Диффузная форма рака молочной железы

Диффузная форма рака молочной железы

Различают узловую и диффузную формы рака молочной железы. Узловая форма встречается наиболее часто. Она проявляется наличием плотного узла в том или ином квадранте молочной железы. Чаше опухоль встречается в верхненаружном квадранте (в 46% случаев, по данным С. Л. Холдина), поражая с одинаковой частотой как правую, так и левую железу. Наибольшие трудности представляет распознавание ранних форм заболевания, когда определяется только небольшое безболезненное уплотнение без изменения формы органа и без вовлечения в процесс лимфатического аппарата, что очень похоже на узловую форму мастопатии. Иногда может наблюдаться патологическая морщинистость, выявляемая при сдвигании кожи пальцами над пальпируемым узлом. Диагностика и лечение рака молочной железы в начальных стадиях являются наиболее важными, так как при этом удастся получить наилучшие результаты.

В поздних стадиях заболевания по мере увеличения опухоли и вовлечения се в окружающие ткани появляется заметное на глаз втяжение кожи в месте определяемой опухоли (симптом «умбиликации»). Последняя становится более плотной, бугристой с резким ограничением в подвижности. Выявляются симптомы лимфостаза над опухолью и за се пределами (симптом «лимонной корки»), могут отмечаться уплотнение соска и складки ареолы (симптом Краузе), а также втяжение и фиксация соска. Опухоль может достигать больших размеров, прорастать кожу, приводя к ее изъязвлению. Молочная железа деформируется, подтягивается кверху, фиксируется к грудной стенке, появляется, болевой синдром разной интенсивности. Лимфатические узлы в подмышечной впадине становятся большими, а в более запушенных стадиях неподвижными, появляются метастазы в подключичных и надключичных областях. Кахексия, изменения в крови выявляются при раке молочной железы поздно. Общее удовлетворительное состояние может наблюдаться даже при наличии отдаленных метастазов.

К диффузным формам рака молочной железы относятся: инфильтративно-отечная форма, болезнь Педжета. мастнтоподобный рак, эризипелоидиый рак, панцирный рак. Инфильтративно-отечная форма рака молочной железы встречается преимущественно в молодом возрасте. При этом часть молочной железы или вся она диффузио уплотнена, кожа имеет вид лимонной корки. Болевой синдром чаще отсутствует. Рано развиваются метастазы. Характерны быстрое течение и плохой прогноз.

Болезнь Педжета составляет около 5% злокачественных опухолей молочной железы. Заболевание начинается с покраснения и уплотнения соска. Встречается чаще у пожилых женщин. В процесс вовлекается ареола. При слущивании сухих корочек появляется мокнущая поверхность, принимаемая иногда за экзему. Процесс распространяется одновременно и в глубину молочной железы. В подмышечных лимфатических узлах появляются метастазы. Существенное значение в диагностике заболевания имеет цитологическое исследование мазка с изъязвленной поверхности.

Маститоподобный рак характеризуется диффузным уплотнением всей, молочной железы с гиперемией кожи. Молочная железа увеличена, болезненна при пальпации; рано выявляются регионарные метастазы. Заболевание встречается редко, быстро прогрессирует. Обычно возникает у молодых женщин, чаще в период беременности или лактации. Отмечается лихорадочное состояние. Прогноз плохой.

Эризипелондный (рожеподобный) рак молочной железы характеризуется покраснением кожи с распространением на грудную стенку с неровными, фестончатыми краями. Молочная железа умеренно уплотнена, отмечаются местное повышение температуры, небольшая, болезненность. Заболевание встречается редко, быстро прогрессирует. Прогноз плохой.

Панцирный рак молочной железы своеобразная днффузно-инфильтрирующая форма. Опухоль не только проникает в толщу лимфатических сосудов молочной железы, но и распространяется’ на грудную стенку, подмышечную впадину, конечность, приводя к резкой, местной инфильтрации, которая подобно панцирю сковывает больную, затрудняя при этом дыхание.

Для выбора оптимального лечения и определения прогноза при раке молочной железы предложены различные клинические классификации. По Международной классификации, принятой на VII Международном онкологическом конгрессе в 1958 г. в Лондоне, при определении стадии заболевания рака молочной железы учитываются степень распространения процесса, состояние регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов. Стадии заболевания определяются только на основании клинических данных, без учета гистологического строения.

В России наряду с Международной классификацией пользуются классификацией рака молочной железы по стадиям заболевания, разработанной совместно сотрудниками Ленинградского онкологического института им. Н. Н. Петрова и Московского онкологического института им. П. А. Герцена. В основу классификации положены клинико-гистологические данные. Стадии заболевания определяются после гистологического исследования удаленных препаратов, что придает ей наибольшую ценность и достоверность.

Формы рака молочной железы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Эффективность лечения, продолжительность жизни и её полноценность во многом зависят от гистологической структуры опухолевого образования – то есть, от формы рака молочной железы. Характеристика ракового очага является вторым фактором успешного прогноза заболевания после степени запущенности процесса и его первичности.

Клинические симптомы рака могут отличаться или быть одинаковыми, однако от формы рака напрямую зависит дальнейшее развитие болезни и её исход.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Отечная форма рака молочной железы

Отечная форма рака грудной железы – это одна из разновидностей диффузной опухоли, которая отмечается в 2-5% случаев всех раковых опухолей молочных желез. Отечная форма отличается неблагоприятным прогнозом: выжить на протяжении пяти лет удается лишь 15-50% больных.

Выделяют первичный и вторичный вариант отечной формы. Для заболевания характерно стремительное клиническое развитие, когда уже на начальных этапах наблюдается значительное увеличение размеров и отечность пораженной железы, покраснение кожных покровов и типичная «лимонная корка». Местно повышается температура, грудь уплотняется. В первичном варианте патологии отсутствует четкий пальпируемый раковый узел, который ярко выражен при вторичном течении.

После того как в железе начинается отечная стадия, рак принимает агрессивный характер и стремительно развивается, отдавая массовые метастазы.

Отечная форма может проявляться при разных гистологических видах опухолей:

  • при инфильтрующем протоковом раке;
  • при дольковом раке;
  • при медуллярном раке;
  • при слизистом раке и пр.

Часто в такой опухоли наблюдаются преимущественно пролиферирующие лимфатические эндотелиальные клетки.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Инфильтративная форма рака молочной железы

Инфильтративная форма рака молочной железы имеет и другое название – инвазивная. Данная форма имеет несколько типов:

  • инфильтративная форма протокового рака (очаг распространяется с молочных протоков в жировую ткань);
  • инфильтративная форма долькового рака (опухоль берет свое начало с дольковых железистых участков);
  • прединфильтративная форма протокового рака (процесс способен трансформироваться в инвазивную форму при неадекватном лечении).

В чем заключаются особенности инфильтративной формы?

Инфильтрация распространяется на значительную часть грудной железы, при этом четкие границы процесса проследить нельзя. Зачастую о патологии говорит увеличение одной из желез, мраморный окрас кожи на ней, присутствие характерной «лимонной корочки».

Как и в предыдущем варианте, существует разделение на первичную и вторичную подкатегорию: без опухолевого узла, и с пальпируемым четким уплотнением.

Основными признаками инфильтративной формы являются:

  • неправильная форма железы, её увеличение в размерах;
  • втяжение соска или ближайшей к нему кожи;
  • появление спаянного с тканями неподвижного узла (ограниченного уплотнения) до 10 см в диаметре.
Читайте также:  Расширенные протоки молочной железы

Первичная инфильтративная форма чаще встречается у пациенток после 40-летнего возраста, а вторичная может быть обнаружена вне зависимости от возрастной категории.

Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы

Отечно-инфильтративная форма представляет собой сочетание двух предыдущих форм. Истинная, или первичная злокачественная патология заключается в диффузном распространении ракового процесса в тканях железы, а вторичная – в появлении четко-пальпируемого узлового образования, сопровождающегося отечностью кожных покровов.

Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы может отличаться от локальной опухоли не только масштабом поражения, но и крайне негативным прогнозом. Особенно это касается первичного типа опухоли, так как такой рак обычно выявляется на поздних стадиях, когда процесс уже выходит за пределы молочной железы.

В большинстве случаев отечно-инфильтративная форма рака диагностируется у пациенток в молодом возрасте, иногда даже во время беременности или грудного кормления. При осмотре прощупывается уплотнение, не имеющее четких границ, и распространяющееся на значительный участок железы. Отечность тканей при этом выражена, что объясняется ущемлением лимфатических сосудов небольшими метастазами или непосредственно самой опухолью.

Узловая форма рака молочной железы

Узловая форма раковой опухоли встречается чаще других форм. Для неё характерно формирование в железе уплотнения в виде узла разных размеров. Чаще всего поражаются верхне-наружные квадранты груди.

Типичные признаки данной формы обычно следующие:

  • появление прощупываемого плотного узелка в тканях органа, без явных границ, с ограничением подвижности;
  • выявление необъяснимой морщинистости кожи, либо слишком гладкая кожа (по типу площадки), либо втянутость кожных покровов над пораженным участком;
  • прощупывание уплотненных лимфатических узлов в подмышечной зоне со стороны пораженной груди.

Реже первым признаком злокачественного процесса могут стать выделения из млечных протоков.

С нарастанием злокачественного процесса клиническая картина расширяется:

  • появляется «лимонная корка» признак диффузной отечности;
  • изменяется околососковая область, сосок становится плоским;
  • железа визуально деформируется;
  • увеличиваются и уплотняются лимфоузлы в области подмышек;
  • распространяются метастазы, появляется соответствующая пораженным органам симптоматика.

Рожистоподобная форма рака молочной железы

Рожистоподобный рак – это наиболее агрессивная форма рака молочной железы, которая отличается стремительным распространением, молниеносным течением и непредсказуемостью. Такая опухоль имеет особую склонность к рецидивам, быстро и массово распространяет метастазы, вне зависимости от используемых методов лечения.

Рожистоподобная форма раковой опухоли проявляется следующими клиническими признаками:

  • резко возникающее покраснение кожных покровов на молочной железе;
  • возможное распространение покраснения за пределами пораженной железы;
  • покраснение напоминает рожистое воспаление (отсюда и термин рожистоподобной формы) – пятно с «рваными» зубчатовидными границами;
  • иногда резко повышается температура тела.

Зачастую такой рак действительно ошибочно принимают за рожистый воспалительный процесс и назначают неправильное лечение с применением физиотерапии и противовоспалительных препаратов. В таких случаях теряется драгоценное время, и состояние пациента стабильно ухудшается. Поэтому очень важно правильно проводить дифференциальную диагностику заболевания.

Второе название рожистоподобного рака – воспалительная форма рака молочной железы. Это достаточно редкий вид раковой опухоли, доля которого составляет не более 3% от всех злокачественных заболеваний молочных желез. Обычно его обнаруживают только после проведения маммографии или ультразвукового исследования.

Маститоподобная форма рака молочной железы

Что представляет собой маститоподобная форма рака молочной железы? И здесь название говорит само за себя: такая раковая опухоль обладает всеми признаками мастита, и часто ошибочно принимается за воспалительный процесс.

Клиническая картина маститоподобного рака следующая:

  • пораженная молочная железа заметно увеличивается;
  • при прощупывании ощущается плотность (натянутость) тканей;
  • кожные покровы на месте поражения становятся выраженно красными;
  • местная температура повышается;
  • присоединяется инфекция, что ещё больше напоминает признаки мастита.

Общая температура тела также повышается: налицо все признаки воспалительного процесса и интоксикации организма.

Далее отечность железы распространяется на верхнюю конечность и околоключичную зону. При отсутствии адекватной терапии могут появляться изъязвления на коже.

Если через 2 недели после лечения обычного мастита не наблюдается положительной динамики, то можно заподозрить маститоподобный рак: для дифференциации рекомендуется провести дополнительные методы диагностики, такие как рентген, УЗИ, гистологическое исследование.

Диффузная форма рака молочной железы

Диффузная форма рака может включать в себя как отечную форму, так и воспалительную рожистоподобную и маститоподобную формы. Сущность заболевания определена в его названии – от латинского «diffusum, diffundo» (распределенный, расплывчатый, не имеющий четких границ). Такая опухоль прорастает в виде разлитого инфильтрата, который поражает железистый орган по всем направлениям – то есть, не имеет четкой направленности процесса.

Уплотненный или эластично-плотный инфильтрат зачастую охватывает несколько секторов, либо значительную часть грудной железы. Вследствие возникновения механического препятствия в виде опухоли нарушается естественный отток лимфы, что приводит к увеличению и значительной деформации органа. В близлежащих зонах скопления лимфоузлов наблюдается распространение метастазов.

Диффузная форма протекает остро, с быстрым метастазированием.

Как вы уже убедились, различные формы рака молочной железы могут иметь разные клинические проявления. При этом течение заболевания во многом зависит от гормонального фона в организме. Например, в молодом возрасте, и особенно во время беременности и грудного кормления рак развивается быстро, со скорым метастазированием. А в пожилом возрасте опухоль способна существовать на протяжении нескольких лет, не распространяясь в другие органы.

[15], [16], [17], [18], [19]

Особенности диагностики при подозрении на диффузную форму рака молочной железы

Авторы статьи: Сарибекян Э.К., Пак Д.Д., Митина Л.А., Казакевич В.И., Колесникова Е.В., Леонова Н.Ю. (Федеральное государственное бюджетное учреждение «Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена» Министерства здравоохранения и социального развития РФ)

Изучены результаты обследования 26 женщин с диффузными изменениями молочной железы без чётко определяемого объёмного образования, подозрительными на рак. Дифференциальный диагноз проведён между раком, выраженным фиброзом, фиброаденоматозом, маститами различной этиологии. Отмечены особенности и сложности диагностики методами эхографии, рентгеновской маммографии, компьютерной томографии и ядерно-магнитнорезонансной томографии, которые в этих случаях могут быть малоинформативными. Необходимо тщательное исследование регионарных лимфоузлов, наличие метастазов, в которых в сочетании с клиническими изменениями в молочной железе (МЖ), подтверждают диагноз диффузной формы РМЖ. Любые подозрительные участки подлежат трепанобиопсии для морфологического исследования образцов ткани.

Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди злокачественных опухолей у женщин в большинстве Европейских стран и в России. По типу роста и развития опухоли различают узловую и диффузную формы рака молочной железы. Диффузные формы в структуре рака молочной железы составляют около 15-17 %, характеризуются агрессивным течением, неблагоприятным прогнозом, определенной сложностью ранней диагностики и верификации процесса. Большую часть диффузных раков составляют отёчные формы РМЖ. При диффузном раке молочная железа уплотнена, как правило, имеется положительный симптом «лимонной корки», возможна гиперемия кожи, пальпируется уплотнение без чётких границ и без узла. Макроскопически на разрезе молочной железы видны плотные тяжи серовато-желтого цвета или инфильтрата, который занимает большую часть железы, а иногда и всю её целиком.

Особенности клинического течения диффузной формы РМЖ с маститоподобными симптомами могут приводить к диагностическим ошибкам и задержке начала лечения, что крайне опасно при данной, агрессивно протекающей форме РМЖ .

Речь идёт о лучевых методах диагностики: ультразвуковом исследовании (УЗИ), цифровой рентгеновской маммографии, компьютерной томографии (КТ), ядерно-магнитно- резонансном (ЯМР) исследовании, стереотаксической пункционной биопсии под рентген- или ультразвуковым контролем. Современная диагностическая аппаратура позволяет выявлять опухоль молочной железы диаметром 4 мм и меньше и производить прицельную биопсию для верификации опухоли под ультразвуковой или рентгеновской навигацией.

При этом у каждого метода имеются особенности и ограничения визуализации объёмных образований в зависимости от свойств ткани железы и характера онкопроцесса. Рентгеновская маммография информативнее у больных старше 40 лет, при преобладании у них в железах инволютивных процессов и жировой ткани. При выраженном железистом компоненте и мастопатийно гиперплазированной ткани, характерной для молодых женщин, снижаются возможности рентгеновской маммографии в связи с тем, что образования «теряются» в гиперпластическом массиве тканей, особенно при её высокой плотности. В данной ситуации информативнее становится ультразвуковая диагностика.

Читайте также:  Эктазия протоков молочной железы что это такое

КТ (по сравнению с УЗИ и маммографией) позволяет точнее обнаруживать опухоли, расположенные в ретромаммарном пространстве и определять степень распространения опухоли на переднюю грудную стенку, что имеет значение при планировании объёма оперативного вмешательства и лечебной тактики. КТ отчётливо выявляет утолщения структурного рисунка МЖ, утолщение кожи при отёчных формах рака, увеличение размеров одной МЖ в сравнении с другой. Однако перестройку структуры окружающей опухоль ткани и гиперваскуляризацию МЖ точнее визуализируют с помощью маммографии. КТ уступает маммографии и в обнаружении доклинических форм рака, поэтому КТ не проводят для диагностики непальпируемого РМЖ. Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) имеет высокие показатели чувствительности – 100 % и специфичности – 90 %. МРТ выполняют на томографе с напряжённостью магнитного поля 1,0 Тл. Исследование проводят до и после внутривенного введения контрастного препарата. Больную укладывают на живот, молочные железы помещают в специальную маммографическую «катушку», где создают необходимую компрессию железы. Диагноз рака ставят при обнаружении узлового образования, рисунок которого интенсивно и диффузно усиливается в течение первых двух минут после введения контрастного препарата. Специфические МР-признаки воспалительной формы РМЖ отсутствуют.

Однако в отличие от лучевых методов диагностики выполнение биопсии под контролем МРТ технически сложнее и применяется в немногих учреждениях. К тому же, метод дорогостоящий и трудоёмкий.

Таким образом, при исследовании диффузных форм рака возможны затруднения в постановке диагноза, связанные с плохой визуализацией объёмных образований, что удлиняет пери- од обследования и задерживает начало необходимого лечения. Увеличение числа амбулаторных посещений пациента также способствует большим финансовым затратам медицинского учреждения.

Материалы и методы

Обследованы 26 пациенток, обратившихся в ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» за период 2008-2011 гг. с жалобами на неприятные ощущения и «чувство напряжения» в МЖ, а также внешнее изменение одной из молочных желез. Возраст больных варьировал от 35 до 69 лет, средний возраст составил 52,4 года. Менструальная функция сохранена у 12 (46,1 %) пациенток, в состоянии менопаузы находились 14 (53,8 %). Всем больным выполнено УЗИ и цифровая маммография, части больных проведено дополнительное обследование МЖ методами КТ и МРТ. УЗИ выполнены на аппаратах GE Medical Systems LOGIQ 9. Цифровая рентгеновская маммография – на аппарате Senographe ESSENTIAL в стандартных укладках – прямой и косой проекциях; при необходимости – в боковых и тангенциальных проекциях.

Результаты

При осмотре у всех больных имелась типичная клиническая картина диффузной формы РМЖ: поражённая МЖ увеличена, имеются выбухания одного, реже нескольких отделов железы, более выраженная пигментация, усиленный венозный рисунок кожи. В 9 случаях отмечен положительный симптом лимонной корки, из них в 3 случаях – в сочетании с гиперемией кожи. Пальпаторно отмечали уплотнение консистенции, чаще неоднородное, узловые образования не определяли, в ряде случаев имела место болезненность. На первых этапах обследования всем больным проведены УЗИ и рентгеновская маммография. Объёмные образования в железах не выявлены. У половины больных (13 человек) обнаружены метастазы в подмышечные лимфоузлы, их верифицировали путём тонкоигольной биопсии под УЗИ-контролем, в связи с чем диагноз РМЖ не вызывал сомнений. Наличие рака МЖ у данных больных подтверждено также иммунофенотипированием метастазов, доказавшим органную принадлежность к МЖ, и/или последующим дообследованием (повторные УЗИ, КТ, трепанобиопсии подозрительных участков, гистологическое исследование операционного материала).

Больных без выявленных регионарных метастазов дообследовали – проводили КТ, части больных (7 человек) выполнили МРТ. При выявлении подозрительных участков, включая косвенно свидетельствующих об опухоли, проводили повторные УЗИ, попытки тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), трепанобиопсии автоматической системой пистолет-игла или вакуум-биопсии под УЗИ-навигацией. В случаях неинформативной ТАБ и пистолетной биопсии, для получения образцов ткани применяли многоточечную произвольную вакуум-биопсию (6 больных). У 3 пациенток с гиперемией и отёком кожи произвели хирургическую биопсию кожи для гистологического исследования, раковые клетки выявлены у одной больной. В конечном итоге всем больным установлены клинические диагнозы, которые распределились следующим образом: рак молочной железы – у 20 (по гистологической форме – протоковый, дольковый, внутрипротоковый), хронический мастит – 3, выраженный фиброз и фиброаденоматоз – 3. Все диагнозы подтверждены последующим лечением и операцией с гистологическим исследованием, наблюдением в течение не менее 1 года.

Ультразвуковая картина диффузной формы РМЖ В В-режиме ультразвуковая картина диффузной формы рака молочной железы чаще схожа с ультразвуковой картиной мастита или фиброза (рис. 1).

Рис. 1. Ультразвуковое исследование с применением линейного датчика. Структура ткани изменена, выявляется гипоэхогенный участок ткани (1) с выраженной гетерогенной структурой, имитирующий раковый узел с неровными нечёткими контурами. Кожа утолщена до 10-11 мм. Гистологическое исследование биоптата определило – фиброзная ткань.

У 9 пациенток выявлен отёк кожи. Толщина кожи колебалась от 5 до 8,2 мм. Глубже, на границе кожи и подкожной клетчатки у всех обследованных больных с большей или меньшей чёткостью выявляли гипоэхогенные трубчатые структуры от 1,2 до 2,6 мм. Данные изменения представляют расширенные лимфатические протоки и сосуды, которые, как правило, не визуализируются в нормальной ткани железы и при узловых формах рака. Как отёк, так и опухолевая инфильтрация приводят к повышению эхогенности ткани, жировая клетчатка выглядит более гиперэхогенной в пораженной железе по сравнению с жировой клетчаткой контрлатеральной (здоровой) молочной железы. Такая структура ткани приводит к выраженному затуханию эхо-сигнала. В толще паренхимы выявляли мелкие, до 2 мм, гиперэхогенные включения, дающие нечёткое затухание эхосигнала. Выявление и верификация опухолевого процесса в подобной ситуации могут представлять значительные трудности. При центральном допплеровском карти- ровании и допплерографии в расширенных сосудистых структурах определяется кровоток с венозным или артериальным типом, что свидетельствует о принадлежности трубчатых структур к сосудам. При раке количество сосудов крови относительно больше, чем при мастите, а при мастите больше расширенных лимфатических протоков. Причем, при раке сосуды могут визуализироваться не только как структуры, параллельные коже, но и как перпендикулярные или идущие под различными углами к коже. Более извитые сосуды могут визуализироваться и в более глубоких отделах измененной железы. Вся описанная ультразвуковая семиотика мало эффективна при проведении дифференциальной диагностики между диффузной формой рака и доброкачественными изменениями, приводящими к отёку железы. Объективным косвенным ультразвуковым критерием наличия РМЖ служит выявление метастазов в лимфоузлы подмышечной области, которые очень часто поражаются при диффузной форме рака.

Для подтверждения сложности различий дифференциальной диагностики диффузной формы РМЖ от фиброза приводим следующее наблюдение (пример, рис. 2).

Рис. 2. Эхографическая картина отёчной молочной железы, полученная высокочастотным линейным датчиком (трапециевидная развертка). Утолщение кожи (1). Ткани железы отёчные, повышение эхогенности. В верхних отделах выявлены гипоэхогенные трубчатые структуры от 1,2 до 2,6 мм (2).

Больная Б.С.Л., история болезни НА-5575, 51 год, в менопаузе, вес 88 кг, рост 175 см, индекс массы тела 28,7, объём удалённой МЖ – 2760 см3 , размер – 23×20×6 см. Направлена в ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» с диагнозом: хронический мастит, подозрение на рак. Локализация опухоли – верхне-наружный квадрант, размер – 3×2 см. При УЗИ – ткани железы отёчные, повышенной эхогенности. Имеется утолщение кожи – 5,3 мм. В верхних отделах выявлены гипоэхогенные трубчатые структуры от 1,2 до 2,6 мм. Заключение: картина более характерна для хронического мастита, нельзя исключить отёчную форму рака. При гистологическом исследовании биоптата выявлен рак комбинированной формы – протоковый и дольковый.

Выводы

Диагностирование диффузных изменений в МЖ без чётко определяемого объёмного образования является сложной задачей. Дифференциальный диагноз проводят между раком, выраженным фиброзом и фиброаденоматозом, маститами различной этиологии. Визуальную кар- тину изменения ткани железы, полученную с помощью эхографии, рентгеновской маммографии, компьютерной томографии и ядерно-магнитно-резонансной томографии можно интерпретировать по-разному. В связи с этим, вышеуказанные методы могут быть малоинформативны- ми. Необходимо тщательное исследование регионарных лимфоузлов, наличие метастазов в которых в сочетании с клиническими изменениями в МЖ, подтверждают диагноз диффузной формы РМЖ. Любые подозрительные участки подлежат биопсии. При клинической картине, подозрительной на диффузную форму РМЖ, необходимо добиваться точного диагноза в связи с тяжёлыми последствиями ошибки и несвоевременного диагностирования.

Читайте также:  Реабилитация после операции молочной железы рака

Особенности диффузной формы рака молочной железы

Проблема, связанная с заболеваемостью раком молочной железы, стоит очень остро, ведь по распространенности поражение молочных желез злокачественными новообразованиями стоит на первых местах в структуре общей заболеваемости, а среди онкологии женской репродуктивной системы занимает первое место.

Заболеваемость среди женщин неуклонно растет, начиная с 30-40 лет, а после 60 рак диагностируется уже у 250 женщин на 100 тысяч.

Медицинская справка

Диффузный рак молочной железы относится к группе наиболее злокачественных опухолей, поражающих ткани молочной железы. Уже из названия становится понятно, что данная форма рака обладает высокой способностью к инфильтративному росту и инвазии в окружающие анатомические пространства.

Диффузная форма практически всегда имеет первичное происхождение и диагностируется в 15-20% от общего объема всех раковых опухолей груди.

Для данной формы есть три характерных признака, которые способствуют установлению правильного диагноза:

  • Любой диффузный онкологический процесс проявляется отечностью кожных покровов и непосредственно самой ткани молочной железы.
  • Наблюдается выраженное покраснение (гиперемия) кожных покровов с повышением локальной температуры в проекции опухоли.
  • Опухоль быстро распространяется и занимает большую площадь. Обширная распространенность является неблагоприятным прогностическим признаком.

Онкологи выделяют три основные разновидности данной формы рака:

  1. Отечная или отечно-инфильтративная – из-за выраженной эмболии опухолевыми элементами лимфатической системы, лимфодренаж существенно нарушается, что приводит к выраженному отечному синдрому в локальной форме. Кожа приобретает вид лимонной корки и становится плотной.
  2. Воспалительная или инфламитивная – имеет схожую клинику с воспалительным заболеванием грудной железы – маститом.
  3. Рожеподобная – кожа интенсивно гиперемирована, а края имеют фестончатый вид. Непосредственно грудная железа увеличена в объеме, плотная и горячая на ощупь.

Строение

Помимо инвазивности и выраженного инфильтративного роста, у диффузной формы есть еще ряд характерных особенностей строения. Так при проведении гистологического исследования биоптата выявляется значительное усиление сосудистого рисунка опухоли.

Диффузный рак обладает высоким ангиогенныим и лимфогенным потенциалом роста, что подтверждается большой плотностью микрососудистого русла внутри опухоли. Данные факторы максимально повышают степень злокачественности опухоли.

Такой рак грудной железы прогрессирует крайне быстро и обладает высоким метастатическим потенциалом из-за быстрого прорастания лимфатического и кровеносного русла.

В отличие от иных форм рака молочной железы, при диффузной бессимптомный период длится немного дольше, за счет отсутствия пальпируемого уплотнения в тканях железы, однако, обладая быстрой прогрессией, он приводит к появлению выраженных клинических признаков, описанных выше.

А здесь всё про саркому молочной железы.

Стадийность процесса

Диффузная форма классифицируется в соответствии с классической системой TNM, где выделяют 4 стадии опухолевой прогрессии. Определение стадийности процесса играет важнейшую роль в формировании лечебной тактики, а также осуществления оценки прогноза дальнейшей жизни онкологического больного.

I стадия – злокачественное новообразование не превышает 2 см в диаметре.

А – образование до 0,5 см;

В – опухоль от 0,5 до 1 см;

С – опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

  • II стадия – новообразование выявляется в виде инфильтрата и имеет самый больший размер до 5 см.
  • III стадия – опухолевый инфильтрат имеет размеры более 5 см в любом направлении, однако метаститических поражений отдаленных органов не наблюдается. Атипичные клетки могут быть обнаружены в регионарных грудных и надключичных лимфатических узлах.

    IV стадия – независимо от размеров опухоли имеется распространение последней на кожный покров, либо на стенку грудной клетки. Наблюдается прорастание всех мышечных структур грудной клетки: малой и большой грудных мышц, зубчатой мышцы, реберных мышц.

    Новообразование прорастает в костную ткань ребер. Имеются отдаленные метастазы ангиогенного и лимфогенного характера.

    А – инвазия в ткани грудной клетки;

    В – отечный синдром с характерной «лимонной корочкой», кожный покров подвергается изъязвлениям;

    С – комбинация из вышеперечисленных признаков;

    D – присоединение инфекционно-воспалительного процесса.

    Симптомы

    Клиническая картина при такой форме имеет ряд своих особенностей. Начиная с того, что на ранних стадиях процесс протекает абсолютно бессимптомно, а за счет инфильтративного роста при проведении самостоятельного пальцевого исследования чаще всего не удается обнаружить опухолевое образование.

    Симптомы появляются и нарастают, начиная со II стадии заболевания.

    Дискомфорт и болевой синдром – начинают проявляться при прорастании опухолевыми клетками нервных стволов и капсулы молочной железы, которая богато иннервирована. Дискомфорт довольно быстро сменяется болевым синдромом, который приобретает постоянный характер.

    При рожеподобной форме диффузного рака болевой синдром наиболее выражен за счет присоединения воспаления тканей молочной железы.

    Отечность кожных покровов и ткани молочной железы – в результате поражения лимфатической системы формируется лимфостаз (застой лимфы), что приводит к возникновению выраженного местного отека.

    Отек наиболее выражен в области ореолы соска. Кожа становится плотной на ощупь, в складку не собирается. При локализации опухолевого процесса в близи кожи, последняя приобретает вид плотной лимонной корочки.

  • Гиперемия и гипертермия – когда опухолевый процесс приобретает значительное распространение, кожный покров становится ярко гиперемированным с неровными краями. На ощупь кожа может быть очень горячей из-за высокой активности опухолевого роста и прорастания образования сосудами.
  • Воспалительный компонент – на поздних стадиях кожный покров в проекции опухоли значительно истончается и изъязвляется, образуя кровоточащие незаживающие язвы. В области с изъязвлением может наблюдаться зона опухолевого распада и гнойно-воспалительные изменение самой грудной железы.
  • Общие симптомы ракового истощения и интоксикации – возникают в результате высокой митотической активности атипичных клеток новообразования, что приводит к гиперпродукции метаболитов и огромным энергетическим затратам. Раковая кахексия может начать проявляться уже с третье стадии.
  • Высокий метастатический потенциал опухоли – уже к концу второй стадии у пациентки могут быть выявлены уплотнения в подмышечных, подключичных и надключичных лимфоузлах.
  • Бывают ли ожоги при лучевой терапии рака молочной железы? Здесь информация об осложнениях процедуры.

    Профилактика

    Так как рак грудной железы занимает лидирующую позицию среди всех форм и локализаций злокачественных новообразований, важно своевременно и правильно подходить к организации и проведению профилактических мероприятий.

    Специалисты рекомендуют, начиная уже с 30 лет, с периодичностью один раз в два или три месяца, проводить самоосмотр и пальпацию молочных желез. В любой поликлинике можно получить подробную инструкцию, как это правильно делать. В зависимости от возраста пациентки скрининг будет проводиться с использованием различных инструментальных исследований.

    Начиная с 40 лет, государством предусмотрена специальная скрининговая программа по выявлению рака молочной железы. В ходе программы каждая женщина должна 1 раз в год проходить процедуру маммографии, а начиная с 50 лет 1 раз в полгода.

    Маммография позволяет выявить онкологический процесс, протекающий в молочных железах, уже на ранних стадиях, что значительно влияет на прогноз для последующей жизни.

    Прогноз

    Прогноз при диагностировании диффузного рака молочной железы условно неблагоприятный, но во многом зависит от сочетания таких факторов, как: на какой стадии был диагностирован онкологический процесс, возраст пациентки, наличие гормональных и иных нарушений в работе организма, общее состояние.

    При диагностировании такой формы на I стадии прогноз является благоприятным, так как возможно радикальное лечение комбинированным способом с применением обязательной субтотальной мастэктомии с последующей лучевой или химиотерапией. Риск рецидива умеренный, а пятилетняя выживаемость составляет более 70%.

    Если процесс находится на II стадии, то прогноз остается тоже условно благоприятным, однако лечение включает проведение расширенной мастэктомии с лимфодиссекцией всех регионарных групп лимфоузлов. Риск рецидива остается высоким.

    Онкологический процесс на III стадии обладает условно неблагоприятным прогнозом, так как поражения носят обширный характер. Качество жизни после оперативного вмешательства у пациенток значительно страдает. Риск раннего рецидива остается крайне высоким. Лечение комбинированное, с применением высокодозных химиотерапевтических курсов.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Загрузка ...
    Adblock
    detector