Лимфоузлы при раке молочной железы

Содержание

Лимфоузлы при раке молочной железы

Лимфоузлы при раке молочной железы — сторожевые иммунной системы и зона развития первых метастазов, поскольку получают из ткани и кожи молочной железы лимфу с циркулирующими клетками рака. Опухолевое поражение лимфатического коллектора сигнализирует о распространенности рака в организме. Степень вовлеченности лимфатической системы молочной железы определяет выбор лечебной тактики и в конечном счёте — прогноз на излечение.

Роль лимфоузлов при раке молочной железы

Лимфатический узел (ЛУ) — своеобразный фильтр с большим числом разнообразных лимфоцитов и других иммунных клеток, в который лимфатическая жидкость из органов приносит всё лишнее и вредное. ЛУ образуют группы от нескольких узелков до многих десятков, к каждой группе притекает лимфатическая жидкость от определенной анатомической области.

От молочной железы к лимфатическим узлам подмышечной области и далее к подключичным и надключичным ведет несколько лимфососудистых путей:

  • Первый и самый объемный, вбирающий почти 95% всей отработанной лимфы от молочной железы — подмышечный путь, сюда также притекает жидкость от руки, половины грудной стенки и верней части живота. При блокаде клетками рака подмышечных ЛУ жидкость устремляется к лимфоколлекторам брюшной полости, которые связаны сетью капилляров с лимфоидными образованиями в средостении и связке печени, занося в них метастатические эмболы.
  • От верхних и задних квадрантов молочной железы лимфа сразу или окольным путем через мелкие узелочки между грудными мышцами попадает в подключичный коллектор, а оттуда утекает в надключичные лимфоузлы, чтобы в дальнейшем влиться в грудной проток.
  • Парастернальный путь собирает жидкость от внутренних отделов молочной железы и несет её к узелкам в межреберных промежутках и дальше в подключичные и надключичные зоны. Путь анастомозирует с межреберными лимфососудами, которые связаны с лимфатической сетью грудных позвонков, что и объясняет развитие метастазов в позвоночнике.
  • В лимфатическую систему средостения уносится лимфа от центра и срединных долек молочной железы, обуславливая образование метастазов в легких.
  • В коже молочной железы образованы две взаимосвязанные лимфатические сетки, направляющие жидкость в сосуды грудной клетки и противоположной молочной железы, помогая распространению метастазов в коже грудной стенки.

Как узнать, что подмышечные лимфоузлы подверглись поражению?

Размеры нормального и здорового лимфатического узелка — от нескольких миллиметров до двух сантиметров, он мягкий и безболезненный, при прощупывании легко смещается в сторону. Увеличение ЛУ — симптом неадекватности защитных возможностей лимфоидного органа оздоровительным потребностям организма, когда иммунный фильтр не справляется с возложенной на него функцией и внутри образуются зоны скопления раковых комплексов, впоследствии остающихся на ПМЖ.

Массивное поражение метастазами легко определяется на ощупь — ЛУ большие и плотные, но безболезненные пока не вросли в сосудисто-нервный пучок. При маммографии и УЗИ молочной железы определяется опухолевый лимфатический узел, правда без взятия клеточного материала для микроскопии это только «подозрение на рак», которое необходимо доказать или отвергнуть.

Во время операции на молочной железе или перед началом предоперационной химиотерапии обязательно выполняется биопсия главного или сторожевого узла, куда направляется основная масса лимфатической жидкости. При наличии в сторожевом ЛУ клеток рака одним блоком удаляется вся подмышечная жировая клетчатка со всем находящимися в ней.

Как поражаются лимфоузлы при распространении в них опухолевого процесса?

Все удаленные лимфоузлы, сколько бы их не было в клетчатке, обязательно исследуются под микроскопом, при наличии клеток рака в них выполняются дополнительные исследования, в том числе ИГХ.

Распространение рака протекает, как предполагают, поэтапно: от нескольких клеток до массивных поражений, от подмышечных лимфоузлов в подключичные и далее в надключичные. Степени поражения также идут от минимальной до максимально 3-й:

  • При морфологическом исследовании обнаруживают всё патологическое, даже клеточные скопления в долю миллиметра — микроинвазию. В гистологическом заключении будет указано рN1miс, то есть клеточный комплекс имеет размер от 0,2 мм до 2 миллиметров, а литера «р» — сокращение от патоморфология;
  • Когда в лимфоузле нет опухоли — патоморфолог обозначит состояние как «рN0», если рядом стоит (I-), то значит выполнялась гистология и ИГХ, без иммуногистохимии — рN0 (I+);
  • Следующий уровень распространения рака по лимфосистеме — градация рN1, свидетельствующая о метастатическом поражении размером больше 2 миллиметров, причём должно быть не более трёх ЛУ в подмышке;
  • Вариант поражения рN2 обозначает группу от 4 до 9 метастатических ЛУ в подмышечной зоне или опухоль во внутригрудном лимфоузле;
  • Завершающая градация рN3 предполагает вариации от десятка метастатических подмышечных, или поражение раком подключичных, или вовлечение надключичных ЛУ.

Лимфоузлы при онкоопухоли молочной железы согласно классификации TNM

В системе ТNМ литерой «Т» обозначается первичная раковая опухоль, регионарные лимфатические узлы — «N», соответственно метастазы — «М».

Образовавшиеся в регионарных ЛУ метастазы всегда только N, тогда как рак в подмышечной области противоположной железы — уже М, также как лимфоколлекторы шеи или в паху.

Клиническая классификация по степени поражения следующая:

  • N0 — лимфоузлы здоровы;
  • N1 — уже есть метастазы под мышкой, но без фиксации к окружающим тканям и с сохранением своей подвижности;
  • N2 — констатирует врастание или плотные конгломераты в подмышечной зоне;
  • N3 — опухоль вовлекла подключичные или надключичные, или внутригрудные.

Какие лимфоузлы при раке груди являются регионарными?

Собирающие непосредственно от молочной железы лимфатическую жидкость лимфоузлы считаются регионарными.

Первый лимфатический коллектор — подмышечная впадина, где на пяти уровнях от ближайшего к железе до самого высокого в верхушке располагается до 75 ЛУ, в среднем — около трёх десятков. Самый первый и крупный — узел Зоргиуса или сигнальный.

Читайте также:  Онкомаркер молочной железы са 15 3 норма

Подключичные ЛУ принимают лимфу от подмышечных.

Около грудины между ребрами находится цепочка парастернальных лимфатических узлов или внутригрудных.

Надключичные ЛУ не регионарные, не так давно метастазы в них обозначали, как отдаленные, и процесс считался неоперабельным. Сегодня предоперационная химиотерапия позволяет изменить ситуацию и выполнить радикальную операцию даже в такой ситуации.

Прекрасное оборудование нашей клиники и специально подобранный по квалификационным и личностным характеристикам медицинский персонал выявит даже крошечный злокачественный очаг и поможет справиться с массивным.

Болят ли лимфоузлы при раке молочной железы и как они выглядят на разных стадиях онкологии

Лимфостаз руки при раке молочной железы развивается довольно часто. В этом случае чаще всего требуется проводить оперативное вмешательство, которое в медицине носит название – лимфаденэктомия. В ходе операции удаляют лимфоузлы с пораженной стороны тела. Необходимость радикальной терапии определяется стадией развития онкологического заболевания, самочувствием пациентки и наличием метастазирования.

Как выглядят лимфоузлы при раке молочной железы

В лимфатических сосудах непрерывно циркулирует жидкость, которая вбирает в себя все токсические соединения и патогенные бактерии. Далее чужеродные организмы транспортируются в лимфатические узлы, где клетки иммунной системы их обезвреживают. Поражение лимфоузлов метастазами при раке молочной железы не редкость, в этих случаях нужна операция.

Механизм развития злокачественного образования следующий:

  1. На начальном этапе развития атипичные клетки распознаются иммунной системой, как чужеродные, которые подлежат немедленному уничтожению.
  2. Клетки иммунной системы не справляются, в лимфатических узлах скапливается большое количество злокачественных клеток, иммунитет подавляется.
  3. Раковые клетки активно размножаются, формируется метастаз, который для замедления развития болезни нужно обязательно удалить.

Чтобы как можно раньше отреагировать на патологические изменения, нужно знать, какими симптомами сопровождается воспаление лимфоузлов в подмышечной впадине:

  • увеличиваются в размерах лимфоузлы при онкологии груди;
  • повышается температура тела;
  • беспокоят головные боли, быстрая утомляемость и общее недомогание;
  • болят лимфоузлы.

При раке молочной железы в месте расположения лимфатического узла может краснеть кожный покров. Если в сочетании с покраснениями беспокоят сильные боли, это может свидетельствовать о развитии гнойного процесса.

Если увеличенный в размерах лимфатический узел не болит и не доставляет дискомфорта, это указывает на его активную работу.

Как диагностировать увеличение лимфатических узлов

Диагностировать увеличенные лимфатические узлы не составляет особого труда. При подозрении на отклонения нужно безотлагательно обратиться в медицинское учреждение. Лечащий врач соберет анамнез и проведет визуальный осмотр. Пальпация позволяет выявить очаг воспаления. Если человека беспокоят сильные боли и дискомфорт в области подмышек, это в 99,9% случаев указывает на воспаление и увеличение мини-органа.

Чтобы более детально изучить структурные изменения узлов и отследить состояние организма, доктор назначает следующие разновидности лабораторных и инструментальных обследований:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • ультразвуковая диагностика молочных желез, включая лимфатические узлы (УЗИ);
  • магнитно-резонансная томография – МРТ;
  • компьютерная томография – КТ;
  • биопсия.

Пораженными лимфатическими узлами занимаются онколог, гематолог, хирург и врач-инфекционист. Если ранее был диагностирован рак, лечение разрабатывает онколог.

На основании полученных результатов будет определена целесообразность проведения оперативного вмешательства.

Удаление лимфоузлов

Удаление лимфоузлов под мышкой при раке молочной железы – рядовая операция, поскольку часто при развитии именно этого заболевания поражаются мини-органы.

Показания к проведению оперативного вмешательства:

  • в лимфатических узлах были выявлены атипичные клетки (удается узнать по результатам проведенной биопсии);
  • в молочной железе выявлено злокачественное новообразование, диаметр которого более 5 см и распространяется оно на руку;
  • в ходе обследования более чем в трех лимфатических узлах были выявлены злокачественные клетки;
  • планируется проведение мастэктомии – полное или частичное удаление молочной железы, пораженной онкологией.

Важно знать о существующих противопоказаниях к проведению операции:

  • сильное изъязвление кожных покровов на фоне прорастания карциномой стенки грудной клетки;
  • сердечно-сосудистая, печеночная и почечная недостаточность, протекающая в острой форме;
  • отек верхних конечностей из-за масштабного метастазирования злокачественного новообразования;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • отек кожных покровов молочной железы и поражение ею стенок грудной клетки;
  • нарушение мозгового кровообращения.

Если есть противопоказания к операции, доктор рассматривает возможность проведения альтернативных мероприятий, которые замедляют патологические процессы. Чаще всего используется пункционная биопсия пораженного узла.

Как проводится лимфаденэктомия

Перед проведением лимфаденэктомии лечащий врач обязательно должен оповестить пациентку о возможных осложнениях. Подготовка не имеет специфических требований. Незадолго до начала обязательно вводится препарат успокаивающего действия, процедура носит название – премедикация.

Нужно придерживаться определенного рациона. В день проведения операции запрещено употреблять жидкость и какие-либо продукты.

Техника проведения операции по удалению лимфатических узлов в подмышечной впадине:

  1. Введение общей анестезии.
  2. Чтобы вычислить место расположения лимфатических узлов, доктора проводят сцинтимаммографию с технецием.
  3. При помощи скальпеля делается разрез длиной приблизительно в 5-6 см в области подмышечной впадины, удаляется 2-3 узла.

Как правило, продолжительность операции не более 60 минут. Результаты гистологического исследования готовы по истечении 7-10 дней.

Возможные осложнения

Последствия от удаления мини-органов могут быть разные. Наиболее распространенные:

  • Присоединение вторичной инфекции. При несоблюдении правил послеоперационного восстановления, возможно развитие гнойного процесса.
  • Нарушение тактильной и температурной чувствительности в зоне пораженного узла. Основная причина этого явления – пересечение нервных волокон.
  • Слабость, покалывания и нарушение подвижности.
  • Флебит – воспаление венозной сетки, в некоторых случаях это патологическое состояние может перейти в тромбофлебит.

При возникновении выраженного дискомфорта, болей в первые дни после операции, нужно обязательно рассказать об этом врачу.

Рак груди с метастазами в лимфоузлах

Рак груди с метастазами в лимфоузлах

Рак груди с метастазами в лимфоузлах

Диагноз рак груди с метастазами в лимфоузлах означает, что были обнаружены вторичные очаги злокачественной опухоли. Обнаружение метастазов свидетельствует о том, что опухоль прогрессирует.

Факторы риска

Метастазы – атипичные клетки, которые переместились с первичного очага опухоли в другие органы.

Перемещение может происходить 2-мя путями:

  • лимфогенным – мутировавшая клетка проникает в лимфоток и движется по нему, пока не осядет в другом органе;
  • гематогенным – перемещение клетки осуществляется через кровоток.

Рак груди с метастазами в лимфоузлах свидетельствует о том, что перемещение осуществлялось лимфогенным путем.

Метастазы в расположенные рядом с молочной железой лимфоузлы могут быть выявлены уже на ранней стадии заболевания. Это связано с тем, что ткани молочной железы характеризуются выраженной системой оттока лимфы.

Сперва вторичные очаги поражают соседние лимфоузлы, как правило – расположенные в подмышечной впадине. Однако может отмечаться поражение других лимфатических узлов – это зависит от того, в каком месте локализована первичная опухоль. Метастазирование в подмышечную область происходит при локализации опухоли в наружной части груди. При образовании первичной опухоли ближе к центру грудной клетки поражаются лимфоузлы, локализованные рядом с грудиной.

После этого вторичные очаги опухоли начинают распространяться дальше по ходу лимфотока и поражают лимфатические узлы, расположенные над ключицей, в области шеи, средостения. Также они могут поражать зоны, расположенные в подмышечной впадине противоположной стороны.

Молочную железу можно разделить на 4 фрагмента, которые образуются при пересечении 2-х прямых, проходящих через центр соска под прямым углом. Таким образом, получается 4 квадранта: нижние – наружный и внутренний и верхние – наружный и внутренний.

Отток лимфы организован таким образом:

  • из двух верхних участков лимфа идет в узлы, локализованные над и под ключицами;
  • из нижних квадрантов, расположенных на наружной стороне – в узлы, локализованные под лопаткой и под мышкой;
  • из наружных верхних квадрантов жидкость идет в лимфатические узлы, расположенные в области грудины.

Причины

Атипичные клетки характеризуются непредсказуемым поведением. Они могут продолжительный период времени не проявлять себя и начать разрастаться даже через несколько лет после проведения операции. Такое пробуждение происходит под воздействием негативных факторов:

  • травматических поражений;
  • экологического фактора;
  • тяжелых заболеваний.

Особое значение в развитии метастазов специалисты отводят качеству работы иммунной системы. Метастазы разрастаются из единичных клеток, отделившихся от первичной опухоли. При хорошем иммунитете организм может подавить активность мутировавших клеток и уничтожить их, однако когда защитные функции не справляются, клетка начинается усиленно размножаться.

Симптомы

Первый симптом, на который следует обратиться внимание – увеличение лимфатических узлов в размерах. Осмотр может проводиться визуально либо методом пальпации.

Помимо увеличения лимфатических узлов могут наблюдаться также такие признаки как:

  • снижение массы тела;
  • общая слабость;
  • пониженный уровень гемоглобина;
  • повышение температуры тела;
  • головные боли высокой интенсивности;
  • неврозы;
  • нарушения в работе печени, увеличение ее размеров;
  • гиперемия кожных покровов.

Чем больше размер опухоли, тем выше риск, что она в скором времени начнет метастазировать. Особенно высоки риски при превышении новообразованием размера в 3 см.

Диагностика

Нельзя забывать о том, что если вторичный очаг обнаружил себя в каком-то одном месте, точно также могут быть обнаружены и другие очаги.

Поэтому после выявления опухоли диагностические мероприятия должны быть регулярными. Проведенная операция не может быть гарантией полного выздоровления – всегда существует риск рецидива.

Методы диагностики, которые могут применяться:

  • определение онкомаркеров;
  • УЗИ;
  • магнитно-резонансная томография – подтвердит или исключит наличие опухолевого процесса;
  • позитронно-эмиссионная томография – проводится с целью подробного обследования внутренних органов, характеризуется высокой достоверностью;
  • рентгенографическое исследование;
  • маммографическое обследование – должно проводиться регулярно для исключения рецидива. Если одна грудь удалена, необходимо осматривать вторую, чтобы исключить наличие поражения в ней.

К лабораторным методам исследования относится также определение уровня биллирубина. При повышенном показателе речь может идти о нарушениях в работе печени, которые вызваны наличием метастазов.

Выраженность поражения лимфатических узлов описывается международной классификацией следующим образом:

  • N0 – метастазы лимфатических узлов не обнаружены;
  • N1 – 1 или несколько вторичных очагов в лимфатических узлах, расположенных вблизи опухоли;
  • N2 – множественные вторичные очаги;
  • N3 – метастазы обнаружены как в регионарных лимфатических узлах, так и в отдаленных. Характерно для последней стадии рака.

Лечение

Основная цель лечения, когда обнаружен рак груди с метастазами в лимфоузлах, – контролировать развитие метастаза при наименьшем токсическом воздействии на организм. С этой целью могут применяться следующие методы:

  • лучевая терапия.
  • хирургическое вмешательство.
  • химиотерапия;
  • радиотерапия;
  • гормональная терапия.

Выбор метода или комбинации нескольких методов обусловлен тем, на какой стадии рак груди с метастазами в лимфоузлах обнаружен. Схема лечения должна составляться индивидуально: учитывается возраст пациентки, общее состояние. При проведении операции в любом случае захватываются все расположенные рядом с первичной опухолью лимфатические узлы. Чем раньше обнаружены метастазы и удалена первичная опухоль, тем больше шансов продлить жизнь пациенту, а в отдельных случаях и добиться полной ремиссии.

В случаях, когда метастазы распространились по отдаленным лимфоузлам и органам, все усилия врачей будут направлены на паллиативную помощь. Не всегда есть возможность применить хирургическое вмешательство, однако это стараются сделать, чтобы снизить степень токсического воздействия продуктов распада на организм. Потом проводится химиотерапия или лучевая терапия. Все эти воздействия разрушительно сказываются не только на атипичных клетках, но и на здоровых тканях, поэтому очень важно – не допустить развития отдаленных очагов болезни.

При обнаружении метастазов в отдаленных лимфоузлах используют радиотерапию или кибер-нож.

При назначении химиотерапии могут применяться следующие препараты:

  • Темозоломид. Лекарственное средство может применяться как в качестве отдельного метода лечения, так и в комбинации с радиотерапией. Прием препарата характеризуется такими побочными действиями как: головные боли, общая слабость, нарушения со стороны ЖКТ (рвота, запоры);
  • Кармустин. Препарат может вводиться инъекционно либо применяться перорально. Инъекционное введение может повлечь за собой рвоту, затрудненность дыхания, снижением выработки эритроцитов, так как страдает работа костного мозга.
  • Сочетание препаратов “Прокарбазин”, “Ломустин”, “Винкристин”. Помимо перечисленных выше побочных действий может наблюдаться формирование язв на слизистой оболочке ротовой полости.
  • Препараты платины. К этой категории относятся “Цисплатин”, “Карбоплатин”. Лекарства вводятся внутривенно. К побочным действиям относятся: рвота, слабость мышц, облысение.

Вследствие хирургического удаления лимфатических узлов может развиться лимфедема – скопление лимфы в мягких тканях. Это обусловлено нарушением оттока, вызванным операцией. Этот процесс может проявить себя как сразу после операции, так и спустя несколько лет.

Отягчающими факторами, которые могут привести к развитию лимфедемы, относятся:

  • травмы, в том числе и такие мелкие как укусы, царапины.
  • стремительный набор массы тела.
  • высокая температура окружающей среды. В таких условиях происходит расширение сосудов, по которым происходит кровообращение.
  • тромбы.
  • продолжительные авиаперелеты. Этот фактор достаточно редко становится пусковым механизмом, однако при имеющейся лимфедеме может ухудшить состояние пациента.

Прогноз

Когда диагностирован рак груди с метастазами в лимфоузлах, сложно говорить о каком- то общем прогнозе. Все зависит от стадии рака, используемых методов лечения, технического оснащения, которым располагают специалисты.

Однозначно, наличие метастазов ухудшает прогноз. Практически у половины пациентов в течение первых 5 лет после операции наблюдаются рецидивы. Как правило, продолжительность жизни не превышает 2-х лет.

Профилактика

Рак груди с метастазами в лимфоузлах может быть обнаружен на разных стадиях. Надежным методом профилактики является регулярный осмотр. Осмотр может проводиться самостоятельно, а также специалистом. При необходимости следует пройти дополнительные методы обследования.

Рак молочной железы тесно взаимосвязан с половой системой. Поэтому любые заболевания, связанные с гинекологической сферой также должны быть устранены. Чем больше хронических болезней, тем выше шанс развития рака.

Также следует обращать внимания на нарушения, связанные с гормональным балансом, обменными процессами. Важно исключить воздействие канцерогенных факторов на организм. Все это поможет снизить риски развития рака и выявить его в самом начале развития, а значит – принять своевременно меры по лечению.

Биопсия сигнального узла

Биопсия сторожевого лимфоузла

Биопсии сторожевого лимфоузла — методика, являющаяся стандартом в Европе, США, Израиле, Канаде при операции по поводу рака молочной железы и отсутствии признаков поражения подмышечных лимфатических узлов (по КТ, МРТ, УЗИ).

Биопсия сигнальных лимфоузлов

До середины 90х годов при раке молочной железы удаляли её часть или её всю вместе СО ВСЕМИ лимфатическими узлами аксиллярной области, потому что считали, что их удаление увеличит выживаемость.

Проведённые исследования показали, что удаление лимфатических узлов (даже с метастазами) не влияет на выживаемость, но их продолжали удалять с диагностической целью — чтобы определить распространённость болезни и назначить дополнительное лечение: химиотерапию, гормонотерапию или облучение.

Сторожевой узел

Технология биопсии сторожевого узла – это методика, позволяющая проверить тот лимфатический узел, в который оттекает лимфа от опухоли, и в который первоначально опухоль даёт метастазы.

Сначала в опухоль или рядом с ней вводится радиоактивный изотоп с коротким сроком жизни и/или специальный краситель.
Он оттекает по лимфатическим сосудам в тот узел (узлы), в который бы оттекали и метастазы (из опухоли).

Сторожевой лимфатический узел

Если во время операции отыскать эти узлы (специальным прибором) или обнаружить их по изменению окраски (от красителя), удалить только их и исследовать под микроскопом, и не обнаружить опухолевых клеток — то остальные узлы подмышки можно не удалять.

Пациенты, подвергшиеся биопсии сигнальных лимфоузлов имеют аналогичные показатели выживаемости и риски местного рецидива, как те, кому выполнена лимфодиссекция.

В 2000-х годах биопсия сигнальных лимфоузлов стала золотым стандартом хирургического вмешательства при раннем раке молочной железы.

Но были пациенты, у которых поражение сторожевого лимфатического узла было выявлено не во время операции при срочном исследовании, а при доработке, когда операция уже закончилась и лимфодиссекция не была выполнена.

Последующее исследования (ACOSOG Z0011, AMAROS, OTOASOR) продемонстрировали 10-летние результаты наблюдения за такими пациентами с 1-2 метастазами в сигнальных лимфоузлах (не подвергнутые лимфодиссекции, а получившие лучевую терапию на зону лимфатических узлов на современных линейных ускорителях, по современным программам и современные схемы системного лечения — химиотерапию, гормонотерапию). Оказалось, что они имеют такие же показатели 10 летней общей и безрецидивной выживаемости, как те, кому при обнаружении метастатического поражения сигнального лимфоузла удалили ВСЕ лимфоузлы. Однако, в MD Anderson Cancer Centre (USA), где проводится исследование Z0011, указано, что данный алгоритм неудаления всех лимфатических узлов при метастазах в 1-2 сторожевых узла — их внутренний протокол клинического исследования, который не должен повторяться в других центрах без проверки.

Однако, согласно протоколу Z0011, в MD Anderson Cancer Centre при метастазах более чем в 2 лимфатических узла — выполняется удаление всех лимфатических узлов (трёхуровневая лимфодиссекция). Вне протокола лимфодиссекция показана всем, у кого при БСЛУ обнаруживается метастаз в сторожевых лимфатических узлах.

Удаление лимфатических узлов

Удаление всех аксиллярных лимфатических узлов при раке молочной железы показано:

  • при обнаружении при БСЛУ метастазах,
  • когда БСЛУ (биопсия сторожевых лимфоузлов) не выполнялась.

Лимфаденэктомия при раке молочной железы

Удаление лимфатических узлов (лимфаденэктомия) может быть выполнено:

  • стандартно — единым блоком, без сохранения мелких сосудов и нервов к коже и мышцам в зоне операции.
  • удаляя только лимфатические узлы и жировую клетчатку с максимальным сохранением вен, артерий и нервов в зоне операции.

Фото зоны операции после трёхуровневой лимфодиссекции (удаления всех лимфатических узлов и жировой клетчатки) с сохранением сосудов от кожи, от мышц и чувствительных нервов, выполненной сотрудниками нашего Университетского Маммологического Центра

Если Вам не делали биопсию сторожевых узлов или всё это уже пересекли
— приходить на консультацию с вопросом «Что делать?» поздно.

Лимфодиссекция при раке молочной железы

Такое выполнение лимфодиссекции обеспечивает:

  • не нарушает кровоснабжение мышц в зоне операции — чем создаёт оптимальные условия для быстрого заживления и сохранения их функции после операции;
  • сокращает время стояния дренажа и обеспечивает раннюю выписку;
  • сокращает лимфорею в послеоперационном периоде (не нужно пунктировать затёки лимфы);
  • нет зон онемения в аксиллярной области (из-за сохранения инервации кожи);
  • уменьшает риски потери имплантов — из-за сохранения удовлетворительного кровоснабжения мышц.

Эффект напрямую зависит от скрупулёзности и тщательности работы хирурга по сохранению ВСЕХ, даже самых мелких сосудов и требует специального оснащения (работа в лупах с увеличением).

Преимущества биопсии сигнального лимфоузла

Через подмышечные лимфоузлы оттекает лимфа не только от молочной железы, но и от руки. Их удаление может спровоцировать лимфостаз (отёк руки).

Фото пациентки с отёком руки (лимфостаз, лимфедема) после удаления всех аксилярных лимфатических узлов при операции по поводу рака молочной железы

После внедрения технологии биопсии сторожевого узла в Германии частота отёка снизилась с 30 до 6%.

Подробнее о лечении отёка руки (после онкологической операции на груди) смотрите ЗДЕСЬ

Биопсия лимфоузлов при раке

Биопсия сторожевого узла позволяет:

  • Уменьшить объем операции
  • Уменьшить послеоперационный период
  • Уменьшить риск отека руки (с 30% до 6%)
  • Уменьшить риск появления боли и ухудшения работы сустава плеча

Сторожевой лимфоузел: где делают

В России БСЛУ доступна лишь в 14 клиниках. Несмотря на то, что биопсия сигнальных лимфоузлов является вариантом высокотехнологичной медицинской помощи, включенным в базовую программу ОМС, на практике она не применяется всем нуждающимся. Это связано со сложностью оборота радиоактивного изотопа, отсутствием лицензии на краситель Isosulfan Blue 1% в РФ и отсутствием зависимости оплаты труда медиков от сложности, трудоёмкости и ответственности выполненной работы: при выполнении биопсии сторожевого узла у всех участников лечебного процесса оплата труда не меняется.

Методы биопсии сторожевых лимфоузлов

В Университетском Маммологическом центре вы проводим биопсию сторожевого узла тремя способами:

  • Контрастный (с помощью введения красителя). Краситель вводится пациенту за 20 минут до операции, что приводит к окрашиванию сторожевых лимфоузлов. Однако место разреза для биопсии при этом способе можно определить лишь приблизительно.
  • Радиоизотопный. Радиофармпрепарат вводится подкожно за несколько часов или за день до операции. Во время операции радиоактивные лимфоузлы определяются с помощью γ-детектора.
  • Комплексный (комбинация первых двух методов). Обеспечивает точное определение и визуализацию узлов.

После обнаружения необходимых (тех, которые накапливают краситель или изотоп) узлов они удаляются и отправляются на срочное гистологическое исследование. Результаты позволяют решить во время операции, насколько необходимо удаление всех лимфатических узлов (трёх-уровневая лимфодиссекция).

Биопсия сигнального узла

Мы делаем биопсию сторожевых узлов при раке молочной железы когда выполняем операции с сохранением молочной железы, когда делаем операцию онкопластики — совмещение операции по сохранению груди при раке и пластическая операция (подтяжка или уменьшение груди), когда удаляем молочную железу с её одномоментным восстановлением. Наши возможности выполнения операций с сохранением груди при раке ЗДЕСЬ.

Биопсия сторожевых узлов, фото.

Все фото сделаны при операциях в Университетском Маммологическом Центре.

Если Вы планируете оперироваться в другом месте — проконтролируйте — действительно ли они это делают: попросите показать фото их операций.

Биопсия сигнального лимфатического узла с красителем.

Фотография обнаруженного сторожевого (сигнального) лимфатического узла: после введения специального красителя сигнальный (сторожевой) лимфатический узел меняет свой цвет (при специальном освещении появился жёлто-зелёный на синем фоне).

На этот же узел установлен GammaFinder.

Биопсия сторожевого лимфоузла с изотопом технеция.

Фотография выявления сторожевого (сигнального) лимфатического узла для его биопсии: сигнальный (сторожевой) лимфоузел излучает радиоактивный фон (на который реагирует специальный прибор — GammaFinder).

Биопсия сигнального узла при помощи SPY.

На первом фото — выявленный при помощи технологии ICJ лимфатический узел (светится), на следующем фото — этот узел изъят для гистологического исследования.

Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector