Галакторея молочной железы что это такое

Содержание

Галакторея

Галакторея – это патологическое выделение молока из грудных желез, которое не связано с процессом кормления ребенка. Встречается у мужчин и женщин разного возраста и чаще ассоциирована гиперпролактинемией. Причинами галактореи могут быть системные заболевания, патология гипоталамо-гипофизарной системы или побочное действие некоторых лекарственных средств. При диагностике определяют уровни гормонов, выполняют УЗИ органов малого таза, МРТ мозга. Лечение зависит от причины галактореи. Используются лекарства, блокирующие выработку пролактина, а при опухолях хирургическая и лучевая терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Галакторея чаще встречается у женщин, чем у мужчин, наблюдается как в репродуктивном возрасте, так и на пороге менопаузы. В период новорожденности диагностируется с одинаковой частотой у девочек и мальчиков, но в этом случае она является проявлением физиологической адаптации и проходит без лечения. В 67% случаев при галакторее повышен уровень пролактина, но нет прямой зависимости появления молока от степени увеличения гормона. У большинства женщин с галактореей нарушается менструальный цикл, а у 70% отмечается бесплодие.

Причины

Галакторея является патологическим симптомом, она появляется без связи с процессом лактации после родов, может встречаться у нерожавших женщин. Выбросы гормона происходят во время полового акта, при физических нагрузках, стрессе и во сне, но они не приводят к возникновению галактореи. Причинами патологического повышения уровня гормона и появления молока являются:

  • Поражения гипоталамуса. Гиперпролактинемия и галакторея на ее фоне развивается при опухолях гипоталамуса. Причиной может стать черепно-мозговая травма, перенесенные операции на головном мозге, энцефалит. В редких случаях галакторея является следствием лучевого поражения гипоталамуса.
  • Эндокринные синдромы. Галакторея, которая сопровождается гиперпролактинемией, возникает при синдроме поликистозных яичников. Секреция молока может начаться у больных с гипотиреозом, синдромом Кушинга и акромегалии.
  • Патология надпочечников или почек.Опухоли надпочечников, при которых увеличивается продукция эстрогенов, вызывают повышение пролактина, что влечет за собой галакторею. При почечной недостаточности нарушается выведение пролактина, он остается циркулировать в крови и вызывает галакторею.
  • Ятрогенные факторы. Галакторея развивается на фоне приема препаратов, которые влияют на секрецию и обмен дофамина, снижают его запасы в ЦНС или стимулируют серотонинэргическую систему. Такими эффектами обладают антиконвульсанты, антидепрессанты, нейролептики, амфетамины, опиаты, в том числе кокаин, героин.
  • Злокачественные опухоли. Пролактин может секретироваться не только в головном мозге. Его синтез происходит в некоторых злокачественных опухолях. Чаще всего это наблюдается при бронхогенной карциноме, гипернефроме.

Патогенез

У человека секреция пролактина контролируется сложным нейроэндокринным механизмом, в ней принимают участие центральная и периферическая нервная система. Ингибируют выбросы пролактина дофамин, соматостатин, гамма-аминомасляная кислота, гастрин и некоторые другие пептиды. Стимулирующими факторами являются окситоцин, ТТГ, ГнРГ, меланоцитстимулирующий гормон, серотонин, опиаты, инсулин, эстрогены и андрогены.

Основным подавляющим фактором является дофамин. При снижении его влияния происходит увеличение выброса пролактина в кровь. Из-за длительной стимуляции в гипофизе клеток-лактотрофов сначала они гиперплазируются, а затем возникают микро- и макроаденомы. Под его влиянием нарушается синтез гонадотропин-рилизинг гормона, уменьшается выброс ФСГ и ЛГ. У женщины на фоне галактореи изменяется менструальный цикл по типу аменореи, развивается бесплодие.

Экстрагенитальное влияние пролактина приводит к нарушению углеводного обмена, способствует конверсии глюкозы в жиры и развитию ожирения. У многих возникает инсулинорезистентность. Стимулируется продукция дигидроандростендиона, у женщин формируется гиперандрогения с характерными для нее симптомами. Эндокринные нарушения приводят к развитию остеопении.

Классификация

Для возникновения галактореи необходимо, чтобы повышение уровня гормона происходило с одновременным снижением эстрогенов. Появление грудного молока иногда появляется на несколько лет раньше, чем нарушения менструального цикла, у половины пациенток эти симптомы развиваются одновременно. Степени галактореи определяют в зависимости от количества выделяемого молока:

  • 1 степень. У женщины появляются единичные капли жидкости, напоминающей молоко, при сильном надавливании на сосок.
  • 2 степень. При несильном надавливании вытекают крупные капли или струя молока.
  • 3 степень. Молоко выделяется спонтанно без внешнего воздействия.

Симптомы

Основной признак галактореи – появление молока из молочных желез. Объем выделений зависит от степени тяжести заболевания. Сбивается менструальный цикл. Менструации становятся редкими, непродолжительными, уменьшается кровопотеря. Постепенно развивается аменорея. Попытки забеременеть в течение года и больше не приносят результата. Многие женщины отмечают симптомы эстрогенной недостаточности в виде сухости влагалища, снижение либидо.

При галакторее часто беспокоят головные боли, при наличии макроаденомы гипофиза возникают расстройства зрения. Также встречаются мозжечково-вестибулярные, глазодвигательные, пирамидные, хиазмальные нарушения. Они являются первыми признаками неврологических патологий. У многих пациенток с галактореей появляется склонность к депрессии, подавленное настроение, снижается память, беспокоит повышенная утомляемость.

У женщин развивается ожирение, снизить массу тела при помощи диет или физической активности не получается. Инсулинорезистентность со временем может прейти в сахарный диабет 2 типа. Гиперандрогения приводит к гирсутизму, увеличению сальности кожи и волос, появлению акне. Также отмечается ускорение резорбции костной ткани, что проявляется болями в ногах, развивается остеопороз.

Осложнения

При отсутствии лечения галакторея может стать причиной стойкого бесплодия. Опасность представляет влияние гипрепролактинемии на обменные процессы. Ожирение со временем приводит к увеличению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, мозговых катастроф. Остеопороз в запущенной форме – основная причина патологических переломов костей, которые плохо поддаются лечению.

Также отмечается влияние повышенного пролактина на риск возникновения гипрепластических процессов репродуктивных органов. Исследования показывают, что при хронической галакторее увеличивается вероятность рака молочной железы. Но есть данные, которые доказывают обратное, что пролактин блокирует гены, которые ответственны за раковую агрессию.

Диагностика

Обследование при галакторее направлено на исключение органических изменений в структуре головного мозга. В диагностике принимает участие врач-гинеколог. Обязательна консультация эндокринолога, а для дифференциальной диагностики с опухолями гипоталамуса, профильный осмотр и обследование проводит нейрохирург. Используются следующие методы диагностики:

  • Гинекологический осмотр. У женщин обязателен осмотр гинеколога для исключения беременности. При галакторее наружные половые органы не изменены, матка и придатки пальпаторно обычного размера. При сдавлении соска появляется молоко.
  • Лабораторные исследования. Для гипрепролактинемии достаточно однократного выявления уровня гормона выше 500 мЕд/л. Уровни ФСГ, ЛГ и эстрадиола при галакторее минимально допустимые или снижены ниже нормы. Исследуются ТТГ, Т4, АКТГ, 17-ОПГ, ИФР-1 для диффдиагностики причин галактореи.
  • Гинекологическое УЗИ. При галакторее размеры матки и яичников могут соответствовать норме. У женщин с поликистозными яичниками они увеличены в размерах, отмечается большое количество фолликулов, при гиперпролактинемии размер яичников не изменен, но может возрастать количество фолликулов.
  • МРТ головного мозга. Необходимо для визуализации области гипофиза. При макроаденоме диагностируется опухолевое образование, которое может сдавливать другие мозговые структуры и давать соответствующую симптоматику.
  • Лапароскопия. Применяется при подозрении на поликистоз яичников для уточнения заболевания. Одновременно может быть проведено хирургическое лечение. Для поликистоза характерны яичники с большим количеством фолликулов под плотной белой капсулой.

Лечение

Цель лечения галактореи — нормализация уровня гормонов, восстановление фертильности. Методы лечения многообразны и зависят от причин заболевания. При опухолевых процессах предпочтение отдается хирургическим методам терапии. При галакторее, возникшей вторично на фоне других заболеваний, необходимо лечение основной причины гиперпролактинемии.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение галактореи направлено на подавление синтеза пролактина, восстановление нормального уровня половых гормонов. Женщины наблюдаются у гинеколога женской консультации, госпитализация в отделение гинекологии или эндокринологии необходима только для инвазивной диагностики. Применяются следующие группы препаратов:

  • Агонисты дофамина. Действуют на рецепторы дофамина в мозге, подавляют синтез и выбросы пролактина. Предпочтение отдается каберголину, бромокриптин действует неселективно, поэтому имеет большое количество побочных эффектов.
  • Гормоны щитовидной железы. Назначается левотироксин натрия при диагностированном гипотиреозе. В случаях сохранения повышенного пролактина и галакторее на фоне лечения, дополнительно используют агонисты дофамина.
  • Антиандрогены. Используются при поликистозе, который стал причиной галактореи. Назначают комбинированные оральные контрацептивы с выраженным антиандрогенным действием. В их состав должен входит ципротерон, хлормадинон, диеногест или дросперинон.
  • Стимуляторы овуляции. После снижения гормона до нормальных показателей и прекращения галактореи должен восстановиться цикл, начинаются менструации. Если овуляция не происходит, используют кломифен цитрат или летрозол для ее стимуляции.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводится в отделении нейрохирургии. Оно показано при неэффективности медикаментозной терапии или ее непереносимости, повышении внутричерепного давления, признаках сдавления хиазмы. Удаление опухоли требуется при ее прогрессирующем росте, появлении ликвореи. Использовать агонисты дофамина нельзя у пациентов с психическими расстройствами, это вызывает обострение основного заболевания. Макроаденома гипофиза не оперируется.

Лучевая терапия

При аденоме гипофиза используется лучевая терапия в случаях, когда невозможно проведение хирургического лечения. Если у пациенток нет положительной динамики при медикаментозной терапии, остается только радиационное облучение. Оно сопряжено с опасностью повреждения других клеток системы гипофиза и гипоталамуса. У многих больных через несколько лет развивается гипопитуитаризм.

Читайте также:  Операция по удалению кисты молочной железы

Прогноз и профилактика

При галакотрее прогноз благоприятный для общего состояния здоровья и реализации репродуктивной функции. При своевременно начатом лечении менструальный цикл нормализуется, восстанавливается овуляция, можно планировать беременность. Профилактика галактореи заключается в своевременном обращении к врачу при любых эндокринных расстройствах, предотвращении черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний. Привести к галакторее могут стрессы, нервные расстройства, поэтому рекомендуется предотвращать появление этих состояний.

Что такое галакторея молочной железы и как ее лечить

Галактореей называется состояние, не связанное с лактацией, при котором из груди выделяется секрет, напоминающий молоко. Она может также сопровождаться различными неприятными ощущениями в области молочной железы: покалываниями, болезненностью или жжением. Чем же это опасно и к какому врачу следует обращаться?

Галакторея — отделение молока из молочных желез, не связанное с грудным вскармливанием

Виды галактореи

В норме молочные железы выделяют молоко для кормления ребенка, поэтому истечение белесой жидкости из сосков не считается патологией:

  • при беременности;
  • после преждевременных родов;
  • после выкидышей.

В течение нескольких лет после успешной лактации могут сохраняться выделения молозива, и это не должно служить поводом для беспокойства.

Однако в 90% случаев это состояние наблюдается у никогда не рожавших женщин. В редких случаях оно может выявляться и у мужчин, если они страдают некоторыми патологиями, нарушающими обмен веществ.

Причиной выделения молочного секрета из груди практически всегда является повышения в крови уровня пролактина. Лишь в единичных случаях этот показатель оказывается в норме. В такой ситуации чаще всего речь идет об идиопатической форме, причины которой неясны.

По частоте проявлений выделяют две формы:

  • персистирующую – постоянно повторяющуюся;
  • периодическую – возникающую время от времени.

По характеру подтекания секрета из груди патология может быть трех степеней:

  • легкой – единичные капли появляются при надавливании на сосок;
  • умеренной – молоко течет струйками при стимуляции груди;
  • выраженной – секрет отделяется самопроизвольно в больших количествах и пачкает одежду.

Она может затрагивать одну железу или сразу две. Галакторея – это не болезнь, а только маркер, указывающий на нарушения в организме, поэтому во всех случаях необходимо искать причину ее появления.

Причины галактореи молочной железы

За выработку грудного молока отвечают многие органы, поэтому нарушения даже в одном из них могут приводить к такому проявлению, как подтекание молозива.

Нарушения на уровне гипофиза

Обычно речь идет об аденоме гипофиза – новообразовании доброкачественного характера, которое стимулирует выработку пролактина. Чаще всего оно никак не отражается на самочувствии и обнаруживается как случайная находка во время КТ или МРТ. Лишь в тех случаях, когда опухоль начинает сдавливать ткани и приводит к неврологической симптоматике, она нуждается в активном лечении.

Нарушения на уровне гипоталамуса

Эта часть головного мозга отвечает за синтез дофамина, защищающего организм от избыточной продукции пролактина. Если же работа гипоталамуса нарушена, то наблюдается выделение молока из груди, которое может сопровождаться и другими проявлениями: бесплодием, избыточным весом, сильным оволосением и отсутствием менструации. Такие проявления характерны для синдрома Киари — Фроммеля.

Нарушения функций щитовидной железы

При таких патологиях всегда изменяются уровни гормонов Т3 и Т4. Гипофиз же пытается урегулировать их с помощью тиреотропного гормона. Поскольку области, отвечающие за продукцию пролактина и ТТГ, располагаются рядом, то и недостаток или избыток одного из гормонов отражается на другом.

Нарушения в яичниках

Синдром поликистозных яичников сопровождается недостаточной выработкой ими эстрогенов. В результате гипофиз и гипоталамус реагируют на это изменениями функций, и возникает гиперпролактинемия.

Что это такое галакторея, и какие ее причины, расскажет врач после лабораторной и инструментальной диагностики

Также спровоцировать выделение молока может прием некоторых лекарственных препаратов или проблемы с печенью, в частности, печеночная недостаточность. В редких случаях галакторея развивается как результат травмы позвоночника или ношения тесного белья.

Симптомы патологии

Основной проявление – истечение жидкости из сосков. Она может быть почти полностью прозрачной или иметь желтоватый оттенок. В редких случаях в выделениях бывают заметны кровянистые прожилки, что служит сигналом опасности, поскольку может свидетельствовать о злокачественном новообразовании. Галакторея может сопровождаться:

  • болезненными ощущениями в одной или обеих грудях;
  • увеличением груди – гинекомастией;
  • покраснением и растрескиванием кожи на сосках;
  • повышенной чувствительностью сосков.

Чаще всего эта патология персистирующая, то есть она проявляется постоянно. У мужчин часто отмечаются снижение потенции и либидо. У женщин же может наблюдаться нарушение менструального цикла, остеопороз, проблемы со зрением, головные боли. Интенсивность проявлений зависит от степени заболевания.

Какое обследование нужно пройти при галакторее

Прежде всего, женщина должна сделать тест на беременность. Если выделение молозива не связано с естественной лактацией, то установить его причину можно только в ходе тщательного комплексного обследования. Обычно в него входят:

  • осмотр – пальпация груди для выявления подозрительных уплотнений и отечности;
  • сбор анамнеза – врач спрашивает у женщины, насколько регулярен ее менструальный цикл, какие она перенесла гинекологические и эндокринные заболевания, какой цвет у выделений из сосков, как часто они появляются, какой у нее вес, страдает ли она от головных болей и т.п.;
  • анализ крови на гормоны – пролактин, ТТГ, Т4, Т3, эстрогены, гестагены и др.;
  • МРТ и КТ головы – позволяют выявить новообразования в головном мозге, которые могут повлиять на выработку гормонов;
  • УЗИ – исследуются органы малого таза, молочные железы, печень, почки и другие внутренние органы;
  • цитограмма выделений из соска – для этого врач во время осмотра берет мазок, который потом лаборант рассматривает под микроскопом;
  • маммография и рентген – позволяют выявлять даже незначительные образования в груди.

Также могут потребоваться консультации окулиста, невролога, эндокринолога, психотерапевта, нейрохирурга и врачей других специальностей.

Как правильно сдавать кровь на пролактин

На выработку пролактина во многом влияет стресс, поэтому перед сдачей анализа ни в коем случае нельзя нервничать, чтобы не исказить результат. Также рекомендуется соблюдать следующие условия:

  • сдавать кровь утром с 8 до 11 часов, когда концентрация гормона максимальна;
  • предварительно не раздражать соски, чтобы не спровоцировать всплеск пролактина;
  • избегать больших физических нагрузок в течение нескольких дней до сдачи анализа.

Для подтверждения синдрома проводится мамография, УЗИ и рентген, снимки которых помогают определить состояние органов и наличие опухолей

Получившийся результат нельзя интерпретировать самостоятельно или пытаться искать в Интернете, что это такое и как правильно лечить. Анализ нужно отдать врачу, который оценит все имеющиеся данные в совокупности и поставит точный диагноз.

Лечение галактореи

Избавиться от выделения секрета из сосков можно только при одном условии – устранении вызвавшей нарушение причины. Например, проблема может заключаться в дисбалансе гормонов на фоне нарушенной регуляции в головном мозге. В таком случае назначается медикаментозное или оперативное лечение в зависимости от тяжести диагноза.

У женщин лечение проводится при помощи лекарственных препаратов, которые нормализуют уровень гормонов в крови

Хирургическое вмешательство показано лишь при наличии опухоли в головном мозге, которая сопровождается неврологической симптоматикой – головными болями, нарушениями зрения и координации движений. Также, если новообразование злокачественное, может применяться лучевая или химиотерапия.

Если же галакторея вызвана приемом лекарственных препаратов, то для ее лечения достаточно отказаться от них. Однако во многих случаях пациенту приходится длительно принимать лекарства, подавляющие выработку пролактина. Это объясняется тем, что зачастую полностью избавиться от первопричины патологии невозможно. Врач может назначить больному для устранения симптома агонисты дофамина, которые нормализуют самочувствие и подавляют секрецию молока.

Профилактика галактореи

Для того чтобы избежать или вовремя выявить галакторею, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • ежемесячно после окончания менструальных выделений женщина должна самостоятельно осматривать грудь, стоя и лежа на боку;
  • раз в год обязательно ходить на прием к маммологу;
  • носить удобное, не сдавливающее грудь белье;
  • раз в 6 месяцев посещать гинеколога;
  • не принимать лекарств или травяных сборов без назначения врача;
  • вести здоровый образ жизни: не злоупотреблять спиртным, не курить, заниматься спортом;
  • избегать травм головы.

Таким образом, галакторею не следует рассматривать как самостоятельное нарушение. Однако появление выделений из сосков должно стать поводом для посещения врача, который назначит полноценное обследование и грамотное лечение.

Галакторея молочных желез

Галакторея – выделение из соска (сосков) молока или молозива. После родов при грудном вскармливании правильнее говорить о лактации, это физиологическое состояние. Во всех других случаях, если из груди сочится беловатая жидкость, необходимо выяснить причины галактореи.

Патологическое состояние регистрируют чаще у женщин, даже если в анамнезе не было беременности, при гиперпролактинемии, во время менопаузы. У мужчин и новорожденных из сосков также в некоторых случаях могут быть выделения.

Галакторея не является самостоятельным заболеванием, это один из симптомов. Чрезмерная стимуляция молочной железы, побочные эффекты от приема некоторых препаратов или дисфункция способствуют развитию галактореи. Чаще состояние возникает из-за повышенного уровня пролактина — гормона, стимулирующего выработку молока. Если причину установить не получается, говорят о идиопатической форме.

Патофизиология

Выработку молока регулирует ряд гормонов:

• соматотропин;
• тироксин;
• кортизол;
• инсулин;
• эстрогены;
• пролактин (основной гормон).

Первичное действие пролактина заключается в стимуляции пролиферации клеток эпителия молочной железы и поддержке производства молока. Эстроген влияет на клетки лактотрофа гипофиза, что приводит к увеличению их количества у женщин во время беременности. Однако лактация в период вынашивания ребенка ингибируется высокими уровнями эстрогена и прогестерона. Быстрое снижение выработки этих гормонов в послеродовом периоде позволяет начать грудное вскармливание. Овуляция, как правило, отсутствует на фоне подавления гонадотропинов пролактином, но у некоторых женщин она восстанавливается до возобновления менструации. Именно поэтому лактация не является надежным методом контрацепции.

Дофамин оказывает подавляющее влияние на секрецию пролактина, который действует через рецепторы D2-типа, расположенные на лактотрофах. Производство пролактина может стимулироваться гипоталамическими пептидами, тиреотропин-высвобождающим гормоном (TRH), вазоактивным интестинальным полипептидом (VIP), эпидермальным фактором роста и антагонистами дофаминовых рецепторов. Таким образом, первичный гипотиреоз может вызвать гиперпролактинемию. VIP повышает уровень пролактина в ответ на сосание/стимуляцию, вероятно, из-за его действия на рецепторы, которые увеличивают 3′-5′-циклический фосфат аденозина (цАМФ).

Читайте также:  Локализованный фиброаденоматоз молочной железы что это такое

Когда необходима консультация врача

Если есть постоянные или периодические выделения из соска (сосков) при отсутствии беременности и лактации, запишитесь на прием к врачу.

Избыточная стимуляция сосков во время секса и последующие выделения не свидетельствуют о патологии и не являются поводом для беспокойства.

Патологическая секреция (кровавые, желтые, мутные выделения с запахом), особенно в сочетании с пальпируемой опухолью, требуют немедленной медицинской помощи, так как данные признаки могут присутствовать при раке молочной железы.

Выделения могут быть капельными (в ответ на стимуляцию или без таковой) или струйными, постоянными или преходящими. Самодиагностика при тревожных симптомах недопустима.

Причины галактореи

Существует много возможных причин галактореи.Состояние чаще возникает из-за слишком большого количества пролактина — гормона, ответственного за производство молока (лактацию) после рождения ребенка. Пролактин продуцирует гипофиз – железа, которая секретирует несколько гормонов.

Возможные причины гиперпролактинемической галактореи:

• беременность;
• пероральные противозачаточные таблетки;
• стимуляция сосков;
• ежедневное самообследование;
• тесная одежда, которая раздражает грудь;
• опухоли гипофиза (чаще встречаются доброкачественные);
• некоторые лекарства: гормоны, антидепрессанты, препараты для лечения гипертонии, седативные средства и пр.;
• заболевания надпочечников;
• патология яичников;
• травяные добавки: крапива, фенхель, чертополох, анис и семя пажитника;
• наркотики: марихуана, кокаин и опиаты;
• болезнь почек и печени с выраженным нарушением (утратой) функции;
• недостаточная выработка гормонов щитовидной железы (гипотиреоз);
• повреждения нервов грудной клетки после операции, ожогов, опоясывающего лишая (герпеса) или другие травмы грудной клетки и молочных желез;
• гипоталамические поражения: краниофарингиома, герминома, менингиома;
• инфильтративные патологии: гистиоцитоз, саркоидоз;
• заболевания гипофиза: пролактинома, акромегалия;
• бронхогенная саркома и гипернефрома;
• другие.

Галакторея у новорожденных

Галакторея иногда встречается у новорожденных. Высокие уровни эстрогена в организме матери попадают через плаценту в кровь ребенка. Это может вызвать увеличение грудной ткани и выделения из соска у новорожденного. Галакторея со временем проходит самостоятельно без лечения.

Физиологическая галакторея

Чрезмерное манипулирование сосками, в том числе во время секса или грудного вскармливания, может вызвать гиперпролактинемию и галакторею. Во время беременности (чаще – третий триместр) женщины отмечают галакторею и повышение уровня пролактина до 200 мкг. Другими причинами преходящей гиперпролактинемии являются энергичные физические упражнения и стресс.

Патология гипоталамуса и галакторея

Гипоталамус – структура в головном мозге, ответственная за регуляцию множества функций.
Травма, воспаление, опухоль, нейротуберкулез, саркоидоз и пр. могут привести к нарушению работы гипоталамуса и снижению секреции дофамина, который тормозит продукцию пролактина и выработку молока.

Патология эндокринной системы (нарушение липидного, водно-солевого обмена, гипо/гиперфункция щитовидной железы) также изменяют нормальный гормональный фон.

При синдроме Киари-Фроммеля изначально поражается гипоталамус. Избыток пролактина блокирует секрецию фолликулостимулирующего гормона, следствием чего наступает галакторея, аменорея (отсутствие менструации) и бесплодие. К прочим симптомам относят бессонницу, перепады настроения, головные боли, снижение остроты зрения, изменение массы тела, гирсутизм (избыточный рост волос), снижение либидо, остеопороз, атрофию половых органов и угревую сыпь.

Патология гипофиза и галакторея

Пролактинома составляет 40% от всех опухолей гипофиза и носит преимущественно доброкачественный характер.

Опухоль чаще выявляют у женщин. Другое название – микроаденома гипофиза, размеры ее не превышают 1 см, уровень пролактина, как правило, до 200 мкг/л. В то же время, даже при макроаденомах уровень гормона может быть близок к норме. Размеры влияют на клинические проявления и тактику ведения.

Около 20-50% аденом гипофиза у пациентов с акромегалией также выделяют пролактин. Кроме того, гормон роста обладает лактогенным эффектом, что объясняет почему некоторые пациенты с акромегалией имеют галакторею без гиперпролактинемии.

У обоих полов опухоль гипофиза может вызвать дефекты визуальных полей и/или головную боль.

Расстройства щитовидной железы

Гипотиреоз связан с гиперпролактинемией и галактореей, вероятно, из-за повышенного уровня тиреотропин-высвобождающих гормонов в результате нарушения обратной связи. Это состояние, в свою очередь, стимулирует секрецию пролактина непосредственно путем активации рецепторов тиреотропин-высвобождающих гормонов в лактотрофах, или опосредованно, регулируя высвобождение гипоталамического дофамина.

Симптомы: выпадение волос, слабость, апатия, увеличение массы тела, отеки.

Болезнь почек

Гиперпролактинемия также наблюдается у пациентов с почечной недостаточностью. У некоторых пациентов уровень пролактина достигает 1000 мкг/л, так как нарушена инактивация гормонов. После трансплантации почки гиперпролактинемия и галакторея уменьшаются или проходят полностью.

Гиперэстрогения

При синдроме поликистозных яичников галакторея – один из признаков, также как и при эстрогенпродуцирующих опухолях. Избыточное количество пролактина препятствуют образованию фолликулов и нарушает менструальный цикл.

Повреждения, связанные с грудной стенкой

Есть данные, что различные повреждения грудной клетки вызывают гиперпролактинемию и галакторею. Маммопластику, ожоги, опоясывающий герпес с вовлечением нервных окончаний, травматизацию спинного мозга рассматривают в качестве предрасполагающих к галакторее факторов. Гипоталамус получает сигналы на уменьшение выработки дофамина, что высвобождает неконтролируемое количество пролактина.

Лекарственные средства

Гиперпролактинемию и галакторею часто вызывают лекарства, преимущественно, антипсихотические средства, препараты для усиления моторики желудочно-кишечного тракта и гипотензивные. Антидепрессанты и средства для стимулирования ЖКТ блокируют допаминовые рецепторы на лактотрофах гипофиза, усиливая высвобождение пролактина и приводя к гиперпролактинемии.

Лекарственные классы и вещества, которые могут вызывать гиперпролактинемию:

• нейролептики;
• средства, усиливающие моторику: метоклопрамид (Reglan);
• антидепрессанты;
• антигипертензивные препараты: верапамил, метилдопа, резерпин;
• другие: опиоиды, кокаин.

Галакторея у мужчин

Выделения из соска у мужчин коррелируют с дефицитом тестостерона, что характерно для гипогонадизма. Кроме галактореи, присутствует следующее:

• набухание и гиперчувствительность грудных желез;
• болезненность (гинекомастия);
• эректильная дисфункция;
• уменьшение сексуального желания.

Пролактин подавляет гонадотропин-релизинг гормон (GnRH), вызывая уменьшение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что в конечном итоге приводит к снижению уровня тестостерона в сыворотке и гипогонадизму.

Идиопатическая галакторея

Не всегда возможно подтвердить причину галактореи. У некоторых людей грудная ткань сверхчувствительна к пролактину, и даже нормальный его уровень может привести к галакторее.

При длительном наблюдении у некоторых женщин с идиопатической гиперпролактинемией обнаружены микропролактиномы, которые были слишком малы, чтобы быть обнаруженными первоначально. У одной трети пациентов с идиопатической гиперпролактинемией уровень пролактина в дальнейшем повышается, а у 50% он остается стабильным и составляют менее 100 мкг/л.

Симптомы галактореи

Основной симптом галактореи – молочно-белые выделения из одного или из двух сосков. Допускается желтоватый или зеленоватый оттенок. Другие сопутствующие симптомы:

• аменорея;
• головная боль;
• ухудшение зрения, выпадение полей, снижение остроты;
• уменьшение полового влечения;
• гирсутизм (увеличение роста волос на подбородке или груди);
• угревая сыпь;
• эректильная дисфункция у мужчин.

Диагностика галактореи

Диагностические мероприятия включают:

• физический осмотр и сбор анамнеза;
• несколько анализов на уровень пролактина крови (для подтверждения диагноза необходимо зафиксировать хотя бы однократное повышение гормона);
• анализ секрета (отделяемого из соска);
• гормоны щитовидной железы и гипофиза;
• печеночные ферменты;
• креатинин и мочевина;
• исключение беременности;
• маммография;
• ультразвуковое сканирование (УЗИ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга (по показаниям);
• кровь на эстроген, ЛГ, ФСГ у женщин или тестостерон у мужчин;
• сцинтиграфия костей скелета (есть риск остеопороза и переломов у пациентов с гиперпролактинемией и гипогонадизмом).

• гинеколог;
• маммолог;
• андролог;
• эндокринолог;
• нейрохирург.

Лечение галактореи

Тактика ведения зависит от причины галактореи. Доброкачественные опухоли лечат с помощью хирургии или приема лекарств. Если какое-то средство вызывает галакторею, возможна замена на другой препарат с аналогичным действием, но без данного побочного эффекта или уменьшение дозы.

Для устранения галактореи важно устранить причину. Так, при гипофункции щитовидной железы проводят заместительную гормональную терапию.

Во многих случаях лечение не требуется. Со временем галакторея может исчезнуть самостоятельно, но необходимо обратить внимание на следующее:

• Избегайте любой стимуляции груди и тесного белья (предпочтительнее натуральные ткани).
• Не проводите самодиагностику молочных желез чаще одного раза в месяц.

Иногда врачи не могут определить точную причину галактореи. Врач может рекомендовать лечение в любом случае, если есть выделения из сосков. После проведенного обследования назначают препарат, чтобы блокировать действие пролактина или уменьшить его количество.
Из препаратов используют Бромкриптин и Каберголин.

Пациенты с гипоталамическими или гипофизарными поражениями нуждаются в консультации нейрохирурга.

Пролактиномы редко требуют оперативного лечения или лучевой терапии.

Галакторея молочной железы у женщин: причины, симптомы и лечение

Галакторея молочной железы — это выделение молозива или молока из груди в период, когда лактация отсутствует. Обычно такая патология связана с эндокринными нарушениями. Часто галакторея сопровождается нарушениями менструального цикла. Это не является отдельным заболеванием. Выделение молока, не связанное с грудным вскармливанием, представляет собой одно из проявлений различных патологий. В чем причины такого симптома и как его лечить? Эти вопросы мы рассмотрим далее.

Физиология грудных желез

Что такое галакторея молочной железы? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно разобраться в физиологии эндокринной системы женщины. Грудные железы очень чувствительны к воздействию гормонов. За выработку молока отвечает секрет гипофиза — пролактин. Во время лактации его уровень значительно возрастает. Это является естественным и нормальным состоянием организма. Пролактин и обеспечивает продуцирование молока во время грудного вскармливания.

Однако бывают случаи, когда выработка молока не связана с рождением ребенка и лактацией. В этом случае такой симптом считается проявлением патологии. Чаще всего это вызвано возрастанием уровня пролактина. Такое состояние эндокринологи называют гиперпролактинемией. Кроме этого, на продуцирование молока могут повлиять следующие гормоны:

Таким образом, галакторея молочной железы у женщин может быть вызвана патологиями различных эндокринных органов.

Из груди при этом может выделяться не только молоко, но и молозиво. Это жидкость, которая в норме вырабатывается в первые дни после родов. Она выглядит как густое вещество желтоватого цвета.

Читайте также:  Боль молочных желез причины

Причины патологии

Существует множество причин галактореи молочной железы. К ним относятся болезни гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и яичников. Выделение молока может быть признаком следующих патологий:

  • опухолей гипофизарной области;
  • воспаления головного мозга (если патология распространяется на гипофиз);
  • гипоталамических нарушений;
  • тяжелых форм воспаления молочной железы;
  • поликистоза яичников;
  • опухолей надпочечников;
  • болезни Аддисона;
  • воспалительных патологий женских половых желез;
  • кистозных изменений в молочных железах;
  • гипотиреоза;
  • гипертиреоза.

Патологическое выделение молозива может быть также связано с хронической недостаточностью функции почек и печени, опухолями спинного мозга, обострением хронического опоясывающего лишая, а также с кожной аллергией в области грудных желез.

Галакторею может вызвать и прием некоторых лекарств. Нейролептики, гормональные противозачаточные средства и кортикостероиды могут повлиять на уровень пролактина. Также выделение молока может быть следствием употребления растительных препаратов на основе крапивы, укропа, фенхеля, аниса, чертополоха. Эти травы стимулируют лактацию.

Спровоцировать галакторею может и ношение слишком тесного белья. Постоянное сдавливание грудных желез может вызывать патологическое выделение молозива. Вредно также и ношение нижней одежды из грубых тканей, которые раздражают кожу груди.

Что такое галакторея молочных желез в идиопатической форме? В этом случае специалисты не могут установить причину выделения молока. Считается, что такое состояние не связано с патологией и вызвано эмоциональным или физическим перенапряжением.

Симптоматика

Основным проявлением галактореи молочной железы являются выделения из груди. Выраженность этого симптома может быть различной. В легких случаях выделяется несколько капель жидкости из молочных желез. При сильной галакторее отходят обильные выделения, напоминающие истечение молока при грудном вскармливании.

Галакторея может быть двусторонней или односторонней. Если отмечаются выделения только из одной молочной железы, то это обычно связано с заболеванием спинного мозга.

При этом молоко не имеет примесей гноя или крови. Жидкость имеет белый или желтоватый цвет. Истечение молока или молозива может носить постоянный характер. При избытке пролактина чаще отмечается периодическое течение галактореи молочной железы. По фото ниже можно понять, что является первопричиной данной патологии — аденома гипофиза (пролактинома).

Истечение молока является не единственным признаком патологии. Существуют и другие симптомы галактореи молочной железы:

  • нарушения менструального цикла (вплоть до прекращения месячных);
  • головная боль;
  • угри на коже;
  • ухудшение зрения;
  • гирсутизм (рост волос по мужскому типу).

Такие проявления отмечаются при заболеваниях эндокринных желез, особенно гипофиза.

Нередко патологическое истечение молока сопровождается болями в груди. Такие симптомы характерны для кистозных изменений в молочных железах. Из-за постоянных выделений отмечаются патологические изменения кожи сосков.

Степени заболевания

Выделяют несколько степеней галактореи молочной железы:

  • 1-я степень. Выделение молока отмечается только при сильном надавливании на грудь. При этом выходит несколько капель жидкости.
  • 2-я степень. При надавливании на соски молоко выходит в виде струи.
  • 3-я степень. Истечение молока происходит самостоятельно, без надавливания. Жидкость выделяется постоянно.

Запущенные формы галактореи причиняют много неудобств женщине. Постоянные выделения пачкают нижнее белье и часто сопровождаются неприятными ощущениями в груди.

Осложнения

Осложнения галактореи молочной железы связаны с основной патологией. Причиной выделений из груди часто становятся серьезные заболевания гипофиза и гипоталамуса. Они могут привести к повышению внутричерепного давления и сильным головным болям. Злокачественные опухоли гипофиза могут метастазировать в другие органы.

Заболевания надпочечников и щитовидной железы в запущенной форме могут приводить к развитию коматозного состояния. Оно характеризуется резким падением уровня гормонов в крови и нередко заканчивается летальным исходом.

Кроме этого, при галакторее нередко отмечается бесплодие. Гормон пролактин подавляет овуляцию. В результате у женщины не наступает беременность. В этом случае пациентке требуется тщательное обследование и длительная терапия гормональными препаратами.

Если же беременность все же наступила на фоне галактореи, то у будущей матери и плода повышен риск пузырного заноса (хорионкарциномы). Это онкологическое заболевание заканчивается гибелью эмбриона. Опухоль опасна и для женщины, она может давать метастазы в легкие.

Диагностика

Лечением галактореи занимается врач-маммолог. Может также потребоваться консультация эндокринолога, гинеколога, невролога или онколога.

Если у пациентки наблюдаются признаки галактореи молочной железы, то проводится комплексное диагностическое обследование. Ведь причин такого состояния может быть очень много. Необходимо проверить функцию сразу нескольких желез внутренней секреции. С этой целью назначают следующие исследования:

  1. Анализ крови на гормоны. Необходимо выявить уровень пролактина, гормонов гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и яичников.
  2. Рентгенографию черепа. Это исследование помогает обнаружить изменения формы турецкого седла — ямки, в которой расположен гипофиз.
  3. МРТ и КТ головного мозга. Позволяют подробно рассмотреть гипофизарно-гипоталамическую область и выявить опухоли.
  4. Маммографию. С помощью этого исследования можно определить изменения в структуре грудных желез.
  5. УЗИ молочных желез и внутренних половых органов. Позволяет выявить кистозные изменения и опухоли.
  6. Рентген легких. Опухоли в органах дыхания нередко дают метастазы в гипофиз. С целью их диагностики делают рентген легких.

Также необходим сбор анамнеза, во время которого выясняется регулярность менструального цикла. Нужно тщательно осмотреть пациентку и выявить наличие избыточного оволосения на лице и на теле.

Медикаментозное лечение

Галакторея не является отдельным заболеванием. Это лишь симптом различных патологий. Поэтому необходимо провести терапию основного недуга.

Лечение галактореи молочной железы гипофизарного происхождения проводят с помощью препаратов, подавляющих образование пролактина. Применяют следующие лекарства:

Эти медикаменты не содержат гормонов, но их действующие компоненты взаимодействуют с дофаминовыми рецепторами. Это позволяет снизить уровень пролактина.

При идиопатической галакторее рекомендуется динамическое наблюдение. Пациентка должна периодически посещать врача-маммолога. Бывают случаи, когда истечение молока прекращается самостоятельно.

При стойкой галакторее невыясненного генеза назначают препарат «Мастодинон». Это гомеопатическое средство содержит только растительные ингредиенты. Оно имеет мало противопоказаний и хорошо переносится. Отзывы пациенток о препарате в основном положительные. После курса лечения этим лекарством у многих пациенток нормализовался уровень пролактина и прекратилось выделение молока.

Если галакторея связана с болезнями щитовидной железы, то назначают препараты с йодом:

  • «Трийодтиронин»;
  • «Йод-актив»;
  • «Йодомарин».

Также применяют гормоны щитовидной железы;

Если галакторея вызвана заболеваниями яичников, то назначают эстрогенные препараты:

Эти комбинированные препараты содержат синтетический эстроген и прогестерон. Они помогают нормализовать гормональный фон организма и позволяют наладить регулярность менструального цикла. При избыточном оволосении и угрях назначают препарат «Диане-35», он снижает уровень мужских гормонов и очищает кожу.

В качестве дополнительных методов лечения применяют физиотерапию. Назначают эндоназальный электрофорез с витаминами и воздействие гальваническими токами на воротниковую зону. Эти методы терапии заслужили немало хороших отзывов при галакторее молочной железы. Что это такое? При электрофорезе лекарственный препарат подается в носовые проходы через электроды. Гальванизация воротниковой зоны способствует улучшению кровообращения в органах и обмена веществ. Однако такие методы могут применяться только вместе с медикаментозной терапией. Вылечить галакторею только одними физиопроцедурами невозможно.

Оперативное вмешательство

В некоторых случаях применяется оперативное лечение галактореи молочной железы. Существуют следующие показания к хирургическому вмешательству:

  1. Опухоли гипофиза и гипоталамуса. В начале терапии врач применяет консервативные методы лечения. Но если аденома не уменьшается, то ее приходится удалять. В настоящее время операции на гипофизе нередко проводят через носовой проход. Такое хирургическое вмешательство является более щадящим, чем трепанация черепа.
  2. Опухоли на молочной железе. Сначала врач назначает химиотерапевтические препараты, которые способствуют рассасыванию опухоли. Если же новообразование не уменьшается, то его иссекают.
  3. Галакторея, не поддающаяся медикаментозному лечению. В этом случае приходится проводить операцию по удалению молочных протоков.

Однако операция является крайней мерой. Чаще всего галакторею удается устранить консервативными методами.

Народные средства

Лечение галактореи молочной железы народными средствами необходимо согласовывать с врачом. Не следует рассчитывать на то, что уровень пролактина можно нормализовать одними только растительными препаратами. Гормональные расстройства обычно требуют длительной медикаментозной терапии.

Однако народные средства при галакторее молочной железы могут дополнять основное лечение. Существуют травы, понижающие уровень пролактина. При патологическом выделении молока могут быть полезны следующие рецепты:

  1. Состав из мелиссы, пустырника, валерианы и зверобоя. Эти травы нужно взять в одинаковом количестве. Сырье надо измельчить и перемешать. Затем 1 столовую ложку смеси помещают в термос и заливают стаканом кипятка. Состав настаивают в течение 1 часа и пропускают через марлю. Это средство нужно принимать по 3/4 стакана трижды в день перед едой.
  2. Отвар из хмеля, страстоцвета, листьев бузины и боярышника. Травы берут в одинаковых пропорциях, измельчают и перемешивают. Затем 2 столовые ложки лекарственного сбора заливают стаканом кипятка. Состав необходимо варить на пару 20 минут, а затем настоять в течение получаса и процедить. Средство принимают трижды в день по 1/4 стакана.
  3. Шалфей. Измельченную траву принимают по половине чайной ложки утром перед едой.
  4. Пчелиная пыльца. Это средство нужно принимать трижды в день по одной чайной ложке.

Важно помнить, что народные средства могут помочь при небольших гормональных сбоях. Если же у пациентки диагностирована опухоль, то увлекаться домашними рецептами не следует. Новообразования требуют серьезной терапии, а иногда и оперативного вмешательства.

Профилактика

Как предотвратить галакторею молочной железы? Прежде всего необходимо вовремя излечивать эндокринные заболевания. Если у пациентки отмечаются нарушения менструального цикла, головные боли и избыточное оволосение, то такие симптомы нельзя оставлять без внимания. Нужно обратиться к гинекологу-эндокринологу и пройти обследование.

Чтобы предотвратить идиопатическую галакторею, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Носить удобное нижнее белье из мягких тканей.
  2. По возможности избегать физического и нервного перенапряжения.
  3. Регулярно проходить осмотр у маммолога и гинеколога.
  4. С осторожностью принимать медикаменты и фитопрепараты.

Женщинам, страдающим галактореей, следует придерживаться диеты. Нужно стараться употреблять как можно больше бобовых культур, листовых и зеленых овощей, орехов, разных сортов сыра. Эти продукты снижают уровень пролактина. В то же время нужно избегать употребления овса, блюд из пшеницы, кисломолочной продукции, чрезмерного количества рыбы и мяса. Такие виды пищи способствуют выработке молока и вредны при галакторее.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector