Что такое гормонозависимый рак молочной железы

Содержание

Гормонозависимая опухоль молочной железы: прогнозы и лечение

Из всех злокачественных патологий гормональный рак молочной железы лучше всего поддается лечению. Это не означает, что процесс будет легким, но прогноз выживания более оптимистичный. Если убрать вещества, которые воздействуют на раковые клетки и стимулируют их рост, возможно полное излечение без рецидивов. Иногда для выздоровления требуется удалить внутренние половые органы – яичники и матку.

Гормонозависимый рак молочной железы

Термин «гормонозависимый рак» означает, что в организме женщины длительное время существовало стойкое нарушение баланса между эстрогеном и прогестероном. Дело не только в избыточном производстве гормонов: процессы расщепления и утилизации эстрогена также нарушены, например, печень не в полной мере выполняет свои функции фильтра, поэтому в крови циркулируют остатки эстрогена.

Нарушение баланса может быть врожденным или приобретенным: наследственная предрасположенность или образ жизни.

Симптомы и признаки

К симптомам злокачественного новообразования в молочной железе относятся:

  • Уплотнения различной локализации, но чаще всего опухоли образуются во внешнем верхнем квадранте, где имеется больше железистой ткани. Более подвержены заболеванию женщины после 40 лет, когда количество прогестерона начинает уменьшаться, а количество эстрогена становится более высоким по отношению к нему.
  • Изменение кожи над опухолью – покраснение, изъязвление, схожесть с лимонной коркой – пористость.
  • Увеличение близко расположенных лимфатических узлов, что определяется при попытке поднять высоко руки.

Уплотнения могут иметь разный характер – узловой или диффузный, который можно спутать с маститом или мастопатией. Если есть подозрение на рак, врач назначает гистологическое исследование, чтобы под микроскопом изучить строение клеток и сделать вывод о злокачественности или доброкачественности процесса.

Кроме местных признаков у женщины может наблюдаться ухудшение самочувствия – тошнота или рвота из-за интоксикации распавшимися раковыми клетками. Снижение работоспособности, депрессия, которая чаще всего бывает следствием избытка определенных гормонов – эстрогена, пролактина.

Формы

Гормонозависимый рак различают по нескольким признакам:

  • местоположение – квадранты груди или сосок;
  • поражение окружающих тканей, его объем – узловая или диффузная форма;
  • наличие рецепторов к гормонам и их количество относительно всей массы клеток молочной железы;
  • гистологический тип;
  • тип клеток, подверженных малигнизации;
  • стадия процесса.

Стадии

Главным фактором в лечении рака молочной железы является стадия онкопроцесса. Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов на полное излечение с отсутствием рецидивов.

0 стадия характеризуется минимальным поражением тканей молочной железы. Рак не выходит за рамки протоков или долей. Прогноз при гормонозависимой опухоли молочной железы 0 стадии чаще всего положительный. Излечение происходит в 98% случаев.

1 стадия в некоторых случаях становится инвазивной и постепенно распространяется на окружающие ткани. Метастазов нет, но опухоль растет и достигает 2 см в диаметре. Болевые ощущения отсутствуют, что дает женщинам повод думать о доброкачественности процесса.

2 стадия характеризуется распространением раковых клеток на окружающие (пограничные) лимфоузлы. Размер новообразования до 5 см. Некоторые агрессивные виды рака дают метастазы уже на 2 стадии.

3 стадия – разрастание опухоли более 5 см, при этом процесс распространяется на кожу и поражает лимфатические узлы. В зависимости от вида рака метастазы могут иметь место, что чаще всего случается.

4 стадия – проникновение метастазов в другие органы – брюшину, мозг, кости. Вылечить рак на этой стадии возможно с применением инновационных методик и позитивном психологическом настрое женщины. Имеет значение финансовая поддержка лечения.

Причины патологии

Чаще всего причиной гормонозависимого РМЖ является сбой гормонального фона в организме:

  • Онкологическая наследственность. Если мать или бабушка женщины страдали раком груди, риск заболеть у нее будет гораздо выше.
  • В репродуктивном периоде были выкидыши, аборты до первых родов, замершие беременности.
  • Особо агрессивным раком является тот вид, который появился во время беременности или лактации. Опухоль отличается быстрым ростом и появлением метастазов.

У женщин с печеночной недостаточностью или проблемами с поджелудочной железой могут возникнуть проблемы с грудью из-за неполного растворения эстрогена, в результате чего он будет воздействовать на клетки-мишени.

Высокий уровень пролактина и кортизола вне периода беременности и лактации дает повод предполагать злокачественный процесс, так как данные вещества изменяют работу практически всех внутренних органов, в том числе половых. При этом у женщины может быть опухоль в матке, которая является гормонозависимой или сама синтезирует эстроген.

Диагностика и лечение гормонозависимого рака

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, назначают следующие методы диагностики:

  • ультразвуковое обследование тканей груди;
  • МРТ или КТ органа на клеточном уровне;
  • биопсия для гистологического исследования.

Другие методы, например, онкомаркеры, анализ на гормоны, не дают полной картины заболевания, поэтому применяются в комплексе.

Лечение гормонозависимого рака молочной железы направлено на устранение избытка эстрогена или пролактина, чтобы привести в норму гормональный фон в организме. Это останавливает рост опухоли и приводит к ее регрессу. Терапия обычно комплексная, включающая операцию по удалению пораженного участка груди, а также лимфатических узлов, затронутых раком. Чем больше опухоль, тем больше тканей приходится удалять.

Хирургическое

Существует три вида хирургических операций, которые отличаются по количеству удаленной ткани:

  • Лампэктомия – удаление небольшой опухоли. Проводится при отсутствии метастазов в здоровых окружающих тканях.
  • Квадрантэктомия захватывает участи тканей, расположенных на расстоянии до 3 см от самой опухоли.
  • Мастэктомия – полное удаление молочной железы. Проводится на поздних операбельных стадиях рака, чаще всего узловых.

В случае неоперабельного рака его предварительно облучают или вводят химические вещества, чтобы уменьшить размер опухоли.

Консервативное

Консервативное лечение проводится при помощи химиотерапии или облучения, также очаг подвергают воздействию гормональных препаратов, которые выводят эстроген из организма или препятствуют его синтезу. Консервативное лечение возможно на начальных стадиях высокодифференцированного рака.

Облучение

Лучевая терапия применяется до или после операции для стабилизации результатов. Радиация убивает оставшиеся раковые клетки. Лечение основано на определенно направленном воздействии луча, который захватывает пораженную область – непосредственно грудь или лимфатические узлы.

Химиотерапия

Гормонозависимый рак молочной железы не лечат химиотерапией, если нет метастазов в лимфоузлы и другие органы, а также в период пред- и постменопаузы, так как основной причиной является дисбаланс гормонов. Если его ликвидировать, возможно рассасывание опухоли. Химиотерапия является средством для перевода неоперабельной формы рака в операбельную путем снижения количества метастазов.

Прогноз выживания при гормонозависимом раке молочной железы зависит от стадии процесса, на которой было выявлено заболевание, а также состояния иммунитета женщины, наличия сопутствующих заболеваний эндокринной системы – щитовидной железы и надпочечников. Имеет значение, как работают органы пищеварения. Отзывы о гормонозависимом РМЖ как о «легком раке» оправданы при своевременном обнаружении проблемы и ее устранении всеми возможными способами.

Гормонозависимый РМЖ

Эстрогены и прогестерон в чрезмерном количестве способны запустить каскад негативных реакций. Гормонозависимый рак молочной железы относится к таковым. Возникновение этой карциномы плотно связано с изменениями гормонального фона. Ее клетки имеют рецепторы к эстрогенам, поэтому рост опухоли зависит от концентрации этих веществ в крови. Важно знать, как проявляется карцинома железы, поскольку ранняя диагностика и лечение повышают шансы на выздоровление.

Этиология и патогенез

Гормональный рак молочной железы тесно связан с нарушениями синтеза эстрогенов и прогестерона, но нет единственной причины возникновения этой патологии. Выделяют факторы риска, способны привести к заболеванию:

  • поздний климакс;
  • первая менструация в возрасте до 12 лет;
  • аборт и выкидыш в анамнезе;
  • прием оральных контрацептивов;
  • хронические воспалительные заболевания молочной железы;
  • частая смена половых партнеров;
  • доброкачественные опухоли;
  • нарушения менструального цикла;
  • заболевания внутренних половых органов;
  • отказ от кормления грудью ребенка;
  • незащищенный половой акт.

Наличие нескольких факторов повышает риск развития карциномы.

Эстрогены стимулируют развитие атипичных клеток, способствуя их непрерывному делению и росту.

РМЖ — рак молочной железы — развивается вследствие метаплазии нормальных клеток. Гормонозависимая опухоль имеет рецепторы к эстрогенам, а ее рост и развитие поддерживается повышенным количеством этих веществ. Они стимулируют размножение атипических клеток, которые со временем теряют нормальную структуру и становятся примитивными. Это повышает их возможность к беспрерывному росту и делению.

Симптоматика

Гормонозависимый рак груди на первых стадиях способен не проявляться. Женщина может обнаружить узел или уплотнение в железе. Далее возникает изменение кожи над опухолью, она становится горячей, розовой или багровой. Эпидермис шелушится и плохо восстанавливается. Карцинома соединяется с протоками, что проявляется выделением экссудата из соска серозного или кровяного характера.

Прогрессирование рака ведет к поражению подмышечных лимфоузлов, которые увеличиваются в размерах и сопровождаются болевым синдромом. Общие симптомы включают длительное повышение температуры тела до субфебрильных показателей, слабость, повышенную усталость, апатию, депрессию, резкую потерю веса. Пациенты жалуются на потерю аппетита, недомогание.

Как проводится диагностика?

При осмотре и пальпации груди можно обнаружить визуальные изменения органа, прощупать узел. Лабораторные методы обнаруживают анемию, повышение СОЭ и признаки интоксикации организма. Определение онкомаркеров и женских половых гормонов способно натолкнуть на возможен гормонозависимый рак молочной железы. Мазок из соска укажет на наличие патологического экссудата.

Инструментальные методики

  • Маммография — диагностическое мероприятие, которое каждая женщина должна проводить 1 раз в год. С его помощью можно увидеть изменения в груди, определить локализацию, размеры и распространение в ткани органа.
  • УЗИ — исследует опухоль и метастазы. Проводится выявление карциномы и его отношения к соседним структурам, количество и характеристики отдаленных патогенных очагов.
  • Биопсия — проводится с использованием специальной тонкой иглы. Из новообразования берется частица ткани для дальнейшего цитологического и гистологического исследования. Эта процедура необходима для определения степени злокачественности клеток и связи с гормональными веществами.
  • МРТ и КТ — высокотехнологические методики, благодаря которым послойно обследуется очаг неоплазии, определяются его физические характеристики, тип кровоснабжения, особенности распространения, расположения и метастазирования.

Вернуться к оглавлению

Какое лечение?

Хирургический метод

Объем операции зависит от распространения рака и инфильтрации в ткани молочной железы. Проводят лобэктомию — удаление доли органа, квадрантэктомию — квадранта, мастэктомию — резекция всего органа. Хирургическое вмешательство необходимо для предотвращения дальнейшего распространения атипических тканей. А также проводят полное удаление пораженных лимфатических узлов. При тяжелых стадиях операция выполняется для улучшения состояния пациента с паллиативной целью.

Химиотерапия

Лечение гормонозависимого рака молочной железы цитостатиками положительно отображается предотвращением роста и деления злокачественных элементов. Это новообразование чувствительное к «Винкристину», «Доксорубицину», «Циклофосфану», «Преднизолону». Курсы терапии назначают перед операцией и в послеоперационном периоде. Химия противопоказана женщинам в менопаузе.

Облучение

Радиоактивные лучи имеют способность прекратить жизнедеятельность атипических тканей, что используется в предоперационном периоде. Гамма-волны уменьшают отечность молочной железы и предотвращают инфильтрацию опухоли, что уменьшает объем вмешательства. В послеоперационном периоде лучевая терапия применяется для уничтожения раковых клеток в пораженных лимфоузлах. При множественных метастазах облучение продлевает жизнь пациента и облегчает состояние.

Гормональное лечение

Назначают следующие препараты:

  • «Аримидекс», «Аромазин» — ингибиторы ароматазы, снижающие синтез эстрогенов и прогестерона в организме.
  • «Тамоксифен» — средство, что предотвращает соединение женских половых гормонов с рецепторами опухоли. Использование этого медикамента не дает возможности эстрогенам влиять на гормонозависящую опухоль, что проявляется снижением ее активности.
  • «Гозерелин» — ингибитор синтеза гормональных веществ гипофизом, что, в свою очередь, снижает концентрацию эстрогенов.

Ингибиторы ароматазы показаны только женщинам в периоде менопаузы или после него.

Осложнения

Патологические изменения структур и систем организма происходят вследствие прогрессирования гормонзависимого рака. Метастазы в печень ведут к изменению обмена веществ, в костную систему — к остеопорозу, переломам, в головной мозг — к ухудшению когнитивных функций. К осложнениям от лечения гормональными средствами относятся нарушения свертывания крови, значительное выведение ионов Ca из организма, диспепсические расстройства.

Каков прогноз?

Шансы на выздоровление и жизнь пациентов с гормонозависимым раком связан со временем диагностики и лечения. Если опухоль выявлена на 1—2 стадиях, пятилетняя выживаемость составляет 90—95%. На 4 этапе этот показатель менее 10%. Метастазирование в лимфатические узлы и другие структуры имеют неблагоприятный прогноз на выздоровление и выживаемость. В таком случае паллиативная терапия способна лишь улучшить состояние больного.

Как предупредить?

Чтобы не допустить развитие гормонзависимого новообразования груди нужно бережно относиться к женскому здоровью. Рекомендуется 1 раз в год обследоваться у маммолога с проведением маммографии. При нарушениях менструального цикла или менопаузы, необходимо обращаться к врачу для определения причины нарушений и их ликвидации. Если появились негативные ощущения в области молочной железы, лучше проконсультироваться со специалистом.

Гормонозависимый рак молочной железы

Гормонозависимый рак молочной железы не однороден, в группу входят очень разные клеточные варианты карциномы, ответ на эндокринное воздействие разнообразен и не гарантирован на 100%. Так что же объединяет столь непохожие заболевания молочной железы?

Статистика

В 2018 году у 64 544 россиянок был диагностирован рак молочной железы, причём у 46% опухоль выявили только при обследовании, то есть сама женщина не знала о существовании рака в своей груди. Больше 5 лет на учете состоит 421 738 россиянок, успешно прошедших первичное лечение. Средний возраст первичных пациенток — чуть больше 61 года. Рак молочной железы считают болезнью зрелых и пожилых, как будто менопауза исключает молодость женщины.

Считается, что из всех заболевших РМЖ гормонозависимая карцинома развивается у 65% переживших менопаузу. Официальная статистика не учитывает виды карциномы, но можно предположить, что из 50 тысяч заболевших раком молочной железы россиянок старше 50 лет — среднего возраста последней менструации, гормонозависимый рак железы имеют чуть больше 32 тысяч, то есть каждая вторая из всех.

При наследственном раке молочной железы, как правило, проявляющемся в молодом возрасте, вероятность развития гормонозависимой карциномы на фоне гена BRCA2 выше, чем при наличии BRCA1.

Формы и виды

Рак молочной железы в онкологии занимает особое место вследствие разнообразия разработанных лечебных мер, позволяющих на долгие годы сохранить жизнь и работоспособность пациенток. Первым РМЖ начали разделять по типам гормональных рецепторов в клетке, а затем провели его молекулярно-биологическое типирование и теперь доступен индивидуальный подбор лекарств по генетическому коду.

Гормональная зависимость карциномы определяется по наличию в клетках рецепторов эстрогенов (ЭР), прогестероновые рецепторы (ПР) не обязательны, но способствуют повышению эффективности терапии и улучшают прогноз. Для признания гормональной зависимости рака достаточно найти 10% клеток с ЭР или ПР.

В реальной жизни 45% пациенток с ЭР совсем не реагируют на гормональную терапию. При очень высоком уровне ЭР каждая десятая женщина не отвечает на эндокринное воздействие, а при сочетании высоких ЭР с такими же ПР — каждая пятая. Фактически рак у этих пациенток не имеет гормональной зависимости, хоть всех их относят к люминальному типу, но лечение должно проводиться по другому стандарту — как независимых от гормонов. В подобной ситуации удобнее разделять злокачественный процесс по реальной чувствительности.

Классификация рака молочной железы по биологическим типам предполагает обязательность ЭР при люминальной карциноме и отсутствие при трижды-негативном и базальном раке, тем не менее каждую третью больную раком молочной железы невозможно отнести ни к одному из известных типов, но неизвестные типы тоже возможны.

Морфологическая классификация содержит десятки клеточных вариантов, при этом лечение одного и того же вида будет опираться на чувствительность к гормонам, поэтому отнесение опухоли к гормонозависимым и гормон-рецептор-негативным не утратило практического значения.

Стадии

До размера новообразования в один сантиметр раковые клетки проходят 109 делений — это две трети всей жизни опухоли, причём только последняя треть проходит на виду и под контролем. Если от момента обнаружения рака до смерти пациентки всего пять лет (гипотетически), то от первой злокачественной клетки до сантиметрового образования проходит целое десятилетие. В 2018 году у каждой четвёртой россиянки обнаружили 1 стадию, у каждой пятой — 3 стадию, а каждая 13-я имела метастазы. Статистика умалчивает сколько среди них было гормонозависимых опухолей.

Пациентам хочется точно знать, на какой стадии был выявлен рак, но стадия учитывает только состояние на момент обнаружения, без учёта рецепторного статуса и других морфологических характеристик, и стадия никогда не изменяется, чтобы дальше не случилось в жизни больного.

При гормонозависимой карциноме стадирование ничем не отличается от других вариантов рака молочной железы, также и разделение по клиническим группам, где за основу взято лечение:

  • всё, что можно сразу удалить, начиная с 0 стадии и до 3A (T3N1M0), без учёта дальнейшей профилактической химиотерапии и облучения — резектабельный или операбельный процесс;
  • изначально не удаляемый из-за большой распространенности в груди, но с возможностью перевода в операбельный после химиотерапии и облучения — местно-распространенный процесс, то есть 3В и 3С стадии;
  • наличие отделенных метастазов при первичной диагностике и прогрессирование процесса после лечения — метастатический рак или рецидив.

Причины появления опухоли

Никто точно не знает, будет ли у женщины рак в молочной железе, но в развитых странах каждая десятая имеет риск, как правило, после 65-летия вероятность злокачественного процесса в 150 раз выше, чем была до 30 лет.

Факторы риска карциномы молочной железы известны, и их можно разделить на две группы:

  1. Наследственные — носительство генов, преимущественно, BRCA, которое составляет менее 5% от всех больных РМЖ.
  2. Поведенческие, то есть начало и завершение менструации, аборты и роды с кормлением грудью, низкая активность и ожирение, гинекологические заболевания и сахарный диабет, курение и злоупотребление алкоголем.

Первую группу нельзя исправить, но вторая практически целиком зависит от самой женщины, хоть совсем неочевидно, что нездоровый образ жизни станет причиной развития новообразования.

Часто у женщины с гормонозависимым раком имеются указания на гормональные проблемы и болезни половых органов. Некоторые заболевания яичников, в частности, склеро-кистозную трансформацию невозможно предотвратить, поскольку она генетически детерминирована, но воспалительные процессы и половые инфекции можно избежать или вылечить. Неочевидно, но вероятно и не надо забывать, что 95% карцином вызывается случайными мутациями, которые можно было не подталкивать образом жизни.

Симптомы гормонозависимой опухоли

Симптомы гормонально зависимой карциномы принципиально не отличаются от другого варианта болезни, поскольку клинические проявления определяются своевременностью обнаружения. Как правило, гормонозависимые новообразования хорошо дифференцированные, то есть строение раковой клетки не далеко ушло от нормального, как правило, это медленно растущие опухоли.

При отрицательной по ПР карциноме чаще выявляют метастазы в лимфоузлах, опухолевый узел в груди крупнее, чаще в ДНК содержится ген HER-2, обещающий устойчивость к лекарствам. Такой вариант гормональной зависимости более характерен для пожилых.

Диагностика гормонозависимой опухоли

При невысокой стадии до операции не обязательно определять рецепторный статус, но сегодня уровень диагностики такой высокий, что кор-биопсия при первичном обследовании позволяет установить молекулярно-биологический тип уже до начала радикального лечения.

После операции РЭ и РП обязательно определяются и в метастатических лимфоузлах, очень полезно для планирования оптимального лечения знать гормональную зависимость при прогрессировании, когда появятся метастазы.

Рецидив в рубце также подлежит ИГХ-исследованию на рецепторный статус, потому что по клеточным характеристикам может радикально отличаться от материнской опухоли.

При концентрации ЭР от 1% до 9% сомнительна позитивная реакция на гормональное воздействие, поэтому такой вариант не считается гормонозависимым. Первичная опухоль и метастазы близки по рецепторному статусу, но метастазы могут не иметь рецепторов.

Лечение

Оперативное лечение рака молочной железы — всегда позитивно сказывается на жизни пациентки, даже при изначально неоперабельном процессе стараются химиотерапией довести до удаления железы. Лекарственное лечение основано на рецепторном статусе и других морфологических характеристиках, при наличии эстрогеновых рецепторов и прогестероновых рецепторов метод выбора — гормональная терапия.

Объем хирургического лечения учитывает не гормональную зависимость, а техническую возможность и предпочтение женщины. Абсолютно равноценны по отдаленным результатам 5 и 10-летней выживаемости полное удаление молочной железы и частичная резекция груди с обязательным облучением. Во время операции выполняется биопсия сигнального лимфоузла, при обнаружении в нем метастазов удаляется вся подмышечная клетчатка с лимфоузлами.

Лучевая терапия на операционную рану выполняется:

  • при резекции молочной железы,
  • при метастатическом поражении более трёх лимфоузлов,
  • при большом размере опухоли в груди,
  • при неблагоприятных морфологических характеристиках.

При планировании химиотерапии, что вероятно при наличии только одних эстрогеновых рецепторов, начало облучения откладывается до завершения всех циклов профилактической химиотерапии.

При гормонозависимой опухоли всегда планируется адъювантная эндокринная терапия, но без химиотерапии она возможна только при люминальном А молекулярно-биологическом типе. Все остальные варианты после операции подлежат химиотерапии, по завершении которой проводится облучение, если таковое необходимо, и параллельно начинается гормонотерапия.

Сегодня длительность профилактической гормональной терапии дошла до 10 лет, минимально 7 лет. Для молодых женщин с сохранной менструацией рекомендуется тамоксифен, не требующий подавления функции яичников. При противопоказаниях к приему тамоксифена возможно лечение ингибитором ароматазы, но только при стойком отсутствии менструаций, чего добиваются либо удалением яичников, либо их облучением, либо «химической кастрацией» инъекциями специального препарата.

У женщин после менопаузы проводится профилактическое лечение ингибитором ароматазы.

Метастатический процесс при гормональной зависимости, как правило, сначала лечат химиотерапией, если уровень ЭР невысок и ПР менее 30%. В дальнейшем при стабилизации проводится длительная терапия тамоксифеном или ингибитором ароматазы. Принципиально одна только гормонотерапия возможна при небольшом поражении метастазами костей, без болевого синдрома, или у очень пожилых женщин со множеством хронических болезней.

Прогноз выживаемости

Даже 1 стадия не гарантирует отсутствия метастазов в отдаленном периоде, у каждой шестой-седьмой женщины с опухолью менее 2 сантиметров и без поражения лимфоузлов в ближайшие 20 лет появятся метастазы. При высокой гормональной зависимости рак более дифференцирован и вероятность прогрессирования меньше — у каждой девятой, именно из-за этого срок профилактической гормонотерапии увеличили до 10 лет.

Женщины с позитивным статусом ЭР и ПР имеют лучшую выживаемость даже при наличии гена HER2. Наличие в клетках гена HER2 неблагоприятно сказывается на выживаемости пациенток с опухолью без ПР. Тем не менее, даже при метастатическом процессе при наличии ЭР и HER2 удается довести среднюю выживаемость до 4 лет.

Осложнения

Гормональная терапия менее токсична, чем химиотерапия, но небезвредна. Самое опасное осложнение тамоксифена — возможность развития рака эндометрия, пусть мизерная, но существует. По непосредственной переносимости тамоксифен менее агрессивен, чем ингибиторы ароматазы, дополнительно снижает уровень холестерина и частоту инфарктов миокарда. Побочные эффекты возникают не у всех, по степени выраженности вариабельны, если и не устранимы полностью, то есть способы снижения токсичности.

Рецидив

При гормонозависимой карциноме вероятность рецидива коррелирует с первичной распространенностью опухоли в груди и наличием морфологических факторов неблагоприятного прогноза. Доказано, что обнаружение в сосудах рядом с опухолью клеток рака увеличивает вероятность рецидивирования в 10 раз до 21%.

Профилактика

При наследственном семейном раке длительная профилактика тамоксифеном снижает вероятность развития опухоли, но повышает частоту карциномы матки, что неприемлемо.

Главная и действенная профилактика рака заключается в исключении факторов риска и регулярном обследовании у маммолога.

Не всегда опухоль видна на маммографии и УЗИ, но МРТ повышает возможности диагностики, особенно в руках отлично подготовленного и опытного специалиста. В нашей клинике имеются все возможности для качественной диагностики и лечения.

Стадии гормонозависимого рака молочной железы, особенности лечения, кто входит в группу риска

Диагноз «гормонозависимый рак молочной железы» свидетельствует, что в ткани груди образовалась злокачественная опухоль, и более 10% ее клеток, не отличаясь в этом от нормальных клеток груди, имеют рецепторы к эстрогенам. Такое строение новообразования дает врачам-онкологам возможность назначить препараты, которые станут блокировать соединение женских гормонов с клетками опухоли, в результате чего последняя не будет расти и метастазировать.

Гормонотерапия в сочетании с обычными видами терапии маммарного рака позволяет улучшить прогноз патологии в значительной мере. Это возможно при условии, когда онкопатология была обнаружена не слишком поздно. Для этого женщины должны каждый год проходить плановое обследование груди, а обнаружив у себя уплотнение или другие симптомы, срочно посетить маммолога. В странах, где скрининг молочных желез обязателен, смертность от рака этого органа значительно ниже.

Как появляется заболевание?

Рак грудной железы – очень распространенное онкозаболевание, диагностируемое ежегодно у полутора миллионов женщин в мире. Для удобства с определением терапии его делят примерно на 30 видов, одним из этих видов и является гормонозависимая карцинома. Она встречается в 30-60% случаев. Что это такое?

Нормальные клетки, из которых состоит грудная железа, подчиняются воздействию женских гормонов. Выполняется это через белки – рецепторы: гормон подходит к одному из них, соединяется с ним (как ключ с замком). В результате происходит трансформация гормона, и его пропускают внутрь клетки, чтоб он донес нужную информацию в ее ядро. Протекающие при этом реакции дают возможность органу подготавливаться к возможной беременности и кормлению.

Когда клетки любого органа, в том числе молочной железы, делятся, периодически вместо нормальных структур образуются «неправильные», с измененной генетической информацией. У здоровой женщины такие клетки уничтожает иммунная система. При некоторых же гормональных нарушениях, о которых пациентка может и не знать, мутировавшие клетки, частично «прикрывшиеся» обычными эстрогеновыми или прогестиновыми рецепторами, не только не убиваются, но и размножаются. Так появляется гормонозависимый маммарный рак.

Здесь более 10% клеток новообразования (это выясняется с помощью биопсии и последующего иммуногистохимического исследования) имеют рецепторы к эстрогену и прогестинам. Это говорит о том, что такой рак будет прогрессировать медленнее, редко дает метастазы.

Больше всех рискуют заполучить рак женщины 30-70 лет, с хотя бы одной из следующих особенностей в анамнезе:

  • страдающие от болей в груди во второй половине цикла;
  • у которых близкие родственницы болели карциномой молочной железы;
  • с миомой матки;
  • у которых был эпизод приостановки половой жизни на несколько лет;
  • если менструальный цикл начался ранее 13 лет;
  • при обнаружении мастопатии;
  • у которых отмечаются колебания цикла (даже периодические);
  • первая беременность наступила после 25;
  • месячные прекратились после 55 лет;
  • страдающих хроническими гинекологическими заболеваниями;
  • если до рождения первого ребенка был хотя бы 1 аборт.

Все вышеперечисленные состояния свидетельствуют о повышенном содержании в крови эстрогенов.

Стадии заболевания

Чтобы назначить правильное лечение гормонозависимого рака молочной железы, необходимо определить стадию патологии:

  • стадия 0: новообразование не выступает за границы соединительной ткани, которая служит границами какой-то структуры: протока или дольки;
  • стадия I: раковые клетки находятся сугубо внутри железы;
  • стадия II делится на 2 подгруппы:

— 2 A: карцинома размерами 2-5 см, подмышечные лимфоузлы чисты;
— 2 B: диаметр первичного узла до 5 см, но карциноматозные клетки уже разнеслись по лимфоузлам, или есть узел, превышающий в диаметре 5 см, а лимфоузлы интактны;

  • стадия III разделяется на 3 подгруппы:

— 3 A: узел более 5 см, метастазы – в 4-9 лимфоузлах с этой стороны или хотя бы 1 лимфоузел с другой стороны;
— 3 B: рак пророс в кожу груди или в мышцу/фасцию, лежащие под молочной железой;
— 3 C: метастазы обнаруживаются в подмышечных и окологрудинных лимфоузлах;

  • стадия IV: клетки гормонозависимого рака обнаруживаются уже не только в лимфоузлах или железе, но и в полостных органах: легких, печени, мозге или костях.

Также имеется классификация гормонозависимой маммарной карциномы согласно ее расположению в железе (например, наружный нижний/верхний или внутренний верхний/нижний квадрант). Это влияет на характер течения и прогноз онкопатологии.

Диагностика

Гормонозависимую маммарную карциному выявляют с помощью УЗИ молочной железы или рентгенологической маммографии. Характер злокачественности определяется после биопсии, когда раковые клетки изучаются под микроскопом. Эти же клетки исследуются и особым, иммуногистохимическим методом. Он позволяет определить на их поверхности рецепторы к женским гормонам.

Стадия заболевания устанавливается на основании компьютерной томографии, которая позволяет обнаружить увеличенные лимфатические узлы и органные метастазы. Чтобы точно сказать, это рак или, возможно, другая опухоль, нужна биопсия лимфоузлов или подозрительного на опухоль внутреннего органа.

Больше информации о раке молочной железы, его диагностике и методах лечения читайте в нашей предыдущей статье.

Лечение

В терапии гормонозависимого маммарного рака используются следующие виды лечения:

1. Хирургическое. Удаляется опухоль с частью (лампэктомия), квадрантом (квадрантэктомия), сектором (секторальная мастэктомия) или целой (мастэктомия) молочной железой. Резекция может выполняться как скальпелем, так и Кибер-ножом, который дополнительно облучит ткани гамма-лучами с целью профилактики рецидивирования рака.

2. Лучевая терапия. Опухоль может облучаться до операции. Так уменьшается ее площадь, уменьшается отек, что позволяет более точно резецировать карциному, не удаляя лишние здоровые ткани. Может проводиться и послеоперационная радиотерапия, профилактирующая рецидив гормонозависимой маммарной опухоли. Если обнаруженное новообразование неоперабельно, лучевая терапия значительно замедляет его рост и, несколько продлевая женщине жизнь.

3. Химиотерапия. Это введение препаратов, уничтожающих особо активно размножающиеся клетки (это и клетки рака, и костного мозга, и некоторых других органов). Применяется как до оперативного вмешательства, так и после него. Цель: уменьшить площадь раковой опухоли и профилактировать ее рецидив.

Не лечат химиотерапией:

  • если период пре- или постменопаузы, при этом низкий или промежуточный риск метастазирования, лимфоузлы не вовлечены, нет рецепторов к эстрогену или прогестерону;
  • если в постменопаузе низкий риск метастазирования и не вовлечены лимфоузлы;
  • женщинам старше 70 лет при отсутствии вовлечения лимфоузлов и низком риске метастазирования.

4. Гормонотерапия. Это введение особых лекарств, действующих на гормональные рецепторы карциноматозных клеток. Ее основная задача – предупредить развитие метастазов, уничтожить те раковые клетки, которые попали в лимфу или кровь и могут стать основой метастатического новообразования.

Выбор терапии зависит от простирания процесса. Так, лечение гормонозависимого рака молочной железы 2-3 стадии включает в себя:

  • оперативная резекция узла и ближайших лимфоузлов;
  • при обнаружении в лимфоузлах раковых клеток, будет назначена послеоперационная радиотерапия;
  • пред- и послеоперационная химиотерапия применяется, если диаметр карциномы превосходит 5 см. Когда рак – меньшего диаметра, выполняется только послеоперационное введение цитотоксических препаратов;
  • гормонотерапия.

Поскольку гормональная терапия – особый вид лечения, доступный только при описываемом типе рака, разберем его подробнее.

Гормонотерапия

Данный вид лечения, открытый уже почти век назад, на современном этапе увеличивает прогноз выживаемости больных на 25%. Он назначается не всем, а только по показаниям, к которым относятся:

  • при высоком риске появления метастазов или при их обнаружении;
  • если опухоль обнаружена на той стадии, когда уже проросла через отграничивающую ее от здоровых клеток мембрану из соединительной ткани;
  • перед удалением очень большого по диаметру новообразования;
  • если гормонозависимая опухоль растет в размерах, но увеличения количества клеток нет;
  • когда после операции обнаружено уплотнение в месте удаления.

Выделяют такие виды гормонотерапии:

  1. Направленная на подавление синтезирования половых гормонов. Здесь может быть применен как медикаментозный способ, так и удаление яичников.
  2. Терапия, блокирующая функцию эстрогенов.

Выбор основывается на наличии или отсутствии менопаузы, сопутствующих заболеваний, таких как тромбоз, остеопороз, артрит, патологии сердца. Например, гормонозависимый рак молочной железы в менопаузе лечится препаратами, снижающими уровень выработки эстрогена. Если карцинома была обнаружена в детородном периоде или в ранней менопаузе, может быть проведена или операция по удалению яичников, или терапия релизинг-гормонами.

Читайте больше о данном методе лечения в статье «Гормонотерапия при раке молочной железы»

Диета

Питание при гормонозависимом раке молочной железы должно включать:

  • каши, особенно из коричневого риса;
  • мясо, яйца;
  • овощи и фрукты, особенно яблоки, морковь, помидоры, тыкву;
  • бобовые;
  • красную морскую рыбу, морепродукты и морскую капусту;
  • молочные продукты;
  • растительные жиры;
  • цельнозерновой хлеб.

Нельзя включать в диету фастфуд, соевые продукты, алкоголь, кофе, красное мясо, припасы с консервантами, соленые и с пищевыми добавками.

Прогноз

Только при условии адекватной терапии прогноз при гормонозависимом раке следующий:

  1. Выживаемость до 5 лет на I стадии составляет 85%.
  2. На II стадии живут 5 лет 76% пациентов.
  3. При стадии 3 A: 65-70%, стадии 3 B: 10-40%, 3 С: 10%.
  4. На 4 стадии – 10-18% доживают до 5 лет.

Дополнительная информация

Наиболее распространенные вопросы и ответы на них:

Если после лампэктомии через 6 лет была снова обнаружена опухоль?

По прошествии 5 лет это новообразование, скорее всего, является новой опухолью, нежели рецидивированием прежней.

Как максимально обезопасить себя от рака?

Следует: не допускать увеличения массы тела, избегать приема жирной пищи, вызывающий выброс эстрогенов, не принимать противозачаточные средства без необходимости. Обязательно ежегодно проходите УЗИ, а после 45 лет – маммографию.

Читайте также:  Компрессионный рукав на руку после удаления молочной железы
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector