Гипертрофия молочных желез

Гипертрофия молочных желез: разновидности и методы лечения

Популяризованные и привитые средствами массовой информации стандарты красоты, диктуют нам определенный образ женской привлекательности. В таком образе центральное место отводится пышному бюсту. Стремясь к таким идеалам многие рискуют, соглашаясь стать добровольными пациентами пластических хирургов, для того чтобы увеличить молочные железы. Однако, существует и обратная сторона медали, когда пышные формы становятся отнюдь не предметом гордости, а симптомом заболевания.

Такое заболевание носит в медицинских кругах название – макромастии. Встречается такое заболевание не очень часто. Проявляется в стремительном разрастании объема тканей. При этом, диффузное разрастание тканей может происходить как в одной так и в обоих железах. На практике одностороннюю патологию можно встретить не часто. Заболевание может проявляться в виде диффузного разрастания липидной либо железистой ткани. В случае с разрастанием липидной ткани болезнь классифицируется как ложная макромастия. Истинная макромастия проявляется при патологическом увеличении ткани железистого типа.

Содержание

Особенности строения молочных желез ↑

Этот парный орган формируется из трех типов ткани – липидной, соединительной и железистой. Отсутствие в органе мышечной ткани делает невозможным коррекцию размеров путем физических нагрузок. Таким образом, размер грудей зависит от состояния и размеров железистой и липидной ткани. Что касается железистой ткани, то она, в свою очередь, состоит из небольших млечных структур, которые объединяются в группы и локализуются в долях грудных желез. Размер органа зависит от индивидуальных особенностей. При этом, за объем и величину отвечает толщина подкожно-жировой прослойки. А форма определяется свойствами соединительной ткани, которая образует своеобразную капсулу, в которую и заключена молочная железа.

Можно выделить несколько факторов, которые напрямую влияют на размер и форму органа:

  • Индивидуальные особенности организма;
  • Вес. Как правило у худых женщин грудь меньше;
  • Корректная работа гормональной системы организма;
  • Режим питания.

Стоит отметить, что в жизни женщины существуют моменты, во время которых существенно меняется гормональный фон. Это:

  • Период полового созревания;
  • Роды;
  • Период лактации;
  • Прием гормональных препаратов;
  • Прием оральных контрацептивов, который вызывает повышенный уровень женских половых гормонов. Прием таких препаратов, как правило, вызывает незначительное увеличение молочных желез;
  • Менопауза.

Какой размер можно считать нормой? ↑

Безусловно, каждый человек относится к размерам по индивидуальным критериям. Однако, в медицинской практике существует достаточно четкая классификация критериев. Так, абсолютной нормой считается грудь, объем которой варьируется между показателями 250-300смᵌ. Увеличение или же снижение этого показателя на 50%, указывает на возможную патологию. Такая классификация выглядит следующим образом:

  • Варианты нормы – 250-300 смᵌ;
  • Не ярко выраженная гипертрофия – 400-600 смᵌ;
  • Гипертрофия относительно выраженная – 600-800 смᵌ;
  • Ярко выраженная гипертрофия – 800-1000 смᵌ;
  • Гигантомастия – 1500 смᵌ и выше.

Грудь значительных размеров – мечта многих представительниц женской половины человечества. Но, чем объемней эти органы – тем больше проблем они доставляют их обладательнице. Пристальное и навязчивое внимание со стороны мужского пола – лишь малая часть этих неприятностей. Гораздо больше неприятностей доставляют следующие проблемы:

  • Большие габариты и, как следствие, большой вес, оказывает дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат. Если в течении длительного времени не реагировать на проблему, появляется изменение осанки, головные боли и проблемы с суставами плеч и шеи;
  • Большие размеры значительно ограничивают возможности физических упражнений;
  • В складках, которые образуются под большой грудью, постоянно присутствует повышенная влажность, что приводит к обильному появлению опрелостей;
  • Существенным недостатком считается сложность при диагностике на выявление новообразований. При больших размерах даже полноценное УЗИ не способно выявить имеющиеся в структуре тканей осложнения.

Причины появления и формы заболевания ↑

Механизм возникновения и течение самой болезни, хотя и изучаются достаточно скрупулезно, – до настоящего времени не выявлен до конца. Современная медицина называет лишь ряд основных причин, которые с большой долей вероятности могут провоцировать развитие этого заболевания. Опираясь на практику наблюдений большинство профессионалов отводят ведущую роль гормональным факторам. Таким образом, предпосылками к развитию макромастии могут стать:

  • Повышенное содержание в крови эстрогенов;
  • Изменение восприимчивости рецепторов клеток железы к корректному уровню эстрогенов;
  • Повышенный уровень в крови тиреотропного гормона . Это становится причиной изменения гормонального фона;
  • Повышенная концентрация в сыворотке крови гормон пролактина.

Большие сложности при выявлении и диагностике данного заболевания вызывает тот факт, что проблема и ее решение лежит на стыке нескольких областей медицины: эндокринологии, гинекологии, акушерства, онкологии, эндокринологии.

По клинической картине, характеру и интенсивности протекания выделяют три основные формы макромастии:

  • Агрессивная. Выявляется такая форма наиболее часто. При этой форме за короткий срок происходит быстрое разрастание желез до аномальных размеров. Срок, в течении которого это происходит, составляет от 6 до 8 месяцев. При таком скоротечном разрастании молочных желез кожный покров не в состоянии компенсировать растяжение. В результате появляются растяжки в виде атрофических рубцов. Агрессивная форма может осложняться трофическим некрозом, вторичными инфекциями, кровотечениями. Эта форма заболевания достаточно опасна и может сопровождаться тяжелыми последствиями, вплоть до летального исхода;
  • Вялотекущая форма. Эта разновидность встречается несколько реже, нежели агрессивная разновидность. Патологический процесс роста молочных желез растягивается на несколько лет. При этом, клинические проявления болезни менее выражены. Если агрессивная форма макромастии чаще всего развивается в пуберантном и раннем репродуктивном возрасте, то проявления вялотекущей формы характерны для более старшего возраста. Средний возраст для этой формы составляет около 34 лет;
  • Абортивная форма. Процент диагностирования подобной формы составляет не более 20. Аномальный рост молочных желез не сопровождается изменениями тканей кожного покрова. Чаще всего эта форма заболевания провоцируется чрезмерным употреблением противозачаточных и гормональных препаратов. При абортивной форме заболевания важна правильная диагностика причин ее появления. В случае устранения основных причин, которые спровоцировали гипертрофический рост, молочные железы возвращаются к нормальному состоянию.

Диагностика и методы лечения ↑

Очень важной составляющей для эффективного лечения считается выявление патологии на ранних стадиях. В первую очередь нужно пройти осмотр маммолога. Именно этот профильный специалист должен назначить все необходимые для правильной диагностики анализы. Только по результатам таких анализов можно определить дальнейший алгоритм лечения. В зависимости от ситуации и клинической картины к лечению подключаются такие профильные врачи, как гинеколог, эндокринолог и пр.

Гормональная терапия при данном заболевании сводится к использованию препаратов с содержанием тестостерона. С их помощью удается несколько сдерживать патологическое разрастание желез. Надо сказать, что такие препараты имеют определенный эффект и сдерживают рост. Однако, при прекращении их приема рост восстанавливается. Патологическое разрастание желез возможно остановить при помощи медикаментозной терапии. Наиболее эффективными считаются препараты Норэтиндрон и Парлодел.

В последнее время в качестве альтернативы тестостерону применяют синтетический антиэстроген. Его принимают периорально. Из преимуществ этого препарата стоит отметить его небольшую токсичность. Препарат достаточно легко переносится организмом и может приниматься в течении длительного периода. В отдельных случаях пациенту может быть показана комплексная терапия. Нужно сказать, что терапевтические методы мало эффективны и помогают лишь в единичных случаях.

Читайте также:  Золадекс при раке молочной железы

Виды оперативного вмешательства при лечении макромастии ↑

Наиболее целесообразными методом лечения в настоящее время считается редукционная маммопластика. Операции, направленные на уменьшение гипертрофированных грудей относятся к наиболее сложным видам вмешательств, выполняемых в пластической хирургии. Основная сложность заключается в сохранении нормального кровоснабжения в перемещаемом кожно-жировом лоскуте. Практикующий хирург должен иметь достаточный опыт, чтобы правильно выбрать определенный лоскут ткани, в котором бы присутствовали артериальные и венозные сосуды. Подобные операции, с целью достижения большего эстетического эффекта, совмещаются с такими методами, как липосакция и подтяжка.

В редукционной маммопластике используются несколько методов проведения разреза. Любой из них включает в себя решение трех основных задач оперативного вмешательства:

  • Устранение избыточного объема тканей путем резекции;
  • Восстановление корректного положения сосково-ареолярного комплекса;
  • Устранение растяжек на кожном покрове, которые образовались в результате разрастания желез.

Каждая из этих проблем у пациенток – различна. Поэтому, для выбора оптимальной техники проведения операции необходим тщательный предварительный анализ состояния молочных желез. Метод редукционной маммопластики гарантированно избавит от проблем, вызванных гипертрофией желез. К тому же, методы редукционной мамопластики достаточно хорошо изучены и при операции можно достаточно четко прогнозировать нужный результат.

Однако, нельзя забывать, что метод является не чем иным, как полноправным хирургическим вмешательством, со всеми вытекающими последствиями. Такое вмешательство имеет очень сложную методику выполнения и время, которое затрачивается на операцию, составляет не менее 3 часов. Учитывая тот факт, что операция проводится под общим наркозом, пациент должен иметь определенные показатели здоровья, для того, чтобы выдержать длительное пребывание под действием наркоза.

Правильный выбор метода – не единственный фактор, который сказывается на эффективности операции. Помимо этого врач должен иметь глубокие анатомические знания и, естественно, обладать определенным чувством эстетической красоты. Врачей, с такими характеристиками, по определению не может быть много. Именно поэтому, в настоящее время существует целый ряд авторских методик от профессионалов в этой области пластической хирургии. Каждая их таких методик будет эффективна просто потому, что ее автор владеет ею не просто на уровне “хорошо”. Хотя, понятие об идеале красоты в этом вопросе достаточно противоречивы.

В исключительных случаях, это чаще всего касается агрессивной формы заболевания, используется мастоэктомия, которая предусматривает полное удаление молочных желез. дело в том, что в подобных ситуациях, даже после редукционной маммопластики, ткани, под действием гормонов, начинают снова расти. После мастоэктомии, для восстановления груди, возможно использование реконструктивных методик с использованием как силиконовых имплантов, так и собственных тканей.

Реконструктивные пластические операции после мастоэктомии относятся к наиболее сложным операциям, которые сегодня проводятся пластическими хирургами. Помимо того, что для воссоздания прежней груди используют имплантаты и аутотрансплантаты, в некоторых случаях эти две методики объединяют в рамках одной операции по реконструкции. В таких случаях силиконовый имплантат закрывают лоскутом кожи, взятой с определенного донорского места. Таким образом, операция мастоэктомии, предполагающая полное удаление молочных желез, является лишь первым шагом на пути к выздоровлению.

В подавляющем большинстве случаев лечения гипертрофии молочных желез оперативными методами приводит к полному исчезновению клинических проявлений болезни.

Гипертрофия молочных желез: разновидности и методы лечения – видео ↑

Гипертрофия молочных желез

Большая грудь всегда считалась одним из главных канонов женской красоты. Но иногда она становится вовсе не предметом для гордости, а неприятным симптомом заболевания или гормонального дисбаланса.

Гипертрофия молочных желез (макромастия) у женщин – достаточно редкая патология, при которой размеры бюста существенно превышают норму. Такое состояние крайне негативно сказывается на здоровье и нередко требует медицинского вмешательства. Почему большая грудь – это не всегда хорошо и чем именно она опасна? В каких случаях понадобится помощь врача-маммолога, а в каких следует обращаться к пластическому хирургу? TecRussia.ru разбирает все ключевые вопросы:

↑ Особенности роста молочных желез

Женская грудь сформирована из трех типов тканей:

  • Железистая – состоит в основном из млечных протоков, достаточно плотная. Ее состояние и размер сильно зависят от гормонального фона.
  • Жировая – как и в случае с другими аналогичными «прослойками» на нашем теле, ее толщина определяется наследственностью, образом жизни и питания человека.
  • Соединительная – своего рода каркас, который поддерживает всю «конструкцию» на передней поверхности грудной клетки. Ее объем практически не увеличивается в течение жизни.

В норме представительницы прекрасного пола проходят через два основных этапа роста груди:

  • во время полового созревания, примерно с 11 до 17 лет, когда бюст активно увеличивается в размерах и принимает форму;
  • во время беременности и лактации, когда грудь приобретает дополнительный объем и «пышность»;
  • также, небольшие колебания объема молочных желез могут наблюдаться в течение менструального цикла.

↑ Почему большая грудь считается патологией?

Чем объемнее молочные железы, тем больше они приносят проблем своей обладательнице. И речь идет вовсе не об излишне навязчивом мужском внимании – неприятности могут быть куда серьезнее:

  • чрезмерная нагрузка на все отделы позвоночника и изменение осанки, в результате чего появляются хронические боли в плечах, пояснице, шее и голове;
  • постоянный дискомфорт от врезающихся бретелей бюстгальтера, сложности с подбором белья;
  • ограничения по физической нагрузке: бег, прыжки, наклоны сопровождаются неприятными ощущениями даже при наличии спортивного бюстгальтера;
  • появление опрелостей в складках кожи под грудью;
  • сложности диагностики онкологических заболеваний молочных желез: значительный объем молочных желез не позволяет своевременно выявлять небольшие уплотнения в груди при проведении самообследования и даже полноценного УЗИ. Кстати, именно поэтому профилактика онкологических заболеваний считается одним из прямых показаний для проведения редукционных операций на излишне большой груди.

Кроме того, для макромастии характерна повышенная частота выявления сопутствующих патологий:

  • фиброзно-кистозная мастопатия – 20%;
  • мастит – 17%;
  • заболевания щитовидной железы – 21%
  • миастения – 7%.

Исходя из этого, врачи считают потенциально опасными даже те размеры, которые многим могут казаться достаточно скромными:

Объем / размер грудиДиагноз
250-300 мл / до 2 размера включительнонорма
300-600 мл / 3-4 размергипертрофия легкой степени
600-800 мл / 4-6средней степени
от 800-1200 мл / 6-8тяжелой степени
от 1200 мл / 8+гигантомастия

↑ Причины развития и виды женской макромастии

До настоящего времени у медиков нет единого представления относительно того, что именно в организме женщины запускает процесс аномального роста тканей молочных желез. Считается, что его предпосылками могут стать:

  • гиперэстрогения;
  • изменение чувствительности рецепторов клеток молочных желез к нормальному уровню эстрогенов;
  • повышенная секреция тиреотропного гормона (ТТГ);
  • гиперпролактинемия.

Запустить патологическое разрастание груди могут стресс, резкое изменение массы тела, ожирение, перенесенные острые болезни, прием сильнодействующих лекарственных препаратов, в т.ч. оральных контрацептивов. А «технически» причиной изменений во всех этих случаях, как правило, становятся значительные гормональные сдвиги в организме, к которым ткани молочных желез крайне чувствительны.

Главную роль здесь играет женский половой гормон эстроген. Следующими по значимости считаются пролактин и соматотропин, а всего в патогенезе развития гипертрофии может быть «задействовано» до 15-ти различных гормонов – и это только напрямую. Ряд других биологически активных веществ воздействует на ткани женской груди опосредованно: эндокринная система является единым целым, соответственно, нарушение работы одной железы внутренней секреции приводит к дисбалансу гормонов во всем организме.

При этом, характер аномального роста молочных желез от случая к случаю также может отличаться. Гипертрофия, которая развивается в период полового созревания и во время беременности, как правило, имеет стремительно прогрессирующий характер: бюст в течение короткого времени может достичь гигантских размеров. У женщин репродуктивного возраста, вне связи с вынашиванием ребенка, этот процесс протекает гораздо спокойнее. Исходя из этих различий, выделяют три вида макромастии:

Читайте также:  Какие витамины можно принимать при онкологии молочной железы
Форма заболеванияСредний возраст пациентокОсновные симптомыСопутствующие заболевания
Агрессивная18-22 годаРазвивается очень быстро, в течение

1 года. Скорость, с которой увеличивается объем груди, значительно превышает скорость растяжения кожи, что приводит к пропотеванию лимфы и появлению стрий. Характерно появление кровоподтеков и ран, которые могут инфицироваться.
Под кожей груди явно видны извитые вены. Соски растягиваются и уплощаются. Сами молочные железы приобретают форму мешка или груши. Увеличение груди часто симметричное.
Для этой формы заболевания характерны рецидивы после проведенного хирургического вмешательства, поэтому для полноценного лечения нередко требуется радикальная операция – двусторонняя мастэктомия.

Увеличение массы молочных желез приводит к смещению центра тяжести и росту нагрузки на позвоночник. Это может сопровождаться нарастанием слабости, появлением одышки, болей в груди. В ряде случаев развивается кифоз.
Изменения гормонального фона, которые являются одной из основных причин развития агрессивной макромастии, приводят к нарушению менструального цикла, появлению выделений из сосков, сложностям с зачатием.
Вялотекущая30 лет и старшеУвеличение объема молочных желез происходит сравнительно медленно, в течение нескольких лет, без характерных для агрессивной формы отечности и растяжек. Растущий бюст теряет форму, уплощается и обвисает.Характерны проблемы с позвоночником за счет большой массы молочных желез. Могут отмечаться различные проявления гормонального дисбаланса, в т.ч. негативно влияющие на репродуктивную функцию.
Абортивная30 лет и старшеРазвивается на фоне гормональных изменений, связанных с приемом сильнодействующих лекарств, оральных контрацептивов, изменениями в половой жизни.
Увеличение молочных желез может быть значительным, но обычно не сопровождается появлением отечности, гиперемии кожных покровов. Если причины аномального роста тканей женской груди будут устранены, они постепенно уменьшатся в размерах.
То же, что и для вялотекущей макромастии.

В зависимости от того, за счет какого вида ткани происходит аномальный рост груди, различают также:

  • истинную гипертрофию, при которой в объеме увеличивается преимущественно железистая ткань;
  • ложную (жировую), которая характеризуется активным ростом жировой и соединительной ткани.

↑ Лечение гипертрофии молочных желез у женщин

Поскольку причинами этой патологии могут быть несколько разноплановых факторов, первым шагом в ее коррекции должна стать очная консультация у врача-маммолога, который осмотрит пациентку, соберет анамнез, назначит ряд обязательных анализов, по результатам всех этих мероприятий поставит диагноз и, возможно, сделает предварительное заключение о его причинах.

Далее, в зависимости от ситуации, к делу подключатся профильные врачи: эндокринолог, диетолог, пластический хирург и т.п, задачей которых станет непосредственно лечение и/или коррекция эстетической составляющей проблемы. Существует 2 основных способа вернуть растущей груди прежний объем:

  • Консервативная (лекарственная) коррекция гормонального баланса и снижение чувствительности тканей к эстрогенам. С этой целью могут использоваться такие препараты как Норэтиндрон, Парлодел или Тамоксифен. Однако, лекарства, как правило, дают лишь временный эффект, и после отмены лечения патологический рост тканей груди восстанавливается.
  • Хирургическая операция: частичное или полное удаление тканей грудной железы. Гарантированно избавляет от всех неприятностей, вызванных гипертрофией, однако имеет свои недостатки – после вмешательства остаются заметные рубцы, грудь часто теряет форму, могут быть повреждены молочные протоки, что станет препятствием для дальнейшего грудного вскармливания. Кроме того, сохраняются и все общехирургические риски, в т.ч. развитие гнойно-воспалительных осложнений, а также неблагоприятных последствий наркоза.

Основные виды хирургических вмешательств, проводимых при макромастии:

Гипертрофия молочной железы — врачи и клиники Москвы

Лечением и диагностикой данного заболевания занимаются маммологи и гинекологи.

Мы подобрали 28 врачей , лечащих гипертрофию молочной железы в Москве:

5 мин. от метро Сретенский бульвар
Ближайшее время записи к доктору: 11 Февраля 20:40 , цена приёма — 1 800 ₽ Отзывы:

  • Лилия
  • 05.02.2020
  • отлично (10 из 10)

Марина Владимировна внимательный и доброжелательный врач. Она меня проконсультировала. Я довольна и пойду к доктору на повторный приём.

16 мин. от метро Домодедовская
цена приёма — от 1 700 ₽ 1 275 ₽ Отзывы:

  • Анастасия
  • 08.02.2020
  • хорошо (8 из 10)

Компетентный врач, приятная в общении и отзывчивая женщина. Она все доходчиво мне объяснила и назначила лечение. Я еще приду на повторный прием к этому доктору!

13 мин. от метро Тульская
цена приёма — 9 100 ₽

9 мин. от метро Жулебино
Ближайшее время записи к доктору: 14 Февраля 09:00 , цена приёма — 1 750 ₽ 1 490 ₽ Отзывы:

  • Мария
  • 27.11.2019
  • отлично (9 из 10)

Компетентная и профессиональная врач. Она хорошо провела прием, взяла мазки и проконсультировала меня. Вопросов к доктору никаких не возникло, но поразило то, что у нее нет печати. Я прохожу военную комиссию, поэтому мне пришлось записаться к другому специалисту!

9 мин. от метро Жулебино
Ближайшее время записи к доктору: 12 Февраля 10:00 , цена приёма — 1 750 ₽ 1 490 ₽ Отзывы:

  • Лариса
  • 17.01.2020
  • хорошо (8 из 10)

Приятный, спокойный и вежливый врач. Она осмотрела меня и провела УЗИ.

15 мин. от метро Первомайская
Ближайшее время записи к доктору: 12 Февраля 17:00 , цена приёма (как гинеколог, маммолог, узи-специалист) — от 1 750 ₽ 1 490 ₽ «Евромедклиник 24 Жулебино» район Люберцы, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение д. 102
— рейтинг клиники 8.52 из 10 на основе 496 отзывов

9 мин. от метро Жулебино
Ближайшее время записи к доктору: 15 Февраля 10:40 , цена приёма (как акушер, гинеколог, узи-специалист) — от 1 750 ₽ 1 490 ₽ Отзывы:

  • Виктория
  • 07.02.2020
  • ужасно (1 из 10)

Я осталась не довольна обслуживанием! Доктор обещал мне прислать результаты двух анализов на второй и третий день. В итоге я оставила 7500 рублей и уже четвертый день нахожусь без назначенного лечения. Получается врач соврал мне! Это просто «разводилово» на деньги, потому что специалист сделал УЗИ и взял анализы, которые наверняка не требовались.

Гипертрофия молочных желез

Гипертрофия молочных желез (МЖ) – диффузное, массивное, как правило, двустороннее увеличение МЗ, что возникает в пубертатном, репродуктивном возрасте, во время беременности и в климактерическом периоде. По Международной классификации болезней гипертрофия МЗ (ГМЗ) имеет код N62.

Основным фактором, что вызывает существенные трудности во время выбора тактики и стратегии лечения пациенток, является прежняя неопределенность ГМЗ как клинической проблемы. Причина неопределенности заключается в том, что эта нозология находится на границе нескольких отраслей медицины: хирургии, акушерства и гинекологии, онкологии, эндокринологии, а также психиатрии и медицинской психологии. Именно поэтому авторы выражают надежду, что эта статья определенным образом привлечет внимание врачей к данной проблеме.

Этиология и эпидемиология ГМЗ
Результаты комплексного обследования 42 больных с макромастією возрасте от 11 до 56 лет, проведенного в Онкологическом научном центре и в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, свидетельствуют о следующем:
• ГМЗ относительно редко развивается в первые 10 лет жизни;
• подавляющее большинство пациенток с ГМЗ (59,5%) – женщины пубертатного и репродуктивного возраста (Есть.Н. Малыгин, Н.Н. Бутіна, 1999).
Увеличение МЗ может начаться после достижения половой зрелости или в период наиболее ощутимых физиологических изменений – начало половой жизни, искусственный аборт, беременность, роды, длительный прием гормональных препаратов (эстрогены, комбинированные оральные контрацептивы, производные норстероїдів, парлодел). Иногда в таких случаях беременность может самостоятельно прерваться.
Этиология ГМЗ до сих пор окончательно не выяснена. К наиболее вероятным причинам относят:
• связь ГМЗ с состоянием репродуктивной системы;
• гормональные факторы – гиперэстрогению, повышение секреции соматотропного и тиреотропного гормонов, гиперпродукцию эстрогенов и прогестерона;
• нарушение нормального баланса между эстрогенами и андрогенами (W. Chrominski et al., 2003);
• гіпертиреоїдизм (W. Chrominski et al., 2003);
• гормональную активность некоторых новообразований (W. Chrominski et al., 2003);
• изменения в системе маммотропних гормонов (например, гіперпролактинемію);
• заболевания печени (за счет непрямого влияния на течение некоторых фаз метаболизма гормонов);
• изменение чувствительности ткани МЖ и ее рецепторного аппарата до содержания эндогенных гормонов – пролактина, соматотропного гормона, эстрогенов, прогестерона (Есть.Н. Малыгин и соавт., 1999; W. Chrominski et al., 2003);
• трансплантацию печени, что в послеоперационном периоде сопровождается недостаточностью a1-антитрипсина; при этом на коже МЖ довольно часто появляются эритема и верукозна гиперплазия (P. M. О’Наге et al., 2000).
Также имеются единичные сведения о роли стрессовых воздействий в возникновении макромастії.
При повторных беременностях, как правило, увеличение МЗ прогрессирует.

Гистологическая картина
ГМЗ является доброкачественным заболеванием. Вес удаленных в результате операции МЗ колеблется от 4 до 20 кг. На разрезе паренхима железы гомогенная, бледного серо-розового цвета, с выраженной часточковістю. Иногда из железы выделяется молозиво или молоко. Гистологически выявляются следующие изменения: участки мелкоузловой железисто-фиброзной мастопатии; интерстициальный отек; пролиферация; активное новообразование розпушеної, метахроматичної, богатой на клеточные элементы и тонкостенные сосуды внутрішньочасточкової соединительной ткани;пролиферация конечных протоков, часть из которых кистозно расширена с пролиферацией эпителия в них; диффузная гиперплазия долек и протоков. Иногда определяется гиперплазия железистой и жировой тканей.

Сопутствующие и фоновые заболевания
Развитие ГМЗ происходит на определенном преморбідному фоне, характеризуется высокой частотой перенесенных инфекционных заболеваний (инфекционный индекс составляет 3,03±0,3 балла). Среди перенесенных инфекционных заболеваний преобладает тонзилогенна инфекция, которая, по данным Н.Н. Кузнецовой (1980); Н.Н. Антіпіної (1983), является наиболее распространенным заболеванием, что вызывает повреждающее действие на репродуктивную систему, а также способствует формированию нарушений менструального цикла (МЦ).
Довольно часто ГМЗ сочетается с нарушением репродуктивной функции – бесплодием и невынашиванием беременности.
У трети пациенток с ГМЗ (31%) имеет место органическая патология репродуктивной системы в виде гипоплазии, миомы матки, заболеваний шейки и придатков. Также встречаются полікістозні изменения яичников, нарушение МЦ по типу олиго — или аменореи. Нарушение МЦ чаще всего возникают у женщин в пубертатном периоде или с началом половой жизни.
Иногда развитие ГМЗ связан с беременностью или лактацией. Как правило, увеличение МЗ начинается в I-III триместре беременности и продолжается до ее завершения. После родов инволюция МЖ происходит в течение 6-12 мес, но не достигает нормального уровня.
Среди экстрагенитальных заболеваний, которые могут быть факторами возникновения ГМЗ, следует отметить фиброзно-кистозную мастопатию, мастит, заболевания щитовидной железы и миастенией. Патология щитовидной железы, которую диагностируют практически у каждой пятой пациентки, проявляет себя в виде вторичного гипотиреоза, особенностью клинического течения которого есть преимущество, прежде всего, неспецифических симптомов.
Кроме этого, у больных выявляют нарушения психоэмоциональной сферы, наиболее частыми из которых являются депрессивные состояния вроде астенодепресивних и астеноневротических синдромов.
Более половины пациенток страдают на повышенную массу тела в сочетании с колебаниями артериального давления (чаще гипертензией) или с вегетососудистой дистонией.

Формы ГМЗ и клиническая картина
Есть.Н. Малыгин, Н.Н. Бутіна (1999) выделяют три формы ГМЗ, отличаются по характеру, интенсивности роста МЗ и сопутствующими проявлениями патологии.

Агрессивная форма ГМЗ характеризуется быстрым (в течение 6-12 мес) ростом МЗ, отеком, гиперемией и вторичными изменениями кожи. Обычно эта форма наблюдается у женщин пубертатного и раннего репродуктивного возраста (рис. 1а, 1б).
Жалобы и клинические признаки:
• интенсивное, часто двустороннее увеличение МЗ до гигантских размеров за слишком короткий срок (6-8 мес);
• перерастяжение кожи МЖ с образованием стрий;
• пропотевание лимфы и молока;
• боль в области МЗ, грудной клетке, спине;
• выделения из сосков (непостоянный симптом);
• одышка (ортопноэ);
• нарушения осанки;
• мокнущие язвы на коже;
• нарушения менструальной функции;
• невынашивание беременности;
• бесплодие;
• быстрая утомляемость;
• потеря трудоспособности;
• психические и физические страдания больных.
Внешний вид больного:
• МЖ непропорционально больших размеров, мешко — или грушевидной формы;
• железы напряженные, горячие на ощупь, свисают ниже пупка или в верхней трети бедер;
• соски и ареолы вытянутые, их трудно различить, иногда они сглажены;
• подкожные вены резко расширены;
• кожа натянута, уплотнена, цианотичная, гіперпігментована, с рубцами от перерастяжения (вроде striae gravidarum), отечная (преимущественно в нижних отделах), вокруг ареолы имеет вид «лимонной корки»;
• может отмечаться мацерация кожи, ссадины, нагноения;
• паховые лимфатические узлы обычно не увеличены.
Под бременем гигантских МЖ у больных изменяется осанка, возникает выраженный кифоз грудного отдела позвоночника.

Форма с вялым течением оказывается примерно в 40% случаев. У таких больных увеличение МЗ медленное, в течение нескольких лет, вторичные изменения при этом не возникают.
Эта форма свойственна для лиц старшего возраста (рис. 2).
Клинические проявления заболевания менее выражены. Окраска кожных покровов не изменена, отсутствуют отек, гиперемия, расширение подкожных вен.

Абортивна форма ГМЗ диагностируется не так часто, как другие (в 16% случаев), и характеризуется спонтанной стабилизацией роста (рис. 3). У больных этой группы наблюдаются изменения кожи МЖ.

Осложнения ГМЗ
Различают следующие виды осложнений макромастії:
• трофический некроз;
• язвенное поражение кожи;
• дископатію;
• сколиоз;
• сколіокіфоз;
• кровотечение;
• вторичную инфекцию;
• летальный исход.

Диагностика
Совокупность тестов функциональной диагностики свидетельствует о недостаточности лютеиновой фазы или ановуляцию около у трети больных. Уровень эстрадиола обычно снижен, однако, с учетом значительного дефицита прогестерона, индекс эстрадиол/прогестерон повышен, что свидетельствует об относительной гіперестрогенемію. Гиперпролактинемия встречается довольно редко.Различные клинические формы практически не имеют определенных отличий в лабораторных показателях, за исключением уровня адренокортикотропного гормона, концентрация которого повышена у больных с агрессивной формой макромастії и объясняется наличием хронического стресса.

Лечение
Консервативное лечение
Как правило, попытки консервативного лечения заболевания гормонами (тестостероном, прогестероном, дигідропрогестероном, диетилстильбестролом, стильбестролом, дидрогестероном) не имеют успеха. Назначение эстрогенов лишь ухудшает состояние пациенток. S. Baker и соавт. (2001) применили эндокринную терапию у двух больных и достигли успеха только в одном случае.
Встречаются единичные случаи временного положительного влияния парлоделу и норэтиндрона, заключаются в сдерживании роста МЗ. После отмены препаратов рост восстанавливается.
Есть.Н. Малыгин, Н.Н. Бутіна (1999); S. Baker и соавт. (2001) в предоперационном периоде рекомендуют назначать тамоксифен в течение 3 мес в дозе 20-40 мг в сутки. Противопоказанием к его применению является беременность. Послеоперационное применение тамоксифена в течение 30 сут в суммарной дозе от 600 до 1200 мг предупреждает возможность следующего развития пролиферации ткани МЖ, то есть предотвращает рецидива заболевания.
Оперативное лечение
Целесообразным и обоснованным является использование мастэктомии и реконструктивно-пластических операций с эндопротезированием (рис. 4), что может быть отсроченным или одномоментным (С. De Castro, 1977; R. Samuelov, L. Siplovich, 1988). По этой методике восстанавливается объем удаленной МЗ.
Органосохраняющим методом лечения является редукционная маммопластика (РМП) в сочетании с приемом антиэстрогенам. РМП выполняют по двум методикам: с удалением нижних квадрантов МЖ или с сохранением эпигастральной сосудистой ножки (рис. 5). РМП желательно выполнять с сохранением эпигастральной сосудистой ножки, поскольку при этом лучше сохраняется кровоснабжение тканей МЗ и молочные протоки; также меньше степень кровопотери и выраженность анемии в послеоперационном периоде.
Больным с вялым течением и абортивною форме макромастії целесообразно сразу же выполнять РМП.
Общие принципы терапии сопровождения:
• восстановление функции репродуктивной системы;
• коррекция функции щитовидной железы;
• коррекция нарушений психоэмоциональной сферы;
• лечение сопутствующих гинекологических заболеваний.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector