Сонография молочных желез что это такое

Объемная ультразвуковая маммография (сонотомография молочных желез)

Объемная 3(D) сонография молочных желез

Рак молочной железы (РМЖ) по частоте встречаемости занимает первое место среди всех онкологических заболеваний у женщин. Прогноз и эффективность лечения напрямую зависят от стадии заболевания. В связи с этим, диагностирование рака молочной железы на ранних стадиях, а также раннее обнаружение рецидива заболевания, является залогом успешного и эффективного лечения. До настоящего времени у женщин старше 40 лет основной скрининговой методикой исследования оставалась рентгеновская маммография. Однако за последнее время РМЖ существенно «помолодел», что внесло существенные коррективы в методы диагностики заболевания.

Рентгеновская маммография является традиционным и популярным методом обследования при РМЖ, однако не лишена ряда существенных недостатков, таких как:

1) наличие достаточно большой лучевой нагрузки (облучения); 2) зависимость метода от плотности молочной железы.

Т.е. данная методика может быть эффективна у женщин (чаще пожилых) с фиброзно-жировой инволюцией молочной железы, когда ткань молочной железы уже частично заменена жировыми структурами. Однако для женщин с небольшой плотной молочной железой диагностическая эффективность традиционной рентгеновской маммографии невысока, поскольку, чем выше плотность молочной железы (то есть, чем больше в ней железистой ткани), тем меньше проникающая способность рентгеновского луча. В таких случаях целесообразно проведение ультразвукового исследования. В Медицинском центре «Профессор» все ультразвуковые исследования проводятся на аппаратах фирмы «Siemens» («Сименс»).

Диагностическое УЗИ молочных желез – это безопасный, доступный и высокоинформативный метод исследования, применяемый как с целью профилактики, так и с целью выявления различных заболеваний молочных желез. Данное исследование выполняется как первый этап скрининга заболеваний молочной железы. Данный метод также имеет свои недостатки, такие как: 1) оператор-зависимость метода (т.е. качество исследования в значительной степени зависит от опыта и квалификации врача, что вносит некоторую субъективность в оценку результатов исследования); 2) возможность пропустить патологическое образование при больших размерах молочной железы. Ультразвуковая маммография В настоящее время в медицине происходит разработка новых, более совершенных методов исследования, одним из которых является трехмерное автоматическое ультразвуковое сканирование (или ультразвуковая маммография), сочетающее в себе высокое разрешение и чувствительность, а также оператор-независимость метода. В Медицинском центре «Профессор» ультразвуковая маммография выполняется на УЗИ аппарате экспертного класса Acuson S2000 фирмы Siemens со специальной приставкой для обследования молочных желез ABVS (Automated Breast Volume Scanner), предназначенной для ультразвукового сканирования всего объема молочных желез и выявления в них патологических процессов.

Для автоматизированного сканирования используется линейный датчик 14L5BV, имеющий ширину 15,4 см. Возможная глубина сканирования до 6 см. Во время сканирования датчик проходит 16,8 см, что при последующей компьютерной обработке позволяет получить 318 срезов высокого разрешения с толщиной среза около 0,5 мм. Все полученные объемные данные могут быть оценены в разных плоскостях – горизонтальной, сагиттальной и фронтальной. Обследование выполняется в положении лёжа на спине и на боку с запрокинутыми за голову руками. Количество сканирований определяется размером молочных желез. На датчик крепится специальная мембрана, обеспечивающая необходимый контакт с кожей исследуемой зоны молочной железы. Датчик устанавливается на поверхность органа под слабым давлением, затем выполняется послойное сканирование, которое при обследовании одной проекции занимает в среднем, 55-65 сек. Суммарное время обследования, включая обработку полученных данных и выдачу заключения, составляет в среднем 20-30 мин. Дополнительно проводится обследование подмышечных лимфоузлов.

В ряде случаев используются вспомогательные УЗ-опции аппарата Acuson S2000, такие как допплеровское картирование кровотока, соноэластография.

Следовательно, метод трехмерного автоматического ультразвукового сканирования (или ультразвуковая маммография) демонстрирует высокую чувствительность в выявлении рака молочной железы.

Ультразвуковая маммография (или сонотомография), благодаря отсутствию лучевой нагрузки, возможности максимально полного охвата ткани молочной железы с последующей реконструкцией, является альтернативным методом скрининга РМЖ, особенно у молодых женщин, женщин с имплантами и у пациенток с плотным железистым фоном. В нашем центре при выявлении патологии пациент можно получить консультацию врача маммолога-онколога.

Когда и как делают УЗИ молочных желез: проведение относительно месячных и расшифровка

Востребованность УЗИ в оценке молочных желез не уступает маммографии и МРТ, КТ. Информативность сонографии снижается при неправильной подготовке к обследованию. УЗ-диагностику применяют в маммологии, педиатрии. Некоторые разновидности УЗД позволяют определить характер опухоли без биопсии.

Ультразвуковое обследование груди

УЗИ (сонография) молочных желез и ее лимфоузлов – это сканирование тканей груди ультразвуком частотой до 19 МГц (мегагерц). В ходе обследования датчик прикладывают к коже. Эхосигнал беспрепятственно проходит сквозь жидкость, отражается от ребер и жестких опухолей. УЗ-волны неодинаково поглощаются здоровой и измененной железистой тканью.

Эхогенность структур проявляется на мониторе сонографа в виде черно-белой картинки. Чем плотнее ткань, тем светлее участок. Скопление жидкости окрашено черным. Неоднородные (гетерогенные) очаги содержат два цвета, оттенки серого.

Читайте также:  Инвалидность при раке молочной железы

Разновидности УЗИ для обследования молочных желез:

Виды сонографииОсобенности метода
УЗДГ, сонография с ЦДК (цветовым допплеровским картированием)В ультразвуковой допплерографии стандартное УЗИ сочетается с допплером: позволяет оценить состояние молочных желез и кровеносных сосудов, природу опухоли
Ультразвуковая эластометрияМетод соноэластографии помогает выявить границы доброкачественных или злокачественных образований, сделать прицельную биопсию. На мониторе жесткие участки выделены синим цветом, здоровая ткань окрашена зеленым, а измененная – красным, оранжевым, желтым
Дуплекс (УЗДС)Сочетает допплер и ультразвуковой режим AB. Изображение на мониторе двумерное
Триплекс (УЗТС)Разновидность УЗИ сочетает возможности дуплексного сканирования и цветного картирования (ЦДК). Изображение 3-мерное, позволяет увидеть различия в направлении, скорости кровотока

Есть портативные модели сонографов: врача можно вызвать на дом. Эта медицинская услуга недорогая, актуальна при обследовании молочных желез у людей с инвалидностью.

Ультразвуковая диагностика (УЗД) груди делается в поздней фолликулярной фазе яичника, а в экстренных случаях – в любой день менструального цикла. Сонографию молочных желез проходят с целью профилактического исследования, выяснения вида патологии, контроля результативности лечения.

УЗД назначают перед лечебными или пластическими операциями. В первом случае уточняют тяжесть и локализацию изменений, во втором – применяют чаще для подбора имплантатов женской груди. Обязательно на УЗИ оценивают молочные железы на этапе подготовки для проведения ЭКО.

К просмотру видео как проходит ультразвуковая диагностика перед маммопластикой:

Особенности процедуры для детей

У детей (мальчиков, девочек) бывают те же заболевания, что и у взрослых женщин, плюс вероятность врожденных пороков, хромосомные нарушения. Ребенку УЗИ груди разрешено делать в любом возрасте, включая период новорожденности. Нет отличий между подготовкой, алгоритмом проведения процедуры детям и взрослым.

Показания и ограничения сонографии груди

Можно делать УЗИ молочной железы детям, при беременности, в период кормления, пациенткам с установленными имплантатами, при новообразованиях. Ультразвук абсолютно безопасен для организма, не провоцирует развитие онкологии, не повреждает эндопротезы. После 40 лет железистая ткань более грубая, поэтому женщинам показана цифровая маммография, а не УЗ-диагностика.

Нет противопоказаний сонографии груди. Временным ограничением к УЗИ является глубокое повреждение кожи или острое воспаление тканей молочных желез.

Экстренную УЗ-диагностику назначает врач при подозрении на рак (увеличение регионарных лимфатических узлов) или появлении признаков болезни. Это правило касается и неполовозрелых девочек, женщин во время лактации, беременности, после родов.

Прямые показания к внеплановому УЗИ груди:

  • преждевременный рост молочных желез у девочек младше 8 лет;
  • отечность, покраснение, шелушение кожи, ареолы;
  • выделения из соска, его втягивание;
  • уплотнение в железистой ткани;
  • изменение чувствительности, формы, размера, контурной линии;
  • асимметрия молочных желез, сосков или ареолы;
  • боль в области груди;
  • ушиб, внутримаммарные гематомы;
  • признак повреждения/смещения имплантата;
  • симптомы болезни у мальчиков.

Репродуктологи или гинекологи назначают сонографию молочных желез в период планирования беременности, ЭКО. УЗИ делают с целью выявления опасных для жизни патологий и своевременной терапии. Если рак или метастазы обнаружат после зачатия, методы лечения вредны для плода. Из-за риска врожденных уродств возникнет необходимость аборта.

Женщинам детородного возраста экстренное УЗИ можно делать в любое время суток, независимо от того, какой наступил день менструального цикла.

Подготовка к сонографии груди

Не нужно менять режим питания детям либо взрослым в период подготовки к ультразвуковому исследованию молочных желез. Достаточно соблюдения рекомендаций относительно дня менструального цикла. Разрешается кушать, пить лекарства. Необходимость прерывания курса гормонов, оральных контрацептивов согласовывают с врачом.

До процедуры нельзя:

  • загорать;
  • посещать сауну, солярий, бани;
  • переохлаждаться;
  • принимать горячую ванну;
  • лактирующим женщинам перед процедурой кормить ребенка, сцеживать молоко;
  • объемное образование запрещено греть (может быть ухудшение).

Можно есть перед УЗИ любую еду, пить кофе, газированную воду. Они не искажают результат диагностики груди. В подготовке к профилактическому исследованию не надо сдавать биоматериал для лабораторных анализов.

На процедуру нужно идти после очистки кожи груди от лечебных или косметических средств, во время душа не пользуются мылом, гелем. Из-за них эхосигнал хуже проникает сквозь эпидермис.

В какой период и как часто делают УЗИ груди

Женщинам репродуктивного возраста лучше делать плановую УЗИ-диагностику молочных желез ежегодно. Старше 40 лет ультразвуковое исследование либо цифровую маммографию рекомендуется проходить 1 раз/6 месяцев. На профосмотр к доктору желательно идти уже с протоколом УЗД.

Девочкам-подросткам или женщинам детородного возраста рекомендуются сроки проведения УЗИ между 4-ми и 11-ми сутками цикла. Желательно обследовать молочные железы в первые дни по завершении менструации. Если в период лактации нет месячных, сонографию проходят в любое время.

Вне зависимости от фазы МЦ обследуются срочно при подозрении на рак груди, метастазах, иных опасных болезнях или травмах. Делать УЗИ можно в любой день детям, женщинам в период менопаузы/климакса, девочкам после менархе (первых месячных) до стабилизации цикла.

Не лучшие дни для запланированного УЗИ:

  • во время полноценных месячных или когда мажет;
  • овуляция + сутки до/после выхода яйцеклетки;
  • перед началом месячных за 0.5–1 неделю.

Это связано с тем, что в овуляторном периоде и во второй половине цикла концентрация прогестерона завышена. Функции репродуктивных органов, включая грудь, перенастраиваются на беременность. С приближением менструации вновь меняется гормональный фон. Эти колебания могут исказить достоверность обследования. После овуляции УЗД назначают лишь при подозрении на гормонозависящие болезни.

Часто, хоть и ежедневно, можно делать УЗИ в ходе обследования/терапии молочных желез. Ультразвук безопасен, помогает врачу своевременно увидеть отклонения, подкорректировать методику лечения.

Как проводится сонография груди

В кабинете УЗИ женщина раздевается до пояса, снимает бюстгальтер, объемные бусы, колье. Часы, кольца, очки или линзы не мешают диагносту. Кушетку застилают одноразовой пеленкой либо большим полотенцем.

Читайте также:  Пункция молочной железы на какой день цикла делать

Правила проведения УЗИ груди:

  1. Обследуемая ложится животом вверх, руки заводит за голову.
  2. Диагност наносит гель на одну молочную железу или датчик, прислоняет устройство к коже.
  3. Обследуется вначале одна грудь (при заболеваниях – здоровая), затем вторая, лимфоузлы вокруг желез.
  4. Сразу сканируют зону соска. Затем поверхность молочной железы делится визуально на 4 части, исследуется поочередно каждый сегмент.
  5. УЗИ длится до 15 минут, если нет эхопризнаков болезни.
  6. После процедуры гель вытирают, диагност распечатывает протокол.

Техника УЗИ одинакова при исследовании грудных желез любым методом: УЗДС, с эластометрией, допплером, ЦДК. Не проводят сонографию с контрастированием (внутривенными, оральными препаратами).

Смотрите как проходит прием у специалиста УЗИ:

Трактовка протоколов

Расшифровку результатов выполняет маммолог, гинеколог или онколог. В заключении УЗИ здоровая молочная железа считается образцом индивидуальной нормы, если нет отклонений от медицинского стандарта.

Грудь принадлежит к гормонозависящим органам. В каждой фазе менструального цикла есть характерные изменения, не относящиеся к патологиям. Врач сравнивает в ходе расшифровки молочную железу с соответствующей физиологической нормой МЦ.

Сонограмма груди у женщин при отсутствии патологий:

Вид тканиКак выглядит в норме
ЖелезистаяМелкозернистая, в виде ячеек, светло-серая, с черными точками и трубками млечных протоков
ЖироваяГипоэхогенная (темная), бывает слоистая: чередуется со светлыми участками
СоединительнаяГиперэхогенная, в виде светлых нитей, полос

В норме расширение на сонограмме млечных протоков бывает у беременных, лактирующих женщин и во 2-й половине цикла после овуляции. Внутримаммарные лимфоузлы не просматриваются.

Как выглядит на УЗИ здоровая молочная железа:

Патологические эхопризнаки

Ультразвуковые признаки нередко одинаковы при заболеваниях одной группы. Желательно получить второе медицинское мнение. Трактовку заключения УЗИ и дообследование молочных желез можно сделать в другом диагностическом центре.

Что из патологий показывает сонограмма:

  • кисту любого типа;
  • ложную/истинную гинекомастию;
  • синдром Поланда (патология грудной мышцы);
  • гипертрофию (макромастию) груди;
  • жировик, гамартому, доброкачественные липомы;
  • рак, метастазы;
  • фиброаденому;
  • мастит, мастопатия;
  • внутригрудную гематому;
  • интрамаммарный (внутри железистой ткани) лимфаденит;
  • новообразования, опухоли;
  • лактирующую аденому;
  • внутрипротоковую папиллому (папилломатоз);
  • псевдоангиоматозную стромальную гиперплазию;
  • инородное тело, кость (после травмы).

В маммологии чаще встречается киста внутри молочной железы, воспаление, новообразование, рак. Увеличение лимфоузлов или расширение просвета протоков сопровождает многие болезни груди.

Как выглядит киста:

  • оболочка округлая, гиперэхогенная (светлая);
  • внутриполостная жидкость анэхогенная (черное пятно);
  • в полости возможны вкрапления серого цвета.

Оболочка доброкачественной кисты в норме не пронизана сосудами, а если в описании указана васкуляризация, это свидетельствует об озлокачествлении. При перерастании в онкопатологию усиленное кровоснабжение также бывает во внутриполостном пространстве.

Описание эхопризнаков рака молочной железы:

  • злокачественный участок неподвижен;
  • не имеет четкой границы;
  • контурная линия уплотнения неровная;
  • в зоне образования узелков усилилось кровоснабжение;
  • зона рака гиперэхогенная (светлая);
  • есть белые точки (микрокальцинаты);
  • позади уплотнения видна акустическая тень (темная полоса).

Очаговые доброкачественные изменения внутри молочной железы с ровной границей, легко смещаются, менее жесткие (светлее здоровой ткани). Интрамаммарные лимфоузлы не увеличены. На контрольных УЗИ отмечается медленный рост уплотнения.

Эхопризнаки других патологий:

  • воспаление – молочные протоки обычно расширенные, железистая ткань темнее в сравнении со здоровыми участками (гипоэхогенна);
  • липома молочной железы – овальное серое пятно со светлой оболочкой, волнистым контуром;
  • аденоз груди – в молочной железе лимфоузлы увеличены, из растущей железистой ткани образуется тяж/уплотнение, по цвету и форме напоминает рак.

Если в протоколе анатомические показатели ненормальные, есть эхопризнаки болезни, постановку диагноза делают с учетом результатов других исследований.

Стоимость сонографии груди

Цены ультразвуковой диагностики в маммологии составляют 500–14000 рублей. Размер стоимости зависит от статуса медучреждения, разновидности обследования.

Средняя цена УЗД:

  • обследование молочных желез + регионарные лимфоузлы – 2000 р.;
  • УЗИ груди – 700 р.;
  • эластография молочных желез – 1700 р.;
  • допплерография – 1600 р.

Для исследования молочных желез у женщин и девочек подготовка к УЗИ заключается в очищении кожи перед процедурой. Изменения режима питания, прерывания курса лечения не требуется. Диагностика безопасна. Можно проходить в один день с рентгеном, МРТ, КТ, сонографией органов малого таза (ОМТ), обследованиями с контрастом без интервала между процедурами.

Поделитесь статьей с друзьями в соцсетях. Оставляйте комментарии, расскажите об опыте обследования. Всего хорошего.

Что такое соноэластография молочной железы и что она дает

Оглавление

Соноэластография – одно из последних усовершенствований в области ультразвуковой диагностики: метод зондирования мягких тканей ультразвуком с одновременным цветовым картированием их плотности (эластичности) в реальном времени.

Исследование призвано дополнить эхо-картину там, где естественная диффузная неоднородность ткани затрудняет детализацию (в железистых и паренхиматозных органах – молочных, поджелудочной, щитовидной железах, простате, яичниках, селезенке, печени, почках).

Метод начал внедряться в начале двухтысячных и поставил ультразвуковую диагностику на новую ступень: точность соноэластографии такова, что позволяет с большой уверенностью диагностировать злокачественность новообразования до проведения биопсии по одному цветовому показателю его плотности.

Соноэластография молочных желез, наряду с маммографией, считается золотым стандартом диагностики онкологии на ранних стадиях.

Какие преимущества отличают этот метод от других?

  • Исследование очень наглядно и проводится в реальном времени – врач-диагност может несколько раз обследовать подозрительную область груди под разным углом и детально рассмотреть структуры, вызывающие сомнения. Окрашивание тканей разной плотности производится в широком спектре оттенков от красного до синего, что исключает неточность
  • Высокое разрешение, цветовая дифференцировка и возможность приближать изображение позволяют диагностировать глубокие мелкие очаги малигнизации (озлокачествления) на раннем этапе развития процесса
  • Достоверность исследования достигает 95 % и позволяет еще на этапе предварительного обследования отсеять пациентов с доброкачественными образованиями (кистами, фибромами). Такой отбор заметно снижает частоту пунктирования (прокола) молочных желез с целью получения биоптата (образца клеток для анализа на типичность/атипичность). Таким образом, соноэластография позволяет многим пациентам избежать инвазивного исследования и сопряженных с ним рисков, а также преждевременного стресса, связанного с неоправданными подозрениями
  • Аппараты для соноэластографии молочных желез совместимы с разными типами датчиков (внутриполостными, эндоскопическими и т. д.), как и обычные аппараты УЗИ, поэтому могут участвовать во множестве исследований
  • Являясь методом УЗ-диагностики, соноэластография считается безвредной процедурой и не имеет противопоказаний к проведению, а также может назначаться столько раз, сколько это потребуется для постановки окончательного диагноза. Этот метод может дополнять стандартное УЗИ, уточняя уже полученные данные
  • Современные технологии позволяют создавать 4D-визуализацию – это достижение последнего десятилетия, превращающее двухмерное изображение ультразвукового аппарата в объемную цветную картинку, где четко видна локализация и границы новообразования, вовлеченность смежных тканей в опухолевый процесс
Читайте также:  Эластография молочных желез что это такое

Виды опухолей молочной железы

Что можно «найти» с помощью данной процедуры?

  • Кисты – полые, наполненные жидкостью капсулы, имеющие четкие границы и обладающие более низкой эхоплотностью, чем окружающие ткани (то есть более мягкие, эластичные). Они относятся к доброкачественным образованиям и редко вызывают большую тревогу. Кисты молочных желез могут потребовать наблюдения или гормонального лечения (результаты исследования должен интерпретировать врач-гинеколог, который и назначит адекватное лечение)
  • Фибромы – часто можно прочитать в заключении или услышать от врача словосочетание «фиброзная мастопатия»: это тоже доброкачественный диспластический процесс, заключающийся в разрастании фиброзной соединительной ткани желез, чаще всего в результате гормональных нарушений
  • Аденомы – доброкачественные гиперпластические разрастания железистой ткани молочных желез, поддаются гормональной терапии, однако требуют пристального наблюдения, так как способны перерождаться
  • Аденокарциномы – злокачественные опухоли (железистый рак). Отличаются наиболее высокой плотностью на соноэластограмме (окрашиваются в темно-синий цвет). Требуют детального гистологического исследования, а пациент срочно направляется на консультацию к маммологу-онкологу
  • Кальцинаты – обызвествление молочных протоков или кист грудных желез в результате избыточного содержания кальция в крови или лактостаза у кормящих матерей. Образования отличаются маленьким размером и высокой плотностью, однако не опасны

Следует помнить, что врач УЗ-диагностики не ставит диагноз, а только описывает увиденное. Трактовкой должен заниматься лечащий врач, направивший пациента на исследование. Поэтому даже при обнаружении на соноэластографии участков повышенной плотности, не стоит расстраиваться или паниковать – необходимо проконсультироваться со своим врачом и пройти дополнительное обследование.

Как проводится исследование

Процедура проводится амбулаторно и не требует подготовки. В день манипуляции рекомендуется принять душ, чтобы очистить кожу, надеть более свободное белье, которое легко снимается.

Пациента укладывают на кушетку, просят закинуть руки за голову. Во время исследования врач может попросить его поменять положение, чтобы рассмотреть структуры под другим углом, когда это необходимо.

Врач занимает место на стуле перед аппаратом рядом с обследуемым и подготавливает датчик, смазывая его чувствительную поверхность, а также кожу пациента в области исследования проводящим гелем. Гель гипоаллергенный и не вызывает местных реакций – после исследования достаточно просто стереть его салфеткой.

Отраженный ультразвук преобразуется аппаратом и выводится на экран в двух режимах, обычном и цветовом, так, что врач-диагност может сравнивать изображения. Вместе с молочными железами диагност рассматривает подмышечные лимфатические узлы, оценивает их размер и состояние. Визуальная картина новообразования может быть распечатана в виде снимков для лечащего врача.

Процедура не отнимает много времени и длится в среднем от 15 до 30 минут. Результат выдается на руки сразу после процедуры.

Основная суть технологии

В основе метода лежат принципы пальпаторной диагностики – поиск опухоли с помощью пальцевого исследования мягких тканей женской груди: обнаружение уплотнений говорит в пользу наличия новообразований, и чем они плотнее, чем больше спаянность со смежными тканями, тем с большей вероятностью можно говорить об их злокачественной природе.

Соноэластография молочной железы также предполагает создание давления для оценки степени деформации мягких структур и изменения цветового показателя на экране. В ходе манипуляции оценивается скорость и степень изменения цвета исследуемой структуры при ее сдавлении: более эластичная и мягкая окажется более податливой и быстрее расправится, возвращаясь к норме, после прекращения компрессии.

Аппараты нового поколения заменяют компрессию воздействием сильной ультразвуковой волны.

Изменения плотности при надавливании отражаются на экране в двух проекциях: в обычном режиме УЗИ (B-режим) – в одной половине экрана, и в режиме цветового картирования – в другой. Зачастую невидимые в B-режиме мелкие опухоли становятся случайной диагностической находкой в режиме картирования. Именно поэтому метод рекомендуется использовать в онкопоиске.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Наличие в штате опытных диагностов, прошедших специальную подготовку и практикующих данный метод исследования на протяжении не одного десятилетия
  • Аппараты нового поколения, не требующие создания дополнительной компрессии
  • Комфортная атмосфера, тактичный персонал
  • Исследование в день обращения
  • Консультации практикующих гинекологов и маммологов по результатам исследования
  • Дополнительное обследование по назначению врача в одной и той же клинике
  • Возможность выбора филиала, ближайшего к дому – сеть клиник равномерно охватывает все районы Москвы

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector