Томосинтез молочных желез

Содержание

Томосинтез молочных желез

Дата обновления: 2017-11-26

Современные разработки в области медицинских технологий позволяют диагностировать патологические образования на самой ранней стадии развития. Одной из усовершенствованных процедур для высокоинформативной визуализации образований в молочных железах является томосинтез.

Что это такое?

Томосинтез – настоящий прорыв в диагностике патологий груди. Процедура представляет собой метод рентгенологического исследования с трехмерным сканированием тканей молочной железы. В процессе обследования производятся последовательные томограммы (с заданными расстоянием между срезами и глубиной) при помощи низкодозовых рентгеновских лучей, расположенных под разными углами. Полученная серия снимков характеризует послойное состояние железисто-фиброзной ткани груди и позволяет практически полностью исключить вероятность пропущенного патологического участка. Все полученные снимки передаются на компьютер, где при помощи специальной программы, обрабатываются и формируются в объемное изображение. Для более удобного исследования врачом-рентгенологом снимок можно:

  • увеличить/уменьшить;
  • распечатать;
  • изменить контрастность.

Томосинтез – относительно новый метод визуализации, но, несмотря на это, технология считается наиболее совершенной и результативной в диагностике патологий груди, т.к. позволяет визуализировать даже самые крошечные образования, такие как кальцинированные узелки, уплотнения и пр. Особенно большое значение процедура имеет при диагностировании рака на самых ранних стадиях. Не все женщины знают, что от момента появления опухоли до момента, когда эта опухоль отчетливо пальпируется, может пройти много лет: от 3 до 8. Томосинтез помогает распознать злокачественное новообразование в самом начале развития. Трехмерное сканирование до 40% увеличивает вероятность своевременной диагностики рака, которая зачастую затруднительна из-за повышенной плотности тканей груди. Как следствие, женщина имеет возможность начать грамотное лечение онкологии и высокие шансы на полное выздоровление.

В 2013 г. учеными при университете Пенсильвании было установлено, что у женщин 40-50 лет отмечается наибольшее количество ложноположительных результатов при обследовании двухмерным сканированием (маммографией). Через 3 года повторное исследование, но уже трехмерным сканированием, подтвердило, что ложноположительные результаты ставятся значительно реже и, как следствие, отсутствует необходимость в дополнительных процедурах для уточнения диагноза.

Подготовка

Перед проведением томосинтеза нельзя пользоваться косметическими средствами для груди, подмышечной области (антиперсперант, тальк, масла и пр.). Драгоценности, бижутерию нужно снять. В кабинете пациентке необходимо будет раздеться до пояса, поэтому лучше выбрать одежду, которую легко можно снять.

Т.к. структура тканей груди может меняться в течение месяца, сканирование рекомендовано выполнять между 5-12 днем менструального цикла. Именно в этот период процедура будет наиболее информативной и безболезненной. Если женщина пребывает в периоде менопаузы, то выполнять процедуру можно в любой момент.

Как проходит обследование?

Томосинтез проходит в специально оборудованном кабинете. Область брюшной полости накрывается рентгенфартуком для защиты от облучения. Техника проведения самого обследования имеет сходства со стандартной маммографией, при которой молочная железа располагается между сжатыми пластинами на рентген аппарате. Однако отличие в том, что во время томосинтеза давление на грудь значительно меньше – его силы достаточно для того, чтобы просто зафиксировать молочную железу на время проведения скрининга. Также существенным отличием является количество и проекция полученных изображений:

  • при маммографии получают 2 снимка в косой и прямой проекции;
  • при томосинтезе – серия снимков под разными углами.

Вся процедура занимает несколько секунд, она абсолютно безболезненна. Цифровая рентгеновская камера, которая установлена на кронштейне вращается вокруг груди и делает серию снимков тонкими срезами из которых впоследствии создается цифровое 3D изображение. Для каждой железы проводится отдельная процедура, при этом большой размер груди не является препятствием.

Преимущества томосинтеза в сравнении с маммографией

Маммография считается довольно информативным методом сканирования, но она имеет некоторые недостатки:

  1. Высокое давление, которое оказывает компрессия груди, необходимая для одинакового расположения тканей и уменьшения исследуемого слоя, является довольно болезненной для многих женщин.
  2. Сжатие молочных желез может частично перекрыть ткани груди, что может стать преградой для точного диагностирования новообразований на ранней стадии развития.
  3. Маммография позволяет получить 1 снимок в 2х проекциях, чего может оказаться недостаточно для получения достоверной картины.

Томосинтез лишен всех этих проблем. Несмотря на то, что проведение процедуры имеет сходства с маммографией, при трехмерном сканировании давление на молочную железу значительно уменьшено, поэтому пациентка не испытывает особого дискомфорта. Точность результатов не снижается из-за сдавливания тканей груди, а серия снимков, позволяет визуализировать подозрительные участки под разными углами. Т.е., если на 2D снимке патологический очаг визуализируется как округлая тень, то на 3D изображениях благодаря объемной конфигурации видны его детальные характеристики: более четкие границы, форма новообразования и его точное расположение в тканях.

Томосинтез позволяет повысить достоверность результатов маммографии, минимизировать вероятность врачебной ошибки. Пошаговое сканирование предотвращает размытость и сохраняет четкость изображения патологических новообразований даже самых маленьких размеров. Наличие в устройстве специальной противорассеивающей решетки снижает рассеиваемость рентгеновских лучей и улучшает результативность трехмерного сканирования в плотных участках молочных желез без уменьшения производительности и повышения дозировки облучения.

Также неоспоримым преимуществом томосинтеза является то, что процедура выполняется при значительно сниженной дозе облучения, при этом обеспечивает не меньшую клиническую точность.

Показания к томосинтезу

Томосинтез проводят для диагностики и профилактики патологических образований. В последнем случае процедуру рекомендуется проводить всем представительницам женского пола после 40 лет 1 раз в год. Согласно статистическим данным, именно у этой возрастной категории чаще диагностируются злокачественные образования в груди. Ранее выявление патологического очага является важнейшим условием успешного лечения, дает широкие возможности терапии и высокий шанс на выздоровление. Также томосинтез может быть проведен для пациенток, находящихся в зоне риска:

  • доброкачественные образования или разрастания в молочной железе (мастопатия, фиброаденома и пр.);
  • воспаления (например, мастит), хронические гинекологические болезни;
  • рабочая деятельность, проживание в зонах повышенной радиации;
  • наличие родственников первой линии, у которых диагностирован рак груди;
  • употребление гормональных препаратов в качестве контрацепции или в период менопаузы;
  • патологии желез внутренней секреции (поджелудочная, щитовидная);
  • женская инфертильность;
  • высокий уровень эстрагенов в крови;
  • появление ранней менструации, наступление поздней менопаузы;
  • избыточная масса тела;
  • поздняя беременность и роды;
  • оперативные вмешательства на груди в анамнезе (пластика груди, импланты и пр.), ранее перенесенная онкология и пр.

В качестве диагностики томосинтез выполняют по показаниям и направлению врача. Целью процедуры является исключение или подтверждение предполагаемого диагноза, на который могут указывать внешние признаки или жалобы пациентки:

  • изменения в структуре ткани груди: уплотнения, пальпируемый узел, набухание какого-то определенного участка и пр.;
  • изменение формы соска – втянутость, выделения (в т.ч. кровянистые), различные изменения на кожных покровах (эрозия, отвердение, покраснение);
  • боль, отек, асимметрия.

Также томосинтез могут назначить при недостаточной информативности маммографии, для контроля эффективности терапии, для повышения информативности обследования при выполнении дуктуграфии (контрастного обследования протоков молочной железы). Каких-либо строгих возрастных ограничений не существует, если методика способна дать необходимую информацию.

Читайте также:  Маммография и узи молочных желез в чем разница

Противопоказания к томосинтезу

Томосинтез не проводят в период беременности и грудного вскармливания – это абсолютные противопоказания, т.к. структура тканей молочных желез в это период изменена, поэтому процедура может оказаться малоинформативной. К тому же нет достоверных данных, которые бы свидетельствовали о влиянии облучения на плод или грудное молоко.

Не целесообразно проводить томосинтез здоровой женщине до 35 лет, если она не в группе риска, т.к из-за повышенной плотности тканей груди диагностика может оказаться малоинформативной. В этом случае для профилактических целей лучше использовать другие диагностические методы (например, УЗИ).

Наличие имплантов не является ограничением к проведению томосинтеза. Но вместе с этим, они могут затруднить диагностику. Поэтому перед процедурой необходимо сообщить врачу об их наличии, чтобы специалист предпринял всевозможные меры, для получения максимально достоверного результата диагностики.

Что касается возможных осложнений, то они сведены к минимуму, т.к. доза рентгеновского излучения незначительная. Радиационный риск при редком проведении ничтожно мал. Однако проведение процедуры несколько раз в месяц может навредить здоровью.

Применение с маммографией

Иногда томосинтез применяют с маммографией. Такое решение может быть связано с необходимостью углубленного обследования плотных тканей груди. Также более детальная диагностика, выполненная комбинированным методом, позволяет оценить состояние молочной железы после установки имплантов. Процедура, включающая двухмерное и трехмерное сканирование, позволяет сократить количество ненужных биопсий за счет получения более достоверного результата.

Проведение томосинтеза с маммографией выполняется по тому же принципу: молочная железа фиксируется между пластинами. Сначала происходит углубленное 3D сканирование, затем 2D. В течение нескольких секунд 2D и 3D изображения совмещаются. Полученный снимок позволяет специалисту изучить каждый миллиметр ткани груди и практически со 100%-ой точностью дать достоверный результат. Несмотря на высокую информативность комбинированного метода, необходимо учитывать, что лучевая нагрузка в этом случае будет несколько выше.

В связи с влиянием различных патогенных факторов, а также не до конца изученной этиологией опухолей, отмечается повышенная тенденция к онкозаболеваемости. Раннее диагностирование рака молочной железы способствует полному излечению в 95% случаев. Однако проблемы недостаточной информативности методов диагностики на начальной стадии развития болезни, а также недостоверной интерпретации изображений вследствие перекрытия тканей приводят к необходимости применения дополнительных обследований и, как следствие, увеличению радиационной дозы, материальных затрат и дополнительных стрессов у пациента. Все эти проблемы успешно решаются при помощи томосинтеза. Современная технология с 3D сканированием на сегодняшний день обеспечивает наивысшее качество диагностики патологических образований груди даже самых маленьких размеров, что сводит вероятность врачебной ошибки к нулю, а также уменьшает количество дополнительных обследований.

Томосинтез в диагностике рака молочной железы

Томосинтез – разновидность маммографии, которая также используется для диагностики рака молочной железы. Эта относительно новая технология в настоящее время доступна в ограниченном количестве клиник. Первые результаты этой скрининговой процедуры выглядят многообещающими.

Примерно у одной из 8 женщин в течение жизни развивается рак молочной железы. Среди мужского населения распространенность этого онкозаболевания составляет 1 случай на 1000 мужчин.

Чаще всего рак молочной железы является инвазивным. Это означает, что он покидает пределы молочных протоков и железистой ткани и распространяется на нормальные ткани за пределами молочной железы.

Смертность от рака молочной железы с 1989 года снизилась. Частично по причине ранней диагностики и улучшенных методов лечения. Чем ранее выявлено заболевание, тем проще его излечить, повышается выживаемость и снижается вероятность применения таких радикальных мер, как мастэктомия и химиотерапия.

Что такое маммография?

Маммография – это рентгеновское исследование молочной железы. С ее помощью возможно обнаружить рак на самых ранних стадиях, когда опухоль нельзя увидеть или почувствовать, отсутствуют симптомы заболевания. Маммография не предотвратит онкологическое заболевание, но сделает возможным его раннее выявление.

Маммография полезна в диагностике, когда есть такие симптомы, как уплотнение в молочной железе.

Руководство из Американского онкологического общества по ранней диагностике рака молочной железы рекомендует следующее:

  • женщинам в возрасте 40-44 лет маммографию следует предлагать каждый год,
  • женщинам в возрасте 45-54 лет маммографию следует выполнять ежегодно,
  • женщинам от 55 лет и старше скрининг продолжается ежегодно либо раз в 2 года.

В любом возрасте женщина должна быть проинформирована о пользе, ограничениях, потенциальном вреде этого диагностического метода.

Целью скрининга является обнаружение:

  • кальцинатов в млечных протоках и тканях молочной железы,
  • уплотнений,
  • асимметричных участков,
  • плотных областей в молочных железах,
  • новых плотных участков по сравнению с предыдущими маммограммами.

Что такое томосинтез?

В томосинтезе применяется такая же технология, как в маммографии, однако традиционные маммографические снимки представлены двухмерным изображением, а при томосинтезе они являются трехмерными.

Отличие томосинтеза и маммографии подобно отличию КТ-сканирования от традиционного рентгеновского снимка или шара от круга.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило томосинтез для скрининга на рак молочной железы. Однако технология в настоящее время имеет ограниченное распространение и не относится к стандартам скрининга на рак молочной железы.

Сходства и отличия процедур

При стандартной маммографии выполняется по снимку с каждой молочной железы в 2 проекциях. При томосинтезе получают множество снимков, выполненных под разными углами.

Во время выполнения обоих методов исследования грудь располагается на специальной подставке рентгеновского аппарата. Для выполнения снимка молочная железа зажимается аппаратом сверху еще одной подставкой. Хотя длительность процедуры не велика, некоторые женщины отмечают боль и дискомфорт при ее проведении.

При томосинтезе рентгеновские лучи движутся вокруг молочной железы дугообразно. За 7 секунд аппарат делает 11 послойных снимков тканей под различными углами. Информация передается на компьютер, где данные обрабатываются и выводятся на монитор как трехмерное изображение.

При традиционной маммографии снимок выполняют под 2 углами. Иногда ткани молочной железы перекрываются и дают ложное представление об очаге уплотнения.

Трехмерная маммография значительно облегчает поиск аномальных зон в молочной железе, обеспечивает более четкую визуализацию и чувствительность метода.

Ученые не ответят на вопрос о сравнительной эффективности двух методик до получения результатов качественных исследований.

Каковы преимущества томосинтеза?

Хотя требуется проведение дополнительных исследований, ранние свидетельства сравнения с традиционной маммографией указывают на то, что томосинтез способен обеспечить:

  • раннее выявление небольшого и спрятавшегося очага рака молочной железы,
  • высокую точность в определении аномальных зон,
  • меньшее число биопсий, так как дает на 15% меньше ложноположительных результатов;
  • большую вероятность обнаружения множественных опухолей,
  • более ясное изображение плотных участков.

Недостатки томосинтеза

Возможные проблемы при выполнении томосинтеза аналогичны таковым при выполнении маммографии:

  • длительное время для интерпретации данных,
  • гипердиагностика состояний, которые не представляют угрозу для здоровья,
  • высокая стоимость,
  • двойная доза облучения при сочетании метода с маммографией.

Есть ли риски?

К рискам, связанным с проведением рентгеновских скрининговых процедур, относят:

  • воздействие низких доз облучения — тем не менее, польза маммографии перевешивает риски;
  • неточность – корректность маммограммы зависит от используемой техники, возраста женщины, плотности ее молочных желез;
  • сложности интерпретации – у молодых женщин ткани молочной железы более плотные по сравнению с женщинами пожилого возраста, а значит у первых распознать симптомы рака сложнее;
  • необходимость дополнительных исследований: примерно 1 из 25 обследуемых нуждается в дальнейшем проведении ультразвукового исследования или биопсии;
  • не все виды рака возможно обнаружить: опухоль может быть слишком мала или располагаться в области, которую нельзя визуализировать на маммографии. 1 из 5 случаев рака молочной железы на маммограмме пропускают.
  • обнаружение доброкачественных изменений – может потребовать ненужного лечения и вызывает стресс у женщины;
  • обнаружение неизлечимых опухолей – агрессивные опухоли быстро растут и распространяются на другие части тела, их сложно лечить.

Томосинтез молочных желез

Главная → Гинекология → Томосинтез молочных желез

Томосинтез — это процедура диагностики молочных желез с применением рентгеновских лучей для выявления наличия раковых клеток на ранних стадиях развития заболевания, когда еще нет никаких симптомов. Так же эта диагностика применяется для подтверждения или опровержения рака груди, когда уже есть явная симптоматика этого заболевания. Вообще, томосинтез это усовершенствованная маммография (из-за этого его еще называют 3D маммографией). От уже классической процедуры, он отличается не одним снимков каждой груди, а несколькими с разных ракурсов, которые потом объединяются на компьютере для получения 3D изображения каждой молочной железы. Так любые патологии выявить гораздо проще.

Читайте также:  Патанатомия рак молочной железы

Томосинтез или маммография?

Чем похожи эти процедуры

По сути это идентичные процедуры и они выполняются по схожей методики и на аналогичном оборудовании. Обе они предназначены для ежегодного скрининга всех женщин в возрасте старше 40 лет для выявления клеток рака, когда еще заболевание на распространилось далеко и хорошо поддается лечению.

Различия

Томосинтез считается более продвинутой и эффективной диагностической процедурой по сравнению с маммографией. Его отличия заключаются в следующем:

  • Томосинтез делает несколько снимков молочной железы послойно, таким образом получается 3D изображение, что снимает ограничение обычной маммографии, которая делает только один снимок в 2D проекции.
  • Такая 3D картина помогает врачу обнаружить даже минимальные патологии в груди и любые признаки, которые можно расценить как развитие раковой опухоли на начальном этапе.
  • С помощью томосинтеза можно обнаружить рак за несколько лет до того как опухоль станет пальпируема или появятся первые симптомы.
  • Информативность и точность очень хорошая, даже если плотность молочной железы повышена.
  • С точки зрения комфорта для женщины, томосинтез не требует сжатия груди как при традиционной маммографии.

Сколько стоит процедура

Цена на томосинтез одной молочной железы в Москве начинается от 2500 рублей. Все, как всегда, зависит от клиники и её ценовой политики. В регионах цена немного меньше, но не значительно, на 10-15% примерно.

Процедура томосинтеза

Сама диагностическая процедура томосинтеза очень похожа на маммографию. Используется аналогичное рентгеновское оборудование, но не все машины могут делать такие снимки, т.к. тип этих изображений отличается от тех, что делают обычные маммографы. Длительность процедуры обычно составляет не более 15 минут. Вот, что следует ожидать пациентке:

  • По прибытии в клинику на томосинтез молочных желез, вам придется снять всю одежду выше пояса и одеть нечто похожее на халат.
  • Технически эта процедура очень похожа на маммографию, грудь так же помещают между двумя пластинами, но не стягивают, а только фиксируют для того, чтобы получить четкие снимки.
  • Затем вокруг зафиксированной груди будет двигаться аппарат, производящий рентгеновские снимки.
  • Всего обычно делается 11 снимков в течении 7-10 секунд.
  • Затем в фиксатор помещается вторая грудь для прохождения такой же процедуры.
  • После этого все отснятые снимки отправляются на компьютер, где из них создается 3D изображение обоих молочных желез.
  • Полученное 3-х мерная картина будет отправлена сначала радиологу, а потом и вашему врачу для анализа и выставления категории BI-RADS.

Нужно ли как то готовиться к томосинтезу?

Подготовка к томосинтезу такая же как и для маммографии. Вот несколько полезных советов для женщин:

  • На процедуру старайтесь одеть одежду вида — блузка+юбка, так будет удобнее раздеваться и не нужно будет снимать все (в случае если вы решите одеть платье).
  • Возможно потребуются ваши предыдущие снимки маммографии для наблюдения за картиной в динамике, так что если они у вас есть, не забудьте захватить их с собой.

Плюсы и минусы томосинтеза молочных желез

Плюсы

  • более точные результаты даже если у вас грудь имеет повышенную плотность тканей;
  • меньше дискомфорта во время процедуры;
  • возможность более ранней диагностики рака груди как при наличии каких либо симптомов так и в случае их полного отсутствия;

Минусы

  • доза радиационного облучения будет несколько выше чем при традиционной маммографии, но все же она находиться в пределах нормы;
  • алгоритм формирования 3D изображения из нескольких снимков может отличаться у разных аппаратов, так что возможны расхождения в результатах;
  • не все врачи еще знакомы с методикой томосинтеза и возможно у вашего маммолога возникнут затруднения в анализе полученных снимков.

В качестве заключения

Томосинтез — это идеальная диагностическая методика для выявления рака груди у женщин, у которых плотность тканей железы выше нормы. Из-за того, что данная процедура все еще новая, то ее можно найти не во всех клиниках, даже в крупных, областных центрах. В той же Москве только 20% клиник имеют в своем арсенале оборудование, способное провести эту процедуру.

Если у вас появились минимальные симптомы патологии или у вас высокая плотность молочных желез, то вам стоит пройти томосинтез либо вместо маммографии, либо параллельно для более точной диагностики.

Первый опыт томосинтеза для повышения диагностической эффективности заболеваний молочной железы

Применение томосинтеза в лучевой диагностике заболеваний молочной железы расширяет возможности рентгенологического метод, повышает информативность выявления узловых образований, улучшает дифференциальную диагностику заболеваний и исключает потребность в п

Use of tomosynthesis in radiation diagnostics of lactiferous gland diseases expands the opportunities of rontgenological method, increases informativeness of nodal formations revealing, improves differential diagnostics of the diseases and excludes the necessity of additional studies.

Сложности рентгенологической диагностики заболеваний молочной железы связаны с особенностями интерпретации структурных элементов тканей, близких по плотности [1]. Для целей повышения информативности рентгеновского изображения разработаны специальные маммографические аппараты, снабженные рентгеновскими трубками с молибденовым анодом, генерирующим мягкое характеристическое излучение, адекватное для такого мягкотканного органа, как молочная железа. Первым отечественным специализированным рентгеновским аппаратом в 80-х годах стал микрофокусный маммограф «Электроника» [2]. Однако недостаточное разрешение не позволяло получить качественное изображение, что требовало усовершенствования аппаратуры. Дальнейшее усовершенствование шло по направлению улучшения качества изображения, повышения чувствительности приемников излучения. С переходом на цифровую маммографию врач получил возможность самостоятельно на мониторе получать и корректировать необходимые характеристики изображения. Появились такие опции, как увеличение, инверсия и др., что существенно повысило диагностическую ценность метода и подняло на качественно новый уровень организацию деятельности маммологических кабинетов [3, 5]. Вместе с тем остаются сложности в интерпретации изображения объемного объекта за счет суперпозиции тканевых структур, находящихся в разных плоскостях [4, 6], что приводит к необходимости дополнительных укладок и прицельной рентгенографии. Этого недостатка можно избежать, используя специальную опцию томосинтеза [7, 8], позволяющую выполнить серию снимков при сохранении компрессии молочной железы с последующим преобразованием их в серию томограмм. В настоящее время в мире насчитывается около 200 маммографов, снабженных опцией томосинтеза.

Цель исследования: определить диагностические возможности томосинтеза молочной железы, показания к применению.

Материал и методы

С целью оценить информативность томосинтеза было проведено обследование 160 женщин как с различными заболеваниями молочной железы — 118 (74%), так и без жалоб с целью скрининга — 42 (26%). Обследуемые были в разных возрастных периодах от 35 до 73 лет, что позволяло изучить особенности получения изображения на срезах структурных элементов разной плотности, характерных для женского репродуктивного возраста, а также — с жировой инволюцией.

Для изучения более широкого диапазона возможностей томосинтеза проводили как бесконтрастную маммографию, так и с использованием контрастных веществ — дуктографию.

В комплекс обследования входили физикальные методы исследования, неинвазивные, инвазивные рентгенологические и ультразвуковые методики исследования, при необходимости цитологическое и гистологическое исследования. Наибольшее значение для уточненной диагностики имело рентгенологическое исследование. Маммография выполнялась в двух проекциях — краниокаудальной и косой. Изображения оценивались на врачебной рабочей станции с разрешением матрицы мониторов 5 Мпикселей.

При выделениях из сосков молочных желез 9 пациенткам выполнена дуктография (односторонняя у 8, двухсторонняя у одной). В качестве контрастного вещества использовали Ультравист-370 в количестве от 0,2 до 0,5 мл. Контрастный препарат вводился одноразовой системой для галактографии с предварительным бужированием протоков с целью максимального расширения их просвета.

Рентгенологическое исследование проводилось на аппарате Selenia Dimensions 3D в комбинированном режиме (при одной компрессии проводилась стандартная маммография и 3D-маммография — «ТОМО»). В режиме «TOMO» маммограф выполнял серию из 15 снимков с поворотом рентгеновской трубки от –7,50 до +7,50 относительно приемника (рис. 1). Программная оболочка рабочей станции выводит полученные данные в трех вариантах: стандартная маммограмма, серия изображений из 15 маммограмм, выполненных под различным углом, и реконструкция серии. В результате реконструкции формировалась серия изображений молочной железы параллельно приемнику излучения с шагом в 1 мм.

При просмотре каждого варианта изображений доступны все стандартные инструменты, применяемые в оценке цифрового изображения: увеличение, лупа, изменение контрастности и яркости, инверсия, измерение объектов и др.

Снимки в режиме томосинтеза производились в условиях пониженной экспозиции с уменьшением количества мАс (экспозиция

измеряется произведением силы тока в рентгеновской трубке (мА) на выдержку (c) и выражается в миллиамперсекундах (мАс)) и той же мощности на рентгеновской трубке по сравнению со стандартной маммографией. Это позволяло практически не увеличивать эффективную дозу на пациента при выполнении серии из 15 снимков. Доза на ткань молочной железы составила в среднем как на серию томограмм, так и в стандартном 2D-режиме 1,2 мГр (эффективная доза излучения — 0,18 мЗв) [9].

Результаты

Методические особенности томосинтеза.

Всем пациенткам была выполнена маммография обеих молочных желез в двух проекциях в комбинированном режиме: в условиях компрессии молочной железы последовательно выполнялась серия «ТОМО» и стандартная маммография, после чего осуществлялась автоматическая декомпрессия. Получая таким образом изображения, врач имел возможность работать с тремя массивами данных одной проекции молочной железы. При выведении на один рабочий монитор обзорной маммограммы, а на другой реконструированных срезов молочной железы возможно сравнение изображений и выделение того среза, на уровне которого четче выявлялось образование, видимое на стандартной маммограмме. Также возможна оценка серии из 15 необработанных маммограмм при движении рентгеновской трубки на 15°. Просмотр стандартных маммограмм осуществлялся по схеме. Оценивалось сначала изображение в оригинальном размере, далее с 2-кратным увеличением последовательно по квадрантам (верхненаружный, верхневнутренний, нижневнутренний, нижненаружный) и в завершение в режиме инверсии. Далее прицельно с использованием «лупы» оценивались отдельные зоны интереса. На два монитора выводились сначала изображения обеих молочных желез в прямой проекции, затем — в косой проекции. Далее переходили в режим томосинтеза, где программа позволяла использовать те же инструменты просмотра.

С целью сравнения информативности стандартной маммографии и томосинтеза обследовано 160 женщин. У 24 выявлена фиброзно-жировая инволюция, у 136 — диффузная мастопатия различной степени выраженности. На стандартных маммограммах на фоне диффузных изменений узловые образования и кальцинаты выявлены у 128 пациенток (80%), в режиме томосинтеза у 135 (84%). Так, реконструкция изображения дала дополнительную информацию к стандартной маммографии у 9 больных, где у 5 из них из-за плотного фона непальпируемые образования не были выявлены. Участки, заподозренные на маммограммах 5 больных, напоминающие тяжистую перестройку, на серии срезов были исключены, поскольку их формированию способствовало наложнение изображения различных структурных элементов молочной железы. Режим томосинтеза позволял уточнить характер контуров выявленных непальпируемых образований. Так, у 13 женщин на маммограммах выявлены образования местами с нечеткими (7,8%) и лучистыми контурами (2,3%). При просмотре послойных изображений контуры этих образований четко визуализировались на протяжении всего объема, что дало возможность исключить подозрение на инфильтративный рост выявленных образований, благодаря четкости изображенных структурных элементов на каждом срезе (рис. 2).

Наибольшие сложности дифференциальной диагностики возникают при выявлении участков скопления микрокальцинатов. Важнейшей задачей является оценка их природы. У 20,5% (33) женщин выявлены единичные кальцинаты в молочных железах. Участки скопления кальцинатов на маммограммах выявлены в 12,5% случаев (20 женщин), при томосинтезе в 15% (24). У 9 человек изменения на отдельных срезах представлялись более убедительными, поскольку визуализировалось большее количество кальцинатов за счет исключения суперпозиции тканей (рис. 3). У 2 пациенток напротив, высокая плотность скопления обызвествлений была обусловлена наложением двух небольших полей кальцинатов средней величины, находящихся на разных срезах (на разных уровнях) (табл.).

Пациенткам с сецернирующими молочными железами выполнено 10 дуктографий. У 7 больных были выявлены внутрипротоковые изменения на серии томограмм, а классическая дуктография выявила изменения лишь у 5 больных (рис. 4). Благодаря отсутствию эффекта суперпозиции тканей, послойная визуализация контуров протоков была более четкой, что позволило выявить большее количество дефектов наполнения в просвете млечного протока. Положительным моментом является возможность увидеть взаимное расположение протоков относительно друг друга. Это уточнило топическую диагностику внутрипротоковых разрастаний при наложении протоков друг на друга на двухмерной маммограмме.

При анализе изображений на серии томограмм в каждом срезе четко виден только тот проток, который расположен на уровне данного среза. Это дает возможность выявить мельчайшие дефекты наполнения вдоль стенки протока от 0,5 мм с высокой четкостью. А использование режима серии нативных изображений под различными углами позволяет оценить взаимное расположение протоков относительно друг друга и исследовать зоны разветвлений.

Выводы

  1. Применение томосинтеза в лучевой диагностике заболеваний молочной железы расширяет возможности рентгенологического метода.
  2. На 4% повышает информативность выявления узловых образований.
  3. На 3% улучшает дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся скоплением кальцинатов.
  4. Исключает потребность в проведении дополнительных исследований (прицельная маммография, дополнительные укладки).
  5. Сокращает время обследования при несущественном повышении дозовой нагрузки.
  6. Технология томосинтеза исключает в ряде случаев гипердиагностику, снижая число инвазивных вмешательств для уточнения природы изменений.
  7. Удлиняет интервалы мониторинга за счет повышения качества диагностики.

Литература

  1. Рожкова Н. И. Рентгендиагностика заболеваний молочной железы. М.: Медицина. 1993. 224 с.
  2. Рожкова Н. И., Кочетова Г. П. Особенности работы маммографического кабинета с CR-комплексом для цифровой маммографии // Мед. техн. 2007. № 5. С. 32–35.
  3. Amarpreet S. C., Joseph Y. Lo, Jay A. B., Ehsan S. Optimized image acquisition for breast tomosynthesis in projection and reconstruction space // Medical Physics. 2010, 37 (3). P. 1004–1016.
  4. Shafer C. M., Samei E., Lo J. Y. The quantitative potential for breast tomosynthesis imaging // Medical Physics. 2010. Vol. 37. № 3: с. 1004–1016.
  5. Gur D. Tomosynthesis: potential clinical role in breast imaging // AJR 2007. 189 (3). Р. 616–623.
  6. Good W. F., Abrams G. S., Catullo V. J., Chough D. M., Gannott M. A. Hakim C. M., Gur D. Digital breast tomosynthesis: a pilot observer study // AJR. 2008. 190 (4). Р. 865–869.
  7. Sidky E. Y., Pan X., Reiser I. S., Nishikawa R. M. Enhanced imaging of microcalcifications in digital breast tomosynthesis through improved image-reconstruction algorithms // Medical Physics. 2009. 11 (36). P. 4920–4932.
  8. Wu G., Mainprize J., Yaffe M. Characterization of projection ordering in iterative reconstruction methods for breast tomosynthesis. Proceedings of International Workshop on Digital Mammography (IWDM). Springer, Berlin/Heidelberg. 2008. Vol. 9. P. 601–605.
  9. Dance D. R., Young K. C., van Engen R. E. Further factors for the estimation of mean glandular dose using the United Kingdom, European and IAEA breast dosimetry protocols // Phys. med. biol. 2009. 54 (14). P. 4361–4372.

В. А. Солодкий, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
Н. И. Рожкова, доктор медицинских наук, профессор
М. Л. Мазо, кандидат медицинских наук

ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии», Москва

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector