Гистерорезектоскопия миомы матки

Содержание

Как проводится операция гистерорезектоскопии миомы матки

Операция гистерорезектоскопия миомы назначается пациенткам, желающим избавиться от опухоли и при этом сохранить возможность реализации репродуктивной функции. Манипуляция считается относительно новым, но достаточно эффективным и малотравматичным методом лечения.

Широко применяясь во всем мире, операция формирует положительные отзывы у врачей и пациентов. Женщины легко соглашаются на такую процедуру, так как она не наносит эстетического вреда, а также не требует длительного пребывания в стационаре. Важно подготовиться к проведению процедуры и выбрать квалифицированного специалиста, чтобы результат лечения оправдал ожидания.

Ч то такое гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопией миомы матки называется хирургический метод лечения доброкачественной опухоли, сформированной из тканей миометрия. Процедуру относят к малоинвазивным внутриматочным операциям. Особенностью данного метода удаления миомы является то, что для доступа к узлу не требуется выполнение разреза на брюшной полости.

Оперативное лечение состоит из ряда процедур, формирующих цепочку последовательностей. Проводя одно действие за другим, специалист выполняет иссечение миомы, расположенной в полости матки.

Среди положительных качеств процедуры можно отметить:

  • возможность проведения хирургического лечения без повреждения брюшной стенки;
  • минимальная подготовка к операции;
  • отсутствие осложнений;
  • возможность реализации репродуктивной функции в дальнейшем;
  • малый восстановительный период;
  • после гистерорезектоскопии пациентка может отправиться домой.

П оказания и противопоказания к гистерорезектоскопии миомы матки

Основным показанием для выполнения малоинвазивного вмешательства является миома матки – доброкачественная опухоль, формирующаяся в слое миометрия. Однако не при всех видах новообразования показано такое лечение. Определяющее значение играет вид и размеры миомы.

Операция рекомендована женщинам, имеющим субмукозную опухоль.

Новообразование может находиться в толще подслизистого слоя (между эндометрием и миометрием) или располагаться на ножке, выступая в полость детородного органа. Данные формы миом наиболее часто вызывают клинические проявления, так как затрагивают внутреннюю функциональную оболочку матки. Показаниями для выполнения гистерорезектоскпии при доброкачественной опухоли миометрия становятся:

  • частыевыкидыши;
  • кровотечения;
  • отсутствие беременности;
  • формирование спаек;
  • рост полипов и других новообразований доброкачественного характера.

Оперативное лечение назначается только в том случае, если по данным УЗИ диаметр миомы не превышает 5 см. Также немаловажное значение играет состояние маточных сосудов, функция которых определяется допплерографией.

Самым безопасным методом лечения миомы является гистерорезектоскопия. Однако у этой манипуляции есть свои ограничения, поэтому она назначается далеко не всем пациенткам. Противопоказаниями к удалению миомы с помощью гистерорезектоскопа являются:

  • размер узла, располагающегося на ножке, более 100 мм в диаметре;
  • размер подслизистого доброкачественного новообразования более 50 мм;
  • высокая вероятность малигнизации клеток миометрия;
  • формирование опухоли в перешейке или шейке матки;
  • осложнение миомы внутренним эндометриозом;
  • присутствие рубца на поверхности детородного органа;
  • размножение внутриматочной патогенной микрофлоры;
  • хронические или острые инфекционно-воспалительные заболевания в организме;
  • беременность;
  • период активного грудного вскармливания.

Перед тем, как назначить операцию, женщине требуется подготовка. Важно провести обследование и исключить наличие заболеваний, которые могут остаться незамеченными. Назначения дает гинеколог в соответствии с анамнезом. Стандартный перечень подготовительных мероприятий может изменяться и дополняться.

Важно! Если женщина планирует беременность, то в цикле с проведением гистерорезектоскопии необходимо использовать средства контрацепции. Зачатие разрешено не ранее, чем после завершения следующей менструации. Среднестатистический рекомендуемый промежуток составляет полгода.

П одготовка к гистерорезектоскопии миомы

Операция по удалению миомы посредством гистерорезектоскопии требует предварительного обследования. На основании результатов определяется возможность выполнения лечебной процедуры.

  1. Гинекологический осмотр. Врач выполняет пальпацию и оценивает размеры детородного органа. Одновременно берется мазок для изучения интимноймикрофлоры. При необходимости осуществляется предварительное лечение.
  2. Лабораторная диагностика. Исследование крови, мочи позволяет дать оценку функционалу организма.
  3. Исключение инфекций влагалища, матки и яичников. Выполняется при помощи изучения мазка и анализа крови.
  4. Консультации узких специалистов – кардиолога, невролога, терапевта. Необходимо исключить противопоказания для проведения наркоза.
  5. УЗ – сканирование. Позволяет оценить размеры узла, определить его расположение.
  6. Гистеросонография. Процедура предполагает введение контрастного вещества о оценку внутреннего состояния детородного органа.
  7. Внутриматочная диагностика. Гистероскопия проводится для осмотра слизистой матки изнутри. Нередко диагностическая манипуляция переходит в лечебную, что позволяет сэкономить время.

В ряде случаев лечение миомы предполагает предварительную гормональную подготовку эндометрия. При масштабном разрастании узла пациентке назначают депо-формы гонадотропин-рилизинг-гормона. Медикаменты вводятся один раз в 4 недели. Продолжительность курса устанавливается индивидуально, но обычно не превышает 6 месяцев. Уже через 3 месяца отмечается обратное преобразование миомы. Узлы становятся меньше, а эндометрий не подвергается пролиферации. Первый прием препарата назначают после окончания месячных. Среди большого перечня медикаментов выбирают подходящий с учетом индивидуальных показателей организма пациентки.

Читайте также:  Можно ли делать эко при миоме матки

После завершения курса гормональной подготовки необходимо сразу выполнить операцию. Резектоскопию миомы матки назначают не позднее, чем через 2-3 месяца. По прошествии данного временного промежутка узел может увеличиться в диаметре. Это потребует повторного дорогостоящего лечения гормонами.

О собенности проведения гистерорезектоскопии

Процедура назначается пациенткам на первую фазу менструального цикла. Желательно выполнить операцию до 12 дня цикла. Если менструации непродолжительные (что бывает при малых размерах миомы), то период проведения лечебных мероприятий назначается на 4-7 сутки.

Гистерорезектоскопия требует особых условий. Манипуляция выполняется в гинекологическом кресле с применением анестезии – местной или общей (оговаривается индивидуально). В полость матки вводится инструмент, с помощью которого проводится удаление патологических клеток. Алгоритм гистерорезектоскопии включает в себя несколько этапов:

  • расположение пациентки на кресле и фиксирование отверстия цервикального канала инструментом;
  • введение в цервикальный канал расширителей Гегара (с постепенным увеличением размера);
  • заполнение полости детородного органа физиологическим раствором;
  • визуальный осмотр и оценка состояния слизистой матки при помощи диагностического корпуса резектоскопа;
  • осмотр новообразований, последующее отсечение патологически сформированных тканей матки и выведение через шейку (выполняется при помощи лазера, радиоволн, воздействия низких температур);
  • обработка кровоточащих сосудов (при обнаружении полипа коагулируют, прижигают);
  • заключительный осмотр внутренней части детородного органа;
  • выведение жидкости и удаление гистерорезектоскопа.

Важно! Извлеченные ткани подлежат обязательному направлению на гистологию. Результат исследования, как правило, приходит в течение 2 недель.

П ослеоперационный период и осложнения

Хирургическое лечение миомы при помощи гистерорезектоскопа обычно не сопровождается осложнениями. Для предотвращения инфицирования во время операции применяются антисептические растворы. Санация позволяет обезвредить бактерии, которые попадают в полость детородного органа при введении инструмента. В дальнейшем пациентке назначается антибактериальная терапия. Восстановительный период длится от недели до месяца – зависит от исходных размеров миомы. В это время женщина может столкнуться с появлением болезненных ощущений и выделений из половых путей. Такие реакции считаются нормальными, проходят за 1-2 недели и не требуют врачебного вмешательства.

В течение месяца пациентке не рекомендуется посещать бассейн и купаться в общественных водоемах. Тепловые процедуры следует тоже исключить. При появлении болей рекомендуется прием обезболивающих препаратов с противовоспалительным эффектом.

Несмотря на то, что операция переносится хорошо и редко вызывает осложнения, о возможности таковых женщину предупреждают заранее. Гистерорезектоскопия может привести к таким состояниям:

  • кровотечение, вызванное повреждением базального слоя или перфорацией стенки детородного органа;
  • инфекция, занесенная гистерорезектоскопом, хирургической петлей или крючком;
  • формирование спаек и синехий;
  • нарушение баланса гормонального фона;
  • аллергическая реакция на используемые препараты.

Если по прошествии 2 недель после операции беспокоящие признаки сохраняются, необходимо обязательно обратиться к гинекологу.

Показания и методика выполнения гистерорезектоскопии

Гистерорезектоскопия – что это такое в гинекологии

Гистерорезектоскопия – это малотравматичное и высокоэффективное хирургическое вмешательство, которое позволяет избежать радикальных операций. Процедура назначается пациенткам при наличии показаний и выполняется после предварительной подготовки.

Суть лечебной методики заключается в удалении патологических участков слизистой с последующим детальным изучением их строения. Доступ в полость матки обеспечивается через шейку, а проводимые процедуры контролируются эндоскопическим устройством.

Гистерорезектоскопия в сравнении с другими видами оперативного лечения имеет неоспоримые преимущества:

  • позволяет отказаться от полостной операции;
  • не вызывает спаечного процесса в брюшной полости;
  • позволяет удалить новообразования без последующего кровотечения;
  • имеет малую продолжительность;
  • не нарушает работу репродуктивных органов;
  • имеет короткий восстановительный период.

Молодым женщинам, которые имеют показания к оперативному вмешательству, рекомендуется назначать гистерорезектоскопию.

Показания для выполнения процедуры

Гистерорезектоскопия является оперативным вмешательством, позволяющим выполнить локальное удаление тканей в полости матки. Процедура назначается при следующих патологиях:

  • миомы матки, которые располагаются в подслизистом слое и растут в сторону внутренней полости;
  • аденомиоз, при котором функциональный слой распространяется в мышечном слое;
  • полипы эндометрия;
  • избыточное разрастание слизистого слоя;
  • кровотечения неустановленного характера;
  • спайки в полости матки;
  • неудачное медикаментозное прерывание беременности.

Противопоказанием к оперативному вмешательству становятся острые стадии воспалительных процессов, прогрессирующая беременность, инфекционные заболевания, гипертермия и подозрение на злокачественное происхождение полипа эндометрия.

Подготовка и обследования

Оперативное вмешательство требует предварительной подготовки. Пациентке необходимо сдать анализы, пройти аппаратные методы диагностики и получить консультацию узких специалистов. Задачей предварительного обследования становится исключением противопоказаний.

Перечень исследований перед хирургическим вмешательством:

  • консультация гинеколога – осмотр, взятие мазков;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • исследование крови на инфекции;
  • резус и группа крови;
  • анализ крови на свертываемость;
  • анализ мочи;
  • кардиограмма с расшифровкой кардиолога;
  • флюорография.

По индивидуальным показаниям пациентке назначается консультация окулиста, невролога, гематолога. После проведенных исследований требуется заключение терапевта об отсутствии оснований для отказа от операции.

Перед хирургическим лечением рекомендуется воздержаться от употребления газообразующих продуктов и алкоголя. Необходимо провести гигиенические процедуры и удалить волосы с интимной зоны. В день выполнения процедуры следует отказаться от еды и воды не позднее чем за 8 суток до начала.

Как и на какой день делают операцию

Оперативное лечение патологий матки не проводится во время месячных. При назначении даты хирургического вмешательства врач рассчитывает менструальный цикл. К моменту проведения эндоскопического лечения важно, чтобы кровянистые выделения завершились полностью. Обычно процедура назначается на 5-7 сутки. При некоторых патологиях интимной сферы бывает затяжное кровотечение. В этом случае операция откладывается до его завершения.

Для пациентки хирургическое удаление опухолей в полости матки выполняется по той же схеме, как гистероскопия. Женщине необходимо в назначенное время явиться в кабинет гинеколога и соблюдать рекомендации. Перед началом операции пациентка переодевается в стерильное белье и располагается на гинекологическом кресле. Процедура выполняется под наркозом, поэтому перед началом женщине водится анестезия.

Читайте также:  При миоме матки когда делать узи

Когда пациентка погрузилась в состояние сна, гинеколог начинает гистерорезектоскопию:

  • с помощью расширителей раздвигаются своды влагалища и обеспечивается доступ к шейке матки;
  • выбор размера инструмента осуществляется в соответствии с шириной шейки матки;
  • инструмент настраивается – подключается оптическая и световая система, а также трубки для инфузионно-трансфузионной функции;
  • гистерорезектоскоп вводится в полость матки, где определяется патологический участок;
  • с помощью специальной петли выполняется захват полипа или миомы, после чего новообразование отсекается;
  • полученные ткани извлекаются из полости матки и отправляются на гистологию;
  • полость матки обрабатывается раствором глюкозы или антисептическим средством.

Продолжительность операции не превышает 15 минут. Вместе с премедикацией процедура занимает от 30 до 60 минут.

Чего ждать после операции

После хирургического лечения у пациентки может быть незначительное кровотечение. Женщины ошибочно полагают, что это месячные. Если во время вмешательства не было выполнено выскабливание полости матки, то появление выделений нельзя воспринимать за начало нового цикла.

В течение нескольких дней женщина может ощущать тянущие боли в нижней части живота. При необходимости гинеколог назначает спазмолитики.

Через 2 недели после проведенной операции пациентке необходимо посетить врача. Для оценки результатов лечения выполняется УЗИ и гинекологический осмотр.

Беременность после гистерорезектоскопии

В зависимости от исходных показаний к выполнению процедуры можно говорить о перспективе наступления беременности. Чаще всего данная методика хирургического лечения не приводит к нарушению функции матки и придатков.

Планировать зачатие можно не раньше, чем в следующем цикле. Слизистому слою матки необходимо время для восстановления. Нередко после гистерорезектоскопии пациентке назначается гормональное лечение. В этом случае планировать можно не раньше, чем после его завершения.

Гистерорезектоскопия является малотравматичной процедурой, которая может выполняться у женщин любого возраста. Данное лечение становится альтернативой радикальным методам удаления опухолей матки и позволяет быстро восстановиться после проведенных манипуляций.

Также интересно почитать: миомэктомия матки

Гистерорезектоскопия современный малоинвазивный метод лечения

Гистерорезектоскопия – является современным методом лечения внутриматочных заболеваний, которые могут включать в себя такие патологии:

  • Синихея – фиброзное сращивание в маточной полости.
  • Наличие субмукозных миоматических узлов в полости матки.
  • Полиповидные разрастания или утолщения эндометриального слоя матки (полипы и гиперплазия эндометрия).
  • Внутриматочная перегородка.

Гистерорезектоскопия может включать в себя комплекс малоинвазивных операций, выполнение которых проходит под контролем зрения с использованием специального инструмента-гистерорезектоскопа.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Гистерорезектосокпия субмукозной миомы

Если женщине был поставлен диагноз – субмукозная миома матки, то в большинстве случаев, такое состояние требует оперативного вмешательства – удаление миоматозного узла. Субмукозная миома часто является причиной, как маточных кровотечений, так и невынашивания беременности или бесплодия. Гистерорезектоскопия миомы матки дает возможность правильно определить размер узла и удалить образование за одну-две процедуры. Гистерорезектоскопия при миоме проводится только в тех случаях, когда узел размером не менее 50 мм и расположенный в верхнем миометриальном слое. Удаление происходит с помощью специальной хирургической петли – врач, слой за слоем, снимая стружку с миомы, удаляет образование. Так как доступ к миоматозным узлам врач получает через шейку матки, этот метод является наименее травматичным, что позволяет пациенткам восстановиться в кратчайшие сроки.

В некоторых случаях женщине может потребоваться повторная гистерорезектоскопия субмукозного образования, так как хирург, чтобы не травмировать матку может удалить не весь узел. Через несколько месяцев после гистерорезектоскопии, матка выравнивается и остатки миоматозного узла, как бы «выпячиваются», что позволяет их удалить с минимальным ущербом для матки.

Гистерорезектоскопия матки при синехии

Синехии или спаечные процессы фиброзного характера, являются ответом организма женщины на воспалительные заболевания или на травмы в виде абортов и иных хирургических вмешательств. Образование синехии может привести к бесплодию, невынашиванию плода и маточным кровотечениям. Гистерорезектоскопию синехии проводят с использованием нескольких насадок на гистероскоп – ножницами, ножом и корпусом аппарата. Важно при проведении гистерорезектоскопии не повредить эндометрий.

Гистерорезектоскопия эндометрия

Гистерорезектоскопия эндометрия, позволяет вылечить гиперплазию, избавить женщину от маточных кровотечений и небольших очагов эндометриоза в мышечном слое матки.

Аблация или гистерорезектоскопия эндометрия – это малоинвазивный оперативный метод, в процесс которого врач проводит с помощью специального инструмента разрушает базальный слой эндометрия, и частично лежащий под ним мышечный слой. Такой вид хирургического вмешательства показан женщинам не планирующим иметь детей.

Гистерорезектоскопия удаление полипа

Полипы эндометрия являются локальными утолщениями слизистой, которые могут привести к болям внизу живота, обильным месячным кровотечениям, а также бесплодию. Такого вида нарушения могут возникать вследствие гормональных сбоев, или воспалительных процессов в матке.

При проведении гистерорезектоскопии хирург удаляет крупные полипы на ножках посредством крючка или петли, а более мелкие, которые не выпячиваются над поверхностью слизистой оболочки, удаляют или петлевым электродом, или лазером. При наличии многочисленных полипов хирург может провести выскабливание эндометриального слоя. Кроме того, во избежание рецидива, место, где был расположен полип, прижигается жидким азотом или лазером.

Гистерорезектоскопия внутриматочной перегородки

Внутриматочная перегородка является пороком развития матки, при котором ее полость разделяется на две части перегородкой разной длины. Данная аномалия может возникнуть при нарушении внутриутробного развития в первые три месяца развития плода или являться фактором генетического нарушения. Внутриматочная перегородка в большинстве случаев является причиной бесплодия или невынашивания беременности. После проведения гистерорезектоскопии размер внутренней полости матки приобретает достаточный объем для нормального развития плода и вынашивания беременности. Проводится рассечение маточной перегородки посредством петли, через которую проходит электрический ток. Если перегородка очень плотная, она рассекается электроножом. Признаком, что перегородка рассечена до дна, является кровотечение, которое сигнализирует об окончании операции.

Читайте также:  Чистотел при миоме матки как принимать

Как подготовиться к гистерорезектоскопии

Подготовка процедуре может включать в себя ряд мероприятий:

  • Сдача анализов и диагностические мероприятия.
  • Психологическую подготовку.
  • Медикаментозную подготовку.
  • Санитарную подготовку.

Сдача анализов и диагностические мероприятия

Пациентке перед гистерорезектоскопией назначается сдача ряда анализов. Производится она за неделю до предполагаемой операции. Цель исследования – исключение и своевременное лечение состояний, которые могут послужить препятствием для выполнения вмешательства или послужить причиной осложнений.

Лабораторные исследования, в зависимости от типа вмешательства могут включать в себя:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Клинический анализ крови;
  • Анализ для определения резус-фактора и группы крови.
  • Коагулограмма – проводится для определения свертываемости крови.
  • Анализы крови на ВИЧ, реакцию Вассермана (сифилис), анализы на гепатиты Си В.
  • Мазок из влагалища на микрофлору.
  • Анализ на хорионический гонадотропина – на беременность.

Из инструментальных методов исследования могут быть назначены:

  • Кольпоскопия – врачебный осмотр влагалища и шейки матки.
  • ЭКГ и УЗИ сердца.
  • Флюорография.

Психологическая подготовка

Проведение гистерорезектоскопии вызывает у большинства женщин множество вопросов. Так данное вмешательство является хирургическим, у женщин возникают страхи и сомнения. Врач, перед проведением процедуры подготавливает пациентку, отвечая на все возникшие у нее вопросы:

  • Зачем нужна данная процедура.
  • Каковы ее преимущества перед другими методами лечения.
  • Какова последовательность проведения манипуляций.
  • Какие пациентку ожидают последствия, если она откажется от проведения гистерорезектоскопии.
  • Какие возможны осложнения – кровотечение, бесплодие, нарушение цикла. Как и сколько проходит восстановительный период.
  • Врач также должен особо подчеркнуть о важности выполнять все его рекомендации.

Медикаментозная подготовка

В зависимости от диагноза, женщине могут быть назначены лечение гормональными препаратами, которые назначаются, чтобы блокировать половые гормоны. Это в свою очередь приводит к уменьшению и «структуризации» или выпячиванию субмукозной миомы. Помимо этого, благодаря воздействию гормонов, эндометрий начинает приобретать ровную, тонкую структуру, что в свою очередь дает возможность свести на нет послеоперационные осложнения, уменьшить кровотечения и улучшить визуализацию. Как правило, назначаются такие препараты:

  • Блокирующие чувствительность к прогестерону и эстрогену, прогестагены. Они помогают снизить скорость роста эндометрия. Как правило, назначается Норэтистерон или Дидрогестерон.
  • Делающие эндометриозные клетки менее чувствительными к эстрогенам антипрогестины, обычно назначается «Гестринон».
  • Вызывающие искусственную менопаузу ингибиторы гонадотропинов, они к тому же снижают секреторную функцию эндометрия.
  • Снижающие уровень половых гормонов гонисты гонадолиберина. Под их действием яичники временно прекращают свою работу и благодаря этому прекращается рост эндометрия. Из препаратов этой группы обычно назначают Бусерелин, Нафарелин, Трипторелин, Гозерелин.
  • Все препараты и их дозировку, и схему лечения, назначает только врач.
  • В качестве альтернативного предоперационного лечения в некоторых случаях может проводиться вакуумное или механическое выскабливание эндометриального слоя матки.
  • Антибактериальная профилактика назначается пациенткам со сниженным иммунитетом, чтобы избежать бактериальных осложнений. Такая профилактика может включать в себя назначение таких препаратов: назначают антибиотики: Тетрацеклины, Ампицилины, Апиокс.
  • Цефалоспорины и прочие антибиотики.
  • Кроме того женщинам могут быть назначены успокоительные и седативные лекарственные средства для снятия эмоционального напряжения.

Санитарные мероприятия

В целях санации половых путей за неделю до гистерорезектоскопии назначаются вагинальные свечи. Такое лечение помогает избавиться от всех простейших и грибковых заболеваний.

Что нужно знать после прохождения гистерорезектоскопии

Хотя гистерорезектоскопия и является малоинвазивным вмешательством, которое не оставляет видимых шрамов и повреждений на теле женщины, пациенткам следует соблюдать ряд рекомендаций в виде ограничений на срок в 3-4 недели:

Подмывание не реже 2 раз в сутки.

  • В первую неделю холод на низ живота на 15-20 минут 2-3 раза в сутки.
  • Отказ от половых отношений на один месяц.
  • Исключить любые переохлаждения ног и нижней части туловища.
  • Исключить посещение бань и саун.
  • Исключить занятия спортом и поднятия тяжестей.
  • Не купаться в открытых водоемах и бассейнах, заменить ванные – душем.
  • Строго соблюдать режим приема лекарственных препаратов назначенных врачом.

Лекарственные средства назначаемые после гистерорезектоскопии:

  • Способствующие восстановлению эндометрия и нормализации цикла оральные контрацептивы.
  • Антигонадотропины. Назначаются после удаления эндометрия, во избежание повторного его разрастания.
  • Антибактериальная терапия. Назначается для профилактики осложнение вследствие возможного попадания микроорганизмов в поврежденную матку. Первая доза антибиотиков применяется за 2-3 часа перед операцией, что позволяет не допустить попадания бактерий во время операции. В дальнейшем женщинам назначаются антибиотики широкого спектра действия из группы цефалоспоринов.
  • В качестве обезболивания назначаются нестероидные противовоспалительные средства – Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид и прочие.

Пациентки, занятые интеллектуальным трудом, могут выйти на работу уже через неделю – десять дней. Занятия спортом и физическая активность допускаются по прошествии 6 недель.

Также женщинам нужно знать, что после гистерорезектоскопии кровянистые выделения являются нормой. Продолжительность их может быть от 2 до 4 недель. В случае если кровянистые выделения станут более интенсивными следует обязательно обратиться к врачу. Кроме того, посещения врача потребуется если:

  • В наличие повышенная температура, выше отметки 37,5С.
  • Выделения из влагалища обладают неприятным запахом.
  • Сильные боли внизу живота.
  • Слабость и недомогание.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector