Способы удаления миомы матки

Содержание

Удаление миомы матки

Миома матки – это опухолевидное новообразование, носящее доброкачественный характер и локализующееся на стенках матки. Гинекологическое заболевание возникает в любом возрасте и беспокоит 40% женского населения. Причины возникновения болезни неизвестны до сих пор, но на этот счёт существует ряд теоретических предположений. Считается, что болезнь редко трансформируется в раковую патологию, если пациентка регулярно находится под наблюдением у лечащего врача. Но по причине отсутствия симптомов на ранней стадии развития и быстрого роста женщина обращается к гинекологу с миоматозными узлами уже приличных размеров, и тогда становится актуальным оперативное вмешательство.

Показания к удалению маточной патологии

Чаще всего миому обнаруживают случайно во время профильного обследования пациентки. Гинекологи применяют выжидательную тактику, объясняя это тем, что беспокоить маточные узлы на начальном этапе развития нежелательно. К оперативному вмешательству приводят следующие симптомы пациентки:

  • обильное кровотечение до, во время и после менструального цикла;
  • болевые ощущения в области малого таза;
  • патологии больших размеров, создающие ощущение распирания внизу живота и препятствующие функционированию внутренних органов;
  • возникновение анемии из-за регулярных и значительных кровопотерь;
  • проблемы с мочеиспусканием и частые запоры;
  • головные боли, слабость, тошнота, головокружение;
  • опухоль вызывает деформацию репродуктивных органов;
  • жёлтые или коричневые выделения после менструации.

Наличие всех вышеперечисленных симптомов у пациентки вынуждает к срочному оперативному вмешательству. Принимая серьёзное решение, врачу следует учитывать возраст больной, размеры патологии, индивидуальную непереносимость препаратов, места локализации маточных образований и послеоперационные осложнения.

Удаление миомы хирургическим путём

Хирургическое вмешательство при миоме используется в медицинской практике на протяжении долгого времени и является бюджетным вариантом. Выбирать хирурга следует тщательно, так как от качества операции зависит способность к деторождению и качество жизни пациентки. Распространённый способ хирургического вмешательства – открытая полостная операция, имеющая две разновидности: лапаротомию и гистерэктомию. Опухолевые размеры для операции измеряются в миллиметрах или сантиметрах.

Оперативное вмешательство имеет несколько разновидностей.

Удаление миомы лапароскопическим методом

Оно направлено на удаление опухолевидных образований на стенках матки и полное сохранение репродуктивного органа, так как отсутствие матки не даст возможности иметь детей в дальнейшем. Подготовка к операции заключается в прохождении шестимесячного курса приёма лекарств. Распространённые препараты – Гозерелин и Гестринон, уменьшающие размеры патологии и снижающие обильные кровотечении в процессе операции. Субсерозная локализация маточной опухоли исключает подготовительный этап и к операции приступают сразу.

Лапароскопия проводится только в следующих случаях:

  • размеры одного узла достигают четырех или пяти сантиметров;
  • сократительная способность матки нарушена и полость деформирована;
  • неспособность к деторождению и вынашиванию ребёнка;
  • анемия из-за многочисленных кровопотерь;
  • патология препятствует функционированию соседних внутренних органов, вызывая частые запоры, проблемы с мочеиспусканием и дисфункцию кишечника;
  • стремительный рост патологии.

Проведение операции опасно для жизни пациентки в следующих случаях:

  • величина миоматозных узлов не изменилась после подготовительной терапии;
  • наличие злокачественных болезней репродуктивных органов;
  • заболевания дыхательной системы и печеночная недостаточность;
  • множественная миома матки;
  • наличие лишнего веса у пациентки.

Огромное значение в процессе операции играет разновидность, размер и локализация опухоли. Процедура состоит из четырёх шагов: вылущивание маточных узлов, восстановление недостатков миометрии, извлечение патологии и гомеостаз брюшной полости. Операция считается травматичной и оставляет рубцы и шрамы.

Послеоперационный период длится от трёх до семи дней, а полное восстановление организма и возобновление физической активности наступает через четыре недели. После лапароскопии пациенткам запрещено вести половую активность на протяжении шести недель. Возможны дальнейшие осложнения после процедуры, среди которых повреждение мочевого пузыря, кишечника и мочеточников из-за низкого расположения маточных узлов, грыжи брюшной полости и трудности во время беременности.

Лапаротомия

Является более щадящим вариантом оперативного вмешательства, так как во время данной операции хирург имеет возможность лучше контролировать кровотечение в процессе вылущивания маточного узла, особенно если патология расположена на глубине десяти сантиметров или больше.

Подготовка к операции играет важную роль, так как именно от этого зависит исход оперативного вмешательства. Пациентке следует пройти цитологическое исследование, сделать биопсию, выявить степень чистоты влагалища, провести экскреторную урографию и сдать анализ крови. Перечисленные пункты помогают определить метод хирургического вмешательства, размеры узлов, место надрезов и заболевания репродуктивных органов.

При наличии анемии больной желательно заранее приготовить донорскую кровь для переливания на случай обильных кровопотерь. Показания к удалению такие же, как и при лапароскопии. Желательно применять этот метод при множественных миоматозных узлах и при наличии анемии у пациентки. Если опухоль гигантская, хирурги предпочитают именно лапаротомию, сохранив при этом матку.

Операция проходит в несколько этапов: разрезается брюшная полость, обнаруживается узловая капсула, на которой также делают надрез и извлекают маточную опухоль. Хирург накладывает два или три шва по причине удаления больших узлов. После операции пациентка берет больничный на две недели и максимально ограничивает физическую активность. Процедура исключает дальнейшие осложнения в виде повреждения внутренних органов или разрыва матки во время беременности.

Гистерэктомия

Это радикальное удаление матки, применяемое в тяжёлых случаях. Используется данный метод при аномальных кровотечениях, острых болях внизу живота, выпадении матки и эндометриозе. Удалению подлежат доброкачественные и злокачественные опухоли, достигшие солидных размеров и ликвидирующиеся вместе с маткой.

Процедура проводится посредством разреза брюшной полости, через влагалище или с использованием лапароскопической техники. Реабилитация длится три недели, в течение которых пациентке назначают антибиотики и обезболивающее. Последствия операции включают возникновение инфекции, онемение кожи, рубцы и шрамы в месте разреза и возникновение спаек в области живота. Если вместе с миомой удаляют яичники, матку и маточные трубы, у женщин заранее наступает менопауза. После удаления матки половые гормоны перестают синтезироваться в женском организме и пациентке назначают гормональную терапию.

Гистероскопия

Метод используется для удаления миоматозных узлов небольших размеров, достигающих пяти сантиметров в диаметре. Наличие ножки и подвижность внутриматочного узла являются показаниями к применению данного способа. Процедура проводится с помощью введения во влагалище гистероскопа, иссекающего узел на отдельные части.

Операция по удалению миомы матки проводится с сохранением репродуктивного органа, но уменьшает шансы забеременеть в дальнейшем. Хирург оперирует на первой неделе менструации, вводя больной обезболивающей препарат. К преимуществам данного способа принадлежат непродолжительность процедуры, минимальная потеря крови, скорое восстановление репродуктивных органов после операции и небольшой рубец на месте разреза, который быстро проходит. Пациентки лежат в больнице пять или семь дней, и дальнейший период восстановления проводят дома.

Миомэктомия

Во время беременности проводится при наличии малых, средних и гигантских узлов на слизистой оболочке матки. Признаки патологии проявляются в виде обильных кровотечений, болей внизу живота и наличия кровяных сгустков во время менструации. Опухоль удаляют при кесаревом сечении преимущественно у женщин, достигших 30 лет. Процедуру проводят с полным сохранением матки и маточных труб, если размеры патологии не достигают внушительных размеров и не деформируют внутренние органы.

Показания к проведению операции:

  • на подслизистой оболочке матки возникает много миоматозных узлов;
  • появление одиночных узлов;
  • некроз патологии;
  • обильные кровянистые выделения со сгустками;
  • распирание и боли внизу живота.

После кесарева сечения пациентка проходит долгий период восстановления, включающий диетическое питание и тщательное очищение кишечника. Место операции рекомендовано обрабатывать антисептическими средствами.

Альтернативы хирургическому вмешательству

Удалить миому можно без операции при помощи медикаментозного лечения, малоинвазивного вмешательства, приёма гормональных препаратов и народных средств.

Эмболизация маточных артерий

Считается прогрессивным и результативным методом в медицинских кругах. Операцию проводят с проколами в области малого таза, вводя эмболы, состоящие из медицинского полимера, в маточные артерии. Они препятствуют кровоснабжению маточных узлов, вызывая гибель гладкомышечной ткани патологии.

Для операции врачи используют катетер, устанавливающийся в брюшном отделе аорты. Сначала выполняют эмболизацию правой, а затем левой маточной артерии. На месте миоматозных новообразований разрастается соединительная ткань. Лишаясь единственного источника питания и уменьшаясь в три-четыре раза, миоматозный узел теряет связь со слизистой оболочкой матки и выталкивается наружу. Данное явление называется экспульсией, или рождением маточного узла.

Перед проведением операции пациенка должна лежать в клинике и принимать антибиотики во избежание возникновения инфекции после эмболизации. Операцию проводят без наркоза, так как в артериях отсутствуют нервные окончания. Пациентка чувствует тепло внизу живота во время процедуры. Процесс длится максимум 15 мин., но это зависит от хирурга.

Данный метод признан самодостаточным, так как во время или после проведения операции не требуется дополнительного медикаментозного или народного лечения. Категорически запрещено совершать процедуру во время беременности и при наличии онкологических заболеваний и воспалительных процессов репродуктивных органов.

Среди осложнений врачи отмечают редкие случаи накопления гнойных масс на месте проведения операции, закупорки артерий, повреждения катетером внутренних органов малого таза и возникновение гематом в области проведения операции. Возможность возникновения рецидива возникает только в том случае, если во время процедуры возникли технические трудности и катетер был установлен неправильно. Во время реабилитации, длящейся на протяжении восьми часов, у пациентки возникают боли внизу живота, незначительные кровотечения и повышение температуры тела.

Находясь дома, больной следует воздержаться от полового акта, избегать физической активности и не принимать горячие ванны в течение месяца. Желательно соблюдать рекомендации лечащего врача, чтобы период восстановления прошел быстро.

Медикаментозное лечение

Оно предусматривает приём доступных аптечных средств, гормональных препаратов по назначению врача и способствует рассасыванию маточных узлов без удаления с помощью оперативного вмешательства. Гормональный дисбаланс считается фактором, провоцирующим возникновение патологии, поэтому указанный вид препаратов по сей день активно используется в медицинской практике. Описанной разновидности лечения поддается маленькая опухоль, которая не склонна к стремительному росту. Данный вид препаратов используется при множественном миоматозе для подавления роста оставшихся опухолей.

Читайте также:  Миома глаза что это такое

Лекарства нацелены на уменьшение размеров патологии, остановку кровотечения и уменьшение болевых симптомов. Гормональный курс проходят женщины, пережившие удаление матки при климаксе для синтезирования гормонов искусственным путём. Параллельно с медикаментозным лечением должна соблюдаться суточная норма витаминов и минералов для улучшения эластичности сосудов.

Нетрадиционные способы

При прохождении основного курса пациентки используют нетрадиционные способы для достижения лучшего эффекта. Для лечения миомы используют травяные настои и отвары, употребляющиеся перорально и в виде компресса. Среди целебных трав пользуются популярностью тысячелетник, чистотел, боровая матка, полынь и ромашка, уменьшающие размеры узлов. Для снятия воспаления и оттека можно делать компресс из сырого картофеля или сока алоэ.

Миому матки желательно не удалять с помощью оперативного вмешательства во избежание дальнейших осложнений при родах и заболеваний репродуктивных органов. Но если пациентка столкнулась с данной болезнью, полностью исключать такой вариант нельзя. Миоматозный узел ведёт себя непредсказуемо и может изменить темп роста или распространиться на слизистую оболочку матки в виде множественного фиброза в любой момент. Чтобы избежать таких неприятностей, надо делать регулярное обследование репродуктивных органов, позволяющее контролировать размер и стадию развития патологии.

В случае увеличения миоматозного узла и возникновения обильного кровотечения пациентку надо оперировать безотлагательно и не пытаться обойтись медикаментозным лечением или использованием народных средств, так как миома на поздней стадии развития представляет опасность для жизни женщины. Врачи рекомендуют лечить миому комплексно: комбинировать лекарственные препараты, нетрадиционные методы, вести здоровый образ жизни и не забывать проходить регулярные обследования для выявления очага болезни на ранней стадии развития.

Операция по удалению миомы матки: какой способ самый эффективный и безопасный?

В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?

Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.

В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.

Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

  • Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
  • Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
  • В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.

Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.

Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)

Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.

Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.

Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:

  • Открытая полостная операция : при открытой миомэктомии производится горизонтальный разрез (длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.
    Также может быть сделан вертикальный разрез , который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое.
  • Лапароскопическая операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.
  • Роботизированная миомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках.
  • Гистероскопическая миомэктомия выполняется через влагалище . Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.

Преимущества

Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.

Недостатки

Основные минусы хирургического удаления миом:

  • Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59% [1] .
  • Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
  • Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
  • После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
  • Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.

Показания к операции

Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:

  • Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
  • Отсутствие риска вскрытия полости матки.
  • Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
  • Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.

Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.

Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

Преимущества

Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:

  • Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
  • Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
  • Матка остается на месте.
  • Период восстановления значительно короче, чем после операции.

Недостатки

Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:

  • К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
  • Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».

Показания к ЭМА

Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:

  • Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
  • Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
  • Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
  • Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.

Удаление матки (гистерэктомия)

Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:

  • Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
  • Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
  • Нарушения сна, депрессии.
  • Снижение качества сексуальной жизни.

Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.

Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).

Сравнение способов оперативного лечения миомы

Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.

Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы

ГистерэктомияМиомэктомияЭмболизация
ПоказанияОгромные миомы, когда в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани.
Решить проблему другими методами невозможно.
Главным образом у женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем.Если женщину беспокоят:
  • Обильные месячные или симптомы сдавления миомой соседних органов.
  • Наблюдается рост миомы по результатам последних 2–3 УЗИ.

Миома у женщины, которая планирует беременность в отдаленной перспективе, а лечение требуется сейчас.
Когда миомэктомия нецелесообразна, так как есть риск нанести большой вред матке.

Степень вмешательстваПолостная или лапароскопическая операция.Полостная или лапароскопическая операция (в отдельных случаях — гистероскопическая миомэктомия).Безоперационная малоинвазивная процедура.
Реабилитационный периодДо 40 дней14–40 дней7–14 дней
Возможные осложнения
  • Риски, связанные с наркозом (аллергия, поражение нервной системы).
  • Тяжелое кровотечение и необходимость в переливании крови.
  • Повреждение мочеточника, мочевого пузыря, кишечника.
  • Инфицирование.
  • Тромбоз.
  • Постгистерэктомический синдром.
  • Большая кровопотеря.
  • Спайки в малом тазу, трубно-перитонеальное бесплодие.
  • Осложнения в будущем во время беременности и родов.
  • Риск того, что придется выполнить гистерэктомию.
  • Относительно высокий риск рецидива миомы.
  • Гематома (синяк) в месте введения катетера.
  • Временное нарушение менструального цикла.
  • Некоторое время могут беспокоить небольшие боли.
Вероятность рецидивовНулевая, т.к. у женщины больше нет матки.Возможны.Возможны.
Возможность беременностиНет.Да.Да.
Стоимость операции в частных клиникахОт 50 000 рублей [2] .11 500–314 000 рублей [3] .15 000–310 000 * рублей [4] .
*Стоимость операции под ключ.

Конечно, только врач ставит диагноз, однако и сама пациентка должна иметь представление о том, какие имеются варианты лечения миомы матки. Наименее инвазивной и наиболее щадящей является эмболизация маточных артерий, оставляющая женщине возможность впоследствии забеременеть и родить. Однако, не всегда эта процедура может решить проблему.

Удаление миомы: какой способ более эффективный и какие последствия ждут после операции

В этой статье мы снова будем говорить о здоровье женщины и о том, как его сохранить, когда речь идёт про удаление миомы. Важно знать, какие последствия нас ждут после операции, повлияет ли это на возможность забеременеть, какой способ удаления более эффективный и по каким принципам выбирается тот или иной метод оперативного вмешательства, чтобы удалить миому.

Приветствую, дорогие читатели! С вами Светлана Морозова. В своей статье «Миома матки» я уже рассказывала о том, из-за чего возникает эта болезнь и как она протекает. Сложность её обнаружения в том, что далеко не всегда она проявляет себя на ранних сроках и в половине случаев обнаруживается лишь на плановом обследовании. Ранняя диагностика и успешное избавление от недуга с сохранением репродуктивной способности зависит от нашего собственного внимания к себе.

Чтобы удаление миомы не повлекло за собой необходимость расстаться со всей маткой, нужно быть бдительными и знать, как распознать заболевание и к кому обращаться за профессиональной помощью.

Краткая справка для каждой женщины

Причины

Точный ответ, почему в организме женщины растёт это новообразование, медицине неизвестен. Но к провоцирующим факторам относят:

  • наследственная предрасположенность;
  • инфекционные болезни в брюшной полости;
  • нарушение выработки гормонов;
  • пониженный иммунитет;
  • травмы;
  • препятствия для нормального кровотока в малом тазу.

К болезни приводит не сама привычка ходить в тесных брюках или переохлаждаться из-за короткой куртки, а воспалительные процессы, которые от этого могут возникнуть.

О том, чем опасна не леченная опухоль и как её лечить, вы можете подробнее прочитать в статье «Как лечить миому матки».

Виды и признаки

Миомы бывают единичные и множественные. Они могут состоять из одной гладкомышечной ткани, или с примесью соединительной и жировой. Располагается новообразование в толще миометрия, либо ближе к внутренней полости матки, либо выпячивается в сторону брюшной полости.

В зависимости от расположения, скорости роста и множественности, недуг может развиваться при отсутствии конкретных симптомов, или выражаться в следующем:

  • обильные месячные;
  • постоянные кровотечения, приводящие к анемии;
  • боли во время менструации, постоянные или резкие, приступообразные, при перекрутке «ножки», впадении её в полость или сдавлении ею внутренних органов;
  • частое мочеиспускание;
  • запоры.

Крупные образования врач может прощупать через брюшную стенку.

Виды обследования

Для диагностики используются:

  • УЗИ, гистероскопия;
  • КТ и МРТ;
  • биопсическая проба;
  • анализ крови;
  • рентгеновское исследование;
  • лапароскопия и пр.

Если после определения болезни есть возможность отказаться от операции, назначается консервативное лечение. Но зачастую, терапия для торможения роста приносит лишь временный эффект.

Удаление миомы: методы оперативного вмешательства

От чего зависит выбор

При назначении лечения, учитываются такие факторы, как:

  • состояние пациентки;
  • её возраст;
  • скорость роста опухоли;
  • множественность узелков;
  • размеры миомы;
  • давление на окружающие ткани;
  • склонность к озлокачествлению.

В специальных клиниках вам могут предложить оперативное вмешательство, цены на которое достаточно высоки. Например, чтобы удалить узелки лапароскопическим методом, сохранив орган, вам придётся заплатить от 20 до 50 тысяч рублей.

Можно сделать плановую операцию по страховому полису. Некоторые женщины опасаются, что лечась бесплатно, не получат должного качества. Но количество осложнений, в данном случае, совершенно не зависит от того, ляжете ли вы на операционный стол по направлению своей поликлиники или заплатите солидную сумму в платном учреждении.

Самые тяжёлые осложнения бывают в том случае, если вас увезли по скорой и положили под нож без подготовки. От этого можно уберечься, если вовремя проходить гинекологические осмотры и не отмахиваться от симптомов, сразу же обращаясь к врачу.

Удаление миомы: как это осуществляется

Назначение

Существует ряд показаний, когда невозможно отказаться от проведения операции. Это:

  • большой размер (более 12-недельного срока беременности);
  • обостряющие положение недуги (эндометриоз, онкология);
  • некроз из-за перекрутки «ножки» или инфаркта опухоли;
  • препятствия к нормальному функционированию кишечника, мочевого пузыря и пр.;
  • острые боли;
  • опасность перерождения новообразования в злокачественное;
  • сильные кровотечения;
  • быстрый рост;
  • провоцирование бесплодия.

Обычно стараются сохранить орган, вылущивая сами узлы. Но есть ряд случаев, когда показано полное удаление вместе с маткой. Это:

  • множественные крупные новообразования;
  • опухоль расположена в шейке;
  • сильные кровотечения, которые невозможно купировать;
  • опасность развития перитонита при отмирании тканей опухоли;
  • крупный узел у пациентки в предменопаузе и климактерическом возрасте;
  • большая миома, которая сдвигает близ расположенные органы ЖКТ или выделительной системы.

Виды операций

После того, как проведены все анализы и исследования, врач может назначить такие виды вмешательства:

  1. Полостная операция. Она проводится в экстренных случаях, если невозможно более щадящее вмешательство. Производится продольный или поперечный разрез брюшины, матка извлекается наружу и врач удаляет опухоль. Восстановительный процесс может занять до двух месяцев. Осложнения: спайки, потеря сократительной способности органа.
  2. Лапароскопия. Через проколы вводятся инструменты, в полость нагнетается углекислый газ. Врач наблюдает за ходом операции на экране, удаляет узел. Через несколько дней пациентка выписывается из стационара. Восстановительный процесс около двух недель. Так можно удалить только узелки небольшого диаметра, выросшие на внешней стороне матки.
  3. Гистероскопия. Инструменты вводятся через влагалищный проход, удаляются единичные узлы на стенках матки. В случае успешного проведения операции, женщина может уже через 12 часов вернуться домой.
  4. Гистерэктомия. При ней орган удаляется весь.
  5. Лазеротерапия. Удаление проводится лучом лазера, не затрагивая ничего кроме самой опухоли. Восстановление через трое суток.
  6. Эмболизация маточных артерий. Специальные пластмассовые шарики вводятся через бедренные артерии, чтобы перекрыть доступ крови к узлу. Риск осложнений минимальный, но такой метод показан далеко не всегда.
  7. ФУЗ-абляция. Нагревание направленным пучком ультрафиолета миомного образования, до температуры, при которой происходит некроз изменённых клеток. Применяется редко, так как подобным способом можно воздействовать только на опухоль, в которой много соединительной ткани. Имеет ряд осложнений вплоть до образования рубцов на близ лежащих участках матки и во всех слоях кожи.

Удаление миомы: период восстановления

Сколько вам придётся лежать в больнице — определяется по методу воздействия и по прочим показателям, которые учитывает врач. Мероприятия зависят от того, какого типа у вас была опухоль и каким методом её удаляли.

Но общие правила таковы:

  1. Не подвергать организм перегреванию. Походы в баню, сауну, загорание на солнце или в солярии запрещены.
  2. Не поднимать ничего тяжёлого. Обязанность носить сумки с продуктами, переставлять мебель и двигать тяжести должна перейти к вашему супругу.
  3. Не ходить без специального бандажа, особенно если вам нужно выйти на улицу, на прогулку.
  4. Не использовать тампоны при кровотечениях. Пользоваться только наружными средствами.
  5. Не употреблять в пищу жареных, солёных и острых продуктов, воздержаться от спиртного, покупных сладостей, шоколада, хлеба и фастфудов, не пить кофе, крепкого чая, газировки.

В целом, ваше питание не будет отличаться от диеты, которую назначают в лечебных учреждениях после оперативного вмешательства в органы брюшной полости.

Вас должны предупредить, что кровянистые выделения могут длиться до двух недель. Но если они не прекратились за такой срок или к ним добавились неприятный запах и кровяные сгустки, необходимо срочно обратиться к врачу.

Если матка не удалена полностью и вы планируете ребёнка, то должны уточнить у врача, через какой промежуток времени можно вернуться к исполнению супружеских обязанностей. Обычно, если нет осложнений, вам придётся воздерживаться первые три месяца.

Рецидив заболевания, к сожалению, возможен. Даже при всех современных методах обследования, бывает трудно определить и устранить изначальную причину возникновения опухоли.

Если вы хотите уберечь себя от подобных хворей, неизбежно влияющих на состояние вашего организма, вам необходимо знать, откуда они берутся и как их предотвратить. Обо всём этом вы можете узнать, посещая нашу онлайн Академию Здорового Тела .

Лечиться и восстанавливаться непросто. Удаление миомы — это всегда риск. Если у вас её никогда не было, тем более, если вы уже сталкивались с этой бедой, узнайте, как не допустить её в будущем и сделать свою жизнь полноценной и безопасной.

Подписывайтесь на мой блог, рекомендуйте его своим друзьям и знакомым, делитесь ссылками.

Отзывы

У меня нашли миому при беременности. До этого я не обращалась к врачам и не обследовалась. Я очень боялась потерять ребёночка и стала искать, в какую клинику лучше обратиться. На одном из форумов мне очень убедительно прорекламировали заведение, название которого я говорить не буду по этическим соображениям. Денег взяли много, наблюдали, предложили рожать через кесарево и заодно прооперировать миому. Все хорошо прошло, но через некоторое время у меня снова диагностировали опухоль. Не знаю, действительно ли это новая выросла или не заметили при кесаревом, но пришлось делать еще одну операцию и теперь я уже вряд ли смогу рожать. А так хотелось.

Мораль могу сказать только одну: платишь много или не платишь, результат непредсказуемый. А проверить у меня нет возможности, приходится всегда верить на слово.

Оперативные вмешательства при миоме матки

Гинекологи часто предлагают женщинам вырезать миому. Они не видят альтернативы операциям при миоме матки. Специалисты клиник лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются иного мнения. Они в подавляющем большинстве случаев вместо операции по удалению миомы делают эмболизацию маточных артерий. После процедуры прекращается рост миомных узлов и улучшается качество жизни пациентки.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

В настоящее время хирурги выполняют несколько видов операций при миоме:

  • гистерэктомию (удаление матки);
  • консервативную миомэктомию (удаление миомных узлов);
  • гистерорезекцию (эндоскопическое удаление миомных образований).

Наши гинекологи при миоме матки делают эмболизацию маточных артерий. Это малоинвазивная безопасная процедура, после которой миомные узлы уменьшаются в размерах или вовсе исчезают. У пациенток проходят симптомы заболевания, восстанавливается репродуктивная функция.

Виды миом

Миомы матки представляет собой конгломерат, состоящий из соединительной и мышечной ткани под воздействием повреждающих факторов. Миомные узлы имеют признаки опухоли, но ею не являются. Они перерождаются в раковую опухоль не чаще, чем злокачественное новообразование развивается из неповреждённого миометрия. Миоматозные образования могут быть одиночными или множественными. В зависимости от локализации различают следующие виды образований в матке:

  • субсерозная миом располагается на внешней поверхности матки, под оболочкой, отделяющей матку от других органов брюшной полости;
  • интерстициальная (интрамуральная, внутримышечная) миома локализуется в толще мышечной стенке матки;
  • субмукозная (подслизистая) миома располагается под слизистой оболочкой матки и растёт впросвет матки.

Миома может располагаться на толстом основании или на ножке, которая соединяет новообразование со стенкой матки.

Выделяют следующие типы миом, расположенных под слизистой оболочкой:

  • 0 – миома на ножке расположена в полости матки;
  • 1 – больше половины объёма миомы находится внутри стенки органа;
  • 2 – более 50% объема миомы располагается внутри стенки матки.

Интрамуральные миомы могут локализоваться полностью в стенке матки, но контактировать со слизистой оболочкой органа или полностью находиться в стенке матки.

Субсерозные миомы бывают трёх видов:

  • новообразование на ножке находится под серозной оболочкой;
  • менее 50% узла располагается в стенке матки;
  • больше половины узла локализуется в стенке детородного органа.

Миоматозные узлы могут располагаться на шейке матки. Гинекологи иногда оценивают диаметр миомы в «неделях», соответственно увеличению размеров матки во время беременности. Наши специалисты придерживаются мнения, что это недостаточно корректный подход. Мы определяем размеры миомных образований в сантиметрах во время ультразвукового исследования. Чаще всего размеры миомы составляют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Реже определяются большие узлы диаметром больше 10см.

Симптомы и диагностика миомы матки

На начальных стадиях заболевания миома матки может протекать без выраженных клинических симптомов. Диагноз в этом случае ставят во время ультразвукового исследования органов малого таза, которое делают при обращении пациентки к гинекологу по поводу других болезней. Часто первым проявлениями миомы является нарушение менструального цикла. Месячные становятся продолжительными и обильными. Мажущиеся выделения появляются между менструациями.

Пациентку с миомой беспокоят боли внизу живота и пояснице. Они могут усиливаться во время месячных. При нарушении кровоснабжения миомного образования боль становится резкой, повышается температура тела. У пациентки развиваются признаки острой хирургической патологии брюшной полости. В этом случае больная нуждается в выполнении экстренной операции.

При увеличении размеров миоматозных образований, расположенных на шейке матки, они сдавливают мочевой пузырь и прямую кишку. У пациенток развиваются дизурические расстройства (нарушение мочеиспускания) и запоры. В связи с нарушением оттока мочи нарушается функция почек.

При наличии больших субсерозных миом увеличивается живот. Субмукозные миомные образования деформируют полость матки. В этом случае развивается бесплодие. В связи с изменением структуры слизистой оболочки во время месячных выделяются частички эндометрия в виде сгустков крови.

При выявлении миомы наши специалисты проводят комплексное обследование для установки окончательного диагноза и выбора метода лечения. На тактику ведение пациентки оказывают влияние следующие факторы:

  • присутствие симптомов, которые могут быть признаками миомы;
  • наличие риска развития рака матки;
  • примерное время, оставшееся до наступления менопаузы;
  • типа и количество миом;
  • наличие других изменений в полости матки (аденомиоза, гиперплазии эндометрия);
  • необходимость или желание женщины сохранить менструальную и репродуктивную функцию;
  • доступные методы лечения и личные предпочтения пациентки.

Во время проведения объективного осмотра гинекологи наших клиник оценивают окраску кожи и слизистых оболочек. При пальпации живота в надлобковой области может определяться матка, увеличенная до 12 недель беременности и больше. При бимануальном влагалищном исследовании определяются объёмные образования значительно меньших размеров. Отсутствие пальпаторных признаков миомы не исключает её наличия.

Ультразвуковое сканирование позволяет врачам-сомнологам довольно точно определить диаметр и расположение миоматозных узлов. Для лучшего осмотра новообразования и оценки её характеристик наши врачи используют 2 типа датчиков: трансабдоминальный и трансвагинальный. Подобная тактика применяется для наблюдения за скоростью роста узлов и контроля эффективности лечения. Допплерография и эхография позволяет детально изучить кровоток внутри миомного образования.

Существуют ультразвуковые признаки миомы:

  • увеличение размеров матки;
  • неровность контуров органа;
  • смещение срединного М-эха;
  • наличие в толще миометрия или в полости органа структур округлой и овоидной формы повышенной эхогенности.

Использование трансвагинального датчика позволяет нашим врачам получить информацию о наличии гистологически подтверждённых ультразвуковых признаков миомы матки, находящейся в стадии пролиферации. Во время исследования можно обнаружить кистозные включения и плотные компоненты образований. Их соотношение меняется в соответствии со степенью выраженности пролиферативных процессов.

Компьютерную или магнитно-резонансную томографию используют для уточнения структуры миоматозного узла и проведения дифференциальной диагностики с аденомиозом. Эндоскопический и рентгенологический методы диагностики используют при подозрении на подслизистую миому. При субсерозной миоме, наличии новообразований на ножке, а также с целью оценки состояния органов малого таза.

Наши врачи всё шире используют для диагностики миомы матки трёхмерную эхографию. Её преимуществами являются:

  • проведение послойного анализа;
  • многоплановая реконструкция;
  • ретроспективный просмотр полученных данных.

Метод позволяет врачам с максимальной точностью определить количество, расположение миоматозных образований, их взаимоотношение с шейкой и полостью матки, крупными сосудами. Определение уровня онкомаркеров проводят для исключения злокачественной трансформации миомных узлов. С помощью лабораторных исследований врачи определяют концентрацию и соотношение гормонов в женском организме.

Удаление миомы

Если женщине установлен диагноз «миома», вырезать объёмные образования можно при помощи лапароскопии или лапаротомии. Операция, при которой хирурги вырезают узлы и сохраняют матку, называется консервативная миомэктомия. Пациенткам с большими миомами или с выраженной анемией вследствие обильных кровотечений для уменьшения размеров миомы и коррекции малокровия за 3-4 месяца до проведения удаления миомы назначают модуляторы рецепторов прогестерона или агонисты гонадотропного рилизинг-гормона. При применении лапароскопии миому вырезают через несколько небольших проколов в стенке живота, используя специальные миниатюрные инструменты. Лапаротомическая операция проводится через разрез передней стенки живота.

Удаление миомы обоими методами связано с риском серьёзных осложнений. Повреждение кишечника или мочевого пузыря, кровотечение во время вырезания узлов возможно в следующих случаях:

  • размеры матки эквивалентны «двадцатой недели беременности» или больше;
  • наличие более 10 миом или больших объёмных образований;
  • при использовании для удаления миомы разреза по срединной линии живота.

Если хирурги вырезают миому с помощью лапароскопической операции, кровопотеря меньше, чем во время удаления узлов лапаротомическим методом. Благодаря тому, что операция проводится через небольшие проколы в передней брюшной стенке, пациентки после лапароскопического вырезания миомных образований восстанавливаются быстрее. Ещё одним преимуществом является отсутствие больших рубцов после лапароскопического удаления миомы.

Окончательный выбор техники удаления миомы зависит от локализации новообразований. Множественные или большие миомы, узлы, расположенные в нижней части матки, вырезать проще во время лапаротомической операции.

Осложнения после удаления миомы

Во время вырезания миомы у 3-4% пациенток возникают осложнения, из-за которых хирург вынужден закончить операцию удалением матки. В таком случае женщина полностью утрачивает способность в будущем родить ребёнка. После эмболизации маточных артерий гинекологи не вырезают матку. При наличии множественных образований эндоваскулярный хирург сначала вводит в артерии, питающие миому, эмболизирующее вещество. Если через 6 месяцев некоторые узлы полностью не исчезнут, врачи вырезают оставшиеся образования методом лапароскопии.

У многих пациенток после удаления миомы, независимо от того, каким методом оно проводилось, в области малого таза образуются спайки. Они в последующем становятся причиной трубного бесплодия. После эмболизации маточных артерий спаечная болезнь брюшной полости не развивается. Приступить к планированию беременности можно не раньше, чем через 6 месяцев после вырезания миомных образований.

После удаления узлов на матке образуются рубцы. Они менее прочные, если миому вырезали лапароскопическим методом. Гинекологи не могут спрогнозировать, как они поведут себя во время беременности и родов, не станут ли причиной разрыва матки при усиленных нагрузках. Поскольку после эмболизации маточных артерий миомный узел замещается соединительной тканью, структура матки со временем восстанавливается. Беременность и роды протекают без осложнений.

Через 5 лет после удаления миомы заболевание рецидивирует в 42-55% случаев и врачам приходится повторно вырезать узлы или удалять матку. Из-за сохранения симптомов болезни в течение 10 лет после вырезания миомных образований становится необходимым удаление матки. Некоторые врачи считают, что для женщин, которые не планируют беременность в будущем, целесообразнее сразу вырезать матку. Наши гинекологи придерживаются иного мнения. Мы рекомендуем удаление матки только в том случае, когда размеры матки превышают 25 недель беременности, узлы сдавливают соседние органы и вызывают нарушение их функции. В такой ситуации вырезание миомных образований даже после эмболизации маточных артерий может быть технически трудным.

Гистерорезекция миомы

Гистерорезекция – операция удаления миомы с помощью эндоскопического аппарата. Во время гистероскопии гинеколог проводит обследование полости матки, определяет расположение, размер и вид миомного образования. При выявлении субмукозного узла миомы, который является причиной обильных маточных кровотечений и нарушения репродуктивной функции, врач вырезает миому. При этом на матке не образуется рубец. Это имеет большое значение для женщин, планирующих беременность.

Во время гистероскопии врач имеет возможность не только удалить миому, но и рассечь внутриматочные тяжи, которые приводят к аменорее и невынашиванию беременности. При помощи гистерорезектоскопии гинеколог под визуальным контролем иссекает изменённые участки эндометрия, вырезает полип слизистой оболочки матки или производит деструкцию эндометрия. При наличии внутриматочной перегородки хирург рассекает её и восстанавливает объём полости матки. Если у пациентки одновременно присутствует несколько заболеваний репродуктивных органов (миома, аденомиоз, синехии в полости матки) врачи наших клиник одновременную коррекцию и полную санацию во время одной операции лапароскопии и гистерорезектоскопии.

Эмболизация маточных артерий

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, при миоме матки не вырезают узлы, а делают эмболизацию маточных артерий. Во время процедуры через небольшой прокол на бедре врач вводит специальный зонд в бедренную артерию и продвигает его под рентгеновским контролем к сосудам, питающим матку. Через сосудистый катетер в артерии матки вводятся микроскопические гранулы, закупоривающие кровеносные сосуды, по которым кровь поступает в матку. Снижение кровоснабжения приводит к обратному развитию миомных узлов и уменьшению их размеров. Неповреждённые патологическим процессом участки матки не страдают.

Эмболизацию маточных артерий проводит эндоваскулярный хирург под местным обезболиванием. Сразу после проведения процедуры у женщин уменьшается кровотечение. Боли проходят в течение нескольких дней. Через 2-6 месяцев объём миомы уменьшается наполовину, а спустя год большинство узлы невозможно обнаружить во время ультразвукового исследования. Поскольку исчезают и зачатки миомы, рост миомных образований не возобновляется, и вырезать узлы нет необходимости.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector