Протоковая карцинома молочной железы

Содержание

Протоковый рак молочной железы: особенности формы заболевания

Протоковый рак молочной железы (или протоковая карцинома) — наиболее распространенная форма рака груди в мире. С каждым годом этот вид онкологии регистрируется все чаще, при этом диагностировать его ранние стадии самостоятельно практически невозможно.

Общая информация о заболевании

Развитие онкологического процесса при данной форме РМЖ начинается внутри молочных протоков — отсюда и название «внутрипротоковый рак молочной железы».

На начальных стадиях болезни (прединвазивная форма) атипичные клетки затрагивают лишь сами протоки. В медицинской литературе данная форма рака обозначена как «протоковая карцинома in situ». Понятие «карцинома» означает, что опухоль развивается из эпителиальной («выстилающей») ткани молочных протоков, а латинский термин «in situ» указывает на то, что атипичные клетки на данной стадии болезни еще не поразили окружающие здоровые ткани молочной железы — то есть, речь идет о прединвазивной форме.

Со временем опухоль разрастается, затрагивая и окружающие ткани — эта форма заболевания называется медиками «инвазивной». На 3-4 стадии карциномы в организме развиваются метастазы, которые могут располагаться в тканях головного мозга, печени, легких и т. д.

Факторы риска и причины развития

Существует целый список условий, которые влияют на возможность развития заболевания:

  • возраст старше 40 лет
  • ранее начало менструаций (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 55 лет)
  • генетический фактор — выявление рака груди у кого-то из близких родственников
  • наличие доброкачественных опухолей или мастопатии, а также перенесенные заболевания молочной железы (например, мастит)
  • воздействие радиации
  • бесконтрольный прием гормональных препаратов (в том числе — оральных контрацептивов)
  • перенесенные травмы молочной железы
  • курение и злоупотребление алкоголем
  • хронические стрессы
  • отсутствие беременностей вообще или первая беременность после 35 лет
  • гормональный дисбаланс и наличие эндокринных заболеваний
  • ранее завершение грудного вскармливания (до 1,5-2 лет)
  • ожирение

При наличии у женщины перечисленных признаков и заболеваний (перенесенных либо хронических), ей необходимо более тщательно следить за здоровьем молочных желез и регулярно проходить обследования.

Что касается причин рака груди, то в настоящее время наука не может точно ответить на вопрос, что заставляет здоровые клетки перерождаться, формируя злокачественную опухоль. Ни одна из существующих гипотез не объясняет всех механизмов развития заболевания, поэтому стоит вовремя обращаться к специалистам, даже если поводов для тревоги пока что нет.

Болеют ли мужчины протоковым раком груди?

Да, причем у мужчин самыми распространенными формами РМЖ как раз являются неинвазивный и инфильтративный протоковый рак молочных желез. Несмотря на то, что дольки и протоки в мужской груди почти не развиты, само строение железы ничем принципиально не отличается от женской, а значит, вполне возможно развитие злокачественных образований.

Перечень факторов риска у мужчин несколько отличается от вышеприведенного женского:

  • возраст старше 60-70 лет
  • отягощенная наследственность — у близких родственников уже выявлялись случаи рака груди
  • воздействие радиации или других канцерогенов
  • прием препаратов с содержанием женского гормона эстрогена
  • повреждения, аномалии, болезни яичек
  • злоупотребление алкоголем, курение
  • болезни печени
  • избыточный вес
  • гормональные нарушения

Ранее считалось, что протоковый рак молочных желез у мужчин протекает намного тяжелее и хуже поддается терапии. Но в последние годы выяснилось, что это происходит лишь потому, что сильный пол намного позже обращается к врачам, а иногда просто не знает, к кому из медиков нужно идти с подобной проблемой.

Поэтому каждый мужчина должен четко знать возможные симптомы развития раковой опухоли:

  1. любые опухоли или припухлости в районе молочной железы
  2. выделения жидкости или крови из соска
  3. втянутость соска и нетипичная сморщенность ареолы
  4. язвы на коже, шелушение и покраснение
  5. увеличение лимфоузлов в подмышечных впадинах

Заметив у себя подобные признаки, необходимо срочно обратиться к врачу, при этом специализация доктора не так и важна — даже терапевт имеет возможность перенаправить пациента к онкологу при малейшем подозрении на раковую опухоль.

Симптомы и диагностика

Выявить протоковый рак молочных желез на ранних стадиях достаточно трудно, поскольку сначала он не сопровождается никакими специфическими симптомами. Лишь у незначительного числа пациенток могут отмечаться выделения из соска или небольшие уплотнения в районе ареолы.

Самым действенным методом диагностики на этом этапе считается маммография, которую все женщины старше 40 лет должны проходить ежегодно. Во время исследования обычно четко видно микрокальцинаты (образования, состоящие из погибших раковых клеток, покрытых слоями кальция) либо очертания самой опухоли.

Для женщин младше сорока аналогичным исследованием будет УЗИ молочных желез, которое также может показать нетипичные образования в тканях груди, и в этом случае доктор направит пациентку на дополнительные обследования.

Кроме того, обязательно нужно обратиться к врачу при следующих симптомах:

  1. если в груди прощупываются любые уплотнения
  2. молочные железы (или одна из них) ощутимо болят, и эти боли не связаны с месячным циклом
  3. форма груди изменилась, появился отек
  4. изменился цвет кожи на груди или соске, отмечается ее покраснение или шелушение

В некоторых источниках в качестве «типичных признаков рака груди» указано резкое похудение, головокружение, нервозность, бледность кожи, хроническая усталость и т. д. Не стоит думать, что если подобных симптомов нет, то рак груди вам не угрожает — на самом деле они характерны для запущенных стадий онкологии, когда лечение может быть уже недостаточно эффективным.

Если первичная диагностика указывает на возможную раковую опухоль, проводятся другие исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения медиков, а также узнать, с каким типом онкологии предстоит иметь дело. Обычно для постановки правильного диагноза достаточно проведения биопсии, когда при помощи специальной иглы врач берет на анализ некоторое количество клеток прямо из той зоны, где развивается опухоль. В дальнейшем образец исследуется под микроскопом — атипичные раковые клетки опытный диагност легко отличит от здоровых, сможет определить тип онкологического заболевания и дать прогноз его развития.

Также для подтверждения диагноза и определения степени поражения молочной железы используются и другие исследования — компьютерная томография, МРТ, дуктография (маммография с контрастным веществом), световое сканирование, термография. Они же помогают отличить одну форму онкологии от другой (например, дольковый рак от проточного) и предварительно определить стадию заболевания.

Лечение протокового рака груди

Протоковая карцинома любой стадии лечится только оперативным путем. Если речь идет о неинвазивной форме, то скорее всего будет проведена лампэктомия — удаление части ткани молочной железы, либо квадрантектомия, при которой удаляется бОльшая часть тканей органа. Полная мастэктомия с удалением ближайших лимфоузлов проводится далеко не всегда, а лишь когда опухоль значительно разрослась, а болезнь перешла в 3-4 стадию. Решение о том, какую именно операцию нужно сделать, принимает лечащий врач, исходя из степени поражения молочной железы и возможного развития осложнений.

Читайте также:  Резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией

После удаления опухоли назначается специфическая терапия:

  1. лучевая терапия и химиотерапия разрушают раковые клетки, которые могли остаться неудаленными во время операции, предупреждает и замедляет развитие метастазов
  2. гормональные препараты используются в тех случаях, когда опухоль является гормонозависимой (например, к таким формам относится криброзный рак молочной железы)
  3. таргетная терапия действует непосредственно на раковые клетки, разрушая их на генном уровне

Лечение протокового РМЖ народными средствами, заговорами и прочими «нетрадиционными» методами категорически недопустимо! Это приводит к потере драгоценного времени, появлению метастазов и в конечном итоге — к гибели больного, которому не оказали своевременную помощь квалифицированными методами.

Прогноз

На ранних стадиях протоковая карцинома лечится весьма успешно, но даже в этом случае после операции назначается лучевая или химиотерапия, чтобы полностью уничтожить очаг рака в организме. Пятилетняя выживаемость пациентов (медицинский термин, используемый для подсчета количества больных раком, выживших в течение 5 лет после постановки диагноза) при 0-2 стадии данной формы рака составляет 74-93% и зависит от общего состояния организма и эффективности лечения. С 3 стадией протоковой карциномы выживают 41-67% больных. Даже при самой тяжелой, 4-й стадии, которая характеризуется множественными метастазами и глубоким поражением тканей груди, процент выживаемости составляет около 15%.

Протоковая карцинома — все о болезни

Онкологические заболевания у женщин не являются редкостью. Протоковая карцинома — это самый часто встречающийся вид злокачественного поражения молочной железы. От этой патологии не застрахован никто, однако распространена она среди пациенток пожилого и среднего возраста. Своевременная диагностика и лечение карциномы даст возможность устранить опухоль и улучшить прогноз выживания.

Онкологические заболевания у женщин не являются редкостью. Протоковая карцинома — это самый часто встречающийся вид злокачественного поражения молочной железы. От этой патологии не застрахован никто, однако распространена она среди пациенток пожилого и среднего возраста. Своевременная диагностика и лечение карциномы даст возможность устранить опухоль и улучшить прогноз выживания.

Причины развития патологии и факторы риска

Заболевание имеет определенные особенности. Например, злокачественное перерождение тканей начинается в просвете млечных проток желез. Раковые клетки в этом случае практически не прорастают далее, так как опухоль является неинвазивной. Однако в некоторых случаях новообразование может распространяться и на другие здоровые ткани.

Развитие внутрипротоковой карциномы вызывают такие причины:

  • поздняя беременность (после 35 лет) или бесплодие;
  • слишком быстрое половое созревание в раннем возрасте;
  • наследственная предрасположенность;
  • позднее наступление менопаузы;
  • продолжительное употребление гормональных препаратов, предназначенных для лечения половых органов;
  • нарушение функциональности эндокринной системы;
  • индивидуальные особенности половой функции;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • отказ от грудного вскармливания;
  • хроническая интоксикация организма вследствие злоупотребления алкоголем и курения;
  • радиационное облучение области груди (особенно в подростковом возрасте);
  • травма или заболевания молочной железы: мастопатия, фиброаденома;
  • прерывание беременности (в этом случае в организме происходит сильный гормональный всплеск).

Спровоцировать протоковую карциному может даже нерегулярная половая жизнь.

Симптоматика патологии

Внутрипротоковая карцинома молочной железы длительное время может вообще не проявляться. Практически никакой боли или другого дискомфорта женщина не ощущает. На начальных стадиях развития протоковой опухоли симптомы настолько слабые, что на них не обращается внимание. Однако со временем болезнь прогрессирует, поэтому появляются такие признаки:

  • втягивание соска или кожи вокруг него внутрь;
  • млечный канал может инфильтровать, то есть из него появляются выделения с фрагментами крови;
  • увеличение лимфоузлов в стороне поражения, в области подмышек (они дополнительно уплотняются);
  • увеличение груди, изменение ее формы;
  • наличие шишковидного уплотнения, которое быстро увеличивается (оно может быть ограниченным или не иметь четко очерченных пределов);
  • появление язв в области соска;
  • при инвазивной форме в лимфоузлах диагностируются метастазы

Кроме того, у больной с протоковой карциномой появляется общая слабость, она быстро устает, становится раздражительной. У женщины пропадает аппетит. В груди присутствует ощущение тяжести и распирания. Боль появляется уже на поздних стадиях развития протоковой карциномы.

Классификация болезни

Раковое поражение груди считается опасной патологией, которую можно классифицировать так:

  • Неинвазивная. Этот вид протоковой карциномы является менее опасным. Он характеризуется тем, что опухоль растет внутри протока. За его пределы новообразование не распространяется. Окружающие мягкие ткани остаются в относительной безопасности, ведь онкологические клетки практически не делятся. Опухоль не склонна к метастазированию или быстрому росту.
  • Инвазивная протоковая карцинома. Эта форма болезни более опасная. Она способна поражать не только протоки, но и распространяться на окружающие ткани. Размер опухоли увеличивается с большой скоростью. Такой вид карциномы диагностируется чаще, чем первый. Скорость развития патологии зависит от индивидуальных особенностей организма. Границы опухоли размыты, а ее консистенция становится плотной.
  • Дольковый протоковый рак молочной железы. Патологические клетки развиваются в дольках груди. Они имеют вид не шишки, а небольшого уплотнения. Такая форма карциномы может распространяться.

Можно выделить и несколько стадий развития рака: низкой, средней и высокой дифференциации. Первые две степени характеризуется медленным ростом и делением пораженных клеток. Однако риск развития инвазивной формы в последующие 5 лет высок. Высокая степень дифференциации характеризуется быстрым ростом протоковой карциномы. Риск раннего рецидивирования новообразования высок.

С прогрессированием болезни диаметр инвазивной протоковой карциномы увеличивается. Симптомы патологии становятся выраженными. Эта классификация является основной.

Особенности диагностики

При протоковой карциноме молочной железы женщина должна пройти тщательное обследование, которое позволит определить тип опухоли, масштаб распространенности злокачественных клеток. Диагностика предполагает применение таких процедур:

  • Маммография. Представленный метод предусматривает рентгеновское исследование железы. Исследование считается максимально достоверным, так как его точность составляет 90-95%. Оно эффективно, даже если нет видимых проявлений карциномы. Маммография делается в нескольких проекциях. Современные аппараты позволяют сделать пункцию молочной железы для проведения биопсии. Маммография рекомендуется женщинам зрелого и пожилого возраста.
  • УЗИ. Оно используется чаще для обследования молодых девушек и женщин. Исследование является полностью безопасным, так как не предполагает облучения груди. УЗИ позволяет определить размер опухоли, ее форму. Каких-либо ограничений к проведению процедуры нет.
  • Термография. Она позволяет определить температуру кожи грудных желез. У здоровых и пораженных тканей показатели бывают разными, ведь в них неодинаковое количество кровеносных сосудов.
  • МРТ и КТ.
  • Биопсия. Из пораженной груди берется элемент ткани, которая подвергается дальнейшему лабораторному исследованию. Пункция осуществляется не всегда. Иногда биопсия проводится во время хирургического вмешательства.

Чтобы определить тип злокачественных клеток, проводится гистологическое исследование полученного материала. Также необходим молекулярно-гнетический анализ.

Только после полной визуализации, проверки состояния лимфоузлов, а также определения степени злокачественности проводится стадирование протоковой карциномы. В дальнейшем выбирается тактика лечения. Терапию проводит онколог, хирург, гистолог и радиолог.

Особенности лечения патологии

Если появился хотя бы один симптом протоковой карциномы, нужно обязательно как можно быстрее обследоваться. Лечение назначается строго индивидуально. Оно предусматривает медикаментозную, лучевую и хирургическую терапию. В общем лечение предусматривает такие этапы:

  • Оперативное вмешательство. Оно проводится несколькими способами: лампектомии (удаляется вся область поражения), иссечением (повторная процедура, при помощи которой устраняются остатки патологических клеток). Часто проводится полная резекция груди с последующей реконструкцией. Такая операция проводится, если протоковая карцинома развивается до больших размеров. В некоторых случаях возможно осуществить органосохраняющее вмешательство, при котором грудь остается невредимой как орган. Удаляется только опухоль. В дальнейшем обязательно проводятся другие типы терапии.
  • Облучение. Она проводится для предупреждения повторного развития протоковой карциномы. Облучение может охватывать ограниченный участок или всю железу. Курс терапии продолжается около 5 недель. При этом через каждые 5 дней лечения необходимо сделать 2 суток перерыва. Лучевая терапия дает возможность снизить риск возникновения рецидива протоковой карциномы на 50-70%. После оперативного вмешательства такое лечение проводится в обязательном порядке.
  • Для лечения протоковой карциномы молочной железы применяется химическая терапия. Она предусматривает прием таких препаратов:
  • Тамоксифен (способствует торможению роста патологических клеток при лечении гормональнозависимого рака);
  • Аромазин, Аримидекс — они подавляют продуцирование гормонов (эстрогена);
  • Циклофосфамид, Доксорубицин (эти токсичные препараты уничтожают раковые клетки, но и убивают иммунитет).
Читайте также:  Лимфоузлы при раке молочной железы

При наличии протоковой карциномы важно начинать ее лечение на ранних стадиях. Современные медицинские технологии помогают полностью устранить проблему и нормализовать качество жизни пациентки.

Прогноз и профилактика рака

Прогноз при протоковой карциноме положителен, если диагностика и лечение проведено вовремя. Но даже на последней стадии развития болезни женщина может выжить. Прогноз зависит от типа и размера опухоли, ее стадии, характеристик. На него влияет выбранная тактика лечения и его эффективность. Пятилетняя выживаемость наблюдается в 100% при 1 степени, 86% — при 2 степени, 57% — при 3 степени и 20% при 4 степени развития.

Естественно, лучше предупредить патологию, чем лечить. Для профилактики протоковой карциномы молочной железы важно соблюдать рекомендации специалистов:

  • вовремя лечить патологии грудной железы;
  • отказ от искусственного прерывания беременности;
  • соблюдение грудного вскармливания в период лактации;
  • надо периодически проходить профилактические осмотры у гинеколога и маммолога (особенно это касается тех женщин, которые перешагнули 40-летний рубеж);
  • важно соблюдать бдительность, если у родственниц была обнаружена карцинома;
  • лучше полностью отказаться от сигарет и спиртного;
  • нужно наладить меню — правильное питание является профилактикой многих патологий;
  • важно избегать травмирования груди, нервных перенапряжений, потрясений;
  • следует своевременно бороться с эндокринными нарушениями, гормональными проблемами, различными инфекциями.

При наличии протоковой карциномы пациентка вполне может выжить и успешно жить дальше. Нужно только прислушиваться к своему организму.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Протоковый рак молочной железы

Протоковый рак молочной железы — самая частая клеточная форма, на его долю приходится семь из десяти злокачественных новообразований в груди. Ежегодно протоковую карциному обнаруживают примерно у 40 тысяч россиянок разного возраста.

Одинаковая по клеточной структуре карцинома не обещает однотипного развития заболевания, потому что может относится к любому из четырёх молекулярно-биологических вариаций, различаться злокачественным потенциалом и чувствительностью к лечебному воздействию.

Общая информация о заболевании

Протоковый рак молочной начинается в клетках молочного протока, как правило, одного, но в редких случаях рак может возникнуть сразу в разных долях железы — мультицентрично. Внутриклеточная и инвазивная протоковая карциномы разные процессы: первая всегда только in situ или 0 стадия, а вторая — от 1 до 4 стадии. Внутриклеточная не всегда становится инвазивной, но оба вида могут метастазировать, правда с разной частотой, при раке in situ не более 1-2%, тогда как инвазивная способна дать метастазы «на все 100%». Тем не менее, лечебные подходы похожи и всегда очень серьезны.

Протоковой карциноме не присущ какой-то один молекулярный тип, она может быть и люминальной — гормонозависимой, и трижды негативной и базальноподобной — любой. В сравнении с другими более редкими морфологическими вариантами, это довольно агрессивный рак молочной железы, но при высокой степени дифференцировки небольшая на момент обнаружения опухоль течет вполне благоприятно и может никогда не откликнуться метастазами.

В каждом клиническом случае протоковый рак молочной железы абсолютно оригинален, но подходы к его лечению стандартизованы и унифицированы до оптимума.

Классификация

Протоковый рак in situ или DCIS начинается с одной или группы злокачественно мутировавших клеток, которые растут в верхних слоях эпителия, не пробивая его базальную мембрану и не внедряясь в глубокие слои. Тем не менее, опухоль может достигать нескольких сантиметров, склонна к развитию локальных рецидивов в зоне операции, в редких случаях даёт метастазы в подмышечные узлы и может привести к смерти от генерализации рака, но в 98% полностью излечивается.

Протоковую неинвазивную карциному разделяют на три типа: чуть более благоприятный по течению некомедо DCIS, несколько более агрессивный комедо DCIS и пограничный. Классификация протокового рака in situ по степени агрессивности — от низкой, через промежуточную до высокой степени злокачественности позволяет рассчитать прогноз и подобрать адекватное лечение.

Излечение протокового рака молочной железы in situ возможно только при использовании хирургии, причём не всегда целесообразна частичная резекция, даже при мизерном протоковом раке клинической необходимостью может стать мастэктомия с последующей профилактической гормонотерапией.

Главная проблема DCIS — высокая частота рецидива после операции, что обусловлено несоответствием размера пальпируемой в железе опухоли реальному раковому поражению тканей, которое максимально точно определяется при рентгенологическом исследовании, а ещё лучше — при МРТ.

Инвазивный протоковый рак имеет все характеристики злокачественного процесса: агрессивность в отношении окружающих тканей, склонность к распространению метастазов и неуклонное стремление к безудержному росту. Инвазивный процесс может быть любой степени злокачественности, с различным набором и концентрацией гормональных рецепторов, индекса пролиферации Ki-67 и гена множественной лекарственной устойчивости HER2.

Стадирование протокового рака стандартно и зависит от размера опухоли в молочной железе, вовлеченности лимфатических лимфоузлов и отдаленного метастазирования.

Факторы риска и причины развития

Причины развития протокового рака молочной железы неизвестны, факторы риска типичны для всех морфологических видов:

  • несогласованность гормональной продукции при хронических заболеваниях и аномалиях половой сферы;
  • слишком раннее половое созревание, равно как и задержка с завершением менструаций;
  • аборты и поздние роды без достаточного по времени грудного вскармливания;
  • сахарный диабет, ожирение;
  • нездоровый образ жизни с гиподинамией, пристрастием к табаку и алкоголю.

При сочетании нескольких факторов на протяжении десятилетий ко второй половине жизни пятикратно увеличивается риск рака молочной железы.

Болеют ли мужчины протоковым раком груди?

Болеют, но редко, рак молочной железы не совсем «мужское» заболевание, тем не менее, анатомически грудные железы мужчины имеют протоки и дольки, где может развиться злокачественная опухоль.

Конечно не все факторы риска рака присутствуют у мужчин, но поведенческие тоже работают во вред. Избыточный вес отражается на продукции тестостерона, что ведет к гиперплазии желез — гинекомастии. Так что неумеренные в еде представители молодых поколений, особенно курящие и выпивающие, со временем могут увеличить популяцию заболевших раком, где точно будет превалировать доля протоковой карциномы.

Симптомы и диагностика

Симптомы протокового рака неотличимы от злокачественного процесса другой морфологической структуры:

  • опухолевый узел или инфильтрация молочной железы,
  • локальное и специфическое изменение кожи железы,
  • увеличение подмышечных лимфоузлов.
  • УЗИ при плотной структуре железы, маммография, МРТ для уточнения размеров и в сомнительных случаях.
  • Обязательна тонкоигольная биопсия опухоли с ИГХ-исследованием на гормональные рецепторы, ген HER2 и Ki-67.
  • При подозрении на отдаленные метастазы проводится дополнительное обследование.
Читайте также:  Боровая матка при кисте молочной железы

Лечение протокового рака груди

Все протоковые карциномы можно разделить на три группы:

  • Операбельные, которым соответствует всё от DCIS до 3 А стадии;
  • Сомнительно операбельные — 3 стадия с выходом за границы груди и вколоченными лимфоузлами,
  • Неоперабельные — 4 стадия и метастатическая генерализация.

Излечение без хирургии исключается. Хирургическое вмешательство предпочтительно на первом этапе, но может откладываться до завершения курса неоадъювантной химиотерапии. Возможна частичная резекция, во всех случаях дополняемая лучевой терапией, и мастэктомия. Выбор операции зависит от размеров и характера поражения молочной железы и предпочтений пациентки. По результатам выживаемости два оперативных подхода идентичны, но после резекции выше процент рецидивов в рубце. Мастэктомия может быть классической, то есть без реконструкции, современные варианты предполагают одномоментное или отсроченное восстановление молочной железы.

Радиотерапия дополняет операцию или заменяет ее при сомнительной операбельности. Необходима при множественном поражении подмышечных лимфоузлов и неблагоприятных признаках по гистологии: низкая дифференцировка, раковые клетки в сосудистых щелях или около нервных окончаний, высокий индекс пролиферации и обладание геном HER2. После операции облучение возможно только по завершении курса профилактической химиотерапии.

Лекарственная терапия назначается в соответствии с молекулярно-биологическим типом карциномы. Так при люминальном А варианте предпочтительна гормональная терапия, а химиотерапия используется только при наличии факторов неблагоприятного прогноза. Ни одна из схем профилактической химиотерапии не имеет преимуществ по эффективности, поэтому при подборе комбинации цитостатиков ориентировка на ожидаемую токсичность и состояние здоровья женщины. Число циклов химиотерапии зависит от биологического типа и выбранной схемы, лечение начинается при нормализации состояния после операции.

Наличие в клетках рака гена множественной лекарственной резистентности требует регулярных введений таргетного трастузумаба на протяжении года.

Гормональная терапия, а точнее антигормональная, применяется при наличии в опухоли рецепторов эстрогенов. Длительность профилактики от 7 до 10 лет, у менструирующих применяются таблетки тамоксифена или ингибитора ароматазы при подавлении функции яичников. После менопаузы предпочтение отдано ингибитору ароматазы.

Лечение 4 стадии только лекарственное — химиотерапия с антигормонами с учетом молекулярного типа, аналогично проводится лечение генерализации после радикальной операции. Для повышения результативности химиотерапии каждые 3 недели используется таргетная терапия.

Профилактика

Пятилетний прием тамоксифена после удаления протокового рака in situ допускается только при позитивном статусе по рецепторам эстрогена. Антигормон не повышает выживаемости, но снижает частоту рецидивирования при резекции молочной железы и вероятность развития инвазивной карциномы в других участках железы.

Прогноз

Прогноз определяется индивидуальными характеристиками рака на момент его обнаружения: размер опухоли в молочной железы, вовлечение лимфатической системы, клеточные факторы — рецепторный статус и ген устойчивости, а также степень злокачественности.

Естественно, что на дальнейшем течении заболевания отражается выбор лекарственного лечения, который сегодня базируется не только на молекулярно-биологическом типе, но и на персональных генетических характеристиках опухоли.

Список литературы:

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В./- М.: МНИОИ им. П.А. Герцена  филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2019.

2. Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А., и соавт./ Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы // Злокач. опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2; 2017 (том 7).

3. Goodwin A., Parker S., Ghersi D., Wilcken N. /Post-operative radiotherapy for ductal carcinoma in situ of the breast—a systematic review of the randomised trials// Breast.; 2009 Jun; 18(3).

Протоковый рак молочных желез

Инвазивный и неинвазивный протоковый рак молочной железы относятся к наиболее распространенным онкологическим заболеваниям этого органа. Такая опухоль формируется из железистой ткани протоков. Она может распространяться на другие участки или расти только в их просвете. Локализация злокачественного процесса влияет на проявления болезни, способы ее лечения и дальнейший прогноз.

Этиология

Единственной причины развития рака не выделяют. Есть факторы риска, способны привести к развитию карциномы:

  • генетическая предрасположенность;
  • климакс;
  • нарушение гормонального фона;
  • отсутствие беременности до 40 лет;
  • отказ от кормления грудью при наличии молока;
  • частый контакт с канцерогенами;
  • доброкачественные опухоли молочной железы;
  • гипотиреоз;
  • облучение радиоактивными волнами;
  • длительный прием оральных контрацептивов;
  • половое созревание др 12 лет.

Если есть нескольких факторов, риск развития рака очень высок.

Симптомы проявления

Внутрипротоковая карцинома молочной железы длительное время может никак не проявляться, что опасно быстрым развитием тяжелых стадий онкологического процесса. До того как рак выход из протоков и начинает инфильтрировать соседние ткани, выраженных проявлений не наблюдается. При тщательном обследовании можно прощупать уплотнение без точных границ. Из соска может выделяться содержимое серозного, кровяного гнойного характера. Именно это заставляет женщину обратиться к врачу.

При прогрессировании протоковой опухоли возникают эрозии, изъязвления участков ареолы соска, мацерация, распространение образования за границы протоков. Кожа над пораженным протоком становится темно-бордовой, возможно ее втяжение, формирование симптома «лимонной корки» — при взятии участка в складку, кожа становится пористой. Возникает нарушение кожного покрова над новообразованием, он становится менее эластичным и визуально отличается.

К общим признакам протокового новообразования относятся симптомы интоксикации организма продуктами обмена атипических тканей. Пациенты жалуются на слабость, длительное повышение температуры тела, недомогание, нарушение сна, аппетита, быструю потерю веса. При распространении метастазов в регионарные лимфатические узлы возникает их болезненность, повышенная чувствительность и увеличение в размерах.

Диагностические мероприятия

При осмотре и пальпации врач может выявить образование, нарушение состояние соска, патологическое отделяемое. Лабораторные методы включают общий и биохимический анализы крови, результаты которых отобразят истощение организма, анемию, повышение СОЭ. Обследование на онкомаркеры молочной железы укажут на наличие патогенного очага в органе. При исследовании гормонального фона женщины можно выявить отклонения от нормы. Для гистологического и цитологического изучения берут экссудат из соска.

Инструментальные методики

Какое лечение?

Хирургическое вмешательство

Протоковый рак молочной железы необходимо удалять в независимости от размеров образования, чтобы предотвратить распространение метастазов в лимфатические узлы и другие органы. Объем операции зависит от индивидуальных характеристик рака каждого пациента. Возможно иссечение в границах здоровых тканей, удаление части железы или все органа.

При 3—4 стадиях операцию выполняют для улучшения состояние больного.

Облучение

Радиоактивные методы терапии применяют, если протоковая карцинома молочной железы достигла такой степени злокачественности, что излечение невозможно. Курсы лучевого воздействия применяют после оперативного вмешательства с целью предотвращения рецидива и уничтожения патологических клеток. Используют внешний метод облучения гамма-волнами.

Химиотерапия и гормональные препараты

Курсы цитостатиками проводят с целью остановить или замедлить рост новообразования. Используют комбинирование таких препаратов, как «Доксорубицин», «Винкристин», «Преднизолон», «Винбластин», «Герцептин». Введение химиопрепаратов способствует уменьшению объема операции и сохранению органа. Гормонотерапия эстрогенами назначается пациентам с повышенным их уровнем. Чаще назначают «Тамоксифен». Это останавливает развитие рака и предотвращает рецидивы.

Каков прогноз?

Протоковый рак молочной железы имеет высокую чувствительность к терапии на первых стадиях развития. Уровень выживаемости 1—2 степени составляет 85—90%. В запущенном случае, когда опухоль прорастает в соседние ткани, прогноз менее благоприятный. Лучевая терапия, химиотерапия, удаление органа и лимфатических узлов способно продлить жизнь до 10 лет.

Профилактические рекомендации

Для предупреждения этого заболевания наиболее важным является соблюдение ежегодных осмотров у маммолога с проведением маммографии. Это способствует ранней постановке диагноза и лечения на 1—2 стадии. При появлении у женщины дискомфорта в груди, боли или выделений из соска, нужно сразу обращаться к врачу.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector