Дисгормональные изменения молочных желез

Содержание

Как гормональный дисбаланс влияет на развитие патологии молочных желез

Молочные железы — это гормоночувствительный орган — «мишень», на состояние которого влияют гормоны яичников, гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. Главными «дирижерами» различных процессов, в частности, пролиферации клеток, которые происходят в структурах молочной железы, являются эстрогены, прогестерон и пролактин, уровень которых сильно и циклично изменяется.

Изменения в тканях железы под влиянием гормонов

«Неправильные» и резкие колебания гормонов вызывают «ответ» со стороны молочных желез в виде дисгормональных заболеваний, прежде всего, мастопатию, хорошо знакомое большинству женщин в возрасте от 30 до 50 лет состояние молочных желез, связанное с менструальным циклом.

Однако в отличие от физиологического цикличного изменения молочных желез, при мастопатии на фоне высокого уровня эстрогенов нарушается соотношение железистой и соединительной ткани, что приводит к появлению доброкачественных образований, которые, тем не менее, считаются предраковыми состояниями. Это связано с тем, что при мастопатии также могут изменяться и размер, и форма эпителиальных клеток. Поэтому, например, при некоторых узловых формах мастопатии, риск развития рака возрастает в 40 раз.

Мастопатия, как правило, беспокоит женщин со следующими факторами риска:

  • Нарушением менструального цикла (ранее начало, ранний и поздний климакс);
  • Нарушением репродуктивной функции (бесплодие, много абортов, поздние первые роды, выкидыши, короткий или очень длительный период лактации);
  • Гинекологическими болезнями (миома матки, опухоли яичников, эндометриоз);
  • Отягощенной наследственностью — семейной историей опухолей молочных желез;
  • При длительным безконтрольном приеме оральных конрацептивов;
  • Болезнями эндокринной системы (патология щитовидной железы, гипофиза, надпочеников);
  • Нарушениями обмена веществ (ожирение, метаболический синдром, жирная печень, сахарный диабет);
  • Хронические болезни печени;
  • Неврологические расстройства (хронический стресс, неврозы, синдром хронической усталости);
  • Травмы: ушибы (женский бокс и другие виды спорта), неудобное сдавливающее белье.

За 7-10 дней до «критических» дней женщина может отмечать следующие симптомы:

  • Болевой синдром;
  • Увеличение молочных желез;
  • Образование уплотнений;
  • Выделения из соска.

Ощущение боли в молочной железе варьируется от чувства распирания до выраженной боли ноющего характера, которая иррадиирует в подмышечную область и руку. Однако данный симптом присутствует только у каждой десятой женщины с мастопатией. При мастопатии молочные железы могут особенно увеличиваются в размерах, равномерно нагрубают, уплотняются. Возникает гиперчувствительность, дискомфорт и болезненность при пальпации.

Выделения из сосков могут быть белыми, зеленоватыми или прозрачными. Как правило, появляются только при надавливании на сосок. У некоторых женщин может обнаруживаться от одного до нескольких уплотнений (узлов) с четкими контурами, которые могут быть в обеих железах или в одной, а остальные признаки отсутствуют. В течение менструации эти симптомы уменьшаются и исчезают.

Что еще знает про мастопатию современная маммология

Врачи называют мастопатию фиброзно – кистозной болезнью или дисгормональной гиперплазией/дисплазией, что отражает изменения, которые происходят в тканях молочной железе при этой патологии – усиленный рост железистого эпителия и клеток соединительной ткани, а кроме того, атипию эпителия без поражения базальной мембраны (как при раке) и с возможностью обратного развития.

Согласно Международной гистологической классификации, дисгормональную мастопатию молочных желез подразделяют на следующие основные формы:

  • протоковую гиперплазию (происходит пролиферация эпителия молочных протоков);
  • дольковую гиперплазию (рост эпителия в тканях долек);
  • аденоз (пролиферация клеток в железистых структурах), кроме того, выделяют кисты (расширение протоков) и фиброз (рост клеток соединительной ткани).

В клинической практике применяется и другая классификация мастопатии: выделяют диффузную и узловую формы.

Диффузная форма мастопатии

Отмечается у большинства женщин. Она проявляется масталгией (болью в молочной железе) и общим диффузным уплотнением за счет образования мелких узелков и тяжей, которые равномерно распределены по всей железе. Женщина ощущает это как нагрубание молочных желез. Такая мастопатия, как правило, синхронно появляется вместе с ПМС (предменструальным синдромом) и многие женщины считают ее обязательным проявлением этого синдрома.

Узловая форма мастопатии

Это следующая стадия дисгормональных изменений молочных желез: в молочной железе появляются отдельные доброкачественные образования (фиброаденома, киста / группа кист / внутрипротоковая папиллома), которые женщина может прощупать в виде отдельных плотных опухолей (они полностью не исчезают после менструации).

Это можно делать самостоятельно, с помощью самообследования молочных желез до и после менструации. При любых подозрительных изменениях, особенно при наличии факторов риска, женщине целесообразно проконсультироваться у маммолога.

Диагностика дисгормональных заболеваний молочной железы включает методы визуализации (маммографии и УЗИ) и исследование гормонального фона.

Основным инструментом выявления данной патологии остается специальный рентгеновский снимок груди, который визуализирует различные формы мастопатии – кисты, узлы, фиброзные изменения, доброкачественные опухоли. Однако иногда на фоне фиброзной мастопатии отдельная опухоль плохо визуализируется, поэтому может потребоваться цифровая маммография, УЗИ, КТ, МРТ. При обнаружении опухоли, обязательно проводится пункционная биопсия для того, чтобы получить и исследовать клетки (цитологический анализ). В 80% случаев при пункции узловой опухоли в молочной железе выявляют доброкачественные клетки. Если клетки имеют признаки злокачественности или результат анализа сомнителен, проводится резекция опухоли для гистологического исследования.

Принципы лечения и профилактики

Общие рекомендации всем женщинам с мастопатиями включают рационализацию питания и коррекцию психоэмоционального состояния, оздоровление образа жизни. Даже снижение в рационе кофе, чая, какао, шоколада, жиров, увеличение клетчатки и нормализация на этом фоне микрофлоры кишечника смягчает симптомы мастопатии. Нормальная деятельность печени, которую можно поддержать, избегая алкоголя, жареной и острой пищи, обеспечит и своевременную утилизацию эстрогенов, которые вызывают мастопатию.

  1. Желательно принимать витамины А, Е, С, группы В, фолиевую кислоту с учетом фазы менструального цикла.
  2. Психоэмоциональное напряжение, в частности ПМС, снимают различные седативные средства, в первую очередь, растительного происхождения (хорошо известные всем корень валерианы, пустырник, мята и их сбор).
  3. Прекрасный эффект оказывает микстура Кватера. В тяжелых случаях показаны транквилизаторы последнего поколения.
  4. Все большую популярность приобретают гомеопатические препараты: они безопасны и эффективны, оказывают комплексное мягкое воздействие на женский организм.
  5. Небольшие дозы йода также благотворно влияют на гормональный баланс и устраняют мастопатию.
  6. Фитотерапия также способна смягчить проявления дисгормональных изменений молочной железы.
  7. Мастопатию успешно лечат и с помощью ферментов (например, Вобэнзима и его аналогов).
  8. Большое значение в период проявления мастопатии имеет ношение подходящего по размеру и форме бюстгальтера из натуральных материалов.

Если вышеперечисленные методы недостаточно эффективны, используются следующие группы препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (например, нимесил), которые устраняют болезненность и нагрубание молочных желез;
  • Мочегонные средства (фуросемид, верошпирон) для уменьшения отека в тканях железы;
  • Гормональная терапия, которая проводится только под наблюдением врача (гинеколога / маммолога).

Гормональная терапия

Для лечения мастопатии могут быть назначены антиэстрогенные препараты (например, тамоксифен). И пользуются и препараты, которые снижают уровень пролактина, подавляют секрецию гормонов гипофиза. Широко применяются гестагены и аналоги прогестерпона (Дюфастон), в том числе и местно, в виде аппликаций геля (Прожестожель). Гормональные контрацептивные средства в малых, индивидуально подобранных дозах также лечат мастопатию. Женщинам после 45 -50 лет назначают и андрогены. При гипофункции щитовидной железы лечение включает и тиреоидин.

Большинство опухолей в виде единичных узлов при мастопатии удаляют и тщательно исследуют, чтобы не пропустить рак. В дальнейшем обязательно проводится консервативная терапия мастопатии. При любой форме мастопатии необходимо наблюдаться у специалиста и регулярно проходить скрининг (маммографию) соответственно возрасту и по показаниям.

Профилактика мастопатии включает, прежде всего, здоровый образ жизни, профилактику абортов, своевременное выявление и лечение гормональных нарушений, гинекологических заболеваний и болезней печени, а также психогигиену.

Совместимы ли баня и мастопатия? Фиброаденома и мастопатия являются наиболее распространенными доброкачественными патологиями молочной железы.

Фиброзно-кистозную форму мастопатии медики называют также смешанной. Основной контингент женщин, подверженный этой патологии.

Как визуализируется мастопатия. Мастопатия – дисгормональное доброкачественное заболевание груди.

Что известно о дисгормональных заболеваниях молочных желез?

К сожалению, в наше время все больше женщин обращаются к врачу из-за возникновения каких-либо неприятных симптомов в молочных железах. Причиной их появления обычно становятся дисгормональные заболевания груди. Они диагностируются у 30-35% больных, в случае же, если у женщины есть при этом какие-либо гинекологические болезни, частота обнаружения дисгормональной патологии вырастает до 52-70%. Также следует отметить, что дамы, страдающие подобными заболеваниями, попадают в группу риска по развитию онкологии.

Механизм возникновения болезни

Все дисгормональные заболевания груди принято называть одним общим термином – «мастопатия». Это состояние, при котором происходит патологическое разрастание тканей молочных желез.

Как известно, грудь – орган, крайне чутко реагирующий на любые изменения, происходящие в организме женщины. Все процессы, связанные с ростом и развитием молочных желез (в репродуктивный период), обусловлены влиянием каких-либо гормонов, причем каждый из них обладает собственным специфическим действием. Для нормального функционирования молочных желез необходимо правильное соотношение гормонов, регулирующих их деятельность. Мастопатия возникает, если под влиянием каких-либо факторов в организме снижается выработка прогестерона и начинается избыточное образование эстрогенов. Изменение количества пролактина (в сторону увеличения) также может привести к данной болезни. Обнаруживается четкая связь между состоянием груди и менструальной функцией организма.

Читайте также:  Как ощупать молочные железы

Причины заболевания

Точные причины появления дисгормональных заболеваний в каждом случае индивидуальны, однако существует целый ряд факторов, которые могут послужить толчком для развития подобной патологии:

  • стрессы;
  • наследственность;
  • отсутствие беременности и родов (или поздняя беременность);
  • эндокринные заболевания;
  • аборты и выкидыши на ранних сроках;
  • избыточный вес;
  • болезни гинекологического характера;
  • отсутствие вскармливания малыша грудью, а также очень короткое или чрезвычайно длительное кормление;
  • начало менструации у девочек младше 12 лет.

Виды дисгормональных заболеваний

Согласно наиболее распространенной классификации Н.И. Рожковой (1993 г.), все дисгормональные болезни груди принято делить на следующие группы:

  1. Диффузная. Выделяется три вида патологии в зависимости от того, какой компонент преобладает:
    • Железистый (аденоз). Отличительной чертой этой формы является увеличение размера молочных желез.
    • Фиброзный. При этом виде болезни происходит увеличение междольковых соединительных перегородок, что приводит к появлению давления на соседние ткани, влекущее за собой сужение протоков, а позже и полное их закрытие.
    • Кистозный. В этом случае в тканях железы появляются эластичные полости, в которых находится жидкое содержимое.
  2. Смешанная. При данном виде мастопатии одновременно увеличивается количество железистых долек и происходит разрастание соединительнотканных междолевых перегородок.
  3. Склерозирующий аденоз. Из-за увеличения долек у женщины в тканях возникает много мелких уплотнений, часто довольно болезненных. Склерозирующий аденоз может быть ограниченным (присутствуют единичные узелки) или диффузным (диагностируется множество узлов).
  4. Узловая. Данная группа включает в себя такие заболевания:
    • Фиброаденома. Так называется доброкачественное образование, представляющее собой округлый и плотный узел, отличающийся безболезненностью и не связанный с кожей. Его размер может колебаться от 2 мм до 7 см в диаметре. Одна из разновидностей фиброаденомы – листовидная опухоль. Ее опасность заключается в возможности перерождения в онкологию.
    • Киста. Это капсула из соединительной ткани, наполненная невоспалительной жидкостью. У больной могут обнаруживаться как единичные, так и множественные кисты. Последние в ряде случаев объединяются в многокамерные скопления.
    • Внутрипротоковая папиллома. Патология представляет собой сосочковидные выросты доброкачественного характера, возникшие из эпителиальной ткани протоков.

Кроме перечисленных форм выделяется еще инволютивный вид заболевания. Его первые признаки могут возникнуть у дам после 35 лет. Для болезни характерна замена железистой ткани жировой. Процесс начинается с внутренних и нижних секторов железы, а впоследствии переходит и на верхненаружные квадранты. Иногда инволютивные процессы могут носить фиброзный характер. У таких больных наблюдается большое количество участков плотной соединительной ткани, которые располагаются обычно в радиальном направлении.

Диагностика

Основой успешного лечения является правильная постановка диагноза. Чтобы диагностировать дисгормональные заболевания груди, врач использует следующие методы:

  • Визуальный осмотр и пальпация молочных желез. Специалист дает оценку внешнему виду груди, определяет наличие уплотнений, состояние лимфоузлов, присутствие выделений из сосков.
  • УЗИ. Этот метод на сегодняшний день является одним из самых популярных, поскольку он абсолютно безвреден, позволяет выявить очень маленькие кисты (2-3 мм) и дифференцировать вид заболевания, а также выяснить состояние лимфоузлов.
  • Маммография. Данное исследование представляет собой рентген молочных желез. Одно из достоинств маммографии – возможность выявления доклинических образований в груди. Недостаток метода в его ограничениях: маммографию нельзя применять при беременности и женщинам до 35 лет, если у них нет детей.
  • Дуктография. Так называется исследование млечных протоков при помощи контрастного вещества. Оно позволяет найти внутрипротоковые образования и определить их вид.
  • Пункционная биопсия с обязательным цитологическим исследованием забранного материала.
  • Анализ крови, в том числе на онкомаркеры.

Симптомы

В зависимости от вида дисгормонального заболевания его симптомы могут несколько отличаться.

Признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии

Такой вид болезни в большинстве случаев поражает дам в возрасте 25-40 лет. Изменения затрагивают обе железы и обычно захватывают наружно-верхние квадранты. Главным признаком является боль. Она возникает в середине цикла, а затем усиливается. Иногда может отдавать в плечо, под лопатку, подмышку. Интенсивность неприятных ощущений может уменьшится у женщин, страдающих от данной болезни длительное время. Также возможны выделения из сосков (от белого до зеленого цвета).

При заболевании с преобладанием железистого компонента при пальпации груди можно найти плотные образования, которые переходят в близко расположенные ткани. На маммографии они выглядят как множественные тени, имеющие нечеткий контур и неправильную форму.

Если преобладает фиброзный компонент, железы больной имеют мягкоэластичную консистенцию с областями диффузного уплотнения и грубой фиброзной тяжистостью. Выделений из сосков при этом не наблюдается.

В случае преобладания кистозного компонента в железе выявляется множество кистозных образований, отделенных от окружающих тканей. Больные жалуются на сильную болезненность груди, становящуюся сильнее перед месячными.

Симптомы смешанной мастопатии

Для смешанной формы болезни характерен рост железистых долек, сопровождающийся склерозированием внутридольковой соединительной ткани. При прощупывании груди можно обнаружить диффузную мелкую зернистость или же дисковидную тестоватость.

Признаки склерозирующего аденоза

Как и у других видов дисгормональных заболеваний главным симптомом склерозирующего аденоза является боль в железе, которая может становиться сильнее перед месячными. В тканях молочных желез обнаруживается уплотнение, отличающееся правильной, четкой формой и плотной консистенцией.

Симптомы узловой мастопатии

Узловая форма болезни чаще всего диагностируется у дам 30-50 лет. Самым характерным ее признаком является наличие уплотнения с зернистой поверхностью. Оно не пропадает после окончания менструации, а иногда и увеличивается перед ней. Такие образования бывают единичными или множественными, поражая одну или обе железы. Больные часто жалуются на боль, нагрубание и отечность молочных желез. Возможны выделения из сосков.

Лечение

Терапия дисгормональных заболеваний молочных желез напрямую зависит от того, какой именно формой больна женщина. Узловые виды заболевания лечатся хирургически. Борьба с диффузными формами болезни происходит при помощи консервативной терапии. Ее основная цель – ликвидация причины патологии, то есть дисгормонального расстройства. Лечение достаточно длительное и комплексное. Врач подбирает для каждой пациентки индивидуальную схему, учитывающую возраст больной, ее гормональный статус, сопутствующие болезни и другие факторы. Чаще всего назначаются следующие группы лекарств:

  • Гормональные препараты. Терапия подобными средствами имеет наибольшую эффективность, поскольку позволяет ликвидировать гормональный дисбаланс. Именно поэтому она является основой лечения данного заболевания.
  • Витамины.
  • Препараты йода.
  • Седативные средства.
  • Адоптогены.
  • Мочегонные препараты.
  • Гомеопатические средства.
  • Фитотерапия. Определенные сборы лекарственных растений позволяют нормализовать обмен веществ, стимулировать иммунитет и вывести из организма шлаки.

Значительно снизить болевой синдром помогает соблюдение определенной диеты, которая предполагает отказ или ограниченное употребление кофе, какао, шоколада, чая, колы и увеличение в рационе количества продуктов, богатых клетчаткой.

Каждой женщине следует помнить, что дисгормональные заболевания груди таят в себе опасность, поскольку могут переродиться в онкологию. Именно поэтому при появлении каких-либо признаков болезни следует обратиться за помощью к специалисту. Не стоит пренебрегать также ежемесячным самоосмотром молочных желез и необходимо периодически проходить маммографию или УЗИ в профилактических целях.

Дисгормональные заболевания молочных желез

Женщины с доброкачественными дисгормональными заболеваниями молочных желез относятся в группу риска по возможному развитию у них онкологической патологии. Мастопатия или фиброзно-кистозная болезнь является наиболее распространенным заболеванием молочных желез. Ее частота составляет 30-35%, а в сочетании с гинекологическими заболеваниями увеличивается до 52-70%.

Молочные железы, так же как и другие органы репродуктивной системы являются органами-мишенями для воздействия стероидных половых гормонов . Состояние молочной железы и возникающие в ней изменения прямо взаимосвязаны с менструальной функцией и механизмами ее регуляции. Происхождение патологических процессов, развивающихся в женских половых органах и в молочных железах, обусловлено идентичными механизмами нейро-эндокринных нарушений . Интенсивное развитие молочных желез начинается в возрасте 12-13 лет, когда происходит активация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой и надпочечниковой системы девочки. В репродуктивном периоде все процессы роста и развития молочных желез, являются гормонально обусловленными. Причем, каждый гормон выполняет по отношению к молочной железе свою специфическую функцию. Полноценная функция молочной железы обеспечивается нормальным уровнем и соотношением гормонов, участвующих в регуляции ее функции. Наиболее важное воздействие на состояние и функцию молочных желез оказывают эстрогены .

Факторы, способствующие развитию дисгормональной патологии молочных желез: наличие у матери и ближайших родственниц по материнской линии доброкачественной и злокачественной патологии молочных желез; возраст старше 40 лет; эндокринные нарушения менструальной функции; заболевания других эндокринных органов; стрессовые ситуации, приводящие к нарушению нейро-эндокринной регуляции; аборты и самопроизвольные выкидыши на ранних сроках беременности; ожирение (особенно в сочетании с инсулинрезистентностью, гиперинсулинемией, сахарным диабетом и гипертонической болезнью); отсутствие в анамнезе беременности и родов; поздняя первая беременность и роды (после 30 лет); отсутствие, короткий или очень длительный период вскармливания; раннее менархе (до 12 лет) начало менструаций.

Наиболее важным механизмом патологического воздействия, который приводит к развитию заболеваний молочных желез, является снижение уровня прогестерона на фоне избыточного уровня эстрогенов. На фоне аналогичных гормональных изменений развиваются такие заболевания, как гиперпластические процессы эндометрия, эндометриоз и миома матки .

Классификация заболеваний молочных желез

Доброкачественные изменения молочных желез по рентгенологическим признакам делятся на диффузную доброкачественную дисплазию (аденоз, фиброаденоз, диффузная фиброзно-кистозная мастопатия) и локальные формы (кисты, фиброаденомы, дуктэктазии, узловые пролифераты).

Согласно гистологической классификации ВОЗ (1984), мастопатия определяется, как фиброзно-кистозная болезнь и характеризуется широким спектром пролиферативных и регрессивных процессов в ткани молочных желез с ненормальным соотношением эпителиального и соединительно-тканного компонентов. В настоящее время существует большое количество названий мастопатии: кистозная мастопатия, кистозный фиброаденоматоз, болезнь Реклю, болезнь Шиммелбуша, дисгормональная гиперплазия, фиброзно-кистозная мастопатия, истерическая опухоль, фиброзно-кистозная болезнь и т.д. Для клинической практики используется классификация, при которой мастопатию разделяет на диффузную и узловую.

Формы диффузной кистозно-фиброзная мастопатии: аденоз с преобладанием железистого компонента; фиброзная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента; кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента; смешанная форма диффузной кистозно-фиброзной мастопатии; cклерозирующий аденоз.

Читайте также:  Метастазы в кости при раке молочной железы симптомы

Формы узловой (локализованной) фиброзно-кистозной мастопатии: узловая мастопатия; киста молочной железы; внутрипротоковая папиллома; фиброаденома.

Клинические проявления

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия чаще всего возникает у женщин 25-40 лет, поражает обе молочные железы, чаще локализуется в наружно-верхних квадрантах. Боли в молочных железах, как правило, появляются за несколько дней до менструации и постепенно нарастают в течение второй фазы цикла. В некоторых случаях боли отдают в плечо, подмышечную впадину, в лопатку. При длительном течении заболевания интенсивность болей может ослабевать. Из сосков при некоторых форма диффузной мастопатии появляются выделения (молозиво, прозрачного или зеленоватого цвета).

При мастопатии с преобладанием железистого компонента, в ткани молочной железы на ощупь определяются плотные образования, переходящие в окружающую ткань. На рентгенограммах выявляются множественные тени неправильной формы с нечеткими контурами. При мастопатии с преобладанием фиброзного компонента железы мягкоэластической консистенции с участками диффузного уплотнения с грубой фиброзной тяжистостью. Выделения из сосков отсутствуют. При мастопатии с преобладание кистозного компонента отмечается наличие множественных кистозных образований, хорошо ограниченных от окружающей ткани железы. Характерным клиническим признаком является болезненность, усиливающаяся перед менструацией. Смешанная форма мастопатии характеризуется увеличением железистых долек, склерозированием внутридольковой соединительной ткани. На ощупь определяется либо диффузная мелкая зернистость, либо дисковидная тестоватость.

Для узловой фиброзно-кистозной мастопатии характерны несколько иные клинические проявления. Так, узловая форма встречается у пациенток 30-50 лет, представляет собой плоский участок уплотнения с зернистой поверхностью. Уплотнение не исчезает между менструациями и может увеличиваться перед менструацией. Эти образования бывают одиночные и множественные и выявляются в одной или обеих железах и определяются на фоне диффузной мастопатии. Киста молочной железы представляет собой подвижное, чаще одиночное образование округлой формы, эластической консистенции с гладкой поверхностью. Образование не связано с клетчаткой, кожей и подлежащей фасцией. Кисты бывают одиночными и множественными. Внутрипротоковая папиллома располагается непосредственно под соском или ареолой. Может определяться в виде округлого мягковато-эластичного образования или продолговатого тяжа. При наличии внутрипротоковой папилломы отмечаются кровянистые выделения из соска. Фиброаденоама является доброкачественной опухолью молочной железы. Она представляет собой безболезненное округлое образование эластической консистенции с гладкой поверхностью. Встречается сравнительно редко. Озлокачествление фиброаденомы происходит в 1-1,5% случаев. Лечение — оперативное в объеме секторальной резекции молочной железы с проведением срочного гистологического исследования. Вообще для мастопатии наиболее характерными клиническими проявлениями является: болезненность молочных желез, ощущение увеличения их объема, нагрубание (мастодиния) и отек желез. Боли могут отдавать в подмышечные области, плечо и лопатку.

Диагностика заболеваний молочных желез

При диагностике заболеваний молочных желез оценивается наследственная предрасположенность к данной патологии. Уточняются жалобы пациентки на болезненность, нагрубание, отек молочных желез, время их появления, связь с менструальным циклом или его нарушениями. Определяется наличие выделений из сосков, уточняется время и причина их появления, консистенция, цвет, количество. При объективном обследовании отмечается симметрия молочных желез, наличие опухолевидных образований, ассиметричного втяжения сосков, присутствие рубцовых изменений, кожных втяжений, папиллом, родимых пятен на коже молочной железы, оценивается степень развития молочных желез.

Пальпация молочных желез также имеет важное диагностическое значение. При этом определяется консистенция молочных желез, ее симметричность, наличие уплотнений и их характер. Особое внимание следует уделять наличию узловых образований. Оценивают их размер, плотность, однородность, количество, подвижность, связь с подлежащими тканями, кожей. В качестве инструментальных методов используют УЗИ и маммографию. При этом УЗИ более целесообразно выполнять молодым женщинам, с 1 раз в 6 месяцев. Маммографию рекомендуется проводить женщинам до 40 лет при подозрении на очаговую патологию молочных желез по данным УЗИ, а женщинам после 40 лет с профилактической целью 1 раз в год.

Лечение патологий молочных желез

При подозрении на злокачественную патологию молочных желез, пациентка должна быть направлена на обследование к онкологу. Если выявляются узлы в молочных железах, то необходимо обследование у маммолога для решения вопроса о пункции и оперативного лечения. Все диффузные формы мастопатии подлежат консервативному лечению.

Методы лечения дисгормональной патологии молочных желез: хирургическое — при очаговых образованиях и кистах; использование общеукрепляющих средств и витаминотерапии; фитотерапия; гормональное лечение.

Пациенткам рекомендуется ограничение таких продуктов, как кофе, чай, шоколад, какао или полный отказ от их употребления, что может существенно уменьшить боли и чувство напряжения в молочных железах. Установлено, что патология молочных желез взаимосвязана с заболеваниями печени, желудочно-кишечного тракта, хроническими запорами, изменением кишечной микрофлоры и недостаточным количеством клетчатки в ежедневном рационе. Поэтому рекомендуется пища богатая клетчаткой, с достаточным количеством жидкости (не менее 1,5 — 2 литров в день). Важным компонентом лечения является витаминотерапия с использованием витаминов группы А, В, Е, Р и С.

В рамках фитотерапии используют специально подобранные сборы лекарственых трав, которые нормализуют обмен веществ, способствуют быстрому выведению шлаков и стимулирующие защитные реакции организма. Широкое применение в настоящее время нашли препараты, полученные из различных видов растений. В первую очередь к ним относятся: Кламин, Мастодинон, Климадинон . Гормональная терапия наиболее эффективна и целесообразна при фиброзно-кистозной болезни в сочетании с миомой матки, эндометриозом, гиперпластическими процессами эндомерия и другими нейро-эндокринными нарушениями.

Анализ влияния гормональных препаратов на состояние молочных желез показал, что более чем у 40% женщин состояние молочных желез не только стабилизируется, но и в значительной мере улучшается, что регистрируется при контрольном маммографическом исследовании. Низко- и микродозированные комбинированные оральные контрацептивы , которые обладают также и лечебно-профилактическим действием, также можно применять у пациенток с гинекологическими заболеваниями и доброкачественной патологией молочных желез. Симптомы мастопатии исчезают уже в первые месяцы лечения. В тех случаях, когда на фоне приема препаратов в первые месяцы лечения появляется резкая болезненность молочных желез, рекомендуется смена препарата.

Среди гормональных препаратов для лечения патологии молочных желез наиболее популярными являются следующие. Ливиал — синтетический препарат, обладающий эстрогенным, гестагенным и слабым андрогенным действием. Препарата целесообразно назначать пациенткам в постменопаузе при наличии климактерических симптомов и патологии молочных желез. Тамоксифен применяется не только для лечения некоторых стадий рака молочной железы, но для терапии доброкачественных ее образований. Парлодел (бромэргокриптин) следует назначать больным с подтвержденной гиперпролактинемией. Среди гестагенов, которые чаще всего применяются для лечения мастопатии используют Дуфастон и Утрожестан . Рекомендуется также использование препарата Прожестожель , который представляет собой гель, содержащий натуральный прогестерон. Препарат является натуральным, эффективным и безопасным средством для лечения ФКБ, который используется в виде накожных аппликаций. Пациенткам с генитальным эндометриозом и доброкачественной патологией молочных желез целесообразно назначать Даназол — изоксалоновое производное синтетического стероида 17-α-этинилэстрадиола.

В ряде случаев возможно применение препаратов из группы агонистов гонадотропин релизинггормонов (декапептил-депо, диферелин, бусерилин).

Профилактика дисгормональных заболеваний молочных желез: своевременное лечение гинекологических заболеваний; предотвращение абортов; рациональная контрацепция; адекватное ведении беременности, родов и послеродового периода; рациональное грудное вскармливание.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Лечение дисгормональных заболеваний молочной железы

— Заболевания молочной железы, которые носят пролиферативный характер, в т. ч. предрак и рак молочной железы (РМЖ), подтверждают старую истину: «У семи нянек дитя без глаза».

В структуре патологии РМЖ длительное время занимает одно из первых мест в мире. Показатель пораженности за 20 лет вырос наполовину. У женщин до 30 лет достигает 28,5 на 100 тыс. населения.

У одной из 8 жительниц США развивается рак молочной железы, одна из 33 от него умирает. В Беларуси на 100 тыс. женщин приходится 77 случаев РМЖ (в России — 40; в Москве — более 80).

Многообразие влияния на молочную железу требует объединения всех смежных специалистов в решении вопросов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациенток. И здесь кроется одна из основных трудностей.

В запущенности злокачественных заболеваний чаще всего винят врачей первичного звена, но для неудач существуют и предпосылки. Одна из главных — субъективный врачебный подход к оценке состояния молочных желез и различные возможности диагностических и терапевтических методов. Это приводит врачей первичного звена и специализированных служб к ошибкам, расхождению между диагнозами.

Необходимо своевременно выявлять заболевания, предрасполагающие к развитию такой онкопатологии. Наиболее частая в этом отношении — дисгормональная дисплазия молочных желез, или мастопатия. По определению ВОЗ (Женева, 1984), мастопатия (МП) — фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризуется широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений в железе с ненормальным соотношением эпителиального и соединительно­тканного компонентов.

Об отношении к диагнозу говорит тот факт, что во многих странах отсутствуют учет и статистика заболевания. По данным отечественных и зарубежных авторов, МП встречается у женщин в 50–67% случаев, а при сопутствующих эндокринных, гинекологических недугах — в 78–95%.

Вероятно, столь высокая частота МП играет с врачами и пациентами такую же злую шутку, как и с климаксом. Диагностический алгоритм доктора и отношение к проблеме женщин оказываются сходными: «у всех бывает», «родишь — забудешь», «само пройдет». Но длительно существующая МП — фактор риска РМЖ: частота его на фоне мастопатии увеличивается в 2–6 раз, а при пролиферативных формах — в 20 и выше.

Факторов риска много

Основные биологические процессы в молочной железе протекают под воздействием гормональных факторов и при их непосредственном взаимодействии друг с другом.

К сожалению, большинство исследований проводятся с позиции изучения какого-либо отдельного звена, в частности, уровня гормонов, психосоматического статуса, анатомо­функционального состояния половых органов, нейроэндокринных нарушений. Это не позволяет комплексно раскрыть причину патологического процесса.

Читайте также:  Можно ли беременеть при фиброаденоме молочной железы

Нарушения регуляции гипоталамо¬гипофизарно­яичниковой системы в любом отдельно взятом звене (изменение эстрогенной насыщенности организма, дефицит прогестерона, увеличение уровня пролактина и др.) вызывают расстройство общего нейроэндокринного гомеостаза.

По данным Л. Н. Сидоренко (1991), основными причинами эндокринных расстройств являются:

  • фрустирующие (стрессовые) ситуации в жизни (неудовлетворенность семейными отношениями, положением в обществе, конфликты в быту и на работе, психические нагрузки и т. п.), вызывающие функциональные нарушения в нейроэндокринной системе;
  • факторы сексуального и репродуктивного характера (количество беременностей, родов, абортов, возраст, рождение крупного плода, длительность лактации, время появления менархе, наступления менопаузы и др.);
  • гинекологические заболевания (в первую очередь воспалительные процессы в малом тазу);
  • эндокринные нарушения (дисфункция щитовидной железы, синдромы поликистозных яичников, метаболический;
  • сахарный диабет 1 и 2 типов и др.); патологические процессы в печени и желчных путях;
  • наследственная предрасположенность;

Сегодня определено большое количество факторов, способствующих развитию патологии молочных желез. К ним относятся:

  • раннее наступление менархе и поздняя менопауза (после 55 лет). Это косвенно свидетельствует о роли гиперэстрогении в патогенезе ЗМЖ и РМЖ, поскольку эстрогены — определяющий фактор: от их количества зависит начало и продолжительность менструального цикла;
  • отсутствие беременностей и родов. Роды снижают риск РМЖ. По сравнению с теми, кто не имеет ребенка, у женщин, выносивших только одного, вероятность ЗМЖ падает на 50%. Если родов больше, опасность снижается: у матерей 3 и более детей риск уменьшается на 65%;
  • первые роды после 35 лет;
  • отсутствие либо короткий (менее 1 месяца) или продолжительный (более 1 года) период грудного вскармливания; искусственное прерывание беременностей, особенно первой.

Основной симптом, с которым женщины идут к врачу, — болезненность одной или обеих молочных желез во второй половине менструального цикла, ближе к началу месячных. Боль может быть разной по характеру и интенсивности и иррадировать в подмышечные области, плечо и лопатку. Отмечается и нагрубание (мастодиния), отечность и увеличение объема груди.

С началом менструации боли обычно исчезают. Но у некоторых остаются, независимо от фазы менструального цикла.

Есть и такие, кто не испытывает неприятных или болевых ощущений в груди. К врачу обращаются, нащупав в ней уплотнения, или для профосмотра, во время которого МП — случайная находка.

При интенсивных болях чаще всего отмечается депрессивный синдром, тревожное состояние, канцерофобия. Иногда МП сопровождается выделениями из сосков.

Масталгия и мастодиния сочетаются с проявлениями предменструального синдрома (ПМС): головной болью, нередко по типу мигрени, отеками лица и конечностей, увеличением веса, тошнотой или рвотой, вздутием кишечника и нарушением его функции, раздражительностью, депрессией, слабостью.

Многие авторы считают ПМС характерным признаком мастопатии.

Клиника последней наиболее выражена при диффузной фиброзно-кистозной форме с преобладанием железистого компонента. Именно этой форме присущи болевой синдром и нагрубание молочных желез, особенно во второй фазе менструального цикла.

Диагноз «МП» ставят на основании анамнеза, осмотра и пальпации, а также специальных методов исследования (рентгенологических, ультразвуковых, термографических, морфологических и др.).

Простой и обязательный диагностический алгоритм профилактики РМЖ и лечения дисгормональных процессов должен выглядеть так: клинический осмотр–пальпация–УЗИ (до 40 лет) или рентгеномаммография (после 40 лет)–морфологическое или лабораторное исследование–выбор тактики лечения и наблюдения.

Основные условия для выбора метода терапии:

  • оценка гинекологического, эндокринологического и психоэмоционального статуса больной, выявление характера нарушения менструального цикла;
  • определение гормонального статуса, учет возраста женщины;
  • диагноз после комплексного инструментального исследования (УЗИ, рентгеномаммография и радиоволновая маммография), уточнение формы заболевания;
  • учет клинических проявлений, анамнестических данных.

Только комплексный подход позволит избежать возможных ятрогенных осложнений и получить наиболее ожидаемый положительный лечебный эффект.

Обсуждая эту тему, непростую и запутанную временем, различными подходами, научными школами и специалистами, надо определиться в главном: ФКБ молочной железы — гормональнозависимая патология.

Гормоны и гомеопатия

Эндокринная регуляция функции молочной железы многофакторна, но следует обратить внимание на то, что все гормоны (эстрогены, пролактин, гормоны щитовидной железы, инсулин, глюкокортикоиды), кроме прогестерона, обладают пролиферацией. И лишь прогестерон обеспечивает железистую трансформацию и антипролиферативные процессы.

Таким образом, альтернативы гормональному лечению МП нет и быть не может. Основа этой терапии — прогестерон.

Среди пациенток и коллег-врачей, увы, часто встречается «гормонофобия». Она не только вредит современной медицинской практике, т. к. реально снижает эффективность терапии, но и ведет к дальнейшему разрастанию тканей, а значит, способствует развитию РМЖ.

Конечно, различные поллиативные мероприятия — диетотерапия (ограничение кофе, чая, шоколада, какао или полный отказ от них и т. д.), исключение алкогольных напитков, витаминотерапия, использование минеральных комплексов и многое другое — имеют терапевтическое значение. Но предлагающие подобное в один голос говорят, что это направлено на коррекцию гормонального фона. Такой подход можно рассматривать как вариант адъ­ ювантного лечения.

Пожалуй, обоснованно использование растительных препаратов. Особенно в ситуации, когда пациентка или доктор побаиваются гормонов.

Гомеопатия действует мягче химически синтезированных составов, не обладает побочными эффектами, в некоторых случаях растительные лексредства имеют преимущества перед сильно-и быстродействующими современными препаратами. Но гомеопатическая терапия требует длительного применения, а значит, быстрый и выраженный клинический эффект получишь не скоро. Зато это важно в адъювантной терапии: позволяет снизить дозу гормонального препарата.

В фитотерапии широко используются созданные из прутняка обыкновенного (agnus castus, витекса священного, или «авраамова дерева» мастодинон и циклодинон.

Еще врачи Древней Греции знали об аgnus castus и лечили им заболевания матки.

Мастодинон назначают при фиброзно-кистозной мастопатии, предменструальном синдроме, бесплодии, а также для коррекции нарушений менструального цикла.

Препарат нормализует повышенный уровень пролактина, что снижает активность пролиферативных процессов в молочных железах, образование соединительнотканного компонента уменьшается, молочные протоки сужаются. Мастодинон значительно снимает отек молочных желез, болевой синдром и препятствует рецидиву дегенеративных процессов в тканях.

Очень важный терапевтический эффект — препарат действует успокаивающе, улучшает настроение и сон, изменяя эмоциональное состояние женщин: у них исчезает дискомфорт в молочных железах.

Если же мастодинон пациентка не переносит, то его можно заменить еще одним препаратом прутняка — циклодиноном. Правда, применять его следует более длительно (не менее 3 месяцев), не делая перерыва во время менструации.

Показания к использованию гомеопатических препаратов:

  • отказ больной от гормональных средств, имеющиеся противопоказания для их приема;
  • стартовая, пробная или терапия у подростков с неустановившейся менструальной функцией, у женщин в начале менопаузы при наличии сохраненного уровня собственных гормонов;
  • как вид адъювантной терапии, позволяющий в подобных ситуациях уменьшить дозу гормона.

Гормональные препараты — основные при лечении МП. Их надо назначать не только при неэффективности гомеопатического, физиотерапевтического и др. лечения, но и при сопутствующих эндокринных и гинекологических заболеваниях, провоцирующих диспластические процессы в молочных железах.

Патогенетически обоснованно применение гестагенных препаратов для лечения МП в сочетании с генитальным эндометриозом, недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла, гиперплазией слизистой матки. Предпочтение в этих случаях отдается производным натурального прогестерона.

В настоящее время чаще применяется утрожестан (по 100–200 мг в сутки в течение второй фазы цикла, а при необходимости — непрерывно). Это натуральный микронизированный прогестерон, идентичный эндогенному, вырабатываемому организмом женщины. Для получения утрожестана используют растительное сырье диоженин, экстрагируют его из мексиканского ямса (род diascorea).

Поступая в кровь, гестагены связываются с рецепторами к прогестерону, тестостерону, эстрогенам, минералкортикоидам и подавляют секрецию гонадотропинов. Уменьшается выработка эстрогенов яичниками и снижается активность17-оксистероиддегидрогеназы, способствующей превращению неактивного эстрогена в активный. Прогестерон и его производные не только поддерживают циклическую пролиферацию основных структур молочной железы, но и способствуют дифференциации и апоптозу клеток гормонально зависимых тканей.

При диффузной мастопатии, сопровождающейся масталгией (мастодинией) и характеризующейся болезненностью, набуханием молочных желез, что вызывает страх, депрессию, хороший результат дает прожестожель. Основной ингредиент его — натуральный прогестерон. Гестаген, введенный подобным образом, достигает органов­мишеней, не разрушаясь в печени и не оказывая неблагоприятных системных эффектов. Этот гель можно использовать при беременности.

Прожестожель целесообразен при мастодинии, возникшей на фоне приема оральных контрацептивов, препаратов заместительной гормонотерапии у пациенток в постменопаузе.

Учитывая большую роль гиперпролактинемии в патогенезе МП, хорошо назначать полусинтетические алкалоиды спорыньи, обладающие свойствами гипоталамического и гипофизарного агониста дофамина. Показания к примененю спорыньи — кистозные формы МП, не поддающиеся лечению другими препаратами, повышенный уровень пролактина в сыворотке крови.

Хотелось бы еще раз сказать о сочетанном использовании гомеопатических и гормональных средств. Это очень важно в ситуациях, когда в силу различных причин не получен должный эффект и приходится вынужденно снижать дозу гормонального препарата. Но за счет взаимного усиления можно получить желаемое, уменьшив дозу гормона.

Критерии эффективности терапии МП: уменьшаются выраженность масталгии, синдрома предменструального напряжения молочных желез, их плотность и тяжистость при пальпации, наблюдается положительная динамика при инструментальном обследовании; снижается эхогенность железистого компонента в молочной железе, оптическая плотность ткани; есть тенденция к сужению диаметра протоков, количества и размера мелких кист или их исчезновение; нет локализации процесса.

Пациентки с МП, независимо от ее вида, относятся к группе риска и нуждаются в систематических профилактических осмотрах, лабораторно­инструментальных обследованиях на протяжении жизни.

После вмешательств по поводу любого доброкачественного новообразования молочных желез наблюдаются у хирурга­онколога не реже 1 раза в год.

Осмотр и пальпаторные обследования женщин с мастопатией надо обязательно проводить раз в полгода, делать УЗИ пациенткам до 35 лет тоже в такие сроки. Все старше этого возраста с МП обязаны ежегодно проходить рентгеномаммографию.

Сергей Занько, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ВГМУ, профессор, доктор мед. наук:

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector