Дольковый рак молочной железы прогноз

Содержание

Дольковый рак молочной железы

Дольковый рак молочной железы (РМЖ) — самый частый из редких морфологических вариантов, встречается в пять раз реже самого частого протокового, и имеет существенные отличия, влияющие на выбор лечебной тактики.

Что такое дольковый рак молочной железы?

Большинство злокачественных новообразований зарождается в эпителии выводных протоков молочной железы, при том что масса её долек многократно превышает объем всех протоков. Дольковый рак начинает свой рост из железистых клеток одной дольки, не в протоке, но со временем может вовлекать всю железу.

Ранний дольковый рак, как правило, поражает женщин незадолго до менопаузы или после неё, средний возраст больной где-то 45 лет. В большинстве случаев дольковая карцинома имеет рецепторы гормонов и мало чувствительна к химиотерапии, у каждой пятой с пальпируемой опухолью одновременно обнаруживают метастазы в лимфатические узлы.

Причины и факторы риска

Онкология пока не может назвать конкретные причины развития карциномы молочной железы, предполагается, что к новообразованиям груди приводит хронический эндокринный дисбаланс, манифестирует который ожирение и сахарный диабет. Замечено, что помогает инициации опухоли раннее начало месячных и позднее их завершение, аборты и отказ от родов или большое их число. Как выяснили израильские ученые, оптимальное число родов — не более трёх и всегда с грудным вскармливанием.

Достоверно доказано повышение частоты карцином железы у курящих и злоупотребляющих алкоголем женщин.

На наследственный рак приходится очень небольшая доля пациенток в популяции — около 5%, из-за невысокой частоты встречаемости нет информации, сколько среди них имеет дольковый или протоковый вариант.

Симптомы долькового рака

На ранней стадии дольковый рак выявляется случайно при обследовании по поводу доброкачественных заболеваний железы, потому что он не имеет объективного выражения — нет опухоли как таковой. Заболевание не вызывает каких-либо симптомов. Даже на маммограмме дольковая карцинома 0 стадии не видна, поэтому при подозрении на этот тип стандарты рекомендуют только МРТ.

Инвазивный дольковый рак проявляет себя узловым образованием, в каждом пятом случае с метастазами в подмышечные лимфоузлы уже на этапе первичной диагностики. Как и карцинома иной морфологической структуры, дольковая опухоль не болит пока не вовлечет в свою конгломерацию нервы и сосуды.

Клинические проявления метастазов зависят от их локализации и числа, ничем не отличаясь от других вариантов рака молочной железы.

Неинвазивный дольковый рак, то есть без проникновения злокачественного компонента через базальную мембрану эпителия, фактически 0 стадия или ин ситу, не считается благоприятным по одной причине — в половине случаев в железе имеется несколько очагов злокачественного роста и нередко очаги находят в обеих железах. Лечебная тактика учитывает эту особенность, поэтому женщине может предлагаться двухсторонняя мастэктомия. Оптимистично, что эта форма почти не метастазирует — только у 1-2% находят раковые клетки в подмышечных лимфоузлах.

Инвазивная карцинома — это констатация перехода злокачественным процессом рубикона в виде базальной эпителиальной мембраны с возможностью образования метастазов и инвазии — внедрения в окружающие ткани. Клетки карциномы способны к инфильтрирующему распространению, потому что заряжены специфическими веществами, растворяющими нормальные клеточные мембраны. В большинстве случаев на поверхности раковых клеток содержатся рецепторы гормонов, что определяет их чувствительность к эндокринной терапии и устойчивость к химиотерапии.

Дольковые раки, как правило, не содержат рецептора HER2, гарантирующего быстрое развитие лекарственной резистентности, и индекс пролиферативной активности Ki-67 у клеток очень невысок, обещая долгую жизнь без рецидива.

Неинвазивная дольковая карцинома не обязательно становится инвазивной, но на порядок повышает вероятность развития злокачественной опухоли железы, причём только в 27% это будет дольковый, в остальных случаях — инфильтрирующий протоковый вид.

Способы диагностики

Дольковый рак в ранней стадии — ин ситу выявить очень сложно: ни на ощупь рукой, ни при маммографии, ни при УЗИ его не видно, он визуализируется только при МРТ.

Инвазивную карциному уже можно прощупать, при маммографии также непросто — нет четкого разделения от нормальной железистой ткани и очень редки отложения кальция в сосудах, помогающие идентификации «зла». Стандарт обследования — двухсторонняя МРТ груди.

Даже при планировании на первом этапе операции обязательно выполняется биопсия опухоли груди, так называемая «кор-биопсия» — толстой иглой отрезается цилиндрический столбик патологической ткани. Раковая ткань необходима для исследования на тип клеток, содержание гормональных рецепторов, HER2 и Ki67. Все эти анализы требуются для планирования адекватного лечения, поскольку выбор лекарственного компонента обусловлен не клеточной структурой, а исключительно молекулярно-биологическим типом новообразования.

После биопсии приступают к поиску отдаленных метастазов, выполняя КТ грудной и брюшной полостей, остеосцинтиграфию при жалобах на костные боли, МРТ головы при неврологических симптомах.

Опухолевые маркеры при МРЖ не имеют принципиального значения, так как повышаются при полутора десятках вполне доброкачественных болезней, и используются для контроля эффективности противоопухолевой химиотерапии.

Способы лечения

Все дольковые РМЖ по клиническому подходу можно разделить на три группы:

  • операбельный процесс, начиная с 0 стадии и до 3A (T3N1M0);
  • первично не операбельный, куда входит вся 3 стадия — с большой опухолью в груди и метастазами в лимфатические узлы;
  • неоперабельный генерализованный или метастатический рак, а также рецидивная опухоль после радикальной операции.

Хирургическое лечение при РМЖ — это цель всей терапии, к операции стремятся даже при местном распространении процесса, потому что ни химиотерапией, ни её сочетанием с облучением излечить болезнь невозможно. Лекарственная терапия тоже включена в список необходимого, её выбор основывается на биологическом типе опухоли. Задача лучевой терапии — предотвращение рецидива в зоне операции, поэтому она обязательно после частичной операции и при метастазах в лимфоузлах на стороне больной груди.

При дольковом раке 0 стадии — in situ необходима операции: органосохраняющая секторальная резекция или любой модификации мастэктомия, в том числе и с реконструкцией протезом. Резекция дополняется лучевой терапией на оставшуюся часть железы при высокой вероятности рецидива. При наличии гормональных рецепторов в клетках проводится профилактическая гормональная терапия, главная задача которой — предотвратить развитие инвазивного рака, вероятность которого высока даже при адекватном оперативном пособии.

При 1-2 стадии долькового РМЖ проводится либо резекция груди с облучением, либо одна мастэктомия. Во время операции выполняется биопсия самого близкого к больной груди лимфатического узла — сторожевого. При метастазах в нем необходимо удаление всего коллектора — это подмышечная лимфаденэктомия. Лучевую терапию начинают после заживления раны, но не позже 12 недель со дня операции. При позитивном гормональном статусе проводится профилактика гормонами. Адъювантная химиотерапия в большинстве случаев не применяется, поскольку большая часть дольковых карцином относится к люминальному отрицательному по HER2 молекулярно-биологическому типу.

При местном распространении и первичном неоперабельном процессе на первом этапе проводится лекарственное лечение — не менее 4-х и до 8 месяцев неоадъювантная гормональная терапия или химиотерапия, выбор лекарств ориентирован на молекулярный тип. Предпочтителен прием ингибитора ароматазы, не совместимого с сохранной менструальной функцией, поэтому яичники подавляют специальными препаратами, или облучением, или их полным удалением. Ни один из способов кастрации не имеет явных преимуществ, женщина сама решает, что ей больше подходит. В большинстве случаев дольковый рак развивается у женщин, переживших менопаузу, поэтому кастрации не требуется. При уменьшении опухолевого конгломерата на фоне предоперационного лечения ставится вопрос об операции — мастэктомии или облучении железы и путей оттока лимфы, если хирургия технически невозможна. В дальнейшем профилактически после удаления груди или для поддержки при облучении будет проводится лекарственная терапия, способ которой определит молекулярн0-биологический тип.

Читайте также:  На какой день беременности набухают молочные железы

При метастатическом дольковом раке ведущий метод — лекарственный до стабилизации злокачественного процесса, при прогрессировании на фоне терапии предложат смену гормонального препарата.

При гормонозависимом метастатическом раке на первом этапе проводят химиотерапию только при висцеральном кризе, что предполагает агрессивно текущее заболевание с множественным поражением внутренних органов и их нарастающей дисфункций.

Таргетные лекарства необходимы только при наличии HER2 рецептора, тогда гормональную или химиотерапию совмещают с регулярными капельницами трастузумаба на протяжении года.

Профилактика долькового рака молочной железы

Профилактика рака включает удаление факторов риска, в первую очередь женщине надо озаботиться своим весом и отказом от дурных привычек. Аборты с медицинской точки зрения рассматриваются как несомненное зло, предотвратимое контрацепцией. Желательно вовремя рожать и, хотя бы год, кормить ребеночка грудью.

Дольковый рак прячется от маммографии и УЗИ, поэтому лучше делать профилактическую МРТ.

Прогнозы

Гормонозависимые карциномы имеют лучший прогноз при раннем выявлении, так при 1 стадии долькового рака подавляющее большинство женщин излечивается, при 2 стадии долго живут восемь из десяти, получивших радикальное лечение. Прогноз при 3 стадии печален для половины.

Когда рак уже не страх из ваших снов, а реальность и ваше настоящее с будущим, актуален поиск хорошей клиники, где знают проблему до мельчайших деталей, имеют всё для оптимальной диагностики и правильного лечения. Такие клиники есть в России, и наша — лучший представитель частной онкологической помощи.

Специфика альвеолярного (долькового) рака груди

По данным статистики, злокачественные опухоли встречаются у каждой восьмой женщины. 20 % пациенток страдают дольковым раком молочной железы. В медицинской сфере он называется дольковой карциномой. При этом виде заболевания опухоль формируется в дольках железы, в месте образования грудного молока.

Одна молочная железа может иметь несколько опухолей. Нередки случаи, когда новообразования локализуются в обеих грудях.

Характеристика заболевания

Данная болезнь характеризуется заменой нормальных железистых тканей опухолевыми. Со временем патологическое новообразование увеличивается и переходит на соседние ткани. Раковые клетки начинают понемногу отходить от злокачественного узла и проникать в кровеносные и лимфатические пути. Некоторые клетки погибают, а выжившие приводят к образованию метастазов.

По лимфатическим путям они переходят в подмышечные, подключичные, надключичные узлы. По кровеносным сосудам переносятся измененные клетки, образуя метастазы в области позвоночника, таза, легких, матки, яичников, печени. Обычно период перехода в данную форму заболевания занимает от 6 до 10 лет.

Дольковая карцинома тяжело диагностируется. Сегодня для определения новообразований используется маммография, но при дольковом виде этот метод не эффективен. Более точные результаты дают биопсические исследования, анализ крови на опухолевые маркеры и на уровень эстрогенов, КТ, МРТ. Маммография используется как дополнительный метод для исключения других патологических состояний.

Причины возникновения

На данный момент ученые до конца не выявили причины, повлекшие перерождение железистой ткани в патологическую. Чаще всего дольковый рак молочной железы возникает из-за наличия в анамнезе:

  1. Генетической предрасположенности.
  2. Преждевременно начавшейся менструации, до 12 лет.
  3. Менопаузы, наступившей после 55 лет.
  4. Поздних родов.
  5. Отказа от грудного вскармливания.
  6. Абортов.
  7. Эндокринных заболеваний.
  8. Злоупотребления спиртными напитками.
  9. Ожирения, повышенного уровня холестерина.
  10. Ушиба молочной железы.
  11. Стрессов.

Важно! Длительное применение гормональных препаратов, в том числе для контрацепции, считается основной причиной появления карциномы.

Симптомы болезни

Дольковая карцинома, в отличие от других форм рака молочной железы, почти не имеет симптомов и трудно поддается диагностике во время осмотра. Это связано с тем, что новообразование и железистая ткань имеют одинаковую плотность. В связи с тем, что на ранней стадии заболевание практически не проявляется, опухоль постепенно вырастает до немалых размеров. Когда болезнь переходит в инвазионную форму, она дает следующую клиническую картину:

  • определяются более плотные, чем железистая ткань, подвижные новообразования, имеющие нечеткий конкур или соединенные с кожей;
  • при пальпации могут определяться групповые или одиночные узелки;
  • иногда происходит увеличение лимфатических узлов;
  • при более позднем обращении происходит внешнее изменение молочной железы, меняется форма, размер, конфигурация;
  • на поверхности железы имеется гиперемия, места с морщинистой кожей, бледность.

Важно! Любой узел, обнаруженный во время самоосмотра, должен быть поводом для беспокойства и обращения к маммологу или онкологу, потому что это может быть дольковая карцинома.

Формы заболевания

Карцинома молочной железы имеет следующие виды:

  1. Неинвазивный – считается ранним видом рака, который еще не перешел в ткани, находящиеся рядом, его лечение происходит без проблем. Этот вид опухоли локализуется в одной доле молочной железы. Как правило, при своевременном обращении медики дают благоприятный прогноз.
  2. Инвазивный вид предполагает процесс, который уже распространился на близлежащие ткани, считается более агрессивной формой. Лечение этого вида более тяжелое, врачи дают менее благоприятный прогноз. Инвазивный дольковый рак молочной железы диагностируется реже. На ранней стадии он совсем не проявляется, при более позднем состоянии наблюдается уплотнение.
  3. Инфильтрирующая дольковая карцинома в современном мире диагностируется все чаще. Это поздняя стадия болезни, при которой опухоль находится около протоков. 5 % пациенток с такой формой имеют смешанный вид карциномы. При дольковом виде метастазы редко переходят в лимфоузлы. Лечение направлено на длительную ремиссию.

к оглавлению ↑

Методы терапии недуга

Дольковая карцинома нуждается в комплексном лечении, которое включает разнонаправленные мероприятия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение предполагает разные типы оперативных вмешательств. Возможный вариант определяется, исходя из:

  • стадии болезни;
  • локализации очага;
  • размера новообразования;
  • числа раковых очагов;
  • наличия цели сохранения органа.

Хирургическое вмешательство нельзя проводить при:

  • тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях;
  • нарушениях мозгового кровообращения;
  • печеночной и почечной недостаточности;
  • сахарном диабете;
  • врастании опухоли в грудную клетку;
  • переходе множественных раковых очагов в лимфоузлы.

Невозможно сохранить орган, если имеется:

  • большое новообразование в маленькой груди;
  • рак находится около соска;
  • значительное распространение опухолевого процесса;
  • наличие нескольких раковых узлов.

к оглавлению ↑

Консервативная терапия

После проведения оперативного вмешательства назначается лучевая терапия, так как хирургическое вмешательство не дает 100 % гарантии того, что в органе не осталось опухолевых клеток.

Эта терапия оказывает на рак разрушительное действие, после чего у него нет возможности восстановления, и прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный.

Дольковый рак молочной железы – это гормонозависимая болезнь, поэтому после диагностики лечащий врач назначает лечение гормонами, задача которых состоит в ликвидации негативного воздействия эстрогенов на опухолевые клетки. Для снижения негативного вмешательства назначают антиэстрогены, которые оказывают блокирующее действие на гормоны. Данный вид терапии увеличивает прогноз выживаемости. Терапия гормонами показана при:

  • малом количестве метастазов;
  • возрасте старше 55 лет;
  • длительной ремиссии.

Терапия гормональными средствами мало результативна при:

  • скором распространении метастаз;
  • небольшом периоде ремиссии;
  • возрасте младше 35 лет.

При помощи химиотерапии возможно неоперабельные новообразования перевести в операбельные. К тому же эта процедура дает возможность сокращения размеров раковой опухоли до такого состояния, когда имеется возможность проведения органосохраняющей операции. Химиотерапия может проводиться вместо оперативного вмешательства, а также до и после него.

Иммунотерапия – это молодое и перспективное направления лечения онкологии. Данная процедура предполагает внедрение в организм биологических препаратов, имеющих противоопухолевую активность, где они начинают бороться с раковыми клетками путем перекрытия питания новообразованию (Герцептин, ЛАК-терапия).

С прекращением роста опухоли блокируется онкологический процесс. Противораковые биологические вещества изготавливают индивидуально для каждой пациентки. Они берутся путем забора клеточного материала, после чего вещество проходит обработку и вводится в организм, где начинает незамедлительную работу и существенно увеличивает шанс на благоприятный прогноз.

Важно! Вероятность излечивания после проведения полного курса иммунотерапии составляет свыше 80 %.

Народные методы лечения

Многие врачи советуют использовать народные методы вместе с традиционным лечением, потому что они направленны на поддержание внутренних сил организма. Наиболее эффективными растениями, помогающими в борьбе с раком, считаются:

Читайте также:  Воспаление протока молочной железы

  • солодка – это признанное в медицине средство, обладающее противоопухолевым действием, которое тормозит рост раковых клеток, стимулирует развитие собственного иммунитета. После химиотерапии нередко назначают солодку, так как она помогает организму восстановить защитные силы и способствует выведению токсинов;
  • женьшень. Во время исследований доказано, что при его использовании риск появления раковых клеток снижается в 5 раз. Он угнетает деление злокачественных клеток, приводит к их гибели;
  • березовый гриб, или чага, является незаменимым средством при борьбе с онкологией. Напиток, приготовленный из чаги, способен подавить рост новообразований и привести к гибели раковые клетки.

Благоприятный прогноз заболевания зависит от таких факторов, как:

  1. Стадия болезни.
  2. Местонахождение опухоли.
  3. Наличие метастазов.
  4. Раннее обращение к врачу и своевременно начатая терапия.
  5. Возраст и состояние больного.

К сожалению, немалое число женщин обращается к специалисту, когда болезнь принимает инвазивный вид заболевания, который имеет неблагоприятный прогноз.

Регулярные осмотры позволят своевременно обнаружить дольковую карциному груди и существенно увеличить шанс на получение благоприятного прогноза.

Дольковый рак молочной железы: разновидность, симптомы и лечение

Молочные железы особенно подвержены различным видам опухолевидных патологий. Одним из таких заболеваний является дольковый рак молочной железы, который в медицине встречается под термином дольковая карцинома.

Заболевание характеризуется распространение раковых клеток именно в области долек молочных желез. Дольки участвуют в выработке молока, которое уже по протокам проходит к соску. По данным статистики свыше 15% раковых заболеваний у женщин приходится именно на поражение дольковой части груди.

Однозначных причин возникновения долькового рака не выявлено, определены лишь провоцирующие факторы, которые значительно увеличивают риск развития патологии. К ним относят генетическую предрасположенность, заболевания репродуктивной системы, гормональные контрацептивы, травмы, возрастные изменения и некоторые другие условны причины.

Классификация

Для долькового рака молочной железы приняты выделять три основные формы:

  • Неинвазивный рак. Характеризуется формирование злокачественных очагов непосредственно в самой дольке, не затрагивая соседние ткани. Считается одной из менее опасных опухолей, так как адекватное и своевременное лечение дает хорошие результаты.
  • Инвазивный рак. Возникает уже при поражениях клетками тканей, которые находятся вблизи новообразования. Патология сложно поддается лечению и в основном при позднем ее обнаружении, так как на начальных стадиях она развивается бессимптомно.
  • Инфильтрирующий рак. Относится к одной из опасных форм, так как отличается быстрым распространением раковых клеток на другие ткани. Изначально новообразование формируются около или вокруг протоков, может иметь сразу несколько узелков. Чаще диагностируется у пациентов старше 45 лет, относится к поздней стадии, метастазы распространяются в виде своеобразных мишеней.

Симптомы

Предположить формирование онкологических опухолей в дольковой части на ранних стадиях невозможно, так как патология развивается бессимптомно. Только сдача анализов и аппаратные исследования могут выявить карциному.

При дольковом раке молочной железы 2 степени, реже 1-ой могут наблюдаться следующие признаки заболевания:

  1. Образование узелков, уплотнений, которые еще не выделяются, но уже ощущаются при пальпации.
  2. Изменения структуры кожи на груди, местами она становится бледной или наоборот, различаются покраснения. Присутствует шелушение, морщины.
  3. Болезненные ощущения в лимфоузлах, их увеличение, что уже характерно при переходе метастаз на другие ткани.
  4. Форма груди меняется, наблюдаются выделения из сосков.

Диагностика

Для установления точного диагноза женщина направляется на комплексное обследование. Оно предполагает сдачу ряда анализов и инструментальные исследования. Из основных диагностических мероприятий можно выделить:

  • УЗИ.
  • Маммография.
  • МРТ.
  • Анализ крови общий, биохимический, специальные исследования на онкомаркеры.
  • Биопсия.

Диагностика выполняется комплексная, так как некоторые исследования не дают однозначной информации.

Лечение

Терапия подбирается комплексная и может сочетать следующие методы:

  1. Хирургическое вмешательство.
  2. Гормональная терапия.
  3. Лучевая терапия.
  4. Химиотерапия.

Каждая из методик имеет свои особенности, часто они комбинируются, чтобы достичь стадии ремиссии.

Хирургическое вмешательство

Операции могут выполнять по разному принципу, все зависит от стадии заболевания, формы ракового поражения, числа опухолей и их локализации. Также рассматривается в целом возможность хирургических манипуляций, так как в некоторых случаях опухоли могут быть неоперабельными.

Хирургическое вмешательство может быть проведено по следующим принципам:

  • Эксцизионная биопсия. Предполагает удаление опухоли с частью тканей, соприкасающихся с раковым новообразованием. Проводиться под местным наркозом, предполагает дальнейшую терапию для предупреждения новых очагов. После эксцизионной биопсии пациентка должна не менее раза в год проходить обследование, для своевременного обнаружения возможных рецидивов.
  • Мастэктомия. Является вынужденной мерой, когда опухоль имеет большие размеры, отмечается много узлов, процесс стремительно распространяется на другие ткани, заболевание уже достигло 3 степени и присутствует множественные метастазы. Удаляться может как одна молочная железа, так и сразу обе.

Гормональная терапия

Если форма долькового рака молочной железы имеет гормональную зависимость, отмечается стремительное увеличение метастазов, а также присутствуют другие показания, то назначается курс гормональной терапии. Обычно он дополняет другие методы лечения, в основном после проведения операции.

Лучевая терапия

Назначается преимущественно после операции, для снижения риска повторного развития раковых очагов. Патогенные клетки под воздействием дозированной радиации уничтожаются. Процедуры проводятся системно.

Химиотерапия

Подобрать эффективное лечение против рака достаточно сложно и требует особого опыта от онколога. В каждом случае лечебная или поддерживающая терапия назначается индивидуально.

Прогноз

Прогнозировать развитие ракового заболевания достаточно сложно, так как эта патология может прогрессировать стремительно, переходить в стадию ремиссии и долго не проявлять себя. Насколько успешным будет лечение, зависит от степени развития долькового рака молочной железы, локализации, наличия метастаз, возраста пациентки.

Для предупреждения таких ситуаций каждая женщин должна проходить обследование молочной железы ежегодно, особенно после 35 лет. Современные инструментальные методы позволяют диагностировать новообразования на ранних стадиях, что помогает сохранить не только здоровье пациентке, но и жизнь.

Особенности у рака груди на ранних стадиях болезни

Дольковый рак молочной железы – это злокачественное онкологическое заболевание, которое поражает ткани железистого эпителия и протоки. Среди всех онкопроцессов дольковая карцинома встречается один раз на 5 случаев всех опухолей. Процесс чаще односторонний, в 15% случаев поражает две груди. Прогноз зависит от стадии, на которой начали терапию. Чем раньше было обнаружено образование, тем больше шансов провести эффективное безрецидивное лечение.

Причины долькового рака молочной железы

Ткани грудной железы чувствительны к изменениям гормонального фона. Восприимчивость эпителиальных клеток передаётся по наследству, поэтому генетическая склонность является наиболее частой причиной долькового рака.

Прежде чем ставить себе диагноз, нужно понимать, что новообразование – это результат воздействия комбинации факторов. Риск развития опухоли повышается при таких факторах:

  • беременность после 35 лет;
  • отсутствие активной сексуальной жизни;
  • застойные явления в молочной железе;
  • ношение тугих бюстгальтеров;
  • курение и приём наркотиков;
  • нарушения менструального цикла любого генеза;
  • длительный приём препаратов на основе половых гормонов;
  • повышенный радиоактивный фон (работа с рентгеновскими лучами, на атомной станции).

Есть исследования, которые подтверждают, что развитие долькового рака возникает чаще у женщин с ранним началом менструации (до 12 лет). Особое место занимают застойные явления. Американская ассоциация маммологии проводила эксперименты, которые подтвердили: женщины, грудь которых постоянно поддаётся массированию (самомассаж или обычное массирование), страдают раком груди в 4 раза реже.

Симптоматика

На ранних стадиях опухоль не имеет никаких отчетливых признаков. Единственное, что может натолкнуть на мысли о заболевании – это изменение оттенка кожи груди и периодическая отёчность.

При развитии патологии в железе появляются незначительные узелки и уплотнения, которые можно ощутить только при пальпации. Боли или дискомфорта на этой стадии практически нет.

После того как опухоль прорастает в нежелезистые ткани, начинаются изменения с соском. Он втягивается внутрь, опухает, меняет свою форму, могут быть патологические выделения. На этой стадии видна деформация конечного отдела груди, прощупываются инфильтраты, узлы, уплотнения, которые могут быть болезненными при надавливании.

Читайте также:  Первая стадия рака молочной железы

После увеличения опухоли начинается рост лимфатических узлов в самой грудной железе, по ходу грудных мышц и аксилярной области. Узлы могут увеличиваться за счет продуктов распада клеток или при развитии метастазов (4-я стадия).

Все симптомы подкрепляются постоянной интоксикацией и потерей веса. Из-за раковой кахексии можно потерять до 20–30 килограмм за 6–10 месяцев. Чем больше опухоль, тем выраженнее потеря веса.

Формы заболевания

Дольковый рак имеет две стандартных формы: инфильтрирующая и инвазивная. Обе являются злокачественными и не имеют явных симптомов на ранних стадиях заболевания. Дифференциальный диагноз проводят только при помощи гистологического исследования после биопсии.

Время развития опухоли при инфильтрирующей и инвазивной формах примерно одинаковое. Но по достижении больших размеров инвазивная более склонна к распространению метастазов по лимфатическим узлам и другим органам. Лечение одинаковое и зависит исключительно от стадии болезни.

Инфильтрирующий дольковый рак молочной железы

Встречается у женщин после 45–50 лет (может быть и у молодых). Инфильтрирующий рак груди образует скопления атипических клеток по радиальному направлению вокруг протоков соска и считается поздней стадией. При исследовании эти образования напоминают паутину или мишень.

При патологии выделяют клетки, которые могут быть субстратом опухоли: однотипные железистые, полиморфные, альвеолярные структуры. Инфильтрационный дольковый рак может быть смешанным и в 3–6 % случаев он объединяется с другими формами рака груди.

Инфильтрационная форма может поражать не только зоны вокруг протоков, но и сами протоки. В таких случаях увеличивается риск распространения метастазов.

Инвазивный дольковый рак молочной железы

Инвазивный рак встречается на 10–15% реже, чем инфильтрационный. Его главным отличием является то, что он формирует жёсткие уплотнения по ходу протоков железы. Ранних симптомов проявлений инвазивного рака нет. Кроме уплотнений и узлов не даёт других признаков. Это продолжается до 3–4-й стадии.

Инвазивный рак прорастает в клетки и тем самым вызывает активацию фибробластов. В результате в груди появляются уплотнения из субстрата опухоли и узлы из групп фибробластов.

Диагностика

Диагностика сложная, поскольку нет достоверных признаков на ранних этапах болезни. Только после появления общей онкологической симптоматики назначают лучевые методы исследования и биопсию клеток.

На первом диагностическом этапе применяют рентгеновское исследование или маммографию. Это позволяет увидеть измененные протоки и ткани в самой железе. В случае если онкологического субстрата мало и он находится только радиально вокруг протоков, маммография не будет информативной.

Основу диагностики любого онкологического заболевания занимает биопсия с последующим гистологическим исследованием. При помощи микроскопического осмотра клеток устанавливают степень их изменения и морфологические особенности. Чем больше клетка похожа на ткани железы, тем легче будет лечение. Если же клетки опухоли простые (без ядра и органелл), лечение очень сложное, поскольку такие субстраты плохо поддаются химии, лучевой терапии и часто дают метастазы.

Для оценки состояния лимфатических протоков и узлов проводят МРТ с последующей биопсией. Как дополнительные методы назначают общие клинические анализы (анализ крови, мочи, биохимия крови).

Чтобы установить зависимость рака от гормонов, необходимо делать скрининг уровня эстрогенов и прогестерона. Гормональные исследования делают в динамике и в разные фазы цикла.

Лечение долькового рака молочной железы

Алгоритм лечения зависит от состояния женщины и стадии опухоли. На ранних можно использовать комбинированное лечение с применением лучевой и гормональной терапии. По достижении уменьшения опухоли проводят малоинвазивное биопсионное удаление атипичных клеток.

Если опухоль большая и есть риск распространения метастазов, проводят хирургическую мастэктомию. Удаляют пакеты лимфатических узлов и грудные мышцы вместе с соском (в нем могут быть клетки ткани, так как он является конечной частью протоков железы).

Наилучшим вариантом является последовательная терапия, которая включает:

Это позволяет уменьшить субстрат опухоли до минимальных размеров, а после удалить оставшиеся клетки без риска распространения метастазов. Сложно применять такое лечение в случаях, когда субстрат опухоли составляют молодые малодифференцированные клетки железистого эпителия.

Эксцизионная биопсия

Эксцизионная биопсия является частью хирургического лечения, которое эффективно при инфильтративных формах долькового рака. С ее помощью проводят удаление атипичных клеток с захватом здоровых тканей. Операция является малотравматичной в сравнении с тотальной мастэктомией. Проводят вмешательство под местной и общей анестезией.

При успешном исходе вмешательства женщина проходит ежегодные проверки в стационаре. Ей делают МРТ молочной железы, берут анализы. Каждые 6 месяцев необходимо посещать маммолога или гинеколога. Еженедельно женщина должна проводить самомобследование груди на предмет новых образований.

Лучевая терапия

До операции и после нее назначают лучевую терапию. Перед удалением целью лечения является уменьшение размеров атипичных клеток, а после вмешательства основная цель – профилактика метастазов.

Лучевое лечение проводят при помощи специальных аппаратов, которые могут облучать небольшие участки тканей. Так обеспечивается безопасность здоровых тканей.

Суть методики заключается в том, что излучение предотвращает деление клеток – как здоровых, так и онкологических. Благодаря этому можно добиться регрессии опухоли за короткий срок.

Гормональное лечения

Опухоли груди часто являются гормонзависимыми. При одинаковом уровне гормонов активируются иммунный ответ и апоптоз (программированная смерть) клеток. В результате рост опухоли замедляется. В некоторых случаях при назначении ранней гормональной терапии она может регрессировать, а потом совсем исчезнуть.

Основу гормонального лечения составляет препарат Тамоксифен. Это гормональное средство, действие которого заключается в нормализации уровня эстрогена и прогестерона. Если назначить лечение до возникновения инфильтрационной стадии болезни, шанс на выздоровление увеличивается.

Тотальная мастэктомия

Тотальную мастэктомию проводят в случаях поражения лимфатических узлов и всей ткани железы. Также операцию проводят при двустороннем раке. Суть ее заключается в послойном удалении железистой, жировой тканей, большой и малой грудных мышц с пакетами лимфатических узлов и жировой клетчатки.

Маскэктомию стараются отсрочить, взвешивают все “3а” и “Против”. Проводят её сразу только пожилым женщинам и пациенткам с большой массой онкологического субстрата. В последние годы придерживаются принципа лечения опухолей груди всеми способами, кроме мастэктомии, поскольку после удаления женщина испытывает сильное психологическое и физическое потрясение.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Болезнь очень сложно определить на ранних стадиях. Поэтому необходимо заняться общим укреплением организма и иммунной системы. Важно посещать гинеколога не реже чем раз в 6 месяцев.

Активная сексуальная жизнь с одним партнёром и контроль состояния гормонального фона помогут уменьшить риск развития долькового рака грудной железы. Закрепить все необходимо самомассажем и еженедельным обследованием молочных желез по обычной гинекологической методике (прощупывание железы от основы к соску).

Причиной рака бывает поздняя беременность, поэтому необходимо планировать беременность до 35 лет (конец благоприятного репродуктивного возраста). После родов необходимо кормить ребёнка грудью не меньше 6 месяцев. Это позволит разгрузить клетки железы и профилактировать застойные явления в ней.

Прогноз

Прогноз лечения зависит напрямую от стадии, на которой находится опухоль. Существует закономерность: чем раньше начинать лечение, тем лучше прогноз. Учитывают и методику операции. Если новообразование небольшое и пациентка прошла все виды терапии (гормональная лучевая и хирургическая), шансы на выздоровления высокие, до 95 % (при условии небольшой опухоли). У женщин с генетической склонностью есть риск возникновения рецидивов (даже если первичный очаг полностью излечим), поэтому их шансы уменьшаются на 15–20 %.

У дам пожилого возраста шансы немного меньше, чем у молодых. Это связано со способностью тканей к регенерации. В свою очередь такое явление приводит к тому, что пожилые редко получают рецидивы рака груди.

При тотальной мастэктомии с удалением всех лимфатических узлов шансы на выздоровления – 85–95 % при условии, что не было метастазов. Наихудший прогноз при метастазировании в другие ткани. Если очаги отдаленные, медицина бессильна, назначают паллиативную помощь. Она заключается в поддержке оптимального самочувствия больного и купировании симптомов.