Тихомиров миома матки

Профессор А.Л. Тихомиров о миоме матки

Современная гинекология выделяет миому матки как одно из самых распространённых заболеваний у женщин. Патология находится на втором месте в структуре гинекологических заболеваний, уступая лишь воспалительным процессам.

Миома матки представляет собой моноклональный пролиферат гормоночувствительного характера, который состоит из измененных клеток гладких мышц миометрия.

Профессор А.Л. Тихомиров говорит о том, что миому матки не совсем корректно называть опухолью. Связано это с тем, что заболевание иногда регрессирует с течением времени. В то время как регресс для истинной опухоли не характерен.

Профессор А.Л. Тихомиров считает, что миома матки соответствует липоме, бляшке атеросклеротического характера, фиброме, келоидному рубцу. Как и миома, эти болезни являются доброкачественными новообразованиями.

Разновидности миомы матки

Все виды образования развиваются из гладких мышц мышечного слоя, который называется миометрием. Миома матки может быть представлена двумя формами.

  • Узловой. Для такой разновидности характерно появление и развитие узлов.
  • Диффузной. При такой миоме утолщается вся стенка органа, что затрудняет лечение болезни.

Узлы миомы матки могут быть:

  • единичными и множественными;
  • большого, малого, среднего и гигантского размеров;
  • на ножке и на широком основании;
  • простого и пролиферирующего состава.

Пролиферирующий состав присущ миоме с большим количеством клеток, что объясняет её быстрый рост.

Миома матки может возникнуть:

  • в теле матки;
  • в шейке матки;
  • в области перешейка.

В гинекологической практике шеечная локализация считается самой неблагополучной. Связано это с тем, что такая миома даёт выраженную симптоматику и зачастую является препятствием к наступлению беременности.

Миома матки может располагаться.

  • В толще миометрия. Такая миома называется интрамуральной или интерстициальной. Некоторые врачи определяют эту распространённую разновидность как межмышечную миому матки.
  • Под эндометрием или слизистой оболочкой. Это образование называется субмукозным или подслизистым.
  • Под серозной оболочкой. Подбрюшинная или так называемая субсерозная миома может быть как на ножке, так и на широком основании.
  • За брюшиной. Забрюшинный узел растёт из шеечной части или нижних отделов маточного тела.
  • Между листками связки матки. Такая миома называется межсвязочной, а также интралигаментарной.

Саркома, которая может развиваться вследствие миомы, имеет благоприятное течение. В то время как та же форма рака здорового миометрия нередко сопровождается метастазами.

Причины возникновения и прогрессирования миомы матки

Причины появления образования точно не установлены. Учёные рассматривают в качестве главных факторов роста узлов генетическую предрасположенность и гормональный дисбаланс.

Среди причин формирования миомы матки можно выделить:

  • гормональные, эндокринные, иммунные нарушения;
  • наследственный фактор и отягощённый семейный анамнез;
  • ожирение в сочетании с гиподинамией;
  • гипертония и сахарный диабет;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • воздействие факторов внешней среды, урбанизация;
  • неполноценное питание;
  • сопутствующий эндометриоз и гиперплазия эндометрия.

Симптоматика при миоме матки

Профессор Тихомиров отмечает, что миома матки считается достаточно распространённым заболеванием, которое поражает более 70% женщин в репродуктивном возрасте.

Начало болезни характеризуется отсутствием признаков и проявлений. На ранней стадии выявить патологию не всегда удаётся, так как женщина не обращается своевременно к врачу. Обнаружение болезни носит случайный характер и его можно назвать своеобразной диагностической удачей.

По мере прогрессирования заболевания присоединяются определённые симптомы.

Профессор Тихомиров выделяет следующие проявления заболевания:

  • обильные выделения при месячных;
  • межменструальные кровотечения;
  • интенсивные боли;
  • сдавливание органов малого таза и нарушение их функций;
  • расстройства дефекации и мочеиспускания;
  • бесплодие;
  • рост объёма живота.

Методы лечения при миоме матки

Александр Леонидович Тихомиров считает, что для того, чтобы эффективно вылечить заболевание, необходима его своевременная диагностика и последующее лечение. Профессор говорит о важности своевременной терапии, так как миома, которая имеет малые размеры, полностью излечима.

В современной гинекологии принят подход, при котором заболевание незначительного объёма только наблюдают. При достижении размера 12 недель врач принимает решение относительно лечебной тактики. Профессор считает, что такой подход неверен.

Миома матки лечится:

В рамках терапевтической тактики женщине необходимо принимать лекарства. Медикаментозная или консервативная терапия способна уменьшить образования, приостановить их рост и устранить симптомы заболевания.

Хирургические методы являются наиболее эффективными, так как благодаря современным способам удаления узлов можно добиться стойкой ремиссии. Профессор Тихомиров отмечает, что хирургическое лечение миомы является так называемым «золотым стандартом» в лечении миомы матки.

Консервативное лечение при миоме матки

Такое заболевание, как миома матки, согласно мнению профессора Тихомирова, следует обязательно лечить, так как при выжидательной тактике она может быстро прогрессировать и достичь больших размеров. При незначительном объёме образований у молодых пациенток или перед выполнением операций назначается медикаментозная терапия.

Современное консервативное лечение направлено на:

  • уменьшение или устранение проявлений, например, кровотечений;
  • сокращение объёма узлов.

В рамках терапевтического лечения применяются препараты.

  • Антагонисты гонадотропных релизинг гормонов или аГнРГ. Среди препаратов этой группы можно отметить бусерелин, который способен сократить размеры маточного тела и образований, а также уменьшить объём менструальных выделений. При лечении также снижается внутрибрюшное давление, количество мочеиспусканий. Однако лекарственные препараты могут вызывать нежелательные побочные эффекты, такие как приливы, депрессию, остеопороз. Поэтому бусерелин обычно принимается в комплексе с фемостоном или феминалом.
  • Антигестагены. В качестве варианта лечения можно выделить мифепристон и эсмию, которые воздействуют на патогенез заболевания путём блокировки рецепторов прогестерона.

Эсмия способствует подавлению пролиферации клеток миоматозных узлов, что вызывает их уменьшение. Кроме того, препарат сокращает боли, концентрацию гормонов ФСГ и ЛГ, объём кровотечений, а также препятствует возникновению овуляции и положительно влияет на состояние эндометрия. Эсмия может быть рекомендована в качестве предоперационной терапии и при различных симптомах заболевания. Средство следует принимать три месяца.

Профессор Тихомиров отмечает, что консервативная терапия не всегда эффективна при миоме матки. В большинстве случаев возникает необходимость хирургического лечения заболевания.

Методы хирургического лечения при миоме матки

Александр Леонидович Тихомиров, как и многие другие специалисты, относит миому матки к числу хирургических заболеваний, которые нужно лечить соответственно. Не смотря на обилие современных эндоскопических техник, по мнению профессора, они уступают полостной операции.

Среди недостатков эндоскопических методов Тихомиров выделяет:

  • неполное удаление узлов;
  • развитие спаечного процесса;
  • риск образования перфорации матки;
  • трудности в наложении швов;
  • возможность перехода к полостной операции.
  • риск разрыва мышечного органа при последующей беременности.

Лапароскопия не проводится в следующих случаях:

  • образование субсерозного типа первой и второй разновидности;
  • матка объёмом свыше 12 недель;
  • множественные новообразования интерстициального типа;
  • расположение в шейке или перешейке матки.

По мнению профессора Тихомирова, миомэктомия методом полостной операции является предпочтительной в большинстве случаев. Для того чтобы избежать анемии и кровотечения, пациентке рекомендуют гормональные препараты аГнРГ или Эсмия.

После операции женщине назначаются лекарства гормонального характера с целью профилактики рецидивов заболевания, а также препараты, стимулирующие работу иммунной системы.

Профессор Тихомиров подчёркивает, что миомэктомия применяется в основном у женщин репродуктивного возраста, которые планируют беременность. Органосохраняющие операции имеют высокий процент рецидивов через несколько лет, даже при полном удалении всех образований.

Ещё недавно единственным эффективным методом хирургического лечения миомы было удаление матки или гистерэктомия. Большинство прооперированных пациенток было именно репродуктивного возраста.

По мнению Тихомирова, после проведения гистерэктомии возникают многочисленные осложнения:

  • дефицит эстрогена;
  • нарушения сексуального характера;
  • чувство неполноценности;
  • преждевременное возникновение менопаузы;
  • остеопороз.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки

ЭМА является современным методом лечения заболевания, который имеет достаточно высокую эффективность. По-другому эта процедура называется эмболизация миомы матки или ЭММ.

Во время ЭММ происходит обескровливание миоматозных узлов, а не маточного тела. Для этой цели производится закупорка артерий, питающих сами образования.

  • малоинвазивность вмешательства;
  • отсутствие наркоза и искусственной вентиляции легких;
  • пребывание в условиях стационара менее суток;
  • безрецидивность;
  • сохранение детородной функции;
  • безадьювантность;
  • простота выполнения процедуры за короткий промежуток времени.

После выполнения процедуры происходит уменьшение образований и сокращение выделений во время критических дней. ЭММ воздействует только на патологически изменённые участки с полным сохранением здоровых тканей.

Читайте также:  Интерстициально субмукозная миома матки

Профессор убеждён, что главное в терапии заболевания – своевременное лечение, направленное на стабилизацию состояния и уменьшение образований. Для этого женщине необходимо принимать гормональные препараты, проходить своевременное обследование и проводить адекватную терапию.

Миома матки: безоперационное лечение возможно!

1 ноября 2018 года

Каждая третья женщина репродуктивного возраста находится в зоне риска, но далеко не всем известны симптомы заболевания и способы избежать хирургического вмешательства

О возможностях современного медикаментозного лечения, на примере наиболее часто встречающихся клинических случаев, рассказал врач-гинеколог, профессор Александр Тихомиров.

Миома матки является одной из наиболее распространенных опухолей женской репродуктивной системы. Ее обнаруживают у 30-35% женщин репродуктивного возраста, то есть примерно у каждой третьей. Несмотря на то, что миома – это доброкачественная опухоль, она является основной причиной проведения гистэректомии – операции по удалению матки, что приводит к бесплодию женщины, в то время как существуют безоперационные методики, позволяющие сохранить фертильность.

Согласно исследованию «Индекс женского здоровья «Гедеон Рихтер»-2016», уровень декларируемой информированности российских женщин о заболевании «миома матки» высок: 94% слышали о нем, однако из них лишь 15% хорошо известны его симптомы. Причина низкой осведомлённости в том, что проявления миомы не специфичны – боль в низу живота, обильные менструации или болезненные ощущения во время половых актов могут указывать и на другие заболевания. При проявлении любого из перечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Как лечить?

Важно понимать, что подход к лечению каждого конкретного случая сугубо индивидуален и его определяет врач, исходя из общего состояния пациентки и её дальнейших планов на беременность и рождение ребёнка. Но в любом случае необходимо стремиться к органосохраняющему лечению. Основываясь на часто встречающихся клинических случаях можно обрисовать три основных типа:

Планирование беременности

На фоне уже существующей миомы матки протекает 4% беременностей. При этом в 50−60% случаев наблюдаются незначительные изменения в размерах миоматозных узлов: по данным разных ученых, у 22−32% беременных отмечается их рост, а у 8−27% — уменьшение. У 10-40% наблюдаются такие осложнения как прерывание беременности, преждевременные роды, отставание в росте и повреждение плода.[1] Но решающим фактором для принятия решения является информация о расположении миомы. В случае, когда она ведёт к деформации матки – беременность на её фоне нежелательна: развитие узлов может опережать развитие плода и привести к выталкиванию плода, обильным кровотечениям, вплоть до потери матки.

Александр Тихомиров, профессор, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, президент МОО «Общество врачей, занимающихся изучением и лечением миомы матки»:

«Исследования показали, что за 13 недель применения улипристал ацетата, узел миомы теряет кровоснабжение и может уменьшиться в своём объёме до 50%, а в диаметре на 30%, что уже решит основную проблему – деформацию матки. А так как во время беременности миома уже не будет расти, такое лечение при планировании беременности можно считать достаточным. Но если во время терапии узлы выпадают в полость матки, либо превращаются в нулевой тип подслизистой, их можно всего за один заход удалить с помощью гистерорезектоскопии[2], что без предварительного медикаментозного лечения было бы затруднительно. Зачастую узлы располагаются в мышечной ткани матки с частичным выпиранием внутрь матки и требуют неоднократного оперативного лечения. И несмотря на то, что гистерорезектоскопия считается малоинвазивным, но всё же хирургическим вмешательством, может повлечь за собой образование спаек, обилие которых, в самом худшем случае, может привести к бесплодию».

Лечение умеренной симптоматики

Одним из основных симптомов миомы матки является увеличение объема менструальных кровотечений. Помимо явного дискомфорта, отсутствие необходимого лечения, как правило приводит к развитию анемии (малокровию). Для нее характерна хроническая усталость, повышенная сонливость, головокружение, упадок сил, повышенная раздражительность. Совокупность этих факторов с возможным давлением миомы на соседние органы может резко снизить качество жизни пациенток. Для облегчения симптомов анемии зачастую назначают препараты для восполнения дефицита железа, от которых может обостриться гастрит, появляться тошнота и другие проблемы с ЖКТ.

Александр Тихомиров, профессор, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, президент МОО «Общество врачей, занимающихся изучением и лечением миомы матки»: «В этом случае, безусловно, лучше лечить не симптомы, а их причину. При условии необходимости сохранения репродуктивной функции, первым способом лучше выбирать медикаментозное лечение: улипристала ацетат в сочетании с препаратами железа. За 13 недель гемоглобин восстанавливается, под воздействием улипристала ацетата узел миомы может уменьшиться, нормализуется менструация и объём кровотечения. И это только за один курс лечения, а через пару месяцев курс можно повторить. Для молодой женщины, на мой взгляд, это оптимальный выбор».

Предменопауза

Для женщин в возрасте старше 45 лет, при обнаружении миомы чаще всего рекомендуют оперативное вмешательство, так как в этом возрасте репродуктивная функция либо уже реализована, либо рождение ребёнка уже не планируется, а удаление матки видится кардинальным решением проблемы. Но удаление матки приводит в итоге к тяжёлым последствиям: сильный гормональный сбой, прибавка массы тела, ранний климакс. Не говоря о психологических проблемах, связанных с потерей самого «женского» органа.

При медикаментозном, органосохраняющем лечении, даже при достаточно крупных размерах опухоли, возможна остановка роста миоматозного узла и даже его уменьшение в размерах. В таком состоянии женщина может пройти период менопаузы, а в постменопаузальном периоде миоматозные узлы теряют питание и, соответственно, уменьшаются.

Александр Тихомиров, профессор, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, президент МОО «Общество врачей, занимающихся изучением и лечением миомы матки»: «Сегодня при лечении такого доброкачественного образования подход «нет органа – нет проблемы» остался в прошлом. Женщина с миомой матки должна быть проинформирована о всех методах лечения её заболевания: медикаментозных, хирургических и рентгенологических. Пациентка должна принимать активное участие в выборе и не откладывать лечения. Только совместно может быть принято окончательное решение».

Важно знать:

  • Чем раньше обнаружена проблема, там проще её решить – для своевременного обнаружения узлов и увеличения объёма миоматозной ткани, необходимо регулярное посещение гинеколога. Желательно не реже 1 раза в год
  • Не теряйте времени. При обнаружении доброкачественной опухоли, необходимо срочно начинать лечение, не дожидаясь её увеличения. Если врач занимает выжидательную позицию – обратитесь к другому специалисту
  • Миому можно вылечить медикаментозно, либо значительно облегчить симптомы заболевания и уменьшить размеры опухоли и узлов. Препараты, содержащие улипристала ацетат, блокируют прогестероновые рецепторы, в результате чего прекращается кровотечение. Помимо этого, происходит уменьшение миоматозных узлов[3]
  • В случае бесплодия, вызванного деформацией матки, лучше начать с медикаментозного лечения. Велика вероятность, что его будет достаточно и благополучное зачатие, и вынашивание ребёнка будет возможно и без операционного вмешательства.
  • С наступлением менопаузы миома может пройти сама собой, поэтому в пременопаузе лучше медикаментозно задержать развитие опухоли, не прибегая к операции, так как отсутствие матки вызывает как гормональный дисбаланс, так и психологический дискомфорт.

[2] Гистерорезектоскопия представляет собой малоинвазивную методику локального удаления миоматозных узлов с помощью гистерорезектоскопа. Она проводится без разрезов, путём постепенного введения прибора в маточную шейку, где может проводить целый комплекс хирургических действий: разрезание, прижигание, измельчение и т.д.

[3]«Место улипристала ацетата в лечении миомы матки: предоперационная подготовка или долгосрочная курсовая терапия», Elsevier Masson, J Gynecol Obstet Hum Reprod 46 (2017) 249–254

Миома матки: лечить или ждать?

По статистике, второе место среди гинекологических заболеваний занимает миома матки и порядка одного миллиона маток удаляется ежегодно по причине миомы.

Современные методы лечения, возможность сохранения матки и детородной функции, а так же о том какие функции выполняет матка уже после родов и о важности ее сохранения мы хотели бы обсудить сегодня с профессором акушерства и гинекологии, доктором медицинских наук, руководителем Клиники Миомы матки Медицинского Сообщества Де’таль — Тихомировым Александром Леонидовичем.

Александр Леонидович является одним из самых известных специалистов в области лечения миомы матки, основателем метода «Эмболизация Маточных Артерий» на территории СНГ, почетным членом европейского экспертного совета по лечению миомы матки.

Читайте также:  Узловая миома матки в сочетании с эндометриозом

Какова сегодняшняя обстановка с гинекологическими заболеваниями в нашей стране?

Первое место в структуре гинекологических заболеваний занимают воспалительные процессы, они достигают 60%, но при этом нужно отметить, что второе место занимает такое заболевание как миома матки и третье — эндометриоз, это основные заболевания, которые поражают женщину. На этом даже акцентировано внимание правительства РФ в 2008 году и это действительно признано приоритетом в восстановлении репродуктивного здоровья нации.

Насколько важно своевременно обратиться к гинекологу женщине?

Чем раньше выявлена проблема, тем более результативным может быть лечение. На данный момент можно сказать, что миома малых размеров подвергается полному излечению. Но сложившаяся тенденция, принятая в женских консультациях — до 12 недель наблюдать, а 12 недель это уже матка в два кулака (нормальный размер матки с куриное яйцо) и только потом начинают принимать решение и то, как правило, в виде радикальных операций. А это в корне неверно. Я с моими коллегами всегда за лечение на ранних стадиях и обязательное сохранение матки, т.к. ее отсутствие ведет к многочисленным нарушениям в работе женского организма и преждевременному наступлению климакса.

Каковы основные симптомы миомы матки?

Подчас, миома протекает достаточно бессимптомно, поэтому, даже если женщину ничего не беспокоит, один раз в год посещать гинеколога с проведением УЗИ необходимо, потому что ранняя диагностика — это залог успешного и малотравматичного лечения. Но так или иначе, основными симптомами при миоме матки являются: боли в нижней части живота, кровяные выделения, обильные менструации, а так же межменструальные кровотечения. Именно эти проявления и заставляют женщину обратиться к врачу гинекологу.

Чем опасна миома для молодых женщин, которые планируют беременность?

Миома матки заболевание распространенное и может являться причиной бесплодия, привычного невынашивания беременности и если она расположена близко к полости матки или в ее полости, то приводит женщину к вторичной анемии. Но более всего миома матки опасна потерей органа, потому что вплоть до настоящего времени существует тенденция «нет органа — нет проблем», легче матку удалить. Именно поэтому мы идем по пути органосохраняющего лечения, позволяющего без серьезного оперативного вмешательства женщине сохранить возможность стать матерью в будущем.

Каковы методы лечения миомы матки и отчего они зависят?

Методы лечения миомы матки можно подразделить на хирургический и терапевтический. Терапевтическим методам лечения миомы матки подлежат малые узлы, которые не превышают 2 см. Остальные методы лечения носят хирургический характер. Самым грубым методом лечения, безусловно, является удаление матки вместе с узлами. Менее травматичным и позволяющим сохранить детородную функцию является консервативная миомэктомия — удаление узлов оперативным путем с сохранением матки. Современным методом лечения через малые зоны доступа (проколы) является Эмболизация Маточных Артерий!

В чем заключаются основные отличия и преимущества Эмболизации Маточных Артерий?

Я бы назвал это Эмболизацией миомы матки, потому что мы разработали новые подходы к этому методу лечения. Цель процедуры обескровить узлы, а не матку целиком, поэтому селективно закупориваются именно узлы миомы. Безусловное преимущество заключается в том, что это микроинвазивное лечение. По сути — это пункция (прокол) бедренной артерии, ее можно сравнить с тем, как берут кровь из вены. Это отсутствие общего наркоза, отсутствие искусственной вентиляции легких и связанных с этим возможных осложнений. Это всего 18 часов пребывания в стационаре, безрецидивность (болезнь не появляется снова) и безадьювантность (отсутствие необходимости лекарств, гормонов, какого-то дорогостоящего терапевтического лечения). Это возможность сохранения репродуктивной функции. Да и вообще, если своевременно обратиться и решить вопрос с миомой матки раз и навсегда за 40 минут — это конечно безусловное преимущество!

Были ли ситуации в Вашей практике, когда Вы отказывали пациентке ввиду тяжести или уникальности случая?

Нет, ни одного отказа за мою более чем десятилетнюю практику не было. А вот непростые случаи были. У одной из пациенток удалили миому весом более 14 кг! У другой, с помощью консервативной миомэктомии, было удалено 25 миоматозных узлов, в результате чего она стала счастливой мамой. Мы помогаем женщине в любой ситуации и стараемся по максимуму сохранить матку с ее функциями.

Как давно Вами ведется работа в данном направлении?

Эмболизация миомы матки как метод лечения зарегистрирован в мире с 1994 года, с 1997 года лицензирован в РФ. Но впервые она была проведена в 2000 году и именно нами. К настоящему моменту проведенные процедуры исчисляются тысячами, и я умышленно называю это не операцией, а именно процедурой — потому что длится она 30-40 минут, нет общего наркоза, и на следующее утро пациентка уходит домой.

Бескровная победа над миомой матки

Есть болезни, которые никак не дают о себе знать — нет болезненных ощущений, явных нарушений в работе органов. Миома матки как раз из таких. Долгое время она не выдает себя. Опухоль часто развивается исподволь и через три месяца может достичь размеров двух больших кулаков. Каждая вторая женщина — потенциальная жертва миомы. Радикальная операция была и остается самой распространенной. В России ежегодно детородный орган удаляется у миллиона женщин 30-40 лет. О том, как современная медицина борется с миомой, рассказывают руководитель Центра диагностики и лечения миомы матки Центральной клинической больницы МПС РФ, доктор медицинских наук, профессор, хирург-гинеколог Александр Леонидович ТИХОМИРОВ и заведующий отделением ангиографии рентгеноэндоваскулярной хирургии Центральной клинической больницы МПС РФ, кандидат медицинских наук Геннадий Петрович ГРИШИН.

«Беременный» живот

ПОЧЕМУ растет живот? Гинекологи знают: причиной неприятных изменений фигуры может быть не только беременность или лишние калории, но и миома — доброкачественная опухоль матки. Но это уже стадия сильно запущенного заболевания, когда миома достигла больших размеров и начала теснить соседние органы — мочевой пузырь и прямую кишку, растягивать живот. Женщина приходит к гинекологу, потому что боится, не беременна ли она: вроде ничего не было, а живот растет. А это миома — самое распространенное хроническое заболевание женщин. Миома протекает бессимптомно. Потому, видимо, некоторые и дотягивают до такой стадии, когда не заметить увеличившийся живот просто невозможно. Тем не менее даже при достаточно крупных размерах опухоли женщину может ничего не беспокоить — нет болей, нарушений менструального цикла. Возможна острая ситуация — кровотечения и болезненность из-за деформации полости. Но это редкость.

Чаще всего миому выявляют случайно, при обследовании. «Женщина приходит сдать мазки или получить справку от гинеколога о том, что нет противопоказаний для лечения, к примеру, вен ноги, — рассказывает профессор Тихомиров. — Или ее отправляют на профосмотр. А при обследовании выясняется, что у нее миома. Она такая удивленная — а откуда она взялась, у меня ничего не было. Ничего не было — это неправильно. Значит, что-то было, что-то спровоцировало».

Было или не было?

БЫЛИ воспалительные заболевания. Были травматичные роды или аборты. Любые постоянные повреждения поверхности матки могут спровоцировать развитие опухолевых клеток. Женщины, перенесшие воспалительные заболевания, — одни из главных потенциальных жертв миомы. Но не так-то просто любому возбудителю, даже такому, как гонококк или хламидия, заползти в матку. Самому по себе ему это не под силу, должен кто-то помочь, затащить. И помогаем мы сами. Инфекции попадают наверх в результате травматичного внутриматочного вмешательства, например аборта, диагностического выскабливания, установки спирали. Трихомонада или сперматозоид тоже могут протащить возбудителя в матку, но чаще всего это зонд и другие гинекологические инструменты. В России делается 2,5 миллиона абортов в год — это второе место в мире после Китая. Причем 20 000 из них — у девочек до 18 лет. А потом она в 21 год приходит к гинекологу — у нее миома.

Возможен и третий вариант: половой жизнью не жила, абортов не было, воспалений не было, а миома есть. Сработали внутриутробные повреждающие факторы — лекарства или гормоны, которые принимала будущая мама, воспалительные заболевания, перенесенные во время беременности. Дело в том, что клетки мышц матки единственные, развитие которых продолжается с 13-й по 40-ю неделю беременности. В это время они нестабильны и восприимчивы к любым воздействиям. А гинекологи уже после 14-й недели часто назначают гормональные, противотрихомонадные средства, начинают вмешательства. Все это может спровоцировать миому у будущего ребенка. Достаточно появиться всего одной опухолевой клетке, чтобы развилась опухоль. Ведь даже огромный миоматозный узел размером с голову взрослого человека растет из одной-единственной клетки.

Читайте также:  От миомы заговоры

Сила случая

ДО ПОЗДНЕГО времени проводили оперативное лечение миомы. Удаляли всю матку или только узлы. Но даже если орган удавалось сохранить, матка после этого все равно уже травмирована, и через 6-8 лет возможны рецидивы. А если вырастут узлы, потребуется еще одна операция, то есть новая травма. Правда, сейчас появились лапароскопические операции, когда инструменты вводятся через небольшие разрезы. Однако таким способом не все узлы можно удалить. В связи с этим всегда стояла проблема, как вылечить миому матки без операции, тем самым избежать осложнений и сохранить репродуктивные функции органа.

Первыми такой способ открыли французы. Произошло это почти случайно. Женщинам, которым назначали операцию по удалению матки, на подготовительном этапе перекрывали маточные артерии, чтобы уменьшить кровопотери. Заметили, что у пациенток, которым артерии перекрыли, но большую операцию по каким-то причинам временно отменили, проходили беспокоившие их симптомы и исчезала необходимость в самой операции. Сама методика эмболизации — перекрывания кровеносных сосудов, питающих орган, — абсолютно доказана и применяется в медицине более 20 лет для остановки кровотечений после родов или при неоперабельном раке матки третьей-четвертой стадии. Но что таким образом можно лечить миому, обнаружили только в 1990 году.

Бескровная операция

ЛЕЧЕНИЕ заключается в выборочном «закупоривании» (эмболизации) мелких сосудов, питающих опухолевые узлы. Для этого под местным обезболиванием пунктируют правую бедренную артерию (то же самое, что и внутривенный укол, только в ногу) и вводят катетер. Далее под контролем рентгеновского аппарата входят в сосуды и вводят в них взвесь шариков размером от 300 до 700 микрон (специальный препарат Truffil). Шарики не могут попасть в вену или улететь куда-то в сердце, вместе с кровотоком они устремляются к органу и перекрывают его кровоснабжение — «затыкают» артерию. Миома, оставшись без питания, сморщивается и начинает постепенно усыхать. Миоматозный узел отделяется от здоровой ткани. Максимум, что от него остается, — небольшой «камешек», словно жемчужина в ракушке, которая уже не имеет никакого значения, не мешает. Таким образом, выборочное «затыкание» сосудов, снабжающих миому, становится летальным для нее, но не для здоровой ткани матки. Система кровеносных сосудов опухоли «сделана» наспех и «не продумана» на случай нарушений. А нормальная развитая система кровоснабжения матки позволяет ей выжить и довольствоваться тем, что есть: кровью, поступающей от других сосудов, не связанных с миомой.

В результате такой процедуры (она длится от 40 минут до двух часов) уже через три месяца объем миомы уменьшается на 43 процента, а через год — на 65. Прекращаются болезненные менструации. Но самое главное — миома не рецидивирует, то есть не вырастает повторно. После лечения не нужно принимать никакие лекарства.

Пациентки

У НАС эта методика стала применяться около года назад. «Я давно мечтал: что-то в гинекологии надо сделать, — рассказывает Геннадий Петрович Гришин, специалист по рентгеноэндоваскулярной хирургии. — Однажды мне попалась обзорная статья профессора Тихомирова и академика Серова, где только упоминалось это слово «эмболизация». Вроде бы гинекология, миома матки ко мне, сосудистому ангиографисту, никакого отношения не имеет. Но я заинтересовался. Оказалось, что у нас такими исследованиями еще никто не занимался. И вот мы вместе с профессором Тихомировым начали».

Первую пациентку уговаривали долго, рассказывали о преимуществах нового метода. «Все женщины знают только операции по ампутации матки, — объясняет Геннадий Петрович. — В любой гинекологической больнице предлагают удалять матку, особенно если женщине за 35-40. Считается, что у нее уже есть дети и рожать она больше не будет. Но если удалить матку, появляются различные гормональные нарушения, женщине приходится постоянно пить лекарства. Кроме того, это еще и психологическая травма. Она чувствует себя неполноценной. Метод эмболизации позволяет сохранить орган. Первую нашу женщину — она прошла лечение около года назад — мы до сих пор наблюдаем. Она прекрасно себя чувствует».

Первые полгода пациенток было немного. Врачи опасались сразу начинать массовое лечение. Все-таки метод молодой, отдаленные результаты неизвестны. Но «женское радио» распространяло новости быстро. «Находятся в одной палате две женщины, прооперированные в один день. Одна — нашим методом, другая — хирургическим, — рассказывает Геннадий Петрович. — У той швы, все, как положено. Наша женщина утром встала и пошла. А эта лежит. Потом ее на перевязки повезли. Мы своей пациентке сделали УЗИ, и она ходила по палатам, по коридору. Та женщина на нее смотрит удивленно. Вроде, она с миомой лежит, и эта с миомой лежит. Обеих в один день взяли, в один день прооперировали. Та уже сегодня ходит, а она лежит. Потом уговорили вторую пациентку. Но уговорили — это не значит навязали, заставили. Мы даем полную информацию и право выбора. Обо всех возможных методах рассказываем. Человек должен сам принять решение. Сейчас у нас прошли лечение около 30 женщин».

С Ириной Львовной, работником туристической фирмы, мы разговаривали через день после процедуры. В этот день она уже выписывалась. До того как она попала в больницу МПС, ее лечили в 11-й гинекологической. Назначили препараты, которые только спровоцировали рост опухоли. Врачи предложили удалить матку. На такую операцию любой женщине трудно пойти. Поэтому, узнав о лечении миомы без операции, сразу же ухватилась за такую возможность. Предварительно изучила всю информацию о новом методе. По словам Ирины Львовны, тяжело только в первый день после лечения, но потерпеть можно. Главное, что проблема миомы решается фактически за один день, без операции и без потери органа.

Пока подобные операции выполняются в больнице МПС и Центральном военном клиническом госпитале в Одинцове. А большинство врачей-гинекологов по-прежнему продолжают предлагать больным радикальные операции.

«Во всем должны быть энтузиасты, кто-то должен начинать первым, исследовать, не бояться применять новое, иначе медицина не будет развиваться, — говорит Геннадий Петрович. — Когда мы рассказываем об этом методе, гинекологи удивляются: «Как?! Это же инфаркт матки наступит, некроз. Это же надо все вырезать! Разве можно так делать?» Смотрят на нас, как будто мы из космоса. Информация слабо доходит. А может, просто те врачи не интересуются новыми методами, лечат по-старому, как привыкли. От таких докторов надо бежать!»

Какое лечение выбрать

ПО СЛОВАМ профессора Тихомирова, за методом эмболизации будущее, но нельзя считать его панацеей. Это лишь один из вариантов решения проблемы. К примеру, узел на тонкой ножке можно удалить более удачно лапароскопически, если он в брюшной полости, или гистероскопически, если он в полости матки, — зачем усложнять. Нежелательно проводить подобную процедуру женщине, которая еще не рожала. Все-таки эмболизация — это хоть и небольшое, но нарушение кровообращения и в целом органе, и в слизистой оболочке. Поэтому нерожавшим пациенткам рекомендуется сделать консервативную миомэктомию, если узлы крупные, чтоб надежно знать, что не затронут внутренний слой матки, куда присоединяется плодное яйцо. Можно провести медикаментозное лечение, если узлы небольшие. И уже через полгода женщина может забеременеть. Но, конечно, это более древний вариант, более травматичный.

Целенаправленных исследований возможности беременности и родов после проведения эмболизации пока не было. «Мы умышленно брали тех женщин, которые уже не планировали иметь детей, — говорит профессор Тихомиров. — Молодая еще женщина лет 40 с чем-то не хочет терять матку, не хочет подвергаться риску от наркоза, кровопотери во время операции и т. д. Осложнения есть осложнения. Операция есть операция, любая, даже самая мелкая. Тем не менее в мировой практике были пациентки, которые смогли родить. Как правило, беременность наступает примерно через два года после такой процедуры. В перспективе, конечно, можно будет лечить и молодежный контингент. Пока же нерешенных вопросов остается еще много».

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector