Фуз абляция миомы матки

Содержание

Уникальный метод лечения миомы матки ФУЗ МРТ-абляцией

С образованием миомных узлов в матке сталкиваются многие женщины, причем патология ежегодно только «молодеет». До недавнего времени наиболее эффективными способами борьбы с новообразованиями считались гормональная терапия и операции. ФУЗ-абляция миомы матки – единственный неинвазивный метод удаления опухолевых тканей, который все чаще используется в медицинской практике.

Понятие ФУЗ-абляция

Фокусированная ультразвуковая абляция представляет собой воздействие на доброкачественные опухоли лучами ультразвука. Неинвазивный способ дистанционного дробления миоматозных узлов выполняется под контролем аппарата магнитно-резонансной томографии. При этом незначительные опухолевые фрагменты нагреваются до 85ºC. Происходит обезвоживание, нарушение кровотока и питания, что приводит к остановке роста и последующему разрушению миомы. Контроль за температурой в каждой точке осуществляется в режиме реального времени.

Многократное, последовательное воздействие проводится прицельно, не затрагивая окружающие органы. Отмирание тканей продолжается даже после операции. Это минимизирует риск повторного роста миомы.

Благодаря ФУЗ-МРТ точно определяется локализация опухолевых узлов и органов, находящихся в непосредственной близости. Для каждого нового пациента аппарат настраивается отдельно, что делает процедуру полностью безопасной.

Преимущества процедуры

На сегодня существует несколько действенных способов борьбы с маточной миомой. ФУЗ-МРТ абляция является сравнительно новым, но достаточно известным методом лечения. Обладает следующими преимуществами:

  • не требует надрезов и прочих нарушений целостности мягких тканей;
  • не сопровождается кровотечениями;
  • позволяет удалять одновременно несколько узлов;
  • не оставляет рубцов или других повреждений на матке;
  • выполняется без наркоза;
  • безболезненна;
  • снижает риск рецидивов.

ФУЗ-абляция подходит пациенткам с непереносимостью наркоза. В исключительных случаях, при сильном страхе, используется местное обезболивание. Отсутствие повреждений детородных органов позволяет в дальнейшем избежать проблем с беременностью и родами.

В отличие от полостных операций при ФУЗ-абляции нет длительного реабилитационного периода. Если осложнений не наблюдается, то женщине разрешается покинуть лечебное учреждение спустя несколько часов после процедуры.

Когда у женщины диагностированы несколько миоматозных узлов, то длительность проведения терапии не увеличится. ФУЗ-абляция переносится хорошо, редко провоцирует осложнения. На протяжении процедуры пациентка находится в сознании, контролирует свое самочувствие и сообщает врачу о негативных симптомах. При выявлении последних, любые манипуляции прекращаются.

Противопоказания к проведению

Несмотря на малотравматичность и безопасность ФУЗ-абляции, данный метод лечения имеет ряд противопоказаний:

  • наличие более пяти образовааний;
  • новообразование «сидит» на ножке;
  • общая площадь опухолевых поверхностей превышает 0,5 м³;
  • интрамуральная миома;
  • эмболизация маточных артерий;
  • наличие лишнего веса (более 110 кг, обхват талии свыше 110 см);
  • спайки в малом тазу;
  • беременность;
  • инфекционные заболевания;
  • кровотечения в матке;
  • внутриматочная спираль;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • металлические либо магнитные имплантаты, кардиостимуляторов и пр.;
  • сильная клаустрофобия.

Если женщине ранее проводили абдоминопластику или операции, которые оставили рубцы на брюшной стенке, тогда ФУЗ-абляция приведет к ожогам. Не рекомендуется выполнять процедуру, когда миоматозные узлы не превышают в диаметре полутора сантиметров.

При наличии тяжелых заболеваний необходима консультация профильного специалиста. Не проводится девушкам, младше 18 лет.

Подготовка к процедуре

Перед проведением ФУЗ-абляции пациентка проходит тщательное обследование, в процессе которого, определяется количество миомных узлов, их расположение, структура и размеры. Необходимо полное гинекологическое обследование. Может потребоваться заключение терапевта об отсутствии у женщин тяжелых хронических заболеваний.

Важный момент диагностики – определение расстояния от новообразования до крестца. Если миома расположена слишком близко к последнему (менее 4 см), то во время манипуляций могут быть повреждены седалищные нервы.

Лечащий врач назначает ряд анализов, в том числе на беременность, онкомаркеры. Пациентка проходит УЗИ и магнитно-резонансную томографию органов, расположенных в малом тазу. Биопсия при миоме матки выполняется через переднюю брюшную стенку.

Ограничений относительно еды и питья накануне ФУЗ-абляции нет. Не рекомендуется кушать тяжелую пищу, вызывающую газообразование. Волосяной покров на животе следует сбрить. Это гарантирует лучший контакт с гелем, заполняющим подушку, на которую ложится пациентка.

Перед помещением в камеру МРТ женщине делается успокоительный укол, а в мочевой пузырь вводится катетер для отведения урины. Длительное пребывание в неподвижном состоянии приводит к замедлению кровообращения в нижних конечностях и возникновению венозного застоя. Чтобы снизить риск тромбообразования необходимо утянуть голени эластичным бинтом или использовать компрессионные чулки.

Основные этапы

Решение о необходимости госпитализации больной на период диагностики и лечения решается в индивидуальном порядке. Длительность процедуры зависит от числа новообразований, их размера и занимает 2-6 часов. Все это время женщина лежит на животе в неподвижном состоянии. Для комфорта и безопасности в руку пациентки вкладывают кнопку связи с медперсоналом.

Фокусированные ультразвуковые импульсы направляются в миоматозные узлы, каждый из которых получает определенное число импульсов. Они легко проходят сквозь тканевые структуры, не оставляя повреждений. Волны нагревают опухолевые фрагменты (споты) до заданной температуры, что приводит к термическому некрозу. Манипуляция занимает от 10 до 40 секунд.

Затем проводится сканирование обработанного участка, что позволяет врачу визуально оценить состояние миомы после термического воздействия. Если необходимо, процедура проводится повторно. Между сеансами делается небольшой перерыв (порядка одной минуты), что дает возможность тканям охладиться.

Обычно женщина ощущает только тепло внизу живота. В редких случаях поступают жалобы на жжение, тянущие боли в животе, крестце, отдающие в ногу. Такие симптомы служат основанием для прекращения ФУЗ-абляции или снижения интенсивности воздействия.

Осложнения

ФУЗ-абляция миомы эффективный, но довольно новый метод лечения. Последствия проведения и влияние процедуры на репродуктивную функцию женского организма изучены плохо. Нет данных о том, как ультразвуковое воздействие на матку скажется на способности зачать и выносить малыша в дальнейшем.
Чаще всего пациентки после проведения ФУЗ-абляции жалуются на такие осложнения:

  • боли в районе поясницы, живота, крестца;
  • лихорадка;
  • обильные, продолжительные месячные;
  • воспаления на коже в месте ультразвукового воздействия;
  • ожоги.

Ожоговые повреждения случаются нечасто по причине неопытности или халатности врача, проводящего ФУЗ-абляцию. При повреждении седалищного нерва, возникают осложнения неврологического характера.

Риск повторного появления миомы матки после ФУЗ-абляции значительно выше по сравнению с миомэктомией. Если в опухолевом образовании есть кальцификаты, произойдет перераспределение энергии и отражение направленных лучей. Это приведет к поражению здоровых тканей, расположенных вблизи миоматозных узлов.

Восстановление после процедуры

Обычно восстановительный период после ФУЗ-абляции не занимает много времени, проходит легко. Пациентку оставляют в больнице на сутки для наблюдения, затем отпускают домой. При отсутствии жалоб и осложнений женщина может отказаться от госпитализации вовсе.

После процедуры выполняетсяя МРТ-ангиография, которая позволяет определить объем отмерших опухолевых тканей. Чтобы оценить динамику атрофии миомы матки повторное обследование назначается через три — шесть месяцев. Частота обследований может быть увеличена в случае необходимости.

Отзывы пациентов о ФУЗ-абляции

В адрес ФУЗ-абляции звучат разнообразные отзывы. С одной стороны, эта неинвазивная процедура позволяет избавиться или значительно уменьшить миому без оперативного вмешательства. Такая терапия незаменима для женщин, которым хирургические вмешательства противопоказаны или вызывают страх.

В то же время не каждая пациентка может себе позволить такое дорогое лечение, да и услуга доступна не везде.

При неполном удалении миоматозного узла, опухоль возобновит свой рост, что приведет к необходимости повторного курса лечения и дополнительных финансовых затрат.

Место проведения и стоимость

ФУЗ-абляция – это дорогостоящая медицинская процедура, поэтому чаще всего проводится в частных клиниках. Бюджетные лечебные учреждения редко оборудованы МРТ аппаратами и прочим инструментами. Процедура выполняется гинекологом и специалистом, работающим с томографом.

Стоимость ФУЗ-абляции во многом зависит от места проведения и квалификации врачей. На нее влияют престижность клиники, регион в котором она расположена, качество используемого оборудования и медицинских препаратов. Цена варьируется от 50 до 120 тыс. рублей. Отдельно оплачиваются диагностические процедуры, проживание и питание в больнице.

Неинвазивный способ борьбы с миомой матки является хорошей заменой хирургическому вмешательству. Отсутствие продолжительного реабилитационного периода позволяет женщине быстро восстановиться и вернуться к активной жизни.

ФУЗ-абляция миомы матки: показания, проведение, восстановление после

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

ФУЗ-абляция — это разновидность органосберегающих методов ликвидации миомы матки ультразвуком. Такое дистанционное воздействие на опухолевые узлы характеризуется высокой результативностью и достаточной степенью безопасности для пациентки.

На сегодняшний день хирургическое удаление миоматозных узлов матки остается одним из основных методов борьбы с патологией. Нередко оно заканчивается тотальным удалением органа, которое не только лишает женщину возможности родить ребенка, но и наносит серьезную психологическую травму и даже провоцирует депрессию.

Работы современных хирургов направлены на изыскание по возможности малоинвазивных и даже безоперационных методик лечения многих заболеваний, среди которых и миома матки. Много лет применяются консервативное гормональное лечение и эмболизация сосудов новообразования. ФУЗ-абляция — одно из самых новых направлений в этом вопросе, которое не предполагает никаких разрезов, даже самых маленьких.

ФУЗ-абляция была разработана и представлена около 20 лет назад как неинвазивная хирургическая методика удаления миоматозных узлов сфокусированным ультразвуком при визуализации с помощью МР-томографа. Некоторые специалисты даже назвали операцию идеальной, ведь она не наносит вреда здоровью, не требует разрезов и эффективно избавляет от патологии.

Специфика этого метода лечения заключается в сочетании сфокусированной ультразвуковой волны большой интенсивности и магнитно-резонансной томографии. Ультразвук способствует нагреву строго определенных опухолевых узлов до 60-90 градусов, что приводит к гибели сосудов, коагуляции белков, разрушению соединительнотканных волокон, потере способности к делению клеток и разрушению опухолевых узлов. Рядом расположенные структуры не страдают, то есть происходит селективное действие ультразвуковой энергии в строго заданной точке.

Читайте также:  Удаление миомы лазером

Особенно эффективна ультразвуковая абляция при миоме, содержащей значительный объем межклеточного вещества, которое прекрасно поглощает тепловую энергию. Поскольку миома доброкачественна, нет необходимости разрушать каждую ее клетку. Достаточным будет коагулировать несколько очагов опухоли, после чего она уменьшится в размере, сократятся кровотечения, компрессия рядом расположенных органов и болевой синдром.

Несмотря на множество преимуществ, методика ультразвуковой абляции не лишена и недостатков, имеет довольно внушительный перечень противопоказаний и не может быть использована у всех женщин, страдающих миомой. В каждом случае врачи комплексно оценивают характер заболевания и решают, безопасно ли безоперационное лечение либо целесообразно все же провести хирургическую операцию.

Плюсы и недостатки безоперационного лечения

Процедура безоперационной ФУЗ-абляции набирает популярность благодаря многим своим плюсам, среди которых:

  • Неинвазивность, то есть она не сопровождается повреждением кожного лоскута и стенки матки;
  • Отсутствие риска послеоперационных осложнений (воспаление, спаечная болезнь, дисфункция кишечника);
  • Ультразвук вызывает деструкцию сразу нескольких узлов, плюс ко всему действуя на очаги эндометриоза, тогда как здоровая ткань не разрушается;
  • Отсутствует кровопотеря;
  • Абляция не вызывает рубцовых изменений и не влияет на способность выносить ребенка в будущем;
  • Сохраняется матка;
  • Абляция не вызывает боли, поэтому не нужна анестезия;
  • Восстановление происходит быстро и легко, госпитализации не нужно.

Возможность забеременеть, выносить и родить ребенка — один из главных вопросов, волнующих молодых пациенток, которые планируют в будущем стать мамами. Считается, что процедура не препятствует реализации деторождения, о чем свидетельствуют рожденные после нее здоровые малыши. Однако специалисты осторожно подходят к ее назначению женщинам, не имеющим детей и планирующим их родить, особенно, при большом размере новообразования. ФУЗ-абляция миомы не представляет опасности лицам с аллергией на средства для обезболивания и не предполагает нахождения в стационаре, кроме первых нескольких часов после лечения.

Недостатком безоперационного метода считают дороговизну аппаратуры, которую многие клиники не могут себе позволить, а также необходимость наличия высококвалифицированных врачей, владеющих методикой ФУЗ-МРТ.

Когда можно и почему нельзя проводить ФУЗ-МРТ?

Миома матки — одна из самых частых доброкачественных неоплазий у женщин репродуктивного возраста. Она провоцирует не только бесплодие, но и интенсивные боли, кровотечения, расстройство работы тазовых органов при крупных размерах.

виды миом матки

Миоматозные узлы могут быть множественными, располагаются как внутри миометрия, так и под серозной или слизистой оболочкой. Субсерозные новообразования могут иметь тонкую ножку, перекрут которой чреват некрозом узла и необходимостью срочного хирургического лечения. Объем и локализация узлов могут стать ограничивающим к ФУЗ-абляции фактором, поэтому перед лечением обязательно проводится тщательное обследование.

Поводом к ФУЗ-абляции миомы может стать как единичный опухолевый узел в теле матки, так и множественная миома. Кроме того, она показана при:

  1. Сочетании опухоли с эндометриозом;
  2. Обильных маточных кровотечениях на фоне миомы;
  3. Болевом синдроме, признаках компрессии других органов.

Размер узлов для ультразвуковой абляции не должен превышать 15 см, а их число — не более 5. Таким способом можно удалять подслизистые и внутристеночные узлы, а также те, которые прорастают из мышечного слоя под серозную оболочку органа.

ФУЗ-абляция миомы относительно безопасна, однако к ней есть определенные противопоказания. Так, она не проводится при:

  • Злокачественных новообразованиях органов малого таза;
  • Миоматозных узлах, растущих на тонкой ножке под серозной оболочкой;
  • Объемных процессах в яичниках;
  • Сильном загибе матки кзади;
  • Гиперплазии эндометрия (требует предварительного лечения);
  • Бесплодии;
  • Размерах миомы менее 2 см;
  • Расположении узлов ближе, чем на 4 см от крестца и 10 см — от передней стенки живота;
  • Значительном спаечном процессе в тазовой области;
  • Беременности;
  • Наличии острого или обострившегося хронического воспаления половых органов;
  • Декомпенсированной соматической патологии — болезни печени, почек, недостаточность сердца, расстройства его ритма;
  • Весе тела от 110 кг и окружности талии свыше 110 см (ожирение 2-3 степени);
  • Клаустрофобии;
  • Наличии металлических протезов внутри тела пациентки;
  • Имплантированном кардиостимуляторе;
  • Наличии крупных, грубых рубцовых изменений на передней поверхности живота, имплантированных полимерных сетках;
  • Перенесенных в прошлом пластических вмешательствах (липосакция, абдоминопластика и др.), эндоваскуллярной эмболизации опухолевых сосудов;
  • Установленных внутриматочных контрацептивах.

Подготовка к ФУЗ-абляции и техника ее проведения

Подготовка к ультразвуковой абляции включает комплексное обследование и посещение узких специалистов. Пациентке назначаются:

  1. Общий и биохимический анализы крови, исследование мочи;
  2. Анализ на свертываемость крови;
  3. Уточнение группы крови, резус-фактора;
  4. Электрокардиография;
  5. Флюорография.

Обследуемую обязательно осматривает терапевт, который исключает риски со стороны внутренних органов. Гинеколог производит осмотр половых органов в гинекологическом кресле, проводит УЗИ матки и придатков, по показаниям из маточной полости берется фрагмент слизистой для гистологического анализа.

МРТ снимок малого таза

Для уточнения расположения, числа, объема опухолевых узлов, их доступности для действия ультразвуковой волны проводится МРТ матки, пациентка при этом лежит на животе. После тщательного обследования консилиум специалистов решает, какой из видов абляции будет наиболее эффективен в данном случае.

Непосредственно перед манипуляцией нужно будет удалить волосы с нижней части живота и лобковой области во избежание ожогов. Для исключения факта беременности утром перед процедурой женщина сдает мочу на соответствующий анализ. Заблаговременно отменяются кроверазжижающие препараты.

ФУЗ-абляция считается безопасной благодаря точной настройке оборудования перед каждым его использованием. Контрольная томография проводится в день лечения, при этом специалист уточняет область воздействия, делает разметку на компьютере, обозначает рядом находящиеся органы, включая кожные покровы, кости, кишечник, чтобы ультразвуковая волна не вызвала негативного на них влияния.

Продолжительность процедуры достигает нескольких часов, в зависимости от количества и объема опухолевой ткани. Абляция не предполагает общей анестезии и может быть проведена амбулаторно. Пациентка на протяжении всей процедуры сохраняет сознание и может контактировать с персоналом, сообщая врачу о своих ощущениях. После абляции она проведет в клинике еще два часа, пока седативные средства не прекратят свое действие, а затем будет отпущена домой. Вернуться к привычным делам и работе можно будет уже на следующий день.

В зависимости от того, какой объем опухолевой ткани будет подвергнуть деструкции, различают:

  • «малую» абляцию — разрушается до 35% массы опухоли;
  • «большую» процедуру — коагуляция затрагивает от 70% объема опухолевого узла.

«Малая» абляция действует более щадящим образом, выраженного уменьшения массы миомы ожидать не стоит, однако у большинства женщин она помогает устранить сильные боли и маточные кровотечения. Кроме того, замедление размножения опухолевых клеток приводит к остановке роста узла, который становится более рыхлым и уже не давит на соседние органы.

Если размер миоматозного узла слишком велик (свыше 9-10 см), то перед ФУЗ-абляцией миомы назначается консервативное лечение гормональными препаратами на протяжении трех месяцев с целью уменьшения объема опухолевой ткани. Исследования показывают, что после деструкции даже крупных узлов абляция остается безопасной, спустя три месяца опухоль уменьшается более чем на треть, а через полгода — практически наполовину.

Ультразвуковая абляция миомы матки не требует госпитализации, однако при необходимости женщина может быть помещена в стационар на одни-двое суток. В день абляции нет ограничений по питанию и питью, однако стоит отказаться от продуктов, способствующих образованию газов в пищеварительной системе.

Непосредственно перед лечением пациентке устанавливают мочевой и внутривенный катетеры, на ноги надевают компрессионный трикотаж для профилактики тромбоза и тромбоэмболических осложнений. Абляция проходит в магнитно-резонансном томографе, поэтому важно, чтобы пациентка не ощущала неудобства от нахождения в ограниченном пространстве.

В ходе ФУЗ-абляции миомы женщина лежит на животе, на специальной гелевой подушке, в любой момент она может прекратить лечение, подав сигнал специальной кнопкой. Чтобы лечение проходило максимально комфортно, в томографе разрешается читать — так и время проходит быстрее, и женщина отвлекается от негативных мыслей.

ФУЗ-абляциия миомы матки

Во время процедуры аппарат постоянно контролирует температуру нагрева опухоли. Если появится сильная боль, дискомфорт или другие негативные симптомы, то лечение можно будет остановить для безопасности пациентки. Нагрев узла длится примерно 20 секунд, а охлаждение — более минуты. Эти фазы многократно повторяются за часы лечения.

После окончания ультразвуковой абляции нужна завершающая магнитно-резонансная томография с контрастированием. Она дает возможность предварительно оценить результативность лечения и увидеть в зонах опухолевой ткани участки с нарушенным кровотоком.

Важным условием проведения ФУЗ-абляции является неподвижность абдоминальной и тазовой областей пациентки, тогда как разговаривать, поворачивать головой, двигать руками и ногами можно. Как правило, негативных ощущений при абляции не возникает, женщина чувствует лишь тепло при нагреве опухоли. Очень редко возникают чувство жжения и болезненность в животе или пояснице, которые можно устранить, изменив параметры действующей ультразвуковой энергии.

На следующий после лечения день женщина возвращается к привычной жизни и труду без каких-либо ограничений. Для контроля эффективности спустя полгода показана контрольная МР-томография.

снимок: интрамуральная миома матки (белая звездочка) до/после лечения

Читайте также:  Миома тела матки субсерозная

После неинвазивного лечения миомы матки ультразвуком осложнения считаются редкостью. Возможны местные ожоги кожных покровов при не совсем правильно выбранной энергии, нарушения функции прямой кишки, невралгии седалищного нерва при чрезмерно близком росте новообразования по отношению к крестцу, рецидив опухоли.

В целом, ФУЗ-абляцию относят к безопасным способам лечения миомы матки. Если нет препятствий, то она может служить прекрасной альтернативой операции и помочь избавиться от миомы при минимальном риске каких-либо негативных последствий.

Видео: ФУЗ-абляция миомы матки

Бескровная ФУЗ-абляция миомы: что важно знать до начала процедуры

ФУЗ-абляция – операция, в ходе которой проводится удаление миоматозных узлов с помощью фокусированного ультразвука без каких-либо разрезов тканей, бескровно. После выполнения женщина может самостоятельно передвигаться и чувствует себя хорошо.

Суть процедуры:

  • В ходе предварительного обследования до миллиметра уточняется расположение узлов.
  • ФУЗ-абляция выполняется на МР-установке, которая используется для проведения МРТ. Пучок ультразвуковых волн фокусируется строго в опухоль, и она сгорает бесследно.
  • По завершении процедуры проводится МРТ для контроля лечения.

Подлежат ФУЗ-абляции следующие миомы:

  • Единичные узлы. При множественных сложно предугадать расположение и последствия удаления с помощью ультразвука.
  • С субсерозным и интерстициальным ростом. Глубина их залегания не должна превышать 12 см от поверхности тела спереди и не далее 4 см от крестца, иначе можно повредить кости таза.
  • Не должно быть спаечного процесса. Если он есть, возникает риск ожога тканей (спаек).
  • Объем отдельного узла, который будет подвергаться оперативному вмешательству, не должен быть более 5000 см3 по данным УЗИ и КТ, МРТ. Иначе крайне высок риск только его частичного исчезновения.

Нельзя таким образом избавиться от миомы у женщины, если она планирует беременность или находится в положении. Риски слишком высоки, а прогноз неоднозначный.

Противопоказания к применению:

  • если масса тела большая и окружность талии у пациентки более 110 см;
  • если пациентка страдает от непереносимости замкнутых пространств;
  • если в организме женщины есть металлоконструкции или электрокардиостимулятор;
  • при наличии серьезных заболеваний в стадии декомпенсации.

Главное преимущество ФУЗ-абляции заключается в том, что это не операция, а манипуляция, в ходе которой женщина избавляется от опухоли без разрезов, обезболивания, так как во время процедуры она не ощущает сильного дискомфорта, а лишь прогревание в зонах воздействия. К плюсам можно отнести следующее:

  • в ходе процедуры проводится удаление только опухоли, сама матка остается интактной;
  • во время ФУЗ-абляции нет кровотечения и угрозы для жизни;
  • после удаления миомы не остается никаких следов на коже;
  • ФУЗ-абляция может проводиться амбулаторно. Реабилитационный период значительно короче, чем после стандартных операций.

Стандартный перечень обследований перед процедурой:

  • Общелабораторные анализы крови и мочи на свертываемость, вирусные инфекции.
  • УЗИ органов малого таза и КТ, МРТ на усмотрение врача.
  • Выскабливание полости матки, если нужно, биопсия шейки, гистероскопическое исследование.
  • Осмотр терапевта и при необходимости узких специалистов.
  • Исследование крови на онкомаркеры для исключения злокачественных заболеваний.

Миома матки при МРТ обследовании

Процедура в целом занимает около 180 минут, иногда может доходить до 6-ти часов и более. Все это время пациентка пребывает в магнитно-резонансной камере в положении на животе. Рядом с аппаратом находится медицинская сестра для контроля ситуации и оказания первой помощи при необходимости.

Этапы проведения:

  1. Для своевременного опорожнения мочевого пузыря во время процедуры ставится катетер.
  2. После того, как женщину укладывают на стол, запрещается двигать всем, что находится ниже пояса. Например, руками можно совершать любые движения. Рядом есть тревожная кнопка, чтобы при необходимости прекратить процедуру. Например, если стало плохо, очень больно и т.п.
  3. Специалист у компьютера проводит наводку лучей в необходимую точку. В ней происходит разогревание тканей на протяжении 20-30-ти секунд, после чего воздействие прекращается. Затем все повторяется до полного удаления образования. Параллельно проводится МРТ для точности действий.
  4. В конце процедуры в вену вводится контрастное вещество и выполняется МРТ-оценка результата. После этого женщина переводится в палату под наблюдение.

ФУЗ-абляция миомы матки

После выполнения абляции необходим контроль эффективности лечения через 3, 6 и 12 месяцев. Обследование включает в себя МРТ с введением контраста, а также тщательное УЗИ на аппаратах экспертного класса.

ФУЗ-абляция не сопровождается в норме выраженными болями или неприятными ощущениями. Во время проведения женщины чувствуют:

  • незначительное жжение, нагревание внизу живота или на коже;
  • легкие тянущие боли, которые сравнимы с менструальными.

Возникновение сильной болезненности, усиление жжения или другие какие-то подозрительные ощущения, а также стреляющие, колющие боли, – это показания для прекращения процедура и нажатия на тревожную кнопку.

Возможные осложнения после операции:

  • ожоги тканей (бывают при спаечном процессе между органами);
  • травмирование значимых нервных окончаний (если не соблюдаются критерии выбора узлов);
  • рост очагов опухоли в последующем, если миома удалена не полностью;
  • разрыв матки по рубцу при беременности. Женщинам, которые хотят выполнить абляцию миомы, рассказывают о том, что рубцы после манипуляции не изучены, поэтому существует риск их несостоятельности при росте миометрия во время вынашивания.

Несостоятельность рубца на матке по данным УЗИ

Стоимость ФУЗ-абляции миомы – от 50 тысяч до 120 тысяч рублей. Существуют программы и показания, когда цена может быть снижена для определенной категории женщин.

Читайте подробнее в нашей статье о ФУЗ-абляции миомы матки.

Особенности ФУЗ-абляции

Это операция, в ходе которой проводится удаление миоматозных узлов с помощью фокусированного ультразвука без каких-либо разрезов тканей, бескровно. После выполнения данной операции женщина может самостоятельно передвигаться и чувствует себя хорошо.

В целом суть процедуры можно описать следующим образом:

  • в ходе предварительного обследования до миллиметра уточняется расположение узлов;
  • ФУЗ-абляция миомы матки выполняется на МР-установке, которая используется для проведения МРТ. Пучок ультразвуковых волн фокусируется строго в опухоль, и она сгорает бесследно;
  • по завершению процедуры проводится МРТ для контроля лечения.

А здесь подробнее о признаках и лечении миомы шейки матки.

Какие миомы матки можно удалять

ФУЗ-абляции подлежат не любые миомы из-за особенностей ультразвукового воздействия данной частоты на ткани. Накануне процедуры проводится тщательное обследование женщины для подтверждения того, что ее узлы действительно можно так удалить. Подлежат ФУЗ-абляции следующие миомы:

  • Желательно, чтобы это были единичные узлы, а не множественные. В последнем случае сложно предугадать расположение и последствия удаления с помощью ультразвука.
  • Узлы должны быть только с субсерозным и интерстициальным ростом. Глубина их залегания не должна превышать 12-ти см от поверхности тела спереди и не далее 4-х см от крестца. Если нарушить эти правила, возможно повреждение костей таза.
  • Не должно быть спаечного процесса, то есть если ранее проводились какие-то гинекологические операции, делать ФУЗ-абляцию опасно из-за риска возникновения ожога тканей (спаек).
  • Объем отдельного узла, который будет подвергаться оперативному вмешательству, не должен быть более 5000 см3 по данным УЗИ и КТ, МРТ. Иначе крайне высок риск только его частичного исчезновения.

Нельзя таким образом избавиться от миомы у женщины, если она планирует беременность или тем более находится в положении. Описаны случаи удачного вынашивания, однако большинство исследователей склоняются к тому, что риски слишком высоки и прогноз неоднозначный.

Противопоказания к применению

Ультразвуковая абляция миом эффективна и безопасна лишь в тех случаях, когда взвешены все «за» и «против», женщина тщательно обследована на предмет обнаружения противопоказаний к процедуре.

Нельзя использовать метод в следующих ситуациях:

  • если масса тела большая и окружность талии у пациентки более 110 см. Это является ограничением для проведения в условиях МР-установки;
  • если пациентка страдает от непереносимости замкнутых пространств, что является обязательным условием проведения МРТ;
  • если в организме женщины есть металлоконструкции или электрокардиостимулятор. Сильное магнитное поле МРТ приведет к осложнениям в таких случаях;
  • при наличии серьезных заболеваний в стадии декомпенсации необходимо решать вопрос о целесообразности проводимого лечения.

Наличие множественных субсерозных узлов на ножке является противопоказанием к проведению ФУЗ-абляции

Плюсы ультразвуковой абляции миомы

Главное преимущество ФУЗ-абляции заключается в том, что это, по сути, не операция, а манипуляция, в ходе которой женщина избавляется от опухоли. Не нужно делать разрезов, проводить обезболивание, так как во время процедуры женщина не ощущает сильного дискомфорта, а лишь прогревание в зонах воздействия. Также к плюсам можно отнести следующее:

  • В ходе процедуры проводится удаление только опухоли, сама матка остается интактной. Теоретически женщина может выносить здорового малыша, но с определенными рисками, конечно.
  • Во время ФУЗ-абляции нет кровотечения и угрозы для жизни женщины.
  • После удаления миомы таким способом не остается никаких следов на коже, рубцов и т.п.
  • ФУЗ-абляция может проводиться амбулаторно. Но чаще всего врачи предпочитают понаблюдать за женщиной в течение нескольких суток. В любом случае реабилитационный период значительно короче, чем после стандартных операций.

Обследование перед процедурой

Стандартный перечень обследований включает в себя следующие:

  • Общелабораторные анализы крови и мочи на свертываемость, вирусные инфекции, ВИЧ, гепатиты, а также сифилис.
  • УЗИ органов малого таза и КТ, МРТ на усмотрение врача.
  • Выскабливание полости матки, если нужно, биопсию шейки, гистероскопическое исследование.
  • Осмотр врача общего терапевтического профиля и при необходимости ̶ узких специалистов.
  • Исследование крови на онкомаркеры для исключения злокачественных заболеваний.

УЗИ миомы матки

В каждом отдельном случае список может быть расширен на усмотрение лечащего врача.

Как проходит ФУЗ-абляция

Процедура в целом занимает около 180-ти минут, иногда может доходить до 6-ти часов и более. Все это время пациентка пребывает в магнитно-резонансной камере в положении на животе. Рядом с аппаратом ̶ медицинская сестра для контроля над ситуацией и оказания первой помощи при необходимости.

Читайте также:  Миома узлы на матке

Этапность проведения операции следующая:

  • Из-за длительности процедуры необходимо своевременно опорожнять мочевой пузырь, поэтому устанавливается катетер.
  • После того, как женщину укладывают на стол, запрещается двигать частями тела, которые находятся ниже пояса. Например, руками можно совершать любые движения.
  • Рядом есть тревожная кнопка для того, чтобы при необходимости прекратить процедуру. Например, если стало плохо, очень больно и т.п.
  • Специалист у компьютера проводит наводку лучей в необходимую точку. В ней происходит разогревание тканей на протяжении 20-30-ти секунд, после чего воздействие прекращается. Затем все повторяется до полного удаления образования. Параллельно проводиться магнитно-резонансная томография для точности действий.
  • В конце процедуры в вену вводится контрастное вещество и выполняется МРТ для того, чтобы отследить, насколько успешно все прошло. После этого женщина переводится в палату для наблюдения.

После выполнения абляции необходим контроль эффективности лечения через 3, а затем 6 и 12 месяцев. Обследование включает в себя МРТ с введением контраста для повышения визуализации тканей, а также тщательное УЗИ на аппаратах экспертного класса.

Что чувствует женщина

ФУЗ-абляция не сопровождается в норме выраженными болями или неприятными ощущениями, поэтому процедура не требует обезболивания. Часто женщины отмечают следующее:

Фуз абляция миомы матки: лечение ультразвуком

Внедрение в хирургию фуз-абляции миомы матки позволяет избежать масштабных и травматичных операций, грозящих серьезными осложнениями. Новейшая методика присутствует в практике порядка 20 лет. За это время множество женщин смогли пройти ультразвуковую абляцию миомы, благодаря чему избавились от новообразования или добились значительного уменьшения размеров доброкачественной опухоли.

Ч то такое фуз-абляция

Процедура фуз-абляции – это медицинская манипуляция, которая предполагает применение высокоинтенсивного фокусированного ультразвукового луча с целью нагревания и последующего испарения патологических клеток доброкачественного происхождения. В результате лечения происходит постепенное дробление миоматозных узлов, которые в дальнейшем претерпевают некротические преобразования.

Фуз-терапия – лечение миомы ультразвуком – приобретает с годами все большую популярность и пользуется спросом. Доброкачественная опухоль располагается в среднем слое детородного органа – миометрии. Как правило, новообразование имеет гормональное происхождение. В отличие от консервативных методов лечения, которые предполагают изменение собственного фона и контроль работы половых желез, проведение фуз-абляции миомы матки не влияет на данные показатели организма. Тем самыми обеспечивается естественная работа эндокринного аппарата, но при этом удаляются миоматозные узлы.

Суть процедуры заключается в проникновении высокочастотных лучей ультразвукового аппарата вместо локализации доброкачественной опухоли. Соседние ткани и участки, выступающие проводником, при этом не травмируются. Под контролем аппарата магнитно-резонансной томографии (МРТ) выполняется обнаружение узлов и обрабатываются их участки.

Важно! Процедура показана при кровотечениях и болях, вызванных миоматозными узлами, для женщин в возрасте от 18 до 45 лет.

П реимущества

Достоинства лечения миомы при помощи ультразвука налицо:

  1. В процессе вмешательства не травмируются соседние органы и эпителиальные ткани (в отличие от лапаротомной операции, когда необходимо выполнить разрез брюшной полости).
  2. Осуществление контроля посредством МРТ на протяжении всей процедуры позволяет достичь высокой точности при обнаружении локализации узла и во время его обработки.
  3. После облучения ультразвуком тканей миомы не остается шрамов и рубцов, вызывающих формирование соединительной ткани.
  4. Лечение хорошо переносится пациентками и не имеет высокого риска осложнений.
  5. После фуз-абляции миомы сохраняется возможность реализации детородной функции.
  6. Операция является абсолютно безболезненной, что позволяет проводить лечение пациенткам, имеющим противопоказания к наркозу.
  7. Манипуляция не требует госпитализации и долгой реабилитации.

П ротивопоказания

Несмотря на минимальные риски осложнений фуз-абляции миомы матки, операция разрешена не для всех пациенток.

Противопоказаниями к процедуре являются:

  • расположение миомы на ножке;
  • одновременный рост более 5 новообразований в матке;
  • масштабное распространение доброкачественных клеток;
  • формирование опухоли доброкачественного характера интрамурального вида;
  • избыточная масса тела пациентки или жировая прослойка, не позволяющая лучу проникнуть к цели (обычно высшие границы устанавливаются на объеме талии более 110 см);
  • массивный спаечный процесс, вызванный воспалениями или оперативными вмешательствами;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • наличие металлических приспособлений, не поддающихся съему – ВМС, кардиостимулятор, вшитый протез, пластины;
  • неврологические заболевания, сопровождающиеся боязнью замкнутых помещений или паническими атаками;
  • недостаточный размер доброкачественной опухоли – до 15 мм;
  • злокачественные опухоли в полости малого таза;
  • климактерический период;
  • возраст пациентки менее 18 лет.

Не выполняется процедура во время месячных или при внутриполостных маточных кровоизлияниях неустановленного происхождения.

К временным ограничениям относится беременность.

В период активного грудного вскармливания фуз-абляция не назначается. Отложить процедуру придется и в том случае, если в организме женщины обнаружены инфекционные заболевания или обострение хронических патологий.

П одготовка

Оперативное лечение миомы всегда предполагает предварительную подготовку. Первоначально необходимо обследовать пациентку, противопоказания исключить, а если имеются временные ограничения, то направить усилия на их устранение. Когда будет ясно, что запретов для выполнения процедуры нет, начинается непосредственная подготовка.

  1. УЗИ, МРТ или КТ – аппаратные методы исследования, позволяющие установить место локализации опухоли, количество узлов и их размеры. Важно выполнить замер расстояния от миомы (учесть каждую опухоль) до крестца, чтобы исключить возможность вовлечения в процесс седалищного нерва. Допустимый диапазон данного участка не должен быть менее 40 мм.
  2. Лабораторные исследования – крови и мочи. Важно исключить опасные аутоиммунные и инфекционные заболевания, определить резус-фактор и группу крови пациентки, установить показатели свертываемости крови.
  3. Инструментальные диагностики – гистероскопия. Манипуляция необходима для визуальной оценки состояния внутренней полости матки. Исследование помогает установить, насколько близко расположены узлы друг к другу.
  4. Перед процедурой рекомендуется очистить кишечник для комфортного самочувствия и неплотно перекусить. С области нижней части живота и лобка удалить волосяной покров. При необходимости врач дает дополнительные рекомендации по подготовке.

К ак проходит процедура

Фуз-абляция миомы – метод лечения, требующий длительного нахождения в медицинском учреждении без последующей госпитализации.

Среднее время, которое занимает ультразвуковое воздействие, составляет 2-4 часа.

При множественных узлах операция продолжается до 6 часов. Проводится фуз-абляция по установленному алгоритму без отклонения от общепринятой тактики действий.

  1. Пациентка приходит в медицинское учреждение в строго установленное время, переодевается в чистое белье и снимает с себя все металлические элементы, украшения.
  2. Женщина располагается на специальном столе, ложась нижней частью живота на гелевую подушку.
  3. Аппарат МРТ готовят к работе и устанавливают контроль за зоной расположения матки.
  4. Ультразвуковые волны направляют в сторону выбранного миоматозного узла. Импульсы проникают сквозь эпителиальные и соединительные ткани, не затрагивая их целостность. Длительность воздействия на один сегмент – не более 90 секунд.
  5. Посредством магнитного томографа оценивается проведенная работа, после чего процедура повторяется на соседнем участке.
  6. После каждого нагревания осуществляют обязательное охлаждение тканей матки во избежание получения ожогов. Процедура длится в течение 60 секунд.

Не инвазивная методика лечения миомы матки большинством пациенток переносится хорошо. В редких случаях женщины жалуются на дискомфорт, сопоставимый с менструальными болями. Перед началом процедуры врач предупреждает пациентку, что при сильной боли необходимо нажать специальную кнопку. Тогда работа ультразвукового механизма прекратится, а процесс выпаривания патологических клеток доброкачественной опухоли остановится. Возобновление манипуляции выполняется с учетом самочувствия женщины.

В осстановление

Восстановительный период после проведенного лечения миомы не занимает много времени. После процедуры пациентке даются основные рекомендации по поводу физической и сексуальной активности в течение 7 суток – желательно исключить нагрузки и интимную близость.

Планировать беременность можно не ранее, чем после первого осмотра.

Обычно он назначается через 6 месяцев после манипуляции, но может быть проведен в индивидуальном порядке раньше. Обследование позволяет оценить результативность лечения и сделать дальнейший прогноз.

Женщинам после фуз-абляции не рекомендуется подвергаться тепловым процедурам. В некоторых случаях назначается последующее гормональное и антибактериальное лечение, а также рассасывающая терапия.

П обочные эффекты

Несмотря на то, что фуз-абляция относится к малоинвазивным и нетравматичным операциям, в ряде случаев она приводит к осложнениям. Пациентку всегда предупреждают о возможности возникновения таковых:

  • повышение температуры тела до 39 градусов в течение первых двух суток после вмешательства;
  • незначительные ожоги в нижнем сегменте живота, не превышающие по классификации 1 степени и не требующие медицинской помощи;
  • признаки воспалительных состояний в малом тазу;
  • долгие менструальные кровотечения в первые несколько месяцев;
  • расстройства работы органов пищеварения;
  • незначительные болезненные ощущения в области малого таза, поясницы, ягодиц и голеней.

При выборе клиники и специалиста для проведения фуз-абляции не следует упускать из внимания человеческий фактор, качество аппаратуры и квалификацию доктора. При нарушении правил выполнения процедуры у пациентки возникают серьезные ожоги внутренних органов и наружной эпителиальной ткани. Если в процессе облучения затрагивается седалищный нерв, пациентке в течение длительного времени придется бороться с неврологическими проблемами.

Интересный факт! Фуз-абляция считается малотравматичной операцией, задачей которой становится излечение от миомы без потери возможности реализации репродуктивной функции. Однако нет достоверных данных о том, как влияет операция на работы органов малого таза и насколько безопасно столь длительное облучение ультразвуком.

С тоимость

На проведение фуз-абляции миомы матки стоимость вариабельная. Ценовой диапазон складывается из расчета предварительной диагностики, проведения манипуляции и последующего наблюдения за восстановительным периодом пациентки.

  1. В Национальном медико-хирургическом Центре имени Пирогова стоимость лечения начинается от 50 000 рублей.
  2. В Лечебно-реабилитационном центре РоссЗдрава фуз-абляция обойдется порядка 70-120 тысяч рублей.
  3. Научный центр акушерства, гинекологии и перинаталогии имени Кулакова предлагает выполнить лечение по стоимости от 90 000 рублей.

Высокая цена манипуляции обусловлена большой затратой ресурсов – высокоточной работой квалифицированных специалистов на протяжении нескольких часов, бесперебойного контроля магнитно-резонансного томографа и локальным малотравматичным воздействием ультразвукового луча.

Фуз-абляция считается приоритетным методом лечения миомы для молодых женщин.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector