Внутрипротоковая карцинома молочной железы

Содержание

Протоковый рак молочной железы

Злокачественные новообразования груди считаются частыми заболеваниями, которые приводят к смерти женщины. Рак молочной железы – это лидер среди онкологических болезней. Он может встречаться у пациентов женского пола и мужчин. Иногда образование начинает возникать в протоках, не затрагивая соседние органы, считается серьёзным раковым течением.

Протоковый рак молочной железы – когда злокачественное развитие наблюдается внутри протоков, иногда распространяясь на ближайшие ткани.

Разновидности

Внутрипротоковый рак не относится к распространённым видам онкологических процессов. Может разрастаться на мягкую ткань соседней области. Данный вид относится к карциноме грудной железы. Существует двух типов:

  1. Карцинома неинвазивная (неинфильтрующая). Для этой формы возникновения заболевания характерен онкологический процесс развития во внутренней части протока, который не разрастается за границы и не прорастает в рядом расположенную ткань. Эта форма узла молочной железы не угрожает жизни. Злокачественные клетки имеются на очерченном участке и не размножаются. Опухоль не увеличивается в размере, не образуются метастазы.
  2. Инвазивный (инфильтрующий) злокачественный узел считается серьёзным и опасным. Для него характерно поражение протоков, разрастание на соседние тканевые участки ускоренными темпами. Разновидность такого заболевания возникает чаще. Инфильтративный рак может формироваться стремительно и замедленно. Это зависит от организма женщины. Образование характеризуется уплотненной структурой, с размытыми границами.

Неинвазивная онкология имеет три степени протекания; низкую, среднюю, высокую. При достижении 3 ступени переходит в инфильтрирующую форму рака.

Инвазивный узел подразделяется на следующие виды:

  • Инвазивный проточный рак – аномальные изменения затрагивают млечный проток, затем разрастаются в области соска, деформируя его. Раковые клетки попадают в кровоток, который начинает их распространять по организму.
  • Прединвазивный рак протока – возникает на клеточном слое, не разрастается на близлежащие участки. Замедленное развитие временное.
  • Дольковый тип онкологии – образуется в долях молочной железы, распространяется на другие области. Опухолевое образование бывает множественным, поражающим с двух сторон. Диагностировать этот вид трудно.

Что провоцирует болезнь, как проявляется

На возникновение заболевания влияют указанные факторы:

  • Возрастная категория женщины. Опасность образования карциномы повышается после завершения месячного цикла, после 45 лет.
  • Наследственность. Наличие онкологических новообразований по женской линии повышает возможность возникновения рака.
  • Первое родоразрешение после 35 лет или если не наблюдалась ни одной беременности.
  • Прерывания беременностей. Высокий риск для развития онкологии оказывает первое зачатие, которое закончилось абортом. Сильные менструальные кровотечения после выскабливания.
  • Отсутствие грудного кормления после рождения ребёнка.
  • Половое созревание в раннем возрасте.
  • Позднее окончание менструального цикла оказывает негативное воздействие на гормональный фон груди.
  • Потребление гормональных препаратов продолжительное время, больше 5 лет.
  • Наличие аномально развитых генов.
  • Неимение регулярной половой жизни или полное её отсутствие.
  • Мастопатия.
  • Облучение кожи груди.

Протоковый рак молочной железы характеризуется бессимптомным развитием болезни. Неинвазивный узел обнаруживается случайно, в ходе регулярных медосмотров. Инвазивный тип распространяется быстро, его симптомы наблюдаются выраженно.

Болезнь характеризуется следующими показателями:

  • Плотность внутри грудной железы. Она может обладать чёткими или размытыми границами, это зависит от формы рака. Иногда уплотнения удаётся прощупать самостоятельно.
  • Жидкие выделения из сосков, с кровяной или светлой составляющей.
  • Меняется форма, размер соска, он может втягиваться. Возможно изменение цвета кожных покровов около сосковой области.
  • Кожа груди меняет оттенок. Область развития выглядит небольшой либо обширной. Эпидермис сморщивается, шелушится, краснеет или бледнеет. Кожные покровы на ощупь грубые, сухие.
  • При значительном поражении желёз изменяются размеры и формы груди.
  • Грудь начинает инфильтрировать (отекать), наблюдается чувство тяжести, распирания, дискомфортные ощущения. Возможны болевые спазмы.
  • Поражение подмышечных лимфоузлов. Они бывают небольшими или увеличенными, характеризуются болезненной плотностью.

Развитие заболевания проходит за несколько этапов. Стадия определяется размерами, поражениями лимфоузлов, метастазами.

  • Нулевая стадия характерна для неинвазивной формы, дольчатой карциномы без поражения слоя клеток.
  • Для первой степени характерны образования, не превышающие 2 см, без метастазов, не прорастающие в соседние структуры.
  • Вторая степень проявляется увеличением ракового узла до 5 см, клетки рака находятся в лимфоузлах. Клетка не срастается с другими тканями, метастазирования нет.
  • 3 степень характеризуется нечёткими проявлениями долькового или проточного образования, лимфатические узлы соединены между собой и с тканями, расположенными рядом. Метастазы не распространяются по всем органам.
  • 4 ступень – поражение лимфоузлов, наличие метастазов в отдалённых органах.

Диагностирование

При обнаружении нескольких или одного симптома необходимо обратиться для консультации медицинского специалиста. Врач назначает необходимые обследования.

В необходимый женский список исследования входят:

  • Маммография – проводится рентгеном или в цифровом виде обследование молочных желёз, с применением аппаратов – маммографов.
  • Дуктография – протоки заполняются контрастным препаратом, затем проводится рентген.
  • УЗИ используют для просмотра внутреннего строения желёз, выявляя новообразования небольших размеров, которые незаметны при маммографии.
  • КТ, МРТ позволяют увидеть изображение первичной опухоли, метастазы, поражённые лимфатические узлы.
  • Использование онкологических маркеров.
  • Биопсия пункционная, проводится с применением УЗИ. Возможно получить образец ткани из опухоли. Затем материал для исследования изучают по следующим направлениям: гистология, определяющая вид клеток узла; молекулярно-генетическое исследование для нахождения рецепторов ER, PR, HER2.

Изучение рецепторов проходит по двум методикам, которые позволяют широко исследовать аномальный процесс. К ним относятся:

  1. Иммуногистохимия – микроскопический способ с использованием светлого поля для установки статуса HER2 (положительный или отрицательный), даётся оценка тканям. Метод считается быстрым, простым и не затратным. Точный результат не даёт, нужно повторно провести исследование с использованием гибридизации.
  2. Гибридизация in situ – микроскопический способ с применением тёмного поля с использованием ДНК зонда. Методику можно применять не только для подтверждения показателей иммуногистохимии, но и для первоначального и основного обследования.

После завершения лабораторных исследований с исключением ошибочного диагноза заболеванию присваивается кодирование по МКБ-10. Это может быть:

  • C50 – злокачественное заболевание молочной железы;
  • 0 – ареола и сосок;
  • 1 – центральная часть молочной железы;
  • 0 – дольковая карцинома in situ;
  • 1 – карцинома внутрипротоковая in situ.

Определив точный диагноз, медицинские специалисты (онколог, маммолог, хирург, радиолог, гистолог) выбирают метод проведения терапии.

Лечение

Излечение ракового течения болезни может состоять из распространённых методов, которыми являются хирургическое вмешательство с последующей радиотерапией.

Операция

Оперативное вмешательство составляет первый способ лечения неинвазивного и инвазивного протокового рака грудной железы, на любых стадиях развития. Проводится для полного иссякания опухолевого узла. Врачи стараются провести операцию с вероятностью сохранения молочной части органа. Это возможно только на первых этапах развития рака. Хирургическое вмешательство проводится двумя методами:

  • Лампэктомия – вырезается участок железы, на котором локализуется опухоль, захватывая небольшой соседний участок здоровой ткани.
  • Мастэктомия – происходит удаление всей грудной железы, совместно с рассеканием подмышечных лимфоузлов, крупной мышцы груди. Возможно проведение операции с сохранением части кожных покровов, соска, области околососковой и выполнение реконструкции груди для имплантата.

Использование УЗИ при хирургическом способе позволяет выполнить лечение точно. Одновременная реконструкция органа во время операции помогает восстановить внешний вид груди.

Лучевая терапия

Применяется после оперативного вмешательства для ликвидации раковых клеток. Считается вторым значимым способом для излечения онкологии. Назначается как вспомогательный метод лечения. Женщина получает облучение во время операции разово или курсом внешней радиотерапии после удаления онкологического узла. Грудь облучается участками либо полностью по назначению врача. Это препятствует разивтию злокачественных клеток.

Метод не применяется, если нет опасности повторного возникновения заболевания.

К основным методикам лечения добавляют вспомогательные, если стадия развития узла выше первой. Сюда относятся терапия химией и гормонами.

Химиотерапия

Считается комплексным добавлением к излечению карциномы. Пациенткам назначаются цитотоксические препараты, которые оказывают снижение и подавление на развитие узла, разрушают клеточные образования онкологии. Проведение химиотерапии происходит до и после оперативного вмешательства или назначают лечение курсами.

Использование перед операцией позволяет снизить воспалительный процесс, сократить размеры образования. После хирургического метода позволяет приостановить метастазы, не допустить повторного возникновения болезни.

Использование гормонов

На грудном органе благоприятно сказывается влияние некоторых гормонов, контролирующих рост и развитие клеточного слоя. Они являются основными составляющими тканевой структуры организма. Влияние гормональных веществ оказывает стойкие результаты для благоприятных изменений в тканях.

Гормональный способ лечения влияет на организм постепенно. Медикаментозные препараты назначают для положительного ракового течения или при повторном развитии заболевания. Имеются различия между гормонотерапией во время менопаузы и лечением онкологического протекания.

Основой излечения препаратами считается ликвидация раковых клеток после первой хирургической операции или после проведения других методов. Лечение гормонами может показать лучший эффект, чем использование химиотерапии. Эти 2 способа применяют комплексно.

Если клетка опухоли обладает положительным типом HER2, то лечение сложное, онкология характеризуется ускоренным развитием. Использование химиотерапии не даёт благоприятный результат на излечение. Химические препараты повышают рост опухолевого образования. И при таком типе повышается риск повторного заболевания. Поэтому важно установить показатель белка во время лабораторных исследований.

Читайте также:  Операции на молочной железе

Дальнейшие прогнозы

Выживаемость после лечения зависит от стадии карциномы. Для начального этапа характерен показатель от 90%, для второй выздоровление наступает в 66%, третья составляет 40%, четвёртая около 10%. Для наружного распространения рака прогноз продолжительности жизни увеличивается на 5%.

Чтобы не допустить и не запустить раковое образование, нужно в профилактических целях проводить раннюю диагностику. Для этого требуется проведение скрининга, самостоятельный осмотр груди, посещение врача, проведение маммографии. Любой симптом, указывающий на проточный узел, требует посещения медучреждения.

Пациентки старше 40 лет маммографическое обследование проходят раз в 2 года, после 50 лет один раз в год. Для женщин с наследственным риском возникновения болезни назначается пожизненное употребление лекарственных средств, которые тормозят развитие опухоли.

Современные методики излечения позволяют восстановить здоровье, улучшить качество жизни после перенесенных способов лечения. Внутрипротоковый рак – тяжёлая, но излечимая форма онкологии. Главное, обнаружить на ранних этапах формирования.

Внутрипротоковый рак молочной железы

Внутрипротоковый рак молочной железы до 2012 года и сегодня — разные морфологические процессы. Действующая гистологическая классификация считает внутрипротоковую карциному, с уточняющим термином «папиллярная», не одним из вариантов инвазивного рака, и даже вне «рака» по классическим морфологическим признакам, а отдельной группой сосочковых поражений, куда также входит доброкачественная внутрипротоковая папиллома.

На подавляющем большинстве интернет-сайтов описание заболевания представлено в виде «сборной солянки» из нескольких злокачественных процессов, развивающихся в млечных протоках молочной железы, и ни в коей мере не соответствует реальности онкологической науки.

Что такое внутрипротоковый рак молочной железы

Внутрипротоковый рак молочной железы, исходя из названия, должен возникать в эпителии млечного протока, что давно ставится под сомнение патоморфологами — специалистами, изучающими клеточное строение тканей. Из последней гистологической классификации 2012 года даже изъяли сам термин «протоковый рак», констатируя возникновение злокачественного роста в структурной единице молочной железы, включающей и дольки, и протоки.

Ткань молочной железы состоит из крошечных альвеол у начала млечного протока, который называют «концевым» из-за самого маленького среди протоков железы размера. Это микроскопическое сообщество и есть терминальная дольково-протоковая структурная единица (ТДПЕ), из нескольких единиц формируется одна долька железы, а протоки долек образуют терминальный млечный проток. Почти полсотни таких долек составляют долю железы с ещё более крупным выводным протоком, всего в молочной железе полтора-два десятка долей.

Схематично строение молочной железы можно представить так: вся железа 15-20 долей, каждая доля — 50 долек, одна долька — несколько ТДПЕ. Злокачественное перерождение начинается не в отдельной дольке и не в одном протоке, а в ТДПЕ.

Протоковая карцинома in situ и внутрипротоковый папиллярный рак — разные процессы, первый образуется из выстилающего проток эпителия ТДПЕ.

Внутрипротоковая папиллярная карцинома безусловно злокачественное новообразование, но появившееся не в эпителии, то есть не рак по классическим канонам. Она тоже появляется в ТДПЕ, но на сосочках крошечного протока, причём только в верхнем их слое, и по своей сути неинвазивное новообразование, то есть не проникающее вглубь. Небольшое и занимающее только просвет терминального протока образование не исключает ярких клинических проявлений заболевания и даже наличия в груди определяемого на ощупь узелка.

Этот морфологический вариант опухоли имеет несколько более благоприятное течение, нежели инфильтративный рак молочной железы, правда данные об эффективности лечения базируются на единичных научных сообщениях, которые приходится пересматривать уже с позиции измененной в 2012 году гистологической классификации, исключившей из оборота некоторые формы злокачественных процессов и соединив другие.

Российская онкологическая статистика не дает ответа о частоте заболевания карциномой, по разным данным доля этого клеточного варианта составляет от 0.2% до 4% от всех злокачественных новообразований молочной железы.

Симптомы внутрипротокового рака молочной железы

Карцинома внутри протока практически не поражает женщин репродуктивного возраста, больше половины женщин, страдающих этим злокачественным процессом молочной железы, заболели в постменопаузальном периоде, то есть после 50 лет жизни.

Клинические проявления в молочной железе многообразны, это может быть четко отграниченный и смещаемый относительно тканей молочной железы узел, похожий на доброкачественную фиброаденому. Реже возможно развитие опухоли, по периферии плотно сливающейся с окружающими тканями и неподвижной относительно железы.

В большинстве случаев размеры внутрипротоковой карциномы небольшие и редко достигают 2 сантиметров. Опухоль может сочетаться с кистами, иногда кистозное образование превышает размеры злокачественного узла. При расположении папиллярного образования в крупном протоке зоны ареолы не исключается асимметрия соска, его одностороннее уплощение с фиксацией.

Метастазы в лимфоузлах подмышки тоже возможны, но редко — не более 2%.

Пациентку может беспокоить эпизодическая тянущая боль, но этот симптом более характерен для доброкачественной мастопатии. Особенность злокачественных процессов молочной железы как раз в редкости болевого синдрома даже при образовании кожной язвы. Боли появляются при сдавлении подмышечными лимфоузлами сосудисто-нервного пучка или значительном увеличении молочной железы при раковой инфильтрации, когда нет никаких сомнений в характере процесса. Для внутрипротоковой карциномы боль нетипична, а вот выделения из соска возможны. Цвет отделяемого из соска от прозрачного до темно-коричневого, количество не более пятнышка на белье. Именно этот симптом приводит женщину на обследование, что позволяет выявить болезнь на ранней стадии развития.

В любом случае на глазок диагноз поставить не получается, необходимо морфологическое исследование кусочка ткани.

Формы болезни

До 2012 года все внутрипротоковые карциномы по преобладающим в их ткани клеткам разделяли на несколько видов: солидную, криброзную, стелющуюся и кистозную. По внешнему виду опухолевого узла, а тем более по особенностям течения болезни, ввиду малочисленности наблюдений находили мизерные отличия.

Новая классификация все подвиды теперь считает «равноправными» злокачественными видами сосочковых поражений молочной железы, уделяя каждой карциноме отдельную графу среди папиллярных: внутрипротоковой, инкапсулированной и солидной. И сегодня без микроскопии невозможно различить их по клиническим проявлениям в молочной железе, считается, что прогноз инкапсулированной и солидной более благоприятный.

Для практической онкологии более важны молекулярно-биологические характеристики и степень агрессивности злокачественного процесса молочной железы. Рассматриваемое заболевание чаще имеет высокую дифференцировку и нередко положительно по гормональным рецепторам.

Сравнении карциномы с наиболее часто встречающимся инфильтративным раком не в пользу последнего, папиллярные процессы текут более благоприятно, что не отменяет их сугубо злокачественную природу и возможность рецидивирования после операции, что обусловлено распространением фокусов злокачественных клеток по системе мелких протоков. Но по степени агрессивности папиллярные формы на две трети высокой дифференцировки, то есть низкой злокачественности.

Способы диагностики

Диагностика патологических образований внутри протоков представляет определённые сложности, особенно при небольшом размере узелка. При УЗИ молочной железы и маммографии нет специфических отличий карцином от доброкачественных папиллом внутри протоков, которые встречаются в каждом десятом случае новообразований молочной железы — много чаще злокачественных папиллярных карцином. У молодых женщин репродуктивного возраста чаще встречается именно доброкачественная папиллома, у пожилых более вероятен рак молочной железы.

УЗИ молочной железы способно визуализировать узловое образование, но связь его с протоком не всегда очевидна, тем не менее, при плотном строении молочной железы разрешающая способность сонографии выше маммографического исследования.

При стандартной маммографии карцинома в протоке не всегда обнаруживается, зачастую о её существовании догадываются по расширению протока и его деформации. О злокачественной природе свидетельствует скопление глыбок кальция в извитых сосудах опухоли, но обызвествление присутствует не всегда.

Световое сканирование или диафаноскопия молочной железы в инфракрасном свете не имеет самостоятельного значения, исследование безвредно для женщины, но для диагностики недостаточно только констатации факта патологических изменений в молочной железе. Такой же малой информативностью обладает и термография, показывающая любую патологию железы с расплывчатой локализацией. Обе методики дают красочные картинки действительности, но не отвечают на вопрос «что и где».

Оптимальна дуктография — рентгеновское исследование с нагнетанием контрастного вещества в млечные протоки, позволяющее определить точную локализацию и размер, но не морфологию новообразования.

МРТ молочной железы способна выявить, локализовать и описать образование и даже предположить его клеточный состав опять-таки по отложению кальцинатов в сосудистой сети.

Самый простой анализ — исследование выделений из соска под микроскопом, в цитологическом материале могут обнаружить раковые клетки, но это предположительный диагноз, ясность внесёт только биопсия новообразования. При наличии протоковой кисты выполняется пункция, всё содержимое полости обязательно отправляется на цитологию для поиска клеток рака.

При раке молочной железе для выработки оптимальной стратегии лечения необходимо выяснить клеточный состав новообразования до операции, что при внутрипротоковой опухоли удается не в 100% случаев. Отсутствие точного диагноза перед операцией не отменяет хирургического вмешательства, морфологическая диагностика выполняется во время операции, в самом её начале, что исключает удаление большего объема тканей, чем требует клиническая ситуация.

Возможные осложнения

Самое пугающее для пациентки — выделение секрета из млечных протоков, особенно темного цвета, что обозначается термином «кровоточащая молочная железа». Секрет может инфицироваться и вызвать воспаление с отеком и гиперемией железы, образованием гнойного очага.

При длительно существующей или быстро растущей папиллярной опухоли возможна блокада оттока секрета далее по протоку с образованием кистозной полости. Инфицирование содержимого кисты приводит к абсцессу со всеми вытекающими хирургическими последствиями. Вскрытие такой гнойной полости способствует распространению раковых клеток по кровеносному и лимфатическому руслам, что впоследствии приведет к метастазам. На фоне гнойного расплавления очень легко не заметить ракового очага, отправив «выздоровевшую» пациентку домой, чтобы она через несколько месяцев попала к онкологу с уже распространенной карциномой.

Читайте также:  Осложнения рака молочной железы

Папиллярная карцинома вначале своего развития не склонна к инвазии вглубь тканей, но может развиваться в других отделах этого протока и в других протоках, поэтому недостаточное по объему хирургическое лечение осложняется ранним рецидивом, который по своей сути является вовремя не диагностированным мультицентричным процессом.

Лечение

Папиллярный внутрипротоковый рак течет благоприятно, реже инфильтративного дает рецидивы в зоне операции и позже появляются метастазы. Небольшой багаж клинических наблюдений этой формы заболевания не позволили выработать отдельной программы лечения, поэтому выбор тактики основывается на возможности радикального вмешательства и принадлежности опухоли к конкретному молекулярно-биологическому типу: люминальному А и В, HER2 положительному или тройному негативному.

Операбельный рак не гарантирует отсутствия метастазов на протяжении всей жизни, но обещает гораздо большую её продолжительность. Операции выполняются разные, но при данной форме предпочтение отдается частичной резекции молочной железы — органосохраняющему вмешательству. При объемной опухоли молочной железы выполняется мастэктомия, причём эстетически лучше подкожная с одномоментной или отсроченной на несколько месяцев пластикой дефекта молочной железы протезом.

От метастазов в регионарном лимфоколлекторе, в том числе микроскопических и выявленных при биопсии сторожевого лимфоузла, избавляются хирургическим способом — удаляя всю клетчатку подмышечной, подлопаточной и подключичной областей вместе с располагающимися там лимфатическими узлами.

После частичной резекции молочной железы обязательна послеоперационная лучевая терапия, для её начала дается не более 12 недель, за которые необходимо провести профилактическую химиотерапию, если таковая необходима по биологическим характеристикам клеток. Лучевая и химиотерапия проводятся последовательно, параллельное их применение усиливает токсические реакции. После мастэктомии облучение требуется только при метастазах в лимфоузлах.

При сомнительно операбельном раке молочной железы до операции предпочтительно применение химиотерапии. Низкая степень злокачественности обуславливает невысокую эффективность предоперационного лекарственного воздействия. Клинические исследования показали и меньшую чувствительность первичной опухоли к комбинации химиотерапии и облучения на дооперационном этапе. Выбор тактики основывается на желании пациентки, молекулярном типе новообразования и технических возможностях хирургического вмешательства, благо что распространенные папиллярные карциномы имеют очень небольшую долю — едва ли 10%.

Высокая дифференцировка клеток оставляет желать лучших результатов химиотерапевтического лечения генерализованного и изначально распространенного процесса в молочной железе. Папиллярная структура часто сопровождается позитивным статусом рецепторов половых гормонов и позволяет надеяться на хороший эффект эндокринной противоопухолевой терапии как при профилактическом лечении, так и при воздействии на метастазы.

Таргетные препараты показаны при наличии рецептора НЕR2 в клетках опухоли. Сегодня таргетный препарат разрешен и для профилактического использования, в том числе вместе с гормональной терапией, каждые 3 недели на протяжении года проводятся вливание трастузумаба. При исчерпании эффекта трастузумаба рекомендуется переход на лапатиниб.

В сравнении с самым частым инфильтративным протоковым раком результаты лекарственного лечения папиллярной карциномы скромнее, но агрессивность течения процессов тоже несравнима и не в пользу инфильтративного.

Прогноз

Выживаемость при данном варианте карциномы высокая, вне разбивки по стадиям пятилетку живут более 90% женщин, десятилетие переживает 65%, и это больше, чем популяция проживших 5 лет после лечения протокового инфильтративного рака.

Выявление процесса на ранней стадии, до появления клинических признаков, позволяет сохранить больше жизней, при рассматриваемой форме злокачественного процесса именно ранняя манифестация в виде выделения секрета помогает обнаружению крайне малой опухоли.

Выбор адекватного лечения папиллярного рака молочной железы представляет сложную проблему, не нашедшую окончательного решения, в каждом случае противоопухолевая стратегия следует по индивидуальной программе.

Для выбора оптимальной тактики лечения необходима сильная диагностическая команда, вооруженная самой современной аппаратурой и лабораторным комплексом. Реализация программы лечения малоуспешна при отсутствии клинического опыта и широких лекарственных возможностей. В нашей клинике мы сталкиваемся с самыми разными редкими видами опухолей, и наш богатый опыт не может не отражаться на положительных результатах лечения.

Внутрипротоковый, дольковый, метапластический, слизистый и тубулярный рак молочной железы: их основные характеристики

Существуют различные виды рака молочной железы. Данная патология может отличаться локализацией, типом злокачественных клеток, их дифференцировкой, характером роста и др. В зависимости от вида рака молочной железы у женщин будет выбрана та или иная тактика лечения. Также от вида онкологического новообразования зависит дальнейший прогноз. Для определения вида патологии используют различные методы исследования: биопсия, определение онкологических маркеров в крови, исследование на гормон-зависимость клеток и т.д. От того, насколько точно будет установлен диагноз, зависит правильность выбора лечения. В Юсуповской больнице для диагностики онкологических заболеваний используется современное высокоточное оборудование. Это позволяет врачам составлять максимально эффективный план лечения, который позволит повысить шансы на выживаемость при данной патологии.

Внутрипротоковый рак молочной железы

Внутрипротоковый рак молочной железы – это наиболее распространенный вид онкологии данного органа. Его симптомы будут зависеть от вида новообразования, его размеров, стадии заболевания.

Выделяют две основные формы внутрипротокового рака:

Внутрипротоковый неинвазивный рак молочной железы определяют, анализируя микропрепарат, который берется во время биопсии. При неинвазивном раке опухоль не покидает пределы протока и не поражает соседние ткани. Данный вид рака не представляет особой угрозы для жизни женщины, однако, он имеет высокую вероятность перерасти в инвазивную опухоль с дальнейшими метастазами. Внутрипротоковый неинвазивный рак хорошо поддается лечению, но пациентке необходимо будет обязательно регулярно посещать маммолога и онколога для контроля состояния молочной железы.

Инвазивный внутрипротоковый рак молочной железы имеет более неблагоприятный прогноз после лечения. В этом случае злокачественные клетки распространяются на соседние ткани, а со временем поражают кровеносные сосуды и лимфатические узлы. Внутрипротоковый рак может возникнуть в любом возрасте, но более склонны к нему женщины в периоде постменопаузы.

Лечение внутрипротокового рака будет включать радикальную мастэктомию, химиотерапию, лучевую терапию, применение гормональных препаратов (в случае гормонозависимой опухоли), а также таргетную терапию, способствующую остановке роста злокачественных клеток.

Дольковый рак молочной железы

Дольковый рак молочной железы – это второй по частоте встречаемости вид онкологических новообразований в груди. Опухоль начинает свое развитие в дольках молочных желез (отсюда и название) из эпителиальных клеток. Данный вид рака также разделяют на неинвазивный и инвазивный. Первый имеет благоприятный прогноз и хорошо поддается лечению. Во втором случае будет применено полномасштабное лечение с удалением молочной железы и последующей химио- и лучевой терапией.

Дольковый рак молочной железы имеет благоприятный прогноз в случае обнаружения опухоли на 1-2 стадии. На более поздних сроках значительно увеличивается вероятность метастазирования и рецидива патологии даже после полного курса лечения.

Тубулярная карцинома молочной железы

Лечение тубулярной карциномы относительно несложное, поскольку данный вид патологии относится к неагрессивным опухолям. Это подвид инвазивного протокового рака, который встречается достаточно редко (1-4% всех случаев рака молочной железы). Тубулярная карцинома имеет небольшие размеры и часто представлена несколькими новообразованиями 1-2 см в диаметре. Она имеет трубчатую структуру и отличается медленным ростом. Из-за этого достаточно часто происходит ошибочная постановка диагноза, и карцинома не подвергается своевременному лечению (новообразование принимают за доброкачественную опухоль).

Прогноз для данного вида опухоли благоприятный. В лечении может даже не использоваться радикальная мастэктомия, а только лампэктомия с удалением пораженной ткани. В дальнейшем используется лучевая терапия и гормональные препараты (в случае, если опухоль является гормонозависимой). Химиотерапия назначается по показаниям, но в этом случае она применяется редко.

Медуллярный рак молочной железы

Еще одним видом протокового инвазивного рак груди является медуллярная карцинома. Свое название опухоль получила из-за мягкой структуры и схожести с продолговатым мозгом (медуллой). Заболевание относится к редким и встречается в 3-5% случаев онкологии молочных желез. Чаще отмечается у женщин в возрасте 40-50 лет.

Клетки опухоли по своему поведению похожи на агрессивные, но на самом деле таковыми не являются. Поэтому данный вид рака хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. Наибольший процент десятилетней выживаемости отмечается после лечения патологии первой и второй стадии. Он составляет 70-90%. На третьей стадии пятилетняя выживаемость составляет 40-70%. Четвертая стадия практически лечению не поддается, поэтому все мероприятия направлены на облегчение состояния пациентки.

Слизистый рак молочной железы

Еще одна протоковая форма рака молочной железы. Встречается в 5% случаев онкологии груди у женщин. Слизистая (коллоидная) карцинома относится к муцинозному раку молочной железы. Она характеризуется скоплением большого количества слизи в клетках. В норме клетки молочных желез делятся, выполняют свои функции и отмирают. Эти процессы происходят постоянно и беспрерывно, обеспечивая нормальную работу органа. Злокачественные клетки делятся намного быстрее и кровь не успевает утилизировать пораженные клетки, поэтому они остаются в молочной железе, превратившись в слизь.

Для слизистого рака характерно медленное развитие, отсутствие метастазов, отсутствие болей в груди. При своевременной адекватной терапии прогноз благоприятен.

Мультицентричный рак молочной железы

Мультицентрический рак молочной железы подразумевает более двух новообразований в органе. Они могут располагаться рядом или находиться на некотором отдалении друг от друга.

Мультицентрический рак встречается редко. Он может быть первичным или следствием метастазирования из другого органа. Это состояние имеет неблагоприятный прогноз, поскольку во многих случаях опухоль диагностируется уже на 3 или 4 стадии, когда лечение не будет достаточно эффективным.

Метапластический рак молочной железы

Метапластический рак молочной железы также имеет неблагоприятный прогноз, поскольку относиться к онкологическим патологиям с высокой степенью агрессивности. В большинстве случаев он обнаруживается на 3-4 стадии, что значительно усложняет лечение. Данный вид рака встречается редко и составляет 3-5% случаев.

Метапластический рак представляет собой группу опухолей, которые будут объединены морфологическими признаками. Гистология рака молочной железы может показать наличие нескольких видов сарком (липосаркома, фибросаркома, остеосаркома и т.д.). Метапластический рак относиться в гормон независимым патологиям, что значительно усложняет процесс лечения.

Читайте также:  Тубулярная форма молочных желез

Лечение рака молочной железы в Москве

В Юсуповской больнице города Москвы работает профильное отделение – клиника онкологии, которое специализируется на терапии злокачественных опухолей различного вида и степени. В больнице работают опытные онкологи, доктора наук, которые используют в своей практике современные международные протоколы лечения онкологических патологий, являющихся наиболее эффективными в устранении новообразований различного типа. Терапия патологии составляется строго индивидуально в зависимости от особенностей течения заболевания у пациента, его состояния здоровья, дополнительных факторов.

Высокий профессионализм врачей, а также хорошая оснащенность больницы, позволяют достигать положительных результатов даже в самых сложных случаях. Процесс лечения направлен на устранение самой раковой опухоли и снижение вероятности рецидива патологии в будущем. Больным на поздних стадиях предоставляется качественная паллиативная помощь, которая значительно снижает выраженность симптоматики онкологии. Лечение проходит в комфортном стационаре, где за больными осуществляет уход специально обученный персонал.

Симптомы и лечение протокового рака молочной железы

Протоковый рак молочной железы развивается из клеток железистого эпителия, подвергшихся перерождению. Патология не определяется на начальных этапах развития. Это усложняет лечение, существенно сказывается на продолжительности жизни.

Причины развития

К развитию заболевания приводят мутации клеток – ошибки, которые происходят при делении. В результате происходят изменение ДНК и нарушение механизма апоптоза раковых клеток. Перерождению клеток способствует нездоровый образ жизни, отягощенный вредными привычками. К негативным факторам, способным дать толчок к развитию этого заболевания, относятся:

  1. Хронический вялотекущий воспалительный процесс, который сопряжен с присутствием в очаге воспаления большого количества лейкоцитов.
  2. Общее ослабление иммунитета, вызванное несбалансированным питанием в сочетании с сильными нагрузками.
  3. Наследственная предрасположенность (раковые заболевания молочной железы в прошлых поколениях).
  4. Наличие аномальных генов (BRCA 1, BRCA 2).
  5. Преждевременное половое созревание, вызванное гормональным сбоем, инфекционным заболеванием головного мозга или его врожденной патологией.
  6. Позднее наступление климакса, сопровождающееся повышением уровня эстрогенов.
  7. Длительное применение гормональных контрацептивов, лечение заболеваний органов мочеполовой системы гормональными препаратами.

Одной из причин развития ракового процесса может стать поздняя беременность. Ее отсутствие также повышает риск протоковой карциномы.

Искусственное или самопроизвольное прерывание беременности наносит удар по женскому организму. Подобная травма может спровоцировать перерождение клеток и начало опухолевого процесса.

Симптомы и внешние признаки

На начальном этапе болезнь себя не проявляет(стадия 0 протокового рака может быть обнаружена только при аппаратном исследовании). Насторожить должны любые негативные симптомы. Например, это могут быть изменившаяся форма груди, наличие выделений из соска. Иногда в содержимом выделений бывают кровянистые включения. В тканях груди при пальпации прощупываются уплотнения. На их размер и плотность не влияет фаза менструального цикла.

Кроме того, заболевание может проявляться следующими признаками:

  • изменение цвета и положения соска;
  • увеличение размера грудной железы;
  • повышенное шелушение эпидермиса, образование на коже ран, язв и морщин;
  • увеличение лимфоузлов в подмышечной впадине.

Эпидермис железы грубеет, с течением онкологического процесса происходит втягивание соска и нарушается симметрия грудных желез. Уплотнение в железе становятся больше. Ухудшается самочувствие, периодические боли в груди и дискомфорт становятся постоянными.

Формы заболевания

На начальных этапах патологический процесс начинается в клетках эпителиальной ткани, которая выстилает молочные протоки. Развивается внутрипротоковый рак. Он сопровождается быстрым и неконтролируемым делением мутировавших клеток. Характерной особенностью неинфильтративной формы рака является то, что онкологический процесс идет в полости протока и его стенках.

Из-за пролиферации клеток эпителиального слоя стенки утолщаются, в просветах формируются раковые структуры. Эти образования вызывают расширение протоков. Злокачественные изменения не выходят за пределы протока, не затрагивают прилегающие ткани железы (неинвазивная стадия).

При прогрессировании злокачественный процесс выходит за пределы протока и становится инфильтративной формой. Разрастание злокачественного очага вызывает поражение прилегающих к молочным протокам тканей железы. Растет вероятность метастазирования в отдаленные органы (инвазивная стадия).

Методы диагностики

Большое значение имеет самодиагностика. Ее надо проводить регулярно, не менее 1 раза в месяц. Пальпацию лучше всего проводить в 2 положениях – вертикальном (с поднятой и опущенной рукой) и горизонтальном (лежа на спине). Это даст возможность прощупать последовательно каждый сектор груди. При самодиагностике можно изучить цвет выделений, определить наличие уплотнений, их подвижность, размер и форму.

Специалист начинает обследование с анамнеза. После пальпации врач назначает лабораторное исследование крови. Это нужно для изучения биохимических показателей, определения лейкоцитарной формулы, количества и стадий развития эритроцитов. Важным методом является анализ на специфические онкомаркеры. Цитологическая диагностика заключается в исследовании мазка из соска (или с поверхности железы с язвами).

Наибольшее значение имеют аппаратная и инструментальная диагностика:

  1. УЗИ. Его проводят в любом возрасте, при этом определяют размер, форму, локализацию злокачественного образования.
  2. Маммография. Это рентгенологическое обследование в боковой и фронтальной проекциях, его назначают женщинам после 40 лет. Выявляют патологию на ранних стадиях.
  3. Контрастное маммографическое исследование. Основано на способности патологической ткани накапливать контрастное вещество, которое вводят в молочный проток.
  4. МРТ. Этот наиболее информативный метод позволяет обследовать мягкие ткани не только желез, но и прилегающих структур. Выявляют степень прорастания опухоли.
  5. Биопсия. Ее проводят с помощью иглы. Из тканей, вызывающих опасение, берут пункцию. Биологические показатели содержимого исследуют в лаборатории.
  6. Термография. Исследование основано на разности температур в патологической и здоровой тканях.
  7. Световое сканирование. Через сомнительные ткани пропускают инфракрасные лучи. Злокачественное образование вызывает изменение светового пучка на выходе.

В некоторых случаях специалист для уточнения диагноза может направить на компьютерную томографию. Метод дает возможность с помощью рентгеновских лучей послойно визуализировать внутреннее строение молочной железы, определить локализацию и размер опухоли.

Принципы лечения

Они основаны на регионарном (хирургические и лучевые мероприятия) и системном (химио-, гормоно-, иммунотерапия) воздействии на опухолевый процесс. В первом случае происходит некроз раковых клеток, редуцирование опухоли на строго ограниченном участке. Лечение не вызывает общего угнетения организма. Такое воздействие возможно только на ранних стадиях при отсутствии метастазирования.

Ко второму принципу прибегают для того, чтобы избежать распространения раковых клеток с током лимфы и крови. Это дает возможность затормозить опухолевый процесс, на поздних стадиях уменьшить размеры опухоли, продлить жизнь. Кроме того, системное воздействие улучшает результат лучевого и хирургического лечения. Такой подход помогает избежать повторной операции, уменьшает риск летального исхода.

Хирургическое вмешательство

В зависимости от того, какая часть подлежит удалению, оперативное лечение бывает следующих видов:

  • секторальная резекция (удаляется опухоль размером не более 2 см, при этом орган сохраняется);
  • квадрантэктомия (ликвидируется образование размером 5 см и более с частичным удалением лимфоузлов);
  • мастэктомия (проводится полная ампутация органа и регионарных лимфоузлов).

Как правило, хирургическое вмешательство дополняется лучевой терапией и химиотерапией, направленными на уничтожение раковых клеток в оставшейся части груди и грудных мышцах. Их проводят, чтобы снизить риск рецидива и метастазирования в отдаленные органы.

Лучевая терапия

Ее назначают, если рак стал неоперабельным или возраст пациентки и сопутствующие заболевания не дают возможности провести хирургическую операцию. Тогда лучевая терапия становится частью паллиативного лечения. Лечебные мероприятия проводят при помощи ионизирующего излучения, которое разрушает структуру опухоли, уменьшает ее размер, замедляет раковый процесс.

Терапия способствует снижению скорости метастазирования. Применение этого метода лечения в сочетании с хирургическим вмешательством при диагностировании ранних стадий рака можно добиться полного выздоровления. Количество процедур зависит от стадии заболевания, локализации, характера опухоли, степени ее агрессивности. Лучевая терапия удобна тем, что ее проведение не требует постоянного пребывания в условиях стационара.

Химиотерапия

Методика основана на применении специальных препаратов, действие которых направлено на разрушение уже сформировавшихся раковых структур, нарушение процесса деления переродившихся клеток. В последнем случае применяют лекарственные средства, влияющие на жизнеспособность патологических клеток, находящихся на разных стадиях развития.

Цитостатические препараты запускают процесс апоптоза раковых клеток. Цитотоксические медикаменты останавливают внутри патологической клетки образование химических соединений, нужных для роста и деления. Это вызывает повреждение клеточных структур.

Несмотря на системное введение в организм токсичных (в некоторых случаях ядовитых) веществ, вызывающих негативные последствия, химиотерапия очень эффективна. Она позволяет предотвратить формирование вторичной опухоли.

Антигормональная терапия

При проведении биопсии определяют гормонозависимость протоковой карциномы. Если развитие опухоли зависит от гормонов, назначают антигормональные препараты. Терапия может быть назначена как до операции (для снижения активности ракового процесса и уменьшения размера образования), так и после (чтобы помешать метастазированию). Доказана эффективность антигормональной терапии для предотвращения перехода неинвазивной формы протокового рака в инвазивную.

Действие препаратов направлено на снижение уровня эстрогенов в организме больной. Лекарства разрушают связь гормональных рецепторов на поверхности раковых клеток и самих половых гормонов. В результате прекращается поступление в клетку стероидных гормонов, от которых зависит рост опухоли. Антигормональная терапия дает гарантию отсутствия рецидива.

Прогноз

Он будет положительным, если патология выявлена вовремя и проведено адекватное лечение. На выживаемость влияют тип новообразования, биохимические характеристики опухоли, общее состояние организма, возраст больной, наличие хронических болезней.

Если рак диагностирован на ранней (первой) стадии, это дает пациенткам шанс на выздоровление в 90–100% случаев. При определении второй стадии рака продолжительность жизни достигает 5 лет и больше у 70–86% больных.

При диагностировании третьей стадии пятилетняя выживаемость заболевших женщин составляет до 57% случаев. С четвертой стадией в течение 5 лет живут 20–22% пациенток. На прогноз продолжительности жизни влияет соблюдение международного протокола. Важную роль играет постоянное наблюдение за показателями крови и регулярный аппаратный контроль.