вашего чада.

После самой процедуры следует повременить с наступлением беременности как минимум 1 месяц, а еще лучше – 3. Организму нужно время на восстановление.

Однако, овуляция после лапароскопии СПКЯ помет произойти и в первый цикл после операции и наступление беременности вполне возможно.

Перед планированием беременности необходимо сдать все необходимые базовые анализы, особенно важно обнаружить инфекции и элиминировать их для увеличения шанса зачатия и благополучного развития беременности.

Ну и, конечно же, высчитывание дня овуляции и проведение половых актов в дни ее предполагаемого наступления так же в разы увеличивают шансы наступления самого долгожданного – зачатия уже горячо любимого ребенка.

Хирургические методы лечения поликистоза яичников

Альтернативные хирургические методы лечения используются при лечении пациентов с СПКЯ в том случае, когда не помогает фармакология. В ходе операции через утолщенную овариальную капсулу делают несколько отверстий с использованием лазера или прижигания. Эта процедура известна как лапароскопическая электрокаутеризация стромы яичников или лапароскопическое овариальное прижигание.

Содержание:

Плюсы хирургического метода лечения СПКЯ

Когда аномальная ткань яичника разрушается, это помогает восстановить нормальное функционирование яичника, что вызывает овуляцию. Для пациентов с СПКЯ (у кого большие яичники, чрезмерное количество фолликулов и увеличенная строма), которым не удается забеременеть даже после фармакологического лечения, лапароскопическая хирургия и электрокаутеризация яичников будет следующим вариантом лечения.

Читайте также:  Правый яичник психосоматика

Лапароскопическая электрокаутеризация стромы яичников помогает нам эффективно исправить первопричину проблемы. У пациентов, которые идут на эту операцию, в 80% случаев возобновляются регулярные циклы; 50% из них смогли забеременеть в течение одного года.

Гинекологическая лапароскопия в настоящее время является одним из самых популярных методов диагностики и лечения, используемых в гинекологии. Это процедура выполняется под общей анестезией, с помощью специального аппарата.

Лапароскопия – это хирургический метод. По сравнению с классическим методом, то есть с открытой хирургией, он дает врачу возможность просматривать внутренние ткани и органы не делая надрезы, это возможно благодаря большому увеличению и хорошему освещению органов.

Этот метод применяется, в частности в гинекологии. Он позволяет лечить заболевания половой системы, в том числе кисты яичника, полипы, эндометриоз или внематочную беременность. Лапароскопия также используется в диагностических целях.

Что такое киста и чем она опасна

Киста обычно является доброкачественным образованием, расположенным снаружи или внутри яичника. Кисты за пределами яичника можно удалить. Обычно они не вызывают симптомов, но могут провоцировать метеоризм, боль в животе, поллакиурию и запор, если кисты большие. В зависимости от типа, киста может иметь диаметр до нескольких сантиметров.

Типы кист яичников:

Кисты обычно требуют удаления, и эта процедура выполняется лапароскопически. Классический метод может быть направлен на удаление очень большой кисты или тех, которые имеют шанс превратиться в злокачественные. Когда киста ломается, это может вызвать внутреннее кровотечение или отрезать кровоснабжение яичника, что потенциально угрожает его смерти.

Как выполняется лапароскопия яичников

Перед лапароскопией кист яичников необходимо подготовить анализы крови, ультразвуковое исследование с помощью трансвагинального метода, рентгенографию грудной клетки и электрокардиограмму (ЭКГ). Лапароскопия яичника проводится под общей анестезией, поэтому перед операцией вы должны провести беседу с анестезиологом. В день операции, из-за общей анестезии, пациент не должен есть или пить, также необходимо воздержаться от ужина предыдущего дня.

После анестезии хирург делает отверстие в брюшной стенке, через которое он вставляет эндоскоп с источником света и камерой, позволяющей видеть внутренние ткани и органы при большом увеличении на мониторе. В то же время углекислый газ закачивается в желудок. Он растягивает брюшную стенку для лучшей видимости и точности на последующих этапах процедуры.

Выполняются также еще два отверстия в брюшных оболочках – через них вводятся специальные, уменьшенные инструменты, необходимые для удаления кист. Врач удаляет образование, выталкивает ее из тела через одно из ранее сделанных отверстий, а затем высвобождает впрыскиваемый газ из брюшной полости. Надрезы зашиваются, и швы удаляются через 7-12 дней после операции, в зависимости от скорости заживления.

При необходимости возможно использовать этот хирургический метод для удаления не только кисты, но и всего яичника.

Потенциальные осложнения после лапароскопии яичников

Процедура является безопасной, однако, существуют потенциальные осложнения после лапороскопии, это могут быть:

  • повреждение кишечника,
  • боли в животе,
  • длительное кровотечение из половых путей,
  • менструальные расстройства – в первом цикле после процедуры обычно не появляются менструации, далее цикл может быть нерегулярным, коротким или скудным, организму обычно требуется несколько месяцев, чтобы возобновить нормальный менструальный цикл.

После процедуры женщина должна следовать инструкциям врача. Это значительно ускоряет восстановление. После гинекологической лапароскопии:

  • используйте легко усваиваемую диету, которая исключает употребление алкоголя, газированных напитков и продуктов, вызывающих вздутие, например, бобовых;
  • избегайте запоров – стоит есть клетчатку и пить больше воды, не менее 2,5 литров ежедневно;
  • носить дышащее нижнее белье;
  • избегать частого принятия душа;
  • отказаться от чрезмерного физического напряжения, особенно подъема тяжелых предметов;
  • заботиться об отдыхе;
  • ходить, делать легкие упражнения;
  • обрабатывать послеоперационные раны.

Возобновление полового акта возможно после исчезновения боли и предпочтительно после медицинского осмотра, если врач не рекомендует иное.

Каутеризация яичников при СПКЯ

Каутеризация (прижигание) яичников – это процедура, которая используется у женщин с диагностированным синдромом поликистозных яичников. Диагноз СПКЯ основан на так называемых критериях Роттердама. Лечение считается безопасным, быстрым и эффективным. Оно проводится под общей анестезией в больнице.

Прижигание яичников

Синдром поликистозных яичников диагностируется на основе таких симптомов, как менструальные расстройства (слишком редкие или отсутствующие менструации), гирсутизм (волосы в атипичных местах) и значительное количество фолликулов в яичниках, видимых на УЗИ.

Кроме того, СПКЯ наблюдается у женщин с ожирением, а также у пациентов с диабетом. Характерным признаком поликистозных яичников являются частые ановуляторные циклы и проблемы с зачатием. Поэтому лечение требует удаления кист яичников, которые характерны при поликистозе. Процедура прижигания основана на электрокоагуляции, то есть разрушении кист высокотемпературным электродом.

Прижигание яичников – это процедура, относящаяся к так называемой минимально-инвазивной хирургии. После операции остаются небольшие шрамы в брюшной стенке. Тем не менее подготовка пациента к процедуре не отличается от стандартов подготовки к операции. Поэтому перед выполнением прижигания яичников пациент проходит морфологические тесты, анализ на свертывание крови, концентрацию RH и электролита. Также указывается вагинальный биоценоз.

Каутеризация яичников проводится с использованием лапароскопического метода. Абдоминальная полость заполняется двуокисью углерода, вводится камера, коагулятор и манипулятор. Это безопасная процедура, которая не вызывает осложнений. Единственной проблемой может быть ускорение менопаузы и потеря репродуктивной способности яичников. К сожалению, процедура не дает стопроцентный результат и иногда требует повторения.

Противопоказания к процедуре

Несмотря на многочисленные преимущества овариального прижигания, существуют противопоказания к его реализации. Процедура не должна использоваться у пациентов, страдающих сердечной или респираторной недостаточностью. Кроме того, этот метод нельзя проводить при кишечной непроходимости. Противопоказанием является также абдоминальная грыжа, геморрагический диатез или диффузный перитонит. Лечение не выполняется у беременных женщин в течение первых 16 недель беременности, а также у пациентов с ожирением, у пожилых людей и после некоторых операций.

Во многих случаях риск рассматривается индивидуально с учетом состояния пациента, преимуществ операции и возможных рисков для жизни и здоровья. Каутеризация яичников медленно уходит в тень, поскольку эффективность этой операции обычно продолжается около года у женщин с тенденцией к СПКЯ. Что очень мало, по сравнению с новым методом удаления кист с использованием фармакологических препаратов, вызывающих овуляцию.

Лапароскопия яичников при поликистозе

Доброго времени суток, друзья! Женское бесплодие в прошлом было причиной разрушения семей и судеб. В наши дни очень многие заболевания, не дающие женщине забеременеть, эффективно лечатся. На днях у нас был случай – 26 летняя пациентка. Замужем 6 лет. Пока не получила диплом, в первые три года замужества, предохранялась. Но со времени прекращения контрацепции, ни разу не забеременела. После всевозможных анализов и диагностических процедур, был поставлен диагноз – поликистоз яичников. Выяснилось, что пероральные контрацептивы, которые она принимала в течение трёх лет, как раз используют в качестве лечения при этой патологии. Из чего следует, что медикаментозное лечение ей назначать было бы бесполезно. Наш доктор посчитала, что в этом случае есть все показания для проведения хирургического вмешательства. Ведь лапароскопия яичников при поликистозе – эффективный, безопасный и малотравматичный хирургический метод лечения бесплодия.

Что такое поликистоз яичников

Это состояние имеет второе, более корректное с медицинской точки зрения, название – синдром поликистозных яичников – СПКЯ.

В него входит ряд клинических признаков (проявлений болезни), которые называются симптомами. У каждой конкретной женщины есть какой-то индивидуальный набор симптомов. Он зависит от многих причин. В каждом случае причины разные.

Поэтому состояние классифицируется как синдром, а не болезнь. Точные причины, чаще всего, выяснить не удаётся. Но ранняя диагностика и начало лечения всегда хорошо сказываются на прогнозах зачатия, вынашивания и разрешения беременности.

Особенно важно своевременное лечение СПКЯ для профилактики развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, которые часто становятся осложнениями гормональных нарушений женской эндокринной системы при этом синдроме.

Клинические проявления синдрома поликистозных яичников

Поликистоз возникает в результате гормональных нарушений. Как результат отсутствия овуляций. В яичниках растут фолликулы, но выхода яйцеклетки из них не происходит. То есть, ни одно плодное яйцо не созревает до конца. Фолликул не разрывается. Не появляется жёлтое тело. Не происходит выработка прогестерона.

Каждая пациентка приходит к гинекологу со своими жалобами. У кого-то более явные признаки гормональных нарушений, у кого-то они выражены слабо.

Основные характерные симптомы

  • болезненные, нерегулярные, скудные месячные; или полное их отсутствие; периоды цикла более 35 дней, уже должны настораживать на предмет поликистоза;
  • менархе (первая в жизни менструация) наступает позже, чем обычно, в возрасте старше 16 лет;
  • могут быть слишком обильные, длительные кровотечения с нестабильным циклом;
  • избыточный вес — часто именно он провоцирует развитие этого синдрома;
  • повышенная концентрация андрогенов – мужских половых гормонов;
  • гиперпигментация кожи — тёмные участки могут быть в складках тела – на шее, в паху, животе и под грудью.
  • акне — распространение угревой сыпи на лице, спине, груди;
  • рост волос на теле и лице – оволосение по мужскому типу – гирсутизм; одновременное выпадение волос на голове и облысение (алопеция), также, типичное для мужчин — это связано с повышением концентрации мужских половых гормонов (андрогенов) в крови;
  • головные боли; изменение гормонального фона, может вызвать частые головные боли у некоторых женщин.
Читайте также:  Симптомы разрыва кисты яичника у женщин

Это лишь приблизительные, наиболее часто встречающиеся, симптомы. Но всё всегда индивидуально у каждой женщины. Поэтому, выявление СПКЯ, чаще всего, происходит при проведении УЗИ диагностики и фолликулометрии ( Фолликулометрия что это такое подробнее). Особенно ярко симптомы выражены у женщин, имеющих избыточную массу тела (ожирение).

Факторы, способствующие развитию СПКЯ

Точные причины возникновения синдрома, чаще всего выяснить не удаётся. Но общие факторы, для большинства женщин, страдающих от поликистоза, можно перечислить кратко:

  1. Избыток инсулина. Клетки организма,при нормальном метаболизме, употребляют глюкозу в качестве «топлива». За счёт потребления энергии, сахаров происходят все внутриклеточные процессы жизнедеятельности. Инсулин работает в качестве «ключа», открывающего инсулиновые каналы, для вхождения глюкозы из кровотока внутрь клеток. «Замочной скважиной» для него являются инсулиновые рецепторы клеток.

При СПКЯ, инсулиновые рецепторы на поверхности клеточных мембран, теряют чувствительность к инсулину или вовсе исчезают. Нарушение восприятия инсулина клетками организма,приводит к тому, что в крови резко повышается уровень глюкозы. Клеточное голодание, по механизму обратной связи с центральной нервной системой, вызывает новый выброс инсулина из поджелудочной железы в общий кровоток. Клетки вновь не реагируют на него. Сахар повышается всё больше. Выброс гормона поджелудочной железы производится вновь и вновь.

Чрезмерный избыток инсулина в крови, провоцирует выработку андрогенов в организме, что приводит к нарушению овуляции. Высокий уровень сахара, вызывает ожирение и липидные отложения в клетках печени, за счёт переработки излишков углеводов в жировые запасы организма. Это отражается на проходимости сосудов сердца, головного мозга, почек и других, за счёт образования холестериновых бляшек. Повышается риск инфарктов и инсультов.

  1. Вялотекущие воспалительные процессы в организме, которые провоцируют нарушение работы иммунной системы. Патологические иммунные реакции отражаются на работе яичников. Нарушается овуляция. Вырабатывается избыточное количество андрогенов, вместо выработки женских половых гормонов. Из-за гипертонии (повышения АД) возникают серьёзные проблемы с сердечно-сосудистой системой.
  2. Наследственность. Поломка определённых генов, способная передаваться по наследству, является непосредственной причиной синдрома у некоторых женщин. Неполноценность, дефективность яичников у таких женщин врожденная.
  3. Аномальный, идиопатический (без видимых причин), избыток андрогенов, вырабатываемый яичниками.

Осложнения СПКЯ

Методы диагностики

Диагноз поликистозных яичников ставится при наличии двух из перечисленных симптомов:

  1. Высокий уровень андрогенов в крови.
  2. Нерегулярный менструальный цикл.
  3. Наличие кист в яичниках.

Врач осмотрит Вас. Обратит внимание на кожу, наличие волос на теле, состояние кожи – угревую сыпь, залысины на голове (алопеция), участки гиперпигментации.

Проведет пальпацию живота, в том числе бимануальную – одна рука на передней брюшной стенке, вторая (в перчатке) – во влагалище – для выявления опухолей, увеличения яичников. При необходимости – осмотр в зеркалах, для оценки гормонального фона (цвет влагалища, наличие цервикальной слизи с оценкой симптомов).

УЗИ –диагностика и лабораторные анализы подтвердят предварительный диагноз, поставленный после первичного осмотра. Анализ крови на андрогены. Биохимия – на выявление осложнений – липидный профиль, сахар, функциональное состояние печени (при необходимости комплексной оценки состояния).

Фолликулометрия, измерение базальной температуры – как методы, выявляющие отсутствие овуляции Примеры как составить график овуляции (базальной температуры).

После того, как все анализы проведены и получены результаты, врач оценит всю полноту картины заболевания с наличием осложняющих ситуацию факторов и степени их тяжести.

Лечение СПКЯ важно проводить не только для того, чтобы бороться с бесплодием. Важно вовремя выявить и начать лечение этого состояния для предотвращения осложнений – сахарного диабета, заболеваний сердца и сосудов, нарушения работы печени.

Оптимальный вариант во всех этих случаях – лапароскопия яичников. Гормональная терапия проводится в случае незначительных нарушений и слабо выраженном СПКЯ. Как корректировка небольшого гормонального сдвига.

При ярко выраженных нарушениях здоровья в связи с наличием этого симптома, гормональная терапия чаще всего не помогает. Напротив, она может усугубить проблему с сердцем и сосудами, СД, повышением липидов в крови и печени.

Отличия МФЯ (мультифолликулярных яичников) от СПКЯ (синдрома поликистозных яичников)

Лапароскопия яичников

Это проведение хирургического вмешательства с незначительным по размеру операционным доступом – маленькой операцинной раной. Применяется этот метод малотравматичного операционного доступа, в разных сферах медицины, связанных с хирургией. В гинекологии такие операции проводят в диагностических и лечебных целях.

Больной делают общий наркоз. Затем производят несколько (чаще 3) маленьких разрезов на передней брюшной стенке.

В один из них вставляется трубка, через которую в брюшную полость закачивают углекислый газ. Это нужно для улучшения видимости. Газ раздвигает органы, заполняя пространство между ними. Улучшается обзор в полости и доступ к месту операции. В нашем случае – к яичникам.

Через трубку вводится лапароскоп – видеокамера со светом, для проведения изображения на монитор телевизора. Через небольшие дополнительные разрезы вводят хирургические инструменты. Какие именно – зависит от методики операционного вмешательства.

Показания к проведению операции в гинекологии

  1. Бесплодие, связанное с СПКЯ;
  2. Резистентность (отсутствие эффекта) к приёму гормональных препаратов;
  3. Высокий уровень ЛГ;
  4. Сопутствующий эндометриоз;
  5. Трубно-перитонеальный фактор бесплодия, в сочетании с СПКЯ;
  6. Отсутствие возможности мониторинга при применении гонадотропинов.

Если упомянуть о том, почему стали применять хирургический метод для лечения поликистоза, нужно немного вспомнить историю. Ещё очень давно медики не имели технологического оснащения для проведения диагностики многих заболеваний. Не было и УЗИ.

Поэтому при СПКЯ увеличенные яичники выявляли при пальпации живота. А для постановки диагноза, делали биопсию яичников на предмет злокачественного опухолевого роста – «Двустороннее клиновидное иссечение ткани яичника» с последующим гистологическим исследованием.

После проведения диагностических надрезов, в большинстве случаев восстанавливались менструальный цикл и овуляция. Женщины беременели. А двустороннюю клиновидную резекцию стали применять в качестве лечебной манипуляции.

С развитием технологий полостная операция превратилась в лапароскопическую. А иссечение получило несколько вариаций:

Классическое «двустороннее клиновидное иссечение ткани яичников».

«Дриллинг» (сверление) яичников лазером:

«Сверление» яичников диатермией (электротермокоагуляцией):

В качестве инструментов используют скальпель, лазер или электрокоагулятор.

«Каутеризация» яичников (надрезы в кистах с целью выпуска из них жидкости):

Кроме того, есть ещё менее используемый метод – декортикация (удаление коркового слоя).

Для проведения подобных операций, в клинике должны быть специалисты, обученные работе с лапароскопом, и всё необходимое оборудование. Операция обычно проходит сравнительно не долго – 30-60 минут. Восстановление организма происходит достаточно быстро.

Риски и осложнения бывают редко

  • Кровотечение;
  • Повреждение органов малого таза – мочевого пузыря, кишечника, нервов, кровеносных сосудов;
  • Спаечные процессы в яичниках, трубах, малом тазу;
  • Инфекционное воспаление;
  • Побочные эффекты после анестезии;

Все эти риски минимальны, особенно по сравнению с классической полостной операцией.

Обычно из стационара пациентку выписывают через 24-48 часов. Редко – через 7 дней. На работу она может выйти в течение недели или двух (на офисную службу). Но в целом всё индивидуально. Полное восстановление требует от 4 до 6 недель.

Симптомы осложнения, когда срочно нужен врач:

Риск их возникновения минимален.

Прогнозы

У многих женщин, прошедших через эту операцию, функция яичников нормализовалась. Обычно стабилизируется менструальный цикл с полноценной овуляцией (95%). Гормональный фон нормализуется, проходит гиперандрогения (признаки повышенного влияния мужских половых гормонов). Постепенно исчезают все негативные признаки заболевания. Появляется возможность забеременеть, выносить и родить здорового ребёнка (63%).

Механизм действия операционного вмешательства на восстановление фертильности женщин до конца не изучен. Но то, что метод имеет высокий процент положительных исходов в лечении от бесплодия, сделали его одним из основных, при борьбе с этой патологией во всём мире.

Чтобы понять как делают эту операцию, достаточно один раз посмотреть её на видео. Предлагаю вам посмотреть небольшое видео лапароскопии яичников на примере удаления кисты акушером-гинекологом, к.м.н. Абдуллаевой У. А . В ролике доктор подробно рассказывает о том, как проводится данная операция:

Возможность женщин с эндокринным бесплодием, вызванным СПКЯ, пройти лапароскопию, часто зависит только от того сколько стоит эта процедура.

Цена начинается примерно от 15000 руб, в зависимости от «звездности» клиники, региона и дополнительных плюшек типа отдельной палаты, включенных в цену анализов и т.п.

Делитесь информацией с друзьями, родными и близкими, если она оказалась Вам полезной. Я не прощаюсь с вами и скоро вновь подготовлю для вас что-нибудь интересное. До новых встреч!

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector