Очаговая асимметрия молочной железы

Причины асимметрии груди

Асимметричные груди — аномалия или признак рака? Маммограмма, проводимая ежегодно, позволяющая выявить причины ассиметрии груди, имеет очень важное значение, характеризующее здоровье женщины, способное обнаружить аномалию, ранние признаки рака.

Асимметрия груди, наблюдаемая маммограммой, своим большинством является общей патологией.

Асимметрия груди обычно не вызывает беспокойства. Многовариантность асимметрии — плотность груди внезапно стала меняться, может быть признаком рака.

Причины асимметрии груди

Асимметрия груди возникает при разнице размера, объёма, положения, формы молочных желез. Затрагивая более половины всех женщин, очень распространена асимметрия груди.

Существует ряд причин, по которым женская грудь меняет размер, объём молочных желез, включая травму, половое созревание, гормональные изменения. Ткань груди способна подвергаться изменению при овуляции, часто показывая себя более полной, чувствительной.

Как правило, груди выглядят больше, ведь они растут из-за удержания влаги, кровотока. Переживать нет необходимости! Во время менструального цикла молочные железы примут нормальный размер.

Следующей причиной асимметрии молочных желез считают состояние, определяемое молочной гипертрофией груди, редко, но приводящее к вырастанию одной груди значительно больше второй. Исправляется хирургическим путем, иногда приводящим к ряду психологических проблем, неуверенности.

Локальная асимметрия молочной железы — результаты маммограммы

Обычно две груди — слегка разные по размеру, но обладают схожей плотностью, структурой. Врачи используют маммограммы, тип обследования молочных желез, оценивая внутреннюю структуру груди. Маммограмма, показывающая асимметрично плотную грудь, разницу плотности объясняет следующими причинами:

Асимметрия. Грудь оценивается только с одной проекцией. Эти изображения ненадёжны, поскольку они одномерны. Перекрытые плотные структуры груди трудно увидеть. Врач, обнаружив повреждение, аномалию, потребует ещё один трёхмерный тест на изображении.

Глобальная асимметрия, показывающая больший объём, плотность одной груди, чем второй. Результаты глобальной асимметрии обычно являются результатом гормональных изменений. Если масса найдена, врач запросит дополнительную визуализацию.

Фокальная асимметрия. Показывает плотность двумя маммографическими изображениями, но врач не может полностью сказать, является ли это естественной массой груди. Необходим запрос, определяющий дальнейшую визуализацию, оценку, чтобы исключить раковые, аномальные утолщения.

Развитие асимметрии. Указывает существенное изменение между прошлыми, текущими тестами. Плотность способна стать новой, либо увеличиться. Этих результатов достаточно, чтобы вызвать подозрение на потенциально злокачественные клетки.

Коррекция асимметрии молочных желез — тестирование

Асимметрия груди (видео консультация)

Тестирование вашей маммограммы, указывающее асимметрию, подскажет врачу необходимость дополнительного обследования, снимков, определить соответствие норме изменение формы либо плотности. Первый шаг делается сравнением изображений предыдущей маммограммы изменения формы груди, её плотности. Врач потребует дополнительное тестирование при отсутствии асимметричной груди либо увеличении её со временем.

Ультразвук груди

Врач вправе запросить ультразвуковое исследование груди. Данный метод помогает проводить диагностику аномальных новообразований неясных изображений маммограммы. Ультразвук груди использует звуковые волны, воспроизводимые изображением внутренней структуры вашей груди.

Ультразвуковое изображение груди помогает определить, насколько является масса уплотнения доброкачественной, заполненной жидкостью киста, при потенциально раковой опухоли. Иногда масса бывает твердой, иногда заполненной жидкостью. Всё определяется ультразвуком груди.

МРТ груди

Магнитно-резонансная томография (МРТ) груди служит тестом, выявляющим признаки рака груди, других аномалий. Часто данный тест применяется после подтверждения биопсией признаков наличия рака.

МРТ груди используют с маммограммой для скрининга, проверяя наличие-отсутствие рака груди. Это особенно полезно женщинам, имеющим высокий риск развития рака молочной железы, вызванный предрасположенностью, наследственностью.

Как исправить асимметрию груди — биопсия

В случае результатов теста, показанных изображением, возвращаются ненормально, врач подозревает, что аномалия является раковой, следующим шагом будет биопсия. Во время данной процедуры часть вашей поврежденной ткани груди удаляется, чтобы провести дальнейшее тестирование, проверяя наличие либо отсутствие рака.

Биопсия, возвращаемая отрицательным значением, должна давать врачебные рекомендации регулярного обследования груди, способного контролировать любые изменения. Биопсия, возвращающая положительный результат, даёт право врачу предложит варианты лечения.

Асимметрия молочных желез у женщин что делать

Асимметрия груди считается общей характеристикой женщин, не вызывающей беспокойства. Но, в случае изменения размера груди со временем, плотность становится больше, такие изменения вызывают подозрение, что что-то не так.

Исследования по-прежнему ведутся взаимосвязью между асимметричной грудью, риском рака. Некоторые исследования женщин, имеющих рак молочной железы, показывали более высокую асимметрию груди, сочетая другие факторы риска: наследственность, возраст, по сравнению со здоровыми женщинами.

Что делать, если грудь разная — одна больше другой

Дальнейшие исследования по-прежнему необходимы. При предрасположенности к ассиметрии молочных желез, заметив неправильные изменения грудных желез, вы должны обсудить свои проблемы и варианты лечения с вашим врачом.

Что такое очаговая асимметрия молочной железы

Очаговое образование в молочной железе – следствие различных патологических процессов. Оно часто представлено опухолью (код по МКБ 10 – С50 и D24), поэтому требует достоверной диагностики с последующим адекватным лечением.

Симптомы и виды очаговых образований

Очаговые образования имеют различное тканевое происхождение, что оказывает влияние на симптоматику заболевания. Практически все болезни сопровождаются общими и локальными клиническими признаками. К общей симптоматике относятся:

  • немотивированная общая слабость;
  • периодическая тошнота;
  • снижение либидо;
  • повышение температуры тела;
  • ухудшение аппетита.

На возможное формирование очагового образования однозначно указывает локальная симптоматика, которая включает следующие проявления:

  • неприятное ощущение дискомфорта в виде распирания;
  • болевые ощущения;
  • очаговая асимметрия молочной железы;
  • жжение, которое бывает при определенных видах очагового образования;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов – инфекция или атипичные клетки включают путь распространения по лимфатическим сосудам;

Очаговое образование правой молочной железы проявляется так же, как и левой. В клинической практике выделяется несколько наиболее распространенных образований:

  • Мастопатия – патологический процесс, характеризующийся образованием узелков различной локализации и болевыми ощущениями тянущего характера. Заболевание требует контроля, так как оно относится к предраковым состояниям.
  • Липома – доброкачественная опухоль, которая развивается из жировой ткани. Она часто имеет небольшие размеры, прорастает вглубь тканей.
  • Фиброаденома – доброкачественная опухоль из соединительнотканных и железистых клеток. Характеризуется длительным ростом. При этом пальпируется образование, которое часто не болит. При больших размерах развивается асимметрия.
  • Аваскулярное включение – новообразование без кровеносных сосудов. Оно питается только за счет внеклеточной жидкости, поэтому характеризуется длительным ростом без злокачественного перерождения.
  • Саркома – злокачественная опухоль, происходящая из клеток соединительной ткани. Характеризуется быстрым ростом с метастазами.
  • Киста – полость с жидкостью (реже внутри находится вязкая субстанция), ограниченная соединительнотканной капсулой. Появление связано с нарушением проходимости протоков.
  • Лимфома – опухолевая патология с поражением лимфатических узлов. При этом часто поражаются структуры внутри молочной железы с появлением плотных безболезненных образований.
  • Рак молочной железы – злокачественная опухоль, происходящая из железистых клеток. Характеризуется быстрым агрессивным ростом с метастазированием.

Для своевременного обнаружения образования рекомендуется периодически проводить самообследование груди с пальпацией. При подозрении на наличие узлов или уплотнений следует обращаться к врачу. Своевременная диагностика и начало терапии дают возможность вылечить злокачественную опухоль.

Причины патологии

Очаговое образование в груди, независимо от вида, является полиэтиологическим патологическим состоянием, которое развивается на фоне воздействия нескольких провоцирующих факторов.

  • Нарушение функционального состояния яичников, которые продуцируют половые гормоны, оказывающие влияние на молочные железы.
  • Длительная гормонозаместительная терапия с применением эстрогенов, прогестерона или других препаратов в течение периода времени более 5 лет.
  • Прием оральных гормональных контрацептивов без предварительной консультации с врачом.
  • Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.
  • Перенесенный аборт, хирургические вмешательства на органах полости малого таза.
  • Травмы груди.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Остеохондроз, дегенеративно-дистрофическая патология различных отделов позвоночника.
  • Длительные и выраженные стрессы.
  • Систематическое физическое или умственное переутомление.

Очаговое образование левой и правой молочной железы развивается вследствие воздействия одних и тех же причин.

Методы диагностики

Заподозрить развитие очагового образования в молочной железе помогает клиническая симптоматика. Диагностика направлена на достоверное определение вида патологического процесса, характера и локализации изменений. Для этого используются следующие методики объективного исследования:

  • Маммография – очаговые тени в молочной железе могут иметь различные размеры и локализацию. Для точной верификации проводится рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекции. Маммограмма содержит изображение, на котором видна локализация (сверху, снизу, справа), размеры и контур (четкий, нечеткий, неровный) образования.
  • Дуктография – рентгенограмма с введением контраста помогает выявить внутрипротоковый полип.

Правильный диагноз является основой последующего эффективного лечения.

Профилактика и лечение

Эффективное лечение очагового образования в груди всегда комплексное. Оно включает несколько направлений мероприятий.

  • Медикаментозная терапия – в зависимости от вида используются препараты различных групп: эстрогены, антиэстрогены, седативные, противовоспалительные средства, йодсодержащие препараты.
  • Хирургическое удаление – радикальное лечение, которое применяется при развитии большинства очаговых образований.
  • Использование народных средств – при некоторых объемных образованиях помогают растительные средства, которые воздействуют на рецепторы гормонов. Перед их использованием необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Профилактика заключается в исключении воздействия провоцирующих факторов, что помогает сохранить здоровье всей репродуктивной системы женщины.

Система BIRADS. (Breast Imaging Reporting and Data System).

Одним из самых непростых разделов лучевой диагностики является визуализация молочных желёз. Сложность строение молочной железы и высокий процент злокачественных образований молочной железы обуславливают постоянное повышенное внимание пациентов, врачей и органов здравоохранения к этой тематике. К сожалению, на просторах стран СНГ, очень мало где врачи лучевой диагностики и врачи маммологи ознакомлены с современной международной системой BIRADS. В этой публикации, я постараюсь упрощёно и и максимально доступно пояснить общие положения системы BIRADS. Я не буду углубляться в историю создания BIRADS или писать о том какие факторы и события повлияли на её создание и доработку, такая информация доступна в интернете и с ней можно ознакомится на сайте первоисточника: BIRADS

В переводе на русский язык, BIRADS можно расшифровать так: система интерпретации и протоколирования визуализации молочной железы. Неправильно полагать что BIRADS это просто классификация определенных радиологических признаков выявляемых при маммографии/УЗИ/МРТ молочной железы, по степени риска наличия злокачественного образования. Основной целью создания системы BIRADS, это разработка унифицированного языка/терминов интерпретации результатов визуализации молочных желёз и адекватных рекомендаций к дальнейшей клинической тактике, основанных на полученных результатах.

Перед тем как ознакомится с классификацией основанной на наличии патологических признаков, надо освоить самое главное: правильную терминологию понятную как радиологам, так и клиницистам. Такая терминология должна быть стандартизированной, не терпящей двоякого толкования. Это и есть основная задача системы BIRADS. Протоколы описания маммографии/УЗИ/МРТ молочных желёз должны быть изложены структурно, по чёткому стандарту и подчинятся определённым критериям описания, по которым и будет выносится заключение и высказываться рекомендации.

1.Правильное расположение маммограмм на негатоскопе/экране монитора:

По умолчанию, полученные маммограмы в стандартных проекциях могут быть размещены так, как показано на рисунке ниже. И никак иначе.
Правая и Левая краниокаудальные (КК) и косые медиалатеральные (КМЛ) проекции располагаются в зеркальном отражении, симметрично.

2.Организация протокола описания маммографии:

Протокол описания должен включать в себя — описание структуры молочных желёз, описания патологических находок/признаков и вывод/заключение с выставлением BIRADS категории в результатe исследования.

3.Описание структуры молочной железы:

По структуре, выделяют 4 типа молочных желёз (по Wolfe):
Тип 1: The breast is almost entirely fat. (Less than 25% fibroglandular) — Молочные железы с преимущественным жировым компонентом, наличие фиброгландулярной ткани менее 25% площади маммограмм.
Тип 2: There are scattered fibroglandular (approximately 25% to 50% fibroglandular). — Есть очаги фиброгландулярной ткани, занимающие от 25 до 50 % площади на маммограммах.
Тип 3: The breast tissue is heterogeneously dense which could obscure detection of small masses (approximately 51% to 75% fibroglandular). — Молочные железы с гетерогенными плотностями (фибро-гландулярные ткани), занимающие от 51 до 75 % площади маммограммы.
Тип 4: The breast tissue is extremely dense. This may lower the sensitivity of mammography (greater than 75% fibroglandular). — Очень плотные молочные железы, процент фибро-гландулярных тканей более 75% площади маммограм.
Тип 5: наличие протезов молочных желёз.
N.B. Тип 3 и Тип 4 подразумевает под собой, что интерпретация таких маммограм затруднена, и при чтении могут быть пропущены некоторые образования.

4.Терминология описания или лексикон (BIRADS Lexicon):

-Masses: объёмное образование. Если мы видим патологическую плотность молочной железы, которая занимает определённый объём и выявляется на обеих КК и КМЛ проекциях. Если патологическая плотность видна только на одной проекции, это не образование!
Объёмное образование должно быть описано следующим образом:
а.Форма:
-округлая (round)
-овальная (oval)
-лобулярная (lobulated)
-иррегулярная (неправильная — irregular).

N.B. При определении патологического очага только на одной проекции, его нельзя назвать объёмным образованием, и в данном случае правомерно использовать термин «плотность» (density/abnormal density) с указанием её локализации. В таких случать необходимо либо доказать что образование, либо опровергнуть. В любом случае необходимо дополнительное до-обследование (таргетные снимки с компрессией, УЗИ и т.д.).

б.Края:
-хорошо определяемые (чёткие, ровные)
-микролобулярные (ровные, с небольшими втяжениями по контуру)
-нечёткие, частично перекрытые окружающими тканями
-плохо определяемые, неопределимые (образование более похоже на инфильтрацию)
-спикулы

в.Плотность образования. Плотность образования описывается в сравнении с окружающей тканью железы:
-жировой плотности
-гиподенсое образование или низкой плотности, но не плотности жира
-изоденсное образование, плотность образования соответствует плотности окружающих фибро-гландулярных тканей железы
-гиперденсное, плотность образования превышает плотность окружающих тканей железы

-Кальцификаты:
а.Типично доброкачественные:
-кальцификаты кожы
-сосудистые кальцинаты

-кальцинаты по типу попкорна (инволютивные кальцинированные фиброаденомы)

-крупные (> 1мм) палочковидные кальцинаты (иногда могут быть ветвящиеся или иметь просветления), соответствуют отложению кальция в расширенных протоках.

-круглые кальцинаты, как правило очень мелкие, менее 1 мм в размере, зачастую множественные и сгруппированные (отложения кальция в ацинусах)

-сферические с просветлением в центре, размером от 1 мм до 1 см, с ровными чёткими контурами
-кольцевидные или по типу ячной скорлупы

-Milk of calcium молочко кальция, соответствуют отложению кальция в кистах, хорошо выявляются на КМЛ проекции.

-кальцинация в кожном рубце (после операций на молочной железе)
-дистрофические кальцинаты, в месте перенесенной травмы или после облучения. Как правило неправильной формы, боле 0.5 мм в размере

б.Нетипичные кальцинаты: которые невозможно интерпретировать как однозначно доброкачественные: как правило это мелкие кальцинаты с нечёткими или плохо определяемыми контурами, которые невозможно отнести к определённой группе.

в.Кальцинаты подозрительные на наличие злокачественного процесса:
-Плеоморфные или гетерогенные (гранулярные) кальцинаты, различной формы и размера, как правило менее 0.5 мм в размере.
-Mелкие линейные, точечные или ветвящиеся кальцинаты, в виде прерывающейся (или пунктирной) линии с толщиной менее 1 мм. Соответствуют заполнению поражённых раком протоков солями кальция

-Описание распределения кальцинатов:
а.Сгруппированные кальцинаты или кластер (cluster), множество кальцинатов сгруппированные на маленькой площади (

Классификация очаговых поражений молочной железы согласно лексикону BI-RADS для УЗИ: роль компьютеризованной системы поддержки принятия решений (S-Detect Breast™)

Перевод статьи: «Categorization of focal breast lesions according to the Ultrasound Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS US) lexicon: Role of a computer aided decision making support (S-Detect™)».

«S-Detect Breast™ представляет собой эффективный инструмент принятия решений c компьютерной поддержкой для классификации очаговых поражений молочной железы, поскольку его применение улучшает выявляемость рака молочной железы, а также специфичность, отрицательную и положительную прогностическую значимость, даже при сравнении с решениями специалистов».

S-Detect Breast — технология классификации образований молочной железы с использованием стандартного лексикона и шкалы системы BI-RADS*.

Технология разработана с использованием алгоритмов «глубокого обучения» на основании более 10 000 изображений и результатов биопсий молочной железы, полученных в референсных клиниках Samsung за 20 лет работы.

Введение

Ультразвуковое исследование молочной железы — широко распространенный метод визуализации, который часто используется как дополнение к рентгеновской маммографии для классификации очаговых поражений молочных желез, что улучшает диагностику рака и позволяет снизить количество ложноотрицательных результатов при диагностике рака молочной железы. Тем не менее УЗИ молочной железы требует существенного опыта, поэтому эта процедура зависит от опыта оператора и характеризуется меньшей воспроизводимостью результатов, специфичностью и положительной прогностической значимостью, чем рентгеновская маммография.

Лексикон Системы интерпретации и протоколирования результатов лучевых исследований молочной железы (BI-RADS) был впервые разработан Американской коллегией радиологов (American College of Radiology, ACR) в 2003 г. В нем представлены слова-идентификаторы (дескрипторы) для ультразвукового исследования очаговых поражений молочной железы, что позволило стандартизировать терминологию протоколов и последующее клиническое ведение пациентов.

Системы компьютеризованной диагностики (CAD), подобные системе S-Detect Breast™ компании Samsung Medison, разрабатываются в качестве вспомогательного средства для классификации очаговых поражений молочной железы и позволяют эффективно записывать, обрабатывать и анализировать ультразвуковые изображения.

Целью настоящего исследования была оценка роли компьютеризованной системы поддержки принятия решений (S-Detect Breast™) в классификации очаговых поражений молочной железы на основе лексикона BI-RADS.

Методы

CAD-система была использована для анализа ультразвуковых изображений в 160 последовательных случаях исследования очаговых поражений молочной железы в период с декабря 2014 г. по июнь 2015 г. Показаниями к УЗИ молочной железы служили пальпируемые объемные образования, выявленные при физикальном исследовании, уплотнения молочной железы или поражения, выявленные при дополнительной маммографии. Кроме того, были обследованы пациентки с мастодинией и молодые пациентки с доброкачественными узловыми образованиями или кистами молочной железы в семейном анамнезе (а также пациентки с такими же диагнозами, наблюдаемые после обнаружения поражения).

Два радиолога путем консенсуса классифицировали 160 очаговых поражений молочной железы (диапазон размеров: 2,6-47,2 мм; среднее значение: 11,5 мм ± 6,5 С.О.) у 123 пациентов (121 женщина и 2 мужчин; возраст: 13-98 лет, в среднем 50,1 года ±14,4 С.О.) в четырех категориях: 1) BI-RADS 2 — доброкачественные; 2) BI-RADS 3 — вероятно, доброкачественные; 3) BI-RADS 4 — подозрительные; 4) BI-RADS 5 — высокоподозрительные на злокачественность. Классификация была основана на дескрипторах лексикона BI-RADS (форма, ориентация, контур объемного образования, граница, эхогенность и дистальные акустические артефакты). Очаговые поражения молочной железы были обнаружены при помощи ультразвуковой системы высокого разрешения RS80A компании Samsung Medison.

Третий независимый специалист также оценивал те же самые 160 очаговых поражений молочной железы в автономном режиме при помощи системы S-Detect Breast™ — встроенного специализированного программного обеспечения (ПО) для УЗ-BI-RADSклассификации, способного к полуавтоматическому выявлению поражений и проведению управляемой классификации на основе вышеупомянутых дескрипторов. Возраст пациента, сведения о наличии рака молочной железы в семейном анамнезе, а также результаты предшествующих ультразвуковых исследований были доступны исследователю в целях воспроизведения более реалистичной клинической ситуации. Результаты рентгеновской маммографии применительно к очаговым поражениям молочной железы для данной ультразвуковой BI-RADS-классификации не учитывались.

Ультразвуковая пункционная биопсия и тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAC) применялись в качестве метода морфологической верификации для всех очаговых поражений молочной железы, имеющих категорию BI-RADS 4 или 5. Результаты контрольного УЗИ в течение 6 мес были доступны для всех 45 поражений, классифицированных как BI-RADS 3, как до, так и после оценки при помощи S-Detect Breast™.

Чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая значимость были рассчитаны при определении очаговых поражений, классифицированных в категории BI-RADS 4 и 5 (злокачественные), и поражений, определенных в категории BI-RADS 2 и 3 (доброкачественные).

Результаты

В табл. 1 представлены расхождения в классификации 160 очаговых поражений молочной железы при консенсусной оценке двумя радиологами и при оценке их третьим специалистом при помощи программного инструмента S-Detect Breast™. Радиолог, проводивший оценку при помощи S-Detect Breast™, поменял изначально определенную категорию по BI-RADS для 17 (10,6%) из 160 очаговых поражений молочной железы: 9 из них были переведены из категории BI-RADS 3 в категорию BI-RADS 4 (рис. 1), 6 — из категории BI-RADS 4 в категорию BI-RADS 3 (рис. 2), 2 — из категории BI-RADS 5 в категорию BI-RADS 4. Никаких расхождений по поражениям, отнесенным к категории BI-RADS 2, выявлено не было.

Категория по BI-RADSОценка радиологов (количество поражений)Оценка при помощи S-Detect Breast™ (количество поражений)
BI-RADS 27070
BI-RADS 35451
BI-RADS 42126
BI-RADS 51513
Всего160160

Рис. 1. УЗИ молочных желез, проведенное у 57-летней женщины в B-режиме, выявило слегка гипоэхогенное объемное образование овальной формы с выраженной гиперэхогенностью в центральной зоне, с параллельной ориентацией и дистальным звукоусилением.

Двое специалистов в результате консенсусной оценки определили границы как ровные; радиолог, пользовавшийся ПО S-Detect Breast™, — как микродольчатые. Таким образом, поражение было переведено из категории BI-RADS 3 в категорию BI-RADS 4A. Данные ультразвуковой пункционной биопсии подтвердили диагноз инвазивной протоковой карциномы.

Рис. 2. Пациентка: 43-летняя женщина с плотными молочными железами после проведения УЗИ молочной железы. На ультразвуковом изображении представлено изоэхогенное объемное уплотнение с эксцентрической зоной тени, овальной формы, с параллельной ориентацией и ровными контурами.

Радиолог, использовавший S-Detect Breast™, изменил классификацию этого поражения с BI-RADS 4 на BI-RADS 3. Данные пункционной биопсии свидетельствуют об обычной протоковой гиперплазии (фиброкистозные изменения).

Гистологический диагноз (табл. 2) был получен для 45 поражений, отнесенных к категории BI-RADS 4 или BI-RADS 5 без или с помощью S-Detect Breast™:

ДиагнозГистологическое исследованиеКоличествоОценка радиологовS-Detect Breast™Оценка радиолога при помощи S-Detect Breast™
Доброкачественные поражения (n=7)Фиброаденома2BI-RADS 3
BI-RADS 4A
РМ
РВ
1 BI-RADS 4A
1 BI-RADS 3
Осложненная киста1BI-RADS 4APB1 BI-RADS 3
Гранулема1BI-RADS 4BBI-RADS 4C
Обычная протоковая гиперплазия2BI-RADS 3
BI-RADS 4A
РМ
РВ
BI-RADS 4
BI-RADS 3
Абсцесс1BI-RADS 4ABI-RADS 4B
Злокачественные поражения (n=36)Инвазивная протоковая карцинома274 BI-RADS 3
23 BI-RADS 4 или 5
Все PM
3 PB и 20 PM
Все BI-RADS 4 или 5
Все BI-RADS 4 или 5
Инвазивная дольковая карцинома62 BI-RADS 3
4 BI-RADS 4 или 5
Все PMВсе BI-RADS 4 или 5
Слизистый рак1BI-RADS 4APBBI-RADS 3
Хондросаркома1BI-RADS 4BРМBI-RADS 4B
Листовидная цистосаркома1BI-RADS 4APBBI-RADS 3
Поражения с высоким риском злокачественности (n=2)Атипичная протоковая дисплазия1BI-RADS 3РМBI-RADS 4B
Склерозирующий аденоз1BI-RADS 4AРBBI-RADS 3
  • 7 доброкачественных поражений: фиброаденома (2), обычная протоковая гиперплазия (2), гранулема (1), осложненная киста (1) и абсцесс (1);
  • 2 поражения группы высокого риска: атипичная протоковая гиперплазия (1), склерозирующий аденоз (1);
  • 36 злокачественных поражений: инвазивная протоковая карцинома (27), инвазивная дольковая карцинома (6), слизистый рак (1), листовидная цистосаркома (1), хондросаркома (1).

Два радиолога классифицировали 160 поражений следующим образом: BI-RADS 2 (n=70), BI-RADS 3 (n=54), BI-RADS 4 (n=21), BI-RADS 5 (n=15), с чувствительностью, специфичностью, положительной и отрицательной прогностической значимостью 81,6, 95,9, 86,1 и 94,3% соответственно.

Радиолог, пользовавшийся S-Detect Breast™, классифицировал 160 поражений следующим образом: BI-RADS 2 (n=70), BI-RADS 3 (n=51), BI-RADS 4 (n=26), BI-RADS 5 (n=13), с чувствительностью, специфичностью, положительной и отрицательной прогностической значимостью 92,1, 96,7, 89,7 и 97,5% соответственно.

В случае злокачественных новообразований повторная классификация при помощи S-Detect Breast™ оказалась правильной в 12 (70,6%) из 17 случаев: 6 из 9 злокачественных поражений и 1 из 9 новообразований с высоким риском были корректно переведены из категории BI-RADS 3 в категорию BI-RADS 4; 3 из 6 доброкачественных новообразований были переведены из категории BI-RADS 4 в категорию BI-RADS 3. Кроме того, 2 поражения были переведены из категории BI-RADS 5 в категорию BI-RADS 4, но способ лечения для этих случаев не подвергся никаким изменениям.

С другой стороны, 2 из 9 доброкачественных новообразований были ошибочно переведены в категорию BI-RADS 4, а 2 из 6 злокачественных новообразований и 1 из 6 образований с высоким риском были ошибочно переведены в категорию BI-RADS 3.

Обсуждение

В настоящем исследовании радиолог, пользовавшийся ПО S-Detect Breast™, достиг более высокой чувствительности, специфичности, положительной и отрицательной прогностической значимости, чем радиологи, не использовавшие S-Detect Breast™.

Среди 36 злокачественных новообразований лишь 2 были определены как «возможно, доброкачественные» (BI-RADS 3) радиологом, пользовавшимся S-Detect Breast™. В результате гистологического исследования в этих случаях были установлены диагнозы слизистого рака и листовидной цистосаркомы соответственно. У этих объемных образований были отмечены ровные контуры; кроме того, для листовидной цистосаркомы с не более чем тремя дольками была отмечена овальная морфология. Радиолог, использовавший S-Detect Breast™, классифицировал только одно образование с высоким риском злокачественности как BI-RADS 3; гистологическим диагнозом в этом случае оказался склерозирующий аденоз.

Шесть злокачественных новообразований (2 случая инвазивной дольчатой карциномы и 4 случая инвазивной проточной карциномы) и 1 образование с высоким риском злокачественности (атипичная проточная гиперплазия) не были правильно классифицированы двумя специалистами без ПО, но были правильно определены радиологом, использовавшим S-Detect Breast™. Эти новообразования продемонстрировали нерегулярную морфологию; их края были недостаточно четко очерчены. Таким образом, они были охарактеризованы как микродольчатые.

Два злокачественных поражения, которые были ошибочно определены в категорию BI-RADS 4 радиологом, использовавшим S-Detect Breast™, оказались, согласно гистопатологическому диагнозу, фиброаденомой и обычной проточной гиперплазией. В этих двух случаях дескрипторы, которые привели радиолога к повышению категории, оказались тенью (дистальный акустический артефакт и округлая морфология соответственно).

Один случай абсцесса и один случай гранулемы были единственными поражениями, неверно отнесенными к категории BI-RADS 4 как с помощью ПО S-Detect Breast™, так и без него. Причиной этого явились нечеткие контуры в первом случае и непараллельная ориентация во втором.

Заключение

Согласно нашему опыту, S-Detect Breast™ представляет собой эффективный инструмент компьютеризованного принятия решений для классификации очаговых поражений молочной железы, поскольку его применение улучшает диагностику рака молочной железы, а также специфичность, отрицательную и положительную прогностическую значимость, даже при сравнении с решениями специалистов.

Читайте также:  Маммография и узи молочных желез в чем разница
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector