Миома множественная

Содержание

Методы лечения множественной миомы матки

Доброкачественные образования долгое время не подают о себе знаков, но если не лечить их, возникают непредсказуемые осложнения. Множественная миома матки проявляется формированием двух или более узлов, которые растут из мышечных тканей детородного органа. Заподозрить патологию можно после того, как образование достигнет 5 см и больше. Что это такое, как лечить и какие есть способы, разберемся в статье.

Что это такое

Множественная миома матки представляет собой скопление доброкачественных образований, растущих из миометрии. Узлы локализуются в разных местах, имеют малый или большой размер, отличаются по форме. Обычно у женщин заболевание диагностируется на поздних стадиях, поэтому лечение возможно только хирургическим путем.

Многоузловые миомы чаще всего разрастаются в теле матки, но иногда наблюдаются в шейке, прорастают в брюшину, связочный аппарат. Основная задача гинеколога после обнаружения опухолей – сохранение репродуктивности и возможности рожать детей. Для этого существуют некоторые щадящие методы или же препараты при незапущенной стадии.

Статистика

Согласно статистике, многоузловая миома матки выявляется в 12-25% случаев диагностики гинекологических патологий. Пик развития – репродуктивный и пременопаузальный возраст. Сегодня медиков настораживает то, что патология все чаще диагностируется у молодых женщин до 33 лет. Девушки до 20 лет редко сталкиваются с заболеванием, примерно в 0,9-1,4% случаев. По результатам последних исследований установлено, что распространенность многоузловых образований достигла 85%.

Как классифицируют

Специалисты выделяют такие виды патологии:

  1. Интралигаментарная миома – редкий тип узлов, при котором они растут из матки наружу, прорастая между связками, удерживающими внутренние органы малого таза. Лечение проводится хирургическим путем.
  2. Субмукозная – располагается в слизистой эндометрия, провоцируя интенсивную боль, сильный рост матки, нарушения дефекации и мочеиспускания. Симптоматика довольно яркая, поэтому выявить проблему не сложно.
  3. Субсерозная – разрастается за пределами тела матки, а также может возникнуть в области таза. Вид тяжело диагностируется, так как протекает практически бессимптомно. Если же лечение отсутствует, появляются боли в пояснице и внизу живота. Это связано с давлением узлов на нервные окончания.
  4. Интрамуральная – миоматозные узлы поражают мышечный (средний) слой матки. Патология сопровождается нарушением цикла, болью в тазу, значительным увеличением матки.

Новообразования способны появиться где угодно, они локализуются в матке, прорастают в шейку или одновременно находятся в нескольких местах.

По размеру

В зависимости от общего размера узлов, миомы бывают:

  • Небольших размеров – до 20 миллиметров;
  • Средние – до 60 миллиметров;
  • Множественные миомы матки большого размера – от 60 миллиметров.

Как стало понятно, образования могут быть различных размеров и локализуются в любых областях репродуктивных и детородных органов.

Причины

Мутация клеток возникает при нарушениях кровообращения, повреждениях матки, воспалениях, но в основном образованию опухоли способствуют такие факторы:

  1. Прием контрацептивов (оральных) или других препаратов.
  2. Аборт, установка внутриматочных спиралей или их длительное нахождение в матке.
  3. Любые нарушения в половой жизни и функциях деторождения, кормления грудью.
  4. Вследствие гормональных нарушений.
  5. Нарушение метаболизма, диабет, ожирение.

Чтобы понять истинную причину, врачу необходимо провести ряд исследований.

Диагностика

Для определения и подтверждения патологии используется инструментальная визуализация. Чаще всего женщине нужно пройти такие исследования:

  • Пальпация, разговор с пациенткой;
  • УЗИ – внешнее и внутреннее;
  • Гистероскопия с оптическим прибором;
  • МРТ, необходимое для оценки серьезности ситуации;
  • Лапароскопия брюшной полости;
  • Биопсия, гистологическое исследование;
  • Допплерометрия – представляет собой УЗИ сосудов.

Также берется анализ крови, мазок, определяется уровень гормонов и пр.

Симптомы

Симптомы патологии отличаются в зависимости от вида опухоли, ее размера и места нахождения. Миомы не вызывают нарушений менструации, но при прорастании в матку появляются обильные месячные, сопровождающиеся болью или кровотечения в период между менструациями.

Другими признаками множественной миомы матки считаются:

  1. Схваткообразная боль в любой период менструального цикла.
  2. Рост живота.
  3. Тяжесть, дискомфорт.
  4. Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
  5. При нахождении опухоли в тканях мышц нарушается кровоснабжение.
  6. Иногда возникает тахикардия, одышка и пр.
  7. Железодефицитная анемия вызывает тошноту, головную боль, головокружение, обморок.

При перекручивании ножки женщина замечает острую боль, напряжение и возникновение синдрома «острого живота. По мнению врачей, наиболее верными симптомами патологии являются эхопризнаки, которые выявляются с помощью УЗИ.

Лечение множественной миомы

Перед тем, как определить лечение, специалист должен понять характеристику опухоли, ее влияние на деторождение, клиническую картину. По этим причинам миома требует индивидуального подхода.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение проводится перед операциями, но, когда стадия начальная, удаления можно избежать. Применение препаратов целесообразно пока опухоль не превышает 2 сантиметров. Женщине назначают лекарства на основе гонадотропин-рилизинг-гормонов гипоталамуса, подавляющие работу яичников – Бусерелин, Гозерелин.

Во время применения образование рассасывается, но при негативных факторах может разрастись снова. Чтобы восстановить гормональный фон употребляются антагонисты прогестерона и антиэстрогены. Лечение многоузловой миомы матки длится от 3 месяцев до полугода.

Какие операции назначают и когда

Операцию назначают в случаях, когда опухоль достигает соответствующих размеров (более 2 см). Также, удаление необходимо при активном росте узлов, обильных кровотечениях, сильных болевых синдромах, анемии. Хирургия необходима при бесплодии, выкидышах, давления образования на органы, опасности перекрута ножки.

В практике такие методы удаления:

  • Миомэктомия – проводится через разрез в брюшине или под пупком. Метод сохраняет репродуктивность;
  • Гистерорезектоскопия через влагалище при субмукозном течении;
  • ЭМА – уничтожение миомы препаратом, который прекращает их питание;
  • Гистерэктомия – показана рожавшим женщинам, предусматривает частичное удаление матки.

Тактика подбирается индивидуально, только врач решает, что нужно сделать в данной ситуации. Операции при беременности показаны при деформации матки, большого размера узлов, опасности нормального развития плода.

Народная терапия

Используется как дополнительное лечение или при начальных стадиях без активного развития. Терапия без операции подразумевает приготовление настоек и капель.

  1. Боровая матка – возьмите 5 ст.л сырья, залейте 0,5 водки, оставьте жидкость на 2-3 месяца в темном месте, иногда взбалтывая.
  2. Семена льна – залейте 4 ч.л семян пол литрами кипятка, проварите на слабом огне, принимайте 3-4 раза в сутки в течение 2 недель. После употребления отвара нельзя есть 30 минут.
  3. Картофельный сок – раствор для спринцевания готовится просто. Возьмите равное количество сока картофеля и сока сельдерея, соедините, спринцуйтесь 1 раз в день.

Лечение народными способами длительное, поэтому при отсутствии эффекта и осложнениях необходимо обратиться к врачу.

Множественная миома матки и беременность

Беременность при множественных миомах матки возникает редко, так как образования мешают семенной жидкости проходить по фаллопиевым трубам. Небольшие узлы не влияют на ход зачатия. Если же оплодотворение все же наступило, узел соприкасается с плацентой или растет активно, возникает риск осложнений.

Женщины часто спрашивают у доктора, можно ли забеременеть при диагнозе множественная миома. Ответ будет зависеть от стадии патологии, прогрессирования и прочих нюансов. Зачатие возможно, как и риск выкидыша.

Множественный миоматоз и аденомиоз

Миома матки в сочетании с аденомиозом и миоматозом протекает скрытно. Когда обе патологии развиваются одновременно, лечение становится сложнее. Обычно медикаментозные методы здесь бессильны, поэтому подбирается наиболее щадящая операция. Основная цель специалиста – радикальное излечение заболеваний с сохранением репродуктивности.

При климаксе

В климатическом периоде миомы могут не только уменьшаться, но и начать активный рост. Обычно после наступления менопаузы женщина чувствует себя лучше. Если наблюдается мажущая секреция с кровью, нужно обязательно показаться специалисту.

При климаксе патология появляется из-за большого содержания эстрогенов и гонадотропинов. Если медикаментозное лечение не дает результатов, показана операция по удалению (миомэктомия).

Онкология

Несмотря на риски, онкология возникает редко, всего 1,5%-5 случаев. Иногда миома развивается вместе с онкологией эндометрии (2%). Предраковые стадии появляются из-за невнимания к своему здоровью и игнорирования доброкачественных опухолей, развивающихся вместе с сопутствующими заболеваниями.

Противопоказания

Женщина с миоматозными узлами должна соблюдать некоторые правила:

  • Не поднимать тяжести, отказаться от работы на ногах;
  • Не переутомляться;
  • Желательно отказаться от питья напитков перед сном, это касается и воды;
  • Избегать стрессов;
  • Не принимать гормональных препаратов и противозачаточных средств;
  • Не делать абортов, выскабливаний и т.д.

Если следить за собственным состоянием и вовремя посещать гинеколога, многих проблем со здоровьем можно избежать.

Профилактика

Для профилактики медики рекомендуют меньше времени проводить на палящем солнце, не делать аборты, правильно питаться, выбирать одного полового партнера, контролировать гормональный фон, регулярно проверятся, отказаться от вредных привычек и употребления оральных контрацептивов. Профилактические действия заключаются в исключении провоцирующих факторов.

Последствия

При наличии множественной миомы важно вовремя провести правильное лечение, иначе есть риск осложнений, вплоть до удаления детородного органа и онкологии. Постоянное маточное кровотечение вызывает анемию с критическими показателями гемоглобина. Крупные образования сдавливают соседние органы, что нарушает функции кишечника и мочевыводящей системы.

Читайте также:  Миома во время беременности чем грозит

Ольга, 34 года

Пару лет назад удаляла миомы размером 8 недель. Применялась ЭМА, очень переживала об осложнениях, но все прошло хорошо. Матка заживает, шансы на последующую беременность есть. В общем, методы сейчас хорошие, операции бояться не стоит.

Ксения, 30 лет

Я не рожавшая, и тут такой диагноз, в клинике сказали, что пока можно попробовать консервативное лечение. Терапия длилась 4 месяца, мне удалось вылечить миому матки препаратами.

Что такое множественная миома матки и как ее лечить

Статистика относительно заболеваний половой системы неутешительна. Каждая вторая женщина старшего репродуктивного возраста после посещения гинеколога узнает о наличии в матке миоматозного образования. Это может быть один узел, но чаще всего возникает множественная миома матки.

О заболевании

Доброкачественное новообразование матки, растущее в ее мышечном слое (миометрии), называется миомой (код МКБ-10: D25 – лейомиома матки). На нее приходится от 12 до 25% всех гинекологических заболеваний. Если образуется несколько миоматозных узлов, то опухоль называется множественной. С таким диагнозом сталкиваются почти 80% женщин, у которых обнаружена эта патология.

Даже множественные миомы матки малых размеров негативно влияют на организм. Циркуляция крови в пораженном органе становится сильнее и перераспределяется, нарушается местный гормональный фон, физиологические и анатомические характеристики матки изменяются. В области миоматозных узлов происходит гипертрофия и гиперплазия миометрия, появляются признаки, характерные для беременности, снижается сократительная способность.

Заболеванию подвержены женщины климактерического и позднего репродуктивного периода 40–50 лет. В последнее время все чаще патология обнаруживается у пациенток до 35 лет. На молодой возраст (до 20 лет) приходится не более полутора процентов случаев.

Почему возникает патология

Новообразование развивается из-за нарушения регуляции роста клеток мышечной стенки матки. Причин для возникновения патологии в женском организме множество, но специалисты выделяют две основные: изменение гормонального фона и механические повреждения миометрия. Аборты, диагностические выскабливания, внутриматочные спирали, воспалительные процессы в теле матки становятся зачатками будущего опухолевидного образования.

К прочим факторам, влияющим на появление миоматозных узлов, относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • постоянные стрессы, хроническая усталость;
  • плохая экология в месте проживания, вредная работа;
  • снижение иммунной защиты организма;
  • длительный прием гормональных лекарственных препаратов, в том числе и контрацептивов;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • ожирение;
  • продолжительное воздержание от половых актов;
  • чрезмерные физические нагрузки на организм.

Спровоцировать рост миомы могут: отсутствие беременности и лактации до 30 лет, несвоевременное половое созревание, нарушения метаболических процессов, вредные привычки.

Основные симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от локализации, размеров и количества миоматозных образований. Чаще всего небольшие опухоли, растущие на поверхности матки в сторону брюшной полости никак себя не проявляют, пока не достигнут критических размеров. А вот многоузловая миома матки больших размеров мешает работе соседних органов и характеризуется выраженными симптомами (проблемами с мочеиспусканием, дефекацией).

Рост новообразования в матке сопровождается следующими признаками:

  • менструальные кровотечения становятся обильными и продолжительными, сопровождаются схваткообразными болезненными ощущениями;
  • появляются нехарактерные выделения из влагалища;
  • в период между месячными беспокоят ациклические кровотечения (метроррагии);
  • возникает дискомфорт, ощущение инородного тела в нижней части живота;
  • живот увеличивается в объеме без видимых причин (беременность, переедание).

Большая кровопотеря приводит к анемии, которая сопровождается слабостью, бледностью, головокружением, обмороками, ухудшением общего состояния женщины. Крупная миома может пережать нижнюю полую вену, что вызывает одышку, учащенное сердцебиение.

Как выявить заболевание

При множественной миоме матки важным фактором является визуализация и определение характера внутренней структуры опухоли. Кроме гинекологического осмотра, назначаются анализы крови на гормоны и исследование выделений из влагалища.

Для точной постановки диагноза необходимо провести следующие мероприятия: гистероскопию, рентген, МРТ с контрастом, лапароскопию, допплерометрию, гистологию соскоба, ультразвуковое исследование, метросальпингографию, биопсию.

Какие существуют виды

Множественные миомы матки классифицируют исходя из размеров и локализации. Если наблюдается скопление миоматозных узлов, размер которых превышает 6 см, такие опухоли считаются большими. К средним относятся образования 3–4,5 сантиметров, а маленькие – до двух.

Миоматозные узлы растут неравномерно на протяжении длительного периода. Чаще всего при обследовании выявляют образования на разной стадии развития. Общая клиническая картина складывается из отдельных признаков, характерных для каждой опухоли.

Миома появляется в мышечном слое органа в результате дисбаланса женских половых гормонов. Несколько клеток миометрия патологически быстро разрастаются, что приводит к появлению небольшого узла, а после капсулы будущего новообразования.

При условии, что число эстрогенов не снижается до нормы, миома будет продолжать развиваться, пока не достигнет критических размеров. В медицинской практике зарегистрирован случай, когда доброкачественная опухоль весила свыше 60 кг.

Существует еще одно разделение миоматозных образований, основанное на том, откуда и в каком направлении произрастает. Субсерозный узел зарождается в наружной части матки, разрастается в полость малого таза. Опухоль давит на близлежащие органы, доставляет дискомфорт. Не вносит сильных изменений в менструальный цикл.

Интерстициальная или интрамуральная – образуется и развивается в толще мышечного слоя матки. Упрощенно ее называют межмышечной. Этот вид опухоли вызывает равномерное увеличение пораженного органа, сильные циклические кровотечения, компрессию. Если новообразование растет слишком быстро, отекает или появляются признаки некроза, то женщину беспокоят сильные боли.

Субмукозная или подслизистая миома развивается в полость органа под тонким слизистым слоем, выстилающим внутреннюю его поверхность. При этом симптоматика заболевания обостряется. Шеечная – встречается довольно редко (5%), локализуется в мышечном слое узкого шеечного канала. Если опухоль большая, просвет полностью перекрывается, что не позволяет женщине беременеть, сопровождается различными патологиями и сильными болями.

Внутримышечная или интрамуральная миома берет начало в среднем слое мышц. Приводит к разрастанию матки, сбою менструального цикла, болям в тазовой области. У одной женщины могут обнаружиться узлы одного вида, сразу нескольких или в сочетании с другими патологическими изменениями (кистозные образования, эндометриоз).

Субмукозная миома матки

На долю субмукозного образования приходится более 30% всех обнаруженных миом. С патологией сталкиваются женщины репродуктивного возраста от 20 до 40 лет. Редко появляется в постклимактерический период, а уже существующие опухоли обычно регрессируют. Не зафиксировано случаев выявления миомы у девочек до менархе (первой менструации).

Многоузельная подслизистая миома довольно быстро растет. Сопровождается ярко выраженной симптоматикой, что позволяет вовремя диагностировать и приступить к лечению. По статистике, каждая пятая женщина с миомой не может забеременеть и единственная причина – опухолевидные узлы.

Интерстициальная и интерстициально-субсерозная миома

Интрамуральный узел развивается в мышечном слое матки и зачастую не покидает пределов миометрия. В редких случаях опухоль выступает наружу либо в полость органа. Такое образование диагностируют чаще всего – в 95% случаев.

Намного реже встречается интерстициально-субсерозная миома, которая зарождается в мышечной толще матки, после чего растет по направлению внешней стенки органа. В конечном счете опухоль становится субсерозной, располагаясь снаружи. Такая миома долгое время не дает о себе знать и обнаруживается случайно (плановое УЗИ, гинекологический осмотр). Локализуясь во внематочной полости, узлы не препятствуют процессу зачатия и нормальному менструальному циклу.

Как проходит беременность при множественной миоме

Если женщина знает о наличии патологии детородного органа, то рекомендуется сперва пройти курс лечения, а после планировать прибавление в семье. Несмотря на то что миома – доброкачественная опухоль, нередко она становится причиной выкидышей и отклонений в развитии ребенка. Кроме того, множественная миома матки больших размеров становится серьезным препятствием на пути к зачатию.

При беременности меняется гормональный фон женского организма, что дает благоприятную почву для роста и развития миоматозных узлов. За первые три месяца опухоль может увеличиться в объеме до двух раз. Такое новообразование вызовет компрессию органов и сосудов, отслоение плаценты, тонус матки, негативно скажется на развитии малыша и последующих родах.

Возможные осложнения

Несвоевременно выявленное заболевание может стать причиной серьезных осложнений в результате которых женщине грозит полная потеря матки и бесплодие. Обильные кровотечения вызывают анемию, что сопровождается головокружением, слабостью, потерей сознания.

Миоматозные узлы больших размеров мешают нормальной работе соседних органов, становясь причиной нарушения мочеиспускания, дефекаций, сердечно-сосудистых патологий. Беременным множественная миома грозит: преждевременными родами, гипоксией плода, выкидышем, сильными кровотечениями.

Опасным для жизни является процесс отмирания и разложения опухолевой ткани (некроз). Сопровождается высокой температурой, болью в нижней части живота, тахикардией, сухостью во рту, тошнотой, рвотой и прочими признаками интоксикации организма. Отсутствие терапии приведет к воспалению брюшины (перитониту).

Как избавиться

Врач принимает решение о тактике лечения основываясь на результатах исследования. При этом нужно взять во внимание возраст пациентки, ее способ жизни, наличие вредных привычек, размер и характер опухоли, симптоматику, сопутствующие заболевания, противопоказания к одному из видов терапии, желание в будущем стать мамой.

В каждом отдельном случае врач подходит к решению проблемы индивидуально. Существует несколько способов избавления от множественной миомы: хирургический и консервативный. Как дополнение используются средства народной медицины.

Консервативное лечение

Для лечения малых миоматозных узлов, не превышающих двух сантиметров, используются медикаменты. Продолжительность курса составляет от 3 до 6 месяцев. Чаще всего назначают следующие препараты: ГнРГ, антипрогестины, антиэстрогены, антигонадотропные средства, гестагены.

Также применяются внутриматочные спирали (Мирена) и вагинальные или ректальные свечи (Тукофитомол, Прополис, Фитораксин). Основной недостаток медикаментозной терапии состоит в том, что опухоль может возобновить рост после прекращения курса. Кроме того, гормональные препараты вызывают вынужденную менопаузу, что сопровождается спектром характерных климактерических признаков.

Хирургическое вмешательство

Средние и большие миоматозные образования, а также миомы, которые не поддаются консервативному лечению, рекомендовано устранять с помощью операции.

В зависимости от показаний, женщине назначают миомэктомию, лапаротомию, гистерорезектоскопию. Хирургические вмешательства могут стать причиной бесплодия.

К малоинвазивным методам относятся ФУЗ-абляция и эмболизация маточных артерий. Такие процедуры позволяют сохранить матку, повышают шансы на беременность в будущем, а послеоперационный период не занимает много времени.

Нетрадиционная медицина

В народной медицине для лечения множественной миомы матки широко применяют настои, отвары, спринцевания на основе лекарственных растений. Хорошо помогают семена льна, содержащие антиэстрогены. Отвар снимает воспаление, восстанавливает гормональный баланс, борется с канцерогенами.

Читайте также:  Семена льна при миоме

Рекомендуется принимать боровую матку, лопух, пустырник, чистотел, душицу, донник. Травы используют по отдельности или смешивают в определенных пропорциях.

При множественной миоме матки самолечение недопустимо. Любая терапия проводится по рекомендации и под наблюдением врача. Если появились побочные действия, необходимо сразу сообщить доктору для замены или корректировки схемы лечения.

Множественная миома матки

Время чтения: мин.

Множественная узловая миома матки: что это такое?

Множественная (многочисленная) миома матки – это наличие в репродуктивном органе двух и более узлов доброкачественного характера, состоящих из гипертрофированных клеток среднего слоя матки – миометрия.

Миома матки смешанная форма: что это?

Множественные узлы миомы матки могут располагаться совершенно в различных ее слоях: как в субсерозном, так в миометрии и интрамурально.

Такое патологическое состояние, иногда, называют смешанная миома матки, так как узлы локализуются в разных местах органа и могут давать совершенно разностороннюю симптоматику, смешанную, характерную как для субсерозной локализации новообразования, так и для субмукозной. Данная патология не является редкостью, а скорее, наоборот, около 70% встречаемых миом матки у женщин являются множественными. Ранее считалось, что это заболевание более патогномонично для женщин в возрастной группе после 35 лет, однако в настоящее время статистика заболеваемости неумолимо растет и указывает на омоложение заболеваемости. Так в настоящее время и в 20 лет доктора устанавливают такие диагнозы.

Множественные миомы в одной матке могут характеризоваться как различной локализацией, так и размерами: малые имеют размеры, не превышающие двух сантиметров, средние – от двух до шести сантиметров, а большие – соответственно более 6 сантиметров.

Этиологическими факторами, которые влияют на повышенную чувствительность миоцитов могут быть как воспалительные процессы, травмирующие факторы, медицинские вмешательства на органах репродуктивной системы женщины, так и генетические факторы.

Патогенез таких новообразований также имеет гормональный характер, который заключается во влиянии на скомпрометированные мышечные клетки матки повышенного эстрогенного фона.

У миоматозных узлов выделяют две стадии развития, характеризующиеся разными источниками эстрогенного воздействия: так на начальном этапе рост узлов происходит за счет общего измененного гормонального фона с компонентом гиперэстрогении, когда в последующем такие образования становятся независимы от общего гормонального фона, а автономно синтезируют эстрогены, которыми и поддерживается развитие данных узлов.

Множественные миомы матки малых размеров

Если размер узлов даже множественной миомы незначительный, то клинической симптоматики может не быть вовсе. Такая миома может быть случайной находкой на плановом осмотре у гинеколога либо профилактическом прохождении ультразвукового исследования.

Главным образом симптоматика зависит от того, где расположены узлы: если есть субмукозный узел, то симптомы могут проявляться в виде обильных менструаций, нехарактерных для конкретной женщины, схваткообразные боли внизу живота. Такие кровопотери приводят к увеличенной кровопотере, которая является не физиологической, а патологической. А вследствие этого развиваются такие осложнения, как постгеморрагическая анемия, то есть снижение уровня гемоглобина в клиническом анализе крови.

Присоединяются жалобы на усталость, быструю утомляемость, снижение работоспособности.

Чем опасна множественная миома матки больших размеров?

Ярким проявлением миоматозных узлов является болевой синдром, который может быть как незначительно выраженным, так и достаточно интенсивным. Боль могут давать как множественная миома матки с субсерозным узлом, которые сдавливают близлежащие органы и нервные сплетения, так и субмукозные миомы, особенно на тонкой ножке, которые превращаются с течением времени в рождающиеся. При таком виде миоматозных новообразований боли приобретают схваткообразный характер, иногда, кинжальный, пронизывающий. Лечение таких миом должно осуществляться в кратчайшие сроки оперативным способом для предупреждения нарушения питания узла, а в дальнейшем его некроза. также появляются признаки сдавления соседних органов, которые имеют клиническую симптоматику запоров, кишечных колик, кишечной непроходимости, циститов, учащенного мочеиспускания, наоборот, отсутствием мочеиспускания, также при больших размерах новообразований может нарушаться отток мочи из почек, тем самым появляется клиника пиелонефрита, гидронефроза, сопровождаемая гипертермическими реакциями, болью в поясничной области со стороны пораженного органа.

Что такое множественная миома матки и беременность: может ли она наступить?

Одной из частых жалоб женщин, предъявляемых при наличии у них миомы матки, является бесплодие, несмотря на неоднократные попытки зачать ребенка, ни одна не увенчивается успехом. Конечно же, такая ситуация требует безотлагательного лечения, так как чем больше процесс будет запущен, тем хуже последствия будут для репродуктивной системы женщины и ее детородной функции.

Для выявления такого патологического процесса должен быть назначен комплекс клинико-лабораторных обследований, позволяющий подтвердить либо опровергнуть данный патологический процесс. К ним относятся гинекологический осмотр у врача акушера-гинеколога, ультразвуковое обследование как абдоминальным, так и вагинальным датчиком, ультразвуковая доплерометрия кровотока в узлах, магнитно-резонансная томография. также применяются малоинвазивные технологии как гистероскопия и лапароскопия, которые, в свою очередь, могут быть как диагностическими, так и лечебными.

Лечение также зависит от многих параметров миоматозных образований.

Множественные миомы матки: симптомы

Симптомами или клиническими проявлениями множественной миомы матки могут быть:

  • Меноррагии – усиленное маточное кровотечение;
  • Ациклические маточные кровотечения – кровотечения, начавшиеся не по графику цикла;
  • Боли внизу живота от незначительного дискомфорта внизу живота до кинжальных пронизывающих болей;
  • Постгеморрагическая железодефицитная анемия;

Признаки нарушения функции смежных органов как следствие их сдавления большой миомы матки: запоры, нарушения акта дефекации, нарушение оттока мочи и дизурические проявления.

Признаки множественной миомы матки

Все признаки миомы матки зависят от ее расположения в матке, где именно локализована опухоль: в теле либо шейке, интрамурально либо субсерозно. А также величина миомы играет огромную роль в появлении ее признаков.

Так большие субсерозные миомы начинают себя проявлять значительными болями внизу живота, давлением на задний проход, запорами, а также учащенным мочеиспусканием.

Субмукозные миомы можно заподозрить по такому признаку, как увеличение менструальных кровопотерь, то есть месячные у женщины становятся более обильными и после их окончания женщина чувствует значительную слабость, утомляемость.

Как лечить множественную миому матки?

Лечение такого диагноза, как множественная миома матки может быть трех типов:

  1. Консервативная терапия;
  2. Оперативное лечение;
  3. Комбинированная терапия;

Консервативная терапия заключается в использовании медикаментозных препаратов таких, как:

  • Комбинированные оральные контрацептивы, препараты, сочетающие в своем составе эстрогенный и гестагенный препарат;
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов;
  • Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов;
  • Гестагены как в виде капсул, так и в виде внутриматочных спиралей;
  • Антиэстрогенные препараты;

Оперативное лечение может выполняться тремя путями: лапаротомически, лапароскопически, гистероскопически также операции подразделяются на:

Органосохраняющие – оперативные вмешательства, которые составляют сам орган – матку. К ним относиться миомэктомии – удаление только лишь миоматозного образования.

Радикальные – предполагают удаление матки либо ее части (дефундация, надвлагалищная ампутация либо экстирпация матки).

Множественная миома матки: операция, отзывы

Удаление множественной миомы матки показано при незначительных размерах новообразования и наличия предполагаемого эффекта после такой операции. Для удаления отдельно миоматозного узла выбирается консервативная миомэктомия, доступы также выбираются в зависимости от размеров опухоли. При ее внушительных размерах конечно врач выбирает лапаротомический доступ, а при незначительных – лапароскопию. При субмукозной локализации выполняется гистерорезектоскопия.

Однако, мнение врачей совпадает при множественных миомах матки — эффективно удаление матки. Такие оперативные вмешательства могут быть выполнены лапаротомическим либо влагалищным путем. Есть комбинированные оперативные вмешательства, которые подразумевают выполнение лапароскопической части удаления матки с последующим вагинальным этапом.

В современных медицинских технологиях появилось нововведение в тактике терапии миом – эмболизация маточных артерий. Смысл данной процедуры состоит во введении эмболов (попросту говоря – тромбов) в сосуды, питающие опухоли. В результате прекращения кровообращения в них происходит некротизирование и уменьшение данного миоматозного образования.

Также неинвазивным методом удаления миомы в настоящее время является ФУЗ-абляция – использование ультразвуковой волны определенной частоты, которая направлена на миоматозное образование, в результате чего ткани нагреваются до температуры 60 градусов и ткани опухоли, попросту, некротизируются. В силу неинвазивности данного метода врачи все больше и больше отдают предпочтение данному методу.

Но повторимся, что только лишь врач может адекватно оценить все данные объективных методов исследования и выбрать тактику оперативного вмешательства в каждом конкретном случае, учитывая все нюансы конкретной женщины.

Можно ли забеременеть с множественной миомой матки?

Конечно же, можно, однако, стоит отметить, что все зависит от размера миоматозной опухоли и ее места расположения. Эти характеристики новообразования фигурируют во всех вопросах, касательных данного диагнозе.

При незначительной в размерах миоме матки, ее субсерозном расположении хоть и нескольких узлах, беременность вполне реальна. Однако если речь идет о большой субмукозной миоме, которая деформирует полость матки, а также о миоме, которая расположилась в шейке матки либо близко ко внутреннему маточному зеву, то шансы на наступление беременности в данном случае очень малы. Большие размеры опухолей негативно влияют и на гестационный период, так как могут вызывать такие осложнения, как отслойка плаценты, ее дисфункция, хроническая гипоксия плода, приводящая в конечном итоге к синдрому задержки внутриутробного развития и дистрессу плода. В наиболее плачевных случаях может возникнуть угроза прерывания беременности, угроза преждевременных родов, а также антенатальной гибели плода.

Кто родил с множественной миомой матки, отзывы?

При данном диагнозе план ведения родов может быть выбран как через естественные родовые пути, так и путем операции кесарева сечения. Если опухоли незначительных размеров и не мешают процессу родов, то вполне показано родоразрешение естественным путем. А если же опухоль располагается в области внутреннего зева и шейки, то такие роды невозможны и родоразрешать женщину необходимо путем операции кесарево сечения.

Множественная миома матки и ее лечение

Доброкачественные заболевания женских половых органов, в том числе множественная миома матки, по распространенности достигает 50% всех случаев. Множественная миома (фибромиома) чаще обнаруживается в репродуктивном возрасте, что значительно нарушает фертильность женщины. К сожалению, факт наличия миомы обнаруживается не сразу, в связи, с чем они могут достигать больших размеров. В этом случае консервативное лечение не применяется, предпочтение отдается хирургическому методу, вплоть до операции по удалению органа (гистероэктомии).

Читайте также:  Размеры миомы матки в мм и в неделях таблица

Ч то такое множественная миома матки

Множественная миома характеризуется образованием узлов (опухолей) из гладкой мускулатуры (миометрия). Узлы образуются из одной клетки, подвергшейся мутации, которая способна к неконтролируемому росту. При исследовании миома представляет собой мягкое (лейомиому) или плотное (фибромиому) новообразование. Узлы при множественной миоме расположены отдельно друг от друга и разделены нормальным миометрием. Миоматозные узлы могут быть незначительного объема или достигать огромных размеров, сильно изменять форму органа, что приводит к нарушению репродуктивной системы у женщины.

Узлы не имеют капсулы, поэтому при небольших размерах их можно вылущить из органа. Питается каждая из множественных миом от одной артерии, при нарушении кровоснабжения происходит некроз опухоли и необходимо срочное ее удаление. Крайне редко происходит озлокачествление или саркоматозная дегенерация узлов.

П ричины

Причины возникновения узловой миомы матки неизвестны, но определено множество факторов риска непосредственно влияющих на их возникновение. Факторы риска связанные с развитием множественной миомы:

  1. Ранние менструации в возрасте 10 лет и младше увеличивает деление клеток миометрия и риск мутации.
  2. Отсутствие родов в анамнезе.
  3. Возраст женщины 40 – 50 лет.
  4. Ожирение.
  5. Диета с повышенным употреблением красного мяса.
  6. Недостаточная физическая активность.
  7. Курение.
  8. Наследственность.
  9. Возникновение гормональных нарушений.
  10. Аборты в анамнезе.

Существует несколько теорий возникновения новообразований в детородном органе. Одно из них доказывает, что нарушение баланса гормонов, с увеличением эстрогенов и прогестерона способствует росту миометрия и образованию узлов. Генетическая теория основана на увеличение, в изначальной закладке, клеток миометрия, генетической предрасположенностью лиц, в семье которых были случаи заболевания.

Еще одной причиной возникновения множественной миомы является любое повреждение мышечного слоя (инфекции, операции, выскабливания, внутриматочная спираль). В клетке, претерпевшей повреждение, выделяется фактор роста, который трансформирует гормональные рецепторы. В связи с чем они начинают поглощать большое количество эстрогенов и прогестерона, увеличиваясь в размере, при этом уровень гормонального фона остается в норме.

С имптомы

Множественная миома у большинства пациенток длительное время не вызывает никаких симптомов заболевания. Чаще новообразования выявляется случайно во время гинекологического осмотра. Изначально диагноз выставляется на основании увеличения матки и ее деформации.

Клинические симптомы заболевания напрямую зависят от расположения узлов, вида, размера и характера ее роста. Необходимо помнить, что увеличения маточного тела могут вызывать и другие заболевания.

Основные симптомы множественной миомы:

  • Изменение менструального цикла.
  • Признаки сдавления соседних органов:
    • При сдавливании мочевого пузыря наблюдается учащение мочеиспускания.
    • Частичное сдавливание мочеточников с нарушением мочеиспускания.
    • Обструкция мочеиспускательного канала при расположении новообразования на шейке матки.
    • Запоры, непроходимость кишечника, вызванная сдавливанием сигмовидной или прямой кишки.
  • При множественной миоме матки больших размеров живот увеличивается в объеме.
  • Схваткообразные боли при рождении узла на ножке субмукозного вида.
  • Хронические заболевания вен нижних конечностей.
  • Самый частый симптом – гиперполименорея, характеризуется постоянными болями внизу живота, обильными, длительными и болезненными менструациями.
  • Болезненность во время полового контакта.

Боль в крестце и пояснице возникает при опухолях задней стенки, которые сдавливаю нервные сплетения.

Нарушение менструального цикла приводят к развитию анемии. Миоматозные опухоли расположенные в теле матки и маточных трубах нарушают фертильность женщины, приводят к бесплодию. Отмечается тенденция к развитию заболеваний груди, вызванных гормональным дисбалансом. Перекрут ножки миомы приводит к прекращению кровоснабжения и ее некрозу, вызывая интенсивную острую боль, интоксикацию и требует немедленного удаления.

М ножественная миома матки и беременность

Множественная миома – патология, наблюдающаяся у женщин репродуктивного возраста, соответственно имеет прямое влияние на наступление и течение беременности. У больных с диагнозом «миома» фертильность сохранена, но наступление беременности будет обусловлено расположением, величиной и численностью миоматозных опухолей. Узлы области маточных труб нарушают прохождение яйцеклетки в полость матки, приводя к внематочной беременности. Новообразования шейки и цервикального канала препятствуют проникновению сперматозоидов. Множественные опухоли тела матки нарушают имплантацию эмбриона, что связано с истощением эпителия из-за длительных кровотечений, повышенным тонусом матки, деформацией органа.

При наступлении беременности и наличии опухолевых образований, женщина должна быть готова к осложнениям, которые могут наступить во время беременности и родов. Проблемы, которые могут возникнуть во время беременности:

  1. Быстрый рост узлов в первом триместре может стать угрозой выкидыша.
  2. Самопроизвольное прерывание беременности.
  3. Беременность может не развиваться.
  4. Высокий риск маточного кровотечения.
  5. Патология прикрепления плаценты.
  6. Плацентарная недостаточность.
  7. Угроза преждевременных родов.
  8. Задержка внутриутробного развития плода связанная с гипоксией.
  9. Преэклампсия (высокое артериальное давление, выраженные отеки, белок в моче, развитие судорог).
  10. Неправильное положение и предлежание плода.
  11. Отслойка плаценты.

Роды могут осложниться аномалией родовой деятельности с гипоксией плода и послеродовым кровотечением.

Перед планированием беременности, женщине необходимо пройти обследование и исключить болезни матки.

В иды

Миоматозные узлы различают по нескольким характеристикам и классификациям. В зависимости от расположения узлов относительно матки выделяют:

  • Подслизистые (субмукозные) опухоли развиваются под внутренней оболочкой органа.
  • Интрастициальные узлы (интрамуральные) располагаются в толще мышечной ткани органа.
  • Подбрюшинные (субсерозные) обнаруживаются под наружной оболочкой, рост направлен в брюшную полость.
  • Шеечная миома перекрывает шейку матки и цервикальный канал, ее частота достигает 5% от всех видов.
  • Узел на ножке отделен от миометрия, выступает в полость матки или брюшное пространство, питание происходит через артерию, которая проходит в ножке опухоли.

Размеры миомы могут быть маленькие и составлять от нескольких миллиметров до 2 см, небольшие (средние) достигают 7 см, крупными считаются узлы, размер которых превышает 10 см, более 10 см – гигантские.

При множественной миоме орган одновременно может содержать опухоли разной локализации и разной величины.

Не исключено перерождение доброкачественной миомы в злокачественное образование, в связи, с чем принято выделять степени дифференцировки узлов, чтобы не упустить момент малигнизации опухоли.

Д иагностика

Диагностика миомы проводится не только для выявления опухолей — ее основной задачей является дифференцировка опухоли от других заболеваний органов малого таза.

Выделяют следующие методы диагностики:

  • Бимануальное гинекологическое обследование позволит выявить увеличение матки и определить дальнейшую тактику.
  • Цитологическое исследование мазков с шейки матки позволит определить наличие воспаления, инфекции и атипичные клетки.
  • Определение уровня ХГЧ, исключение беременности.
  • Аспирационная биопсия или выскабливание.
  • Трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование является первым звеном в инструментальной диагностике и «золотым стандартом» скрининга женщин с объемным образованием малого таза. С его помощью определятся количество, локализация и размеры узлов.
  • Эхогистерография с введением в полость матки контраста, позволяет детализировать расположение узла и выбрать правильное лечение.
  • Компьютерная томография с контрастированием.
  • Спиральная компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография с и без контраста позволит определить не только локализацию, но и характер образования, отличив злокачественную опухоль от доброкачественной.
  • Гистеросальпингография.
  • Соногистерография позволяет определить даже незначительные образования полости матки.
  • При нарушении мочеиспускания, для дифференциальной диагностики, проводят цистоскопию.
  • Диагностическая лапароскопия.

Обязательными в диагностике множественной миомы и сопутствующих заболеваний является проведение общего и биохимического анализа крови, определение гормонального фона, анализ мочи.

Л ечение

После диагностирования множественной миомы, лечение подбирается индивидуально. Выбор тактики и вида терапии зависит от количества узлов, их локализации, размера. Большое значение имеет возраст женщины, наличие детей, заинтересованность в сохранении органа и репродуктивной функции.

Выделяют консервативный и хирургический методы лечения.

К онсервативное лечение

Консервативный или медикаментозный метод терапии множественной миомы допустим как выжидательная тактика ведения у пациенток с небольшими узлами и отсутствием жалоб. В этот период женщина находится под наблюдением врача, посещает гинекологическую консультацию 4 раза в год, проводит 2 раза в год УЗИ, обязательным является онкоцитограмма и общий анализ крови.

Пациентка должна избегать тепловых и физиотерапевтических процедур, которые способны ускорить рост опухоли. Консервативный метод включает следующие препараты:

  • Низко — и высокодозированные оральные контрацептивы.
  • Прогестагены уменьшают гипертрофию эпителия, чаще используют внутриматочную спираль для непосредственного влияния на опухоль.
  • Гн – РГ (гонадотропин-рилизинг гормон) единственный препарат, уменьшающий множественные миоматозные узлы и нивелирующий симптомы заболевания. Применение ограничено и составляет 6 месяцев из-за побочных эффектов. После отмены, размеры опухолей возвращаются к первоначальным.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты применяются в качестве обезболивающих средств.
  • Транексамовая кислота – эффективное кровоостанавливающее средство.
  • Ингибиторы ароматазы стероидного и нестероидного происхождения обладают противоопухолевым действием.
  • Модуляторы прогестероновых рецепторов.

Обязательно проведение лечения сопутствующих заболеваний и патологических процессов, вызванных множественной миомой.

Х ирургическое лечение

Оперативное лечение множественной миомы, является методом выбора и имеет определенные показания:

  1. Длительные и обильные менструации.
  2. Постоянный болевой синдром.
  3. Нарушение работы смежных органов.
  4. Огромная опухоль.
  5. Прогрессирование роста хотя бы одной опухоли.
  6. Увеличение опухоли в менопаузе.
  7. Бесплодие из-за миомы.
  8. Перекрут ножки и некроз опухоли.

Метод операции определяется индивидуально, исходя из особенностей заболевания и женского организма.

Методом выбора, для пациентки репродуктивного возраста, является органосохраняющие операции с малоинвазивным доступом:

  • Гистероскопическая миомэктомия – удаление субмукозных образований размером до 6 см через влагалище.
  • При интерстициальном расположении миоматозных узлов проводится лапароскопическая миомэктомия.
  • Чрескожная селективная катетеризация маточных артерий с использованием радиологической методики.

В случае, когда количество новообразований больше 4, врач отдает предпочтение полостной операции-удалению матки вместе с шейкой. При множественной миоме, матка теряет свою сократительную способность и продолжает длительно кровоточить, приводя к сильной кровопотери, вплоть до развития гиповолемического шока. В этом случае единственным методом лечения является гистероэктомия – удаление матки.

Перед операцией проводится подготовка, она направлена на борьбу с анемией, для этого назначаются антианемические препараты с железом. В течение двух – трех месяцев до оперативного удаления миом назначаются Гн – РГ. Препарат данной группы уменьшает кровоснабжение в новообразовании, замедляет его рост, снижает риск кровопотери в интра — и послеоперационный период, позволяет провести эндоскопическую операцию и сохранить детородный орган. После операции женщине рекомендуется соблюдать покой в первые сутки, воздержаться от половых контактов в течение 2 -3 месяцев и предохраняться от беременности не менее 6 месяцев.

Множественная миома — часто встречаемая патология у женщин после полового созревания. Своевременные посещения женской консультации позволят выявить заболевание на ранней стадии, подобрать правильное лечение и подготовиться к беременности.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector