Иммунотерапия при раке молочной железы

Содержание

Онкологическая клиника в Москве

+7(925)191-50-55

Иммунотерапия рака молочной железы

Проблема рака молочной железы

Рак молочной железы относится к самым распространенным видам рака у женщин. Хотя в странах Западной Европы намечается тенденция к снижению заболеваемости и смертности от данного вида опухоли, в России и Восточной Европе эти показатели демонстрируют устойчиво высокие цифры. Ежегодный рост заболеваемости раком молочной железы во всем мире составляет около 3%. В Москве каждый год выявляют порядка 5500 первичных опухолей груди. Рак молочной железы очень часто обнаруживают в поздней стадии, что делает лечение таких пациенток затруднительным, а иногда – малоперспективным.

В настоящее время главным средством борьбы с опухолью молочной железы служит хирургический метод, но даже радикальная мастэктомия не всегда решает проблему. Клетки опухоли имеют тенденцию диссеминировать лимфогенным путем и давать метастазы, а также прорастать в соседние анатомические области.

Химиотерапия и облучение не самые оптимальные методы, поскольку не обладают избирательностью и поражают здоровые клетки организма, особенно эпителиоциты и клетки кроветворной системы, что дает множество неблагоприятных побочных эффектов в виде анемии, кровоточивости, выпадения волос, инфекционных осложнений и т.д. По этой причине медицинский и научный мир неустанно ищет новые способы помощи женщинам для более избирательной и безопасной борьбы со злокачественным новообразованием.

Иммунотерапия, как направление в борьбе с онкологическими заболеваниями, появилась не так давно, но уже получила определенную «популярность» в медицинских кругах. Как самостоятельный метод ее редко применяют, обычно она сопровождает традиционные способы лечения. Очень хорошим свойством иммунотерапии является ее высокая избирательность и нацеленность исключительно на раковые клетки, а здоровые клетки, как правило, не затрагиваются. Этот метод способен оказывать не только лечебное, но и профилактическое воздействие, снижая вероятность заболеть определенными видами рака в будущем.

Иммунотерапия в Европейской клинике

В Европейской клинике хирургии и онкологии применяют самые передовые разработки во всех возможных направлениях медицины для помощи онкологическим больным. Изначально эта организация создавалась по типу онкологической клиники. Здесь есть собственный хосписный центр, отделение управления болью, онкоцентр, реанимация. Руководство и врачебный состав клиники постоянно контактирует со своими коллегами из Московского Онкологического Центра для решения сомнительных ситуаций и сложных случаев.

Персонал Европейской клиники представлен опытными специалистами с блестящими результатами в профессиональной деятельности, что вкупе с отличными технологическими возможностями учреждения дает высокий процент благоприятных исходов и минимум осложнений при лечении онкологических больных.

Иммунотерапевтическое направление давно и успешно используется в комплексной терапии пациентов, что существенно улучшает исход большинства патологических состояний, связанных со злокачественными новообразованиями.

+7(925)191-50-55

г. Москва, Духовской переулок, 22б

Вклад иммунотерапии в лечение рака молочной железы

В лечении рака иммунотерапевтическое направление предлагает множество препаратов с различными механизмами действия, которые так или иначе воздействуют на реакции иммунитета. Иммунотерапию в изолированном виде редко применяют. Иногда ее назначают неоперабельным пациентам в целях продления жизни и борьбы с мелкими метастазами, которые не удается выявить диагностическими методами. В других ситуациях ее применяют после облучения или курса химиотерапии, что позволяет снизить дозу этих токсичных препаратов, но в то же время усилить общую эффективность лечения.

Иммунотерапия предлагает много приемов, основными из которых являются: вакцинирование против определенных видов опухолей или онкогенных вирусов; использование моноклональных антител (в том числе конъюгированных с радио- или химической меткой) для уничтожения измененных клеток; применение активированных лимфоцитов; введение цитокинов, интерферонов, противоопухолевых белков, ингибиторов клеточного цикла; назначение иммуностимуляторов.

Методы воздействия на иммунитет при опухоли условно делятся на активные и пассивные. К активным относят вакцинирование и использование активированных лимфоцитов, к пассивным – назначение цитокинов, иммуномодуляторов, моноклональных антител.

Чаще всего при раке молочной железы используют моноклональные антитела, которые выпускают в виде препаратов: герцептина, кадсила, трастузумаба и др. При разработке этих антител были использованы эпитопы раковых клеток молочной железы, которые не наблюдаются в нормальных тканях. Иногда антитела конъюгируют с химиопрепаратами или радиоактивной меткой и после того, как произойдет реакция антиген-антитело, опухолевая клетка уничтожается.

Моноклональные антитела дают меньше побочных эффектов, чем химиотерапия или облучение. Тем не менее, у них тоже есть свои отрицательные стороны. Это обусловлено возможной перекрестной реакцией антиген-антитело, когда антитела реагируют с эпитопами здоровых клеток, которые имеют сходное строение с раковыми антигенами. Это связано с антигенной вариабельностью и никогда не бывает 100%-й гарантии отсутствия осложнений. Моноклональные антитела иногда взаимодействуют с клетками сердечно-сосудистой, дыхательной систем и эмбриональными тканями.

Основными соматическими осложнениями могут быть признаки сердечной недостаточности, которая характеризуется снижением толерантности к физической нагрузке, одышкой, появлением отеков. Может повышаться артериальное давление. Иногда бывают случаи расстройства стула. Доказано тератогенное действие, поэтому принимать препараты на основе моноклональных антител во время беременности категорически запрещено. Если после родов возникает такая необходимость, то следует выждать 7 месяцев. Ничего не известно насчет влияния таких лекарств на грудное молоко, но врачи рекомендуют воздерживаться от их приема в период лактации.

Активировать иммунную систему онкобольного

После окончания основного лечения, которое включает курсы радио- и химиотерапии, у пациентки, как правило, сильно страдает иммунная система, что провоцирует ряд серьезных осложнений инфекционного характера. В таких ситуациях часто назначают иммуностимулирующие препараты, которые могут усиливать как антибактериальный, так и антивирусный иммунитет.

Обычно предписывают растительные медикаменты (эхинацею, элеутерококк), препараты тимуса, витамины, биогенные стимуляторы, компоненты микробной стенки и др. Это позволяет активировать иммунную систему не только в отношении микробов, но и усилить противоопухолевый иммунитет.

В настоящее время получили экспериментальные доказательства эффективного применения активированных Т-лимфоцитов против опухоли груди, в том числе в составе адъювантной терапии с тамоксифеном и противоопухолевым белком апоптином. Кроме того, была доказана эффективность фактора некроза опухоли и других белков, но их широкое внедрение в общеклиническую практику только предстоит.

Все больше появляется научных статей и диссертаций с доказательством успешности различных иммунотерапевтических приемов и это позволяет надеяться, что в ближайшем будущем произойдет снижение смертности и инвалидизации от рака молочной железы.

+7(925)191-50-55

г. Москва, Духовской переулок, 22б

Читайте также:  Как лечить опрелости под молочными железами
Иммунотерапия рака молочной железы
Иммунотерапия рака легкого
Иммунотерапия меланомы

+7(925)191-50-55 европейские протоколы лечения в Москве

Европейская клиника в Москве

центр современной онкологии и хирургии. Это одно из самых лучших медицинских учреждений, где ежегодно проходят лечение и профилактические процедуры тысячи людей из разных стран мира. Подробнее

Гипертермия в Европейской клинике

HIPEC (Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия) — новейший метод лечения канцероматоза уже применяют в Европейской клинике. Подробнее

Диагностика в Европейской клинике

Ведущие специалисты Клиники и высококлассное оборудование всегда помогут вам и вашим близким людям в ранней диагностике рака. Подробнее

Инфузионные порт-системы

Европейская клиника имеет большой опыт по установке подкожных порт-систем для длительного внутривенного впрыскивания лечебных препаратов, забора крови для переливания или анализа е компонентов. Использование инфузионных порт-систем в онкологии – это обязательная часть «золотого стандарта» лечения. Подробнее

Стационар в Европейской клинике

Стационарное отделение имеет все возможности для оказания медицинской помощи онкобольным, а также пациентам с тяжелой формой соматической патологии. . Подробнее

Эмболизация микросферами DC Bead

Эмболизация микросферами DC Bead — современный подход химиотерапии. Использование нагруженных лекарством микросфер DC Bead, обеспечивает эффективную, устойчивую и контролируемую доставку лекарства только к опухолевой ткани . . Подробнее

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы — самые современные методы борьбы с онкологическими заболеваниями в Европейской клинике. . Подробнее

Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки, использование самых эффективных методов в Европейской клинике в Москве. . Подробнее

Иммунотерапия при онкологии

Иммунотерапия – это современный метод лечения онкологических заболеваний, который помогает больному бороться с раковыми клетками, создавая собственную вакцину от патологических клеток. Иммунотерапию применяют на разных стадиях развития заболевания, при метастазировании опухоли. Иммунотерапия позволяет значительно снизить дозу химиопрепаратов, снизить токсическое действие препаратов на организм больного. Иммунотерапия при онкологии в Москве проводится в отделении онкологии Юсуповской больницы. В больнице пациент получает все виды помощи, проходит реабилитацию после лечения заболевания.

Что такое иммунотерапия рака

Иммунотерапия – это новое направление в онкологии, которое до сих пор находится на стадии исследования. Лечение рака иммунотерапией проводится разными видами:

  • цитокины;
  • иммуномодуляторы;
  • онколитические вирусы;
  • противораковые вакцины;
  • ингибиторы контрольных точек;
  • адъювантная иммунотерапия;
  • Т-клеточная терапия;
  • моноклональные антитела.

Основные группы препаратов применяются в иммунотерапии в зависимости от вида рака:

  • интерлейкины – передают информацию о развитии раковых клеток;
  • моноклональные антитела – обнаруживают и уничтожают раковые клетки;
  • цитокины – передают информацию между иммунными клетками;
  • Т-хелперы – иммунные тела высокой активности, применяются для клеточной терапии;
  • дендритные клетки – смесь клеток-предшественников крови и раковых клеток. Смесь обладает свойством обезвреживать раковые клетки;
  • TIL-клетки – создаются из клеток опухоли пациента, обладают новыми функциями;
  • гамма-интерфероны – убивают раковые клетки;
  • вакцина от рака – получают из клеточного материала злокачественной опухоли. В организме пациента вакцина способствует выработке противоопухолевых антител.

Иммунотерапия в онкологии моноклональными телами

Первые моноклональные антитела были получены в 1975 году. Более тридцати лет усовершенствовалось получение моноклональных антител. Иммунотерапия моноклональными антителами ESK1– инновационный метод, который был разработан в 2010 году, с помощью антител распознаются аномальные клетки и уничтожаются. Моноклональные антитела стали терапевтическим средством для борьбы с раком.

Где проводится иммунотерапия рака в Москве

Лечение рака иммунотерапией в Москве проводится в ряде онкологических клиник, больниц с онкологическими отделениями. Иммунотерапия при онкологии в Москве проводится в Европейской, ЕМС, Витамед, Юсуповской больнице и других медицинских учреждениях.

Иммунотерапия при раке молочной железы с метастазами

Рак молочной железы развивается в железистой ткани молочной железы. На ранней стадии заболевание не проявляется выраженными симптомами и протекает незаметно. Несвоевременное лечение приводит к метастазированию опухоли в другие органы и ткани. Метастазирование опухоли проходит по лимфатической и кровеносной системе. Метастазы при раке груди поражают надключичные и подмышечные лимфатические узлы, на более поздней, 4 стадии, метастазы опухоли обнаруживают в легких, печени, костной ткани.

Долгое время рак молочной железы считался безответным на иммунологическое лечение. Были проведены исследования, которые доказали, что определенные виды иммунотерапии могут увеличивать эффективность лечения рака. В отличие от химиотерапии, иммунотерапия имеет целый ряд преимуществ. Иммунотерапия может быть активной и пассивной. Во время активной иммунотерапии задействуются ресурсы собственной иммунной системы. Пассивная иммунотерапия проводится с введением в организм специальных антител, которые уничтожают раковые клетки. К такому лечению относят терапию цитокинами и ингибиторами контрольных точек.

Иммунотерапия при раке почки

Одной из важных групп являются цитокины, содержащие интерлейкин-2 и интерфероны. Интерлейкин-2 усиливает биологический ответ (стимулирует выработку Т-лимфоцитов), применяется в качестве иммунотерапии при прогрессирующих формах рака почки. Интерфероны синтезируются иммунной системой, применяются в лечении рака как самостоятельная терапия или в комплексной терапии. Интерфероны замедляют рост раковых клеток, повышают чувствительность злокачественных клеток к другим иммунным клеткам. Исследования показали, что лечение рака почек интерфероном эффективнее, чем химиотерапией или гормональной терапией. Интерферон вызывает медленный регресс злокачественной опухоли, наибольший эффект достигается через три-четыре месяца после начала лечения.

Лечение тяжелых лимфом моноклональными антителами

В лечении лимфом используется химиотерапия в совокупности с моноклональными антителами – Mab. Моноклональные антитела действуют несколькими способами — распознают злокачественную клетку по антигену на поверхности клетки и подают сигнал иммунной системе на ее уничтожение. Антитела связываются с опухолевой клеткой, мешают ей развиваться, не дают опухоли расти, повышают эффективность химиотерапии в борьбе с опухолью.

Иммунотерапия рака желудка

При раке желудка применяют несколько методов иммунотерапии:

  • иммунотерапия адаптивными клетками. Использование клеток опухоли больного после культивирования in vitro;
  • иммунотерапия с помощью пептидов. Проводятся исследования, которые показали эффективность использования пептидов (MAGE3);
  • тумор-ассоциированные лимфоциты в комбинации с химиотерапией (без нее). Отмечено повышение выживаемости больных;
  • цитокин-индуцированные киллеры. Повышается выживаемость больных;
  • моноклональные антигены. Выживаемость больных соответствует выживаемости после проведения химиотерапии.

Лечение рака желудка находится на стадии исследований, ученые продолжают доказывать эффективность новой методики, искать возможность снижения побочных эффектов. Проводимая онкологическим больным иммунотерапия доказала свою эффективность, может использоваться как самостоятельное лечение, так и в совокупности с другими методами.

Иммунотерапия рака легких

Рак легких имеет низкую иммуногенность – в клетках опухоли мало антигенов, которые играют роль мишени для иммунных клеток. Иммунотерапия при раке легкого показала эффективность, но в лечении наиболее распространенного вида рака – немелкоклеточного рака. В отношении мелкоклеточного и мезотелиомы продолжают проводиться исследования в области иммунотерапии, добиваясь эффективности этого метода.

GcMAF иммунотерапия рака

GcMAF применяется для стимуляции иммунной системы, активации макрофагов. Макрофаги уничтожают все дефектные клетки в организме. GcMAF образуется в организме при встрече синтезируемого печенью белка и ферментов, принимается макрофагами как сигнал к фагоцитозу. При уничтожении макрофагами дефектных и аномальных клеток происходит выделение антигена. Антиген передает информацию Т-клеткам, В-клеткам, естественным клеткам-киллерам о виде патологической клетки. Это позволяет создать приобретенный, направленный ответ иммунной системы.

Лечение рака иммунотерапией в Москве проводится в клинике онкологии Юсуповской больницы. Клиника оснащена современным оборудованием ведущих мировых производителей медицинского оборудования. Высококвалифицированные врачи и медицинский персонал оказывают круглосуточную помощь. Больница имеет свой стационар, клиники неврологии, реабилитации, терапии, лечения зависимостей, хирургии. Записаться на консультацию можно по телефону Юсуповской больницы.

Читайте также:  Осложнения после лучевой терапии молочной железы

Иммунотерапия рака молочной железы

Иммунотерапия — метод лечения онкологических заболеваний, который использует ресурсы иммунной системы для уничтожения раковых клеток.

До относительно недавнего времени рак молочной железы считался «иммунологически безмолвным». В настоящее время проведено немало исследований, которые показали, что некоторые виды иммунотерапии могут повысить эффективность лечения рака молочной железы, они имеют некоторые преимущества по сравнению с классической химиотерапией.

На данный момент иммунотерапия рака молочной железы — одно из наиболее активно развивающихся направлений в онкологии. Существует острая потребность в новых эффективных методах лечения, так как рак груди по-прежнему остается актуальной проблемой:

  • Это один из наиболее часто диагностируемых у женщин типов рака. Он составляет 12% от всех онкологических заболеваний.
  • Рак молочной железы находится на втором месте среди причин женской смертности от злокачественных опухолей.
  • В 2012 году насчитывалось 1,7 миллиона новых диагнозов и полмиллиона смертей.
  • Несмотря на то, что смертность от рака груди снижается, заболеваемость продолжает расти.

Виды иммунотерапии при раке груди

Выделяют две большие группы иммунотерапии при онкологических заболеваниях:

  1. Активная иммунотерапия задействует собственные ресурсы иммунной системы. Ученые пытаются найти антигены раковых клеток, которые могли бы стать мишенью для иммунной атаки, затем разрабатывают методы, которые помогли бы «натравить» иммунитет на эти вещества. К этой группе можно отнести противораковые вакцины, T-клеточную терапию.
  2. Пассивная иммунотерапия предусматривает введение в организм факторов иммунной защиты, которые помогают уничтожать раковые клетки. К пассивным методам иммунотерапии можно отнести лечение цитокинами, ингибиторами контрольных точек.

Существуют разные виды иммунотерапии при онкологических заболеваниях:

  • противораковые вакцины;
  • иммуномодуляторы;
  • ингибиторы контрольных точек;
  • онколитические вирусы;
  • T-клеточная терапия;
  • адъювантная иммунотерапия;
  • моноклональные антитела;
  • цитокины.

Но далеко не все это реально применяется в клинической практике при раке молочной железы. Многие методы пока проходят клинические испытания.

Виды препаратов

Злокачественные опухоли молочной железы могут обладать разными молекулярно-генетическими свойствами, и это определяет их восприимчивость к тем или иным методам лечения. На поверхности некоторых клеток увеличено количество белка-рецептора HER2. Его активация заставляет раковые клетки размножаться. Рак груди является HER2-позитивным примерно у каждой пятой пациентки.

В настоящее время американским Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрены для клинического применения три иммунопрепарата (их же относят к таргетным препаратам) из группы моноклональных антител: трастузумаб (герцептин), пертузумаб (перьета), трастузумаб эмтанзин (кадсила). Другие виды иммунотерапии пока проходят клинические испытания.

В каких случаях применяется иммунотерапия при раке молочной железы?

Моноклональные антитела применяют в случаях, когда рак является HER2-позитивным. Проверить это можно с помощью молекулярно-генетического анализа опухолевой ткани.

Иммунотерапия имеет некоторые преимущества перед химиотерапией:

  • Она действует более прицельно, не повреждает здоровые клетки, и поэтому вызывает меньше побочных эффектов.
  • Благодаря тому, что иммунопрепараты более безопасны, их можно вводить в течение длительного времени, применять в комбинациях с другими препаратами, не боясь усиления токсичности.
  • Иммунная система может использовать в качестве мишеней разные антигены злокачественных опухолей, поэтому во время лечения у пациентов реже развивается резистентность.

Побочные эффекты

Моноклональные антитела при раке груди могут вызывать некоторые побочные эффекты. В большинстве случаев они мягкие, но иногда могут быть серьезными.

У некоторых женщин развивается застойная сердечная недостаточность. В большинстве случаев (но не всегда) она сохраняется в течение короткого времени и проходит после завершения лечения. Риски усиливаются, если ингибиторы контрольных точек применяют вместе с химиопрепаратами, особенно с доксорубицином и эпирубицином. Нарушения со стороны сердца проявляются в виде одышки, отеков на ногах, постоянной сильной усталости.

Пертузумаб может вызывать диарею.

Во время беременности моноклональные антитела опасны для плода, способны привести к его гибели. Поэтому, если есть вероятность, что пациентка беременна, врач не станет назначать данный вид иммунотерапии.

Иммунопрепараты, которые проходят клинические испытания для лечения рака молочной железы

Моноклональные антитела. В настоящее время проводятся клинические испытания еще одного препарата, нацеленного на белок HER2 — маркетуксимаба, а также препаратов, которые смогут атаковать и блокировать другие «мишени»:

  • Блокаторы VEGF (вещества, которое выделяют раковые клетки, чтобы стимулировать рост новых сосудов): бевацизумаб (авастин), рамицирумаб (цирамза).
  • Блокаторы Wnt (молекулярного сигнального пути, который способствует росту опухоли): вантиктумаб (OMP-18R5).
  • Блокаторы HER3 (белка, который помогает опухолевым клеткам приобрести устойчивость к лечению): препарат LJM716.
  • Блокаторы клеточных белков, которые помогают опухолям метастазировать: препараты CDX-011 и IMMU-132.

Противораковые вакцины действуют по аналогии с вакцинами против инфекций. Они «обучают» иммунную систему атаковать те или иные антигены раковых клеток. В настоящее время проходят клинические испытания нескольких разных вакцин.

Ингибиторы контрольных точек. Иммунная система использует сложные молекулярные механизмы, чтобы сдерживать себя от атаки на здоровые клетки. Этими механизмами могут воспользоваться для «маскировки» раковые клетки. Существуют препараты, которые блокируют контрольные точки — вещества, сдерживающие иммунитет.

T-клеточная терапия. Суть метода состоит в том, что у пациента берут T-лимфоциты и в лабораторных условиях «обучают» их распознавать раковые клетки, обрабатывая некоторыми веществами или при помощи генной инженерии. Затем иммунные клетки возвращают в организм пациента, и они начинают атаковать опухоль. Сейчас проходят испытания разных методов T-клеточной терапии.

Онколитический вирус. Представляет собой генетически модифицированный вирус, который атакует и разрушает раковые клетки.

Адъюванты. Представляют собой химические вещества (чаще всего лиганды), которые связываются с рецепторами на поверхности клеток и усиливают или ослабляют иммунный ответ. Могут применяться отдельно или в сочетании с другими иммунопрепаратами.

Цитокины. Это небольшие информационные молекулы, которые могут стимулировать иммунную систему. В настоящее время при раке молочной железы проходят клинические испытания два препарата из этой группы: интерлейкин-2 и интерлейкин-7.

Стоимость иммунотерапии в Европейской клинике

Стоимость курса иммунотерапии — от 150 тыс. р.

Для подробного расчета получите консультацию врача.

В Европейской клинике доступны наиболее современные химиопрепараты, иммунопрепараты, таргетные препараты для лечения рака груди и других онкологических заболеваний, одобренные на территории России. Мы знаем, как помочь, если рак прогрессирует, если не помогает химиотерапия, которую вам назначили в другой клинике. Мы можем помочь пациентам, которые желают принять участие в клинических испытаниях новых препаратов. Свяжитесь с нами.

Мониторинг эффективности иммунотерапии при раке молочной железы

Развитие опухолевого процесса, в частности рака молочной железы, сопровождается выраженными нарушениями практически всех звеньев иммунитета, а применяемые специальные методы лечения в онкологической практике приводят к угнетению кроветворения, развитию лейко- и лимфопении. Исходя из этого, оценка иммунологического состояния онкологического больного является крайне необходимым для проведения целенаправленной коррегирующей терапии.

Среди средств, используемых с целью иммунотерапии особое место занимают препараты природного происхождения. По данным И.М.Омаровой, Е.И.Саканян с соавт. препараты из корня солодки оказывают иммуномодулирующее и мембранопротекторное действие на клеточные, гуморальные звенья иммунитета и структуру мембран лимфоцитов. Глицирризиновая кислота, входящая в состав корня солодки, усиливает образование интреферона, поэтому иммуномодулирующее действие препаратов солодки относится ко всем звеньям иммунной системы. Формирование и прогрессирование рака молочной железы (РМЖ) вызывает серьезные изменения в иммунном ответе, с которыми самостоятельно иммунная система не справляется и включение иммуномодуляторов в комплекс лечения онкологических больных является оправданным. При этом, самым сложным вопросом является правильная оценка действия лекарственных средств на разные звенья иммунной системы организма.

Читайте также:  Рак соска молочной железы

Цель исследования: изучение основных показателей иммунологической защиты у больных раком молочной железы при проведении коррегирующей терапии.

Материал и методы исследования. Исследованы иммунологические показатели периферической крови и регионарных лимфоузлов у 68 больных II и III стадиями РМЖ.

Первую группу составили 23 больных, которые получали стандартное лечение – химиотерапию по схеме CAF (циклофосфан, доксорубицин, 5-фторурацил) или CMF (циклофосфамид, метотрексат, 5-фторурацил), лучевую терапию РОД 2 Грея, СОД 40 Грей, с последующим оперативным лечением. Предоперационная химиолучевая терапия проводилась в среднем в течение 2 месяцев.

Вторую группу составили 12 больных, у которых на фоне стандартного лечения развилась лейкопения II степени, что вызвало необходимость проведения стимуляции лейкопоэза. С момента выявления у больных лейкопении назначалось комплексное лечение (преднизолон 1 мг/кг – однократно; в течение 5 дней — аскорбиновая кислота 5% — 5 мл, Вит В1, В6, деринат 5 мл в/м, Т-активнин (или тималин) – традиционная схема стимуляции лейкопоэза.

Третью группу составили 33 больных, которым к стандартной схеме лечения дополнительно назначали «Масло солодки» по 5 мл 3 раза в день, до операции, в среднем в течение 2 месяцев.

Контролем служили иммунологические показатели здоровых людей (доноры).

Для оценки состояния клеточного иммунитета использованы наборы моноклональных и поликлональных антител для определения дифференцированных антигенов лейкоцитов человека методом иммунофлюорисценции. Определялись следующие субпопуляции лимфоцитов: CD3, CD 4, CD 8, CD16, CD 20. Оценивали уровень содержания сывороточных иммуноглобулинов A, M, G методом радиальной иммунодиффузии по Маnchini. Функциональная активность Т- и В- лимфоцитов определялась в реакции бластной трансформации с неспецифическими митогенами. Изучали фагоцитарную активность нейтрофилов определением процента и индекса фагоцитоза.

Для определения функционального состояния лимфатических узлов использовали метод локального гемолиза [8], на основании которого оценивали показатели общего количества лимфоидных клеток (ОКЛК), количество живых лимфоидных клеток (ЖЛК), процент жизнеспособности лимфоидных клеток (ПЖЛК), количество функционально активных (антителобразующих) клеток (АОК).

Результаты исследований: Проведение предоперационной химиолучевой терапии (ХЛТ) привело к снижению количества лимфоцитов всех субпопуляций, только количество Т-супрессоров осталось на повышенном уровне, а в некоторых случаях продолжало нарастать, что по нашему мнению обусловлено повышением выброса супрессивных факторов опухолевой массой. В таблице 1 представлены показатели клеточного звена иммунитета при поступлении больных в онкохирургическое отделение после неоадъювантной ХЛТ.

Таблица 1 – Влияние иммуностимулирущих препаратов на показатели клеточного звена иммунитета у больных раком молочной железы на фоне проведения химиолучевой терапии

Контроль (n=50)ХЛТ

ХЛТ+ традиц. иммуностимуляция (n=12)ХЛТ+ “Масло солодки” (n=33)CD 3 (х10 9 /л)1,1±0,040,83±0,01 #0,87±0,01* #0,82±0,02 #CD4 (х10 9 /л)0,4±0,030,28±0,01 #0,31±0,01* #0,29±0,01 #CD8 (х10 9 /л)0,2±0,020,26±0,01 #0,27±0,01 #0,25±0,01 #CD16 (х10 9 /л)0,3±0,010,24±0,01 #0,26±0,01 #0,25±0,01 #CD4/ CD81,5-2,51,08±0,03 #1,15±0,06 #1,16±0,05* ## р

Как видно из представленной таблицы больные 1 группы поступают на оперативное лечение с выраженными иммунологическими нарушениями, показатели цитотоксических субпопуляций клеточного звена иммунитета снижены (CD4 на 30%, CD16 на 20%). Применение стимуляторов лейкопоэза во 2 группе вызвало достоверное увеличение количества CD3 и CD16. Применение «Масла солодки» не привело к статистически достоверному изменению показателей клеточного звена иммунитета, однако при этом отмечается тенденция к увеличению цитотоксических и снижению супрессорной субпопуляций лимфоцитов, что привело к достоверному увеличению иммунорегуляторного индекса супрессии. Однако, проведение иммуностимулирующей терапии не вызывало нормализации показателей клеточного звена иммунитета.

Таблица 2 – Влияние иммуностимулирущих препаратов на показатели гуморального звена иммунитета у больных раком молочной железы на фоне проведения химиолучевой терапии

Контроль (n=50)ХЛТ

ХЛТ+ традиц. иммуностимуляция (n=12)ХЛТ+ “Масло солодки” (n=33)CD 20 (х10 9 /л)0,4±0,030,34±0,01 #0,37±0,01*0,35±0,01 #Jg A (г/л)2,3±0,51,6±0,04 #1,9±0,03*1,9±0,07*Jg M (г/л)1,3±0,51,06±0,031,10±0,071,14±0,06Jg G (г/л)12,7±2,818,9±0,7 #18,4±0,9 #16,2±0,9* ## р

У больных РМЖ после химиолучевой терапии выявлено снижение количества В- лимфоцитов на 6%, повышение уровня иммуноглобулина G на 49%, дисиммуноглобулинемия (табл. 2). Традиционная иммуностимуляция вызывала достоверное увеличение количества В- лимфоцитов, дисбаланс иммуноглобулинов при этом сохранялся. Применение «Масла солодки» способствовало снижению уровня иммуноглобулина G и уменьшению дисиммуноглобулинемии.

Таблица 3 – Влияние иммуностимулирущих препаратов на показатели функциональной активности лимфоцитов и фагоцитоза на фоне проведения химиолучевой терапии

Контроль (n=50)ХЛТ

ХЛТ+ традиц. иммуностимуляция (n=12)ХЛТ+ “Масло солодки” (n=33)РБТЛ ФГА (%)22,4±1,2216,7±0,02 #16,1±0,03 #16,9±0,8 #РБТЛ ЛПС (%)13,1±1,0810,9±0,1 #10,8±0,310,5±0,5 #Процент фагоцитоза60-7242,8±1,0 #40,8±1,1 #45,1±1,5* #Индекс фагоцитоза8,1-12,64,4±0,2 #4,1±0,4 #5,6±0,7* ## р

После проведения химиолучевой терапии у больных РМЖ (табл. 3) отмечается снижение процента фагоцитирующих нейтрофилов на 29%, индекса фагоцитоза на 46%. У больных 2-ой группы, стандартная иммуностимулирующая терапия не привела к статистически достоверному изменению показателей фагоцитоза и функциональной активности лимфоцитов. Применение «Масла солодки» увеличило фагоцитоз, однако показателей контрольной группы они не достигли.

Обязательным этапом радикального лечения онкологического больного является удаление лимфатического коллектора, регионарного к опухолевому процессу. При изучении лимфоколлектора подмышечной области у больных РМЖ выявлены значительные нарушения функциональных показателей (таблица 4).

Таблица 4 – Влияние иммунотерапии на иммунофункциональные показатели регионарных лимфоузлов (в 20 мг лимфоузла)

ПоказателиХЛТ

ХЛТ+ традиц. иммуностимуляция (n=64)ХЛТ+ “Масло солодки” (n=141)ОКЛК (млн)6,8±0,79,6±1,3*13,9±1,1*ЖЛК (млн)1,7±0,123,0±0,48*6,1±0,46*ПЖЛК (%)24,9±2,931,5±4,244,8±3,3*АОК5,61±0,475,35±1,713,0±2,41*ОКЛК – общее количество лимфоидных клеток, ЖЛК – количество живых лимфоидных клеток, ПЖЛК – процент жизнеспособности, АОК – количество функционально активных (антителобразующих) клеток*р

Проведение ХЛТ вызывает снижение количества живых и функционально активных лимфоидных клеток в лимфоузле, ослабляя регионарный противоопухолевый барьер Применение традиционной иммуностимуляции увеличило общее количество, и повысило количество живых ЛК, функциональная активность при этом, статистически достоверно не изменилась. У больных принимавших «Масло солодки» общее количество, количество живых и функционально активных ЛК повысилось и увеличился процент их жизнеспособности.

Иммунная система показала высокую чувствительность как к проводимой ХЛТ, так и к иммунотерапии. Динамика изменений иммунологических показателей клеточного, гуморального звеньев иммунитета, фагоцитоза и регионарного лимфоколлектора зависела от вида проводимой терапии. Поэтому для комплексной оценки эффективности препаратов, действующих на иммунную систему, необходимо проводить мониторинг всех показателей.

Выводы. 1. Проведение комплексной иммуностимуляции при развитии выраженной лейкопении у больных раком молочной железы, приводит к увеличению количества лимфоцитов в крови и регионарном лимфоузле. Происходит повышение всех субпопуляций лимфоцитов, не сопровождаясь изменением функциональной активности, иммунологический дисбаланс сохраняется.

2. «Масло солодки» при раке молочной железы предупреждает развитие лейко- и лимфопении, уменьшает иммунный дисбаланс и увеличивает количество жизнеспособных и функционально активных лимфоидных клеток регионарных лимфоузлов.

3. При проведение иммунотерапии необходимо учитывать динамику изменений всех иммунологических составляющих противоопухолевого иммунитета. В частности, в онкологической практике появилась возможность дать оценку эффективности иммунотерапии через изменение морфофункционального состояния регионарного лимфоколлектора.

Е.Н. Куспаев
Западно-Казахстанская государственная медицинская академия им. Марата Оспанова, г.Актобе.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector