Интерстициальный узел миома

Содержание

Интерстициальная миома матки и расположение узлов

Изменение гормонального фона влечет за собой негативные последствия для женского организма. Одним из них выступает миома – доброкачественное новообразование. Различают несколько видов этой опухоли в зависимости от локализации: субсерозная, субмукозная, но самая распространенная – интерстициальная миома матки. Диагностируется в половине случаев, развивается в толще мышечного слоя. Чаще всего поражает тело органа, в области шейки появляется в 5%.

Причины развития

Основной причиной возникновения интерстициальной миомы считается дисбаланс гормонов. Это полностью гормонозависимая опухоль, поэтому всплеск эстрогенов в организме женщины приводит к активному делению патогенных клеток в матке. Это происходит из-за беременности и родов, употребления некоторых лекарственных препаратов, климакса, частых стрессов.

Среди второстепенных факторов, влияющих на рост новообразования в теле матки, следует выделить:

  • избыточный вес;
  • инфекции, хронические заболевания мочеполовой системы;
  • воспалительные процессы в организме;
  • патологии эндокринной системы;
  • длительное сексуальное воздержание;
  • частые аборты и выкидыши;
  • отсутствие родов и лактации до 30 лет;
  • сахарный диабет;
  • неправильное питание;
  • инволютивные изменения органов половой системы;
  • малоподвижный образ жизни;
  • вредные привычки;
  • генетическая предрасположенность;
  • травмы и операции на половых органах.

Особое внимание нужно уделить рациону. Если женщина употребляет много жирной, пищи животного происхождения, в организме скапливается холестерин, выступающий строительным материалом для гормона эстрогена.

Симптомы

Симптоматика интерстициальной миомы проявляется в зависимости от запущенности заболевания, характера новообразования, локализации, сопутствующих патологических процессов в организме. Небольшой миоматозный узел (до 2 см) может никак себя не проявлять длительное время, а неприятные ощущения возникают, когда опухоль достигает больших размеров.

Чаще всего пациентки жалуются на тянущие боли в нижней части живота. Могут затихать и усиливаться, отдавать в поясницу. Дискомфорт вызван сдавливанием нервных окончаний и кровеносных сосудов разросшейся маткой. В результате нарушается нормальный кровоток и питание органа.

Новообразование влияет на менструальный цикл больной. Критические дни длятся дольше, а выделения становятся обильными, сгусткообразными. Нередко открываются ациклические кровотечения (метроррагия). Сильная кровопотеря усложнит ситуацию: снизится уровень гемоглобина, появится головная боль, слабость, утомляемость, головокружения и обмороки. Если вовремя не обратиться за помощью, такое состояние приведет к железодефицитной анемии.

Опухоль большого размера и множественная миома приводят к увеличению матки, которая давит на соседние органы, мешая их нормальному функционированию. Если интерстициальный узел растет по передней стенке матки, тогда появляются проблемы с мочеиспусканием (частые позывы, неполное опорожнение, затрудненность процесса, острая задержка). Рост новообразования в сторону прямой кишки вызывает: запоры, геморрой, ощущение тяжести в животе, дискомфорт и боли в малом тазу. Нарушение кровообращения сопровождается лихорадкой.

Важно! Негативные проявления интерстициальной миомы матки обостряются во время месячных.

Крупные новообразования создают компрессионное давление на нижнюю полую вену, что вызывает одышку и увеличение частоты сердечных сокращений, когда женщина лежит.

Малые миоматозные узлы редко влияют на репродуктивную функцию женщины, но их рост приведет к деформации органа, бесплодию и самопроизвольным абортам. Если новообразование появилось в устье маточной трубы, то процесс зачатия затрудняется.

Формы интерстициальных миом

При миоме наблюдается разрастание мышечных клеток, что формируют стенки матки, с последующим появлением миоматозного узла. Исходя из размера новообразования, выделяют малые, средние, большие. Когда обнаружен один опухолевидный узел, то говорят о единичной миоме, если несколько – множественной.

В зависимости от места расположения, различают несколько форм интерстициальной миомы матки:

  1. Субмукозно-интерстициальная (подслизистая) – опухоль расположена под слизистой оболочкой миометрия, растет в полость матки, деформирует орган, вызывает кровотечения.
  2. Межмышечная – возникает в толще мышечного слоя.
  3. Субсерозно-интерстициальная (подбрюшная) – новообразование развивается на поверхности матки из миометрия в сторону брюшной полости.
  4. С центрипетальным ростом – возникает на внутренней поверхности слизистой оболочки и развивается в полость детородного органа.

В сравнении с другими формами патологии, интерстициально-субмукозная миома стремительно прогрессирует, отличается быстрым ростом и выраженной симптоматикой.

Встречаются случаи одновременного развития эндометриоза с интерстициальной миомой. При этом опухолевые образования появляются на эндометрии с последующим ростом в брюшную полость и сдавливанием органов. Вызывает бесплодие и другие тяжелые заболевание женской половой системы.

Диагностика миоматозных узлов

При появлении негативных симптомов необходимо сразу пройти гинекологическое обследование. Для постановки диагноза недостаточно простого осмотра и сбора анамнеза. Потребуются лабораторные и инструментальные исследования: трансвагинальное УЗИ, доплерография, кольпоскопия, анализы на гормоны, цервикоскопия, МРТ органов малого таза, гистероскопия, биопсия, цитология, гистология. Диагностика опухолей обязательно включает в себя анализ крови на онкомаркеры.

Чаще всего назначается ультразвуковое исследование, которое позволяет определить наличие новообразования до 1 сантиметра, его форму, строение, локализацию и направление роста по ряду эхографических признаков.

Как правило, фиброзные образования являются доброкачественными, но это не повод для послабления контроля. В редких случаях, при наличии благоприятных факторов, миома перерождается, что вызывает появление злокачественной опухоли (саркомы). Отличается быстрым ростом, болезненностью, обильными кровотечениями. Характерна для женщин в постменопаузу.

Влияние на беременность

Среди других форм опухолевидных образований, интерстициальная миома вызывает наибольшее число осложнений при беременности. Миоматозные узлы сдавливают маточные трубы, препятствуют проникновению сперматозоидов в яйцеклетку, что делает процесс зачатия практически невозможным. Хорошие шансы забеременеть – при интерстициально-субсерозной миоме, если нет других патологий.

Узлы разной формы и размеров растягивают матку, увеличивая вес и нагрузку на орган. Это приводит к появлению гипертонуса, что влечет за собой самопроизвольный выкидыш. Женщину беспокоят сильные боли, появляются выделения. Если интерстициальный узел растет по задней стенке матки, то беременная испытывает чувство сдавливания внутренних органов.

Начиная с четвертого месяца, для будущей мамы с миомой матки повышается риск кровотечений и преждевременных родов. Большие миоматозные узлы деформируют матку, что приводит к нарушениям в развитии ребенка.

Роды проходят с осложнениями: сильные кровотечения, слабая родовая деятельность, атония матки, длительное послеродовое восстановление органа.

Лечение

Способ лечения патологии зависит от многих факторов: характера и размера опухоли, возраста больной, дополнительных заболеваний, желания в будущем иметь детей. Устранение миомы проводится двумя способами: медикаментозным или хирургическим.

Хирургический метод

Если интерстициальная миома матки достигла критических величин, стала причиной нарушения работы мочеполовой системы, сильных кровотечений и болей, в этом случае пациентке рекомендовано хирургическое вмешательство для удаления новообразования.

В последнее время применяются малоинвазивные методы лечения, например, ЭМА, ФУЗ-абляция. Закупорка артерий и воздействие на опухоль ультразвуком приводит к нарушению питания, отмиранию патогенных тканей, угнетению миомы. Может быть назначена лапароскопия, лапаротомия. В тяжелых случаях проводится удаление органа. Полостные операции оставляют на коже видимые шрамы.

Консервативный метод

Медикаментозное лечение возможно, когда миоматозный узел не превышает 2 см и у пациентки отсутствуют острые симптомы. Рекомендовано для женщин детородного возраста, имеющих противопоказания к операции.

Консервативная терапия включает в себя применение гормональных препаратов (Прогестерона, Даназола, Дюфастона, Утрожестана) или вагинальных свечей на основе димексида, индометацина, прополиса, облепихи, чистотела.

Дозировка лекарственных препаратов и схема лечения определяются врачом и обязательны к соблюдению. Нарушение рекомендаций негативно скажется на женском организме.

Нетрадиционные средства

Рецепты народной медицины в этом случае обладают слабым терапевтическим эффектом, используются как дополнительное средство. Перед употреблением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Чаще всего применяют настои, отвары лекарственных растений (боровой матки, чистотела, календулы), сок алоэ, свеклы, репчатого лука, картофеля. Целебными свойствами обладают прополис, мумие, перегородки грецких орехов, перепелиные яйца, мед.

Чтобы минимизировать риск возникновения интерстициальной миомы матки, женщина должна придерживаться здорового образа жизни, следить за весом и питанием, сексуальной активностью, вовремя лечить вирусные, инфекционные заболевания. Регулярный профилактический осмотр поможет выявить патологию на ранней стадии.

Интерстициальная миома

Миома матки – новообразование доброкачественного характера, растущее из мышечных клеток. Среди пациенток гинеколога она встречается у каждой пятой женщины до 45-50 лет, и у каждой третьей в менопаузальный период. Метод лечения интерстициальной миомы матки выбирают исходя из ее размеров, сопутствующей симптоматики и возраста женщины.

Читайте также:  Утрожестан при миоме

Ч то такое интерстициальная миома матки

Матка состоит из трех слоев: внутренний эпителиальный (эндометрий), средний мышечный (миометрия) и наружный серозный (периметрий). Интерстициальная миома растет в толще миометрия. Такое ее расположение является наиболее распространенным.

Опухоль является доброкачественной, что означает ее медленный рост, отсутствие разрушения соседних тканей и прорастания в кровеносные сосуды. В отдельных случаях она никак не проявляет себя клинически, пока не достигнет значительных размеров либо не будет случайно обнаружена при профилактическом осмотре или на УЗИ.

В зависимости от преимущественного расположения интерстициального миоматозного узла выделяют следующие виды новообразований:

  • Интрамуральное – равномерно растет в глубине мышечного слоя.
  • Интрестициально-субмукозное – выступает в полость матки.
  • Интерстициально-субсерозное – выпячивается над поверхностью органа, растет по направлению к брюшине.

П ричины интерстициальной миомы

Миома – образование, на активность которого влияют стероидные гормоны. Ее рост обусловлен нарушениями гормонального фона и обмена веществ. При этом клетки миометрия перестраиваются и начинают хаотично делиться, образуя узел. Вокруг него формируется капсула, состоящая из мелких сосудов, соединительнотканных элементов и покрова брюшины.

Активность интерстициальной опухоли напрямую зависит от повышения уровня эстрогена и прогестерона (стероидных женских гормонов).

Немаловажную роль играет и нарушение метаболического обмена, что приводит к неправильной работе половых желез и иммунной системы. Основными факторами, провоцирующими развитие интерстициальной формы миомы, являются:

  • Травмы матки в результате множественных абортов, диагностических выскабливаний, тяжелых естественных родов и кесарева сечения.
  • Заболевания эндокринных желез: сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, нарушение работы щитовидной железы.
  • Заболевания центральной нервной системы, приводящие к неправильной работе гипоталамуса и гипофиза.
  • Хронические воспалительные болезни матки и придатков.
  • Недоразвитие яичников – врожденный половой инфантилизм.
  • Ожирение.
  • Вредные привычки.
  • Малоподвижный образ жизни.

С имптомы интерстициальной миомы матки

Выраженность клинической картины заболевания зависит от объема и локализации опухоли. Для интерстициальной миомы тела матки характерно распространение по мышечному слою, что нарушает сокращения органа. Это приводит к тому, что у пациентки возникают обильные, длительные (свыше недели) менструации — меноррагии. Иногда кровотечение наблюдается и в межменструальный период (метроррагия). Развивается анемия – состояние сниженного гемоглобина крови, сопровождающееся головокружением, слабостью и частыми обмороками.

Помимо меноррагии и метроррагии у пациенток синтерстициальной миомой обнаруживаются такие симптомы, как:

  • Тянущие боли и дискомфорт внизу живота.
  • Острый болевой синдром при нарушении питания узла.
  • Нарушение работы тазовых органов при с давлении их узлом больших диаметра: частые позывы к мочеиспусканию, задержка мочи, запоры.
  • Сдавление нижней полой вены: появляется учащенный пульс и сильная одышка при принятии горизонтального положения.
  • Увеличение размеров живота.
  • Бесплодие.
  • Тяжелое течение беременности, частые угрозы выкидыша.
  • В родах – дискоординированные схватки, слабость потуг.

Клинические проявления развиваются по мере роста узлов миомы. Интерстициальная миома до нескольких сантиметров может долгое время никак не проявляться, не мешая нормальной жизни женщины.

Существует целый ряд признаков, позволяющих подозревать злокачественность опухоли.

  • Величина опухоли свыше 12-15 недель беременности.
  • Быстрое увеличение размеров матки, свыше 4 недель в год, особенно в период менопаузы.
  • Массивные маточные кровотечения.
  • Ухудшение общего состояния, резкая потеря веса, повышение температуры тела, состояние истощения.

Установить, злокачественной или доброкачественной природы образование сможет детальное обследование пациентки с применением современных лабораторных и инструментальных диагностических методов.

Д иагностика

Первым этапом диагностики интерстициальной миомы служит гинекологический осмотр. Врач при двуручном исследовании может обнаружить наличие миомы, установить ее объем и количество узлов. Для описания величины опухоли используют оценку в неделях беременности, при которых матка имеет такой же размер, как и при развитии миомы.

Для изучения эпителия шейки матки при подозрении на его атипичное строение и гиперплазию, проводят кольпоскопию. Специальный оптический прибор – кольпоскоп, вводят во влагалище, для того, чтобы под увеличением тщательно исследовать эпителий и поверхностные сосуды и найти патологию.

После этого назначается ультразвуковое исследование органов малого таза с применением допплерографии. Оно помогает оценить структуру и кровоснабжение миоматозного узла. УЗИ позволяет обнаружить образования размеров от 8-10 мм, при этом достоверность исследования превышает 95%. Допплеровское исследование необходимо при подозрении на злокачественность интерстициальной опухоли матки. При саркоме кровообращение узла становится атипичным, появляется высокая скорость кровотока.

При наличии интерстициально-субмукозного узла информативен метод гистероскопии. Он проводится путем исследования полости матки гистероскопом – специальным оптическим прибором с мини-камерой, позволяющим врачу рассмотреть опухоль под увеличением. Помимо визуализации самой опухоли гистероскопия позволяет детально изучить эпителий матки, а также взять биопсию узла для изучения его структуры и клеточного состава.

При длительных маточных кровотечениях показано проведение раздельного диагностического выскабливания (РВД). Проводится снятие верхнего слоя эндометрия специальным инструментом – кюреткой (хирургическая ложка). Материал после процедуры передают на гистологический анализ. Метод позволяет выявить в соскобе слизистой очаги гиперплазированного эндометрия, участки злокачественной опухоли.

Среди лабораторных анализов важную роль играют:

  • Общий анализ крови: определение уровня гемоглобина и эритроцитов для определения степени анемии, подсчет СОЭ и лейкоцитарной формулы для нахождения признаков воспаления.
  • Определение онкологических маркеров.
  • Изучение гормонального фона – определение в сыворотке крови гормонов половых желез и гипофиза.

Л ечение интерстициальной миомы

Существует две основные тактики устранения миоматозных узлов: консервативная, или медикаментозная и хирургическая. Выбор метода лечения обусловлен течением болезни, возрастом и состоянием здоровья пациентки, а также результатами всех диагностических исследований.

М едикаментозное лечение

Терапия гормонами позволяет добиться уменьшения размеров и снижения активности интерстициальных миоматозных узлов.

Она может применяться в виде основного лечения либо в сочетании с оперативным вмешательством. Консервативная терапия как самостоятельный метод показана в следующих случаях:

  • Размеры опухоли не превышают 3 см.
  • Пациентка находится в периоде менопаузы.
  • Профилактика повторного роста узлов у женщин, перенесших миомэктомию.
  • Имеются противопоказания со стороны других органов к проведению операции.

Препаратом выбора в терапии интерстициальной миомы являются гестагены – аналоги прогестерона, вырабатываемого в яичниках.

Их прием нарушает выработку собственных стероидных гормонов, за счет чего возникает уменьшение опухоли и атрофия эпителия матки. Прекращаются меноррагии, нормализуется месячный цикл, улучшается общее состояние женщины.

Гестагены применяют в следующих видах:

  • Таблетированные формы. Назначаются во вторую фазу менструального цикла (норколут) или в непрерывном режиме(дюфастон) на срок до 6 месяцев.
  • Инъекции: 17-ОПК. Масляный раствор гормона, вводится дважды в неделю 6 месяцев.
  • Внутриматочная гормональная спираль: «Мирена». Устанавливается в полость матки на срок до 5 лет. Ее преимущество — отсутствие действия гестагенов на организм в целом.

Небольшие дозы гестагенов входят в состав комбинированных оральных контрацептивов(КОК). Лечение интерстициального узла противозачаточными таблетками назначают женщинам детородного возраста с маточными опухолями малых размеров. КОК применяют в контрацептивном (по инструкции) или непрерывном режиме на протяжении 3-6 месяцев.

Помогают добиться регресса опухоли и агонисты гонадотропных релизинг-гормонов. Это вещества, схожие по свойствам с гормонами гипоталамуса, которые стимулируют работу половых желез.

При их длительном непрерывном применении выработка собственных гормонов снижается, то приводит и к уменьшению синтеза эстрогена и прогестерона.

Пациентки в период менопаузы применяют антигестагены – гестаген, мифепристон. Они подавляют работу яичников, интерстициальный узел уменьшается в размерах, симптомы исчезают. Не применяются у женщин репродуктивного возраста, т.к. после их приема наступает естественная менопауза.

После 6 месяцев гормональной терапии миомы обязательно назначают контрольное УЗИ. Его проводят с целью выявить динамические изменения в размерах узла и определить дальнейший ход лечения.

Важно! Гормоны назначаются только гинекологом, применять их следует строго в соответствии с инструкцией. При появлении любых побочных реакций следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Х ирургическое лечение

Удаление миомы показано в следующих случаях:

  • Большие размеры интерстициальной опухоли (свыше 15 недель беременности).
  • Длительные кровотечения с развитием анемического синдрома.
  • Активный рост узла (более 4 недель в течение года).
  • Шеечное расположение миомы.
  • Сопутствующие гиперплазия(разрастание) эпителия матки или опухоли яичника.
  • Бесплодие.
  • Нарушение питание интерстициального узла, развитие сильного болевого синдрома.

Различают два вида операций при миоме: консервативная миомэктомия и радикальное хирургическое лечение.

При проведении консервативных операций иссекается само новообразование, при этом матка сохраняется и активно функционирует. Такое вмешательство подходит для удаления небольших опухолей у женщин младше 45 лет. При этом в дальнейшем назначают профилактическую терапию гормонами.

Радикальные операции на матке – тотальное удаление (экстирпация) или ее надвлагалищная ампутация. Проводятся при подозрении на озлокачествление опухоли, при узлах больших размеров и их шеечном расположении.

Читайте также:  После удаления миомы матки нельзя

Хирургическое вмешательство может быть проведено лапаротомическим и лапароскопическим путем. Лапаротомия предполагает широкий разрез передней стенки живота, при лапароскопии делается 3 маленьких прокола в брюшной стенке, операция проводится специальными инструментами под контролем мини-камеры (эндоскопа). Второй вид операции менее травматичен и переносится пациентками значительно легче. При этом он подходит только для удаления небольших интерстициальных узлов на передней стенке матки.

Важно! Прогноз при интерстициальной миоме благоприятный. Это опухоль имеет низкий риск озлокачествления и при должном лечении не несет тяжелых осложнений.

При наличии узлов на матке необходимо раз в 6 месяцев проходить осмотр гинеколога и раз в год УЗИ органов малого таза, чтобы следить за течением заболевания. Пациенткам с интерстициальной миомой рекомендовано избегать избыточной инсоляции (солярий, длительное пребывание на солнце), ограничить посещение саун и бани, физиолечения поясничной зоны.

Интерстициальная миома матки

Интерстициальная миома матки – это доброкачественная опухоль, возникающая у женщин после 35 лет. Множественные узлы состоят из фиброзной, соединительной ткани и пронизаны кровеносными сосудами. Течение болезни часто проходит без выраженных симптомов. Но патология мышечной ткани матки препятствует беременности. При планировании рождения ребёнка важно распознать признаки болезни. Размеры опухоли влияют на тактику лечения, период беременности и способность к новому зачатию.

Размеры

Наиболее часто интерстициальная опухоль формируется в передней стенке матки. Различают её виды:

  • интрамуральная – остаётся в пределах миометрия;
  • субмукозная – поражает мышечный слой;
  • субсерозная – выходит за границы наружной оболочки.

Код по МКБ-10 – D25.

Точные причины разрастания мышечной ткани в матке не установлены. Миома может распространять узлы до шейки матки, увеличиваться и уменьшаться, а также исчезать без внешнего вмешательства.

Способы определения размера узлов:

Гинеколог устанавливает предварительную величину опухоли в неделях беременности:

  • До 5 недели – 2,5 см.
  • 5-12 неделя – 3-5 см.
  • От 12 недели – более 5 см.

Точные размеры множественных и единичных узлов, а также их расположение определяют с помощью УЗИ. Новообразование до 20 мм считают клинически незначимым. Узлы более 10 см относят к гигантским. При этом матка соответствует 20 неделе беременности.

Симптомы

Маленькие узлы не выходят за пределы маточной стенки. Достигая крупного размера, субсерозная миома сдавливает прилежащую ткань и органы. Поэтому проявляются симптомы.

Большой миоматозный узел вызывает:

  • тянущую боль внизу живота;
  • усиление боли при смене положения тела, после физической нагрузки, переохлаждения;
  • затруднение дефекации;
  • геморрой;
  • трудное мочеиспускание;
  • кровотечения, не связанные с менструальным циклом;
  • болезненные, длительные менструации;
  • нарушение сердечного ритма;
  • головную боль;
  • головокружение;
  • тошноту;
  • одышку;
  • бесплодие.

Форма матки становится несимметричной. Узлы выпячиваются, заполняя маточную полость. Поэтому яйцеклетке трудно закрепиться на деформированной стенке. Кроме того опухоли перекрывают маточные трубы, преграждая путь сперматозоидам. Поэтому естественное зачатие невозможно.

Рост интерстицио-субсерозной миомы направлен к наружной стороне матки. Её симптомы не связаны с половой системой. Выпячиваясь в брюшную полость, опухоль давит на расположенные рядом органы. Поэтому нет характерных нарушений цикла и кровотечений.

Образование малых размеров не проявляется симптомами. Его обнаруживают на УЗИ и наблюдают за состоянием пациентки. Крупные узлы сдавливают прямую кишку, мочевой пузырь, маточные трубы. На характер проявления влияет их расположение:

  • На внешней стенке матки – частое мочеиспускание или с задержкой, ощущение переполнения, боли в области мочевого пузыря.
  • На задней стенке – ноющая боль в области прямой кишки, болезненная дефекация.

Мышечная природа узлов заставляет матку сокращаться, вызывая спазмы.

Интерстициосубсерозная миома подлежит медикаментозному и оперативному лечению.

Субмукозная опухоль может представлять собой узел на ножке с основанием под слизистой оболочкой. Симптомы и сопутствующие нарушения:

  • метроррагия, ацикличные кровотечения;
  • железодефицитная анемия из-за постоянной кровопотери, как следствие – головокружения и слабость;
  • боли, похожие на родовые схватки;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • увеличенный живот.

Множественная миома препятствует вынашиванию ребёнка, провоцируя выкидыш. Субмукозная опухоль опасна при перекруте ножки, который вызывает некроз. Состояние сопровождается симптомами отравления, острыми болями в животе, отдающими в крестец. Некроз миомы требует оперативного вмешательства.

Интерстициальная миома способна перерождаться в саркому. Малигнизация чаще происходит во время менопаузы. Симптомы процесса:

  • опухоль увеличивается на 4 недели в год;
  • развитие узлов при климаксе;
  • обнаружение атипического кровотока на допплерографии.

Для диагностики используют методы УЗИ, компьютерной томографии, гистероскопию. Состав крови исследуют на наличие онкомаркеров.

В группу риска попадают женщины:

  • нерожавшие до 35 лет;
  • перенесшие аборт;
  • с наследственной предрасположенностью;
  • с заболеваниями эндокринной системы;
  • с нарушениями метаболизма.

Миома способна развиваться под действием эстрогена. Состояния, ведущие к избытку гормона, провоцируют патологический рост мышечной ткани матки.

Консервативное лечение

Гормональный фон влияет на развитие заболевания. Образования небольших размеров корректируют с помощью гормональной терапии.

Тактика лечения направлена на уменьшение размера, торможение роста, предотвращение осложнений. Гормональные препараты прогестерона применяют против субсерозных, внутримышечных опухолей. Показанием служит отсутствие выраженных симптомов, а также запрет на оперативное вмешательство.

Гормональная терапия включает:

  • Андрогенные препараты – подавляют способность яичников продуцировать стероидные гормоны. Образование уменьшается при отсутствии стимуляторов роста. Курс – 8 месяцев.
  • Гестагены – сдерживают развитие гиперплазии эндометрия, но мало воздействуют на миоматические узлы. Основное направление лечения – эндометриоз, сопровождающийся маленькими узловыми образованиями.
  • Установка гормональной спирали – метод обеспечивает ежедневное поступление необходимого количества гестагена, содержащегося в спирали. Срок действия устройства – 5 лет. Кроме уменьшения опухоли создаётся контрацептивный эффект.
  • Комбинированные контрацептивные препараты – подходят для лечения образований размером до 2 см. Курс – 3 месяца.

Консервативное лечение не устраняет заболевание, а блокирует его активность. Опухоли рассасываются с приходом менопаузы. Поэтому гормональная терапия показана женщинам после 35 лет и в постклимактерический период. Молодые пациентки проходят лечение гормональными препаратами перед операцией. Меньшие по размеру образования удобнее удалить.

Хирургические методы

Показания к операции:

  • крупные узлы;
  • интерстициальные субмукозные миомы с центрипетальным ростом;
  • интенсивный рост образований;
  • сопутствующая патология – опухоль яичников;
  • метро-, меноррагия;
  • выкидыши;
  • нетрудоспособность из-за болей;
  • нарушение функций прилегающих органов из-за давления;
  • перекрут ножки, некроз опухоли.

Возраст, особенности организма и течения заболевания определяют цель хирургического вмешательства:

  • сохранить репродуктивный орган;
  • полное удаление;
  • частичное, сохранение шейки.

Результат зависит от хирургического метода:

  • Миомэктомия – вылущивание узлов. Способ для удаления субсерозных узлов, сохраняющий матку. Репродуктивная функция не нарушается. Но вероятны рецидивы. После лечения рекомендуется продолжать наблюдение за заболеванием.
  • Гистерэктомия – удаление матки при образовании большого количества быстрорастущих узлов, а также при сопутствующих патологиях репродуктивной системы. Операцию проводят методом лапароскопии.

  • Комбинирование миомэктомии с гистероскопией – метод сохраняет репродуктивную функцию, миомы удаляют лазером под местным наркозом.
  • Эмболизация – малоинвазивный метод блокирования питающих сосудов. Опухолевидный узел регрессирует без питания. После процедуры не остаётся рубцов, минимален риск образования спаек.
  • ФУЗ-абляция – лазерное выпаривание узла. Процесс сопровождается наблюдением по томографу.

Все виды операций проводят без открытого разреза. Делаются маленькие проколы, после которых не остаётся шрамов. Краткий период реабилитации не требует длительного пребывания в клинике.

Репродуктивные возможности

Проблема бесплодия при опухолях с интерстициальным ростом решается с помощью метода искусственного оплодотворения.

Экстракорпоральный метод ЭКО – сложный процесс, так как нормальное состояние матки поддерживается гормональными препаратами. Женщина проходит подготовку, в ходе которой в организме формируются здоровые яйцеклетки. После оплодотворения в пробирке формируется эмбрион, который вводят в матку. На протяжении периода вынашивания необходимо принимать специальные препараты.

Доброкачественный характер миомы позволяет применить метод. Заболевание часто обнаруживают на этапе подготовки. Условия применения:

  1. Интрамуральный, субсерозный тип узлов.
  2. Их диаметр до 3 см.
  3. Образования без атипического кровотока.
  4. Матка не деформирована.

Успешность метода повышается после оперативного удаления опухолей.

Эффективность ЭКО

Экстракорпоральный метод требует предварительного лечения миомы. Большие узлы будут давить на эмбрион, беременность пройдет с осложнениями и завершится трудными родами. Искусственное оплодотворение подходит больше для случаев бесплодия, вызванного нарушениями репродуктивной функции.

Если зачатие не происходит из-за ограничения доступа сперматозоидов к яйцеклетке, необходимо пройти курс гормональной терапии или удалить узлы. После операции зачатие произойдет естественным путём. Вынашивание должно проходить под контролем врача.

Перед ЭКО также необходима гормональная терапия и последующее наблюдение за беременностью. При росте образований, имеющих узловой характер, возникнут аналогичные проблемы с вынашиванием, не исключая выкидыш. Поэтому считать метод однозначно эффективным нельзя. При миоме матки шансы выносить ребёнка, независимо от способа оплодотворения, примерно одинаковы.

Интерстициальная миома матки может присутствовать в организме женщины всю жизнь. Незаметное на этапе формирования, фиброзное образование активно проявляется в периоды гормональных перестроек, беременности. Заболевание вызывает кровотечения, которые опасны для жизни, а также становится причиной бесплодия. Хирургия располагает безопасными методами удаления множественных миом, а медикаментозная терапия позволит контролировать состояние единичных узлов. Лечение позволяет вести нормальный образ жизни и рожать детей.

Читайте также:  Аденомиоз и миома матки это одно и тоже

Интерстициальная миома матки

Интерстициальная миома матки – опухолевидное узловое образование доброкачественной природы, развивающееся из миометрия на фоне его повышенной чувствительности к дисбалансу половых стероидов. Проявлениями интерстициальной миомы матки могут служить тяжесть и боли внизу живота, мено- и метроррагия, анемия, дизурия, запоры, бесплодие, осложнения беременности и родов. Интерстициальную миому матки диагностируют с помощью УЗИ, КТ (МРТ) органов малого таза, доплерографии, гистероскопии, лапароскопии. Для лечения интерстициальной миомы матки предлагаются гормональная терапия, ФУЗ-абляция, ЭМА, лазерная вапоризация, миомэктомия и гистерэктомия.

Общие сведения

Интерстициальная миома матки (лейомиома, фибромиома) – гормонально-зависимая доброкачественная опухоль тела или шейки матки, расположенная в толще мышечного слоя. Считается самой распространенной формой миомы (50-61% наблюдений). В 95% случаев поражает тело матки, в 5% диагностируется шеечная миома. Интерстициальная миома матки может локализоваться в границах миометрия (интрамуральная форма), расти внутрь полости матки (интерстициально-субмукозная) или в сторону брюшной полости, выступая наружу (интерстициально-субсерозная). Наиболее часто интерстициальная миома обнаруживается у пациенток детородного возраста (30-45 лет) – в этом возрасте на ее долю приходится около трети всей гинекологической патологии.

Причины интерстициальной миомы матки

Основная роль в морфологической перестройке миометрия (гиперплазии и гипертрофии гладкомышечных клеток) принадлежит нарушению экскреции и метаболизма эстрогенов и баланса между его фракциями (эстроном, эстрадиолом и эстриолом) в разные фазы цикла. Ткань миомы по сравнению с нормальным миометрием богата рецепторами к эстрадиолу и прогестерону. Половые стероиды реализуют регуляцию роста миомы через комплекс ростовых факторов и индукторов (ИПФР I и II, ТФР-бета, ЭФР, СЭФР-А, ангиогенина, ФРФ-2), контролирующих пролиферацию, апоптоз и ангиогенез в ткани опухоли. Определяющим в развитии миоматозных узлов является избыточный уровень эстрогенов, способствующий ускорению митотической активности и гипертрофии клеток измененного миометрия, увеличению объема межклеточного матрикса.

Провоцировать развитие миомы матки (в т. ч., интерстициальной) могут имеющиеся у женщины эндокринные нарушения, травмы органа (частые «агрессивные» оперативные вмешательства — аборты, РДВ) и ожирение. Важным моментом выступает наследственная предрасположенность — наличие миомы у матери или сестры. Зачатки миомы могут формироваться еще в эмбриогенезе вследствие множественных соматических аберраций в нормальных клетках миометрия и после менархе начинать свой рост на фоне высокой активности яичников. Факторами риска миомы являются раннее менархе, бездетность, дисфункция гипофиза и щитовидной железы, этническая принадлежность (самая высокая частота миомы у афро-американских женщин), стрессовые ситуации.

Интерстициальная миома представлена четко отграниченным, плотным округлым узлом из измененных гладкомышечных клеток, соединительнотканных волокон и сосудов, располагающимся в толще мышечной стенки матки; чаще является множественной. Миоматозные узлы имеют разную скорость роста (простые и пролиферирующие) и в связи с этим – разный размер. Величину миоматозных узлов в гинекологии соотносят с размером матки на определенном сроке беременности. При больших объемах миом отмечается сильная деформация тела матки (асимметрия, шаровидность), нарушение ее сократительной способности. Миомы, локализованные на передней и задней стенке матки, считаются более благоприятными в плане наступлении и течения беременности, чем расположенные на шейке, перешейке матки и возле устьев маточных труб.

Симптомы интерстициальной миомы

Проявления интерстициальной миомы матки коррелируют с количеством, объемом и расположением узлов, степенью развившихся в них воспалительно-дегенеративных изменений. Интерстициально-субсерозная миома матки имеет низкий риск нарушения питания и деструкции, при малых размерах (до 2-4 см) долгое время клинически не обнаруживается. При множественной миоме и больших размерах узлов (10-25 см) матка ощутимо увеличивается в объеме, вызывая компрессию кишечника, мочевого пузыря и нервных сплетений в малом тазу. Пациенток беспокоит дискомфорт и чувство тяжести по низу живота, периодический или постоянный болевой синдром в тазовой области, боли в период менструации (альгоменорея). Острые боли и лихорадка появляются при нарушении кровообращения в больших узлах.

Интерстициальная миома матки может сопровождаться обильными маточными кровотечениями, обычно во время менструации (меноррагия), реже – ациклическими (метроррагия). Возможно депонирование некоторого объема крови в увеличенной за счет миоматозных узлов матке. Длительные и частые менструальные и межменструальные кровопотери осложняются железодефицитной анемией, появлением слабости, утомляемости, головной боли, головокружения, частых обмороков.

Компрессия нижней полой вены объемными интерстициальными миоматозными узлами (>20 недель) проявляется одышкой и тахикардией в горизонтальном положении. Миома, расположенная на передней стенке матки вызывает дизурию – затрудненное или учащенное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, навязчивые позывы к мочеиспусканию, иногда – острую задержку мочи. Шеечная миома матки с ростом в сторону прямой кишки затрудняет дефекацию, приводя к запорам, геморрою.

Небольшие интерстициальные миомы не нарушают репродуктивную функцию, крупные, сильно деформирующие матку узлы могут стать причиной маточного бесплодия или самопроизвольного прерывания беременности на разных сроках. Расположение миомы в области устья маточной трубы со сдавлением последней затрудняет процесс зачатия. Рост интерстициальной миомы в полость матки может нарушать нормальное развитие плода, приводить к самопроизвольному выкидышу и преждевременным родам. Прикрепление плаценты в области узла повышает риск преждевременной отслойки и профузных кровотечений. Интерстициальная миома матки может служить причиной осложнений в родах — слабой родовой деятельности и кровотечения.

Диагностика

Диагноз интерстициальной миомы матки устанавливают с помощью УЗИ, КТ (МРТ) органов малого таза, гистероскопии, при необходимости – РДВ, диагностической лапароскопии. При интерстициальной миоме во время гинекологического осмотра можно определить увеличение размеров и деформацию (бугристость поверхности, повышенную плотность) матки.

УЗИ малого таза позволяет визуализировать даже незначительные интерстициальные миоматозные узлы до 0,8-1 см, оценить гистологическое строение миомы, направление роста (центрифугальное, центрипетальное). Однородность, гиперэхогенность миоматозных узлов указывает на преобладание фиброзной ткани, наличие интранодулярных гипоэхогенных включений – на кистозные полости или некроз, гиперэхогенные элементы с акустическим эффектом поглощения — на процесс кальцинирования. С помощью допплерографии исследуют пери- и интранодулярный кровоток в сосудистой сети миоматозного узла и определяют морфотип опухоли. При простой миоме фиксируется единичный периферический кровоток, при пролиферирующей – усиленный центральный и периферический. Низкая скорость кровотока говорит о некрозе или гиалинозе узла.

Гистероскопия помогает выявить интерстициальные миомы с центрипетальном ростом за счет деформации внутренней поверхности матки, наличие вторичных изменений в миоматозных узлах. Также проводится определение онкомаркеров в крови, РДВ с морфологическим анализом ткани эндометрия. Интерстициальную миому матки необходимо дифференцировать от других видов миомы, опухолей матки, малого таза и брюшной полости (в первую очередь, злокачественных), патологических процессов эндометрия.

Лечение интерстициальной миомы матки

Радикальный метод лечения интерстициальной миомы — удаление матки (гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков) — показан при множественных, крупных размерах (13-14 недель) и быстром росте миоматозных узлов, особенно в постменопаузу, некрозе или шеечном расположении миомы, выраженных кровотечениях, сочетанной патологии. У молодых пациенток репродуктивного возраста предпочтительны малоинвазивные, органосохраняющие способы лечения.

Функциональная хирургия матки с удалением миоматозных узлов (миомэктомия) дает возможность сохранить менструальную и репродуктивную функции, предупредить опущение и нарушение работы тазовых органов. Лапаротомный доступ показан при множественных объемных (>7-10 см) интерстициальных миомах, шеечных и перешеечных узлах, особенно задней и боковой локализации. Небольшие интерстициальные узлы удаляют лишь при подготовке к беременности, перед стимуляцией яичников при бесплодии у женщин. Лапароскопический доступ применяется реже и часто не рекомендуется из-за риска разрывов матки во время беременности и родов. Беременность можно планировать через 6 мес. после миомэктомии, родоразрешение предпочтительно методом кесарева сечения.

При небольших интерстициальных миомах матки без заметных симптомов возможно динамическое наблюдение с ежегодным УЗИ контролем, исключением тепловых и солнечные ванн, массажа, физиопроцедур. В качестве консервативной терапии используются КОК, гестагены, иногда андрогены. Возможно применение внутриматочной гормональной системы «Мирена». С целью создания медикаментозной менопаузы применяются антигестагены (мифепристон), аналоги гонадолиберина, в перименопаузу эффективны агонисты ГнРГ. Инновационными препаратами для лечения миомы являются противофибротические и антиангиогенные средства, аналоги соматостатина. Альтернативой оперативному лечению интерстициальной миомы матки выступают ЭМА (эмболизация маточных артерий), неинвазивная ФУЗ-МРТ-абляция, лазерная вапоризация (лапароскопический миолиз).

Прогноз

Интерстициальная миома матки считается прогностически благоприятным образованием благоприятным: опухоль доброкачественная, риск малигнизации минимален. Однако в некоторых случаях на фоне миомы может развиться первичное и вторичное бесплодие, при радикальном хирургическом лечении возможна потеря менструальной и репродуктивной функции у молодых пациенток.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector