Удаление миомы матки лапароскопическим

Содержание

Лапароскопия миомы матки

Миома матки – доброкачественное новообразование из миоцитов (мышечных клеток). Является наиболее встречаемой опухолью в гинекологической практике: обнаруживается у 20% женщин детородного возраста и у 70% пациенток в пременопаузе. Несмотря на все многообразие медикаментозного лечения, удаление миомы матки лапароскопическим методом остается основным способом устранения образования.

Ч то такое лапароскопия

Данный термин обозначает исследование брюшной полости с применением эндоскопа – медицинской камеры, которую вводят через небольшой разрез в передней брюшной стенке. Процедура проводится при заболеваниях органов пищеварительного тракта и мочеполовой системы.

Лапароскопия пришла на смену лапаротомии – более травматичной операции, при которой передняя стенка живота полностью рассекается в необходимом направлении.

В настоящее время такой вид хирургического вмешательства на матке используется лишь в экстренных случаях или при отсутствии в больнице лапароскопического оборудования.

Использование лапароскопического метода для миомэктомии (удаления миомы) позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины и минимизировать косметические дефекты. Однако, как и любая операция, лапароскопия имеет ряд осложнений и противопоказаний.

П реимущества лапароскопии

Лапароскопия в настоящее время стала распространенной операцией в практике хирургов и гинекологов.

Оборудование для ее проведения есть в большинстве крупных стационаров, ведется постоянная подготовка и обучение врачей хирургических специальностей. Это связано с преимуществами метода по сравнению с хирургическими вмешательствами, предполагающими широкий разрез. Основными достоинствами лапароскопической операции по удалению миомы являются:

  • Небольшая травма брюшной стенки и низкий риск формирования послеоперационных спаек.
  • Сравнительно небольшая кровопотеря.
  • Минимальный риск травмы других органов и кровеносных сосудов.
  • Отличная визуализация опухоли благодаря оптическому увеличению эндоскопа.
  • Короткий срок пребывания в стационаре (выписка может проводиться уже на 2-3 сутки).
  • Косметичность, отсутствие грубых больших послеоперационных шрамов.
  • Быстрый и легкий период восстановления.
  • Возможность последующей беременности и благополучного вынашивания ребенка.

Недостатков у лапароскопической миомэктомии мало.

Не каждый узел может быть удален таким малотравматичным методом: интерстициальные (в глубине мышечного слоя) и субмукозные (на границе с внутренним слоем), миомы требуют широкого хирургического доступа. А также недостатком метода является необходимость в дорогостоящем оборудовании и подготовленном персонале.

П оказания и противопоказания к операции

Удаление миомы лапароскопией или лапаротомией проводят при:

  • Опухоли, увеличивающей матку на 12 и более недель беременности.
  • Быстром разрастании узла (объем матки увеличивается более чем на 4 недели беременности в год).
  • Бесплодии, вызванное миомой.
  • Постоянных маточных кровотечениях, приводящие к хронической анемии.
  • Сильных болях и воспалительном процессе при перекруте ножки узла.
  • Активном росте миомы в период менопаузы.
  • Сдавлении опухолью соседних органов (кишечника, мочеточников, мочевого пузыря).

При этом метод лапароскопии проводится удаление только субсерозных (расположенных на поверхности органа) миом размером не более 12-13 недель беременности, когда можно выделить и иссечь лишь узел, сохраняя матку. Это дает женщине шанс на благополучную беременность и роды.

При многочисленных больших узлах, располагающихся внутри, их расположении вблизи шейки матки или по задней поверхности использовать лапароскопию невозможно. Необходим широкий разрез для удобства полного удаления миомы.

Любое хирургическое вмешательство несет риски. Это связано с проведением анестезии, повреждениями тканей, кровопотерей, затратой сил организма на восстановление. Поэтому лапароскопическое удаление миоматозных узлов, несмотря на свою малую травматичность, также имеет ряд ограничений. Противопоказаниями к операции являются:

  • Любые хронические заболевания в стадии обострения.
  • Подозрение на озлокачествление узла.
  • Острые инфекционные и простудные болезни.
  • Беременность со второго триместра (операция проводится в экстренных случаях при угрожающих жизни плода и матери состояниях).
  • Менструация.
  • Воспалительные процессы во влагалище.
  • Тяжелые формы сахарного диабета.
  • Состояния после повреждения головного мозга, поражение мозговых сосудов.
  • Заболевания крови, характеризующиеся ее сниженной свертываемостью.
  • Воспалительный и спаечный процессы брюшины.

В иды лапароскопии

Объем предполагаемого вмешательства на матке определяет вид лапароскопической операции.

Консервативный метод подразумевает удаление опухолевых образований на матке, при этом сам орган сохраняется. Подходит для субсерозных узлов небольшого диаметра, растущих по передней стенке.

Радикальный метод – удаление всей матки при миоме (гистерэктомия). Осуществляется при озлокачествлении опухоли и повышенной ее активности в менопаузальном периоде. Гистерэктомия может проводиться путем лапароскопии при наличии узлов до 12 недель гестации. Лапароскопию миомы матки больших размеров не проводят из-за невозможности удаления опухоли полностью.

П одготовка к лапароскопии

Миомэктомия — операция планового порядка. Перед ней проводится ряд исследований:

  • Анализы крови: общий, биохимия, серологический (на вирусные гепатиты, вирус иммунодефицита, сифилис), на свертываемость, установление групповой принадлежности и резус-фактора.
  • Общий анализ мочи.
  • УЗИ органов мочеполовой системы.
  • Мазки из влагалища и канала шейки матки для определения микрофлоры и клеточного состава (цитологическое исследование).
  • ЭКГ.
  • Флюорография.

Важно! При подготовке к лапароскопии нужно посетить стоматолога для санации ротовой полости, а также получить заключение участкового терапевта о наличии или отсутствии противопоказаний к операции.

Непосредственно перед миомэктомией анестезиолог проводит тщательный осмотр и подробно опрашивает пациентку о перенесенных заболеваниях, любых аллергических реакциях, ранее проводимых операциях. Он выносит окончательное решение о готовности пациентки к лапароскопическому лечению миомы матки.

Основная предоперационная подготовка состоит в строгом соблюдении определенных правил:

  • За несколько дней следует избегать любых продуктов, усиливающих вздутие живота (хлеб, яблоки, бобовые, яйца, капуста, молочные продукты, груши).
  • Накануне вечером и утром в день операции проводится клизма.
  • В день лапароскопии запрещен прием любой пищи и жидкости.
  • Перед операцией нужно надеть компрессионные чулки либо провести тугое бинтование голеней.

К ак выполняется операция

Женщин, которым предстоит лапароскопия, всегда волнует, как проходит и сколько длится операция.

После всех необходимых обследований женщина госпитализируется. Удаление миомы матки проводят в любой период менструального цикла, кроме дней менструации.

Ч то происходит в операционной

Пациентку укладывают на операционный стол. Анестезиолог внутривенно вводит лекарства для наркоза, подключает пациентку к аппарату ИВЛ. После разрешения анестезиолога хирург специальным прибором – троакаром – делает проколы по передней поверхности живота: у пупка и по бокам. В брюшную полость нагнетается закись азота или углекислый газ, который раздвигает кишечные петли. Это позволяет получить удобный доступ к матке и снизить риск повреждения других органов малого таза.

Далее в проколы вводится лапароскоп и инструменты. Миома выделяется и иссекается, поврежденные сосуды прижигаются или клипируются. По показаниям может проводиться тотальное удаление матки. Хирург тщательно осматривает оперируемую зону и после этого выводит лапароскоп и инструменты. Последним этапом на месте проколов накладываются внутрикожные швы.

К ак протекает операция

Лапароскопическое удаление миомы проводится при общей анестезии. Пациентка погружается в глубокий сон, не испытывая болевых ощущений.

Операция длится не более 2 часов, все зависит от объема вмешательства. Общая кровопотеря обычно не превышает 50-70 мл.

Буквально через несколько часов пациентке разрешается подниматься, медленно ходить, пить и есть жидкую пищу.

В озможные осложнения

В ходе лапароскопического удаления узлов на матке осложнения возникают редко. Но даже при большом опыте хирурга и самом совершенном оборудовании невозможно полностью от них застраховаться. Самыми распространенными осложнениями во время операции являются:

  • Повреждение брюшных сосудов.
  • Травмирование органов малого таза и пищеварительного тракта.
  • Распространение газа в полость плевры (пневмоторакс), околосердечную сумку (пневмоперикард), средостенье (пневмомедиастинум), подкожно-жировую клетчатку (эмфизема).
  • Инфицирование раны.

П ослеоперационный период

Низкая травматичность и малый объем кровопотери способствуют легкому восстановлению пациенток после удаления миомы методом лапароскопии. При неосложненном течении операции выписка из стационара возможна на 2-3 сутки. При этом уже в день проведения вмешательства пациентке рекомендовано двигаться для предупреждения образования брюшинных спаек.

В первый месяц реабилитации после лапароскопии миомы матки нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Ограничение любых физических нагрузок.
  • Половой покой.
  • Ношение послеоперационного бандажа-корсета.
  • Ношение компрессионных чулок при склонности к варикозу вен нижних конечностей.
Читайте также:  Спорт и миома

Полное восстановление организма наступает к концу первого месяца после удаления миомы. Как правило, к этому моменту восстанавливается и менструальный цикл, но возможны небольшие задержки или кровянистые выделения с межменструальный период.

Предохраняться гормональным способом после удаления миомы матки рекомендуется в течение 6 месяцев. Гинеколог подбирает оптимальные противозачаточные, подходящие конкретной пациентке. По истечении 6 месяцев послеоперационного периода назначается контрольное ультразвуковое исследование органов малого таза. Оно проводится для подтверждения полного удаления миомы и состоятельности швов на матке.

Д иета после лапароскопии

Жестких ограничений привычного питания после оперативного лечения миомы нет. В первые недели после лапароскопии диета направлена на предупреждение неправильного функционирования желудочно-кишечного тракта и вздутия живота, что может привести к сильной боли и расхождению швов на матке.

Важно! После лапароскопии следует избегать продуктов, провоцирующих метеоризм. Улучшить перистальтику кишечника помогут крупы, цельнозерновые продукты и отруби, достаточное потребление жидкости (2-2,5 л в сутки). Для профилактики запоров стоит отказаться от жареной и жирной пищи, копченостей.

О тзывы пациенток

Врачи обнаружили узел на матке и предложили провести лапароскопию, пока опухоль еще небольших размеров. Очень боялась, но удаление прошло успешно и безболезненно, на третий день уже выписалась из больницы. Восстановилась быстро, недавно сделала УЗИ – следов опухоли нет!

Когда узнала об опухоли на матке, испугалась, что останусь бесплодна. Но гинеколог рассказал про метод, как удаляют миому, сохранив матку. Провели лапароскопию для удаления узла, а через год я спокойно забеременела и родила.

Стоимость удаления миомы матки лапароскопическим методом рассчитывается от условий нахождения пациента, стоимости оборудования и расходных материалов, квалификации хирурга. В среднем цена лапароскопии достигает 30- 55 тысяч рублей, а в некоторых стационарах удаление миомы оценивается в 100 тысяч.

Лапароскопия миомы матки

Современная концепция лечения миомы матки подразумевает проведение только органосохраняющих операций. Согласно мнению врачей, в настоящее время не существует такого вида миомы, где требуется обязательное проведение гистерэктомии. Лапароскопия миоматозных узлов используется для диагностики и лечения заболевания.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Что такое лапароскопия

Лапароскопия – вид оперативного вмешательства, при котором не требуется выполнение разреза передней брюшной стенки. В ходе операции используется эндоскопическое оборудование. Оно состоит из гибкой трубки, в которой содержится система линз. Благодаря видеокамере врачам удается в режиме реального времени наблюдать за происходящими изменениями в организме на экране монитора. Выделяют следующие виды лапароскопии:

  • Диагностическая. Позволяет провести исследование, благодаря которому устанавливается размер и локализация миоматозных узлов.
  • Лечебная. Заключается в хирургическом удалении образований.

Суть лапароскопической миомэктомии заключается в удалении миоматозных узлов с сохранением матки. Это позволяет женщинам, планирующим беременность, сохранить репродуктивную функцию. Лапароскопия отличается минимальной травматичностью. Для доступа выполняются три прокола, через которые вводятся инструменты.

Преимущества лапароскопической операции

До того, как врачи стали активно использовать лапароскопическую миомэктомию, доброкачественные опухоли и миоматозные узлы удалялись при помощи лапаротомии. Для этого на передней брюшной стенке выполнялся разрез. После завершения операции на теле женщин оставался заметный шов. Он выступал не только в качестве косметического дефекта, но и в роли причины длительного восстановительного периода. Среди преимуществ удаления миомы матки лапароскопическим методом выделяют:

  • незаметность послеоперационных рубцов;
  • снижение уровня травматизации здоровых тканей;
  • минимальная кровопотеря;
  • сокращение восстановительного периода;
  • снижение выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде;
  • уменьшение количества используемых препаратов в период реабилитации;
  • минимизация риска спаечного процесса.

Показания к удалению миомы матки лапароскопическим методом

Удаление миомы матки лапароскопическим способом показано при наличии следующих показаний:

  • размер миоматозного узла не превышает 12-15 недель беременности;
  • бесплодие или невынашивание на фоне миомы матки;
  • анемический синдром в связи с обильными маточными кровотечениями;
  • выраженные боли внизу живота;
  • сдавление и функциональные расстройства соседних органов;
  • возникновение миомы матки в климактерическом периоде.

Противопоказания к лапароскопии матки

Несмотря на очевидные преимущества и широкий спектр показаний лапароскопия миомы матки имеет ограничения к проведению. Среди них выделяют:

  • Период менструальных выделений.
  • Грыжи, располагающиеся в области живота.
  • Острые инфекционно-воспалительные заболевания.
  • Маточная беременность.
  • Выраженное истощение.
  • Хронические заболевания в стадии обострения.
  • Множественный характер узлов.
  • Ожирение.
  • Тяжелый спаечный процесс в брюшной полости.

Как подготовиться к хирургическому вмешательству

Лапароскопия требует предварительного обследования. Оно необходимо для своевременного выявления противопоказаний для ее проведения. В число исследований входят:

  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • кровь на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты В и С;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ органов малого таза;
  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • мазок на флору и цитологию из влагалища;
  • заключение от терапевта об отсутствии противопоказаний для оперативного вмешательства.

Для того, чтобы оперативное вмешательство прошло наиболее результативно, необходимо следовать следующим рекомендациям по подготовке:

  • Лапароскопия проводится натощак. Последний прием пищи должен быть за 10-12 часов до вмешательства.
  • Очищение кишечника. Процедура должна проводиться накануне вечером и утром в день операции.
  • Ограничение употребления продуктов, повышающих газообразование.
  • Ношение компрессионного трикотажа за несколько дней до и после операции. Это необходимо для профилактики тромбоэмболических процессов.

Как выполняется удаление миомы лапароскопией

Лапароскопическое удаление миоматозных узлов производится в условиях гинекологических клиник или стационара. Для этого требуются условия стерильной операционной. Плановая лапароскопическая миомэктомия выполняется в утренние или дневные часы. Продолжительность операции зависит от размеров и локализации миоматозных узлов. В среднем требуется от 30 минут до 2 часов.

Проведение лапароскопии не зависит от менструального цикла. Единственное ограничение – период менструальных выделений. Это связано с повышенной кровоточивостью. В результате повышается риск кровотечения во время оперативного вмешательства.

Удаление миоматозных узлов лапароскопическим способом проводится под общим наркозом. Операция начинается с обработки кожных покровов в области предполагаемых разрезов антисептическим раствором. Далее операционное поле обкладывается стерильным материалом. Для доступа в полость матки выполняется 3 разреза на передней брюшной стенке: у пупка и 2 по бокам живота в подвздошной области. Через полученные доступы вводятся эндоскопические инструменты. Чтобы улучшить обзор матки в брюшную полость вводят углекислый газ. Во время осмотра матки, ее придатков и узлов врачи наблюдают за ходом операции через специальные видеомониторы.

Этапы операции

Лапароскопия миоматозных узлов осуществляется в несколько этапов. Среди них выделяют:

  1. Удаление узла. После того, как образование фиксируется двумя зажимами, на поверхности его капсулы делается разрез. Далее с помощью последовательных потягиваний узел удаляется. Его ложе обрабатывается физиологическим раствором. Кровоточащие участки обрабатываются коагулятором.
  2. Ушивание дефекта миометрия. После удаления миоматозного узла образуется дефект мышечной стенки матки. Для этого используются эндоскопические инструменты. Данный этап операции считается наиболее трудоемким.
  3. Удаление крупных миоматозных узлов. Для их иссечения требуется специальный инструмент – электроморцеллятор. Его действие основано на предварительном измельчении образования с последующим «засасыванием» его частиц.
  4. Ревизия органов брюшной полости. Считается завершающим этапом оперативного вмешательства. Врач проводит оценку состояния органов брюшной полости, удаляет скопившиеся сгустки крови.
  5. Наложение швов. На места проколов накладываются косметические швы. Они самостоятельно рассасываются спустя несколько месяцев после операции.

Для каждой пациентки после выписки предоставляется видеопротокол, на котором отражается ход операции.

Послеоперационный период

Отличие послеоперационного периода после лапароскопического удаления миомы матки от лапаротомического заключается в следующем:

  • Ранняя активизация. В результате снижается риск развития тромбоэмболических осложнений.
  • Снижение выраженности болевого синдрома. Это связано с меньшей травматизацией здоровых тканей.

Возможные осложнения лапароскопии

Обычно лапароскопия миомы матки проходит без осложнений. Несмотря на это существует риск развития следующих последствий:

  • Инфекционное осложнение. Возникает в послеоперационном периоде. Для его профилактики назначается антибактериальная терапия.
  • Подкожная эмфизема. Развивается в связи с неудачным введением углекислого газа в брюшную полость.
  • Повреждение стенки кишечника. Возникает в результате наполнения брюшной полости углекислым газом. Для снижения риска развития данного осложнения необходимо тщательно опорожнить кишечник перед вмешательством.
  • Обильное кровотечение. Развивается в связи с повреждением крупных сосудов.
  • Травматизация близлежащих органов. К ним относятся мочевой пузырь и мочеточник.

Лапароскопическая миомэктомия требует от врача определенных навыков и опыта. Поэтому перед выбором клиники необходимо тщательно ознакомиться с ее репутацией и персоналом. В наших медицинских центрах работают профессионалы, имеющие многолетний опыт работы.

Реабилитационный период

Удаление миомы матки лапароскопическим способом отличается сокращением продолжительности восстановительного периода. В случае его благоприятного течения женщина выписывается спустя 2-3 дня после операции. При наличии осложнений нахождение в стационаре продлевается на неделю.

Продолжительность больничного листа определяется характером работы. В среднем он выдается на 1-2 недели. При отсутствии тяжелой физической нагрузки листок нетрудоспособности может быть закрыт на 4 день после лапароскопии. В случае возникновения осложнений больничный может быть продлен. Полное восстановление наступает спустя 15-30 дней.

Менструальный цикл приходит в норму через месяц. Отсутствие менструаций не является поводом для переживаний. Это может быть связано с проведенным вмешательством. Врачи не исключают возможности появления межменструальных выделений. В случае, когда месячные отсутствуют продолжительное время, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Решение вопроса о необходимости физиотерапевтического лечения принимает врач. Данный вид реабилитации не является обязательным. Его назначение проводится для минимизации риска развития спаечного процесса. В течение 6 месяцев после лапароскопии женщина должна находиться под динамическим наблюдением у гинеколога. Во время осмотра производятся исследование на гинекологическом кресле и УЗИ органов малого таза. Планирование беременности разрешается спустя полгода после операции при наличии состоятельного рубца на матке.

Читайте также:  Как избавиться от миомы матки народными средствами

Для того, чтобы ранний восстановительный период после лапароскопической миомэктомии протекал наиболее гладко, врачи советуют следовать следующим рекомендациям:

  • ограничить физические нагрузки;
  • придерживаться принципов рационального и сбалансированного питания;
  • носить специальный бандаж, помогающий облегчить нагрузку на область передней брюшной стенки;
  • отказаться от половых контактов на 1 месяц.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом в Москве

На сегодняшний день лапароскопия считается современным, малотравматичным и щадящим способом удаления миоматозных узлов. Данный вид оперативного вмешательства позволяет быстро и эффективно удалить узлы, при этом сохранить репродуктивную функцию. Выполнить лапароскопию миомы матки можно в наших клиниках. Медицинские центры оснащены современным оборудованием, вмешательства проводят опытные врачи. Для каждой женщины разрабатывается индивидуальная программа лечения и реабилитации. Это позволяет сократить период пребывания в стационаре и минимизировать риск развития осложнений. Для записи на консультацию необходимо позвонить по телефону. Звонки принимаются круглосуточно.

Лапароскопия миомы матки

Лапароскопия миомы матки – это хирургическое вмешательство по удалению новообразования через проколы в брюшной стенке. Это более быстрый и безопасный метод в сравнении с полостной операцией, и врачи используют его все чаще.

Особенности операции

Лапароскопия – это малоинвазивное хирургическое вмешательство. Оно проводится не через разрезы, а е через небольшие проколы, в которые вводится лапароскоп и другие инструменты. За ходом операции хирург следит через минивидеокамеру, которую так же вводят через прокол. Эта техника устранения миомы считается одной из самых малотравматичных. С ее помощью, врачи удаляют миому, не трогая матку, и не задевая соседние органы. Пациентки быстро восстанавливаются, и уже через полгода могут забеременеть.

Недостатки

Не смотря на положительную сторону этого оперативного вмешательства у него есть и минусы, которые нужно учитывать. С помощью лапароскопии нельзя удалить субмукозную или интерстициальную опухоль, многоузловую миому. Так как это может вызвать маточное кровотечение.

Преимущества лапароскопии

Лапароскопическое удаление миомы матки имеет ряд преимуществ перед другими видами оперативного вмешательства. Плюсы:

  • никаких больших разрезов;
  • малоинвазивность;
  • отсутствие рубцов;
  • меньше вероятность образования спаек;
  • быстрое восстановление после операции;
  • возможность контроле операции в реальном режиме через лапароскоп.

Все чаще женщины, особенно молодые выбирают этот метод хирургического лечения как наиболее эффективный и малотравматичный.

Показания к лапароскопии

Этот метод удаления миомы необходим при:

  1. Субсерозной миоме.
  2. Больших новообразованиях от 60 мм.
  3. Быстром увеличении опухоли в размерах
  4. Малокровие, спровоцированное постоянной кровопотерей из-за миомы.
  5. Проблемы с зачатием, выкидыши, вызванные опухолевыми новообразованиями.
  6. Болезненные ощущения и дисфункция органов и систем, на которые давит опухоль.

То есть, общие показания к оперативному вмешательству не имеют большой разницы от показаний к проведению лапароскопии. Чем раньше сделать операцию, тем меньше риск развития осложнений, поэтому даже если узлы маленькие лучше решить все хирургическим путем. Хирурги выбирают лапароскопию как идеальный вариант для молодых женщин, которые хотят сохранить свою фертильность. Кроме того, даже женщины, которые уже вступили в период менопаузы, стремятся сохранить матку, поскольку испытывают психологический стресс, при полном удалении органа.

Если по показания м сохранить матку невозможно, то лапароскопия также предпочтительна по причине своей малой травматичности, низкой кровопотери и быстрому восстановлению пациенток.

При каких размерах делают операцию?

Операция по удалению миомы лапароскопическим методом возможна при определенных размерах опухоли. При каких размерах матки делают лапароскопию? Лапароскопическая операция применяется, когда размеры миомы от маленького до среднего от 2 до 6 сантиметров. Опухоль больше шести сантиметров считается большой и для ее удаления применяют другие методы. Иначе есть риск образования внутренних кровотечений, что влечет за собой серьезные осложнения опасные для жизни.

Противопоказания

Удаление миомы матки лапароскопическим методом имеет и противопоказания. Они обязательно учитываются врачом. Когда противопоказана лапароскопия:

  • ожирение 5 степени;
  • анорексия;
  • плохая свертываемость крови;
  • наличие инфекционных заболеваний;
  • беременность от 32 недель;
  • миома больше шести сантиметров;
  • прием препаратов препятствующих образованию тромбов;
  • полостные операции после которых прошло меньше полугода.

В некоторых случая противопоказания являются относительными. Например, при проблемах с весом достаточно его скорректировать или пролечить инфекционные патологии. Но, при большой опухоли такая операция. в любом случае, запрещена.

Подготовка

Перед лапароскопией миомы пациентка должна подготовиться. Подготовка включает в себя сдачу необходимых анализов и тщательную диагностику. За день до хирургического вмешательства женщина не должна кушать и пить жидкость. Самый поздний ужин должен быть в шесть вечера, потребление жидкости до десяти вечера. Затем проводится очистительная клизма. Избегайте продуктов, которые вызывают вздутие живота.

Как проходит лапароскопия

Лапароскопическая операция проходит под общей анестезией, то есть во время нее пациентка крепко спит. Длительность операции от сорока минут до трех часов, все зависит от случая. При проведении операции день цикла значения не имеет, но нельзя проводить операцию во время месячных, поскольку это увеличивает процент потери крови.

Чтобы хорошо видеть оперируемую область и окружающие органы малого таза, врач вводит троакар, и нагнетает туда углекислый газ. Брюшная стенка поднимается, и хирург, введя еще один троакар может свободно рассмотреть область операции, через микровидееокамеру. И определить с чего начать. Таким образом, четко видна опухоль, ее диаметр, расположение, форма детородного органа и придатков. Есть ли спайки и другие осложнения.

Обычно во время лапароскопии делается три-четыре прокола через которые вводятся троакары для удаления миомы. Хирург рассекает спайки, если они есть, делает разрезы ткани над опухолью, вытаскивает ее из оболочки. При необходимости проводится коагуляция сосудов. Все зависит от конкретного случая. Маленькие и средние миомы извлекаются через проколы, которые были сделаны для введения троакара. Если новообразование крупное или удаляется матка, то предварительно врач иссекает ткани с помощью морцелятора. Его вводят в один из проколов. Измельченные кусочки тканей извлекают через проколы, таким образом не делается дополнительных разрезов. После удаления и извлечения миомы, врач повторно осматривает прооперированную область, чтобы убедится, что нет внутреннего кровотечения. Затем инструменты выводятся из брюшной стенки. На проколы накладываются швы.

Послеоперационный период

Обычно, восстановление после лапароскопии матки проходит быстро и без осложнений. Вставать можно уже в первые сутки. Это предотвращает застой крови в органах малого таза и спайки. В первые дни нужно принимать жидкую пищу и пить много жидкости.

Чтобы уменьшить болезненные ощущения назначаются анальгетики и препараты, снимающие воспаление. Чтобы избежать инфекции назначаются антибиотики, и антикоагулянты, если у пациентки есть предрасположенность к образованию тромбов.

В первую неделю важно следить за состоянием кишечника. После нагнетания воздуха в брюшную область может быть боль в животе, неприятные ощущения, вздутие. Чтобы уменьшить и предотвратить эти симптомы нужно соблюдать диету.

Выписка обычно происходит на четвертый-пятый день после операции, если нет осложнений. Пока не снимут швы нельзя принимать ванну, только душ. И другие водные процедуры лучше не принимать один-два месяца (сауна, бассейн). Если у пациентки есть предрасположенность к варикозному расширению вен, то нужно носить компрессионное белье по назначению врача.

Пока внутренние рубцы полностью не заживут нельзя поднимать тяжести и нагружаться физически. Это период занимает в целом 6 месяцев. В течении 24 месяцев после операции тяжести больше десяти килограмм поднимать нельзя. Менструация после лапароскопии может наступить через месяц или позже. Это не должно вызывать беспокойства. Поскольку оперативное вмешательство — это психический и физический стресс для организма. Через два месяца нужно пройти ультразвуковое обследование, чтобы гинеколог мог увидеть в каком состоянии яичники и эндометрий, и назначить гормональную терапию, если есть необходимость.

Как питаться

Питание после удаления миомы матки лапароскопическим способом не сильно отличается от обычного рациона, но есть ряд правил и ограничений, особенно в первые дни после операции.

Рекомендуется употреблять продукты, которые не вызывают запоров. Чтобы кишечник работал без сбоев. В первые месяцы запор может привести к расхождению швов, так как брюшина напрягается во время дефекации.

Диета после лапароскопии должна быть сбалансированной, содержать витамины, углеводы, жиры и белки, чтобы восстановление шло быстрее. Полезно употреблять продукты богатые железом для улучшения крови.

Беременность после операции

Беременность после удаления миомы через лапароскопию возможна. Но, только когда, заживет внутренний рубец на матке. Женщина может забеременеть не раньше, чем через полгода после лапароскопии. Но это считается очень ранним сроком для беременности. Если вы планируйте зачатие через 6 месяцев, то нужна предварительная диагностическая лапароскопия, чтобы предупредить спайки, образование новых миом и другие осложнения. Как правило после такой операции женщина может забеременеть без проблем, если миома не была большой. Большие опухоли могут оказывать влияние на репродуктивную систему. Оптимальный срок для беременности после лапароскопического вмешательства – 24 месяца.

Контрацепция после операции

После лапароскопии цикл восстанавливается быстро и есть возможность забеременеть быстро. Но делать это не рекомендуется пока внутренние и внешние швы еще свежие. Поэтому необходимо предохраняться первые полгода после операции. Можно предохраняться барьерным способом (презерватив) или оральными контрацептивами. Но, прежде чем пить таблетки, проконсультируйтесь с гинекологом. Он подберет необходимые препараты.

Читайте также:  Можно ли при миоме матки принимать радоновые ванны

Возможные осложнения

Осложнений после лапароскопии меньше чем после других хирургических вмешательств на матке, но все же они могут быть. Как обычные осложнения после любого хирургического вмешательства, так и возникающие именно после лапароскопии. К общим осложнениям относятся:

  • повреждения сосудов или внутренних органов из-за неправильного введения инструментов;
  • нарушения дыхания;
  • повреждением стенок матки;
  • повреждения швов;
  • инфекционные патологии;
  • реакция на анестезиологические препараты.

Осложнения лапароскопии, которые могут проявиться:

  • кровотечения;
  • брюшные грыжи;
  • тянущие боли внизу живота;
  • дисфункция кишечника, мочевыводящих органов.

Последнее характерно при удалении интерстициальной миомы либо той, что располагалась низко, рядом с мочеточниками или кишечником.

Миома больших размеров — полостная операция или лапароскопия?

Полостная операция чаще проводится чем лапароскопия, при удалении миом больших размеров. Но, если у врача есть выбор между лапароскопией и полостной операцией, то он выберет первый вариант. Но, есть случаи, когда возможна только полостная операция по удалению миомы. Показания к полостной операции:

  1. Миома расположена в подслизистой оболочке или мышечном слое.
  2. Опухоль больше шести сантиметров.
  3. Многоузловой тип опухоли, расположенных в разных слоях матки.

Так же, полостное хирургическое вмешательство проводится, если есть абсолютные противопоказания к лапароскопии.

Отзывы пациенток

Наши пациенты согласились оставить несколько реальных отзывов об удалении миомы матки лапароскопическим методом.

Карина, 28 лет

Мне удалили миому матки лапароскопическим методом. Отзыв могу оставить положительный. Реабилитация прошла быстро, болей почти не было. Очень скоро смогла вести привычный образ жизни. Сейчас планирую беременность

Ирина, 33 года

У меня была миома среднего размера и выбор стоял между лапароскопие6й и полостной операцией. Я выбрала первое, и не жалею. Все три небольших точки внизу живота – вот и все что мне напоминает об операции. Регулярно прохожу контроль, опухоль больше не растет.

Мария, 35 лет

У меня был риск удаления миомы вместе с маткой. Провели лапароскопию. Матку удалось спасти, но восстанавливалась я долго. Были сильные боли. Цикл пришел в норму после курса гормональной терапии.

Инна, 31 год

Опухоль обнаружили на ранней стадии. И я согласилась на удаление через проколы. Всего через полчаса все закончилось. Уже через три дня меня выписали, швы приехала снимать в поликлинику. Очень довольна результатом. Планирую беременность.

Стоимость

Цена на операцию зависит от типа лечебного заведения, опытности врачей, инструментария и других аспектов. Как правило стоимость операции по удалению миомы матки лапароскопическим путем начинается от семнадцати до девяноста тысяч рублей. Сколько стоит она заграницей? В западных странах цены начинаются от семи с половиной тысяч евро, а в США – шести тысяч долларов.

Где сделать операцию?

Провести операцию при миоме матки лучше всего в специализированной клинике где есть ведущие специалисты. Делают лапароскопию во всех крупных городах страны. Если вы живете там, где в больнице нет необходимого оборудования, то лучше всего лечь на операцию в одну из столичных клиник, предварительно изучив ее и отзывы пациентов. Сделать ее можно как в государственном, так и в частном учреждении. Лечение в частной клинике конечно обойдется дороже. Главное наличие соответствующего оборудования и врачей-специалистов этой области.

Лапароскопия миомы матки

Согласно мировой статистике, миома занимает лидирующие позиции среди невоспалительных заболеваний женской репродуктивной системы. Лапароскопия миомы матки является эффективным методом лечения, который заключается в извлечении миоматозных образований на теле органа через небольшое количество небольших проколов.

Показания

Малоинвазивное хирургическое вмешательство с использованием лапароскопического оборудования назначается при следующих показаниях:

  • быстрый рост миоматозного образования;
  • маточные кровотечения, приводящие к анемии;
  • невозможность забеременеть или выносить ребенка (при условии, что другие причины бесплодия со стороны обоих партнеров не выявлены или устранены);
  • функциональные нарушения в работе рядом расположенных внутренних органов, испытывающих давление со стороны образования;
  • интенсивный спаечный процесс.

Противопоказания

Из-за возможных осложнений метод лапароскопии для удаления доброкачественной опухоли матки не рекомендуют использовать при:

  • предположении злокачественного характера новообразования;
  • наличии онкологических опухолей других органов репродуктивной системы;
  • размере новообразований, превышающих 60 мм;
  • острых инфекционных заболеваниях (оперативное вмешательство невозможно до полного выздоровления);
  • патологиях почек и печени;
  • несоответствии веса нормативным показателям (ожирение или дефицит массы тела);
  • болезнях сердца;
  • нарушениях работы дыхательной системы.

Этап подготовки

Перед лапароскопической операцией по удалению миомы, как и перед другими видами оперативных вмешательств, необходимо сделать ряд обследований и анализов:

  • кровь на биохимию и ОАК, группу и резус-фактор;
  • ЭКГ;
  • рентгенография;
  • УЗИ органов малого таза;
  • в некоторых случаях необходимо сделать ЭЭГ;
  • анализ на половые гормоны;
  • мазок на определение микрофлоры и цитологическое исследование;
  • обследование на инфекционные заболевания (гепатит В и С, ВИЧ, сифилис).

Врачи клиник или больниц считают результаты проведенных обследований действительными в течение достаточно короткого срока: 10-15 дней перед операцией.

Помимо анализов, необходимо получить заключения стоматолога и терапевта. Цель – исключение хронических заболеваний, которые могут оказать влияние на ход операции и привести к неприятным последствиям после лапароскопии.

Также важным этапом подготовки к лапароскопии миомы матки является консультация анестезиолога, работающего в той хирургии, где планируется делать операцию. При наличии аллергии на лекарственные препараты, необходимо сообщить об этом. Также следует сказать и о тех лекарствах, витаминах или биологически активных добавках, которые пациентка принимала в последнее время. Возможно, от них придется отказаться на дооперационный период.

Для предупреждения развития тромбофлебических осложнений пациенткам клиник рекомендуется сделать эластичное бинтование нижних конечностей или надеть компрессионные трикотажные чулки непосредственно перед проведением лапароскопии миомы матки.

Питание перед процедурой операции по удалению миомы:

  • за 3-4 дня до операции следует исключить из меню продукты, способствующие повышенному газообразованию (бобовые, сухофрукты, все виды капусты, газированные напитки, свежие молочные продукты и дрожжевые хлебобулочные изделия);
  • накануне оперативного вмешательства вечерний прием пищи должен быть легким и производиться не позднее 6 часов;
  • непосредственно в день операции запрещено пить и есть.

Проведение лапароскопических манипуляций предполагает очищение кишечника, которое осуществляется 2 раза: вечером накануне операции и утром в день ее проведения.

Процесс проведения

Удаление миомы с помощью метода лапароскопии выполняется в стерильной операционной больницы или частной клинике. При этом медицинское учреждение для данной операции обязательно должно быть оснащено реанимационным оборудованием.

Длительность проведения операции варьируется от 30 мин до 3 часов, в зависимости от размера и количества миоматозных узлов.

Операция происходит в несколько последовательных этапов:

  1. Общий наркоз (эндотрахеальный с применением искусственной вентиляции легких).
  2. Когда врачи удостоверятся в том, что анестезия подействовала и пациентка находится в стабильном состоянии, приступают непосредственно к операции. В нижней части брюшины выполняется 3 небольших прокола диаметром до 15 мм, через которые будет введена специальная хирургическая аппаратура, позволяющая хирургам видеть на экране монитора внутренний орган и новообразования матки, и производить манипуляции, существенно не нарушая целостность брюшной области.
  3. Нагнетание с помощью инсуфлятора углекислого газа для лучшего визуального контроля за ходом операции.
  4. Введение лапароскопического инструмента и произведение необходимых хирургических манипуляций. Если образование имеет ножку, его просто отсекают. Если же узел расположен внутри мышечной стенки матки, будет делаться вылущивание.
  5. Коагуляция кровоточащих участков.
  6. Ушивание нарушенного миометрия путем наложения эндоскопического шва.
  7. Извлечение образований из брюшной области через проколы. Если миоматозные узлы большие, морцеллятор сначала измельчает ткань, а затем засасывает.
  8. Осмотр брюшной области и санация.
  9. Извлечение оборудования и портов для его введения.
  10. Наложение швов на места проколов.
  11. Выведение женщины из состояния наркоза.

Реабилитационный период

Первые сутки после операции – самые тяжелые. Могут возникнуть неприятные симптомы: головокружение, тошнота, рвота – последствия наркоза.

Питание после операции восстанавливают поэтапно. В первые дни желательно употреблять кисломолочные продукты (обезжиренный кефир, ряженка, творог), жидкое картофельное пюре без молока, нежирные бульоны из птицы. Подобного рациона следует придерживаться в течение 2-5 дней, затем постепенно переходить к привычному меню.

Продолжительность реабилитационного периода после лапароскопической операции по удалению миомы матки составляет около 3 дней у женщин детородного возраста и 4-7 дней – у женщин пенсионного возраста.

Полное восстановление после лапароскопии доброкачественной опухоли матки длится от 2 недель до 2 месяцев. Разница в промежутке времени обусловлена индивидуальными особенностями организма. В это время рекомендуется придерживаться диеты (преимущественно легкая пища, богатая клетчаткой, исключаются жареные, жирные и острые продукты) и воздержаться от серьезных физических нагрузок.

Цена операции с помощью лапароскопического оборудования превышает стоимость полостной операции. Однако уже через 3-4 недели можно заметить эстетический эффект от данного метода миомэктомии.

Также лапароскопическое вмешательство менее травматично и позволяет полностью сохранить репродуктивные возможности органа. Планировать беременность рекомендуют не ранее, чем через 6-12 месяцев после лапароскопии, согласовывая это с лечащим врачом, который оценит состояние матки и других репродуктивных органов малого таза, степень спаечного процесса.

Итак, лапароскопия является наиболее оптимальным методом удаления миомы матки (соотношение цены, возможных последствий, визуального эффекта).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector