Алгоритм взятие мазка из зева и носа у детей

Стандарт «Взятие мазка из зева»

Цель:диагностическая:выявление возбудителя заболевания.

Показание:исследование микрофлоры зева, подозрение на инфекционное заболевание.

Приготовьте:штатив со стерильными пробирками с плотно закрывающимися марлевыми тампонами, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами на изогнутой проволоке для забора материала,шпатель стерильный в крафт-пакете, лоток, бикс для транспортировки пробирок; бланк-направление; стеклограф для маркировки пробирки, перчатки, маску, емкость с дезраствором, КБУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту ход и цель процедуры и получите согласие на ее проведение.

2. Выпишите направление в баклабораторию.

3. Промаркируйте стеклографом пробирку, поставьте соответствующий номер в направлении: ЗЕВ- №1, установите пробирку в штатив.

4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте маску и перчатки.

5. Усадите пациента лицом к источнику света и попросите пациента слегка запрокинуть голову назад.

6. Сядьте напротив пациента.

7. Возьмите в левую руку стерильную пробирку с тампоном между IV и V пальцами и шпатель тремя другими пальцами.

8. Попросите пациента широко открыть рот, зафиксируйте язык, надавив шпателем на корень языка книзу и кпереди.

9. Извлеките стержень со стерильным тампоном из пробирки, взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован.

10. Введите тампон в полость рта, не касаясь слизистой оболочки щек, зубов, языка, мягкого неба.

11. Легким вращательным движением проведите тампоном 2-3 раза по задней стенке глотки.

12. Снимите тампоном слизь с небных дужек и миндалин в следующей последовательности: правая небная дужка, правая миндалина, язычок, левая небная дужка, левая миндалина и задняя стенка глотки.

13. Извлеките тампон из ротовой полости, не касаясь слизистой оболочки рта, зубов, языка и введите его в пробирку, не касаясь ее края и наружной поверхности, затем плотно закройте.

14. Извлеките шпатель из полости рта, погрузите в емкость с дезраствором.

15. Поставьте штатив с пробиркой в бикс, закройте на «замок».

16. Снимите перчатки, маску, поместите в КБУ.

17. Вымойте и осушите руки.

18. Доставьте взятый материал в биксе с направлением в баклабораторию не позднее 2-х часов после взятия или поместите в термостат при t°- 37ºС до отправки в бактериологическую лабораторию.

Примечание:

— забор материала из зева проводится утром, натощак или через 2 часа после приема пищи, питья, до полоскания горла, чистки зубов (до приема лекарственных препаратов);

— результат бакисследования получают через 5-7 дней при соответствующей подготовке пациента и правильном взятии мазка;

— при ярко выраженных локальных изменениях материал берется двумя тампонами – из очага и всех других секторов.

Стандарт «Взятие мазка из носа»

Цель:диагностическая: выявление возбудителя заболевания.

Показания:исследование микрофлоры носа, подозрение на инфекционное заболевание.

Приготовьте:штатив со стерильными пробирками, плотно закрывающимися ватно-марлевыми тампонами (пробкой), в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами для забора материала; шпатель стерильный в крафт-пакете; бикс для транспортировки пробирок, штатив, стеклограф, направление, резиновые перчатки, маску, вазелиновое масло, турунды, КБУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие на процедуру.

2. Выпишите направление в лабораторию.

3. Промаркируйте стеклографом пробирку, поставьте соответствующий номер в направлении: «НОС-2», установите пробирку в штатив.

4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте маску, перчатки.

5. Усадите пациента лицом к источнику света, голова должна быть слегка запрокинута назад.

6. Садитесь напротив пациента.

7. Осмотрите полость носа, убедитесь, что она чистая.

8. Очистите переднюю часть полости носа (предложите пациенту высморкаться), удалите корки из полости носа, размягчив их стерильным вазелиновым маслом. Затем очистите сухой ватной турундой.

9. Возьмите закрытую пробирку с меткой «НОС-2» в левую руку под III, IV, V пальцы, а правой рукой, держа за пробку извлеките из нее тампон (пальцы правой руки должны касаться только пробки пробирки, в которую вмонтирован стержень с тампоном).

10. Приподнимите большим пальцем левой руки кончик носа пациента, а правой рукой введите тампон легкими вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, на глубину 1,5-2 см, плотно прикасаясь к их стенкам и перегородке носа.

11. Извлеките тампон с содержимым из полости носа.

12. Осторожно, не касаясь краев и наружной поверхности пробирки, введите в нее тампон.

13. Следите, чтобы пробирка была плотно закрыта.

14. Поставьте пробирку в штатив, затем в бикс, закрыв его на «замок».

15. Снимите перчатки, маску, поместите в КБУ.

16. Вымойте и осушите руки.

17. Отправьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов.

Примечание:материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t°-4°-6°C.

Стандарт «Сбор мочи на общий клинический анализ»

Цель:диагностическая: оценка физических свойств, химического состава мочи и микроскопии осадка мочи.

Показание:общее обследование пациента.

Приготовьте:чистую сухую стеклянную банку 100-200 мл с широким горлом с крышкой, мочеприемник или судно,оснащение для подмывания пациента,напишите и наклейте направление на банку ( отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с).

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие.

2. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи.

3. Обучите пациента правильно подготовить емкость для сбора мочи (в амбулаторных условиях).

4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

5. Дайте пациенту банку с наклеенным направлением.

6. Обучите пациента технике гигиенической процедуры ( подмойте наружные половые органы в направлении спереди назад) утром.

7. Пациент должен выпустить первую струю мочи в унитаз на счет «1», «2» и задержать мочеиспускание.

8. Соберите в приготовленную банку 100-200 мл мочи и завершите мочеиспускание в унитаз.

9. Закройте банку крышкой.

10. Объясните пациенту или его родственникам, куда и в какое время отнести емкость с мочой и направлением, где он должен их оставить и кому сообщить об этом.

11. Отправьте собранную мочу в лабораторию в течение 1 часа.

12. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.

Примечание:

— у женщин в период менструации мочу для исследования берут катетером;

— хранение мочи до исследования допускается только в холодильнике не более 1,5 часа.

Стандарт «Сбор мочи по методу Нечипоренко»

Цель:диагностическая: определение количества клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров).

Показание:по назначению врача (при заболеваниях почек).

Приготовьте:чистую сухую стеклянную банку 50-100 мл с широким горлом; напишите и наклейте направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с).

Алгоритм действия:

1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для исследования.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Подмойте наружные половые органы пациента в направлении спереди назад.

4. Первую порцию струи мочи пациент должен выпустить в унитаз (мочеприемник, судно) на счет «1», «2» и задержать мочеиспускание.

5. Соберите в приготовленную банку среднюю порцию струи мочи в количестве 50 мл.

6. Отправьте собранную мочу в лабораторию.

7. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.

Примечание:исследование мочи можно проводить в любое время суток.

Метод Нечипоренко – это количественный метод определения лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров более объективен, чем микроскопия осадка. Метод имеет большое значение для диагностики неясных, скрыто протекающих форм нефрита и пиелонефрита, для динамического наблюдения за больными и для контроля эффективности проводимого лечения.

Показатели форменных элементов в норме:

лейкоцитов – до 4000 в 1 мл;

эритроцитов – до 1000 в 1 мл;

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы

Техника взятия мазков из зева и носа на флору у детей

Существует три метода обследования:

I метод. Обследование здоровых детей:

— оформление детей в детские учреждения;

— контактных детей по дифтерии.

II метод. Обследование детей с разными формами ангин.

III метод (экспресс-метод). Обследование детей, болеющих дифтерией.

— Обследование проводится утром, натощак (ребенка не кормить и не поить), или через 2 часа после приема пищи.

— Среда имеет красный цвет. Хранить среду в холодильнике в течение 2 суток.

2. Поставить чашку со средой в термостат на 20 мин. Подогреть до 37oC.

3. Разделить стеклографом чашку со средой на обратной стороне на 2 части. Подписать стеклографом №1 – нос, №2 – зев.

4. Одеть стерильные резиновые перчатки.

5. Взять мазок со слизистых оболочек обоих носовых ходов. Нанести на чашку сначала густые штрихи, а потом – редкие параллельные штрихи.

Наносить штрихи параллельно линии раздела среды, аккуратно, не повреждая среду.

6. Открыть ребенку рот. Левой рукой придерживать язык шпателем. Другим стержнем взять мазок с миндалин. Сделать посев на чашку так же, как посев из носа.

7. Написать направление. Отправить посев в бактериологическую лабораторию в течение 2 часов.

Читайте также:  Ребенок хрюкает носом но соплей нет

Направление в баклабораторию:

Бактериологическое исследование на наличие возбудителя дифтерии (бацилла Лефлера – BL)

Примечание. Транспортная среда имеет светло-желтый цвет. Хранится в холодильнике в течение 7 суток.

2. Поставить две пробирки с транспортной средой в термостат на 20 мин. Подогреть до 37oC.

3. Одеть стерильные резиновые перчатки. Осторожно вытянуть стержень из пробирки. Взять мазок со слизистых оболочек обоих носовых ходов. Опустить стержень в среду.

4. Открыть ребенку рот. Придержать язык шпателем. Осторожно вытянуть стержень из другой пробирки. Взять мазок на границе здоровой и измененной слизистой оболочки миндалин. Опустить стержень в пробирку со средой.

5. Пронумеровать пробирки №1 – зев, №2 – нос.

6. Выписать направление.

7. Отправить пробирки в бактериологическую лабораторию в течение 2 часов.

1. Вымыть руки, одеть стерильные резиновые перчатки.

2. Осторожно вытянуть стержень из пробирки. Взять мазок на границе здоровой и измененной тканей. Осторожно опустить стержень в пробирку.

3. Написать направление. Срочно отправить в баклабораторию.

Направление в баклабораторию:

Посев на возбудителя дифтерии

Бактериологическая диагностика — Взятие мазков из зева и носа, смывов из носоглотки.

Посевы слизи из зева производятся при дифтерии, менингококковой инфекции, ангине, острых респираторных вирусных заболеваниях, коклюше и других инфекциях. Тампон, с помощью которого забирается материал, должен быть заранее стерильным. Обычно ватный или марлевый тампон навертывается на деревянную палочку или проволоку из нержавеющего материала и опускается в пробирку.

Мазок из зева берут натощак или не ранее 2 часов после полоскания, питья либо еды под визуальным контролем с использованием шпателя, как при осмотре зева, не касаясь тампоном слизистых оболочек рта, языка, зубов. Корень языка придавливают книзу и кпереди шпателем, держа его левой рукой, а правой рукой осторожно вводят в ротовую полость тампон и снимают налет. Лучше всего снять налет или слизь на границе пораженного участка, где возбудителей больше, чем в других местах.

Перед взятием слизи из носа необходимо предварительно очистить нос (предложить больному высморкаться) сухим ватным фитилем и удалить корки. Тампон вводят в каждую ноздрю, плотно прикасаясь всеми сторонами его к стенкам и перегородке носа. Полученный материал с тампона немедленно высевается на соответствующие плотные питательные среды, а также наносится на предметное стекло, обводится стеклографом, подсушивается и направляется в лабораторию для микроскопического исследования.

Забор материала для риноцитологического исследования производится следующим способом. Небольшой ватный тампон на деревянной палочке, увлажненный физиологическим раствором, вводят в носовой ход на глубину 2—3 см, слегка прижимая всеми сторонами к слизистой оболочке нижней носовой раковины. Затем с тампона делаются отпечатки на чистом, обезжиренном эфиром предметном стекле. Границы отпечатков обводятся стеклографом. Отпечатки подсушиваются и направляются в лабораторию, где после специальной окраски при микроскопии в них определяются клеточный состав и характер внутриклеточных включений.

Мазки-отпечатки слизистой носа можно приготовить также на специальных пластинках из стекла или плексигласа. Пластинки должны иметь длину 70— 80 мм, ширину 5—6 мм, толщину 2—2,5 мм, закругленные и хорошо отшлифованные края. После обработки пластинки эфиром ее вводят в носовой ход на глубину 2—3 см, слегка прижимая к носовой перегородке. Выводят пластинку наружу также по носовой перегородке, стараясь не смазать отпечаток. Границы отпечатка отмечают стеклографом, подсушивают и направляют в лабораторию для дальнейшего исследования.

Для иммунофлюоресцентной диагностики (метод ускоренной диагностики гриппа и других ОРВИ в первые дни болезни) исследуемый материал обрабатывают сыворотками, содержащими специфические антитела, меченные флюорохромами. Соединение меченых антител с гомологичными антигенами сопровождается характерным свечением комплексов, выявляемых в люминесцентном микроскопе.

Смывы из носоглотки используются главным образом для выделения вирусов при гриппе, кори, краснухе, ветряной оспе и других вирусных инфекциях. Они производятся в первые дни болезни, когда возбудитель интенсивно размножается в эпителиальных клетках дыхательных путей. Больному предлагают прополоскать горло стерильным физиологическим раствором. Процедуру повторяют трижды, используя при этом каждый раз по 10—15 мл жидкости. Смывы собирают в широкогорлую стерильную банку. Кусочками стерильной ваты, захваченной пинцетом, протирают заднюю стенку глотки и носовые ходы. Ватные тампоны опускают в банку со смывом. Материал направляют в лабораторию для последующего изучения (вирусологический, иммунофлюоресцентный и другие методы исследования).

Алгоритм взятия мазка из зева и носа, подготовка пациента и техника выполнения

Целью мазка из зева является определение микрофлоры. Он проводится при воспалительных заболеваниях. Для проведения процедуры необходимы:

  • обеззараженная мензурка с пробкой, через которую пропущен стержень с ватным тампоном на конце;
  • чистый шпатель;
  • направление в лабораторию для проведения бактериологических исследований.

Рассмотрим алгоритм взятия мазка из зева и носа.

Техника совершения мазка

Полость рта тщательным образом осматривается. Первым делом обратите внимание на зев, язык, миндалины. Определяется то место, из которого берется отделяемое для проведения исследования.

Придерживать пробку с осторожностью, извлекать стержень из мензурки, не прикасаясь к ее наружным стенкам и окружающим предметам.

Затем пробирку помещают в штатив. Так берется мазок из зева и носа на стафилококк.

Первым, вторым и третьим пальцами левой руки взять чистый шпатель и сказать пациенту, чтобы он открыл рот. Шпателем прижать язык, вставить тампон в ротовую полость и снять отделяемое с конкретного места.

Быстро и осторожно вытащить тампон из ротовой полости и, не прикасаясь к наружным стенкам мензурки и окружающим предметам, опустить его в пробирку.

Точное время, когда взято отделяемое, указывается в направлении.

Не позднее 2-х часов с момента забора необходимо доставить мензурку с направлением в лабораторию.

Результаты исследования подклеить в историю болезни.

Целью мазка из носа является исследование микрофлоры слизистой.
Оно проводится при наличии инфекционных заболеваний, относящихся к верхним дыхательным путям.
Для проведения процедуры необходимы:

  • стерильная мензурка с пробкой, через которую пропущен стержень с ватным тампоном на конце, c маркировкой «Н»;
  • направление в лабораторию на бактериологические исследования;
  • держатель.

Техника взятия мазка из зева и носа довольно проста.

Для проведения бактериологического исследования необходимы мазки из зева и носа. Они отражают как качественные, так и количественные показатели микрофлоры, которая находится на слизистой ротоглотки и носоглотки. Врач может диагностировать инфекционное заболевание при наличии болезнетворного микроорганизма, а также определяет чувствительность микробов к действию ряда антибиотиков.

Зачем может понадобиться мазок из зева и носа на стафилококк? Об этом далее.

Показания для назначения анализа на микрофлору из зева

Исследование назначается при следующих патологиях:

  • тонзиллит, который появляется при активации стрептококка;
  • болезнь фурункулез, которая развивается из-за размножения стафилококков;
  • дифтерия и подозрения на нее, когда нужно выявить бациллы Леффлера;
  • простудные заболевания;
  • подозрение на ларингит и мононуклеоз.

Кроме того, диагностику микрофлоры проводят с целью профилактики для того, чтобы выявить людей, которые переносят бактерии после произошедшего контакта с заболевшим человеком. Зачастую человеку назначают проведение мазка на стафилококк, когда он устраиваются на работу в лечебные учреждения, детские сады, заведения общественного питания. Беременных женщин обследуют для того, чтобы установить риск развития заболевания. Специальная подготовка к мазку из зева и носа не требуется.

О микрофлоре

На слизистой оболочке ротоглотки и носоглотки находится огромное количество микроорганизмов, которые могут быть как полезными, так и болезнетворными. Однако они не всегда вызывают различные заболевания. Главным показателем является их количество.

В определенных условиях, в частности, когда снижается иммунитет на фоне острой респираторной вирусной инфекции, общего переохлаждения организма, обостренного хронического заболевания, происходит появление болезнетворных бактерий. Они начинают размножаться интенсивными темпами.

При отсутствии заболевания в мазках могут присутствовать такие виды микроорганизмов, как стрептококки, непатогенные нейссерии, кишечная палочка, менингококки, кожный стафилококк, бактероиды, псевдомонады, дифтероиды, актиномицеты, клебсиеллы пневмонии, грибки и другие бактерии.

При условиях, благоприятных для бактерий, относительно-болезнетворные микробы в состоянии вызывать различные недуги. Также болезни могут получить свое развитие при первичном заражении организма, появляясь на слизистых оболочках верхних респираторных путей.

К микроорганизмам, которые в состоянии спровоцировать развитие отклонений, следует отнести пневмококк, гемолитический стрептококк, менингококк, золотистый стафилококк, бордетеллу, бациллы Леффлера, листерию, бранхамеллы, гемофильную палочку.

Алгоритм взятия мазка из зева и носа должен обязательно выполняться.

Предварительный этап

Для того чтобы получить максимально точные результаты исследования, обязательным является соблюдение следующих рекомендаций:

  • за семь дней до сбора материала прекратить прием антибактериальных препаратов;
  • использовать полоскание или спрей с противомикробным действием запрещается за два дня до диагностики;
  • проводить анализ необходимо только на голодный желудок;
  • перед проведением исследования не следует чистить зубы, пить воду.

Если вы будете придерживаться перечисленных правил взятия мазка из зева и носа, то результат будет верный.

Как именно нужно брать мазок?

  1. Усадить пациента и попросить его слегка поднять голову.
  2. Из штатива берется мензурка левой рукой, а извлекают стержень с тампоном правой. Сделать это необходимо очень аккуратно, не прикасаясь тампоном к окружающим предметам.
  3. Склянку ставят в штатив.
  4. Приподнять левой рукой кончик носа пациента и легкими вращательными движениями правой руки в нижний носовой ход ввести тампон на глубину 2 сантиметра.
  5. Извлечь тампон и быстро опустить в мензурку.
  6. Отправить пробирку в лабораторию для бактериологических исследований.

Алгоритм взятия мазка из зева и носа нужно хорошо изучить.

Примечание

Исследования в лаборатории можно отнести к вспомогательным методам. Они являются одной из наиважнейших частей обследования пациента. В огромном количестве случаев данные, которые получены с помощью анализов в лаборатории, имеют определяющее значение для постановки диагноза. Результаты дополнительных исследований в большей массе зависят от правильности подготовки пациентов. Некоторые исследования можно проводить всем без исключения больным, а отдельные из них осуществляют в строгом порядке, в соответствии с показаниями и в зависимости от диагноза.

Читайте также:  Капли в нос для детей антибиотик

Мы рассмотрели алгоритм взятия мазка из зева и носа.

Алгоритм мазок из зева

13. Техника взятия мазков из зева и носа на флору

Обязательное условие:забор материала из зева проводится натощак, до орошения или полоскания горла.

Оснащение:штатив для пробирок, бланк направление в лабораторию, 2 стерильных пробирки с ватным тампоном, маска и 1 пара стерильных перчаток, шпатель, стеклограф, лоток для использованного инструментария, контейнер для отходов класса «В».

Подготовка к манипуляции:

1. Выписать направление в лабораторию.

2. Стеклографом промаркировать пробирки «Н», «З» (нос, зев).

3. Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки, маску.

Мазок из зева и носа на флору.

Ф.И.О., возраст ребёнка.

название, отделение, № палаты или № участка и адрес.

Число, подпись медицинской сестры.

1. Объяснить маме ход процедуры, получить информированное согласие.

2. Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника:

а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами.

б) руки и туловище фиксирует одной рукой.

в) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку.

3. Взять в левую руку пробирку и шпатель.

4. Надавить шпателем на корень языка, правой рукой за пробку извлечь из пробирки стерильный тампон.

5. Осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки рта и языка, провести тампоном по дужкам и небным миндалинам.

6. Взять вторую пробирку левой рукой и, придерживая кончик носа, ввести тампон вращательными движениями в глубь левой и правой половины носа.

7. Осторожно, не касаясь наружной поверхности, ввести тампон в пробирку.

8. Спросить пациента о самочувствии.

1. Подвергнуть изделия медицинского назначения многоразового использования в соответствии с отраслевым стандартом и нормативными документами по дезинфекции и предстерилизационной очистке.

2. Провести дезинфекцию и утилизацию отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.3. 2630 -10 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно — профилактических учреждений».

3. Снять перчатки, поместить их в контейнер для отходов класса «В».

4. Вымыть, осушить руки.

14. Техника закапывания капель в нос

Оснащение:Флакон с лекарственным средством, пипетки, резиновый баллончик, марлевые салфетки, перчатки, контейнер для отходов класса «В», маска.

Подготовка к манипуляции:

1. Объяснить маме ход манипуляции, получить информированное согласие.

2. Провести санитарную обработку рук, надеть перчатки, маску.

3. Прочитать название лекарственного препарата, дать маме информацию о лекарственном препарате и его возможных побочных действиях.

4. Уложить ребёнка 1 года жизни на пеленальный стол, ребёнка старшего возраста усадить.

5. Очистить носовые ходы ребёнка раннего возраста с помощью резинового баллончика, при наличии корочек — удалить их жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле. Ребёнок старшего возраста должен высморкаться без напряжения, поочерёдно из каждой ноздри в марлевую салфетку.

1.Пипеткой набрать лекарственное вещество.

2.Придать ребёнку правильное положение: со слегка запрокинутой головой и при закапывании в левую ноздрю склонить голову влево, в правую — вправо.

3. Поместить левую руку на лоб ребёнка и приподняв большим пальцем левой руки кончик носа, закапать 2-3 капли лекарственного средства поочерёдно в каждую ноздрю — с интервалом в 1-2 минуты, по наружной стенке носовых ходов.

• — При закапывании сосудосуживающих капель прижать пальцем крыло носа с

соответствующей стороны к носовой перегородке и сделать лёгкие вращательные

• — При закапывании масляных капель предупредить ребёнка (старшего возраста) о том, что

он почувствует вкус капель во рту.

4. Спросить пациента о самочувствии.

1. Погрузить пипетку в дезинфицирующее средство.

2. Снять перчатки и погрузить в контейнер для отходов класса «В».

3. Снять маску, положить в контейнер для использованных масок.

4. Вымыть руки и осушить.

5. Сделать запись о введении лекарственного средства.

Мазок из зева и носа на инфекции

ЛОР-заболевания инфекционного происхождения широко распространены среди всех возрастных категорий. Риносинуситы, ангины, тонзиллиты и фарингиты составляют большинство из наблюдаемой патологии. Во многих случаях приходится исключать и такие опасные инфекции, как дифтерия. Поэтому в диагностике особое место отводится исследованию мазков из зева и носа, которые, указав на структуру микрофлоры, подскажут причину заболевания.

Показания

Инфекции дыхательных путей относятся к наиболее распространенным заболеваниям, поражающим как детей, так и взрослых. Зачастую они становятся причиной тяжелых осложнений и приносят существенный социально-экономический ущерб обществу. Поэтому важная роль принадлежит ранней диагностике. А выяснить возбудителя болезни как раз и позволяет мазок из горла. Его выполняют повсеместно с целью подтверждения микробного происхождения воспалительного процесса. К наиболее частым показаниям следует отнести:

  • Ангины.
  • Тонзиллиты.
  • Фарингиты.
  • Ларингиты.
  • Эпиглоттит.
  • Коклюш.
  • Мононуклеоз.
  • Дифтерия.
  • Менингококковый назофарингит.

Острое гнойное воспаление миндалин может привести к появлению паратонзиллита и абсцесса, что также является показанием для выполнения исследования. Мазки из носа проводятся при насморке (рините) или синуситах (гайморите, фронтите). Выраженную опасность представляет дифтерия, как одна из «детских» инфекций. Она вызывается коринебактерией или бациллой Леффлера и может стать причиной механической асфиксии. Для такой патологии есть отдельный анализ – мазок из зева и носа на BL или БЛ (по названию бактерии). Особую группу лиц, которым необходимо исследование носоглоточной слизи, также составляют:

  • Контактировавшие с инфекционным больным.
  • Беременные.
  • Дети, поступающие в садик или школу.
  • Работники системы здравоохранения, образования и общественного питания (медики, воспитатели и учителя, повара и продавцы).

Им анализ выполняется в рамках ежегодного профилактического осмотра для предотвращения распространения респираторных заболеваний. Каждый человек должен ответственно подходить к взятию мазка, ведь от этого зависит правильность и своевременность диагностики.

Анализ на микрофлору носа и зева показан для выявления и профилактики инфекций, передающихся воздушно-капельным путем.

Подготовка

Важное место занимает подготовка к исследованию. Чтобы результат анализа был максимально достоверен, взятие мазка из зева и носа производится в следующих условиях:

  • Натощак (или не ранее, чем через два часа после приема пищи).
  • Перед полосканием, орошением слизистой оболочки, применением капель или рассасыванием таблеток.
  • До назначения антибактериальных препаратов (или не ранее, чем через трое суток после их отмены).
  • С исключением чистки зубов, жевания резинки, питья воды, интенсивного высмаркивания и пользования гигиеническими средствами (крема, мази).

Анализ назначается пациенту врачом после клинического обследования. Специалист выдает направление в лабораторию и предупреждает о том, чего не стоит делать перед сдачей биоматериала.

Алгоритм проведения

Техника взятия мазков из зева и носа несложна. Но биоматериал берет лишь обученный медперсонал. Сначала пациента просят широко открыть рот и, надавливая на спинку языка, собирают слизь из поверхности миндалин и задней стенки глотки специальным тупфером (ватный тампон на длинной палочке). Им же берут анализ на флору из носа. Только для этого пациенту необходимо запрокинуть голову. Стерильный тампон вводят поочередно в каждую ноздрю и, проворачивая его, касаются стенок носовых ходов.

Процедура, скажем так, не из приятных. У ребенка или взрослого при этом может возникнуть чувство раздражения в носу и даже рвотный рефлекс. Но никаких болезненных ощущений нет. Каждый тупфер помещают в пробирку со специальной жидкостью, препятствующей гибели бактерий. На этом техника взятия мазка заканчивается. Точно такие же манипуляции следует проделать для анализа на БЛ с целью исключения дифтерии. В лабораторию биоматериал доставляется в течение 2 часов.

Дальнейшее исследование

Взять мазок из носа и зева – это еще не все. После этого в лаборатории производятся дальнейшие манипуляции над биоматериалом с целью идентификации его микробной составляющей. Это проводится несколькими путями:

  • Микроскопически.
  • Культурально (бакпосев).
  • Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

У каждого исследования есть свои особенности, которые стоит рассмотреть отдельно. Это важно для понимания сути анализа на флору из зева и носа.

Микроскопия

Чтобы изучить состав носоглоточной слизи под микроскопом, сначала необходимо нанести материал на предметное стекло, закрепить его в пламени горелки и окрасить по Граму. Изучение клеточного состава производится лаборантом. Каждый микроб имеет свои морфологические признаки, по которым его идентифицируют в мазке:

  • Сферической формы, синие или фиолетовые (грамположительные): стафилококки (образуют скопления в виде гроздьев винограда), стрептококки (расположены цепочками), пневмококк (группируется парами).
  • Сферической формы, розовые (грамотрицательные), расположенные парами: менингококки или моракселла.
  • Синие палочки: коринебактерии (с закруглением на концах), клостридии.
  • Розовые палочки: клебсиеллы, эшерихии, гемофильная.

Дальнейший анализ проводится с учетом других свойств: строения клеточной стенки, структуры цитоплазмы, наличия жгутиков и пр.

Микроскопия – наиболее быстрый метод выявления микробов в мазках из носоглотки. Но в то же время он не позволяет детально изучить их свойства.

Бактериология

Каждому микробу нужны свои условия для жизни. Поэтому культуральный метод предполагает их искусственную имитацию. Чтобы сделать бак посев, необходимо создать бактериям среду для благоприятного роста, размножения и других параметров жизнедеятельности. Эта процедура также имеет определенный алгоритм.

Посев биоматериала производится в специальном боксе или шкафу с полным соблюдением стерильности и личной безопасности. Слизь из носоглотки втирают тупфером в питательную среду, расположенную в чашке Петри, на площади около 2 квадратных сантиметров. Затем специальной петлей его рассевают штриховыми движениями по всей поверхности. Полученные образцы помещаются в термостат, где инкубируются при температуре человеческого тела.

Существует несколько видов питательных сред: универсальные, селективные, дифференциально-диагностические. Например, биоматериал для анализа на БЛ засевается на теллуритовый агар или свернутую сыворотку крови. Для стафило- и стрептококков необходима желточно-солевая среда, а энтеробактерия необходима другая – Эндо. Менингококки и гемофильная палочка растут на шоколадном агаре. К универсальным средам относится Сабуро, которая подходит для большинства микробов из носоглоточной слизи. Кровяной агар используется для идентификации возбудителей, обладающих гемолитическими свойствами.

Через 2–3 дня после начала инкубации вырастают колонии микробов, которые просматривают и описывают. Но в одной чашке может быть очень много представителей. Поэтому отдельные колонии требуется пересевать на более селективные среды для получения чистой культуры. Эти колонии уже детально изучают, определяя их видоспецифичность. Выполняют фаго- и серотипирование микробов, анализируют токсигенные свойства, чувствительность к антибиотикам.

Читайте также:  Болячка под носом у ребенка

Полимеразная цепная реакция

Материал, взятый как мазок из горла, в некоторых случаях подвергается и молекулярно-генетическому исследованию. ПЦР является высокоточным методом диагностики, который позволяет идентифицировать инфекционных агентов по их ДНК или РНК. Слизь из носоглотки помещается в специальный реактор с добавлением вещества, ускоряющего копирование генетического материала. За короткое время образуется большое число нуклеотидных фрагментов по типу цепной реакции. Они подлежать автоматической детекции в анализаторе (качественной или количественной).

Метод полимеразной цепной реакции позволяет наиболее точно идентифицировать микроорганизмы из носоглоточного секрета.

Результаты

Результаты взятия мазка из зева и носа могут быть получены в разное время. Наиболее быстрой является микроскопия, она покажет возбудителя уже в течение суток. Для ПЦР-анализа требуется 1–3 дня. А наиболее длителен культуральный метод исследования, особенно если приходится несколько раз пересевать материал на питательные среды. Результат выдается на специальном лабораторном бланке, а интерпретирует его врач.

Норма

Полость носа и глотка заселены различными условно-патогенными микробами, которые являются сапрофитами и для здорового человека совершенно безвредны. К представителям нормальной микрофлоры относят:

  • Стафилококк (коагулазо-отрицательный).
  • Стрептококки (альфа- и гамма-гемолитический).
  • Нейссерии.
  • Дифтероиды.
  • Моракселла.
  • Энтерококк.
  • Бактероиды.

Могут также встречаться золотистый стафилококк, гемофильная палочка, эшерихии, пневмококк, микоплазма. Такое разнообразие микрофлоры обусловлено тем, что мазок из горла сочетает в себе обитателей носовой и ротовой полости. А вот нижние дыхательные пути полностью стерильны. Их эпителий активно вырабатывает различные антибактериальные вещества, не допуская чужеродных агентов в легочную ткань.

Патология

Все сапрофитные и условно-патогенные микробы должны находиться на слизистой оболочке в строго определенном количестве. Оценивается оно в так называемых колониеобразующих единицах (КОЕ). Если мазок на флору из зева содержит бактерий больше, чем 103—104 КОЕ/мл, то следует задуматься об их вероятном участии в развитии патологического процесса (ринит, фарингит, тонзиллит и пр.). Тем более, когда, например, при анализе на БЛ высевают токсигенные штаммы коринебактерий – это является подтверждением дифтерии. Да и любые другие патогенные бактерии, указанные в бланке результата, говорят о заболевании и подтверждают его инфекционную природу.

Исследование носоглоточной слизи – очень распространенный анализ в ЛОР-практике. Его проводят для выявления различных заболеваний инфекционного происхождения. А мазок на BL – необходимый элемент дифференциальной диагностики и исключения такой опасной патологии, как дифтерия. К выполнению анализа следует отнестись со всей серьезностью, поскольку от его результата будет зависеть ход дальнейшего лечения.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЗЯТИИ МАЗКА ИЗ ЗЕВА И НОСА

На бактериологическое исследование

Оснащение:

· Резиновые перчатки, маска.

· Стерильные пробирки с сухими ватными тампонами (2 шт.).

· Штатив для пробирок (2 шт.).

· Стерильный шпатель в лотке.

· Бланк-направление в лабораторию.

I. Подготовка к процедуре.

1. Объяснить пациенту цель и ход исследования, получит согласие.

2. Подготовить необходимое оснащение.

3. Выписать направление в лабораторию, указать №.

4. Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.

5. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку; слева – штатив для пробирок с забранным материалом).

6. Стеклографом промаркировать пробирки «Н», «З», № совпадающий с номером на бланке-направлении.

7. Усадить пациента лицом к источнику света.

II. Выполнение процедуры.

1. Взять в левую руку пробирку, маркированную знаком «Н».

2. Извлечь ватный тампон из пробирки, не касаясь краев пробирки, взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован.

3. Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа пациента.

4. Осторожно ввести тампон вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, плотно прикасаясь к их стенкам.

5. Собрав материал, поместить тампон в пробирку, не касаясь ее краев.

6. Пробирку поместить в штатив, находящийся по правую руку.

7. Взять одновременно в левую руку шпатель как писчее перо и пробирку, маркированную знаком «З».

8. Попросить пациента широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка. Извлечь ватный тампон из пробирки, взяв его правой рукой за пробку в которую он вмонтирован.

9. Осторожно не касаясь языка и щек, ввести тампон в полость рта.

10. Снять тампоном слизь с небных дужек и миндалин в следующей последовательности: дужка – миндалина – язычок – дужка – миндалина.

ПРИМЕЧАНИЕ: при наличии пленки в зеве – материал собирать на границе здоровой и пораженной ткани.

11. Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев.

12. Пробирку поместить в штатив, предназначенный для пробирок с забранным материалом.

III. Завершение процедуры.

1. Снять маску, перчатки, поместить в емкость с дезраствором.

2. Вымыть и осушить руки.

3. Отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления (не позднее 3 часов после забора при условии хранения в холодильнике).

НАПРАВЛЕНИЕ В бактериологическую лабораторную: Мазок из зева. Ф.И.О. больного. Возраст больного. Отделение___________________________________ Номер медицинской карты стационарного больного. Предполагаемый диагноз. Дата и время взятия материала. Дата и время доставки в лабораторию. Подпись медсестры.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ СЕКРЕТОРНОЙ

ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА

Цель: диагностическая

Показания: определяет врач.

Противопоказания: определяет врач.

ПРИМЕЧАНИЕ: Исследование проводят утром, натощак вечером, накануне больной принимает легкую пищу не позднее 21 ч.

I. Подготовка к процедуре:

· стерильный тонкий желудочный зонд,

· емкости (банки или пробирки) для порций желудочного сока,

2. Объясните пациенту цель и порядок проведения процедуры, получите согласие на ее проведение.

3. Правильно и удобно усадите больного, он должен плотно прислониться к спинке стула и слегка наклонить голову вперед.

4. На шею и грудь пациента положите полотенце, проследите, чтобы он снял съемные зубные протезы, дайте ему в руки лоток (для сбора вытекающей слюны).

5. Определите расстояние, на которое пациент должен будет проглотить зонд (рост в сантиметрах минус 100).

6. Наденьте перчатки.

7. Возьмите в правую руку смоченный дистиллированной водой тонкий желудочный зонд на расстоянии 10-15 см. от слепого конца, а левой рукой поддерживайте его свободный конец.

8. Предложите больному открыть рот, положите слепой конец зонда на корень языка, а затем введите его глубоко в глотку, пациент при этом должен глубоко дышать через нос и делать глотательные движения.

9. При каждом глотательном движении активно проводите зонд по пищеводу до нужной метки (если больной закашлялся, то извлеките зонд).

II. Выполнение процедуры:

1. Извлеките шприцем ночное содержимое желудка и вылейте.

2. Через 30 минут извлеките содержимое желудка — 1 порция.

3. Введите подкожно 2 мл гистамина и 0,5 мл димедрола, и в течение часа, через каждые 15 минут извлеките 2, 3, 4, 5 порции.

III. Окончание процедуры:

1. Извлеките зонд из желудка и поместите его в дезинфицирующий раствор.

2. Спросите больного о самочувствии.

3. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции.

4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Напишите наименование каждой порции, наклейте на баночку и отошлите в лабораторию.

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ.

Цель: диагностическая

Показании: определяет врач

Противопоказания: определяет врач.

I. Подготовка к процедуре

· стерильный дуоденальный зонд,

· штатив с пробирками,

· раздражитель — 33% раствор магния сульфата или 30 – 40 мл 40% раствора глюкозы,

· теплую дистиллированную воду.

2. Объясните пациенту цель и порядок проведения процедуры, получите согласие на ее проведение.

3. Наденьте перчатки.

П. Выполнение процедуры:

1. Введите больному дуоденальный зонд (так же, как и тонкий желудочный зонд), когда 4-я метка окажется у зубов, продвиньте зонд на 10-15 см.

2. Подсоедините к зонду шприц, если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета, значит, зонд находится в желудке. Если жидкость не поступает в шприц, слегка вытяните зонд и предложите больному заглатывать его вновь.

3. Больной заглатывает зонд до 7 метки (лучше, если он будет медленно ходить по кабинету).

4. Уложите больного на правый бок, подложите валик, а под правое подреберье теплую грелку, (в таком положении облегчается прохождение оливы к привратнику).

5. В течение 20 — 60 минут больной заглатывает зонд до 9 метки (наружный конец зонда опущен в пробирку), штатив с пробирками находится на низкой скамеечке у изголовья пациента.

6. При переходе оливы из желудка в двенадцатиперстную кишку в пробирку поступает желтая жидкость — дуоденальная желчь — это порция «А». За 20 — 30 минут поступает 15-40 мл этой желчи.

7. Для получения порции «В» (пузырная желчь) введите через зонд шприцем 30 мл теплого 40% раствора глюкозы, затем пережмите зонд зажимом или завяжите узелком.

8. Через 10-15 минут опустите зонд в стерильную пробирку и снимите зажим, через зонд поступает густая, темно-оливкового цвета желчь из желчного пузыря порция «В». За 20 — 30 минут выделяется 50 — 60 мл желчи.

9. Опустите зонд в следующую пробирку: вслед за пузырной желчью начнет поступать печеночная желчь (порция «С») — прозрачная желто — золотистого цвета жидкость. За 20 — 30 минут выделяется 15-20 мл желчи.

III. Окончание процедуры:

1. Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор.

2. Спросите больного о самочувствии.

3. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции.

4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Подпишите пробирку, указав порции «А», «В», «С» и отправьте их в лабораторию.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector