Множественная интерстициальная миома тела матки

Содержание

Интерстициальная миома матки

Интерстициальная миома матки – это доброкачественная опухоль, возникающая у женщин после 35 лет. Множественные узлы состоят из фиброзной, соединительной ткани и пронизаны кровеносными сосудами. Течение болезни часто проходит без выраженных симптомов. Но патология мышечной ткани матки препятствует беременности. При планировании рождения ребёнка важно распознать признаки болезни. Размеры опухоли влияют на тактику лечения, период беременности и способность к новому зачатию.

Размеры

Наиболее часто интерстициальная опухоль формируется в передней стенке матки. Различают её виды:

  • интрамуральная – остаётся в пределах миометрия;
  • субмукозная – поражает мышечный слой;
  • субсерозная – выходит за границы наружной оболочки.

Код по МКБ-10 – D25.

Точные причины разрастания мышечной ткани в матке не установлены. Миома может распространять узлы до шейки матки, увеличиваться и уменьшаться, а также исчезать без внешнего вмешательства.

Способы определения размера узлов:

Гинеколог устанавливает предварительную величину опухоли в неделях беременности:

  • До 5 недели – 2,5 см.
  • 5-12 неделя – 3-5 см.
  • От 12 недели – более 5 см.

Точные размеры множественных и единичных узлов, а также их расположение определяют с помощью УЗИ. Новообразование до 20 мм считают клинически незначимым. Узлы более 10 см относят к гигантским. При этом матка соответствует 20 неделе беременности.

Симптомы

Маленькие узлы не выходят за пределы маточной стенки. Достигая крупного размера, субсерозная миома сдавливает прилежащую ткань и органы. Поэтому проявляются симптомы.

Большой миоматозный узел вызывает:

  • тянущую боль внизу живота;
  • усиление боли при смене положения тела, после физической нагрузки, переохлаждения;
  • затруднение дефекации;
  • геморрой;
  • трудное мочеиспускание;
  • кровотечения, не связанные с менструальным циклом;
  • болезненные, длительные менструации;
  • нарушение сердечного ритма;
  • головную боль;
  • головокружение;
  • тошноту;
  • одышку;
  • бесплодие.

Форма матки становится несимметричной. Узлы выпячиваются, заполняя маточную полость. Поэтому яйцеклетке трудно закрепиться на деформированной стенке. Кроме того опухоли перекрывают маточные трубы, преграждая путь сперматозоидам. Поэтому естественное зачатие невозможно.

Рост интерстицио-субсерозной миомы направлен к наружной стороне матки. Её симптомы не связаны с половой системой. Выпячиваясь в брюшную полость, опухоль давит на расположенные рядом органы. Поэтому нет характерных нарушений цикла и кровотечений.

Образование малых размеров не проявляется симптомами. Его обнаруживают на УЗИ и наблюдают за состоянием пациентки. Крупные узлы сдавливают прямую кишку, мочевой пузырь, маточные трубы. На характер проявления влияет их расположение:

  • На внешней стенке матки – частое мочеиспускание или с задержкой, ощущение переполнения, боли в области мочевого пузыря.
  • На задней стенке – ноющая боль в области прямой кишки, болезненная дефекация.

Мышечная природа узлов заставляет матку сокращаться, вызывая спазмы.

Интерстициосубсерозная миома подлежит медикаментозному и оперативному лечению.

Субмукозная опухоль может представлять собой узел на ножке с основанием под слизистой оболочкой. Симптомы и сопутствующие нарушения:

  • метроррагия, ацикличные кровотечения;
  • железодефицитная анемия из-за постоянной кровопотери, как следствие – головокружения и слабость;
  • боли, похожие на родовые схватки;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • увеличенный живот.

Множественная миома препятствует вынашиванию ребёнка, провоцируя выкидыш. Субмукозная опухоль опасна при перекруте ножки, который вызывает некроз. Состояние сопровождается симптомами отравления, острыми болями в животе, отдающими в крестец. Некроз миомы требует оперативного вмешательства.

Интерстициальная миома способна перерождаться в саркому. Малигнизация чаще происходит во время менопаузы. Симптомы процесса:

  • опухоль увеличивается на 4 недели в год;
  • развитие узлов при климаксе;
  • обнаружение атипического кровотока на допплерографии.

Для диагностики используют методы УЗИ, компьютерной томографии, гистероскопию. Состав крови исследуют на наличие онкомаркеров.

В группу риска попадают женщины:

  • нерожавшие до 35 лет;
  • перенесшие аборт;
  • с наследственной предрасположенностью;
  • с заболеваниями эндокринной системы;
  • с нарушениями метаболизма.

Миома способна развиваться под действием эстрогена. Состояния, ведущие к избытку гормона, провоцируют патологический рост мышечной ткани матки.

Консервативное лечение

Гормональный фон влияет на развитие заболевания. Образования небольших размеров корректируют с помощью гормональной терапии.

Тактика лечения направлена на уменьшение размера, торможение роста, предотвращение осложнений. Гормональные препараты прогестерона применяют против субсерозных, внутримышечных опухолей. Показанием служит отсутствие выраженных симптомов, а также запрет на оперативное вмешательство.

Гормональная терапия включает:

  • Андрогенные препараты – подавляют способность яичников продуцировать стероидные гормоны. Образование уменьшается при отсутствии стимуляторов роста. Курс – 8 месяцев.
  • Гестагены – сдерживают развитие гиперплазии эндометрия, но мало воздействуют на миоматические узлы. Основное направление лечения – эндометриоз, сопровождающийся маленькими узловыми образованиями.
  • Установка гормональной спирали – метод обеспечивает ежедневное поступление необходимого количества гестагена, содержащегося в спирали. Срок действия устройства – 5 лет. Кроме уменьшения опухоли создаётся контрацептивный эффект.
  • Комбинированные контрацептивные препараты – подходят для лечения образований размером до 2 см. Курс – 3 месяца.

Консервативное лечение не устраняет заболевание, а блокирует его активность. Опухоли рассасываются с приходом менопаузы. Поэтому гормональная терапия показана женщинам после 35 лет и в постклимактерический период. Молодые пациентки проходят лечение гормональными препаратами перед операцией. Меньшие по размеру образования удобнее удалить.

Хирургические методы

Показания к операции:

  • крупные узлы;
  • интерстициальные субмукозные миомы с центрипетальным ростом;
  • интенсивный рост образований;
  • сопутствующая патология – опухоль яичников;
  • метро-, меноррагия;
  • выкидыши;
  • нетрудоспособность из-за болей;
  • нарушение функций прилегающих органов из-за давления;
  • перекрут ножки, некроз опухоли.

Возраст, особенности организма и течения заболевания определяют цель хирургического вмешательства:

  • сохранить репродуктивный орган;
  • полное удаление;
  • частичное, сохранение шейки.

Результат зависит от хирургического метода:

  • Миомэктомия – вылущивание узлов. Способ для удаления субсерозных узлов, сохраняющий матку. Репродуктивная функция не нарушается. Но вероятны рецидивы. После лечения рекомендуется продолжать наблюдение за заболеванием.
  • Гистерэктомия – удаление матки при образовании большого количества быстрорастущих узлов, а также при сопутствующих патологиях репродуктивной системы. Операцию проводят методом лапароскопии.

  • Комбинирование миомэктомии с гистероскопией – метод сохраняет репродуктивную функцию, миомы удаляют лазером под местным наркозом.
  • Эмболизация – малоинвазивный метод блокирования питающих сосудов. Опухолевидный узел регрессирует без питания. После процедуры не остаётся рубцов, минимален риск образования спаек.
  • ФУЗ-абляция – лазерное выпаривание узла. Процесс сопровождается наблюдением по томографу.

Все виды операций проводят без открытого разреза. Делаются маленькие проколы, после которых не остаётся шрамов. Краткий период реабилитации не требует длительного пребывания в клинике.

Репродуктивные возможности

Проблема бесплодия при опухолях с интерстициальным ростом решается с помощью метода искусственного оплодотворения.

Экстракорпоральный метод ЭКО – сложный процесс, так как нормальное состояние матки поддерживается гормональными препаратами. Женщина проходит подготовку, в ходе которой в организме формируются здоровые яйцеклетки. После оплодотворения в пробирке формируется эмбрион, который вводят в матку. На протяжении периода вынашивания необходимо принимать специальные препараты.

Доброкачественный характер миомы позволяет применить метод. Заболевание часто обнаруживают на этапе подготовки. Условия применения:

  1. Интрамуральный, субсерозный тип узлов.
  2. Их диаметр до 3 см.
  3. Образования без атипического кровотока.
  4. Матка не деформирована.

Успешность метода повышается после оперативного удаления опухолей.

Эффективность ЭКО

Экстракорпоральный метод требует предварительного лечения миомы. Большие узлы будут давить на эмбрион, беременность пройдет с осложнениями и завершится трудными родами. Искусственное оплодотворение подходит больше для случаев бесплодия, вызванного нарушениями репродуктивной функции.

Если зачатие не происходит из-за ограничения доступа сперматозоидов к яйцеклетке, необходимо пройти курс гормональной терапии или удалить узлы. После операции зачатие произойдет естественным путём. Вынашивание должно проходить под контролем врача.

Перед ЭКО также необходима гормональная терапия и последующее наблюдение за беременностью. При росте образований, имеющих узловой характер, возникнут аналогичные проблемы с вынашиванием, не исключая выкидыш. Поэтому считать метод однозначно эффективным нельзя. При миоме матки шансы выносить ребёнка, независимо от способа оплодотворения, примерно одинаковы.

Интерстициальная миома матки может присутствовать в организме женщины всю жизнь. Незаметное на этапе формирования, фиброзное образование активно проявляется в периоды гормональных перестроек, беременности. Заболевание вызывает кровотечения, которые опасны для жизни, а также становится причиной бесплодия. Хирургия располагает безопасными методами удаления множественных миом, а медикаментозная терапия позволит контролировать состояние единичных узлов. Лечение позволяет вести нормальный образ жизни и рожать детей.

Интерстициальная миома матки

При интерстициальной миоме в мышечном слое матки образуются узлы. Они растут, увеличиваются в размерах, сдавливают соседние органы. У женщин с миомой нарушается менструальный цикл, возникают кровотечения, появляются боли в животе.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Многие гинекологи считают, что миома – это доброкачественная опухоль, которая преобразуется в злокачественное новообразование. По этой причине при миоме удаляют матку. Известие о миоме вводит женщину в состояние шока. Предлагаем успокоиться и позвонить нам . Вас запишут в телефонном режиме на консультацию к лучшему гинекологу клиник лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем. Наши эксперты тут же дадут консультацию в режиме онлайн по скайпу e-mail.

Читайте также:  Травы от миомы матки

Врачи наших клиник являются сторонниками современной теории происхождения миомы. Учёные установили, что миомные узлы развиваются в ответ на повреждение клеток мышечного слоя матки различными факторами, ведущим из которых является менструация. Миома не является опухолью. Как показывают наблюдения, риск перерождения миомы в рак не высокий. Наши врачи считают, что нет необходимости при интерстициальной миоме удалять матку.

Мы выполняем эмболизацию маточных артерий. Это органосохраняющая малоинвазивная процедура. После неё миоматозные узлы уменьшаются и исчезают, рост новых образований не возобновляется. У женщины проходят симптомы миомы, восстанавливается структура матки и репродуктивная функция, улучшается качество жизни.

Виды интерстициальной миомы

Большинство гинекологов считает, что интерстициальная миома – это гормонально-зависимая доброкачественная опухоль, расположенная в толще мышечного слоя матки. Её выявляют в 50-61% случаев миомы. В 95% случаев патологический процесс развивается в теле матки, в 5% диагностируется шеечная миома. Интерстициальная миома матки бывает трёх видов:

  • Интрамуральная – локализуется в пределах миометрия;
  • Интерстициально-субмукозная – растёт в сторону полости матки;
  • Интерстициально-субсерозная – располагается с наружной стороны матки, развивается в направлении брюшной полости.

Наиболее часто интерстициальная миома диагностируется у женщин репродуктивного возраста (30-45 лет). В этом возрасте на её долю приходится около 30% всей гинекологической патологии.

Причины интерстициальной миомы матки

Основная роль в морфологической перестройке мышечного слоя матки принадлежит нарушению продукции и обмена эстрогенов, а также баланса между его фракциями (эстрадиолом, эстроном и эстриолом) в разные фазы цикла. Ткань миоматозных образований содержит намного больше рецепторов, чувствительных к эстрадиолу и прогестерону, чем нормальный миометрий. Половые гормоны регулируют рост миоматозных узлов через комплекс ростовых факторов и стимуляторов, контролирующих разрастание ткани путём деления клеток, процесс программируемой клеточной гибели, апоптоз и образование новых сосудов в ткани миомы. Стимулирует развитие миоматозных образований избыточный уровень эстрогенов. Они способствуют активному делению и увеличению клеток изменённого миометрия.

Прогрессирование интерстициальной миомы матки провоцируют следующие факторы:

  • Эндокринные нарушения;
  • Аборты;
  • Травматичные пособия в родах;
  • Диагностические выскабливания полости матки;
  • Ожирение;
  • Стрессы.

Особое внимание уделяется наследственной предрасположенности. Зачатки миомы могут формироваться ещё во время внутриутробного развития плода вследствие множественных соматических отклонений в нормальных клетках миометрия. Миомные образования начинают расти после начала менструаций на фоне высокой активности яичников.

Симптомы интерстициальной миомы

Интерстициальная миома матки представляет собой чётко отграниченные, плотные округлые узлы, которые состоят из изменённых гладкомышечных клеток, сосудов и соединительнотканных волокон, располагающиеся в толще мышечной стенки матки. Миоматозные узлы растут с разной скоростью, поэтому имеют неодинаковые размеры.

Величину миоматозных узлов гинекологии часто соотносят с размером матки на определённом сроке беременности. Наши специалисты определяют размеры миоматозных образований в сантиметрах во время ультразвукового исследования. При больших объёмах миом происходит сильная деформация тела матки, нарушение сократительной способности. Миомы, расположенные на задней и передней стенке матки, считаются более благоприятными в плане наступлении и течения беременности, чем локализованные на перешейке, шейке матки и возле устьев маточных труб.

Симптомы интерстициальной миомы матки зависят от количества, объёма и расположения узлов, степени развившихся в них воспалительно-дегенеративных изменений. При интерстициально-субсерозной миоме нарушение питания незначительное, разрушение тканей происходит медленно. При малых размерах узлов (до 2-4 см) заболевание долго протекает бессимптомно. Если узлов много или их размер превышает 10-25 см, матка ощутимо увеличивается в объёме, вызывая сдавление мочевого пузыря, кишечника и нервных сплетений в малом тазу.

Основными симптомами интерстициальной миомы матки являются:

  • Дискомфорт и чувство тяжести по низу живота;
  • Периодический или постоянный болевой синдром в тазовой области;
  • Боли в период менструации.

Повышение температуры тела и острые появляются при нарушении кровообращения в больших миомных образованиях. Интерстициальная миома сопровождается обильными маточными кровотечениями обычно во время менструации. Реже развивается метроррагия – ациклические кровотечения. В увеличенной за счёт миоматозных образований матке может депонироваться некоторое количество крови. Осложнением длительных частых кровотечений является железодефицитная анемия. У пациенток появляется слабость, повышенная утомляемость, головные боли, головокружения, частые обмороки.

При сдавлении нижней полой вены объёмными интерстициальными миоматозными образованиями, превышающими 20 недель беременности, у пациенток появляется одышка и учащённое сердцебиение в горизонтальном положении. Если интерстициальная миома располагается на передней стенке матки, развивается дизурия – учащённое или затруднённое мочеиспускание, навязчивые позывы к мочеиспусканию неполное опорожнение мочевого пузыря. Иногда происходит острая задержка мочи. Шеечная интерстициальная миома, растущая в сторону прямой кишки, вызывает затруднение дефекации, приводит к запорам и геморрою.

Небольшие интерстициальные миомы не вызывают нарушения репродуктивной функции. Крупные, значительно деформирующие матку миомные образования могут вызвать маточное бесплодие или самопроизвольное прерывание беременности на разных сроках. При расположении миомы в области устья маточной трубы со сдавлением последней затрудняется процесс зачатия. Интерстициальная миома, растущая в полость матки, может нарушать нормальное развитие плода, вызвать самопроизвольный выкидыш и спровоцировать преждевременные роды. В случае прикрепления плаценты в области миомного узла повышается риск преждевременной отслойки и профузных кровотечений. При наличии интерстициальной миомы могут развиться осложнения родах – слабая родовая деятельность и кровотечение.

Диагностика интерстициальной миомы матки

Диагноз интерстициальной миомы матки наши врачи устанавливают с помощью следующих методов обследования:

  • Гинекологического бимануального осмотра;
  • Ультразвукового исследования с применением трансабдоминального и трансвагинального датчиков;
  • Компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
  • Гистероскопии.

При необходимости врачи выполняют раздельное диагностическое выскабливание полости матки и диагностическую лапароскопию.

При интерстициальной миоме во время гинекологического осмотра можно определить увеличение размеров и деформацию матки. Во время ультразвукового исследования видны даже незначительные миоматозные образования до 0,8-1 см. Врач-сомнолог проводит оценку гистологического строения миомы и направление роста узлов. Однородность и повышенная эхогенность миомных узлов указывает на то, что в образованиях преобладает фиброзная ткань. Наличие интранодулярных включений сниженной эхогенности говорит о некрозе или кистозных полостях. Элементы повышенной эхогенности с акустическим эффектом поглощения являются признаком процесса кальцинирования.

С помощью допплерографии проводят исследование кровотока вокруг и внутри миоматозного узла, определяют морфологический тип опухоли. При простой миоме фиксируется единичный периферический кровоток. В случае пролиферирующего образования определяется усиленный центральный и периферический кровоток. Низкая скорость кровотока свидетельствует о гиалинозе или некрозе узла.

Во время гистероскопии выявляют интерстициальные миомы, растущие в сторону полости матки и деформирующие её внутреннюю поверхность. В наших клиниках проводят определение онкомаркеров в крови. После диагностического выскабливания образцы биологического материала отправляют на гистологическое исследование.

Лечение интерстициальной миомы

Большинство гинекологов придерживаются мнения, что радикальным методом лечения интерстициальной миомы является удаление матки (гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки без придатков). Они считают показанием к операции наличие множественных, крупных размеров (13-14 недель) узлов и быстрый рост миоматозных образований. Операцию выполняют женщинам, пребывающим в постменопаузе, при, шеечном расположении миомы или некрозе узла, выраженных кровотечениях и наличии сочетанной патологии. У молодых пациенток репродуктивного возраста предпочитают выполнять малоинвазивные органосохраняющие оперативные вмешательства.

Мы считаем, что показания к удалению матки необоснованно расширены. Матка ассоциируется с женственностью, удаление органа приводит к психологической травме. После операции у пациенток развиваются депрессивные состояния, нарушение гормонального равновесия. Женщина лишается возможности забеременеть и родить ребёнка.

Функциональные операции с удалением миоматозных узлов (миомэктомия) дают возможность сохранить менструальную и репродуктивную функции, предупредить нарушение работы и расположения тазовых органов. Лапаротомный доступ используют при множественных объемных интерстициальных миомах величиной 7-10см, шеечных и перешеечных образованиях, особенно боковой и задней локализации. Операция требует применения наркоза. После оперативного вмешательства на коже живота образуются рубцы.

Удаление небольшие интерстициальных узлов выполняют лишь на этапе подготовки к беременности, перед стимуляцией яичников при женском бесплодии. Лапароскопический доступ применяют реже. Его не рекомендуют из-за риска разрывов матки во время беременности и родов. Через 6 месяцев после миомэктомии женщина может планировать беременность. Родоразрешение происходит методом кесарева сечения.

Наши врачи при интерстициальной миоме выполняют эмболизацию маточных артерий. Это безболезненная процедура, не сопровождающаяся повреждением тканей матки. После неё миомные узлы вначале уменьшаются в размерах, а затем исчезают. Мома замещается соединительной тканью. Рецидива заболевания не наступает. Беременность и роды протекают без осложнений.

При наличии множественных интерстициальных образований большого размера мы вначале делаем эмболизацию маточных артерий. После уменьшения объёма узлов в технически более выгодных условиях выполняем эмболизацию маточных артерий. В результате лечения мы сохраняем женщине матку и избавляем от симптомов миомы.

Интерстициальная миома

Миома матки – новообразование доброкачественного характера, растущее из мышечных клеток. Среди пациенток гинеколога она встречается у каждой пятой женщины до 45-50 лет, и у каждой третьей в менопаузальный период. Метод лечения интерстициальной миомы матки выбирают исходя из ее размеров, сопутствующей симптоматики и возраста женщины.

Читайте также:  Мирена при миоме

Ч то такое интерстициальная миома матки

Матка состоит из трех слоев: внутренний эпителиальный (эндометрий), средний мышечный (миометрия) и наружный серозный (периметрий). Интерстициальная миома растет в толще миометрия. Такое ее расположение является наиболее распространенным.

Опухоль является доброкачественной, что означает ее медленный рост, отсутствие разрушения соседних тканей и прорастания в кровеносные сосуды. В отдельных случаях она никак не проявляет себя клинически, пока не достигнет значительных размеров либо не будет случайно обнаружена при профилактическом осмотре или на УЗИ.

В зависимости от преимущественного расположения интерстициального миоматозного узла выделяют следующие виды новообразований:

  • Интрамуральное – равномерно растет в глубине мышечного слоя.
  • Интрестициально-субмукозное – выступает в полость матки.
  • Интерстициально-субсерозное – выпячивается над поверхностью органа, растет по направлению к брюшине.

П ричины интерстициальной миомы

Миома – образование, на активность которого влияют стероидные гормоны. Ее рост обусловлен нарушениями гормонального фона и обмена веществ. При этом клетки миометрия перестраиваются и начинают хаотично делиться, образуя узел. Вокруг него формируется капсула, состоящая из мелких сосудов, соединительнотканных элементов и покрова брюшины.

Активность интерстициальной опухоли напрямую зависит от повышения уровня эстрогена и прогестерона (стероидных женских гормонов).

Немаловажную роль играет и нарушение метаболического обмена, что приводит к неправильной работе половых желез и иммунной системы. Основными факторами, провоцирующими развитие интерстициальной формы миомы, являются:

  • Травмы матки в результате множественных абортов, диагностических выскабливаний, тяжелых естественных родов и кесарева сечения.
  • Заболевания эндокринных желез: сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, нарушение работы щитовидной железы.
  • Заболевания центральной нервной системы, приводящие к неправильной работе гипоталамуса и гипофиза.
  • Хронические воспалительные болезни матки и придатков.
  • Недоразвитие яичников – врожденный половой инфантилизм.
  • Ожирение.
  • Вредные привычки.
  • Малоподвижный образ жизни.

С имптомы интерстициальной миомы матки

Выраженность клинической картины заболевания зависит от объема и локализации опухоли. Для интерстициальной миомы тела матки характерно распространение по мышечному слою, что нарушает сокращения органа. Это приводит к тому, что у пациентки возникают обильные, длительные (свыше недели) менструации — меноррагии. Иногда кровотечение наблюдается и в межменструальный период (метроррагия). Развивается анемия – состояние сниженного гемоглобина крови, сопровождающееся головокружением, слабостью и частыми обмороками.

Помимо меноррагии и метроррагии у пациенток синтерстициальной миомой обнаруживаются такие симптомы, как:

  • Тянущие боли и дискомфорт внизу живота.
  • Острый болевой синдром при нарушении питания узла.
  • Нарушение работы тазовых органов при с давлении их узлом больших диаметра: частые позывы к мочеиспусканию, задержка мочи, запоры.
  • Сдавление нижней полой вены: появляется учащенный пульс и сильная одышка при принятии горизонтального положения.
  • Увеличение размеров живота.
  • Бесплодие.
  • Тяжелое течение беременности, частые угрозы выкидыша.
  • В родах – дискоординированные схватки, слабость потуг.

Клинические проявления развиваются по мере роста узлов миомы. Интерстициальная миома до нескольких сантиметров может долгое время никак не проявляться, не мешая нормальной жизни женщины.

Существует целый ряд признаков, позволяющих подозревать злокачественность опухоли.

  • Величина опухоли свыше 12-15 недель беременности.
  • Быстрое увеличение размеров матки, свыше 4 недель в год, особенно в период менопаузы.
  • Массивные маточные кровотечения.
  • Ухудшение общего состояния, резкая потеря веса, повышение температуры тела, состояние истощения.

Установить, злокачественной или доброкачественной природы образование сможет детальное обследование пациентки с применением современных лабораторных и инструментальных диагностических методов.

Д иагностика

Первым этапом диагностики интерстициальной миомы служит гинекологический осмотр. Врач при двуручном исследовании может обнаружить наличие миомы, установить ее объем и количество узлов. Для описания величины опухоли используют оценку в неделях беременности, при которых матка имеет такой же размер, как и при развитии миомы.

Для изучения эпителия шейки матки при подозрении на его атипичное строение и гиперплазию, проводят кольпоскопию. Специальный оптический прибор – кольпоскоп, вводят во влагалище, для того, чтобы под увеличением тщательно исследовать эпителий и поверхностные сосуды и найти патологию.

После этого назначается ультразвуковое исследование органов малого таза с применением допплерографии. Оно помогает оценить структуру и кровоснабжение миоматозного узла. УЗИ позволяет обнаружить образования размеров от 8-10 мм, при этом достоверность исследования превышает 95%. Допплеровское исследование необходимо при подозрении на злокачественность интерстициальной опухоли матки. При саркоме кровообращение узла становится атипичным, появляется высокая скорость кровотока.

При наличии интерстициально-субмукозного узла информативен метод гистероскопии. Он проводится путем исследования полости матки гистероскопом – специальным оптическим прибором с мини-камерой, позволяющим врачу рассмотреть опухоль под увеличением. Помимо визуализации самой опухоли гистероскопия позволяет детально изучить эпителий матки, а также взять биопсию узла для изучения его структуры и клеточного состава.

При длительных маточных кровотечениях показано проведение раздельного диагностического выскабливания (РВД). Проводится снятие верхнего слоя эндометрия специальным инструментом – кюреткой (хирургическая ложка). Материал после процедуры передают на гистологический анализ. Метод позволяет выявить в соскобе слизистой очаги гиперплазированного эндометрия, участки злокачественной опухоли.

Среди лабораторных анализов важную роль играют:

  • Общий анализ крови: определение уровня гемоглобина и эритроцитов для определения степени анемии, подсчет СОЭ и лейкоцитарной формулы для нахождения признаков воспаления.
  • Определение онкологических маркеров.
  • Изучение гормонального фона – определение в сыворотке крови гормонов половых желез и гипофиза.

Л ечение интерстициальной миомы

Существует две основные тактики устранения миоматозных узлов: консервативная, или медикаментозная и хирургическая. Выбор метода лечения обусловлен течением болезни, возрастом и состоянием здоровья пациентки, а также результатами всех диагностических исследований.

М едикаментозное лечение

Терапия гормонами позволяет добиться уменьшения размеров и снижения активности интерстициальных миоматозных узлов.

Она может применяться в виде основного лечения либо в сочетании с оперативным вмешательством. Консервативная терапия как самостоятельный метод показана в следующих случаях:

  • Размеры опухоли не превышают 3 см.
  • Пациентка находится в периоде менопаузы.
  • Профилактика повторного роста узлов у женщин, перенесших миомэктомию.
  • Имеются противопоказания со стороны других органов к проведению операции.

Препаратом выбора в терапии интерстициальной миомы являются гестагены – аналоги прогестерона, вырабатываемого в яичниках.

Их прием нарушает выработку собственных стероидных гормонов, за счет чего возникает уменьшение опухоли и атрофия эпителия матки. Прекращаются меноррагии, нормализуется месячный цикл, улучшается общее состояние женщины.

Гестагены применяют в следующих видах:

  • Таблетированные формы. Назначаются во вторую фазу менструального цикла (норколут) или в непрерывном режиме(дюфастон) на срок до 6 месяцев.
  • Инъекции: 17-ОПК. Масляный раствор гормона, вводится дважды в неделю 6 месяцев.
  • Внутриматочная гормональная спираль: «Мирена». Устанавливается в полость матки на срок до 5 лет. Ее преимущество — отсутствие действия гестагенов на организм в целом.

Небольшие дозы гестагенов входят в состав комбинированных оральных контрацептивов(КОК). Лечение интерстициального узла противозачаточными таблетками назначают женщинам детородного возраста с маточными опухолями малых размеров. КОК применяют в контрацептивном (по инструкции) или непрерывном режиме на протяжении 3-6 месяцев.

Помогают добиться регресса опухоли и агонисты гонадотропных релизинг-гормонов. Это вещества, схожие по свойствам с гормонами гипоталамуса, которые стимулируют работу половых желез.

При их длительном непрерывном применении выработка собственных гормонов снижается, то приводит и к уменьшению синтеза эстрогена и прогестерона.

Пациентки в период менопаузы применяют антигестагены – гестаген, мифепристон. Они подавляют работу яичников, интерстициальный узел уменьшается в размерах, симптомы исчезают. Не применяются у женщин репродуктивного возраста, т.к. после их приема наступает естественная менопауза.

После 6 месяцев гормональной терапии миомы обязательно назначают контрольное УЗИ. Его проводят с целью выявить динамические изменения в размерах узла и определить дальнейший ход лечения.

Важно! Гормоны назначаются только гинекологом, применять их следует строго в соответствии с инструкцией. При появлении любых побочных реакций следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Х ирургическое лечение

Удаление миомы показано в следующих случаях:

  • Большие размеры интерстициальной опухоли (свыше 15 недель беременности).
  • Длительные кровотечения с развитием анемического синдрома.
  • Активный рост узла (более 4 недель в течение года).
  • Шеечное расположение миомы.
  • Сопутствующие гиперплазия(разрастание) эпителия матки или опухоли яичника.
  • Бесплодие.
  • Нарушение питание интерстициального узла, развитие сильного болевого синдрома.

Различают два вида операций при миоме: консервативная миомэктомия и радикальное хирургическое лечение.

При проведении консервативных операций иссекается само новообразование, при этом матка сохраняется и активно функционирует. Такое вмешательство подходит для удаления небольших опухолей у женщин младше 45 лет. При этом в дальнейшем назначают профилактическую терапию гормонами.

Радикальные операции на матке – тотальное удаление (экстирпация) или ее надвлагалищная ампутация. Проводятся при подозрении на озлокачествление опухоли, при узлах больших размеров и их шеечном расположении.

Хирургическое вмешательство может быть проведено лапаротомическим и лапароскопическим путем. Лапаротомия предполагает широкий разрез передней стенки живота, при лапароскопии делается 3 маленьких прокола в брюшной стенке, операция проводится специальными инструментами под контролем мини-камеры (эндоскопа). Второй вид операции менее травматичен и переносится пациентками значительно легче. При этом он подходит только для удаления небольших интерстициальных узлов на передней стенке матки.

Важно! Прогноз при интерстициальной миоме благоприятный. Это опухоль имеет низкий риск озлокачествления и при должном лечении не несет тяжелых осложнений.

При наличии узлов на матке необходимо раз в 6 месяцев проходить осмотр гинеколога и раз в год УЗИ органов малого таза, чтобы следить за течением заболевания. Пациенткам с интерстициальной миомой рекомендовано избегать избыточной инсоляции (солярий, длительное пребывание на солнце), ограничить посещение саун и бани, физиолечения поясничной зоны.

Читайте также:  Выделения после лапаротомии миомы

Интерстициальная миома

Время чтения: мин.

Содержание

Интерстициальная (интрамуральная) миома

Частым женским заболеванием является маточная опухоль доброкачественного характера.Зачастую такая патология представлена, как интерстициальный миоматозный узел.Если она характеризуется небольшими размерами, то это никак не будет сказываться на жизнедеятельности женщины. Если же субсерозно-интерстициальная миома матки имеет большие размеры, то это может быть фактором бесплодия. Женщины должны понимать, что именно такой вид миомы может спровоцировать выкидыш на раннем сроке беременности.

Миома: интерстициальный узел – опасно ли это?

Если обратить внимание на статистику, то можно заметить, что именно такой тип миоматического образования (интерстициальные миоматозные узлы матки) диагностируется чаще всего, при этом в большинстве случаев поражается тело матки, иногда это происходит с ее шейкой.

Миома матки «интерстициальная форма» развивается только в мышечном слое этого органа. Такой узел состоит из гладкомышечной и соединительной ткани. Исходя из запущенности болезни у женщины может быть обнаружено сразу несколько узлов, при этом их интенсивность роста может отличаться. Из-за развития узла большого размера происходит деформация детородного органа.

По месту расположения миома может быть:

  • Интерстициально-субмукозной.Такое образование характеризует центрипетальный рост миоматозного узла;
  • Интерстициально-субсерозной. Субсерозно-интерстициальная миома растет из мышечного слоя по направлению к брюшной полости;
  • Интрамуральной. Встречается не только миома тела репродуктивного органа, но и интерстициальная миома шейки матки.

Миома матки может также располагаться в различных стенках органа:

  • миоматозный узел по передней стенке;
  • миоматозный узел по задней стенке;

Среди этих трех форм патологий у женщин вызывает интерес именно интрамуральная лейомиома матки. Что это такое и где располагается узел в данном случае? Если сделать УЗИ, то можно заметить, что миоматозный узел растет во внутреннем слое матки.

Основная причина роста миомы заключается в увеличении выработки эстрогена. Повлиять на развитие узлов также может наследственность, если подобная патология была у мамы или бабушки.

Интерстициальный рост миомы может быть спровоцирован такими факторами:

  • Частое переживание стрессов, эмоциональные потрясения;
  • Болезни органов половой системы инфекционного характера;
  • Большая масса тела по причине неправильного питания;
  • Нарушение слоев органа после аборта или хирургической операции;
  • Неудовлетворительная половая жизнь;
  • Отсутствие факта беременности до возраста 30 лет.

Интерстициальная миома тела матки: какие могут быть симптомы?

Как правило, наличие проявлений заболевания будет не только от количества и размера узлов, но и от их места расположения.

Признаки интерстициальной миомы

Интерстициальная миома с центрипетальным ростом развивается без особых симптомов. Если узлы имеют большие размеры, при этом их много, то женщина может ощущать боль. Кроме этого может нарушиться работа рядом расположенных органов, в частности это касается кишечника и мочевого пузыря. При такой миоме женщину могут беспокоить запоры или частые позывы в туалет. В нижней области живота появляются тяжесть и ноющая боль. Такие неприятные ощущения могут обостряться не только в период месячных, но и в середине менструального цикла;

Субмукозная интерстициальная миома матки в случае беременности препятствует нормальному развитию плода. Иногда именно эта опухоль может спровоцировать ранний выкидыш или роды раньше срока. Помимо этого, такая опухоль может стать причинным фактором маточного кровотечения. Подобные обильные выделения могут быть в середине цикла или во время месячных. Из-за затяжного кровотечения у женщины может развиться анемия, которая часто сопровождается головной болью, слабостью и утратой сознания.

Миома матки: интерстициальный узел и полипы. Как обнаруживается патология?

Среди большого разнообразия гинекологических заболеваний чаще всего у женщин детородного возраста встречается интрамуральная миома, структура которой – мышечные клетки. Такая опухоль растет на быстро, а постепенно, поэтому признаки ее присутствия можно заметить не сразу.

Женщина может заметить что-то неладное со своим организмом в том случае, если опухоль вырастет до внушительных размеров. Рядом расположенные органы сдавливаются, а форма матки деформируется именно за счет больших миоматозных узлов.

В данном случае женщина может столкнуться с проявлениями патологии, описанными выше, это болезненность других органов, угнетение менструального цикла, бесплодие и прочие. Характерным признаком запущенной стадии болезни является некроз образования. Если обнаружено такое состояние, то потребуется срочная госпитализация женщины и незамедлительное оперативное вмешательство.

Интрамуральную миому врач может обнаружить при плановом гинекологическом осмотре. Заметив увеличение матки, он назначит дополнительное обследование для возможности постановления точного диагноза.

УЗИ – это отличный диагностический метод, с помощью которого не только обнаруживается интерстициальная миома матки небольших размеров, но и выявляется место расположения узлов, направление их роста и прочие параметры. На Узи он характеризуется как гипоэхогенный миоматозный узел.

После прохождения дополнительного исследования врач делает назначение. Если размер миомы до 12-ти недель беременности, то эффективной может оказаться консервативная терапия с использованием гормональных средств. Такое лечение длится в пределах 3-6 месяцев. Если врач настаивает на хирургическом вмешательстве, то предлагает щадящие методы для сохранения женских органов.

Женщинам, планирующим в будущем зачатие, назначаются такие операции:

  • Лапароскопия, при которой миоматозный узел удаляется посредством лапароскопа. Женщине делают всего несколько проколов в животе, через которые непосредственно и осуществляется удаление образования. За ходом операции врач наблюдает на экране;
  • Гистероскопия – через влагалище вводят инструмент специального назначения для удаления опухоли. За процессом также наблюдают на мониторе;
  • Перекрытие кровотока к опухоли по-научному называют эмболизацией артерий матки. За счет перекрытия кровоснабжения миома просто усыхает.

Если образование выросло до внушительных размеров, то перед хирургическим вмешательством придется принимать специальные медикаментозные средства, уменьшающие размерные характеристики узла.

Симптомы

Чаще всего у женщины отсутствуют признаки интерстициальной миомы матки, но при ее больших размерах могут возникать некоторые неприятные симптомы. В частности, это касается боли и дискомфорта внизу живота.

Когда миоматозный узел увеличивается, происходит сдавливание рядом расположенных органов, что может повлечь за собой возникновение дизурических расстройств и разлад моторики кишечника.

Если полость матки деформируется под воздействием большого образования, то длительность менструальных выделений становится больше, при этом кровотечение будет чересчур обильным.

В некоторых случаях интерстициальная миома становится причиной женского бесплодия.

Лечение

Среди множеств гинекологических болезней существует такое понятие как миома интерстициальная. Лечение такой опухоли матки может осуществляться несколькими способами, что зависит от размера миомы и запущенности болезни. Также учитывается скорость роста узлов, предрасположенность к малигнизации, возраст женщины и состояние ее репродуктивной функции.

Зная о том, интрамуральная лейомиома матки, что это такое, лечение будет выбирать не пациентка, а врач с учетом вышеизложенных особенностей. Существует два эффективных терапевтических направлений, это:

  • Консервативное с использованием медикаментозных препаратов;
  • Радикальное хирургическое, при котором производятся органосохраняющие операции и операции, предусматривающие удаление матки.

Миома матки – интерстициальная форма: лечение медикаментозное

При консервативном лечении предусматривается применение гормональных препаратов, которые блокируют продуцирование эстрогенов. Также есть лекарственные средства, которые снижают чувствительность миометрия к такому гормону. Особенно эффективно такое лечение при небольших размерах опухоли, при таком состоянии, как интерстициальная миома матки регрессирующая.

Гормональное лечение будет эффективно, если интрамуральная миома имеет небольшие размеры. Для лечения назначаются:

  • агонисты гонадотропин-рилизинг гормона;
  • антигонадотропные препараты;
  • антипрогестагены;
  • прогестагены.

Вышеуказанные медикаментозные средства может назначать только врач после проведения дополнительного обследования. Схема лечения пациентки разрабатывается с учетом результатов анализов.

Интрамуральная лейомиома: лечение хирургическим способом

К сожалению, в некоторых случаях необходимо удаление интерстициальной миомы.

Необходимость в удалении такой миомы может возникнуть если:

  • диагностировано осложнение, спровоцированное перекручиванием ножки миоматического узла;
  • опухоль матки растет очень быстро;
  • новообразование размягчено;
  • интрамуральный узел увеличивается в период после наступления менопаузы;
  • образование выросло до размеров 14-16 недель;
  • случаются частые кровотечения, не зависящие от менструального цикла;
  • наблюдается чрезмерное сдавливание рядом расположенных органов;
  • некроз миоматозного узла, симптомы которого схожи с симптомами «острого живота».
  • интрамуральная опухоль переродилась в образование злокачественного характера.

Субсерозно интерстициальная миома маки: лечение органосохраняющее или радикальное?

По показаниям молодым женщинам, в будущем планирующим беременность, врач может провести миомэктомию, при которой удаляются только миоматические узлы. Для этого предусматривается лапароскопическое, гистероскопическое или абдоминальное вмешательство.

В современных гинекологических клиниках пациентке могут сделать эмболизацию артерий матки. Это необходимо для ограничения поступления питания к опухоли. В результате такого явления образование уменьшается и перестает прогрессировать.

Если есть риск перерождения узлов в онкологическую опухоль, то женщине рекомендуют сделать радикальную операцию. Такое решение также принимается, если узлы в шейке матки или ее перешейке растут большими темпами.

Иногда показанием для проведения такой операции могут стать нарушения работы кишечника и мочевого пузыря.

Такой метод лечения миомы рекомендован женщинам, которые в будущем не планируют беременность.

Если в будущем планируется вынашивание ребенка, то целесообразно проводить такие хирургические процедуры:

  • удаление интерстициальной миомы матки лапароскопическим методом;
  • гистероскопический метод;
  • эмболизация артерий матки.

Если опухоль имеет патологически большие размеры, то перед ее удалением пациентке придется принимать медикаменты для уменьшения такого параметра.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector