Фуз абляция миомы

Содержание

Уникальный метод лечения миомы матки ФУЗ МРТ-абляцией

С образованием миомных узлов в матке сталкиваются многие женщины, причем патология ежегодно только «молодеет». До недавнего времени наиболее эффективными способами борьбы с новообразованиями считались гормональная терапия и операции. ФУЗ-абляция миомы матки – единственный неинвазивный метод удаления опухолевых тканей, который все чаще используется в медицинской практике.

Понятие ФУЗ-абляция

Фокусированная ультразвуковая абляция представляет собой воздействие на доброкачественные опухоли лучами ультразвука. Неинвазивный способ дистанционного дробления миоматозных узлов выполняется под контролем аппарата магнитно-резонансной томографии. При этом незначительные опухолевые фрагменты нагреваются до 85ºC. Происходит обезвоживание, нарушение кровотока и питания, что приводит к остановке роста и последующему разрушению миомы. Контроль за температурой в каждой точке осуществляется в режиме реального времени.

Многократное, последовательное воздействие проводится прицельно, не затрагивая окружающие органы. Отмирание тканей продолжается даже после операции. Это минимизирует риск повторного роста миомы.

Благодаря ФУЗ-МРТ точно определяется локализация опухолевых узлов и органов, находящихся в непосредственной близости. Для каждого нового пациента аппарат настраивается отдельно, что делает процедуру полностью безопасной.

Преимущества процедуры

На сегодня существует несколько действенных способов борьбы с маточной миомой. ФУЗ-МРТ абляция является сравнительно новым, но достаточно известным методом лечения. Обладает следующими преимуществами:

  • не требует надрезов и прочих нарушений целостности мягких тканей;
  • не сопровождается кровотечениями;
  • позволяет удалять одновременно несколько узлов;
  • не оставляет рубцов или других повреждений на матке;
  • выполняется без наркоза;
  • безболезненна;
  • снижает риск рецидивов.

ФУЗ-абляция подходит пациенткам с непереносимостью наркоза. В исключительных случаях, при сильном страхе, используется местное обезболивание. Отсутствие повреждений детородных органов позволяет в дальнейшем избежать проблем с беременностью и родами.

В отличие от полостных операций при ФУЗ-абляции нет длительного реабилитационного периода. Если осложнений не наблюдается, то женщине разрешается покинуть лечебное учреждение спустя несколько часов после процедуры.

Когда у женщины диагностированы несколько миоматозных узлов, то длительность проведения терапии не увеличится. ФУЗ-абляция переносится хорошо, редко провоцирует осложнения. На протяжении процедуры пациентка находится в сознании, контролирует свое самочувствие и сообщает врачу о негативных симптомах. При выявлении последних, любые манипуляции прекращаются.

Противопоказания к проведению

Несмотря на малотравматичность и безопасность ФУЗ-абляции, данный метод лечения имеет ряд противопоказаний:

  • наличие более пяти образовааний;
  • новообразование «сидит» на ножке;
  • общая площадь опухолевых поверхностей превышает 0,5 м³;
  • интрамуральная миома;
  • эмболизация маточных артерий;
  • наличие лишнего веса (более 110 кг, обхват талии свыше 110 см);
  • спайки в малом тазу;
  • беременность;
  • инфекционные заболевания;
  • кровотечения в матке;
  • внутриматочная спираль;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • металлические либо магнитные имплантаты, кардиостимуляторов и пр.;
  • сильная клаустрофобия.

Если женщине ранее проводили абдоминопластику или операции, которые оставили рубцы на брюшной стенке, тогда ФУЗ-абляция приведет к ожогам. Не рекомендуется выполнять процедуру, когда миоматозные узлы не превышают в диаметре полутора сантиметров.

При наличии тяжелых заболеваний необходима консультация профильного специалиста. Не проводится девушкам, младше 18 лет.

Подготовка к процедуре

Перед проведением ФУЗ-абляции пациентка проходит тщательное обследование, в процессе которого, определяется количество миомных узлов, их расположение, структура и размеры. Необходимо полное гинекологическое обследование. Может потребоваться заключение терапевта об отсутствии у женщин тяжелых хронических заболеваний.

Важный момент диагностики – определение расстояния от новообразования до крестца. Если миома расположена слишком близко к последнему (менее 4 см), то во время манипуляций могут быть повреждены седалищные нервы.

Лечащий врач назначает ряд анализов, в том числе на беременность, онкомаркеры. Пациентка проходит УЗИ и магнитно-резонансную томографию органов, расположенных в малом тазу. Биопсия при миоме матки выполняется через переднюю брюшную стенку.

Ограничений относительно еды и питья накануне ФУЗ-абляции нет. Не рекомендуется кушать тяжелую пищу, вызывающую газообразование. Волосяной покров на животе следует сбрить. Это гарантирует лучший контакт с гелем, заполняющим подушку, на которую ложится пациентка.

Перед помещением в камеру МРТ женщине делается успокоительный укол, а в мочевой пузырь вводится катетер для отведения урины. Длительное пребывание в неподвижном состоянии приводит к замедлению кровообращения в нижних конечностях и возникновению венозного застоя. Чтобы снизить риск тромбообразования необходимо утянуть голени эластичным бинтом или использовать компрессионные чулки.

Основные этапы

Решение о необходимости госпитализации больной на период диагностики и лечения решается в индивидуальном порядке. Длительность процедуры зависит от числа новообразований, их размера и занимает 2-6 часов. Все это время женщина лежит на животе в неподвижном состоянии. Для комфорта и безопасности в руку пациентки вкладывают кнопку связи с медперсоналом.

Фокусированные ультразвуковые импульсы направляются в миоматозные узлы, каждый из которых получает определенное число импульсов. Они легко проходят сквозь тканевые структуры, не оставляя повреждений. Волны нагревают опухолевые фрагменты (споты) до заданной температуры, что приводит к термическому некрозу. Манипуляция занимает от 10 до 40 секунд.

Затем проводится сканирование обработанного участка, что позволяет врачу визуально оценить состояние миомы после термического воздействия. Если необходимо, процедура проводится повторно. Между сеансами делается небольшой перерыв (порядка одной минуты), что дает возможность тканям охладиться.

Обычно женщина ощущает только тепло внизу живота. В редких случаях поступают жалобы на жжение, тянущие боли в животе, крестце, отдающие в ногу. Такие симптомы служат основанием для прекращения ФУЗ-абляции или снижения интенсивности воздействия.

Осложнения

ФУЗ-абляция миомы эффективный, но довольно новый метод лечения. Последствия проведения и влияние процедуры на репродуктивную функцию женского организма изучены плохо. Нет данных о том, как ультразвуковое воздействие на матку скажется на способности зачать и выносить малыша в дальнейшем.
Чаще всего пациентки после проведения ФУЗ-абляции жалуются на такие осложнения:

  • боли в районе поясницы, живота, крестца;
  • лихорадка;
  • обильные, продолжительные месячные;
  • воспаления на коже в месте ультразвукового воздействия;
  • ожоги.

Ожоговые повреждения случаются нечасто по причине неопытности или халатности врача, проводящего ФУЗ-абляцию. При повреждении седалищного нерва, возникают осложнения неврологического характера.

Риск повторного появления миомы матки после ФУЗ-абляции значительно выше по сравнению с миомэктомией. Если в опухолевом образовании есть кальцификаты, произойдет перераспределение энергии и отражение направленных лучей. Это приведет к поражению здоровых тканей, расположенных вблизи миоматозных узлов.

Восстановление после процедуры

Обычно восстановительный период после ФУЗ-абляции не занимает много времени, проходит легко. Пациентку оставляют в больнице на сутки для наблюдения, затем отпускают домой. При отсутствии жалоб и осложнений женщина может отказаться от госпитализации вовсе.

После процедуры выполняетсяя МРТ-ангиография, которая позволяет определить объем отмерших опухолевых тканей. Чтобы оценить динамику атрофии миомы матки повторное обследование назначается через три — шесть месяцев. Частота обследований может быть увеличена в случае необходимости.

Отзывы пациентов о ФУЗ-абляции

В адрес ФУЗ-абляции звучат разнообразные отзывы. С одной стороны, эта неинвазивная процедура позволяет избавиться или значительно уменьшить миому без оперативного вмешательства. Такая терапия незаменима для женщин, которым хирургические вмешательства противопоказаны или вызывают страх.

В то же время не каждая пациентка может себе позволить такое дорогое лечение, да и услуга доступна не везде.

При неполном удалении миоматозного узла, опухоль возобновит свой рост, что приведет к необходимости повторного курса лечения и дополнительных финансовых затрат.

Место проведения и стоимость

ФУЗ-абляция – это дорогостоящая медицинская процедура, поэтому чаще всего проводится в частных клиниках. Бюджетные лечебные учреждения редко оборудованы МРТ аппаратами и прочим инструментами. Процедура выполняется гинекологом и специалистом, работающим с томографом.

Стоимость ФУЗ-абляции во многом зависит от места проведения и квалификации врачей. На нее влияют престижность клиники, регион в котором она расположена, качество используемого оборудования и медицинских препаратов. Цена варьируется от 50 до 120 тыс. рублей. Отдельно оплачиваются диагностические процедуры, проживание и питание в больнице.

Неинвазивный способ борьбы с миомой матки является хорошей заменой хирургическому вмешательству. Отсутствие продолжительного реабилитационного периода позволяет женщине быстро восстановиться и вернуться к активной жизни.

Органосохраняющие методики лечения миомы матки

Врачи в большинстве больниц при наличии миомы матку удаляют. ФУЗ абляция миомы матки относится к органосохраняющим методикам лечения. На ткань миомного образования воздействуют ультразвуковыми волнами, которые сфокусированы в одной точке.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

В некоторых клиниках метод используется при наличии единичных или множественных миом. Он длительное время считался достаточно эффективным и безопасным. В дальнейшем оказалось, что не все миомные узлы одинаково реагируют на воздействие ультразвуком. К тому же, врач имеет возможность воздействовать только на миоматозные узлы, локализацию которых может определить с помощью УЗИ или МРТ. Спустя некоторое время с уменьшившегося в размерах узла, как и с зачатков миомы, вырастают новые объёмные образования матки. Если во время обследования гинекологи выявили миому, не спешите делать ФУЗ абляцию. Обращайтесь к нам .

Мы сотрудничаем с врачами лучших лечения миомы. Наши специалисты организуют консультацию ведущих гинекологов Москвы, которые проводят лечение миомы с помощью инновационной органосохраняющей методики – эмболизации маточных артерий. После процедуры не наблюдается рецидива заболевания. Предварительно предоставив результаты ранее пройденного обследования вы получите срочную консультацию эксперта по e-mail.

Читайте также:  Лапаротомия миомы матки

Что такое ФУЗ — абляция миомы матки

ФУЗ — абляция миомы – это неинвазивная методика, которая позволяет сохранить матку. Врач устраняет миоматозные узлы, не оказывая на кожу никакого воздействия хирургическими инструментами или иглами. С помощью ультразвука высокой интенсивности производится выпаривание тканей миомы.

ФУЗ абляцию выполняют при определенных локализациях узлов. Сегодня врачи используют 2 методики ФУЗ абляции миомы матки: под контролем аппарата МРТ и под ультразвуковым контролем. В отечественных клиниках чаще применяется МРТ ФУЗ абляция миомы матки. Цена в Москве высокая, но никто не даёт гарантии, что не наступит рецидива заболевания. Стоимость эмболизации маточных артерий в клиниках, с которыми мы сотрудничаем, приблизительно такая же, но после процедуры женщины навсегда забывают о миоме.

При выполнении абляции миомы матки на ткань миоматозного узла, независимо от способа визуализации, который используют врачи, воздействуют ультразвуковые волны. Они, как и во время выполнения УЗИ с диагностической целью, проходят сквозь ткани и не вызывают их повреждения. Затем энергия поглощается в точке фокусировки (узле миомы). Концентрация энергии исходящих ультразвуковых волн настолько низкая, что они не представляют опасности для тканей, которые расположены рядом или прилегают к миоматозному узлу.

Объём поражения после единичного импульса весьма мал. По длинной оси его размеры от 8 до 45мм, а в поперечнике от 1 до 3 мм. Очаг, в зависимости от характеристик излучателя, имеет эллипсоидную, треугольную или сигарообразную форму.

Врачи воздействуют на миоматозный узел единичными импульсами или производят множественные точечные «выстрелы», которые располагаются в виде непрерывной линии. В процессе ФУЗ — абляции миомы сфокусированная энергия ультразвуковых волн доставляется непосредственно в намеченную точку. Врачи, комбинируя несколько ультразвуковых импульсов, выполняют абляцию миоматозных узлов любой формы, независимо от их размера. Длительность одной процедуры около четырёх часов.

Принцип лечебного действия

Фокусированный ультразвук оказывает на миоматозный узел прямое и опосредованное повреждающее воздействие. Прямое действие заключается в нагревании ткани миомы высвобождающейся энергией звуковой волны. Опосредованным действием считается изменение локального кровотока и нарушение питания ткани новообразования.

В процессе нагревания ткани до 60°С в течение одной секунды погибают все клетки. В них происходят следующие процессы:

  • Дегидратация (потеря воды);
  • Повреждение сосудистых структур;
  • Денатурация (нарушение структуры) белков;
  • Разрушение коллагеновых волокон.

При использовании ультразвукового импульса высокой энергии в течение 10 секунд происходи точечный некроз узла. После проведения ФУЗ абляции в отдельных точках (от 30 до 50) внутри миомы проходят маточные кровотечения, нарушения цикла, признаки патологии, связанные с давлением объёмного образования на органы брюшной полости и малого таза.

В миоматозных узлах соединительная ткань активно поглощает фокусированную ультразвуковую энергию. Она подвергается непосредственному нагреву, а разрушение мышечных клеток происходит вторично. Лечебный эффект ФУЗ — абляции зависит от количества и влажности соединительной ткани. Объём деструкции увеличивается при большом содержании «сухой» соединительной ткани в миоме. Под воздействием сфокусированного ультразвука изменяется гистологическое строение ткани миомы. Клетки мышечного слоя матки и основа узла преобразуются в ткань сухого коагуляционного некроза. Рост миомы приостанавливается, миоматозные узлы постепенно уменьшаются в размерах, выраженность симптомов патологии матки снижается. Фокусированный ультразвук избирательно действует на ткань миомы и не повреждает нормальный, не поражённый патологическим процессом, мышечный слой матки, маточные сосуды.

Как проводится ФУЗ — абляция миомы

ФУЗ абляцию миомы матки выполняют в амбулаторных условиях. Во время процедуры наркоз не используется, пациентка находится в сознании. Она может читать или слушать музыку. Врач направляет ультразвуковой луч в отдельные точки внутри миоматозного узла. Он передвигается от одной точки к другой, пока не обработает всё новообразование. Врач на мониторе аппарата МРТ видит весь процесс «изнутри» и выполняет манипуляцию с высокой точностью, не воздействуя на здоровые ткани, расположенные вокруг узла.

Продолжительность ФУЗ — абляции миомы зависит от количества и объёма узлов. Средняя продолжительность процедуры 3–4 часа. После лечения врачи наблюдают пациентку в течение двух часов. Это период действия седативных лекарств, которые используются для того, чтобы пациентка чувствовала себя комфортно. На следующий день женщина может приступать к выполнению своих должностных обязанностей и выполнять домашнюю работу.

Обычно врачи проводят «малую» процедуру, при которой абляции подвергают около 30–35% объёма миоматозного узла, или «большую», во время которой ультразвуком воздействуют на 70% объёма новообразования. После «малой» процедуры ФУЗ абляции узел незначительно уменьшается в размерах, но у пациенток снижаются жалобы, связанные с миомой матки, проходит боль, прекращаются кровотечения, приостанавливается рост объёмного образования. Женщина в течение некоторого времени не нуждается в медикаментозной терапии или хирургическом лечении. Но Затем рост миомных узлов возобновляется.

Сегодня врачи проводят лечение с помощью ФУЗ абляции миомы матки, если диаметр миоматозного узла не превышает 9 см. В случае большого размера новообразования в течение трёх месяцев, предшествующих процедуре, пациентка получает с целью уменьшения объёма узлов гормональные препараты. Перед эмболизацией маточных артерий, как и после процедуры, пациентки не нуждаются в назначении женских гормонов или проведении иного медикаментозного лечения.

Если диаметр миоматозного узла превышает 150 мм, ФУЗ абляцию под контролем аппарата МРТ технически можно выполнить, но это не всегда целесообразно. Деструкция тканей возможна в 30 процентах объёма миоматозного узла. Вследствие больших размеров новообразования из-за превышения фокусного расстояния воздействию ультразвуковых лучей недоступны средние и дальние отделы узла. Эмболизацию маточных артерий врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, выполняют даже при большом объёме миомы. После процедуры ЭМА размеры узла уменьшаются, и гинекологи обретают возможность удалить оставшееся новообразование с лапароскопического хирургического доступа в технически более выгодных условиях.

Что чувствует пациентка

Фокусированный ультразвук воздействует на определённый участок миоматозного узла, нагревая новообразование. Пациентка во время процедуры ФУЗ абляции, выполняемой под контролем аппарата МРТ, чувствует лёгкое тепло. У неё полностью отсутствуют болезненные ощущения.

Как готовиться к процедуре

Эффективность ФУЗ абляции миомы во многом зависит от качества подготовки к процедуре. Гинекологи проводят комплексное обследование пациентки. Оно позволяет определить точную локализацию новообразования, количество и размеры узлов. С помощью ультразвукового сканирования или магнитно-резонансной томографии врачи измеряют точное расстояние от образования в матке до крестца, поскольку, если миома расположена на расстоянии менее 4см, повышается риск осложнений – повреждения седалищных нервов. Также ФУЗ абляцию не выполняют, если миома углублена от передней брюшной стенки более чем на 10 см и её объём превышает 500 см 3 . Эти особенности расположения миоматозного узла не являются противопоказаниями для выполнения эмболизации маточных артерий.

В день проведения ФУЗ абляции пациентка может кушать и пить жидкость. Врачи рекомендуют ей воздержаться от приёма пищи, которая повышает образование газов в кишечнике. Накануне процедуры пациентке определяют с помощью аппарата МРТ тип миоматозных узлов.

Она сдаёт общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Гинекологи проводят забор мазка из влагалища для определения возбудителей инфекционных заболеваний. В день выполнения процедуры медицинские сёстры подготавливают площадь обработки. Если на коже есть волосы, их сбривают, чтобы предотвратить ожоги.

Преимущества ФУЗ — абляции

Технология ФУЗ абляции обладает существенными преимуществами по сравнению с другими методиками лечения миомы матки;

  • Является неинвазивной процедурой;
  • Не оказывает клинически значимого общего действия на женский организм;
  • Не требует проведения восстановительных мероприятий;
  • Не нарушает трудоспособность пациентки.

Женщины уходят домой в день выполнения процедуры, а на следующий день могут возвращаться к выполнению своих обязанностей.

Преимущества МРТ-абляции миомы матки

Технология ФУЗ абляции под контролем аппарата МРТ обеспечивает условия строгого ограничения воздействия фокусированных ультразвуковых лучей в пространстве и во времени. Это позволяет избирательно выполнить абляцию локального участка миомы матки и сохранить неповреждёнными соседние ткани (мышечный и слизистый слой матки, анатомические структуры, органы брюшной полости и малого таза). Магнитно-резонансная томография обладает высокой чувствительностью и превосходным анатомическим разрешением. Это позволяет производить чёткую трёхмерную визуализацию анатомических структур, миоматозного узла, планируемого для лечения, точную фокусировку ультразвукового луча в заданной точке.

Врач, благодаря уникальным диагностическим и навигационным возможностям магнитно-резонансной томографии, постоянно в режиме реального времени контролирует выполнение каждого отдельного воздействия ультразвуком и ход процедуры в целом. Он проводит мониторинг температуры в каждой точке воздействия и в окружающих узел тканях. Это делает метод ФУЗ абляции миоматозного узла максимально безопасным и эффективным.

Врач имеет возможность корректировать и изменять распланированный ранее ход процедуры, распределять фокусированную ультразвуковую энергию в пространстве и во времени. Он может подстраиваться под специфические характеристики миоматозной ткани в каждой отдельной точке абляции, которые не были известны ранее. ФУЗ -МРТ абляция миомы матки обладает ещё одним преимуществом – врач имеет возможность оценивать эффективность процедуры сразу после её выполнения.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Врачи выполняют ФУЗ — МРТ абляцию миомы матки при наличии следующих показаний:

  • Симптомной или бессимптомной миомы матки, подтверждённой клинически и инструментальными методами исследованиями;
  • Линейных размеров миоматозного узла от 3 до 9см;
  • Наличия маточных кровотечений, болей в полости таза;
  • Медленного роста миоматозных узлов;
  • Нарушения функции смежных органов – расстройств мочеиспускания, проблем с актом дефекации, дискомфорта в брюшной полости и малом тазу.

Процедуру выполняют при возникновении у женщин боли и дискомфорта во время интимной близости, а также при желании пациентки избежать удаления органа, с которым она ассоциирует женственность, стремлении сохранить менструальную и репродуктивную функцию.

Абсолютным противопоказанием к выполнению ФУЗ абляции является наличие злокачественных опухолей наружных и внутренних половых органов, острого воспаления органов малого таза, миоматозных узлов шейки матки, субсерозных миом на тонкой ножке. Процедуру не выполняют, если отсутствует УЗ окно, во время беременности пациентки, при наличии кардиостимулятора, магнитных и металлических имплантов. ФУЗ абляция противопоказана пациентам, страдающим декомпенсированными тяжёлыми соматическими заболеваниями, ожирением 3-4 степени, боязнью замкнутого пространства.

Врачи подбирают альтернативный метод терапии миомы матки при наличии у пациентки грубых и обширных рубцов передней брюшной стенки, состояния после липосакции в области живота, пластики передней брюшной стенки полимерной сеткой, выраженного спаечного процесса в полости малого таза. Нецелесообразно выполнять процедуру при размере миоматозного узла менее одного и более пятнадцати сантиметров, объёме матки более 20 недель беременности. Врачи отдают предпочтение эмболизации маточных артерий, если женщина планирует беременность.

Читайте также:  Миома шейки матки симптомы и лечение

ФУЗ — абляция в Москве стоимость процедуры

Сегодня стоимость ФУЗ абляции миомы матки в Москве варьирует от 54 до 144 тысяч рублей. Цена процедуры зависит от сложности, условий пребывания пациенток. Стоимость эмболизации маточных артерий японским препаратом HydroPearl несколько выше, но после процедуры полностью восстанавливается структура матки, репродуктивная функция женщины, не возобновляется рост миоматозных узлов из невидимых при исследовании с помощью аппарата МРТ зачатков миомы.

Осложнения ФУЗ — абляции

Осложнения редко возникают после ФУЗ абляции миомы матки. Отзывы пациенток противоречивые. Женщины отмечают наличие после процедуры термических ожогов тканей, временной невралгии седалищного нерва невозможно, повреждений органов малого таза.

Отсутствуют научные данные о том, как ФУЗ абляция влияет на дальнейшее зачатие, течение беременности и родов. После эмболизации маточных артерий женщин в течение 1-2 дней могут беспокоить боли в животе и полости таза, незначительно повышаться температура тела или появляться синяк в области пункции бедренной артерии. Спустя 6 месяцев после ЭМА женщины планируют беременность. У них происходит успешное зачатие. Женщина обретает возможность родить здоровых детей.

ФУЗ-абляция миомы матки: показания, проведение, восстановление после

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

ФУЗ-абляция — это разновидность органосберегающих методов ликвидации миомы матки ультразвуком. Такое дистанционное воздействие на опухолевые узлы характеризуется высокой результативностью и достаточной степенью безопасности для пациентки.

На сегодняшний день хирургическое удаление миоматозных узлов матки остается одним из основных методов борьбы с патологией. Нередко оно заканчивается тотальным удалением органа, которое не только лишает женщину возможности родить ребенка, но и наносит серьезную психологическую травму и даже провоцирует депрессию.

Работы современных хирургов направлены на изыскание по возможности малоинвазивных и даже безоперационных методик лечения многих заболеваний, среди которых и миома матки. Много лет применяются консервативное гормональное лечение и эмболизация сосудов новообразования. ФУЗ-абляция — одно из самых новых направлений в этом вопросе, которое не предполагает никаких разрезов, даже самых маленьких.

ФУЗ-абляция была разработана и представлена около 20 лет назад как неинвазивная хирургическая методика удаления миоматозных узлов сфокусированным ультразвуком при визуализации с помощью МР-томографа. Некоторые специалисты даже назвали операцию идеальной, ведь она не наносит вреда здоровью, не требует разрезов и эффективно избавляет от патологии.

Специфика этого метода лечения заключается в сочетании сфокусированной ультразвуковой волны большой интенсивности и магнитно-резонансной томографии. Ультразвук способствует нагреву строго определенных опухолевых узлов до 60-90 градусов, что приводит к гибели сосудов, коагуляции белков, разрушению соединительнотканных волокон, потере способности к делению клеток и разрушению опухолевых узлов. Рядом расположенные структуры не страдают, то есть происходит селективное действие ультразвуковой энергии в строго заданной точке.

Особенно эффективна ультразвуковая абляция при миоме, содержащей значительный объем межклеточного вещества, которое прекрасно поглощает тепловую энергию. Поскольку миома доброкачественна, нет необходимости разрушать каждую ее клетку. Достаточным будет коагулировать несколько очагов опухоли, после чего она уменьшится в размере, сократятся кровотечения, компрессия рядом расположенных органов и болевой синдром.

Несмотря на множество преимуществ, методика ультразвуковой абляции не лишена и недостатков, имеет довольно внушительный перечень противопоказаний и не может быть использована у всех женщин, страдающих миомой. В каждом случае врачи комплексно оценивают характер заболевания и решают, безопасно ли безоперационное лечение либо целесообразно все же провести хирургическую операцию.

Плюсы и недостатки безоперационного лечения

Процедура безоперационной ФУЗ-абляции набирает популярность благодаря многим своим плюсам, среди которых:

  • Неинвазивность, то есть она не сопровождается повреждением кожного лоскута и стенки матки;
  • Отсутствие риска послеоперационных осложнений (воспаление, спаечная болезнь, дисфункция кишечника);
  • Ультразвук вызывает деструкцию сразу нескольких узлов, плюс ко всему действуя на очаги эндометриоза, тогда как здоровая ткань не разрушается;
  • Отсутствует кровопотеря;
  • Абляция не вызывает рубцовых изменений и не влияет на способность выносить ребенка в будущем;
  • Сохраняется матка;
  • Абляция не вызывает боли, поэтому не нужна анестезия;
  • Восстановление происходит быстро и легко, госпитализации не нужно.

Возможность забеременеть, выносить и родить ребенка — один из главных вопросов, волнующих молодых пациенток, которые планируют в будущем стать мамами. Считается, что процедура не препятствует реализации деторождения, о чем свидетельствуют рожденные после нее здоровые малыши. Однако специалисты осторожно подходят к ее назначению женщинам, не имеющим детей и планирующим их родить, особенно, при большом размере новообразования. ФУЗ-абляция миомы не представляет опасности лицам с аллергией на средства для обезболивания и не предполагает нахождения в стационаре, кроме первых нескольких часов после лечения.

Недостатком безоперационного метода считают дороговизну аппаратуры, которую многие клиники не могут себе позволить, а также необходимость наличия высококвалифицированных врачей, владеющих методикой ФУЗ-МРТ.

Когда можно и почему нельзя проводить ФУЗ-МРТ?

Миома матки — одна из самых частых доброкачественных неоплазий у женщин репродуктивного возраста. Она провоцирует не только бесплодие, но и интенсивные боли, кровотечения, расстройство работы тазовых органов при крупных размерах.

виды миом матки

Миоматозные узлы могут быть множественными, располагаются как внутри миометрия, так и под серозной или слизистой оболочкой. Субсерозные новообразования могут иметь тонкую ножку, перекрут которой чреват некрозом узла и необходимостью срочного хирургического лечения. Объем и локализация узлов могут стать ограничивающим к ФУЗ-абляции фактором, поэтому перед лечением обязательно проводится тщательное обследование.

Поводом к ФУЗ-абляции миомы может стать как единичный опухолевый узел в теле матки, так и множественная миома. Кроме того, она показана при:

  1. Сочетании опухоли с эндометриозом;
  2. Обильных маточных кровотечениях на фоне миомы;
  3. Болевом синдроме, признаках компрессии других органов.

Размер узлов для ультразвуковой абляции не должен превышать 15 см, а их число — не более 5. Таким способом можно удалять подслизистые и внутристеночные узлы, а также те, которые прорастают из мышечного слоя под серозную оболочку органа.

ФУЗ-абляция миомы относительно безопасна, однако к ней есть определенные противопоказания. Так, она не проводится при:

  • Злокачественных новообразованиях органов малого таза;
  • Миоматозных узлах, растущих на тонкой ножке под серозной оболочкой;
  • Объемных процессах в яичниках;
  • Сильном загибе матки кзади;
  • Гиперплазии эндометрия (требует предварительного лечения);
  • Бесплодии;
  • Размерах миомы менее 2 см;
  • Расположении узлов ближе, чем на 4 см от крестца и 10 см — от передней стенки живота;
  • Значительном спаечном процессе в тазовой области;
  • Беременности;
  • Наличии острого или обострившегося хронического воспаления половых органов;
  • Декомпенсированной соматической патологии — болезни печени, почек, недостаточность сердца, расстройства его ритма;
  • Весе тела от 110 кг и окружности талии свыше 110 см (ожирение 2-3 степени);
  • Клаустрофобии;
  • Наличии металлических протезов внутри тела пациентки;
  • Имплантированном кардиостимуляторе;
  • Наличии крупных, грубых рубцовых изменений на передней поверхности живота, имплантированных полимерных сетках;
  • Перенесенных в прошлом пластических вмешательствах (липосакция, абдоминопластика и др.), эндоваскуллярной эмболизации опухолевых сосудов;
  • Установленных внутриматочных контрацептивах.

Подготовка к ФУЗ-абляции и техника ее проведения

Подготовка к ультразвуковой абляции включает комплексное обследование и посещение узких специалистов. Пациентке назначаются:

  1. Общий и биохимический анализы крови, исследование мочи;
  2. Анализ на свертываемость крови;
  3. Уточнение группы крови, резус-фактора;
  4. Электрокардиография;
  5. Флюорография.

Обследуемую обязательно осматривает терапевт, который исключает риски со стороны внутренних органов. Гинеколог производит осмотр половых органов в гинекологическом кресле, проводит УЗИ матки и придатков, по показаниям из маточной полости берется фрагмент слизистой для гистологического анализа.

МРТ снимок малого таза

Для уточнения расположения, числа, объема опухолевых узлов, их доступности для действия ультразвуковой волны проводится МРТ матки, пациентка при этом лежит на животе. После тщательного обследования консилиум специалистов решает, какой из видов абляции будет наиболее эффективен в данном случае.

Непосредственно перед манипуляцией нужно будет удалить волосы с нижней части живота и лобковой области во избежание ожогов. Для исключения факта беременности утром перед процедурой женщина сдает мочу на соответствующий анализ. Заблаговременно отменяются кроверазжижающие препараты.

ФУЗ-абляция считается безопасной благодаря точной настройке оборудования перед каждым его использованием. Контрольная томография проводится в день лечения, при этом специалист уточняет область воздействия, делает разметку на компьютере, обозначает рядом находящиеся органы, включая кожные покровы, кости, кишечник, чтобы ультразвуковая волна не вызвала негативного на них влияния.

Продолжительность процедуры достигает нескольких часов, в зависимости от количества и объема опухолевой ткани. Абляция не предполагает общей анестезии и может быть проведена амбулаторно. Пациентка на протяжении всей процедуры сохраняет сознание и может контактировать с персоналом, сообщая врачу о своих ощущениях. После абляции она проведет в клинике еще два часа, пока седативные средства не прекратят свое действие, а затем будет отпущена домой. Вернуться к привычным делам и работе можно будет уже на следующий день.

В зависимости от того, какой объем опухолевой ткани будет подвергнуть деструкции, различают:

  • «малую» абляцию — разрушается до 35% массы опухоли;
  • «большую» процедуру — коагуляция затрагивает от 70% объема опухолевого узла.

«Малая» абляция действует более щадящим образом, выраженного уменьшения массы миомы ожидать не стоит, однако у большинства женщин она помогает устранить сильные боли и маточные кровотечения. Кроме того, замедление размножения опухолевых клеток приводит к остановке роста узла, который становится более рыхлым и уже не давит на соседние органы.

Если размер миоматозного узла слишком велик (свыше 9-10 см), то перед ФУЗ-абляцией миомы назначается консервативное лечение гормональными препаратами на протяжении трех месяцев с целью уменьшения объема опухолевой ткани. Исследования показывают, что после деструкции даже крупных узлов абляция остается безопасной, спустя три месяца опухоль уменьшается более чем на треть, а через полгода — практически наполовину.

Ультразвуковая абляция миомы матки не требует госпитализации, однако при необходимости женщина может быть помещена в стационар на одни-двое суток. В день абляции нет ограничений по питанию и питью, однако стоит отказаться от продуктов, способствующих образованию газов в пищеварительной системе.

Непосредственно перед лечением пациентке устанавливают мочевой и внутривенный катетеры, на ноги надевают компрессионный трикотаж для профилактики тромбоза и тромбоэмболических осложнений. Абляция проходит в магнитно-резонансном томографе, поэтому важно, чтобы пациентка не ощущала неудобства от нахождения в ограниченном пространстве.

В ходе ФУЗ-абляции миомы женщина лежит на животе, на специальной гелевой подушке, в любой момент она может прекратить лечение, подав сигнал специальной кнопкой. Чтобы лечение проходило максимально комфортно, в томографе разрешается читать — так и время проходит быстрее, и женщина отвлекается от негативных мыслей.

Читайте также:  Чага при миоме

ФУЗ-абляциия миомы матки

Во время процедуры аппарат постоянно контролирует температуру нагрева опухоли. Если появится сильная боль, дискомфорт или другие негативные симптомы, то лечение можно будет остановить для безопасности пациентки. Нагрев узла длится примерно 20 секунд, а охлаждение — более минуты. Эти фазы многократно повторяются за часы лечения.

После окончания ультразвуковой абляции нужна завершающая магнитно-резонансная томография с контрастированием. Она дает возможность предварительно оценить результативность лечения и увидеть в зонах опухолевой ткани участки с нарушенным кровотоком.

Важным условием проведения ФУЗ-абляции является неподвижность абдоминальной и тазовой областей пациентки, тогда как разговаривать, поворачивать головой, двигать руками и ногами можно. Как правило, негативных ощущений при абляции не возникает, женщина чувствует лишь тепло при нагреве опухоли. Очень редко возникают чувство жжения и болезненность в животе или пояснице, которые можно устранить, изменив параметры действующей ультразвуковой энергии.

На следующий после лечения день женщина возвращается к привычной жизни и труду без каких-либо ограничений. Для контроля эффективности спустя полгода показана контрольная МР-томография.

снимок: интрамуральная миома матки (белая звездочка) до/после лечения

После неинвазивного лечения миомы матки ультразвуком осложнения считаются редкостью. Возможны местные ожоги кожных покровов при не совсем правильно выбранной энергии, нарушения функции прямой кишки, невралгии седалищного нерва при чрезмерно близком росте новообразования по отношению к крестцу, рецидив опухоли.

В целом, ФУЗ-абляцию относят к безопасным способам лечения миомы матки. Если нет препятствий, то она может служить прекрасной альтернативой операции и помочь избавиться от миомы при минимальном риске каких-либо негативных последствий.

Видео: ФУЗ-абляция миомы матки

Фуз абляция миомы матки: лечение ультразвуком

Внедрение в хирургию фуз-абляции миомы матки позволяет избежать масштабных и травматичных операций, грозящих серьезными осложнениями. Новейшая методика присутствует в практике порядка 20 лет. За это время множество женщин смогли пройти ультразвуковую абляцию миомы, благодаря чему избавились от новообразования или добились значительного уменьшения размеров доброкачественной опухоли.

Ч то такое фуз-абляция

Процедура фуз-абляции – это медицинская манипуляция, которая предполагает применение высокоинтенсивного фокусированного ультразвукового луча с целью нагревания и последующего испарения патологических клеток доброкачественного происхождения. В результате лечения происходит постепенное дробление миоматозных узлов, которые в дальнейшем претерпевают некротические преобразования.

Фуз-терапия – лечение миомы ультразвуком – приобретает с годами все большую популярность и пользуется спросом. Доброкачественная опухоль располагается в среднем слое детородного органа – миометрии. Как правило, новообразование имеет гормональное происхождение. В отличие от консервативных методов лечения, которые предполагают изменение собственного фона и контроль работы половых желез, проведение фуз-абляции миомы матки не влияет на данные показатели организма. Тем самыми обеспечивается естественная работа эндокринного аппарата, но при этом удаляются миоматозные узлы.

Суть процедуры заключается в проникновении высокочастотных лучей ультразвукового аппарата вместо локализации доброкачественной опухоли. Соседние ткани и участки, выступающие проводником, при этом не травмируются. Под контролем аппарата магнитно-резонансной томографии (МРТ) выполняется обнаружение узлов и обрабатываются их участки.

Важно! Процедура показана при кровотечениях и болях, вызванных миоматозными узлами, для женщин в возрасте от 18 до 45 лет.

П реимущества

Достоинства лечения миомы при помощи ультразвука налицо:

  1. В процессе вмешательства не травмируются соседние органы и эпителиальные ткани (в отличие от лапаротомной операции, когда необходимо выполнить разрез брюшной полости).
  2. Осуществление контроля посредством МРТ на протяжении всей процедуры позволяет достичь высокой точности при обнаружении локализации узла и во время его обработки.
  3. После облучения ультразвуком тканей миомы не остается шрамов и рубцов, вызывающих формирование соединительной ткани.
  4. Лечение хорошо переносится пациентками и не имеет высокого риска осложнений.
  5. После фуз-абляции миомы сохраняется возможность реализации детородной функции.
  6. Операция является абсолютно безболезненной, что позволяет проводить лечение пациенткам, имеющим противопоказания к наркозу.
  7. Манипуляция не требует госпитализации и долгой реабилитации.

П ротивопоказания

Несмотря на минимальные риски осложнений фуз-абляции миомы матки, операция разрешена не для всех пациенток.

Противопоказаниями к процедуре являются:

  • расположение миомы на ножке;
  • одновременный рост более 5 новообразований в матке;
  • масштабное распространение доброкачественных клеток;
  • формирование опухоли доброкачественного характера интрамурального вида;
  • избыточная масса тела пациентки или жировая прослойка, не позволяющая лучу проникнуть к цели (обычно высшие границы устанавливаются на объеме талии более 110 см);
  • массивный спаечный процесс, вызванный воспалениями или оперативными вмешательствами;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • наличие металлических приспособлений, не поддающихся съему – ВМС, кардиостимулятор, вшитый протез, пластины;
  • неврологические заболевания, сопровождающиеся боязнью замкнутых помещений или паническими атаками;
  • недостаточный размер доброкачественной опухоли – до 15 мм;
  • злокачественные опухоли в полости малого таза;
  • климактерический период;
  • возраст пациентки менее 18 лет.

Не выполняется процедура во время месячных или при внутриполостных маточных кровоизлияниях неустановленного происхождения.

К временным ограничениям относится беременность.

В период активного грудного вскармливания фуз-абляция не назначается. Отложить процедуру придется и в том случае, если в организме женщины обнаружены инфекционные заболевания или обострение хронических патологий.

П одготовка

Оперативное лечение миомы всегда предполагает предварительную подготовку. Первоначально необходимо обследовать пациентку, противопоказания исключить, а если имеются временные ограничения, то направить усилия на их устранение. Когда будет ясно, что запретов для выполнения процедуры нет, начинается непосредственная подготовка.

  1. УЗИ, МРТ или КТ – аппаратные методы исследования, позволяющие установить место локализации опухоли, количество узлов и их размеры. Важно выполнить замер расстояния от миомы (учесть каждую опухоль) до крестца, чтобы исключить возможность вовлечения в процесс седалищного нерва. Допустимый диапазон данного участка не должен быть менее 40 мм.
  2. Лабораторные исследования – крови и мочи. Важно исключить опасные аутоиммунные и инфекционные заболевания, определить резус-фактор и группу крови пациентки, установить показатели свертываемости крови.
  3. Инструментальные диагностики – гистероскопия. Манипуляция необходима для визуальной оценки состояния внутренней полости матки. Исследование помогает установить, насколько близко расположены узлы друг к другу.
  4. Перед процедурой рекомендуется очистить кишечник для комфортного самочувствия и неплотно перекусить. С области нижней части живота и лобка удалить волосяной покров. При необходимости врач дает дополнительные рекомендации по подготовке.

К ак проходит процедура

Фуз-абляция миомы – метод лечения, требующий длительного нахождения в медицинском учреждении без последующей госпитализации.

Среднее время, которое занимает ультразвуковое воздействие, составляет 2-4 часа.

При множественных узлах операция продолжается до 6 часов. Проводится фуз-абляция по установленному алгоритму без отклонения от общепринятой тактики действий.

  1. Пациентка приходит в медицинское учреждение в строго установленное время, переодевается в чистое белье и снимает с себя все металлические элементы, украшения.
  2. Женщина располагается на специальном столе, ложась нижней частью живота на гелевую подушку.
  3. Аппарат МРТ готовят к работе и устанавливают контроль за зоной расположения матки.
  4. Ультразвуковые волны направляют в сторону выбранного миоматозного узла. Импульсы проникают сквозь эпителиальные и соединительные ткани, не затрагивая их целостность. Длительность воздействия на один сегмент – не более 90 секунд.
  5. Посредством магнитного томографа оценивается проведенная работа, после чего процедура повторяется на соседнем участке.
  6. После каждого нагревания осуществляют обязательное охлаждение тканей матки во избежание получения ожогов. Процедура длится в течение 60 секунд.

Не инвазивная методика лечения миомы матки большинством пациенток переносится хорошо. В редких случаях женщины жалуются на дискомфорт, сопоставимый с менструальными болями. Перед началом процедуры врач предупреждает пациентку, что при сильной боли необходимо нажать специальную кнопку. Тогда работа ультразвукового механизма прекратится, а процесс выпаривания патологических клеток доброкачественной опухоли остановится. Возобновление манипуляции выполняется с учетом самочувствия женщины.

В осстановление

Восстановительный период после проведенного лечения миомы не занимает много времени. После процедуры пациентке даются основные рекомендации по поводу физической и сексуальной активности в течение 7 суток – желательно исключить нагрузки и интимную близость.

Планировать беременность можно не ранее, чем после первого осмотра.

Обычно он назначается через 6 месяцев после манипуляции, но может быть проведен в индивидуальном порядке раньше. Обследование позволяет оценить результативность лечения и сделать дальнейший прогноз.

Женщинам после фуз-абляции не рекомендуется подвергаться тепловым процедурам. В некоторых случаях назначается последующее гормональное и антибактериальное лечение, а также рассасывающая терапия.

П обочные эффекты

Несмотря на то, что фуз-абляция относится к малоинвазивным и нетравматичным операциям, в ряде случаев она приводит к осложнениям. Пациентку всегда предупреждают о возможности возникновения таковых:

  • повышение температуры тела до 39 градусов в течение первых двух суток после вмешательства;
  • незначительные ожоги в нижнем сегменте живота, не превышающие по классификации 1 степени и не требующие медицинской помощи;
  • признаки воспалительных состояний в малом тазу;
  • долгие менструальные кровотечения в первые несколько месяцев;
  • расстройства работы органов пищеварения;
  • незначительные болезненные ощущения в области малого таза, поясницы, ягодиц и голеней.

При выборе клиники и специалиста для проведения фуз-абляции не следует упускать из внимания человеческий фактор, качество аппаратуры и квалификацию доктора. При нарушении правил выполнения процедуры у пациентки возникают серьезные ожоги внутренних органов и наружной эпителиальной ткани. Если в процессе облучения затрагивается седалищный нерв, пациентке в течение длительного времени придется бороться с неврологическими проблемами.

Интересный факт! Фуз-абляция считается малотравматичной операцией, задачей которой становится излечение от миомы без потери возможности реализации репродуктивной функции. Однако нет достоверных данных о том, как влияет операция на работы органов малого таза и насколько безопасно столь длительное облучение ультразвуком.

С тоимость

На проведение фуз-абляции миомы матки стоимость вариабельная. Ценовой диапазон складывается из расчета предварительной диагностики, проведения манипуляции и последующего наблюдения за восстановительным периодом пациентки.

  1. В Национальном медико-хирургическом Центре имени Пирогова стоимость лечения начинается от 50 000 рублей.
  2. В Лечебно-реабилитационном центре РоссЗдрава фуз-абляция обойдется порядка 70-120 тысяч рублей.
  3. Научный центр акушерства, гинекологии и перинаталогии имени Кулакова предлагает выполнить лечение по стоимости от 90 000 рублей.

Высокая цена манипуляции обусловлена большой затратой ресурсов – высокоточной работой квалифицированных специалистов на протяжении нескольких часов, бесперебойного контроля магнитно-резонансного томографа и локальным малотравматичным воздействием ультразвукового луча.

Фуз-абляция считается приоритетным методом лечения миомы для молодых женщин.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector