Сколько стоит операция миома матки

Миома матки Варианты операции по удалению

В клинике «МедикаМенте» проводятся все виды органосохраняющих и радикальных оперативных вмешательств при миоме матки. Гинекологи медцентра в Королеве подберут оптимальную схему лечения с учетом интересов пациентки, сведя негативные последствия хирургического вмешательства к минимуму.
Если Вы хотите избежать операции миомы матки, а также при наличии противопоказаний для хирургического лечения, мы можем предложить Вам одним из новейших способов миоматозной терапии — ЭМА (эмболизация маточных артерий)

Запись на прием онлайн

Миома матки: два способа оперативного лечения

Хирургическое лечение миомы матки

Хирургическое лечение миомы матки может быть как органосохраняющим — миомэктомия (при этом методе удаляются только узлы миомы, а матка остается), так и радикальным — гистерэктомия (при этом методе производят удаление тела матки с шейкой матки — экстирпация матки, или без нее — надвлагалищная ампутация матки).

Существует несколько способов проведения операции в нашей клинике:

  • лапаротомный (традиционный с разрезом),
  • лапароскопический (через 3 прокола по 5 мм),
  • гистерорезектоскопический (через влагалище с помощью резектоскопа, под контролем видеокамеры),
  • влагалищный.

Выбор объема и доступа хирургического вмешательства зависит от размеров и локализации миоматозного узла, возраста пациентки, ее желания сохранить детородную и менструальную функции. Хирурги-гинекологи клиники МедикаМенте в совершенстве владеют всеми приемами проведения таких операций, что позволяет индивидуально подобрать конкретный способ лечения именно Вас.

Многие гинекологические операции в центре хирургии «МедикаМенте» проводятся вовсе без разрезов и проколов на передней брюшной стенке. Вся операция выполняется «снизу» (через влагалище) и вследствие этого является наименее травматичной с самым коротким послеоперационным периодом (достаточно 2-4 дня для восстановления).

Влагалищная хирургия требует высококвалифицированного подхода, специализированного оборудования и инструментария импортного производства, уникальных навыков хирурга-гинеколога по влагалищной хирургии. МедикаМенте является одним из немногих медицинских центров в Москве, специализирующихся на проведении гинекологических операций через влагалище. В нашем медцентре эти операции выполняет гинеколог Николаев Михаил Юрьевич, профессор д.м.н. Шалаев Олег Николаевич.

Миомэктомия: удаление миоматозных узлов

Миомэктомия — хирургическое удаление только миоматозных узлов. Часто проводится молодым женщинам, которым важно сохранить репродуктивную функцию. Степень повреждений и длительность восстановительного периода зависят от метода оперативного вмешательства и разновидности опухолевого новообразования.

Гистероскопическая миомэктомия на сегодняшний день считается наиболее оптимальным способом для удаления миоматозных субмукозных узлов (растущих в полость матки). Лапароскопия – действенный способ миомэктомии при небольших, расположенных на наружном мышечном слое матки (снаружи матки), и узлах на ножке матки. В ряде случаев методом выбора может быть лапаротомия — устранение миомы с помощью традиционной полостной хирургии.

. как проводится лапароскопия в МедикаМенте

Миомэктомия выполняется в стационаре на 3 этаже клиники МедикаМенте в Королеве Московской области . подробнее о стационаре. Лечение проводится под общей анестезией. При гистерорезектоскопии пациентка остается под наблюдением первые три часа после операции и выписывается в тот же день. Срок пребывания в клинике после лапароскопической миомэктомии составляет 1-3 дня. Лапаротомия требует более длительного нахождения в стационаре и продолжительного периода восстановления, но в некоторых случаях открытая операция является единственно возможным методом лечения.

Гистерэктомия: удаление матки

Если возможности удалить только миоматозные узлы нет, то может быть выполнена операция по удалению всей матки. Различают:

  • ампутацию матки (оставляется нижняя часть матки — шейка) с придатками или без придатков
  • экстирпацию матки с придатками или без придатков матки.

Техника выполнения операции — лапаросокопически, открытым способом, через влагалище. Длительность операции от 1 часа до 1.5-2 часов под общим наркозом. Стационарное лечение от 2-5 дней. Восстановительный период до 1 мес.

. подробнее о гистерэктомии

Гистерэктомия является радикальным методом лечения многих заболеваний матки. Однако существуют и иные методы лечения, которые себя с успехом зарекомендовали. К ним относится эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

Удаление миоматозных узлов в некоторых случаях не дает желаемого результата, возникают рецидивы. Как правило, процедура ЭМА предлагается женщинам, которые хотят избежать операции по удалению матки (гистерэктомии).

Эмболизация маточных артерий является одним из современных способов лечения миомы матки, принцип которого заключается в искусственной закупорке сосудов, обеспечивающих питание миомных опухолей. Эмболизация выполняется в специально оборудованной операционной клиники «МедикаМенте» в Королеве, оснащенной ангиографическим аппаратом, новейшей медицинской техникой и инструментарием. Выполняют процедуру не гинекологи, а эндоваскулярный хирург медцентра — высококвалифицированный специалист в области сосудистой хирургии. Продолжительность процедуры в среднем 20-40 минут. После окончания процедуры, пациентка возвращается в палату, где остается под наблюдением лечащего врача и реаниматолога. Пребывание в больнице 2 дня.

Процедура ЭМА позволяет добиться существенного уменьшения миом, особенно в первые полгода. В среднем, миома сокращается до половины от ее первоначального объема. У большинства женщин отмечается исчезновение сдавливающих симптомов и нарушений менструального цикла. После прохождения процедуры эмболизации, женщине, как правило, не назначается никакого дополнительного лечения. Главными и неоспоримыми преимуществами, достигаемыми в результате проведения маточной эмболизации, являются малоинвазивность, сохранение матки, отсутствие шрамов на теле, краткосрочное пребывание в больнице.

Читайте также:  Рыбий жир при миоме матки

Операция по удалению миомы матки

Полный цикл лечения
Многопрофильность направлений
Высокотехнологичная помощь

Миома матки – это доброкачественная опухоль, которая чаще всего появляется у женщин в возрасте 35-50 лет, но может образоваться и раньше. Патология может быть локализована на стенке матки, на поверхности слизистой и под ней: в органе возникают как маленькие узлы, так и большие образования весом до 1 кг. Миома также может состоять из нескольких опухолей.

Удаление миомы матки назначает лечащий врач-гинеколог на основе особенностей организма пациентки, размера опухоли и клинической картины ее развития. На сегодняшний день самым надежным способом лечения миомы матки является удаление опухоли.

Удаление миомы назначают для сохранения матки во время репродуктивного периода. Женщинам вне репродуктивного периода рекомендуется удаление матки, т. к. развитие опухоли может привести к уничтожению матки.

Показаниями к срочной операции при миоме матки являются следующие клинические проявления:

  • слизистые выделения с сукровицей (примесями крови);
  • обильные или мажущие маточные кровотечения;
  • значительные сбои менструального цикла;
  • размер миомы больше 6 см и возраст более 11 недель;
  • симптомы анемии – бледный цвет лица, слабость, тошнота;
  • частое болезненное мочеиспускание, проблемы со стулом (узел может давить на заднюю стенку, но редко);
  • узлы на ножке, атипично расположенные узлы;
  • развитие некроза, связанного с нарушением кровообращения в узле миомы матки;
  • сопутствующие патологии, например, эндоментриоз и опухоль яичников;
  • проблемы с зачатием и вынашиванием во время беременности.

Образования делятся на маленькие (менее 2 см, до 5 недель), средние (2-6 см, до 10 недель), большие (более 6 см и 12-15 недель) и гигантские (более 16 недель). Как правило, хирургическая операция при миоме матки назначается на поздних сроках развития опухоли.

Опытные хирурги и гинекологи Федерального научно-клинического центра России в Москве проводят операции по удалению миомы матки максимально аккуратно и безболезненно. Наши специалисты подбирают для пациенток самый результативный метод лечения, который позволит сохранить способность деторождения и избавиться от новообразований навсегда.

При выборе метода операции при миоме матки учитываются следующие факторы:

  • размер и расположение узла;
  • возраст женщины;
  • сопутствующие патологии;
  • необходимость сохранения возможности деторождения.

Исходя из особенностей пациентки, врач назначает наиболее эффективный метод удаления. Цены удаления миомы матки разными операциями в ФНКЦ ФМБА России вы можете увидеть в таблице ниже.

Цены на операцию по удалению миомы матки

Гистерорезектоскопия миомы матки

Консервативная миомэктомия (открытая)

Консервативная миомэктомия (лапароскопия)

Цены указаны согласно прайсу. Точную стоимость операции может назначить врач на консультации.

Операция проводится по нескольким источникам финансирования:

Стоимость и особенности проведения операции зависят от многих факторов и определяются врачом на приеме. Записаться на прием (ссылка в конце страницы)

Из чего складывается стоимость операции по удалению миомы матки

Однозначно ответить на вопрос, сколько стоит удалить миому матки, не всегда представляется возможным. Как правило, цена подобной операции в Москве зависит от качества оборудования и квалификации врачей, а также стадии болезни и индивидуальных особенностей пациента.

Стоимость операции складывается из нескольких критериев:

  • оптимальный способ устранения миомы;
  • место расположения опухоли и узлов в матке;
  • размер образования;
  • состояние здоровья пациентки, наличие сопутствующих заболеваний.

Отдельно оплачиваются лабораторные анализы, расходные материалы, пребывание в стационаре, некоторые другие дополнительные услуги (по медицинским показаниям). Индивидуально определяются тип и особенности проведения операции.

Один из самых результативных методов удаления миомы матки, который позволяет избавиться от узла и сохранить способность деторождения. Способ эффективен при опухолях небольших размеров и включает следующие операции:

  • Гистерорезектоскопия – операция, проводимая путем введения в полость матки гистерорезектоскопа – камеры с петлей, при помощи которой иссекается миоматозный узел. Как правило, данный вид операции применяется при субмукозном расположении узлов (рост узлов в полость матки). Реабилитация проходит в короткие сроки, через 3 месяца можно пробовать зачать, стоимость операции наиболее доступна.
  • Лапароскопия – хирургическая операция с помощью лапароскопических инструментов (камера). Длится 20-40 минут. При проведении операции в брюшную полость через несколько проколов размером до 1,5 см, вводят инструменты с встроенной камерой. Данный способ используется для удаления миом матки практически любых размеров и расположения. Он отличается малой травматичностью и непродолжительным периодом реабилитации.
  • Лапаротомия – операция, при которой узел удаляется через надрез, сделанный на поверхности брюшной стенки. Данный метод эффективен при образованиях больших и гигантских размеров. Требуется более длительное восстановление для заживления надреза чем в случаях лапароскоскопических методов оперативного вмешательства.
  • Эмболизация – удаление образований в матке, в ходе которой при помощи специализированного оборудования (эмболов) перекрывают доступ крови к узлу, что нарушает его питание, опухоль лишается кровоснабжения и усыхает. Проводится, когда узел небольшой. Для данного вида вмешательства характерна минимальная травматичность и риск осложнений.

Реабилитация после подобных операций, главным образом, зависит от размеров и количества образований. На ранних этапах патология матки может быть устранена с помощью гормональной терапии.

Перед госпитализацией необходимо сдать обязательные медицинские анализы, список которых врач-специалист выдаст на приеме. После получения результатов анализов лечащим врачом будет назначена точная дата госпитализации.

Пребывание в стационаре продлится в среднем от 3 до 7 дней, в зависимости от общего состояния пациента после перенесенной операции. Чаще всего выписка происходит на 5-й день госпитализации.

В зависимости от сложности операции, период госпитализации и реабилитации может отличаться, но чаще всего ограничение связано с физическими нагрузками и половой активностью в течение месяца. Так же может быть назначена противовоспалительная терапия вплоть до антибиотиков. По диете, как правило, ограничения отсутствуют.

Читайте также:  Миома матки что это такое и опасна ли она

Если гинеколог обнаруживает в матке несколько крупных узлов, сопутствующие злокачественные образования, назначается операция по удалению матки. Процедура назначается в крайних случаях и позволяет предотвратить возможные негативные последствия, связанные с данным заболеванием.

Операции при миоме матки проводятся как с помощью разреза в нижней части живота, так и лапароскопически. В зависимости от сопутствующей патологии, возраста и других факторов возможно сохранение шейки матки, придатков для поддержания гормонального фона организма.

Миома матки

Общая информация и виды миом матки

Миому матки диагностируют у 25–30 % женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями. Миома представляет собой доброкачественную опухоль, которая образуется в тканях миометрия – мышечном слое матки. Основная причина таких изменения – нарушения работы гормональной системы организма, которые могут быть вызваны воспалительными заболеваниями, абортами, наследственностью, проблемами с иммунитетом и другими причинами.

Виды миомы матки

В зависимости от места появления новообразований диагностируют следующие виды миомы.

  • Интрамуральная (внутримышечная). Образуется в среднем мышечном слое и встречается в 60 % случаев. Интрамуральная миома сопровождается значительным увеличением матки, нарушением менструального цикла, сильными болям и давлением на мочевой пузырь и прямую кишку.
  • Субсерозная. Возникает с внешней стороны стенки матки, в ее серозной оболочке. Узлы опухоли растут в наружную область малого таза, поэтому миома протекает бессимптомно, женщину могут беспокоить лишь запоры или учащенное мочеиспускание.
  • Субмукозная (подслизистая). Образуется глубоко в полости матки, под слизистой оболочкой ее внутренней стенки. Такая миома встречается редко и сопровождается большинством клинических симптомов: нарушениями цикла, обильными кровотечениями, болями в нижней области живота и пояснице и др.

Субсерозная и субмукозная миомы могут развиваться как на плоском основании, так и на тонкой ножке.

В большинстве случаев миома образуется в мышечной ткани самой матки, однако в 5–10 % случаев она возникает в шейке матки.

В зависимости от количества узлов выделяют единичные и множественные (встречаются наиболее часто) миомы.

Врачи-гинекологи нашего Центра хирургии обладают большим опытом лечения всех видов миомы.

Симптомы миомы матки

Образование миомы не всегда сопровождается ярко выраженными симптомами: например, они практически отсутствуют при субсерозной миоме. В остальных случаях для заболевания характерна следующая клиническая картина:

  • изменения в менструальном цикле (длительность более 8 дней, обильные кровотечения, выделение кровяных сгустков, кровотечения в середине цикла);
  • болевые ощущения внизу живота или в области поясницы, иногда отдающие в ноги и имеющие разную интенсивность в зависимости от размера и расположения миомы;
  • частое или затрудненное мочеиспускание, запоры, связанные со сдавливанием органов;
  • увеличение размеров живота;
  • боли при половом контакте.

Если на протяжении двух и более циклов вы замечаете описанные выше симптомы, обязательно посетите гинеколога для диагностики заболевания.

Диагностика миомы матки

Опытный гинеколог выявит миому матки при первичном осмотре. При мануальном влагалищном исследовании пальпируется увеличенная матка с бугристой поверхностью. Для подтверждения диагноза, определения локализации, количества и размера узлов врач делает УЗИ. В сложных случаях может потребоваться проведение дополнительных исследований (МРТ или КТ). Эти и другие диагностические процедуры (гистероскопию, гистеросальпингоскопию, выявление раковых патологий) вы можете выполнить в Центре хирургии – у нас есть все необходимое оборудование для постановки точного диагноза.

Оперативное лечение миомы матки

В большинстве случаев наиболее эффективными способами избавления от миомы являются хирургическое вмешательство и эндоваскулярная операция, позволяющие сохранить матку и ее репродуктивную функцию. Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» владеют всеми имеющимися методиками.

Консервативная миомектомия. Заключается в удалении узлов миомы без повреждения здоровых тканей миометрия. Мы выполняем миомэктомию лапароскопическим (через проколы), открытым (через разрез брюшной стенки) или влагалищным доступом. В ходе операции врач постепенно вылущивает опухоль и удаляет новообразование. Лапароскопическое удаление миомы матки эффективно во всех случаях.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Это новейший метод удаления миомы матки, суть которой – в прекращении кровоснабжения опухоли. В нашем Центре эту процедуру выполняет сосудистый хирург. Во время операции врач «закупоривает» сосуды с помощью эмболизирующих препаратов. В результате узлы миомы перестают получать питание и постепенно отмирают, превращаясь в рубцы. ЭМА – высокоэффективная, бескровная и совершенно безопасная процедура, которая проводится под местной анестезией.

В нашем центре хирургии вас ждут квалифицированные врачи, современные методики и доступная стоимость операции по удалению миомы матки у женщин. Звоните и записывайтесь на консультацию и хирургическое лечение миомы матки: +7 (495) 292-59-87

Лапароскопия миомы матки

Лапароскопическое удаление миомы матки — гинекологическая операция, цель которой — устранить заболевание и вернуть женщину к полноценной жизни.

Главное отличие лапароскопического метода при миомах матки — это то, что вмешательство выполняется через небольшие проколы с помощью специального инструментария.

Цена на вмешательство, проведенное лапароскопическими методами немного выше, чем традиционного удаления, но это с лихвой окупается малой травматичностью операции.

Общая информация

Миома матки — доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладкомышечных волокон стенки матки. В большинстве случаев патология протекает бессимптомно, становясь случайной находкой при очередном визите к гинекологу.

Иногда миома проявляется такими симптомами:

  • боль внизу живота и области поясницы;
  • кровянистые выделения из влагалища, не связанные с менструацией;
  • обильные и болезненные месячные;
  • запоры, нарушения мочеиспускания, так как узел может давить на мочевой пузырь и прямую кишку, провоцируя неправильную работу органов;

Без надлежащего лечения консервативными и оперативными методами миома приводит к самопроизвольным выкидышам, преждевременным родам, бесплодию. В некоторых случаях она может перерождаться в злокачественное новообразование.

В зависимости от локализации в толще стенки матки различают такие виды миом:

  • интерстициальная — расположена непосредственно в стенке матки;
  • субсерозная — растет в брюшную полость;
  • субмукозная — растет в полость органа.

Точные причины возникновения патологии остаются неизвестными. Основными предрасполагающими факторами являются чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки, гормональный дисбаланс, отягощенная наследственность.

Читайте также:  Йога при миоме

Преимущества, недостатки операции

Лапароскопическое удаление миомы обладает рядом преимуществ перед традиционной лапаротомической операцией.

К основным из них относятся:

  • Короткая длительность вмешательства. Хирургу не нужно тратить время на большой разрез, остановку кровотечения и зашивание раны.
  • Малое количество применяемых медикаментов, в частности, после вмешательства.
  • Короткий восстановительный период после удаления, что объясняется малой травматизацией и быстрым заживлением послеоперационной раны.
  • Пациенты выписываются из больницы уже через несколько суток, что имеет немаловажное психологическое и экономическое значение.
  • Отсутствие крупных послеоперационных рубцов — после лапароскопических операций на матке остаются лишь малозаметные шрамы в местах проколов.
  • Возможность провести операцию в тех случаях, когда традиционная лапаротомия противопоказана.

Недостатков у удаления миомы матки лапароскопическим методом всего два — необходимость в дорогостоящем оборудовании и специально обученном персонале. Именно это и сказывается на стоимости операции.

Показания и противопоказания к операции

Хирургическое вмешательство по удалению миомы матки показано в таких случаях:

  • размеры опухоли у женщин репродуктивного возраста соответствуют 12 неделям беременности и более;
  • наличие минимум одного узла, диаметр которого превышает 3,5 см, у женщин, планирующих рождение ребенка;
  • миома, ставшая причиной бесплодия или невынашивания беременности, при отсутствии других причин;
  • частые кровотечения из матки, ставшие причиной железодефицитной анемии;
  • быстрый рост опухоли — миома за год становится размером более 4 недель беременности;
  • выраженный болевой синдром;
  • нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки.

Противопоказания к удалению узлов эндоскопическими методами:

  • сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности в период декомпенсации;
  • сахарный диабет;
  • тяжелые нарушения работы печени;
  • нарушения работы свертывающей системы крови;
  • подозрение на неопластический процесс злокачественного характера, в таких случаях к лапароскопическому удалению прибегают только после биопсии и патоморфологического изучения материала;
  • множественная миома — частота ее рецидивов после удаления с помощью лапароскопии достигает 30%, тогда как при одиночных узлах лишь 10%;
  • спаечный процесс брюшной полости, оставшийся после перенесенных операций;
  • ожирение II–III степени.

Большинство противопоказаний к лапароскопии при миоме носят относительный характер. При их наличии хирург должен тщательно взвесить потенциальную пользу и вред, и лишь после этого принимать решение по поводу целесообразности вмешательства.

Ранее имело ограничения удаление «трудных» миом матки. В эту группу входят узлы диаметром более 7–8 см, а также расположенные в труднодоступных местах опухоли матки. На сегодняшний день медицине применяют предоперационную эмболизацию артерий матки.

С помощью манипуляции гинекологи сохраняют детородный орган, что делает возможным последующую беременность и роды.

Подготовка

Оперативное вмешательство — резекцию миоматозных узлов проводят только после тщательной подготовки. Прежде всего, пациентка должна пройти обследование у гинеколога. Врач проводит объективный осмотр, исключает воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, берет мазки на флору. Точное место, где расположена миома, и ее размеры определяют с помощью ультразвукового исследования.

По показаниям проводят МРТ матки. Из общеклинических анализов женщине следует сдать:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический скрининг крови;
  • коагулограмму;
  • кровь на группу;
  • кровь на ВИЧ и сифилис.

При наличии сопутствующих заболеваний показана консультация терапевта или узкого специалиста. Так как операция по удалению миомы матки проводится под общим обезболиванием, женщину обязательно консультирует анестезиолог-реаниматолог.

Манипуляция проводится натощак, после предварительной очистки кишечника.

Проведение вмешательства

Лапароскопию делают в условиях операционной, со строгим соблюдением правил асептики и антисептики.

Если хирурги сохраняют детородный орган, то операцию разделяют на такие этапы:

  • прокол передней брюшной стенки и заполнение брюшной полости углекислым газом;
  • осмотр внутренних органов, уточнение плана операции;
  • удаление миоматозных узлов;
  • устранение дефектов миометрия;
  • повторная ревизия внутренних органов после того, как миому удалили;
  • извлечение инструментария, зашивание проколов.

Операция по удалению матки при множественных или крупных миомах проходит также поэтапно:

  • выделение и прошивание крупных сосудов;
  • пересечение связочного аппарата;
  • удаление матки.

Когда миома удалена пациентку переводят в палату интенсивной терапии, где за ее состоянием следит средний медперсонал и врач-анестезиолог. После выхода из наркоза женщину переводят в специализированное отделение.

Послеоперационный период

Послеоперационный период после удаления миоматозных узлов матки эндоскопическими методами условно разделяют на два этапа — ранний и поздний. Первый длится с момента окончания операции и до выписки пациентки из стационара, второй — с момента выписки, до полного восстановления. Ранний послеоперационный период после лапароскопии длится 3–5 дней, поздний — около месяца.

Чтобы восстановление прошло гладко, женщине следует придерживаться таких рекомендаций:

  • избегать перегрева и переохлаждения, а ванну заменить на гигиенический душ;
  • не поднимать груз весом более 2–3 кг;
  • не заниматься спортом;
  • воздержаться от половых контактов;
  • аккуратно принимать медикаменты, назначенные гинекологом.

При возникновении болей в области матки, патологических выделений из влагалища и другой нетипичной симптоматики после того, как сделали удаление миомы, нужно немедленно обратиться к врачу.

Возможные осложнения

Из ожидаемых осложнений лапароскопии при миоме матки можно выделить общую слабость и болевой синдром в первые дни после вмешательства. Слабость проходит самостоятельно в течение 1–2 дней. Для купирования болевого синдрома врач порекомендует нестероидные противовоспалительные средства. Иногда женщинам назначают наркотические анальгетики, которые обладают более выраженным эффектом по сравнению со средствами нестероидной группы.

Неожидаемые осложнения после лапароскопии встречаются крайне редко. Чаще всего это вхождение в полость матки в ходе операции, повреждение внутренних органов, инфекционные процессы. Чтобы избежать их, следует выбирать врачей с большим опытом работы.

Где можно сделать операцию

Примерные цены операции по удалению миоматозных узлов может подсказать администраторы медицинских учреждений.

Чтобы узнать точную стоимость лапароскопии миомы матки и проконсультироваться с гинекологом, позвоните по указанному на сайте номеру телефона или заполните электронную анкету.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector