Патологии развития молочной железы

Патологии молочных желез

Заболевания молочной железы являются на сегодняшний день весьма актуальной темой. Свыше шестидесяти процентов женщин, обращающихся в медицинские учреждения, предъявляют жалобы, связанные именно с молочными железами. Обследование молочных желез тем или иным методом также является скрининговым, то есть должно проводиться при стандартных медицинских осмотрах для своевременного выявления отклонений от нормы.

Одной из важнейших функций лечащего врача является, как известно, просветительская работа. В отношении молочных желез она заключается в обучении пациенток технике самообследования. Данная процедура крайне важна, при регулярном проведении она способна выявить то или иное заболевание на ранней стадии, что послужит причиной своевременного обращения к врачу, а прогноз лечения будет в таком случае наиболее благоприятным. Самообследование должно проводиться один раз в месяц, оно включает в себя внешний осмотр и пальпацию железистой ткани.

Выявление патологии молочных желез

Выявление патологии также включает в себя, кроме общеклинического обследования, применение специальных методик лучевой диагностики. Конкретный способ исследования зависит от возраста пациентки и от показаний. Для скрининга принято использовать ультразвуковое исследование молочных желез в молодом возрасте, а после 45 лет проводят рентгенологическое исследование — маммографию. Это связано с высоким риском развития новообразований в этом возрасте и с высокой чувствительностью метода маммографии к таковым.

В данной статье пойдет речь о наиболее часто встречающихся заболеваниях молочных желез. Нередко врачам приходится сталкиваться с таким заболеванием, как мастопатия, или фиброзно-кистозное заболевание молочных желез. Причиной развития данного заболевания являются эндокринные нарушения в организме женщины. Железистая ткань имеет множество рецепторов к различным половым гормонам, и относительное преобладание одного над другим приводит к нарушениям пролиферативных процессов ткани.

В результате, один компонент ткани начинает преобладать над другим. Если говорить конкретнее, то к развитию мастопатии приводит относительная гиперэстрогенемия, то есть избыток эстрогенов. Важным здесь является слово «относительная», так как уровень эстрогенов может не превышать норму, но из-за недостатка прогестерона — гормона-антогониста — молочная железа находится под большим влиянием эстрогенов, чем должно быть в норме.

Эстрогены стимулируют повышенное деление клеток эпителия альвеол и протоков, а также рост соединительной ткани, в результате развивается фиброзно-кистозная мастопатия. Также к развитию заболевания может приводить повышенный уровень пролактина — гормона, синтезируемого гипофизом.

Кистозно-фиброзная мастопатия

Фиброзно-кистозная мастопатия может быть диффузной или локализованной в зависимости от степени ее распространения в ткани железы.

Выделяют следующие формы диффузной кистозно-фиброзной мастопатии:

    • аденоз, характеризующийся превалированием железистого компонента;
    • кистозная форма, когда на первый план выступает образование кист — полостей, заполненных жидкостью;
    • фиброзная форма с разрастанием фиброзных тяжей в железистой ткани;
    • смешанная форма.

При развитии значительного уплотнения говорят о склерозирующем аденозе.

Локализованная форма мастопатии может проявляться в виде узловой мастопатии, кисты молочной железы, внутрипротоковой папилломы, фиброаденомы.

Доброкачественные патологии молочных желез составляют наиболее распространенную группу заболеваний. Вследствие дисгормональной природы многих из них, очень характерно сочетание такой патологии с отягощенным гинекологическим анамнезом пациентки, то есть с наличием у нее тех или иных гинекологических заболеваний, чаще всего, также дисгормонального характера. Согласно данным статистики, женщины, имеющие доброкачественные дисгормональные заболевания молочных желез, имеют повышенный риск развития злокачественных новообразований.

Развитие дисгормональных нарушений

Факторы, играющие роль в развитии дисгормональных нарушений и соответствующих заболеваний молочных желез, достаточно многочисленны. К ним относится возраст более 45 лет, так как в это время начинаются инволютивные изменения в женской половой системе, отсутствие в анамнезе беременности и родов, а также поздняя первая беременность и роды после 30 лет.

Кормление ребенка грудью в течение нормального периода имеет благоприятное влияние на гормональный фон женщины, и отсутствие этого периода, а также его неадекватная длительность (слишком короткий или слишком длительный промежуток времени) также относятся к факторам риска.

Раннее наступление первой менструации, эндокринные нарушения менструальной функции, различные эндокринные патологии, серьезные стрессовые ситуации, сопровождающиеся сбоями в нейроэндокринной регуляции, аборты и самопроизвольные выкидыши дополняют группу многочисленных факторов риска. Имеет значение и наследственность: женщина относится к группе риска, если у ее матери или ближайших родственниц по материнской линии имеется патология молочных желез доброкачественного или злокачественного характера.

Профилактические мероприятия

В первую очередь, это регулярное обследование у гинеколога и своевременное лечение гинекологических заболеваний. Важным является индивидуальный подбор метода контрацепции и избегание абортов. Необходимо планировать возникновение беременности, а при ее наступлении рекомендовано правильное ведение, с регулярным посещением врача женской консультации. После родоразрешения при отсутствии противопоказаний к грудному вскармливанию должно осуществляться его адекватное по длительности осуществление.

Нарушения в гормональной сфере отражаются не только на молочной железе. Они являются предрасполагающим фактором и для развития других заболеваний женской половой системы, таких, как эндометриоз, а также миома матки.

Невозможно не затронуть тему рака молочной железы. Это онкологическое заболевание занимает одно из первых мест среди причин женской смертности. Эти статистические данные можно и нужно изменить, особенно если учесть большие диагностические возможности современной медицины. Своевременное выявление опухоли на ранней стадии является гарантией эффективного лечения и сохранения здоровья пациентки. Классификация рака молочной железы обширна.

В нескольких словах, онкологический процесс может возникнуть в железистой ткани или на уровне соска, последнее носит название рака Педжета. Онкологический процесс в ткани молочной железы может иметь узловой характер со сдавливанием окружающих структур или распространенный, когда происходит прорастание опухоли в окружающие ткани.

Если возникает подозрение на наличие онкологического процесса в молочной железе, пациентка направляется к врачу-онкологу. При обнаружении в железе узловых образований требуется консультация врача-маммолога. В этом случае решается вопрос о дальнейшем диагностическом поиске. Узел может просто наблюдаться, может быть принято решение о его пункции поз контролем УЗИ, а также должен быть рассмотрен вопрос о необходимости оперативного вмешательства.

Терапия дисгормональных заболеваний молочных желез может быть консервативной, но иногда требуется хирургическое вмешательство. Консервативные мероприятия включают в себя прием гормональных препаратов, фототерапию, использование общеукрепляющих препаратов, витаминов и минералов. Показаниями к хирургическому вмешательству чаще всего являются ограниченные очаговые образования, а также крупные кисты.

Алиментарные факторы, или особенности питания, могут играть определенную роль в развитии мастопатии. Необходимо следить за нормальной работой кишечника, проводить своевременное лечение заболеваний желудка, гепато-билиарной системы. В ежедневном рационе обязательно должны присутствовать в должном количестве пищевые волокна, витамины, особенно А, Е, Р, группа В.

Стоит помнить, что витамины А и Е являются жирорастворимыми, и для их усвоения необходимы липиды, лучше, если они будут растительного происхождения. Для правильного формирования соединительной ткани необходимо достаточное количество витамина С.

Помните, что залогом успешного лечения является своевременное его начало! Не стоит откладывать заботу о своем собственном здоровье на неопределенный срок. «Поликлиника Отрадное» располагает всем необходимым для раннего выявления и успешного лечения заболеваний.

Читайте также:  Жидкость из молочных желез при надавливании причины

Современная техника, квалифицированные специалисты и лучшие методы лечения — это то, на что могут с полной уверенностью рассчитывать наши клиенты.

Пороки развития молочных желез

Пороки развития молочных желез — врожденные дефекты, аномалии формы, количества сосков, самих молочных желез, различные аномалии положения.

  • Классификация пороков развития молочных желез
  • Аномалии количества сосков и молочных желез
  • Аномалии положения, формы, размеров молочных желез и сосков
  • Диагностика пороков развития молочных желез
  • Лечение заболевания

Молочная железа женщины — вторичный половой признак, парный орган, который представляет собой уплотнение в виде выпуклого диска, вокруг которого сосредоточен жировой слой. Расположены эти два симметричные возвышения на стенке грудной клетки между 3-7 ребром. Ниже середины каждой молочной железы размещается грудной сосок, окруженный ареолой. И сосок, и ареола заметно отличается от остальной кожи, пигментация более темная, усиливающаяся при беременности. Женская грудь предназначена для выполнения своих самых важных физиологических функций — синтез молока и кормления ребенка.

Женские молочные железы в течении всей жизни подвергаются физиологическим изменениям. Эндокринные железы влияют на различные периоды менструального цикла, беременности, существенно изменяют структуру и функцию молочных желез женщины. У девочек 10-12 лет под влиянием эстрогенов наблюдается развитие, рост половых органов и молочных желез, развиваются концевые секреторные отделы. Во время беременности на молочные железы влияют гормоны, которые вырабатывает плацента — гонадотропин, пролактин и т.д. После родов начинается лактация, грудь подвергается естественным изменениям. В период климакса, когда снижается функция яичников, уровень эстрогенов, железистая ткань заменяется фиброзной и жировой, сама молочная железа уменьшается. Дисплазию в клетках железистой ткани может вызвать внезапная инволюция груди после аборта и прекращение лактации.

Пороки развития молочных желез наблюдаются и у мужчин, но чаще встречаются у женщин, так как период гестации не очень благоприятно влияет на женский организм. Чаще всего причиной обращений женщин к пластическому хирургу являются аномалии развития молочных желез. Как правило, пороки развития диагностируют еще в детстве, к ним относят аномалии положения, формы, количества грудных желез и сосков. 3% от всех аномалий относятся к врожденным аномалиям, которые возникают при формировании органа. Их называют эмбриональными патологиями. Причинами появления могут стать такие неблагоприятные факторы, повлиявшие на организм беременной женщины, как ионизирующее излучение, токсические вещества.

Мужские молочные железы остаются всю жизнь в рудиментарном состоянии. Однако и мужские грудные железы подвержены патологическим изменениям. У мужчин встречается гинекомастия с одной или обеих сторон, что проявляется увеличением молочной железы, возникает гиперплазия выводных протоков железы. Эта патология бывает редко и причиной ее чаще всего называют нарушение работы гормональной системы во время полового созревания либо угасания. Поэтому диффузной гипертрофической формой называют аномалию, возникшую в период полового созревания, а фиброаденоматозная форма возникает в зрелом или пожилом возрасте. Чаще всего пациенты не испытывают никаких субъективных ощущений, только жалуются на увеличение груди. При диффузно-гипертрофической форме пальпаторно ощущается мягкое эластичное образование, а при фиброаденоматозной форме уплотнение из фиброзной ткани определяется, как отграниченное. Иногда гинекомастия служит первым симптомом подозрения опухоли яичка.

Классификация пороков развития молочных желез

Пороки развития молочных желез классифицируют, исходя из времени, когда возникла данная патология и согласно анатомии. В зависимости от времени, аномалии бывают истинные, как следствие мутаций генов и хромосом в эмбриональном периоде под влиянием неблагоприятных факторов; аномалии; возникшие после рождения, являются результатом гормональных нарушений, травмирования и облучения молочной железы, инфекционных заболеваний.

Исходя из анатомической классификации, бывают пороки численности сосков и молочных желез, патология размеров, расположения и формы.

Аномалии количества сосков и молочных желез

Молочные железы начинают формироваться на 6-ой неделе беременности. В 3-4 месяца у эмбриона формируются млечные протоки, а на 7-8 месяце внутриутробной жизни развиваются соски и ареолы. К трем годам жизни ребенка соски полностью формируются, происходит увеличение их в размерах. Если развитие их задерживается, они имеют вид уплощенных холмиков — это симптомы плоских сосков; втянутые соски характеризуются местоположением ниже уровня кожи. В норме грудные железы являются парным органом, однако при внутриутробном развитии, вследствие влияний различных факторов, у ребенка может сформироваться мономастия, полимастия, полителия, ателия или амастия. Мономастия характеризуется тем, что молочная железа и сосок отсутствует с одной стороны.

При полимастии наблюдается наличие лишних молочных желез, локализующихся под основными железами или в таких нетипичных местах, как на шее, под мышками, на спине, конечностях и т. д. Дополнительные железы могут быть полноценно развиты или несформированные. Такие же разные могут быть соски — от пигментных рудиментарных пятен до достаточно развитых.

Если добавочные полноценные молочные железы не удалять, в них, как и в основных железах, происходят гормональные секреторные изменения — в период перед менструацией они разбухают, появляется болезненность, после родов образуется молоко. При полимастии необходимо постоянно полноценно обследоваться у маммолога, так как для добавочных молочных желез характерно развитие патологических процессов в виде мастита, мастопатии, фиброаденомы, рака молочной железы.

При полителии, в отличии от полимастии, формируются только добавочные соски, которые часто принимая за невус или фиброму, удаляют недостаточно радикально. Прямо противоположный вариант развития — ателлия, для которой характерно отсутствие сосков на обычно сформированных железах. Полное одно- или двустороннее отсутствие грудных желез и сосков, называется амастией. Его возникновение связывают с остановкой развития молочных желез во время эмбрионального периода.

Аномалии положения, формы, размеров молочных желез и сосков

Смещение молочных желез с нормального положения называется эктопией груди. Такие железы могут быть сформированы как полноценно, так и недостаточно. Несимметрично расположенные молочные железы считаются асимметрией груди, которая встречается очень часто. Если она незначительна, то и незаметна, но сильная несоразмерность становится причиной женских комплексов и обращений к пластической хирургии. Асимметрия часто сочетается с макро- и микромастией.

Следующим пороком положения молочных желез является опущение молочных желез — мастоптоз. Потеря упругости тканей, резкое похудение способствуют прогрессированию заболевания. Наблюдается нарушение кровообращения, лимфостаза, появляется боль, отек, мацерация в складках кожи.

Микромастия (гипомастия) — патологически небольшие молочные железы у пациенток с обычно сформированными половыми органами и железами. При этом грудь не отвечает пропорциям тела и если она не полностью развита, могут наблюдаться пороки развития ареолы и соска. В отличии от микромастии, для макромастии или гигантомастии характерно аномальное увеличение молочной железы в результате разрастания тканей. Макромастия бывает истинной, когда увеличивается количество железистой ткани, и бывает ложной при непомерном развитии жировой ткани. Аплазией называют порок недоразвитых молочных желез, проявляющийся недоразвитием соска. В то же время существует такая аномалия развития, как анизомастия, то есть при аплазии одной груди увеличивается другая молочная железа.

После операции, облучения груди или перенесенного мастита новорожденных возможно развитие вторичной мономастии. К прекращению развития органа, рубцовым изменениям может привести хирургическое вмешательство и облучение. Очень редко генетические синдромы бывают причиной данного состояния. Например, при синдроме Поланда наблюдается деформация грудной клетки, частичный дефект большой грудной мышцы, врожденная синдактилия и односторонняя аплазия груди. Также при этой патологии могут быть пороки строения позвоночника, легких и сердца. Для синдрома Тинлея характерны внешние проявления в виде гипоплазии молочных желез, плешивости, оттопыренных ушей.

Самые распространенные аномалии сосков и зоны ареолы — это инвагинация, т.е. втяжение соска, чрезмерно выступающий сосок, сильно расширенные пределы ареолы, встречающееся изолированно либо в результате микромастии.

Читайте также:  Игх исследование расшифровка молочной железы

Диагностика пороков развития молочных желез

После рождения ребенка процесс диагностики врожденных пороков не составляет трудности, дефекты сильно заметны, но некоторые пороки развития молочных желез обнаруживаются после полового развития. Пациентка при подозрении или выявлении порока обязательно должна пройти осмотр гинеколога, маммолога, эндокринолога. В ходе дополнительных исследований проводится УЗИ и КТ молочных желез, маммография, определяется полноценность органов и присутствие в них других заболеваний.

Лечение заболевания

Чаще всего пороки развития молочных желез, как врожденные, так и приобретенные лечат, применяя пластическую хирургию. Эта операция называется маммопластикой. Выраженные эстетические дефекты, патологические процессы, сильная боль или дискомфорт, нарушение функции железы являются весомыми показателями, чтобы провести оперативное вмешательство.

Такое лечение аномального развития молочных желез, как микромастия или макромастия, в детском возрасте проходит в виде коррекции эндокринных нарушений, для взрослых женщин показаны пластические операции для коррекции и исправления этих патологий.

Молодым женщинам с мастоптозом также рекомендуют пластические операции — эндопротезирование и мастопексию, но если опущение умеренно выраженное, рекомендуется ношение свободных, изготовленных по заказу, бюстгальтеров.

Мономастия устраняется воссозданием отсутствующего органа, а полимастия исправляется проведением мастэктомией, удалением лишних желез. Также с помощью различных методов пластической хирургии специалисты устраняют аномалии развития сосков и ареолы.

Маммопластика избавляет женщин от анатомических дефектов груди, устраняет комплексы и волнения по поводу своей внешности, позволяет почувствовать себя полноценной женщиной.

Молочная железа – аномалии развития

Аномалии развития молочной железы встречаются довольно редко. Больше всего беспокойств и тяжелых страданий вызывает полное или одностороннее отсутствие молочных желез (рис. 97,98) или недоразвитие их (гипоплазия,гипомастия). Отсутствие или недоразвитие молочных желез часто связано с другими аномалиями и с нарушением функции яичников.

Молочная железа – аномалии развития 1

Эти пороки развития вначале вызывают беспокойство у родителей девочки, а по мере увеличения возраста ложатся тяжелым бременем и на больную, особенно в тех случаях, когда процесс односторонний и вызывает заметную асимметрию передней поверхности грудной клетки. При гормональной недостаточности проводят лечение у эндокринолога, а при отсутствии эффекта обращаются к пластическим операциям, которые могут устранить косметический недостаток.

В таких случаях пользуются имплантацией протеза Кронина, Ариона или делают операцию Чухриенко—Люлько. Техника этих операций подробно описана в атласе операций на молочной железе, опубликованном Д. П. Чухриенко и А. В. Люлько (1971).

Очень редко встречается отсутствие соска, когда при нормально развитой молочной железе на месте соска имеется небольшое углубление, в которое открываются протоки железы. Для коррекции этой патологии и обеспечения кормления ребенка после родов формируют сосок пластической операцией (рис. 97,98). К аналогичным операциям обращаются и при недоразвитии соска — втянутости и инвагинации.

К редким формам аномалии развития молочных желез относится увеличение их числа. Добавочные молочные железы
располагаются по так называемым млечным линиям, идущим от подмышечных впадин к средней ключичной линии, а затем книзу — до скарповского треугольника (рис. 97,98). Чаще всего они располагаются в подмышечной впадине и лишены соска, но бывают случаи нормально развитых добавочных молочных желез, функционирующих в период лактации.

Добавочные молочные железы могут локализоваться и в других отделах тела— на спине, на наружной поверхности бедра. П. И. Тихов (1916) упоминает женщину, которая кормила младенца молоком молочной железы, расположенной на бедре. Иногда они располагаются на основной железе, создавая впечатление удвоения ее. В период месячных добавочные молочные железы увеличиваются, а во время беременности могут достигать больших размеров. Кроме косметических неудобств, добавочные молочные железы ничем себя не проявляют, но иногда их наличие сопровождается болями, и они служат источниками опухолевого процесса. Поэтому добавочные железы подлежат удалению.

Несколько чаще встречается увеличение числа соков. Чаще всего бывает один лишний сосок, но их может быть два-три и больше. Добавочные соски бывают недо-развитыми и представляются в основном ареолой. Больные их иногда рассматривают как пигментные («родимые») пятна. Лечение заключается в иссечении добавочного соска вместе с ареолой.

К более часто встречающимся аномалиям относится увеличение молочной железы, которое может быть врожденным (возникает в период полового созревания, а иногда и в детстве), появляться у женщины после родов или в пожилом возрасте в связи с разрастанием жировой ткани (рис. 100). В молодом и зрелом возрасте чаще встречается увеличение одной молочной железы, а в старческом — обеих. Гипертрофия молочной железы может быть выражена различно. Иногда железа достигает огромных размеров, мешает ходить и даже затрудняет дыхание, больные ощущают в ней давление и тяжесть.

Молочная железа – аномалии развития 2

Молочная железа сохраняет свою форму, а иногда свисает книзу в виде бесформенного образования. Значительное увеличение железы сопровождается нарушением трофики кожи, дерматитом и изъязвлениями. Диагностика не представляет труда. Лечение заключается в ампутации или резекции железы. У молодых женщин следует делать пластические операции, предусматривающие сохранение соска и ареолы (рис. 101, 102). После резекции верхней половины железы ареола перемещается кверху и подшивается к краям специально сделанного округлого отверстия в коже, покрывавшей молочную железу (операции Морестана, Чухриенко— Люлько) или ареола перемещается за счет иссечения кожного лоскута около верхней полуокружности ее (операции Вейнгольда, Глезмера и др.).

Молочная железа – аномалии развития 3

Гипертрофия молочной железы может наступить и у муж-чины. Это чаще бывает у юношей в период полового созревания, у пожилых мужчин при угасании половой функции или под влиянием женских половых гормонов (например, после применения синестрола при раке предстательной железы). Имеют значение и гормональные нарушения. Известно, что у мужчин в незначительном количестве образуются женские половые гормоны — эстрогены.

При различных патологических состояниях соотношение андрогенов и эстрогенов может нарушиться, про-изойдет увеличение количества эстрогенов и появится в раз-личной степени выраженная феминизация. Увеличение молочной железы у мужчин носит название гинекомастия. Б. М. Газетов, М. П. Балаболкин (1967) показывают очевидную связь возникновения гинекомастии с болезнями печени. Этот факт объясняется тем, что эстрогены инактивируются печенью, и нарушение ее функции ведет к нарастанию уровня эстрогенов. Следовательно, необходимо выявление причин гинекомастии. К хирургическому лечению обращаются только тогда, когда не удается добиться обратного развития молочной железы при устранении причины гинекомастии.

Бывает односторонняя и двустороняя гинекомастия. Молочная железа у юноши или мужчины приобретает внешний вид и консистенцию молочной железы девушки 17—18 лет (рис. 103). Больные, как правило, никаких жалоб не предъявляют, и их беспокоят лишь косметические неудобства. Иногда увеличение молочных желез у мужчин сопровождается болевыми ощущениями.

Описаны случаи выделения из такой железы молокообразной жидкости. Это послужило поводом для создания легенды о возможности питания ребенка молоком мужчины. В средние века выделяющуюся из молочной железы мужчин беловатую жидкость называли «ведьминым молоком» (П. И. Тихов, 1916). Гинекомастия может дать начало раковому или саркоматозному росту, а потому подлежит оперативному лечению. Операция показана и из косметических соображений.

Под местной анестезией тотчас ниже соска в поперечном направлении делают дугообразный разрез, длина которого определяется величиной железы, рассекают кожу и подкожную клетчатку, верхний край раны отслаивают, выделяют молочную железу из окружающих тканей и удаляют. После гемостаза лоскут кожи с подкожной клетчаткой укладывают на место и рану ушивают наглухо или до резинового выпускника, оставляемого на одни сутки.

Пороки развития молочных желез

Пороки развития молочных желез – группа врожденных дефектов, включающих различные аномалии количества, формы и положения молочных желез, ареолы и сосков. К аномалиям количества молочных желез относят амастию, мономастию, полимастию; к дефектам расположения – асимметрию и эктопию грудных желез; к порокам сосково-ареолярного комплекса — расширение ареолы, инвагинированный (втянутый) сосок и др. Лечение пороков развития молочных желез – хирургическое с помощью различных видов реконструктивной маммопластики.

Читайте также:  Кор биопсия молочной железы

Общие сведения

Клиническая маммология сталкивается с пороками развития в 1-3% случаев от всей патологии молочных желез. Различные врожденные аномалии являются эмбриональными пороками, формирующимися при нарушении закладки молочных желез. Пороки развития встречаются у представителей обоих полов, но чаще наблюдаются у женщин. Причиной аномалий, как правило, служит неблагоприятное воздействие на материнский организм в этот период гестации.

Закладка молочных желез у эмбриона начинается на 6-й неделе внутриутробного развития. Вначале на вентролатеральной стенке тела от подмышечных впадин до паховых складок появляются симметричные лентовидные утолщения – молочные линии. В дальнейшем утолщение и разрастание этих тяжей приводит к образованию молочных желез. С 3-4 месяца внутриутробного формирования плода начинают развиваться главные млечные протоки. Развитие сосков и ареолы начинается на 7-8 месяце утробной жизни из первичных железистых зачатков и окружающих их кожных валиков и продолжается уже после рождения в течение первых 2-х лет жизни ребенка. К третьему году жизни соски формируются полностью, а в дальнейшем происходит увеличение их размеров. При задержке развития сосков они могут иметь вид небольших уплощенных возвышений (плоские соски); при расположение ниже уровня кожи говорят о втянутых сосках.

У мужчин молочные железы на всю жизнь остаются в рудиментарном состоянии. Молочные железы у женщин в течение жизни (в пубертате, во время менструального цикла, беременности, лактации, возрастных инволютивных процессов) претерпевают физиологические изменения. Основной функцией молочных желез является секреция молока и грудное вскармливание потомства.

Классификация пороков развития молочных желез

В соответствии с этиопатогенетическим принципом аномалии развития молочных желез делятся на 2 группы:

  • истинные пороки, включающие проявления наследственных (генных и хромосомных) заболеваний, или возникшие в результате неблагоприятного воздействия на эмбриональные зачатки грудных желез в начальной стадии дифференцировки;
  • пороки, обусловленные эндогенными (гормональными, неопластическими) либо экзогенными (травмами, инфекцией, облучением) факторами, воздействующими в постнатальном периоде.

Анатомическая классификация выделяет аномалии количества сосков и молочных желез, а также пороки формы, положения и размеров молочных желез. Во всех случаях встречаются одно- или двусторонние дефекты.

К аномалиям количества сосков и молочных желез относятся амастия, мономастия, полимастия, ателия, полителия. В группу пороков расположения входят эктопия и асимметрия молочных желез. Аномалии размеров молочных желез включают микромастию и макромастию, аплазию и гипоплазию желез; к числу нарушений формы принадлежит мастоптоз. Среди дефектов сосково-ареолярного комплекса встречаются расширение ареолы, инвагинация соска и др.

Аномалии количества сосков и молочных желез

Мономастия – врожденный дефект, характеризующийся односторонним отсутствием молочной железы. Мономастия является пороком внутриутробного развития, который возникает в результате нарушения закладки молочных желез примерно на 6-ой неделе беременности. При мономастии у женщины полностью отсутствует ткань молочной железы и сосок.

Полимастия – аномалия физического развития, характеризующаяся наличием добавочных молочных желез. В норме молочные железы представляют собой симметрично расположенные на грудной стенке парные железистые органы. При полимастии дополнительные грудные железы могут располагаться под обычными железами по срединно-ключичным (сосковым) линиям (как у животных) или в нетипичных местах – шее, подмышечных впадинах, конечностях, на спине, в области больших половых губ и т. д. Добавочные железы при полимастии могут быть развиты полноценно или оставаться несформированными и нефункциониющими: в последнем случае соски также бывают развиты достаточно или определяются в виде рудиментарных пигментных пятен.

Полноценные добавочные молочные железы при полимастии подвергаются гормональным и секреторным изменениям: в предменструальный период отмечается их набухание и болезненность; после родов в них происходит образование молока. Поскольку в добавочных грудных железах при полимастии нередко развиваются различные патологические процессы (мастит, фиброаденомы, мастопатия, рак молочной железы и др.) необходимо проведение полноценного обследования у маммолога.

Полимастию следует отличать от полителии, когда сформированы только добавочные соски. В свою очередь, добавочный сосок нередко принимают за фиброму или невус, производя его недостаточно радикальное удаление. Прямо противоположным вариантом является ателия – аномалия, характеризующаяся отсутствием сосков при нормально сформированных молочных железах. Под амастией подразумевается одностороннее или двустороннее тотальное отсутствие молочных желез и сосково-арелярного комплекса, связанное с прекращением эмбрионального развития молочных зачатков.

Аномалии положения, формы, размеров молочных желез и сосков

При врожденном смещении расположения органа говорят об эктопии молочной железы. При этом эктопированная молочная железа может быть как полноценной, так и морфологически и функционально недоразвитой. Природное асимметричное положение молочных желез встречается у большей части женщин. В некоторых случаях асимметрия молочных желез может характеризоваться выраженной несоразмерностью, что является заметным косметическим дефектом. Асимметрия может сочетаться с микромастией или макромастией.

О микромастии (гипомастии) говорят в том случае, если имеются маленькие молочные железы при нормальном развитии половых желез и половых органов. При микромастии размеры молочных желез не соответствуют возрасту, росту, массе тела, пропорциям грудной клетки, плеч, бедер.

В случае гипоплазии (недоразвития) молочные железы и сосково-ареолярный комплекс развиты частично. При аплазии – полном недоразвитии молочных желез на коже выявляется наличие небольшой ареолы и недоразвитого соска. В редких случаях при односторонней аплазии молочной железы встречается компенсаторная гиперплазия другой молочной железы – анизомастия.

Макромастия (гигантомастия) характеризуется увеличение объема молочных желез за счет гипертрофии всех элементов тканей груди. Макромастия часто сочетается с мастоптозом – опущением груди и соково-ареолярного комплекса.

Вторичная мономастия и односторонняя гипоплазия могут являться следствием оперативных вмешательств (мастэктомии), мастита новорожденных, облучения (например, при гемангиоме). Хирургическое или лучевое воздействие может приводить к потере железистой ткани, грубым рубцовым деформациям и прекращению развития молочных желез.

В медицине описаны генетические синдромы, при которых также отмечаются аномалии развития молочных желез. Так, при синдроме Поланда, наряду с врожденной синдактилией, деформацией грудной клетки и частичным отсутствием большой грудной мышцы наблюдается односторонняя аплазии молочной железы. Также при данной патологии нередко присутствуют дефекты строения позвоночника, пороки сердца и легких. Внешние проявления синдрома Тинлея включают оттопыренные уши, плешивость и гипоплазию молочных желез.

К наиболее частым аномалиям строения сосково-ареолярного комплекса относятся плоский и инвагинированный (втянутый) сосок, излишне выступающий сосок, расширение границ ареолы. Расширение ареолы может встречаться изолированно или являться следствием макромастии.

Диагностика и лечение пороков развития молочных желез

Диагностика врожденных пороков молочных желез (амастии, мономастии, ателии, некоторых вариантов полимастии и полителии) обычно производится сразу после рождения. В некоторых случаях аномалии проявляются только после полового созревания.

При выявлении пороков развития молочных желез показана консультация маммолога, эндокринолога, гинеколога. Проведение дополнительных обследований (УЗИ молочных желез, КТ, МРТ, маммографии) помогает определить функциональную полноценность желез, наличие в них патологических процессов. Устранение пороков развития молочных желез производится методами пластической хирургии.

Показаниями к маммопластике при различных формах пороков молочных желез служат эстетический дефект, болевой синдром, выявленные заболевания, нарушения функции и др. В случае мономастии косметическая ликвидация дефекта возможна с помощью воссоздания отсутствующей железы путем эндопротезирования или реконструкции TRAM-лоскутом. Выявление полимастии требует проведения мастэктомии – удаления дополнительных молочных желез.

При макромастии выполняется редукционная пластика молочных желез (уменьшение груди); при мастоптозе – показана мастопексия, иногда с одновременным эндопротезированием молочных желез. Увеличение груди производится в случае аплазии и гипоплазии молочных желез. При различных вариантах аномалий сосково-ареолярного комплекса может потребоваться коррекция втянутых сосков, уменьшение соска и ареолы, коррекция излишне выступающего соска.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector