Пути метастазирования рака молочной железы

Содержание

Рак груди с метастазами: подробный обзор патологии

Рак молочной железы (РМЖ) проходит четыре стадии развития. На момент постановки диагноза степень злокачественности раковой опухоли играет важную роль в выборе тактики лечения и прогнозе пациента. При увеличении стадии патологии, прогноз заболевания ухудшается. Последний четвертый этап болезни говорит о том, что начался метастатический рак молочной железы (метастазы распространились по всему организму), который является неизлечимым. Ежегодно во всем мире 10% пациентов имеют последнюю стадию развития РМЖ на момент постановки диагноза. По статистике у 30% женщин, которым диагностировали патологию на ранней стадии, впоследствии разовьется метастазирование рака молочной железы.

Особенности и описание заболевания

Раковая опухоль может быть первичной, которая растет из ткани молочной железы, и вторичной (метастатической), что занесена из другого органа. Наличие метастазов говорит о том, что заболевание перешло на четвертую стадию, поэтому несет угрозу жизни пациенту. Нередко метастазы рака молочной железы у больного были диагностированы сразу при обследовании первичного новообразования.

Человеческий организм в полной степени пронизан лимфатическими и кровеносными сосудами, поэтому все органы и ткани омываются лимфой и кровью, касается это и злокачественного новообразования. Раковые клетки попадают в эти биологические жидкости и разносятся с током крови, оседая в разных тканях и органах, там они размножаются и формируют метастазы.

Пути метастазирования рака молочной железы могут быть двух форм: лимфатической формы и гематогенной. В первом случае аномальные клетки распространяются по лимфатическим сосудам, поражая в первую очередь лимфоузлы. Во втором случае раковые клетки распространяются по кровеносным сосудам, поражая сначала внутренние органы, кости и даже головной мозг.

Обратите внимание! Злокачественные новообразования отличаются от здоровых тканей своей структурой. Они рыхлые, поэтому клетки легко отделяются от опухоли, попадают в биологическую жидкость, затем в сосуды, дальше они рассеиваются по организму, оседая в костях и органах, образуя метастазы.

На процесс метастазирования оказывают влияние следующие факторы:

  • иммунные и биохимические процессы в организме;
  • наличие вирусных инфекций;
  • интоксикация организма и влияние алкоголя;
  • стресс и эмоциональное напряжение;
  • недостаток витаминов;
  • атеросклероз кровеносных сосудов.

Органы и ткани, куда метастазирует рак молочной железы

Раковая опухоль на последней стадии развития может метастазировать в любые органы и ткани. Чаще всего МРМЖ (метастатический рак молочной железы) распространяет метастазы в региональные и отдаленные лимфатические узлы (грудные и подмышечные), кожу и под кожу в области груди, печень и легкие, почки и кости, в том числе и позвоночник, а также в органы ЦНС и зрения, плевральную полость и головной мозг. Особенно часто страдают легкие и почки, так как пропускают через себя кровь, которая поступает к ним со всего тела. Затем начинает поражаться костная система, так как имеет благоприятную структуру для оседания в ней раковых клеток.

Симптоматика прогрессирования рака

Метастазы при раке груди появляются на последних стадиях заболевания и проявляют так называемый синдром малых признаков:

  • уменьшение веса пациента;
  • потеря аппетита;
  • слабость и утомляемость;
  • головные боли и нарушение сна;
  • увеличение температуры тела.

При поражении костной системы карцинома симптомы и признаки проявляет в виде болевого синдрома в области спины, костях и суставах, онемения конечностей, недержания мочи и кала. Часто происходят спонтанные переломы.

При метастазировании в головной мозг рак груди дает такие признаки, как слабость в конечностях, мигрень, нарушение зрения и психики, а также координации движений. Появляются судороги, тошнота и спутанность сознания.

Метастазирование рака в печень проявляется болями в области живота, изменениями кожных покровов и белков глаз, снижением аппетита и массы тела. При поражении легких опухоль провоцирует развитие кашля с выделениями крови, одышка, боль в области груди.

Обратите внимание! Самыми коварными являются метастазы в позвоночнике, которые первые признаки проявляют в виде остеохондроза. Именно поэтому многие люди сразу не обращаются в медицинское учреждение для прохождения обследования, а приходят после того, как начинает развиваться паралич и парез конечностей.

Диагностирование патологии

Метастазы рака груди на последней стадии могут размещаться в любых органах и тканях, поэтому проводят диагностику с целью определения их месторасположения и степени злокачественности, а также выявления причины появления вторичных раковых новообразований. К основным методам диагностики относят:

  1. Томографические исследования, куда входят КТ, МРТ, ПЭТ.
  2. Сцинтиграфия костной системы.
  3. Лабораторные исследования крови, мочи и кала, а также иммунологический и молекулярно-генетический анализы.
  4. Инструментальные исследования, куда входят УЗИ, торакоскопия и лапароскопия, а также биопсия.
  5. Цитологический анализ взятого во время биопсии материала.
  6. Диагностическая пункция.
  7. Исследование всех внутренних органов, костной системы, кровеносных и лимфатических сосудов.

Обратите внимание! Рак груди метастазы рассеивает по всему телу, поэтому диагностируют все внутренние органы, полости и ткани, ЦНС и костную систему на наличие вторичных раковых новообразований.

Терапевтические мероприятия

Для терапии метастатического рака груди применяют современные методы лечения. Метастатические злокачественные очаги нередко дают хороший ответ на лечение, хотя терапия на последней стадии онкологии является паллиативной, направленная на продление жизни больного. Врачи перед лечением назначают повторное диагностирование заболевания для определения стадии его развития. При выборе терапии необходимо выявить чувствительность опухоли на эстроген и прогестерон. Если не удается выяснить гормональный статус новообразования, для выбора между гормональной и химиотерапией учитывают месторасположение метастазов, возраст пациента. По статистике 20% пациентов после проведения операции в сочетании с лучевой и химиотерапией имеют региональные рецидивы, то есть метастазирование в ближайшие лимфатические узлы. В 9% случаев наблюдается развитие отдаленных метастазов.

Читайте также:  Медуллярный рак молочной железы

Хирургическое вмешательство проводят в том случае, когда наблюдаются позвоночные метастазы, что провоцируют развитие компрессии спинного мозга, а также при метастазах легкого и при наличии спонтанных переломов. Лучевая терапия используется для снижения проявления симптоматики патологии при ее метастазировании в кости, органы ЦНС, бронхи и легкие. Также данное лечение проводится после операции на позвоночнике или голове.

Системную терапию применяют для облегчения течения заболевания при метастазировании опухоли в кости. В этом случае назначаются бифосфонаты. Если у женщины наблюдается менопауза, ей назначают гормональную терапию. В этом случае также проводят удаление яичников с использованием лучевой терапии. Также этот метод лечения используется при вовлечении в патологический процесс костей, мягких тканей. Гормональная терапия проводится также при метастазировании новообразования во внутренние органы, лимфатические узлы, органы ЦНС. Но в этом случае данный метод лечения не должен быть единственным. Гормонотерапия должна проводиться на протяжении шести месяцев, если ее заканчивают раньше срока, то обязательно назначают прием цитостатических препаратов.

На последних стадиях патологии медики нередко назначают радиохирургию, при которой используется гемма-нож, способствующий разрушению метастатических узлов. Сегодня этот метод применяется очень часто, он дает возможность получить большую точность воздействия и исключить развитие ожогов здоровых тканей.

Нередко рак лечится при помощи иммунотерапии. Используемые медикаментозные препараты создают в организме пациента противораковый иммунитет. При использовании этой техники терапии результаты лечения рака груди с метастазами сильно улучшились.

Обратите внимание! Метастатический рак представляет собой заболевание, при котором любое лечение является паллиативным, направленным на продление и улучшение качества жизни пациента.

Прогноз

Средняя выживаемость женщин с метастатическим раком груди составляет около двух лет. Некоторые женщины демонстрировали больший период выживаемости. Прогноз излечения зависит от типа ракового заболевания молочной железы, степени его метастазирования, а также степени влияния метастазов на пораженные области. Многие женщины могут прожить долгую жизнь с метастатическим раком груди, так как лечение дает возможность контролировать патологию.

Пути распространения метастазов при раке молочной железы

Метастазы при раке молочной железы распространяются как гематогенным, так и лимфогенным путем. Они появляются уже на ранних стадиях заболевания, однако иммунная система оказывается способной к их быстрому уничтожению. При дальнейшем развитии патологического процесса или выраженном иммунодефиците эти механизмы дают сбой.

Для агрессивных форм рака характерно раннее активное метастазирование. Способность злокачественной опухоли к распространению определяется типом ее клеток. Гистологический анализ тканей, полученных путем биопсии или хирургического вмешательства, позволяет определить агрессивность имеющегося у женщины типа рака на ранней стадии.

Выявленные при КТ или сцинтиграфии метастазы рака молочной железы свидетельствуют о появлении вторичных очагов в других органах и тканях:

Раковые клетки могут обнаруживаться как при первичном возникновении опухоли в груди, так и при ее рецидиве.

При таком заболевании, как рак молочной железы, метастазы способны к длительному существованию в скрытом состоянии, поэтому они могут обнаруживаться даже 5-10 лет после удаления первичной опухоли. Способствует их активизации воздействие провоцирующих факторов.

Пути метастазирования РМЖ

Метастазирование рака молочной железы может происходить практически во все органы и ткани. Как правило, подобное наблюдается на 3-4 стадии заболевания, однако агрессивные опухоли начинают распространяться намного раньше. В первую очередь под удар попадают близлежащие лимфоузлы и ткани. Раковые клетки могут распространяться с током крови и лимфы.

Гематогенные метастазы чаще всего обнаруживаются в легких, печени, костном мозге, длинных костях и почках. Лимфогенные поражают как регионарные, так и отдаленные лимфатические узлы.

При наличии метастазов в костях пациентка жалуется на сильные боли в позвоночнике, тазобедренных, коленных и голеностопных суставах. Ткани становятся хрупкими, что является причиной получения патологических переломов. Конечности утрачивают чувствительность, нередко наблюдаются параличи и парезы.

При переломе лечение проводится с помощью фиксирующих аппаратов и облучения пораженных раковыми клетками областей. Самостоятельное заживление при наличии раковых клеток невозможно. Дополнительно назначается препарат Зомета, повышающий плотность костных тканей.

Подобное лечение обладает рядом побочных эффектов, наиболее опасными среди которых являются:

  • разрушение нижней челюсти;
  • нарушение функций печени и почек.

Гиперкальциемия – повышенное количество кальция в крови, служит характерным признаком метастазирования РМЖ в кости. Ее причиной может стать как жизнедеятельность опухоли, так и последствия агрессивных способов лечения. Это состояние считается опасным для жизни, поэтому терапевтические мероприятия должны начинаться как можно раньше. Как проводится и помогает ли химиотерапия в лечении этого недуга можете прочитать на этой странице.

Проникающие в позвоночник метастазы сдавливают спинной мозг и нервные окончания. Пациентка испытывает слабость в ногах, боли в пораженных позвонках невозможно купировать с помощью ненаркотических анальгетиков.

Поражение нижних отделов позвоночника способствует нарушению функций мочевого пузыря и кишечника, основными признаками такого состояния являются:

  • недержание мочи;
  • спонтанная дефекация.

При проникновении метастазов в головной мозг развивается выраженный болевой синдром и слабость в конечностях, наблюдается снижение остроты зрения, двоение в глазах. Возможно нарушение интеллектуальной деятельности и возникновение эпилептических приступов. Достаточно часто метастазы рака грудной железы обнаруживаются в печени, легких и плевре.

При поражении дыхательной системы появляется мучительный сухой кашель, боли за грудиной. Пациентка теряет аппетит, ее организм истощается. Метастазы в печени приводят к развитию механической желтухи, основными симптомами которой являются:

  • нарушение пищеварения;
  • желтый цвет кожных покровов;
  • повышение уровня билирубина в крови.
Читайте также:  От чего набухают молочные железы

Сдавливание полой вены приводит к развитию такого осложнения, как асцит.

Появление раковых клеток в плевральной полости способствует развитию одышки и болей за грудиной. Нередко наблюдается гидроторакс – скопление жидкости в грудной клетке. Первая помощь заключается в откачивании экссудата с помощью шприца или гибкой трубки, подключенной к аспиратору.

Введение талька или антисептика способствует зарастанию плевральной полости, что предотвращает повторное накопление жидкости.

Таким образом, опухоль в молочной железе может распространяться далеко за ее пределы, поражая все органы и системы. При обследовании может выявляться несколько вторичных очагов. Способ лечения подбирается индивидуально, реабилитация подразумевает восстановление функций иммунной системы, которая подвергается разрушительному воздействию цитостатиков и радиации.

Как выявляют метастазы РМЖ?

Если метастазы обнаружились в одном органе, вероятно, они имеются и в других. При этом очаг поражения может обладать настолько маленькими размерами, что женщина не будет испытывать никаких неприятных ощущений. Диагностика метастаз выполняется после гистологического исследования тканей молочной железы либо одновременно с ним.

Наиболее распространенным способом выявления метастазов является анализ крови на онкомаркеры. Поиск вторичных очагов в костях осуществляется методом сцинтиграфии, которая при наличии подозрительных образований дополняется рентгенологическим исследованием.

Для обнаружения метастазов в брюшной полости используется УЗИ. МРТ и КТ позволяют выявить раковые клетки в костном и головном мозге, органах дыхания.

Как лечат рак груди с метастазами?

Существует 3 способа лечения поздних стадий рака молочной железы: локальный, системный и паллиативный. В первом случае проводится уничтожение вторичных очагов поражения, во втором – устраняются отдельные раковые клетки, перемещающиеся по кровеносной и лимфатической системам.

Паллиативная терапия направлена на снятие симптомов заболевания и продление жизни пациентки. Общее лечение подразумевает применение цитостатиков и гормональных препаратов. Результаты появляются не сразу, а метастазы необходимо уничтожить как можно быстрее. Помогает в этом облучение пораженных областей. Обязательным является назначение обезболивающих и общеукрепляющих средств.

Появление метастазов в печени значительно ухудшает прогноз на выздоровление. В большинстве случае наличие вторичных очагов поражения в этом органе означает неминуемый летальный исход. Современные хирургические вмешательства позволяют удалить одиночные метастазы и продлить жизнь пациентки на несколько лет. О прогнозах на разных стадиях мы детально описывали тут.

С этой целью может быть назначена резекция печени с абдоминальным доступом, лапароскопическая радиочастотная абляция и плазмохирургическая операция. При наличии множественных метастазов хирургические вмешательства не проводят.

Лечение дает положительные результаты при отсутствии метастазов в отдаленных органах. Поражение легких, печени и головного мозга делает заболевание неизлечимым. Наименее благоприятным прогноз является при повреждении более 3 органов и систем.

Выздоровление возможно при чувствительных к гормонам типах рака, реакции опухоли на химиотерапию. Шанс на продление жизни дает применение таргетной терапии.

Правильное лечение способно продлить жизнь пациентки с метастазирующим раком молочной железы на 3-5 лет и обеспечить достаточно высокое ее качество. Сколько проживет женщина с 3-4 стадией заболевания, точно определить невозможно. Возможно вам будет интересно прочитать о том, как нужно питаться при РМЖ.

Все зависит от вида злокачественной опухоли, общего состояния организма, количества пораженных органов. Некоторые проживают более 10 лет с момента постановки диагноза, иногда же продолжительность жизни снижается до 1 года.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Метастазирование рака молочной железы, лечение и выживаемость

Метастазы рака молочной железы могут дать начало поражению других органов в самых отдаленных участках. На прогноз выживаемости влияют общее состояние организма, степень агрессивности опухоли, размер пораженной площади. Продлевает жизнь правильное и своевременное лечение.

Пути метастазирования РМЖ

В процессе роста опухоли вокруг и внутри злокачественного образования формируется густая сеть капилляров. Отсутствие базальной мембраны и эндотелия (в отдельных случаях) делают опухолевые капилляры легко проницаемыми. Это способствует активной миграции онкоклеток по всему организму. Распространение раковых клеток по кровяному, лимфатическому руслам или по полостям орагнизма может происходить в любые участки тела.

Возникновение вторичного очага болезни чаще всего происходит при 3–4-й стадиях. Если метастазирование происходит в близко расположенных тканях и органах, его называют регионарным. При этом поражаются лимфоузлы в области шеи и плечевого пояса. Если раковые клетки попадают в молочные протоки, это может дать начало опухоли во второй грудной железе.

С током крови и лимфы патологические клетки попадают в удаленные от железы участки тела. Такое метастазирование называют отдаленным. При этом могут пострадать головной и спинной мозг, печень, почки, опорно-двигательная система. Ранее всего вторичный рак возникает в органах дыхания.

Метастазы в легких

Метастатический рак грудной железы может попасть в легкие быстро, потому что они ближе всего. Причем очагов болезни возникает сразу несколько. Метастазы в легких долгое время себя не обнаруживают. Вначале они проявляются как простудное заболевание, симптомы которого с течением времени усугубляются. Патология характеризуется несколькими признаками:

  • хронической одышкой;
  • длительным приступообразным, непродуктивным кашлем, который трудно остановить;
  • постоянным повышением температуры;
  • болью в грудной клетке;
  • быстрой утомляемостью.

Возросшая общая слабость сопровождается стремительной потерей веса из-за отсутствия аппетита, в легких начинает накапливаться жидкость. Сухой кашель с течением болезни сменяется влажным, появляется мокрота с гнойными примесями. Наличие кровянистых включений может свидетельствовать о легочным и плевральном кровотечениях. Постепенно закрывающийся просвет бронхов приводит к удушающему кашлю, особенно в ночное время. Невозможной становится любая физическая нагрузка.

Размер и количество метастазов различные, они могут быть крупными и мелкими. Бывают единичные, очаговые, множественные образования. Располагаются метастазы как в одном легком, так и в обоих органах.

Метастазы в печени

Рак из молочной железы попадает с метастазами в печень, из-за которых этот орган сильно увеличивается в размере. Пациенты испытывают тяжесть, распирание и боль в правом подреберье. Быстрая утомляемость, ухудшение аппетита вплоть до полного отказа от еды, потеря веса тоже являются следствием вторичной онкологии. К симптомам метастазов относятся:

  • увеличение размера живота;
  • желтый цвет кожных покровов;
  • темная окраска мочи;
  • расстройство стула, светлые каловые массы;
  • тошнота, рвотные позывы;
  • отеки конечностей;
  • вялость;
  • носовые кровотечения.
Читайте также:  Воспалительные заболевания молочной железы классификация

Особенностью патологии является то, что ее можно выявить только на поздних стадиях. Боли и неприятные ощущения в первое время появляются периодически и только при физической нагрузке. Со временем паренхима печени затвердевает, ее передний край начинает выпирать. В брюшной полости скапливается жидкость, которая нарушает работу других внутренних органов, вызывает проблемы с дыханием и сердечную недостаточность.

Под влиянием метастазов печень перестает справляться с функцией фильтрации крови. Останавливается синтез пищеварительных ферментов, витаминов, белков. Прекращает накапливаться гликоген – основной энергетический источник организма.

В лимфоузлы

Лимфатическая система выполняет защитную функцию. Она очищает ткани от токсинов, чужеродных организмов и их компонентов. Кроме шейных узлов при метастазировании поражаются лимфоузлы в подмышечной впадине, ключичные, лопаточные, межреберные, подчелюстные. Поражение вызывает увеличение лимфоузлов, которое хорошо прощупывается и определяется визуально. При этом структура органов изменяется мало и при надавливании не всегда появляется боль. Уплотнение узлов происходит позже.

Метастазы приводят к функциональному сбою во всем организме. Это нарушение вызывает лихорадочное состояние и обильное потоотделение. Появляется склонность к частым простудам, быстрой утомляемости на фоне стремительного истощения организма. Признаками метастазирования лимфоузлов являются:

  • постоянная высокая температура;
  • покраснение кожных покровов;
  • отек руки и шеи;
  • потеря голоса;
  • проблемы с дыханием;
  • затрудненные глотательные движения;
  • увеличение размера вен верхних конечностей и туловища.

Отек руки ведет к частичной утрате подвижности и снижению чувствительности. Иногда наблюдается парез или паралич. Метастазы лимфоузлов могут вызывать нарушения невротического характера.

В костях

Метастазы приводят к истончению костной ткани. Из-за чрезмерной ломкости увеличивается риск постоянных переломов. Часто онкологические процессы в костях приводят к разрушению нормальной структуры клеток с последующим увеличением костной массы и образованием наростов. Определяется патология только на поздних этапах.

Тяжелая стадия болезни характеризуется нарушением двигательной активности, потерей амплитуды движения конечностей, постоянными болями в костях и суставах. Сдавливание нервных окончаний в позвоночнике приводит к сбоям в пищеварительной и сердечно-сосудистой системах. Становятся постоянными головные боли, что ведет к нестабильности эмоционально-психического состояния.

В кожу

Такой вид метастазов возникает нечасто, он может появиться в результате хирургической операции или как ответ организма на химиотерапию. На поверхности эпидермиса или в толще кожи возникают твердые образования в виде узелков, язв, рубцов, пятен, окрашенных в красный или черный цвет, оттенки синего. Эти новообразования быстро растут, их увеличение может сопровождаться местным воспалением и отеком.

Диагностика

Диагностировать метастазирование должен только специалист. Для точного диагноза потребуется пройти тщательное обследование и сделать ряд анализов, перечень которых определит врач:

  • рентген;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • компьютерная томография с контрастным веществом или сцинтиграфия;
  • аспирационная пункция тканей предполагаемого вторичного новообразования;
  • общие анализы крови и мочи;
  • молекулярно-генетическое и иммуннологическое исследования;
  • биопсия.

Обязательно потребуется сдать кровь на присутствие онкомаркеров. В случае рака молочной железы определяют уровень специфического маркера ки 67.

Лечение

Оно подбирается в зависимости от формы метастазирования. На выбор методики лечения влияют степень активности онкологического процесса, размеры и локализация метастазов. Эффективность лечения зависит от индивидуальной переносимости препаратов и чувствительности патологических тканей к химиотерапии.

Обычно для ликвидации метастазов выбирают направленное уничтожение вторичных очагов поражения (локальный способ лечения). При системном способе лечения уничтожаются разрозненные мутировавшие клетки, которые мигрируют по кровяному руслу и лимфатической системе. Паллиативная терапия назначается, когда нет возможности остановить прогрессирование опухолевых процессов. Она предназначена для продления жизни больного и улучшения качества жизни (облегчения страданий).

При необходимости прибегают к хирургическому вмешательству. Для лечения метастазов назначается химиотерапия, при этом в организме уничтожаются все клетки, которые быстро делятся. Специалист может остановить выбор на таргетной терапии, при которой препараты действуют целенаправленно на конкретную зону. Такие лекарства оказывают меньше тяжелых побочных действий. Решение о назначении гормональных препаратов принимается на основании тестирования гормональных рецепторов и уровня мембранного белка HER2.

Ведущим методом лечения считается лучевая терапия. Она используется для устранения метастазов при их локализации в труднодоступных местах.

Обезболивание

Медикаменты, устраняющие или облегчающие боль, помогают справиться с психологическим напряжением и продолжить адекватное лечение. При метастазах РМЖ назначают такие нестероидные противовоспалительные препараты:

  • Аспирин;
  • Ибупрофен;
  • Кетопрофен;
  • Нимесулид;
  • Диклофенак;
  • Индометацин.

Хорошим блокатором ЦОГ-3, фермента, вызывающего воспаление и боль, является Парацетамол. Когда перечисленные препараты перестают справляться с болью, назначают более сильные лекарства из группы опиатов, которые блокируют болевые ощущения. К ним относятся:

Рассчитанную врачом дозировку не следует менять, нельзя нарушать график приема препарата. Это ведет к быстрому привыканию. При необходимости можно сочетать препараты, если на это есть разрешение лечащего врача. Совместное применение разных лекарств иногда помогает добиться результата при низких дозах. Для эффективности обезболивания врач может посоветовать прием антидепрессантов и транквилизаторов.

Прогноз выживаемости

Длительность жизни пациентов с метастатическим раком молочной железы зависит от локализации вторичных очагов и степени поражения органов. Например, метастазы в печени могут привести к летальному исходу через несколько месяцев после их обнаружения. Вторичная онкология в легких может дать прогноз на длительность жизни до 1 года. Выживаемость при метастазах в костях, в зависимости от размеров и числа новообразований, может быть более 1 года. Поражение лимфоузлов и кожи предполагает такую же продолжительность жизни. Иногда специалистам удается сохранить больным жизнь до 5 лет.

Своевременное обращение за медицинской помощью предполагает продление жизни до 10 лет, если правильно подобрана методика лечения. На длительности жизни сказываются общее состояние и способность организма к сопротивлению болезни. Важными факторами являются возраст пациентки, восприимчивость к противоопухолевым лекарственным средствам, наличие сопутствующих заболеваний.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector