Энуклеация молочной железы

Содержание

Энуклеация

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В хирургии термин «энуклеация» [лат. ех (из)+nucleus (ядро)] означает вид оперативного вмешательства по тотальному удалению округлых образований (кист, опухолей) или заключенных в оболочку органов.

Техника энуклеации предполагает экстирпацию новообразования без нарушения целостности стенок ограничивающей его капсулы и вырезания (иссечения) окружающих тканей. А в случаях энуклеации целого органа операция должна проводиться без рассечения его оболочки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Показания

Основные показания к проведению энуклеации включают наличие небольших по размеру опухолей доброкачественного характера с локализацией в молочных железах (фиброаденома, липома), предстательной железе (аденома простаты), бартолиновой, щитовидной железе, а также одиночные узловые образования миометрия (мышечного слоя матки) у женщин детородного возраста.

На сегодняшний день энуклеация является методом выбора при параовариальных кистах и тератоме яичника; ретенционных кистах влагалища и шейки матки; непаразитарной кисте печени или селезенки; кистозных образованиях в молочной железе (см. – Лечение кисты молочной железы); кисте сальной железы (см. – Удаление атеромы); в стоматологии – при десневых кистах.

Энуклеация целого органа чаще всего проводится в офтальмологической хирургии по поводу тяжелых травматических (проникающих) повреждений глазного яблока, а также при злокачественной опухоли глаза (ретинобластоме или увеальной меланоме).

Следует отметить, что в хирургической терминологии существуют варианты определения энуклеации образований и органов. Так, синонимично употребление определений – вылущивание кисты и энуклеация кисты (яичника, молочной железы и др.). Для изолированного удаления кистозных образований, при которых прилегающие ткани органа сохраняются, также употребляется термин «цистэктомия».

Кроме того, можно говорить об идентичности терминов: лапароскопический метод удаления, то есть через небольшие разрезы – путем лапароскопического доступа к органу – с использованием оптического инструмента лапароскопа, и эндоскопический способ (поскольку при проведении операции используют тот же эндоскоп, вводимый путем лапароскопии). Также можно встретить название операции – эндоскопическое вылущивание. В любом случае хирург проводит операцию специальными инструментами, глядя на монитор.

Сегодня проводится и лазерная энуклеация – с помощью коротковолновых лазеров, в том числе, неодимовых и гольмиевых. Специалисты заверяют, что лазерная энуклеация является эффективным малотравматичным методом удаления четко локализованных и отграниченных доброкачественных опухолей и кистозных образований, обеспечивающим успешный результат с минимальной кровопотерей и быстрым заживлением.

[10], [11], [12]

Техника проведения энуклеации

Энуклеация глазного яблока

Удаление или энуклеация глазного яблока может производиться, когда невозможно иссечь раковую опухоль глаза больших размеров, при сопровождаемой нестерпимыми болями терминальной стадии глаукомы (зрение в больном глазу при этом уже потеряно), а также, если невозможно спасти глаз из-за тяжелой травмы или ранения.

Энуклеация глазного яблока обычно проводится под общим наркозом и длится в среднем не более 1-1,5 часа. Сразу же после того, как глазное яблоко было удалено, в глазнице размещают орбитальный имплантат чуть меньшего размера, чем глазное яблоко. Это позволяет сохранить тонус глазных мышц и облегчить дальнейшее офтальмологическое протезирование.

Больше информации в материале – Энуклеация глазного яблока

[13], [14], [15]

Энуклеация кисты яичника

Стандартом хирургического лечения большинства доброкачественных овариальных кист считается энуклеация кисты яичника, при которой не проводят вскрытие и аспирацию ее содержимого, а удаляют непосредственно все образование. При этом окружающие кисту ткани не затрагиваются. Энуклеация имеет то преимущество, что весь образец отправляется для срочного гистологического исследования, так что онкология не может быть пропущена.

Одним из распространенных способов энуклеации кист яичника является лапароскопическая операция – см. подробнее Лапароскопия кисты яичника. Среди преимуществ такого оперативного вмешательства отмечаются низкий уровень инвазивности и быстрая послеоперационная реабилитация: через несколько часов после операции пациентки могут вставать и передвигаться, выписка из клиники происходит на второй-третий день, а ограниченный режим продолжается не более месяца.

Медики отмечают, что энуклеация кисты яичника без вскрытия капсулы гарантирует, что ее содержимое не попадет в брюшную полость. Это особенно важно при наличии дермоидной и муцинозной кист, а также папиллярной цистоаденомы. И данный хирургический метод позволяет избежать серьезных осложнений в будущем.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Энуклеация фиброаденомы молочной железы

Вылущивание или энуклеация фиброаденомы молочной железы – наряду с секторальной резекцией – является основным хирургически методом удаления доброкачественных фиброэпителиальных образований молочных желез.

Обязательное условие для проведения энуклеации – небольшой размер новообразования и гистологическое подтверждение его доброкачественности, которое врач получает после цитологического исследования биоптата, взятого с помощью пункционной аспирации фиброаденомы.

Энуклеация фиброаденомы молочной железы чаще всего осуществляется под местным обезболиванием, и общая продолжительность операции не превышает 45-60 минут. Место, где производится рассечение груди, зависит от локализации образования, но чаще всего используется параареолярный доступ, то есть на границе окружающей сосок пигментированной области (в секторе, где находится фиброаденома). Техника энуклеации включает рассечение железы, выведение подвижной опухоли к месту рассечения, отделение близлежащих тканей (не повреждая их острыми инструментами), удаление образования, накладывание швов.

Пациентки после данной операции находятся в условиях клиники не более суток, а шов обычно снимается на пятый день (если нет воспаления). А вот болеть прооперированная грудь может два-три месяца. Читайте также – Удаление фиброаденомы молочной железы

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Энуклеация миоматозных узлов

На сегодняшний день энуклеация миоматозных узлов (миомэктомия) может проводиться несколькими способами в зависимости от их локализации и количества.

При нескольких крупных узлах целесообразнее делать лапаротомию – с рассечением стенки брюшной полости (длина разреза 9-12 см), несколькими рассечениями стенки матки и энуклеацией всех узлов миомы. Восстановление после операции длится до двух месяцев; осложнения после энуклеации с открытым доступом заключаются в кровотечении и образовании спаек, а отдаленные последствия могут быть связаны с большим риском разрыва матки на поздних сроках беременности.

Техника энуклеации при лапароскопически сопровождаемой брюшной миомэктомии (с двусторонней окклюзией маточной артерии для контроля кровопотери) больше всего подходит для пациенток с очень крупными миоматозными узлами, расположенными в мышце стенки матки (интрамурально) или во внутренней слизистой (субсерозно), а также серозно-фиброзными узлами на ножке. Доступ осуществляется через разрез (длиной около 4 см) по линии бикини, а также дополнительный разрез (длиной до 6 мм) ниже пупка.

В ходе визуализируемого лапароскопического вмешательства, при условии, что узел одиночный, небольшой (от 3 до 7 см) и имеет субсерозное или интрамуральное расположение, хирург после общей анестезии делает четыре лазерных надреза по 1,5 см в области брюшной полости. Энуклеация миоматозных узлов (после их подтягивания к месту рассечения) производится диссектором, а вылущенное образование морцеллятором удаляется через разрез. Реабилитационный период после такой операции не превышает десяти дней.

Гистероскопическая энуклеация миоматозных узлов показана, когда они выступают в полость матки, но их размер не превышает 5 см. Данный эндоскопический инструмент не требует разрезов и вводится в матку (под общим наркозом) через влагалище и шейку. Узлы вылущиваются петлей с помощью электрического тока, а затем удаляются из полости матки.

Восстановление пациенток после операции происходит в течение трех-четырех дней, а возможные осложнения после энуклеации с помощью гистероскопа включают кровотечение, образование рубцов и спаек, перфорацию матки.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Энуклеация узла щитовидной железы

Интракапсулярная энуклеация узла щитовидной железы проводится, если в неизмененной паренхиме железы обнаруживается патологическое образование, нарушающее работу органа. Техника энуклеации узла щитовидной железы включает разрез до капсулы железы и выведение ее из ложа в область операционного поля.

На кровеносные сосуды над узлом накладывается зажимы, стенка капсулы надсекается, захватываются и надсекаются тканевые тяжи вокруг узла, узел выдавливается в образовавшееся отверстие и вылущивается с помощью ножниц. Разрез на капсуле ушивают, затем послойно ушивается и наружный разрез.

Читайте также:  Боль в молочной железе слева у женщин отдает в подмышку

В отечественно хирургии щитовидной железы интракапсулярная энуклеация считается методом, который в максимальном объеме сохраняет здоровые клетки органа. Западные специалисты считают, что в отношении всех подозрительных узлов щитовидной железы (в том числе кист) лучше всего применять малоинвазивную эндоскопическую гемитиреоидэктомию, то есть полностью удалять ту долю железы, в которой образовался узел. Это связано с большим риском малигнизации новообразований данной локализации.

Энуклеация предстательной железы и аденомы простаты

Энуклеация предстательной железы в случае ее доброкачественной гиперплазии осуществляется путем вылущивания части органа с помощью биполярной вапорезекции специальным петлевым электродом с доступом через уретру или с использованием гольмиевого лазера (HoLEP).

Лазерная энуклеация простаты позволяет с большей точностью убрать всю часть предстательной железы, которая может блокировать выведение мочи. Кроме того, данный метод энуклеации сохраняет удаленную ткань железы для гистологического исследования, необходимого для исключения рака предстательной железы.

Техника энуклеации лазером: с помощью эндоскопа хирург видит, какие ткани нужно удалить, и лазером вылущивает их, оставляя на месте только капсулу; вырезанную ткань перемещают в мочевой пузырь, а затем используется морцелляционное устройство для измельчения и удаления ткани.

Таким же образом, под общим наркозом, проводится лазерная энуклеация аденомы простаты. Операция позволяет полностью удалить все аденоматозные ткани, сводя к минимуму риск повреждения здоровой ткани предстательной железы и необходимость будущего повторного лечения; обеспечивает быстрое облегчение симптомов и восстановление пациентов.

Хотя имеются и осложнения после энуклеации предстательной железы и аденомы простаты, которые могут выражаться в проблемах с мочеиспусканием, гематурией, мочеполовыми инфекциями и импотенцией.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Важно знать!

Симптом заходящего солнца – это патология, которая может возникнуть в любом возрасте. Рассмотрим особенности синдрома, симптомы, методы диагностики и лечения.

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома молочной железы – это сформированное железистой и соединительной тканью новообразование в зоне груди. Обычно имеет доброкачественный характер развития. Врачи не всегда удаляют новообразование. Возможно наблюдение за опухолью в течение некоторого времени. Для удаления требуется пройти расширенное обследование. На основании данных диагностики врач принимает решение об оперативном вмешательстве. В случае трансформации клеток в злокачественное образование принимается решение о проведении операции.

Характеристика заболевания

Фиброаденома формируется в области молочной железы у женщин. В формировании участвует железистый и соединительный вид тканей. Внешне напоминает узел или опухоль неправильной формы с атипичными клетками. Доброкачественная опухоль развивается медленно. В анамнезе может достигать размеров от 8 мм до 50 мм.

Диагностируется у взрослых женщин в период от 20 до 50 лет. Учёные пришли к выводу, что пик заболеваемости приходит на момент наивысших гормональных всплесков. Различают фиброаденому правой или левой груди. Есть примеры двустороннего образования опухоли. Часто встречается у нерожавшей девушки или у женщин после лактации.

Код по МКБ-10 болезнь имеет N60.2 «Фиброаденоз молочной железы».

Виды новообразования

Киста, образованная в молочной железе, может приобретать разные формы и виды. Фиброзно-кистозная мастопатия диагностируется у половины женщин от 20 до 50 лет. Болезнь может приобретать узловой или кистозный вид. В области груди формируются множественные мелкие узелки либо большие кисты в размере до 50 мм.

Фиброаденоматоз классифицируют в зависимости от строения опухоли и степени роста. Согласно гистологическому строению выделяют ряд видов:

  • Интраканаликулярная форма формируется из соединительной ткани, перекрывает млечные протоки. Дольчатая пролиферирующая опухоль с рыхлой консистенцией располагается в просветах млечных протоков. Новообразование не имеет чётких границ.
  • Периканаликулярную опухоль отличает плотная консистенция с расположением вокруг зоны млечных протоков, не перекрывая пути. Наблюдается кальцинация в поражённой ткани. Ткань с кальцинатами, при проведении процедуры маммографии выявляется обызвествленная капсульная опухоль. Её ещё называют кальцинированная фиброаденома.
  • Смешанный вид представляют образования с признаками интраканаликулярного и периканаликулярного вида болезни.
  • Листовидный вид, или филлоидная фиброаденома, представляет слоистый очаговый участок. Атипичная опухоль разрастается во все стороны с высокой скоростью. Данный вид соответственно подразделяется на три подвида – доброкачественное новообразование, пограничную филлоидную фиброаденому (предрак) и злокачественный узел (фибросаркому). Непролиферативный узел с единичным локусом может наблюдаться в начальной стадии развития. На последних стадиях начинается стремительный рост.

Согласно скорости развития называют два типа болезни:

  • Незрелая опухоль молочной железы характеризуется эластичностью и рыхлой структурой. Солитарную опухоль отличает подвижность и быстрый рост.
  • Зрелый тип болезни имеет капсульную форму с медленным формированием и кальцинированием.

Причины развития патологии

Точной причины, по которой возникает болезнь, врачи не знают. Учёные считают, что факторов появления патологии присутствует несколько:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Хронические заболевания эндокринной или репродуктивной систем;
  • Лишний вес у женщин;
  • Злоупотребление спиртными напитками и никотином;
  • Влияние постоянного стресса;
  • Использование оральной контрацепции на основе гормонов;
  • Искусственное прерывание беременности или выкидыш;
  • Нарушения в процессе метаболизма.

Признаки фиброаденомы

Признаки на начальной стадии формирования узла отсутствуют. Также бессимптомно протекают новообразования, обнаруживающие глубокое расположение в тканях груди. Заболевание проявляет характерный симптом в зависимости от вида и других сопутствующих патологий и отклонений в деятельности организма. Появляются следующие симптомы фиброаденомы:

  • Визуально определяется новообразование в грудной области, при пальпации хорошо прощупывается.
  • Ощущается дискомфорт в зоне поражения грудной зоны.
  • Цвет кожных покровов груди меняет оттенок.
  • Отмечаются специфичные выделения из сосков.

Грудь может болеть при надавливании на больной участок. Ощущается отекание и набухание в предменструальный период. В указанный период область молочной железы сильно болит, наблюдаются выделения из сосков специфической субстанции. При прикосновении может чувствоваться покалывание.

Диагностика патологии

Самостоятельно определить заболевание сложно. Иногда фиброаденома не видна на маммографии и на УЗИ. Отличить от рака груди можно при проведении тщательного обследования грудины. Локализованный очаг в грудине может проявлять визуальные признаки – сосок втягивается внутрь, дерма меняет оттенок над опухолью, капиллярный рисунок становится чётким. Но данные симптомы не всегда могут характеризовать болезнь. Поэтому ориентироваться на визуализацию нельзя.

Но при появлении подозрительных признаков требуется обратиться к врачу и пройти подробную диагностику. Фиброаденому часто путают с раком груди, кистой и цистаденопапилломой. Чтобы установить точный диагноз, потребуется пройти следующие процедуры:

  • Проводится физикальный осмотр пациентки. Визуально опухоль ещё не видна, но при нажатии ощущается плотное инородное новообразование. Врач собирает подробный словесный анамнез о протекании заболевания.
  • Маммография показывает локальный очаг поражения с подробной информацией.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет исследовать грудь и перинодулярный кровоток на признаки клинических изменений. Можно изучить больной участок и определить границы узла.
  • Для уточнения структурного состава проводится тонко- или толстоигольная пункция биологического материала и проводится биопсия с цитологией.
  • Рекомендуется гистологическое исследование биологического образца. Это позволит определить точный состав и степень злокачественности.
  • Кровь нужно сдать на общий клинический анализ, на выявление гормона и онкомаркеров.
  • Врачи часто проводят УЗИ печени и надпочечников с поджелудочной железой, чтобы выявить наличие опасных изменений.
  • Магнитно-резонансная томография даёт более подробную картину заболевания. Также проводится МРТ головного мозга (гипофиза), которая показывает структурные отклонения в развитии.
  • Выделения из сосков исследуют при помощи цитологии.
  • Эластометрия и радиотермия дают дополнительную информацию, помогающую исключить другие патологии.

Когда результаты обследования готовы, врач поставит точный диагноз и определится, как лечить пациентку.

Когда нужно удалять фиброаденому

Психосоматика болезни доброкачественная. Лечение патологии подразумевает последующее удаление. Опухоль по своему развитию неопасна, но её нужно удалять.

Удаление фиброаденомы молочной железы рекомендовано в следующих случаях:

  • Присутствуют болевые ощущения и дискомфорт в фиброаденоме;
  • Узел имеет крупные размеры, которые определяются визуально;
  • Перед зачатием ребёнка – беременность способна спровоцировать резкий рост;
  • Присутствовало раннее лечение подобной патологии;
  • Терапия консервативным методом не даёт положительного эффекта в течение 6 месяцев;
  • Стремительное разрастание и начинает перемещаться по молочной железе;
  • Диагностирована листовидная форма патологии;
  • Гистологическое исследование показало малигнизацию.

При фиброаденоме небольших размеров нужно обратиться к врачу, даже если операция не показана на данной стадии развития болезни. Также врач может принять решение об удалении при наличии проблем с кровотоком и если пациентке больно при касании узла.

К удалению опухоли есть противопоказания. К примеру:

  • Женщине запрещено любое хирургическое вмешательство;
  • Требуется длительная подготовка пациентки перед удалением по медицинским показаниям;
  • Присутствуют проблемы со свертываемостью крови, анемия;
  • Наличие проблем с эндокринной системой – сахарный диабет;
  • Патологии в области сердца и печени с почками.

Операцию отменяют при наличии простуды или коллагеноза, повышенной температуры тела.

Методы удаления опухоли

На начальной стадии выявления узла проводится консервативное лечение, которое позволяет уменьшить размеры, возможно, новообразование самостоятельно рассосётся. Более сложный случай нужно оперировать. Способ удаления может быть малоинвазивный (ткани менее травмируются) и хирургический (открытый). Методы удаления выбирает врач по медицинским и физическим показаниям.

Если грудь постоянно болит, диагностируются подходящие размеры для операции, стоит удалить узел. Операция может быть плановой или ургентной (срочной). Срочная процедура удаления требуется при стремительной малигнизации и росте узла на грудной зоне. Если требуется подготовка к операции, назначается плановая процедура.

Медицинское показание, когда требуется удалять узел, проводят следующими способами:

  • Энуклеация проходит щадящим способом – структура молочной железы практически не страдает от оперативного вмешательства. Процедура проводится под местным наркозом. С анестезией больная не чувствует особого дискомфорта, чувствуется только прикосновение медицинских инструментов. Удаление проходит через ареолу аккуратным рассечением, что снижает риск грубого шва. Применяется традиционный скальпель или электронож. Длительность операции – 1 час. Швы снимаются через неделю. Возможно амбулаторное наблюдение.
  • Секторальная резекция проводится под общим наркозом. Оперируют с захватом здоровой ткани до 30 мм. После операции остаётся грубый шов, который корректируется пластической операцией. Применяется при поздней стадии развития новообразования. Процедура длится более 1,5 часа – зависит от размера и расположения патологии.
  • Радикальное удаление вместе с грудью проводится при крупном разрастании образования, которое нельзя вырезать другими способами. Длится до 1 часа с последующим грубым швом.
  • Оперировать допустимо без разреза ткани – лазером. Используется точечное лазерное воздействие на больной участок без травмирования здоровых тканей. Процедура проходит в течение 40 мин. Остаётся небольшой шрам, который практически незаметен.
  • Аваскулярная операция применяется с использованием местной анестезии. При помощи острой и длинной иглы удаляется полностью очаг поражения. На коже остаётся небольшой прокол, который со временем меняется на здоровую ткань без следа. Метод щадящий – при помощи вакуума удаляется опухоль с минимумом дискомфорта. Предпочитают использовать многие врачи – не требует перевязки и проходит без кровотока. Отменяется болезненная процедура по вырезанию. На второй день проводится контрольный осмотр врача.
Читайте также:  Фам молочной железы что это такое как лечить

Возможные последствия и осложнения

После удаления фиброаденомы возможно появление осложнения и неблагоприятные последствия:

  • Чувствуется боль в месте оперирования, которая ощутимо отдаёт в плечо. Рекомендуется принимать обезболивающее, чтобы купировать синдром.
  • Остаётся внутренний рубец, который может приносить определённый дискомфорт. Зависит от типа кожи и метода проведения вырезания узла.
  • Осталось уплотнение в виде гематомы. При повреждении кровеносных сосудов появляется кровоизлияние в верхние слои дермы. Нужно использовать рассасывающие мази и принимать аскорбиновую кислоту.
  • Деформация груди из-за внешнего шва или неаккуратного проведения оперативной манипуляции.
  • Снижается чувствительность сосков из-за травмирования нервных отростков.
  • Сильное кровотечение может вызвать повреждение крупной аорты. Опасно сильной кровопотерей.
  • Несоблюдение правил санитарии может привести к инфицированию раны, при которой держится температура на термальных показаниях. Образуется нагноение. Требуется проводить перевязки чаще с удалением гноя и применением антисептических средств.
  • Головная боль является следствием после использования наркоза. Купировать можно обильным питьем жидкости и лекарственными средствами из группы спазмолитиков.

Повторно фиброаденома на том же месте возникает редко. Но присутствует риск развития на другом участке груди. Поэтому рекомендуется регулярное наблюдение у врача с проведением диагностики, чтобы предотвратить рецидив.

Восстановительный период

Послеоперационный период по сроку зависит от проводимой операции. Реабилитация может быть короткой или, наоборот, протекать длительное время. Требуется выполнять рекомендации врача по уходу за швом, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Пациентка помещается в палату. Происходит интенсивное наблюдение с контролем артериального давления, сердечных сокращений и дыхания. Контролируется внешнее самочувствие больной. К ране нужно прикладывать лед – это предотвратит развитие гематомы. Больничный контроль требуется для купирования неблагоприятных последствий операции.

Швы снимают через 7-10 дней. В последнее время используют нити, которые рассасываются самостоятельно в ткани. Через определённое время шов рассосётся сам. Поэтому не требует снятия, что позволяет избежать грубого шрама.

Запрещается принимать ванну, чтобы не занести инфекцию в рану. Разрешается использовать только душ. Восстановление организма подразумевает правильное и сбалансированное питание. Меню должно содержать витамины и микроэлементы – цинк, медь, фолиевую кислоту, железо и другие. Диета требуется для восполнения организма важными минеральными элементами.

Профилактика рецидива требует использовать компрессионное бельё и лёгкий спорт без серьёзных нагрузок.

Методы удаления фиброаденомы: секторальная резекция молочной железы, энуклеация, вакуумное удаление, криодеструкция

Если справиться с фиброаденомой консервативными методами не удается и процесс разрастания опухоли продолжается, врачи могут принять решение о хирургическом вмешательстве. Учитывая расположение опухоли и структуру тканей молочных желез, такую операцию можно назвать достаточно сложной, сопряженной с риском вероятных осложнений. Избежать такого развития событий поможет обращение к квалифицированным специалистам и строгое соблюдение рекомендаций для постоперационного периода.

В каких случаях принимается решение об операции

Доброкачественный характер фиброаденомы обманчив. При условии наличия благоприятных факторов она может увеличиваться до больших размеров, причиняя пациентке боль и ощутимые неудобства. Для предотвращения подобного сценария важно своевременное удаление опухолевого очага. Проведение операции рекомендовано в следующих случаях:

  • в области развития фиброаденомы отмечаются болевые ощущения и дискомфорт;
  • новообразование имеет большие размеры, существует риск его дальнейшего роста;
  • пациентка планирует зачатие ребенка – фиброаденома при беременности может начать интенсивно расти;
  • ранее назначенное лечение оказалось малоэффективным;
  • применение лекарственных препаратов нецелесообразно или неэффективно, что показывают результаты полугодового мониторинга;
  • узел начал интенсивно расти и перемещаться внутри молочной железы;
  • обследование показало малигнизацию опухоли — перерождение в злокачественный процесс;
  • диагностирована опасная листовидная форма аденомы.

При появлении первых симптомов фиброаденомы необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Постоянный контроль опытного специалиста позволит вовремя предотвратить разрастание узла и снять угрозу для здоровья пациентки.

Для хирургического лечения фиброаденомы существуют противопоказания. Даже при наличии фиброаденомы молочной железы крупных размеров операции исключены в таких случаях:

  • пациентке противопоказаны любые хирургические манипуляции;
  • подготовка к операции затруднена из-за состояния здоровья женщины;
  • у больной отмечаются признаки анемии и нарушение процесса свертывания крови;
  • ранее женщине диагностирован сахарный диабет;
  • у пациентки имеются патологии сердца, печени или почек;
  • диагностировано заболевание в острой стадии, повышенная температура тела, простуда и т.д.

При наличии одного или нескольких противопоказаний решение о проведении операции отменяется, врачи разрабатывают иную тактику лечения, безопасную для организма.

Техника проведения операции по удалению фиброаденомы

Принятие решения в пользу оперативного вмешательства по удалению фиброаденомы подразумевает подготовку пациентки к удалению патологического разрастания тканей. Помимо стандартных подготовительных процедур, в обязательном порядке проводится биопсия и гистологическое исследование образцов материала. Данный диагностический метод нацелен на уточнение характера опухоли и наличия злокачественных фрагментов, выступающих признаком малигнизации.

Существует два основных способа удаления очага фиброаденомы: вылущивание, или энуклеация, и секторальная резекция. Каждый из вариантов имеет свои особенности.

Энуклеация фиброаденомы

Выполняется под местной анестезией. После обезболивания в области расположения узла делается небольшой надрез на коже груди, через который иссекаются ткани новообразования. Затем последовательно накладываются саморассасывающийся внутренний и снимаемый наружный швы. Возможна дополнительная укладка дренажа. Операция методом энуклеации считается менее травматичной для организма.

Секторальная резекция

Отличие данного метода оперативного вмешательства — иссечение не только самой опухоли, но и расположенных рядом тканей вглубь на 1-3 см. В числе показаний для секторальной резекции молочной железы для удаления фиброаденомы:

  • опухоль увеличилась до размера в 2см, и вероятен ее дальнейший рост;
  • существует риск перерождения в злокачественное новообразование или этот процесс подтвердило гистологическое исследование;
  • пациентке диагностирована фиброаденома листовидного или филлоидного типа.

После секторальной резекции женщине могут потребоваться услуги пластической хирургии для устранения видимого дефекта молочных желез. Во время восстановительного периода показано наблюдение у маммолога и периодическое прохождение ультразвукового исследования на предмет рецидива заболевания или появления в груди новых уплотнений. Если операция прошла без осложнений, возможно успешное вынашивание и вскармливание ребенка.

В случае ошибок при резекции и несоблюдения правил реабилитационного периода существует риск развития гематомы, воспалительного процесса и нагноения в поврежденных тканях.

Удаление фиброаденомы с применением лазера

Большое распространение получил метод лазерной абляции. Минимальная травматичность в сочетании с высокой эффективностью — преимущества, оправдывающие применение данного способа удаления фиброаденомы. Принцип его действия несложен. Лазерный луч направляется точно в зону локализации новообразования. Точечный нагрев подкожных слоев и пораженных тканей вызывает разрушение узла аденомы. Небольшой радиус действия захватывает только патологические участки, не затрагивая здоровые ткани. Через непродолжительное время после такой операции на месте уничтоженного образования начнут расти полностью здоровые клетки тканей молочной железы.

В числе основных достоинств лазерного удаления фиброаденомы стоит отметить:

  • непродолжительность процедуры;
  • отсутствие необходимости в госпитализации пациентки;
  • сокращение послеоперационного периода;
  • минимальную болезненность после хирургического вмешательства;
  • безопасность метода лечения;
  • минимальный риск осложнений после операции;
  • отсутствие грубых рубцов на коже, требующих косметической операции.

Единственный недостаток метода — сравнительно высокая цена удаления фиброаденомы молочной железы. Если удастся добиться ее снижения, можно с уверенностью сказать, что в ближайшем будущем данный способ удаления доброкачественных опухолей будет приоритетным. Большинство специалистов считают его полностью безопасным и минимально травматичным, особенно если речь идет об удалении новообразований крупного размера.

Прочие способы удаления фиброаденомы

В некоторых случаях при наличии у пациентки противопоказаний для лечения лазером и иссечения опухоли в груди применяются следующие методы оперативного лечения:

  • Криодеструкция, или разрушение очага патологии жидким азотом экстремально низкой температуры. Благодаря приборам ультразвуковой навигации процесс занимает не более 15 минут.
  • Радиочастотный метод. Удаление патологических клеток осуществляется через сантиметровый разрез с помощью хирургического радионожа. Сначала новообразование отделяется от здоровых тканей, а затем извлекается через разрез.

Оба указанных метода безвредны для организма и позволяют полностью удалить опухоль. Ограниченность их применения вызвана необходимостью использования дорогостоящего оборудования, закупить которое могут позволить себе лишь некоторые столичные клиники.

Проблема выбора наркоза для оперативного вмешательства

Усовершенствование технологий анестезии при проведении операций по удалению опухолей в груди позволяет выбирать между местным или общим наркозом. Каждый из вариантов имеет свои достоинства и недостатки:

  • Общий наркоз — исключает любые психологические переживания и снижает чувствительность организма. Кроме того, данный способ показан при удалении крупных опухолей, в процессе которого местная анестезия может подействовать лишь частично. В числе минусов — воздействие наркоза на головной мозг, что может иметь негативные последствия в будущем.
  • Местное обезболивание редко сопряжено с серьезными последствиями для организма и позволяет женщине легче перенести операцию. Однако в этом случае пациентка может ощущать боль в процессе иссечения тканей, что вызовет у нее дополнительные переживания.
Читайте также:  Пальпация молочной железы алгоритм

Большинство известных клиник мира оставляют данный вопрос на усмотрение женщины. В странах постсоветского пространства выбор анестезии осуществляется маммологом и анестезиологом с учетом состояния пациентки и сложности предстоящей операции. При этом местное обезболивание, по мнению большинства врачей, признается менее травматичным для женщины и значительно сокращает длительность восстановительного периода.

Период после операции

Немало переживаний у пациенток вызывает вопрос внешнего вида груди после операции. Идя навстречу пожеланиям женщин, хирурги стараются делать на месте разреза косметические швы. Согласно отзывам об операции по удалению фиброаденомы молочной железы, они практически незаметны под кожей и не вызывают видимой деформации и асимметрии молочных желез. Если врач отказывается выполнять косметический шов, мотивируя свое решение сложностью операции и большими размерами опухоли, стоит поискать другого специалиста.

Швы после фиброаденомы снимают на пятые сутки, когда поврежденные ткани частично восстановились. При условии нормального самочувствия пациентку могут выписать домой уже в день операции, но чаще срок пребывания в стационаре составляет около двух-трех дней. Биологический материал, извлеченный из молочных желез, подлежит обязательному гистологическому исследованию. Его результаты позволят с высокой точностью спрогнозировать возможные осложнения и риск рецидива заболевания, особенно если опухоль имела злокачественный характер или начала перерождаться.

Закрепить результаты оперативного вмешательства помогает курс лекарственных препаратов. В его состав входят антибиотики, противовоспалительные и гормональные средства, нормализующие гормональный фон и исключающие повторное развитие фиброаденомы.

Рекомендации по проведению реабилитационного периода

Восстановиться после операции в сжатые сроки позволяет следование следующим рекомендациям:

  • Область шва должна оставаться сухой и чистой. Закрыть ее можно пластырем с проложенной внутри стерильной салфеткой.
  • Пациентка должна полноценно отдыхать и высыпаться.
  • Рацион следует пересмотреть, добавив в него блюда с повышенным содержанием белка и витамина С.
  • Белье и одежда должны быть в меру свободными, не стягивая место разреза.
  • Оптимальным вариантом бюстгальтера станет спортивное белье, которое мягко поддерживает грудь и не сдавливает ее.
  • Предпочтение должно отдаваться одежде из натуральных тканей, обладающих способностью пропускать воздух.

Восстановительный период может длиться от двух до восьми суток. Любые проблемы с самочувствием должны стать поводом для немедленного обращения к врачу.

Энуклеация глазного яблока, аденомы простаты, кисты яичника, молочной железы и миоматозных узлов

Существует несколько способов удаления опухолей: иссечение, эктомия и пр. К методам оперативного удаления относят и энуклеацию.

Понятие

Энуклеация – это методика удаления опухоли посредством ее вылущивания, т. е. проводится полное удаление образования без повреждения окружающих структур и оболочки, отграничивающей опухоль от соседних тканей.

Если же предполагается энуклеация какого-либо внутреннего органа, то производится его удаление без разрезов его оболочки.

Когда показана операция?

Основными показаниями к проведению подобной операции являются:

  • Доброкачественные некрупные опухоли, располагающиеся в тканях простаты (аденомы), груди (липомы и фибромы), щитовидке и бартолиновой железе;
  • Одиночные опухоли на маточном мышечном слое у пациенток, способных на деторождение;
  • Непаразитарные кистозные образования;
  • Яичниковые тератомы и кисты параовариального типа;
  • Ретенционные кисты цервика и влагалища;
  • Кисты в деснах;
  • Сальножелезистые кистозные образования;
  • Кистозные образования селезенки либо печени непаразитарного типа.

Противопоказания

У процедуры есть и свои противопоказания, которые зависят от органа, в котором предполагается проведение вмешательства. Так, например, подобная операция на глазах противопоказана при наличии тяжелых системных патологий, развитии общеорганического инфекционного процесса, при черепно-мозговых травмах.

При простатической аденоме энуклеация противопоказана при:

  • Недостаточности миокарда;
  • Недостаточность почек;
  • Легочном сердце;
  • Тяжелых формах атеросклероза сосудов мозга;
  • Аортальной аневризме;
  • Обострениях цистита либо пиелонефрита хронических форм.

При молочножелезистой аденоме энуклеация противопоказана, если в ходе биопсии было выявлено наличие злокачественных клеток, а также при наличии некоторых системных и инфекционных патологий, проблемах с кровесвертываемостью и пр.

Техника проведения

Энуклеация любого органа или образования осуществляется с применением наркоза и требует некоторой предоперационной подготовки.

Обязательно выясняется наличие непереносимости к применяемым анестетикам, проводится электрокардиограмма и диагностика на предмет инфекционных заболеваний, исследуется кровь. Затем осуществляется непосредственное вылущивание.

Энуклеация глазного яблока

Пациента укладывают на стол и специальным векорасширителем открывают необходимый доступ. Сама операция длиться около часа и состоит из нескольких этапов.

  1. Хирург рассекает конъюнктиву и отделяет яблоко глаза от его ложа.
  2. Специальным крюком отсекаются прямые мышцы. Затем глаз вытягивается наружу и отсекается глазной нерв и косые мышцы.
  3. Глаз извлекается, кровотечение прижигается перекисью, а потом накладывается давящий тампон.
  4. Когда кровотечение остановлено, в глазницу встраивают имплантат, который крепится к оставшимся мышечным сухожилиям.

Пациентам сложно бывает свыкнуться с мыслью, что они остались фактически без глаза, поэтому таким больным показана психологическая реабилитация.

Кроме того, в послеоперационный период могут проявиться разного рода осложнения вроде отечности, кровотечений или воспалительного поражения прооперированной глазницы. Если произошло нарушение санитарных норм, то в глаз может проникнуть инфекция.

Кисты яичника

Энуклеация яичниковой кисты позволяет женщинам сохранить способность к деторождению. В ходе процедуры происходит удаление не всего яичника, а только капсулы с кистозным содержимым. Здоровые ткани при этом никак не затрагиваются.

Пациентка перед энуклеацией обязательно должна пройти обследование на наличие воспалительных патологий мочеполовой сферы. Кроме того, рекомендуется биопсическое исследование кисты для исключения ее злокачественной природы.

  • Перед операцией пациентке необходимо обрить паховую область и подписать согласие на проведение вылущивания.
  • Все манипуляции проводятся под наркозом. Для проведения процедуры в брюшной стенке делают 3 прокола, в которые водят необходимый эндоскоп и необходимые инструменты.
  • В месте, где наиболее четко просматриваются кистозные контуры, проводят отсечение.
  • В процессе вылущивания стараются не повредить саму кисту, чтобы избежать попадания ее содержимого на здоровые ткани яичников.
  • Иногда для облегчения процесса энуклеации предварительно проводят аспирацию кистозного содержимого, только потом производят отделение и извлечение капсулы.
  • Кровотечение купируется электрическим коагулятором.

Уже через пару часов после процедуры пациентка может кушать, пить и вставать с постели. Обычно пациентку выписывают уже на второй день после операции.

В период реабилитации пациентка принимает антибиотики и обезболивающие препараты. Принять душ или ванну будет можно примерно через неделю после энуклеации.

В течение порядка двух-трех месяцев женщине запрещено поднимать тяжелые предметы, а половая близость исключена на месяц.

Энуклеация яичниковой кисты обычно проходит без осложнений, хотя в исключительных случаях возможны кровотечения, воспаления или инфицирование. Обычно подобные осложнения имеют место при нарушениях послеоперационной реабилитации, стерильности или несоблюдении пациенткой врачебных требований.

Молочной железы

Одним из ведущих оперативных способов устранения доброкачественных молочножелезистых фиброаденоматозных образований является энуклеация.

Подобная методика удаления рекомендована при небольших размерах и доброкачественном происхождении опухоли, которое должно быть обязательно подтверждено предварительными биопсическими и гистологическими исследованиями.

Процедуру проводят под местной анестезией. Вся операция занимает порядка часа.

Доступ к образованию обычно производится через участок на границе пигментной зоны, которая окружает сосок. Хирург рассекает ткани железы, выводит образование к месту разреза, аккуратно отделяет ее от соседних тканей и удаляет. После чего на рану накладываются необходимые швы.

Реабилитационный период предполагает нахождение пациентки в стационаре еще сутки после операции.

Шов убирают примерно на 5 день, а болезненный дискомфорт в груди может сохраниться еще на несколько недель. Для его устранения назначают болеутоляющие препараты, а для профилактики осложнений – антибиотики.

Миоматозных узлов

Вылущивание миоматозных узлов, по сути, считается золотым стандартом удаления маточной миомы. Миоматозный узел имеет характерную капсулу, его окружающую, поэтому оперативное удаление можно произвести, не повреждая ткани мышечного слоя матки.

В целом энуклеация может быть проедена несколькими способами:

  1. Лапаротомия. Когда вылущивание производится через рассечение на брюшине и маточной стенке. Подобная операция показана при крупных размерах образований. Реабилитация длительная – 2-3 месяца. Велика вероятность осложнений вроде спаечных процессов и кровотечений.
  2. Лапароскопия. Когда доступ к образованию осуществляют через два небольших разреза. Восстановление занимает порядка 10 суток, риск осложнений минимален.
  3. Гистероскопия. Инструментарий вводится в маточную полость через влагалище. С помощью электропетли производится вылущивание и удаление. Реабилитация занимает 4-5 дней. Операция может осложниться рубцеванием, спайками или маточной перфорацией.

Узла щитовидной железы

Если в щитовидке появляется образование, нарушающее ее деятельность, при этом паренхиматозные железистые ткани не изменены, то проводится энуклеация.

Ткани щитовидки разрезают до локализации узла, затем его выводят и удаляют. После удаления останавливают кровь и зашивают рану послойно. Подобный подход к операции способен максимально сохранить целостность здоровых клеток щитовидки.

Реабилитация занимает несколько дней, осложнения аналогичны операциям на других органах.

Энуклеация аденомы простаты

Чаще всего энуклеация простатической аденомы производится посредством метода HoLEP или гольмиевого лазера.

Такой подход к лечению позволяет максимально точно подобраться к нужному участку простаты и обеспечивает сохранность удаленного биоматериала для дальнейшего исследования гистологическим путем.

Не исключены и осложнения, которые могут проявляться в виде мочеиспускательных нарушений, импотенции, гематурии или инфекционных поражений мочеполовой сферы.

Стоимость

Стоимость подобного лечения зависит от ряда различных факторов и в среднем составляет:

  1. Лазерное вылущивание аденомы простаты – 23000-64000 рублей;
  2. Энуклеация яблока глаза – 5000-41000 рублей;
  3. Энуклеация молочножелезистой кисты – 6000-47000 рублей;
  4. Операция на щитовидке – 9800-43000 рублей;
  5. Энуклеация маточных узлов – 9600-56000 рублей.

Видео показывает лазерную энуклеацию аденомы простаты:

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector