Скрининг молочной железы что это такое

Содержание

Зачем нужен скрининг рака молочной железы

Под «скринингом» в медицине подразумевается стратегия обследования определенной категории людей. Основная цель — выявить наличие ранее недиагностированной болезни у бессимптомных лиц (признаки и симптомы этого заболевания у человека отсутствуют). Скрининг рака молочной железы — обследование здоровых женщин без жалоб, цель которого — попытаться диагностировать это заболевание на ранних стадиях ракового процесса. Обследование данного вида рака в начале развития болезни увеличивает шансы женщины на полное выздоровление, позволяет ей получить менее агрессивное лечение.

Виды скрининговых тестов

Для диагностики бессимптомного рака молочной железы применяются следующие скрининговые тесты:

  • самостоятельное обследование груди;
  • клиническое исследование груди;
  • маммографический скрининг рака молочной железы;
  • генетический скрининг;
  • скрининговая УЗИ диагностика;
  • МРТ скрининг груди.

Три первые скрининговые стратегии исследования рака груди чаще всего используются в мировой практике.

Самостоятельное обследование груди

Самостоятельный осмотр грудей женщинам необходимо начинать с двадцатилетнего возраста. Лучшее время для ежемесячных обследований груди – 7 — 10 день после начала менструации, период, когда ткани молочной железы наименее плотные. Если у женщины прекратились менструации, она может выбрать дату своих ежемесячных проверок груди и постоянно ее придерживаться. Например, взять за правило обследовать свои железы каждый первый день месяца.

Более подробную информацию, как проверить молочные железы самостоятельно, даст врач при прохождении осмотра.

Клиническое исследование молочной железы

Клинический осмотр грудей — проверка молочных желез врачом или другим медицинским персоналом (медсестрой, акушером). Рекомендуется ее регулярно проходить всем женщинам, но особенно тем, кто старше 40 лет. Во время этого обследования специально подготовленный медицинский работник проводит визуальный осмотр и пальпацию (путем ощупывания) грудных желез с целью выявления в них патологии. Если врач не находит ничего подозрительного, женщина может быть направлена на прохождение дальнейших исследований (например, маммографии / УЗИ / биопсии), или ей рекомендуется наблюдение (регулярный осмотр у врача-маммолога).

Рекомендуем прочесть статью о роли клинических исследований в лечении рака молочной железы. Из нее вы узнаете о проведении клинических исследований, их фазах, о том, кто и по каким параметрам отбирается для участия, для чего они нужны больной.

Скрининговая маммография

Маммография — рентгенологическое исследование молочной железы, которое способно выявить рак небольших размеров. Во время маммографии грудь в течение нескольких секунд слегка сплющивается между двумя пластинами рентгеновского аппарата. Это необходимо, чтобы получить хорошее изображение. Полученные рентген-снимки молочных желез передаются рентгенологу — врачу, который их анализирует, проверяет на наличие аномалий в тканях.

Женщинам в возрасте 40 – 49 лет рекомендуется проходить маммографию ежегодно, а старше 50 лет — один раз в 2 года.

В зависимости от возраста женщины, существуют следующие рекомендации по скринингу рака молочной железы:

20 — 39 лет

40 — 49 лет

50 лет и старше

** Один раз в два года, если врач не дает других рекомендаций.

Актуальные вопросы, ответы на которые желает знать женщина перед обследованием

Узнав о том, как проверить грудь на рак, перед женщиной встают и многие другие вопросы. Найти на них ответы лучше до посещения врача. Это поможет преодолеть страх и выбрать правильный настрой.

Зачем нужна маммография?

На данный момент маммография является наиболее надежным способом диагностики рака молочной железы. С ее помощью можно обнаружить опухоль, которая не пальпируется (невозможно при ощупывании груди найти новообразование). Такое раннее обнаружение может значительно повысить шансы на полное выздоровление.

Болезненна ли эта процедура?

Во время процедуры грудь сжимается между двумя пластинами, что позволяет получить качественное рентген — изображение тканей железы. У некоторых женщин это может вызвать дискомфорт или даже болезненность, но неудобства временные и длятся несколько секунд.

Опасна ли маммография?

Нет, маммография является безопасной процедурой. Во время ее проведения используются очень низкие дозы радиации. Польза раннего выявления рака (шанс спасти свою жизнь) намного превышает риски, связанные с рентген-излучением, полученном при этом исследовании. Кроме того, сжатие груди в течение нескольких секунд не причиняет ей никакого вреда.

Насколько точна маммография?

Маммография на данный момент является лучшим способом обнаружения ранних стадий рака груди, способна выявить опухоль, которая на ощупь не определяется. Тем не менее, небольшой процент (10%) случаев рака исследование не способно определить. Это связано с некоторыми особенностями рака:

  • локализацией (расположением) опухоли в той части груди, где ее трудно определить (сканировать) с помощью аппарата;
  • опухоль по плотности не отличается от нормальных тканей.

Может ли скрининговая маммография определить рак это или нет?

Хотя польза данного вида исследования в обнаружении опухоли не вызывает сомнений, тем не менее, она не может наверняка определить, является ли эта опухоль злокачественной или доброкачественной. Чтобы это выяснить, необходима биопсия — удаление подозрительного участка ткани молочной железы, выявленного при обследовании.

Когда лучше всего сделать маммографию?

Если у женщины груди чувствительны, то маммографию лучше отложить на месяц, когда они станут менее болезненны. Необходимо избегать прохождения этой процедуры перед месячными (неделя перед началом месячного цикла).

Показана ли маммографии всем женщинам?

Маммография, как правило, не показана женщинам до 40 лет, у которых ткань молочных желез более плотная, что затрудняет интерпретацию полученных снимков. Им рекомендуется прохождение ультразвукового исследования, при котором используются высокочастотные звуковые волны.

Как подготовиться к маммографии?

Есть небольшие рекомендации, которые стоит соблюдать перед обследованием:

  • не нужно пользоваться дезодорантом, духами или кремом в подмышечной впадине и в области груди, также следует не надевать любые украшения;
  • одежда выше и ниже пояса должна сниматься отдельно, то есть вместо платья лучше надеть костюм;
  • ограничений в диете или в количестве потребляемой жидкости нет.
Читайте также:  Органосохраняющие операции при раке молочной железы

Сколько стоит маммография?

Цена колеблется в пределах 1500–9000 рублей. В стоимость услуги входит:

  • рентген изображения молочных желез в двух проекциях (4 рентгенологических снимка),
  • их интерпретация (описание врача рентгенолога).

Есть возможность выполнить маммографию в одном месте, а заказать расшифровку в другом, где специалисты более квалифицированны.

Где можно пройти скрининговую маммографию?

Необходимо уяснить, что существует скрининговая и диагностическая маммографии. Задача первой — выявить у бессимптомной женщины рак молочной железы на ранних стадиях. Вторая необходима, чтобы уточнить характер уже выявленных аномалий в груди. Ограничений в выборе рентген установки, на которой необходимо проходить скрининговую маммографию, не существует. Качество снимков на разных маммографических аппаратах практически не отличается, соответственно, их информативность одинакова. Поэтому на вопрос, где можно пройти скрининговую маммографию, можно ответить: в любом лечебном учреждении, где есть маммографический рентген-аппарат.

Стоит ли проходить обследование, если ничего не беспокоит?

Существует несколько ключевых положений, связанных с раком молочной железы, которые могут повлиять на решение женщины участвовать в скрининге этой патологии:

  • Примерно у 90% женщин рак молочной железы диагностируется в возрасте 40 лет и старше. При этом, если он выявляется на более ранних стадиях, шансы на полное излечение значительно выше, чем на поздних.
  • Считается, что каждая десятая женщина, достигшая возраста 80 лет, в течение своей жизни столкнется с раком молочной железы.
  • Национальные исследовательские институты рака многих стран рекомендуют проходить клиническое обследование груди ежегодно женщинам, начиная с 40 лет, в возрасте от 20 до 30 лет — каждые три года. С 40 лет всем женщинам рекомендуется раз в год делать маммографию.
  • Существует множество факторов риска рака молочной железы, которые можно обсудить с доктором. Наличие этих факторов у женщины — один из аргументов в пользу необходимости прохождения скрининга.
  • Женщина с высоким риском развития рака молочной железы должны обсудить с врачом план своего скрининга. Например, женщинам, которые имеют семейную историю рака груди, следует обговорить с доктором необходимость прохождения генетического теста. Обнаружение с помощью этого теста определенных мутаций в генах BRCA1 или BRCA2 дает повод для более пристального наблюдения за молочными железами.

Берегите себя, обследуйтесь самостоятельно и, в случае выявления хоть малейших подозрений, проходите полноценную диагностику. Не ждите, пока станет поздно.

Скрининг и обследование при первой стадии рака груди. . Существует три основных метода, которые используют при скрининге этого рака

Термография — не конкурент маммографии в скрининге рака груди. Эти методики медицинской визуализации предоставляют различную информацию о молочных.

. у которых болезнь диагностирована до 50 лет, пациентке показан скрининг. Уточнение стадии рака груди. определение объема опухоли, ее разрастания на.

Скрининг рака молочной железы

Скрининг представляет собой комплексную программу обследования, целью которой является выявление злокачественных опухолей на максимально ранних стадиях, когда заметные клинические проявления отсутствуют. На сегодняшний день разработано несколько программ скрининга, которые позволяют выявлять разные виды рака, в том числе и рак молочной железы. Именно это онкологическое заболевание является самым распространенным у женщин, поэтому раннее его выявление и своевременное лечение имеет большую актуальность.

Самообследование груди

Самообследование молочной железы является наиболее простым и доступным методом диагностики. Специалисты рекомендуют выполнять эту процедуру каждый месяц всем женщинам, начиная с возраста 20 лет. Для того чтобы самообследование молочной железы было информативным, необходимо соблюдать определенные правила:

  • Осмотр лучше всего проводить в один и тот же день менструального цикла, оптимально – на 7-10 сутки от начала менструации. В этот период ткань молочной железы наименее плотная и хорошо поддается прощупыванию.
  • Если у женщины месячные прекратились или отсутствуют по разным причинам, то можно выбрать определенную дату и проводить самообследование молочных желез именно в этот день.
  • Результаты обследования необходимо заносить в дневник и ориентироваться на них при последующих осмотрах.

Самообследование молочных желез проводят стоя перед зеркалом, предварительно раздевшись до пояса. Предварительно грудь осматривается визуально. Необходимо обратить внимание на размер груди, состояние кожных покровов, симметричность сосков. Аналогичный осмотр проводится, когда руки подняты вверх и когда корпус наклонен вперед. Также следует повернуть корпус в стороны и следить за тем, чтобы молочные железы перемещались симметрично. На следующем этапе приступают к пальпации (прощупыванию) груди. Для этого необходимо сомкнуть пальцы вместе и подушечками прощупать всю толщу желез, в том числе и подмышечные впадины. Аналогичные действия повторяют в положении лежа. На завершающем этапе проводится осмотр соска на предмет выделений.

Клинический скрининг рака молочной железы

Клиническое обследование проводится врачом в клинике. Эту процедуру рекомендуется регулярно проходить всем женщинам, чей возраст превышает 40 лет. Кроме визуального осмотра и пальпации молочных желез врач может выдать направление на различные диагностические процедуры, при помощи которых можно получить более объективную информацию о состоянии здоровья женщины. К ним относятся маммография, УЗИ молочной железы, биопсия, МРТ и др.

Отдельно стоит сказать об анализах на онкомаркеры рака молочной железы. Применять их в качестве скрининга не совсем показательно и оправдано. Такой анализ имеет смысл при уже выявленном опухолевом процессе. Онкомаркеры помогут отследить ответ на лечение, оценить динамику течения заболевания, но для раннего выявления рака молочной железы они не применяются.

Скрининговая маммография

Маммография является одним из самых эффективных методов выявления рака молочной железы. Этот метод диагностики позволяет обнаружить опухоль минимальных размеров, которую невозможно прощупать руками. Исследование проводится без боли и требует минимальных временных затрат.

Маммография относится к рентгенологическим методам диагностики. Проводится обследование на специальном аппарате – маммографе. Наиболее распространены рентгеновские маммографы. Они отличаются хорошим качеством изображения, низкой стоимостью исследования и высокой информативностью. В качестве альтернативы может быть предложена МРТ-маммография, оптическая маммография, ультразвуковая маммография. Периодичность прохождения скрининга рака молочной железы – один или два раза в год.

Процедуру необходимо планировать на такой срок менструального цикла, когда грудь наименее болезненна. Это связано с особенностями проведения исследования. Маммограф имеет две горизонтальные платформы, на которые помещается грудь и слегка сдавливается. Это необходимо делать для того, чтобы снизить толщину тканей и уменьшить мощность рентгеновского излучения. Давление, которое оказывается на грудь, не очень большое и продолжается всего несколько секунд, но в некоторых случаях женщины могут испытывать дискомфорт и даже умеренную боль.

Маммография считается абсолютно безопасным методом диагностики и позволяет выявить рак на начальных стадиях. Примерно в 10% случаев опухоль не удается обнаружить, что связано с особенностями ее локализации и строением. Тем не менее, метод активно применяется при скрининге, в том числе и в Европейской клинике.

Нужен ли скрининг, если нет симптомов

Рак молочной железы коварен тем, что на ранних стадиях он никак не проявляет себя. Определенные симптомы могут возникать лишь на второй стадии, а на третьей стадии они становятся выраженными. Если начать лечить рак на первой стадии, то показатель пятилетней выживаемости составит до 97%, на второй стадии он снижается до 75%, на третьей – до 50% и на четвертой – до 10%. То есть, чем раньше выявлена болезнь, тем более благоприятным будет прогноз.

Читайте также:  Молочные железы функции и строение

Согласно исследованиям, показатель смертности от рака молочной железы ниже на 30-50% в тех группах, где женщины регулярно проходят скрининг и владеют техникой самообследования молочных желез. Этот факт еще раз подтверждает пользу скрининга рака молочной железы.

Объем обследования зависит не от симптомов, а от возраста женщины. До 40 лет достаточно проводить самообследование молочных желез раз в месяц. В возрасте от 40 до 50 лет кроме самообследования необходимо раз в год консультироваться с врачом, а после 50-летнего возраста 1-2 раза в год проходить скрининговую маммографию.

Противоречия скрининга рака молочной железы

Главное противотечение скрининга при раке молочной железы заключается в гипердиагностике. У некоторых женщин, особенно пожилого возраста, после прохождения маммографии могут отмечаться ложноположительные результаты. В итоге врач назначается дополнительные диагностические тесты, которые помогают подтвердить или опровергнуть рак молочной железы. Неточность полученной информации приводит к лишним финансовым и временным затратам, что вызывает недовольство у пациентов.

Необходимо помнить, что любой метод диагностики, даже самый современный и продвинутый, не гарантирует абсолютную точность результатов, в том числе и при выявлении рака молочных желез. Однако частота выявления злокачественных опухолей при проведении скрининга значительно превышает частоту ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Как скрининги помогают снизить риск смерти из-за рака молочной железы?

На этот вопрос ответили ученые из Лондонского университета королевы Марии и Центральной больницы г. Фалун (Швеция). Они проанализировали данные более 52000 женщин в возрасте 40-69 лет, которые регулярно обследовались в период с 1977 по 2015 гг. (до постановки диагноза РМЖ).

Исследователи обнаружили, что у женщин, которые проходили скрининги, следуя действующим рекомендациям, риск смерти в течение 10 лет после выявления заболевания был ниже на 60%, а через 20 лет — на 47% (относительный риск — 0,40 и 0,53 соответственно). Все участницы получали своевременное лечение в соответствии с утвержденными на тот момент гайдлайнами.

«В последние годы новые методы лечения рака молочной железы позволили снизить смертность от этого заболевания, — комментирует профессор Стивен Даффи из Лондонского университета королевы Марии, старший автор исследования. — Но мы получили еще одно подтверждение, что терапия идет рука об руку со скринингом РМЖ. Выявление опухолей на ранней стадии помогает эффективнее их лечить. Наше исследование призвано дать уверенность женщинам, мужчинам и их врачам в том, что регулярные обследования (в частности, маммография) — лучший способ снизить риск смерти от РМЖ. Ее преимущества перевешивают риски».

Когда скрининг рака молочной железы не проводится

К проведению скрининга не существует ни относительных, ни абсолютных противопоказаний. Если у женщины отсутствует наследственная предрасположенность к раку молочной железы, то проводить скрининг до 50-летнего возраста нецелесообразно. Проходить регулярное обследование не требуется женщинам, чей возраст превышает 70 лет. В этом возрасте выявляется так называемый «клинически незначимый» рак молочной железы, при котором состояние здоровье женщины сильно не изменяется до конца жизни. Во всех остальных случаях не стоит пренебрегать скринингом. Регулярное выполнение простых действий и прохождение обследования помогут выявить рак на самых ранних стадиях и эффективно устранить его.

Скрининговые методы диагностики рака молочной железы

На сегодняшний день рак груди занимает первые позиции среди злокачественных женских заболеваний. Это заболевание возникает в тканях молочной железы и характеризуется очень агрессивным ростом и активной способностью к метастазированию. Статистические данные просто шокируют, так как ежегодно врачи диагностируют около 1,5 миллионов случаев рака в мире, при этом 20% всех женских смертей «обязаны» именно этому коварному заболеванию.

Поэтому столь настоятельно Минздрав РФ рекомендует каждой женщине уделять самое пристальное внимание своему здоровью. Особенно жителям мегаполисов и крупных индустриальных районов, так как плохая экология — одна из распространённых причин развития рака. Так же, к факторам риска относят:

  • злокачественные образования в семейном анамнезе женщины (особенно, выявление рака у бабушки или матери);
  • ранее (до 11 лет) или позднее (после 15 лет) наступление менструаций;
  • поздние первые роды;
  • гормональные нарушения;
  • отказ от лактации;
  • возраст более 50 лет.

Так же в зоне риска — женщины с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, атеросклерозом и многими другими заболеваниями, которым в самую первую очередь необходимо проходить диагностику молочной железы. Ведь, чем тщательнее и комплекснее будет обследование, так больше шансов обнаружить опухоль на ранней стадии — а значит, выше вероятность успешного и менее травматичного лечения.

Наиболее распространённый современный метод диагностики молочной железы — скрининговые обследования:

Но важно учитывать, что скрининговые методы проводят, как правило, без каких-либо явных симптомов заболевания и их основная цель — именно ранняя диагностика злокачественных образований в молочных железах.

Маммография

Являясь одним из основных безболезненных, неинвазивных и информативных методов диагностики, маммография позволяет «просмотреть» молочные железы с помощью рентгеновских лучей. Диагностическая точность маммографа (специального рентгеновского аппарата) соответствует 90%, позволяя визуализировать любые образования, даже меньше 1 см в диаметре.

Но, как и любой другой метод, маммография не лишена недостатков, среди которых:

  • некоторое снижение информативности маммографии у пациенток в возрасте до 40 лет (так как в молодом возрасте грудь имеет более высокую плотность тканей). Именно поэтому, маммография рекомендована женщинам от 40 лет;
  • не применяется для женщин, имеющих силиконовые имплантаты;
  • из-за незначительного радиоактивного излучения маммография не проводится при беременности и лактации.

Ультразвуковой метод диагностического исследования — совершенно безболезненный и безопасный метод, который позволяет выявить заболевания, сопровождающиеся уплотнениями и новообразованиями в тканях молочной железы с помощью ультразвуковых волн. Благодаря быстроте, надёжности, а так же сохранению целостности кожного покрова и отсутствию любых побочных явлений (будь то введение медицинских препаратов или излучение), УЗИ прочно вошло в медицинскую практику. А получаемые в результате обследования разные проекции молочной железы позволяют хорошо просматривать кисты, дисплазии молочных желез, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Кроме этого, благодаря УЗИ можно дифференцировать кистозные и другие образования, что не под силу рентгенограммам. А вот визуализировать мелкие кальцинаты всё-таки проще на маммографе.

Какова оптимальная периодичность скрининговых обследований?

Статистика доказывает, что каждая четвёртая женщина могла бы спасти свою жизнь, если бы не пренебрегала ранней диагностикой заболеваний молочной железы, что включает в себя:

  • ежемесячное самообследование (визуальный осмотр, пальпирование);
  • для женщин от 20 до 39 лет — 2 раза в год ультразвуковое обследование;
  • для женщин от 40 до 50 лет — ежегодное обследование на аппарате УЗИ или маммографе;
  • и старше 50 лет — 1-2 раза в год маммографическое обследование.

Когда делать скрининг молочных желез?

Как маммографию, так и УЗИ врачи рекомендуют проходить в определённые дни менструального цикла (при гормональной терапии или в период менопаузы проведение скрининга возможно в любой день цикла). Наиболее предпочтительным временем для скринингового обследования считаются с 5 по 14 день цикла.

Обследование груди: маммография

Кто в группе риска по раку молочной железы, как подготовиться к маммографии и как «расшифровать» полученный результат

Наверное, самое популярное слово у акушеров-гинекологов — «скрининг». Напомню, что скрининг — это способ найти заболевание на самой ранней стадии, задолго до того, как появятся первые симптомы.

Читайте также:  Боль в молочной железе жгучая

По статистике, в США диагноз «рак молочной железы» ставят более чем 230 тысячам женщин в год, около 40 тысяч погибают от этого заболевания 1 . Каждый пятый рак у женщин — это рак молочной железы (20,9 %). В России ежегодно регистрируют примерно 61 тысячу новых случаев злокачественных опухолей данной локализации 2 . Очень важно выявить это грозное заболевание на минимальной стадии, когда никто ничего еще не может «нащупать» и нет совсем никаких жалоб.

Что такое маммография?

Маммография — основной инструмент скрининга рака молочной железы. Маммографию проводят с помощью рентгеновских лучей. Снимки, полученные при исследовании, изучает и описывает врач-рентгенолог.

Читайте также:
Ранняя диагностика рака

Это относительно недорогой метод исследования, который позволяет за короткое время посмотреть большое количество женщин. Снимки могут храниться и использоваться для сравнения в динамике. Помимо скрининга (осмотра здоровых женщин, не имеющих жалоб) маммография широко применяется для диагностики заболеваний молочных желез у пациенток, имеющих проблемы.

Как подготовиться к маммографии?

В день исследования не следует наносить на кожу молочных желез и подмышечные впадины никакие пудры, лосьоны и дезодоранты. Большинство этих продуктов содержат рентгенконтрастные вещества, существенно затрудняющие интерпретацию снимков.

Что происходит во время маммографии?

В рентгенкабинете придется полностью раздеться до талии и встать перед аппаратом. Молочные железы поочередно будут располагать между двумя пластинками с умеренным давлением. Снимки выполняют в двух проекциях.

Часто пациентки, особенно с небольшим бюстом, жалуются, что грудь сдавили довольно болезненно. Это не потому, что врачи жестокие. Это рентген-лаборанты старательные. Нужно сделать качественный снимок, иначе лучше и не начинать. К счастью, давление пластин кратковременно, а исследование обычно проводится в первой фазе цикла, когда грудь не такая чувствительная.

Что такое маммографическая плотность?

В маммографическом заключении может быть много страшных и непонятных слов. Одно из самых важных — маммографическая плотность. Этот параметр указывает на то, насколько информативным оказалось исследование (нужно ли дополнительное обследование).

Молочная железа состоит из трех типов ткани — соединительной, железистой и жировой. В зависимости от того, какая ткань преобладает на момент обследования, выделяют различные типы плотности молочной железы:

А. Преобладает жировая ткань.
B. Рассеянные участки фиброзной и железистой ткани.
C. Железа неоднородной плотности с недифференцированными включениями.
D. Железа крайне высокой плотности, на фоне чего затруднена визуализация изменений.

Чем больше жировой ткани — тем «прозрачнее» снимки и достовернее исследование. Чем больше соединительной ткани — тем выше маммографическая плотность, тем сложнее распознать очаговые изменения. В таких случаях следует дополнить данные маммографии ультразвуковым исследованием или МРТ.

Что такое шкала Bi-RADS?

Для того чтобы узнать, всё ли в порядке, достаточно посмотреть, какую категорию по шкале Bi-RADS присвоил рентгенолог. Эта унифицированная шкала облегчает коммуникацию между врачами лучевой диагностики и клиницистами.

Категория 0 — необходимо сделать дополнительные снимки или посмотреть результаты предыдущих исследований. Дать однозначную оценку по данным маммограммам невозможно.

Категория 1 — все прекрасно, можно спокойно продолжать наблюдение в плановом порядке.

Категория 2 — обнаружены доброкачественные изменения, ничего страшного, вероятность злокачественности — 0 %, можно спокойно продолжать наблюдение в обычном режиме.

Категория 3 — обнаружены изменения, которые, скорее всего, доброкачественные. Необходимо повторить маммографию через 6 месяцев. Вероятность злокачественности — 0–2 %.

Категория 4 — обнаружены подозрительные изменения, обязательно нужно сделать биопсию с гистологическим исследованием. В этой категории выделяют три подгруппы по вероятности злокачественности:

4a. Мало подозрительные изменения (2–10 %);
4b. Подозрительные изменения (10–50 %);
4c. Крайне подозрительные изменения (50–95 %).

Категория 5 — да, это очень похоже на рак молочной железы. Срочна нужна биопсия с гистологическим исследованием. Вероятность злокачественности — более 95 %.

Когда начинается маммологический скрининг?

В РФ проведение маммографического скрининга регламентируется двумя, отчасти противоречащими друг другу, документами. Приказ МЗСР РФ № 154 от 15.03.2006 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболевании молочных желез» строго предписывает выполнять маммографию всем женщинам от 40 лет, а приказ МЗ РФ № 572н от 12.11.2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)”» — с 35 лет.

С одной стороны, приказу № 572н следует отдавать приоритет перед приказом № 154 как более позднему. С другой — в рамках программ диспансеризации на маммографию до 40 лет не пробиться. В нашей стране маммографический скрининг рекомендован не реже чем раз в 2 года.

Стратегии наблюдения

Маммографию обычно проводит врач-маммолог. Чаще всего это онколог-маммолог — врач, имеющий специализацию по онкологии и отдельное обучение по маммологии.

Однако ответственность за первичную диагностику, скрининг и лечение доброкачественных дисплазий молочных желез лежит на плечах акушеров-гинекологов. Акушер-гинеколог осматривает и пальпирует молочные железы абсолютно всем пациенткам не реже чем 1 раз в год, и выявляет группу риска по развитию рака молочных желез. Дальнейшая тактика зависит от группы риска.

Высокий риск: рак молочных желез или рак яичников у близких родственников (особенно первая линия родства — родители, сестры, дети). Желательно провести ДНК-исследование крови для исключения мутаций генов BRCA1 и BRCA2.

Носители мутаций проходят регулярный маммологический скрининг ежегодно с 30 лет, причем рекомендуется использовать не маммографию, а более точное (но и более дорогое) исследование — МРТ молочных желез. Если мутаций не выявлено, пациентку относят к группе среднего риска.

Средний риск: раннее начало менструаций (до 13 лет); гинекологические заболевания в анамнезе (миома, полип матки, эндометриоз, кисты яичников, дисфункция яичников, бесплодие и др.); отсутствие родов или первые роды в возрасте старше 30 лет; стрессовые ситуации (смерть близких, серьезные проблемы в семье и на работе и т. д.); травмы молочных желез и операции, мастит.

При отсутствии жалоб и пальпируемых образований рекомендовано регулярное УЗИ молочных желез до достижения возраста маммографического скрининга. При выявлении пальпируемых образований УЗИ можно дополнить маммографией в любом возрасте.

Низкий риск: бывает только у молодых женщин до 35 лет, не имеющих никаких вышеперечисленных факторов риска. Обследования молочных желез у гинеколога всё равно необходимы.

Несмотря на точность и довольно высокую доступность инструментальной диагностики, статистика такова, что чаще всего новообразование женщина обнаруживает не на скрининге, а сама у себя дома. В России вообще очень низкий охват маммологическим скринингом. Кроме того, как и другие скрининговые тесты, маммография не идеальна. Бывают обидно пропущенные случаи, бывают случаи гипердиагностики. Тем не менее регулярные маммографические исследования необходимы, «прогуливать» их не стоит. Все-таки скрининг позволяет обнаружить проблему гораздо раньше. А чем раньше — тем лучше.

1 Siegel R. L., Miller K. D., Jemal A. Cancer statistics // CA Cancer J. Clin. — 2015. — Vol. 65. № 1. — Р. 5–29. [PMID: 25559415]
2 Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) // Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. — М., 2017.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector