Лапаротомия миомы матки

Содержание

Лапароскопия миомы матки

Миома матки – доброкачественное новообразование из миоцитов (мышечных клеток). Является наиболее встречаемой опухолью в гинекологической практике: обнаруживается у 20% женщин детородного возраста и у 70% пациенток в пременопаузе. Несмотря на все многообразие медикаментозного лечения, удаление миомы матки лапароскопическим методом остается основным способом устранения образования.

Ч то такое лапароскопия

Данный термин обозначает исследование брюшной полости с применением эндоскопа – медицинской камеры, которую вводят через небольшой разрез в передней брюшной стенке. Процедура проводится при заболеваниях органов пищеварительного тракта и мочеполовой системы.

Лапароскопия пришла на смену лапаротомии – более травматичной операции, при которой передняя стенка живота полностью рассекается в необходимом направлении.

В настоящее время такой вид хирургического вмешательства на матке используется лишь в экстренных случаях или при отсутствии в больнице лапароскопического оборудования.

Использование лапароскопического метода для миомэктомии (удаления миомы) позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины и минимизировать косметические дефекты. Однако, как и любая операция, лапароскопия имеет ряд осложнений и противопоказаний.

П реимущества лапароскопии

Лапароскопия в настоящее время стала распространенной операцией в практике хирургов и гинекологов.

Оборудование для ее проведения есть в большинстве крупных стационаров, ведется постоянная подготовка и обучение врачей хирургических специальностей. Это связано с преимуществами метода по сравнению с хирургическими вмешательствами, предполагающими широкий разрез. Основными достоинствами лапароскопической операции по удалению миомы являются:

  • Небольшая травма брюшной стенки и низкий риск формирования послеоперационных спаек.
  • Сравнительно небольшая кровопотеря.
  • Минимальный риск травмы других органов и кровеносных сосудов.
  • Отличная визуализация опухоли благодаря оптическому увеличению эндоскопа.
  • Короткий срок пребывания в стационаре (выписка может проводиться уже на 2-3 сутки).
  • Косметичность, отсутствие грубых больших послеоперационных шрамов.
  • Быстрый и легкий период восстановления.
  • Возможность последующей беременности и благополучного вынашивания ребенка.

Недостатков у лапароскопической миомэктомии мало.

Не каждый узел может быть удален таким малотравматичным методом: интерстициальные (в глубине мышечного слоя) и субмукозные (на границе с внутренним слоем), миомы требуют широкого хирургического доступа. А также недостатком метода является необходимость в дорогостоящем оборудовании и подготовленном персонале.

П оказания и противопоказания к операции

Удаление миомы лапароскопией или лапаротомией проводят при:

  • Опухоли, увеличивающей матку на 12 и более недель беременности.
  • Быстром разрастании узла (объем матки увеличивается более чем на 4 недели беременности в год).
  • Бесплодии, вызванное миомой.
  • Постоянных маточных кровотечениях, приводящие к хронической анемии.
  • Сильных болях и воспалительном процессе при перекруте ножки узла.
  • Активном росте миомы в период менопаузы.
  • Сдавлении опухолью соседних органов (кишечника, мочеточников, мочевого пузыря).

При этом метод лапароскопии проводится удаление только субсерозных (расположенных на поверхности органа) миом размером не более 12-13 недель беременности, когда можно выделить и иссечь лишь узел, сохраняя матку. Это дает женщине шанс на благополучную беременность и роды.

При многочисленных больших узлах, располагающихся внутри, их расположении вблизи шейки матки или по задней поверхности использовать лапароскопию невозможно. Необходим широкий разрез для удобства полного удаления миомы.

Любое хирургическое вмешательство несет риски. Это связано с проведением анестезии, повреждениями тканей, кровопотерей, затратой сил организма на восстановление. Поэтому лапароскопическое удаление миоматозных узлов, несмотря на свою малую травматичность, также имеет ряд ограничений. Противопоказаниями к операции являются:

  • Любые хронические заболевания в стадии обострения.
  • Подозрение на озлокачествление узла.
  • Острые инфекционные и простудные болезни.
  • Беременность со второго триместра (операция проводится в экстренных случаях при угрожающих жизни плода и матери состояниях).
  • Менструация.
  • Воспалительные процессы во влагалище.
  • Тяжелые формы сахарного диабета.
  • Состояния после повреждения головного мозга, поражение мозговых сосудов.
  • Заболевания крови, характеризующиеся ее сниженной свертываемостью.
  • Воспалительный и спаечный процессы брюшины.

В иды лапароскопии

Объем предполагаемого вмешательства на матке определяет вид лапароскопической операции.

Консервативный метод подразумевает удаление опухолевых образований на матке, при этом сам орган сохраняется. Подходит для субсерозных узлов небольшого диаметра, растущих по передней стенке.

Радикальный метод – удаление всей матки при миоме (гистерэктомия). Осуществляется при озлокачествлении опухоли и повышенной ее активности в менопаузальном периоде. Гистерэктомия может проводиться путем лапароскопии при наличии узлов до 12 недель гестации. Лапароскопию миомы матки больших размеров не проводят из-за невозможности удаления опухоли полностью.

П одготовка к лапароскопии

Миомэктомия — операция планового порядка. Перед ней проводится ряд исследований:

  • Анализы крови: общий, биохимия, серологический (на вирусные гепатиты, вирус иммунодефицита, сифилис), на свертываемость, установление групповой принадлежности и резус-фактора.
  • Общий анализ мочи.
  • УЗИ органов мочеполовой системы.
  • Мазки из влагалища и канала шейки матки для определения микрофлоры и клеточного состава (цитологическое исследование).
  • ЭКГ.
  • Флюорография.

Важно! При подготовке к лапароскопии нужно посетить стоматолога для санации ротовой полости, а также получить заключение участкового терапевта о наличии или отсутствии противопоказаний к операции.

Непосредственно перед миомэктомией анестезиолог проводит тщательный осмотр и подробно опрашивает пациентку о перенесенных заболеваниях, любых аллергических реакциях, ранее проводимых операциях. Он выносит окончательное решение о готовности пациентки к лапароскопическому лечению миомы матки.

Основная предоперационная подготовка состоит в строгом соблюдении определенных правил:

  • За несколько дней следует избегать любых продуктов, усиливающих вздутие живота (хлеб, яблоки, бобовые, яйца, капуста, молочные продукты, груши).
  • Накануне вечером и утром в день операции проводится клизма.
  • В день лапароскопии запрещен прием любой пищи и жидкости.
  • Перед операцией нужно надеть компрессионные чулки либо провести тугое бинтование голеней.

К ак выполняется операция

Женщин, которым предстоит лапароскопия, всегда волнует, как проходит и сколько длится операция.

После всех необходимых обследований женщина госпитализируется. Удаление миомы матки проводят в любой период менструального цикла, кроме дней менструации.

Ч то происходит в операционной

Пациентку укладывают на операционный стол. Анестезиолог внутривенно вводит лекарства для наркоза, подключает пациентку к аппарату ИВЛ. После разрешения анестезиолога хирург специальным прибором – троакаром – делает проколы по передней поверхности живота: у пупка и по бокам. В брюшную полость нагнетается закись азота или углекислый газ, который раздвигает кишечные петли. Это позволяет получить удобный доступ к матке и снизить риск повреждения других органов малого таза.

Далее в проколы вводится лапароскоп и инструменты. Миома выделяется и иссекается, поврежденные сосуды прижигаются или клипируются. По показаниям может проводиться тотальное удаление матки. Хирург тщательно осматривает оперируемую зону и после этого выводит лапароскоп и инструменты. Последним этапом на месте проколов накладываются внутрикожные швы.

К ак протекает операция

Лапароскопическое удаление миомы проводится при общей анестезии. Пациентка погружается в глубокий сон, не испытывая болевых ощущений.

Операция длится не более 2 часов, все зависит от объема вмешательства. Общая кровопотеря обычно не превышает 50-70 мл.

Буквально через несколько часов пациентке разрешается подниматься, медленно ходить, пить и есть жидкую пищу.

В озможные осложнения

В ходе лапароскопического удаления узлов на матке осложнения возникают редко. Но даже при большом опыте хирурга и самом совершенном оборудовании невозможно полностью от них застраховаться. Самыми распространенными осложнениями во время операции являются:

  • Повреждение брюшных сосудов.
  • Травмирование органов малого таза и пищеварительного тракта.
  • Распространение газа в полость плевры (пневмоторакс), околосердечную сумку (пневмоперикард), средостенье (пневмомедиастинум), подкожно-жировую клетчатку (эмфизема).
  • Инфицирование раны.

П ослеоперационный период

Низкая травматичность и малый объем кровопотери способствуют легкому восстановлению пациенток после удаления миомы методом лапароскопии. При неосложненном течении операции выписка из стационара возможна на 2-3 сутки. При этом уже в день проведения вмешательства пациентке рекомендовано двигаться для предупреждения образования брюшинных спаек.

В первый месяц реабилитации после лапароскопии миомы матки нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Ограничение любых физических нагрузок.
  • Половой покой.
  • Ношение послеоперационного бандажа-корсета.
  • Ношение компрессионных чулок при склонности к варикозу вен нижних конечностей.

Полное восстановление организма наступает к концу первого месяца после удаления миомы. Как правило, к этому моменту восстанавливается и менструальный цикл, но возможны небольшие задержки или кровянистые выделения с межменструальный период.

Предохраняться гормональным способом после удаления миомы матки рекомендуется в течение 6 месяцев. Гинеколог подбирает оптимальные противозачаточные, подходящие конкретной пациентке. По истечении 6 месяцев послеоперационного периода назначается контрольное ультразвуковое исследование органов малого таза. Оно проводится для подтверждения полного удаления миомы и состоятельности швов на матке.

Читайте также:  Миома глаза что это такое

Д иета после лапароскопии

Жестких ограничений привычного питания после оперативного лечения миомы нет. В первые недели после лапароскопии диета направлена на предупреждение неправильного функционирования желудочно-кишечного тракта и вздутия живота, что может привести к сильной боли и расхождению швов на матке.

Важно! После лапароскопии следует избегать продуктов, провоцирующих метеоризм. Улучшить перистальтику кишечника помогут крупы, цельнозерновые продукты и отруби, достаточное потребление жидкости (2-2,5 л в сутки). Для профилактики запоров стоит отказаться от жареной и жирной пищи, копченостей.

О тзывы пациенток

Врачи обнаружили узел на матке и предложили провести лапароскопию, пока опухоль еще небольших размеров. Очень боялась, но удаление прошло успешно и безболезненно, на третий день уже выписалась из больницы. Восстановилась быстро, недавно сделала УЗИ – следов опухоли нет!

Когда узнала об опухоли на матке, испугалась, что останусь бесплодна. Но гинеколог рассказал про метод, как удаляют миому, сохранив матку. Провели лапароскопию для удаления узла, а через год я спокойно забеременела и родила.

Стоимость удаления миомы матки лапароскопическим методом рассчитывается от условий нахождения пациента, стоимости оборудования и расходных материалов, квалификации хирурга. В среднем цена лапароскопии достигает 30- 55 тысяч рублей, а в некоторых стационарах удаление миомы оценивается в 100 тысяч.

Миомэктомия

Время чтения: мин.

Миомэктомия

Миомой называют развитие доброкачественного образования в области матки. Она возникает в следствие активного деления клеток и сбоя в работе гормонов, отвечающих за репродуктивность женщины.

Причины развития миомы матки:

  • Генетическая особенность организма;
  • Нарушение психосоматического состояния пациента;
  • Нерегулярность менструального цикла;
  • Бесплодие;
  • Последствие многочисленных абортов;

Наиболее эффективным способом удаления миомы матки можно назвать проведение миомэктомии. Разберемся, что это такое.

Миомэктомия — это оперативное вмешательство с целью удаления доброкачественного образования-миомы. Данная операция позволяет удалить только миому в мышцах матки, при этом сохранив матку для дальнейшего зачатия и не вынашивания ребенка.

Симптомы возникновения миомы матки

Проведение миомэктомии необходимо при обнаружении миомы и возникновении следующих симптомов:

  • Боли в тазу и спине;
  • Сдавливание мочевика;
  • Кровотечение матки без причины;
  • Отсутствие возможности забеременеть;
  • Половой акт сопровождается дискомфортом.

Виды операций по удалению миомы матки:

  • Гистероскопический способ;
  • Лапароскопический способ;
  • Абдоминальный способ;

Подготовка к миомэктомии

Определим, что делают перед проведением миомэктомии. Для подготовки к операции гинеколог назначает ряд стандартных анализов для операции по удалению миомы матки: мазок, анализы крови и мочи, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора, исследование на наличие сифилиса, гепатита и ВИЧ.

Кроме этого могут быть назначены такие дополнительные исследования, как:

  • гистероскопия и аспирация из полости матки для исключения предраковых изменений или наличия онкологической патологии;
  • проведение кольпоскопии с обязательным взятием мазка на онкоцитологию;
  • биопсия нужна при подозрении на озлокачествение.

Гистероскопическая миомэктомия

Данный способ применяется в случае, если миома расположена ниже слизистого слоя матки. Такой вид вмешательства позволяет удалить миому без выполнения надрезов. Суть данного способа заключается в том, что врач удаляет образование с использованием резектоскопа, который вводят непосредственно в матку. Он проходит в матку через влагалище и шейку и удаляет миому. Такую операцию проводят путем введения пациенту анестезии.

Показания врача для проведения гистероскопии

Ниже приведены наиболее распространенные особенности болезни при которых назначается проведение гистероскопии:

  • Образование имеет субмукозное местоположение;
  • Образование лейомиомы на ножке;
  • Возникновение анемии в следствии мено- и метроррагии;
  • Поставленный гинекологом диагноз бесплодия и отсутствие возможности выносить ребенка.

Противопоказания для оперативного вмешательства с использованием резектоскопа

В случае диагностики данных особенностей не рекомендуется проводить миомэктомию методом гистероскопии:

  • Превышение глубины матки более 12 см;
  • Симптомы развития гиперплазии или аденокарциной эндометрии;
  • Осложнения в следствии болезни почек, печени либо наличие сердечных заболеваний;
  • Наличие инфекции в половых органах;
  • Предполагаемое развитие лейомиосаркомы.

Применение лапароскопической миомэктомии

Такой вид операции проводится при возникновении субсерозных или интрамуральных образований. Суть данной операции состоит в выполнении минимальных надрезов выше пупка, благодаря которым в живот вводится специальный аппарат лапароскоп с прикрепленным к нему камерой. С помощью такой же технологии ниже пупка аналогично выполняют два отверстия, благодаря которым в полость живота вводят специальные режущие хирургические инструменты. В это время хирург, который руководит операцией может руководить работой инструментов с помощью специального монитора, который показывает полость матки. Такая операция требует ведения анестезии.

Технология удаления миомы путем проведения лапароскопии

Разберемся, как происходит удаление миомы матки. Процедура выполнения миомэктомии с использованием лапароскопии выполняется в два этапа:

  1. Предварительная подготовка брюшной полости перед ведением хирургических инструментов. Для этого выполняют манипуляции с ведением в область проведения операции специальный безвредный газ, для того, чтобы расширить видимость внутренних органов и их расположение относительно друг друга;
  2. Второй этап представляет собой непосредственное ведение инструментов. Для этого хирург делает один разрез сверху размером в 1 сантиметр для лапароскопа и два размером около 0,5 сантиметра снизу на оптимальном расстоянии друг от друга. С помощью специального хирургического оборудования хирург находит образование, после выполняет удаление миомы, и налаживает швы на образовавшуюся рану на поверхности матки. Также в ходе проведения операции необходимо следить за размером кровоизлияния пациента. После удаления образования нижние разрезы заклеивают с помощью медицинского пластыря, а на верхний разрез налаживают небольшой внутренний шов. Продолжительность операции зависит от количества и размера узлов на поверхности матки.

Особенности лапароскопии

Основной целью проведения лапароскопической миомэктомии является :

  • Минимальное хирургическое вмешательство в организм женщины, а также уменьшение количества и размера разреза. Это позволяет ускорить период послеоперационной реабилитации;
  • Минимальные послеоперационные боли. Практически сразу после операции пациент может вставать;
  • Отсутствие возникновения шрамов;
  • Исключение проходимости хирургических инструментов через шейку матки позволяет предотвратить возникновение спаечных процессов;
  • Исключение нанесение повреждений других органов;
  • Минимальное количество потери крови;
  • Высокий процент возможности зачатия и вынашивания ребенка.

В каких ситуациях необходимо проведение операции путем лапароскопии:

  • Интенсивное увеличение размера миом (более 10 сантиметров);
  • Периодические боли в тазу которые являются причиной нарушения кровоснабжения органов;
  • Ухудшение работы мочевого пузыря и кишечника в следствии воздействия на них образованием миомы;

Возможные противопоказания к лапароскопии

Организмы у всех людей разные, именно поэтому сложно спрогнозировать четкую реакцию тех или иных органов и систем на пусть даже такое минимальное хирургическое вмешательство. Поэтому стоит обратить на общее состояние здоровья и наличие отклонений от нормы, в случае которых провидение операции может угрожать здоровью:

  • Нарушение работы сердца и дыхательных органов;
  • Наличие у пациента геморрагического диатеза;
  • Обнаружение у пациента гемофилии и СД;
  • Хронические заболевания почечной недостаточности;
  • Образование очага из маленьких миом в теле матки;
  • Переход доброкачественного образования в злокачественное.

Современная медицина работает над усовершенствованием метода лапароскопии, что позволяет минимизировать размеры отверстий для инструментов.

Абдоминальная миомэктомия: как делается операция по удалению миомы матки

Абдоминальную миомэктомию также называют открытой операции, так как суть операции в выполнении разреза полости живота, чтобы иметь непосредственный доступ к матке. Главным преимуществом выполнения такого рода операции можно назвать удаление всех опухолей в матке, а так же сохранение целостности репродуктивного органа с дальнейшей возможностью зачатия ребенка.

Возможные осложнения в ходе выполнения данной операции

Оперативное вмешательство с выполнением таких больших надрезов может вызвать большое кровотечение. Это может стать причиной удаление органа либо нанесение вреда соседним органам. Перед выполнением данной операции следуют пройти тщательное обследование и получить консультацию опытного медицинского специалиста.

Миомэктомия с использованием данного способа выполняется при наличии не более четырех новообразований.

Показания к выполнению абдоминальной миомэктомии

Абдоминальной миомэктомии наиболее эффективна в таких случаях:

  • Боли в кишечнике и мочевом пузыре в связи с увеличением миомы;
  • Наличие у пациента дополнительных гинекологических заболеваний либо патологий;
  • Низкое расположение новообразования. Особенно это касается тех случаев, когда миома расположена задней либо боковой части органа;
  • Необходимость сохранения репродуктивных органов при развитии в матки миомы более 10 сантиметров в диаметре;
  • Образование расположено между мышечной массой матки;
  • Интенсивная деформация матки при росте миомы.

Недостатки оперативного вмешательства с применением абдоминального способа:

  • Длительный послеоперационный период. В среднем, после операции пациенту требуется около шести недель для того, чтобы выздороветь;
  • Необходимость общего наркоза;
  • Высокая вероятность образования спаек в области малого таза;
  • Не исключается повторное образование миомы.

Каждый из приведенных способов миомэктомии имеет ряд особенностей и противопоказания. Очень важно перед операцией пройти полную диагностику организма и сделать необходимые УЗИ. Благодаря этому врач сможет исключить наличие других болезней, которые могут дать осложнение в ходе операции.

Полостная миомэктомия

Миомэктомия это органносохранное оперативное вмешательство, направленное на иссечение миоматозных узлов при миоме матки с минимальным травматическим воздействием, т.е. удаление миомы без удаления матки. Данный вид операции проводится несколькими способами.

Полостная операция при миоме матки используется в крайне редких случаях. Такой операцией является лапаротомия при миоме матки. Такой метод используется в том случае, если наступил некроз миоматозного узла, перекрут его ножки либо же узел достиг больших размеров. Достаточно большие рассечения позволяют визуализировать всю ситуацию в брюшной полости. Лапаротомическая миомэктомия выполняется через разрез на передней брюшной стенке, с помощью эндоскопа либо применяя влагалищный доступ. При каждом методе оперирующий врач старается минимизировать травматическое воздействие на матку. Период восстановления после полостной операции значительно длиннее и прежде, чем вернутся к обычному режиму жизни, потребуется в среднем около 2 месяцев.

Читайте также:  Миома матки 6 недель что делать

Лапароскопическая миомэктомия является методом выбора большинства оперирующих гинекологов. Этот метод позволяет провести необходимые манипуляции через минимальные разрезы. К малотравматичной операции относят такой метод как минилапаротомия миомэктомия. Отзывы после операции полостной значительно негативнее, чем после такого метода. Это объясняется тем, что при минилапаротомии разрез производится над лобком и в сантиметрах намного меньше, чем при полостной лапаротомии.

Данный вид миомэктомии проводят в основном у женщин после 40 лет, т.к после лапароскопии остаются большие рубцы на коже живота, которые в последующем представляют косметическую проблему.

Послеоперационный период

Реабилитационный период после удаления миомы матки включает в себя некоторые запреты и ограничения, а также коррекцию системы питания и интенсивность физических нагрузок. Запрещено мыться в горячей воде, тереть живот мочалкой, пользоваться скрабами, косметическими кремами, масками. Важно правильно обрабатвать шов после миомэктомии, чтобы не допустить инфицирования раны и расхождения ее краев. В первые дни шов после миомэктомии обрабатывает медсестра. Она ежедневно промывает место надреза, смачивает его антисептическим раствором, после чего накладывает новую стерильную повязку. Снятие швов происходит через 12–14 дней, но иногда целесообразней оставить шов после миомэктомии еще на несколько суток. Время реабилитационного периода зависит от состояния иммунной системы пациентки и от особенностей рубцевания кожи.

После проведения операции необходим курс гормональной терапии. Гормоны после миомэктомии применяются в течение нескольких месяцев. Восстановление проводят с помощью Бусерелина, препаратов, являющихся агонистами гонадотропин-рилизинг гормона, Мифепристона и других стероидных оральных контрацептивных средств.

Oтзывы

К сожалению, с течением времени все больше случаев заболевания миомы матки встречаются все чаще и у более молодых женщин. В связи с этим широкое распространение получает оперативное лечение. Каждая женщина волнуется о своем здоровье и ее интересуют отзывы о миомэктомии от тех, кто уже через это прошел. Отзывы на форумах и информационных сайтах различны, так как все индивидуально. Но учитывая данные различных источников информации в основном женщины отмечают значительное улучшение общего состояния. Исчезает болевой синдром и обильные кровопотери. Таким образом, стоит сказать о том, что положительные имеет миомэктомия отзывы. После операции последствия проявляются далеко не у всех. Среди последствий выделяют:

  • развитие спаечного процесса;
  • эстетические моменты (рубцы на брюшной стенке так и на матке);
  • возможные трудности с вынашиванием беременности, а также в процессе родов.

Осложнения после миомэктомии. Отзывы о частоте встречаемости осложнений также можно найти на просторах интернета. Среди них выделяют:

  • осложнения, возникающие после анестезии, нарушения дыхательной функции после интубации, а также риск возникновения ТЭЛА;
  • при проведении лапароскопической миомэктомии возможно маточное кровотечение после операции, либо из места, где находился миоматозный узел;
  • возможно возникновение гематомы в стенке матки;
  • воспалительный процесс в малом тазу, на фоне возможного инфицирования при неправильной обработке швов;
  • в ходе проведения миомэктомии возможно повреждение стенок мочевого пузыря либо же мочеточников, в зависимости от локализации узла;
  • не исключается риск возникновения грыж;
  • повторное появление миоматозных узлов после проведенной миомэктомии, но уже с другой локализацией, в течение 1,5-2 лет.

По отзывам специалистов и пациетнтов планивание беременности и ЭКО после миомэктомии лучше проводить после полного рубцевания швов и не ранее чем через один год, так как именно в этот период наиболее часто происходит рецидив патологии.

Операция по удалению миомы матки: какой способ самый эффективный и безопасный?

В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?

Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.

В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.

Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

  • Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
  • Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
  • В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.

Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.

Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)

Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.

Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.

Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:

  • Открытая полостная операция : при открытой миомэктомии производится горизонтальный разрез (длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.
    Также может быть сделан вертикальный разрез , который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое.
  • Лапароскопическая операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.
  • Роботизированная миомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках.
  • Гистероскопическая миомэктомия выполняется через влагалище . Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.

Преимущества

Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.

Недостатки

Основные минусы хирургического удаления миом:

  • Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59% [1] .
  • Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
  • Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
  • После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
  • Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.

Показания к операции

Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:

  • Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
  • Отсутствие риска вскрытия полости матки.
  • Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
  • Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.

Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.

Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

Преимущества

Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:

  • Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
  • Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
  • Матка остается на месте.
  • Период восстановления значительно короче, чем после операции.

Недостатки

Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:

  • К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
  • Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».
Читайте также:  Клайра при миоме матки

Показания к ЭМА

Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:

  • Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
  • Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
  • Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
  • Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.

Удаление матки (гистерэктомия)

Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:

  • Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
  • Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
  • Нарушения сна, депрессии.
  • Снижение качества сексуальной жизни.

Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.

Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).

Сравнение способов оперативного лечения миомы

Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.

Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы

ГистерэктомияМиомэктомияЭмболизация
ПоказанияОгромные миомы, когда в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани.
Решить проблему другими методами невозможно.
Главным образом у женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем.Если женщину беспокоят:
  • Обильные месячные или симптомы сдавления миомой соседних органов.
  • Наблюдается рост миомы по результатам последних 2–3 УЗИ.

Миома у женщины, которая планирует беременность в отдаленной перспективе, а лечение требуется сейчас.
Когда миомэктомия нецелесообразна, так как есть риск нанести большой вред матке.

Степень вмешательстваПолостная или лапароскопическая операция.Полостная или лапароскопическая операция (в отдельных случаях — гистероскопическая миомэктомия).Безоперационная малоинвазивная процедура.
Реабилитационный периодДо 40 дней14–40 дней7–14 дней
Возможные осложнения
  • Риски, связанные с наркозом (аллергия, поражение нервной системы).
  • Тяжелое кровотечение и необходимость в переливании крови.
  • Повреждение мочеточника, мочевого пузыря, кишечника.
  • Инфицирование.
  • Тромбоз.
  • Постгистерэктомический синдром.
  • Большая кровопотеря.
  • Спайки в малом тазу, трубно-перитонеальное бесплодие.
  • Осложнения в будущем во время беременности и родов.
  • Риск того, что придется выполнить гистерэктомию.
  • Относительно высокий риск рецидива миомы.
  • Гематома (синяк) в месте введения катетера.
  • Временное нарушение менструального цикла.
  • Некоторое время могут беспокоить небольшие боли.
Вероятность рецидивовНулевая, т.к. у женщины больше нет матки.Возможны.Возможны.
Возможность беременностиНет.Да.Да.
Стоимость операции в частных клиникахОт 50 000 рублей [2] .11 500–314 000 рублей [3] .15 000–310 000 * рублей [4] .
*Стоимость операции под ключ.

Конечно, только врач ставит диагноз, однако и сама пациентка должна иметь представление о том, какие имеются варианты лечения миомы матки. Наименее инвазивной и наиболее щадящей является эмболизация маточных артерий, оставляющая женщине возможность впоследствии забеременеть и родить. Однако, не всегда эта процедура может решить проблему.

Лапаротомия матки

Лапаротомия матки при онкологии проводится стандартным способом, посредством разреза по средней линии живота. Врач, проводящий операцию, тщательно и досконально изучает поврежденный орган, отмечает характер заболевания и его динамику. При необходимости проводится хирургическое вмешательство, при котором хирург удаляет миоматозные узлы, злокачественные опухоли, метастазы. Процедуру рекомендуют тем женщинам, у которых обнаружили онкологические новообразования, эндометриоз, длительное кровотечение или травмы половых органов.

Преимущества лапаротомии при миоме матки

Лапаротомия матки – серьезная и травматичная процедура. После ее проведения ткани органов восстанавливаются дольше, чем при операции на другие органы. Кроме того, хирург должен обладать необходимым опытом, чтобы при проведении операции привести заболевание к завершению и улучшить физиологические показатели пациента. Лапаротомия в некоторых частных случаях заболеваний репродуктивной системы оказывается единственным способом восстановить женское здоровье и дать женщине возможность продления рода.

Несмотря на эти нюансы, лапаротомия остается в числе наиболее эффективных способов лечения при раке матки. Она имеет свои преимущества:

Более точная диагностика пораженного орган на наличие миомы, обследование тканей и лимфоузлов и возможность перевести динамику болезни в позитивное русло, если она прогрессирует. В случае необходимости, хирург может удалить часть опухоли и метастазы при их наличии.

Лапаротомия помогает производить лечение матки максимально точно, не дожидаясь эффекта от принимаемых препаратов.

Если обнаруженная миома достигла крупных размеров или ее расположение специфично, операция позволяет провести удаление образования без последствий, например, без кровотечения.

Последовательность действий при лапаротомии матки

Для назначения лапаротомии при миоме матки у врача должны быть весомые основания, поэтому к процессу диагностики стоит подходить серьезно. Онколог проводит визуальный осмотр и делает выводы, исходя из комментариев пациентки. Затем используется ряд методов обследования, которые помогают установить максимально точный диагноз. Среди них:

УЗИ органов малого таза позволяет оценить состояние внутренних органов с помощью звуковых волн

Гистероцервикоскопия (осмотр матки с помощью специального оборудования) дает информацию о расположении миомы и степени ее развития.

Гистологическое исследование дает врачам понимание структуры опухоли и возможность прогнозировать появление метастаз. Это позволяет сформировать тактику лечения.

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии показывают наличие метастазов в данный момент.

Выявление миомы при проведении всех обследований чаще всего приводит к назначению лапаротомии с целью более серьезного изучения заболевания на ранней стадии или улучшения состояния пациента на поздней. Данное оперативное вмешательство проводится под общей анестезией. Рекомендуется не употреблять грубую пищу за сутки до проведения операции, перед операцией несколько раз пациентке делают клизму для очищения кишечника. Область, где будет производиться разрез, обрабатывается антисептическими средствами, и хирург делает рассечение по средней линии живота.

Во время лапаротомии при миоме матки врач осуществляет удаление новообразования и исследует ткани и соседние органы на предмет прорастания метастазов в них. При обнаружении серьезных нюансов заболевания, влияющих на его ход, проконсультировавшись с лечащим врачом и по согласию пациентки или ее родственников, хирург может удалить яичники или матку с придатками. Последние действия осуществляются только при наличии разрешения и крайней необходимости, так как подобные вмешательства могут привести к бесплодию. По окончании операции врач сшивает ткани хирургическими нитями и скрепляет ткани в месте разреза скобами, которые способствуют быстрому заживлению.

Лапаротомия матки при наличии миомы, как и любая другая хирургическая операция, а тем более, в случае онкологического заболевания, может иметь ряд последствий, о которых врачи обязаны предупредить пациента. В их числе:

возможное бесплодие при неудачном исходе операции или при обнаружении осложнений;

воспаление и появление инфекционных заболеваний;

повреждения кишечника, мочевого пузыря и других органов;

реакция организма на наркоз;

появление спаек в области живота;

В большинстве случаев подобные осложнения наблюдаются при неаккуратном проведении операции хирургом или индивидуальных особенностях организма пациентки. В остальном, процедура не имеет тяжелых последствий и может положительно сказаться на ходе заболевания, дав шанс на быстрое выздоровление.

Реабилитационный период после лапаротомии миомы

После проведения лапаротомии при миоме матки пациентка на протяжении двух недель находится в стационарном отделении, где врачи наблюдают процесс восстановления организма и заживления тканей. Спустя несколько дней врач снимает хирургические скобы. Скорость выздоровления после операции зависит от крепости иммунитета пациентки, индивидуальных особенностей организма, наличия сопутствующих заболеваний и последствий хирургического вмешательства. Удаление матки требует послеоперационной терапии, которая поможет восстановить кровообращений и баланс жидкости, а также снизит риск воспаления.

При условиях прохождения реабилитационного периода в домашних условиях рекомендуется самостоятельно обрабатывать шов антисептическими средствами, чтобы не допустить воспаления, отказаться от приема ванн, но следить за гигиеной оперированной области. Врачи рекомендуют пациентам определенную диету, отказ от физических нагрузок и пристальное внимание к собственным ощущениям.

Спустя несколько дней после операции пациентка может ощущать дискомфорт и неприятные ощущения в районе оперированного участка, но с течением времени они должны нейтрализоваться. После проведения лапаротомии на месте, где был произведен разрез, остается заметный шрам в качестве напоминания о проведенной процедуре. От него впоследствии можно избежать посредством косметологических процедур.

Лапаротомия в случае миомы матки – серьезная процедура в психологическом плане: одно наличие онкологического заболевания делит жизнь пациента на «до» и «после». Когда болезнь затрагивает репродуктивные органы – под сомнение ставится состоятельность пациентки как женщины, ее способность иметь детей и продолжить род. Поэтому в каждом конкретном случае необходима не только качественная терапевтическая и хирургическая помощь, но и поддержка психолога. Верный настрой поможет женщине не только легче перенести операцию, но быстрее и эффективнее пройти реабилитационный период.

Люди, перенесшие онкологические заболевания, в течение всей своей жизни обязаны соблюдать конкретные предписания, чтобы избежать рецидива болезни, и женщины, пережившие лапаротомию– не исключение. В каждом конкретном случае врач предупреждает о противопоказаниях и предписаниях, которым необходимо следовать.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector