Дифференциальный диагноз миома матки

Дифференциальная диагностика миомы матки

Миому матки, осложнившуюся сильным кровотечением у женщины детородного возраста, в первую очередь необходимо дифференцировать от прервавшейся маточной беременности, затем от дисфункционального маточного кровотечения, внутреннего эндометриоза, рака тела матки и эстрогенпродуцирующей опухоли яичника, в более редких случаях — от пузырного заноса и хорионэпителиомы.

При беременности всегда имеет место задержка менструаций, матка приобретает мягкую консистенцию, выявляют признаки Горвица — Гегара, Пискачика, Снегирева. Если маточная беременность начинает прерываться (начинающийся аборт), то отмечаются усиление тонуса матки и некоторое открытие шейки матки. Кровотечение при начинающемся аборте не бывает сильным. В случае сочетания беременности и миомы матки диагностическую помощь оказывают ультразвуковое исследование (обнаружение в матке плодного яйца) и положительная реакция на хорионический гонадотропин.

При дисфункциональном маточном кровотечении матка обычно увеличивается не столь значительно (соответственно 6-7-недельной беременности). Она имеет ровную, а не бугристую, как при миоме, поверхность. Ановуляторные кровотечения начинаются обычно после задержки менструации и имеют ациклический характер. При миоме матки в большинстве случаев кровотечения бывают циклическими. Наконец, при дисфункциональных маточных кровотечениях при обследовании больной по тестам функциональной диагностики всегда находят признаки ановуляции, в то время как при миоме матки менструальный цикл не всегда носит ановуляторный характер.

Внутренний эндометриоз сопровождается симптомами альгоменореи, а при миоме матки таковые отсутствуют. При внутреннем эндометриозе матка увеличивается меньше, ее поверхность остается гладкой, а небугристой, размеры матки изменяются в зависимости от фаз менструального цикла. При миоме матки этот симптом отсутствует, поскольку размеры матки определяются узлами опухоли, мало изменяющимися в зависимости от фаз цикла. При гистеросальпингографии в случае внутреннего эндометриоза можно обнаружить законтурные тени, образованные проникновением контрастного вещества из полости матки в устья эндометриальных желез. При миоме матки эти изменения отсутствуют. Наконец, эндометриоз нередко носит множественный характер, поражая различные части половых органов, а также распространяясь за пределы малого таза. Следует иметь в виду, что приблизительно у 25% больных имеется сочетание миомы и эндометриоза матки.

Рак тела матки возникает обычно в более позднем возрасте, чем миома матки. При раке эндометрия редко бывают сильные кровотечения, матка увеличивается постепенно и не достигает значительных размеров. Решающее диагностическое значение имеют данные гистологического соскоба эндометрия.

Эстрогенпродуцирующие опухоли яичника (текома, гранулезоклеточная опухоль) сопровождаются явлениями гиперпродукции эстрогенов, что у женщин детородного возраста, имеющих правильный менструальный цикл, выражается в возникновении ациклических кровотечений. Матка при этих опухолях увеличивается незначительно, имеет ровную поверхность. В области одного из яичников находят опухоль на ножке, подвижную, плотной консистенции. При небольших размерах опухоли яичника диагноз уточняют с помощью рентгенологического исследования, произведенного в условиях пневмоперитонеума (отчетливо видна тень увеличенного яичника на фоне нормального или слегка увеличенного размера матки), а также при лапароскопии и ультразвуковом исследовании.

При пузырном заносе имеются общие признаки беременности, отсутствующие у больных с миомой матки. Матка увеличивается быстро, не соответствует сроку беременности и имеет характерную тугоэластическую консистенцию. Достоверные признаки беременности отсутствуют, реакция на хорионический гонадотропин резко положительна не только с цельной, но и с разведенной мочой. Иногда в области придатков матки обнаруживают двухсторонние текалютеиновые КИСТЫ ЯИЧНИКОВ.

При хорионэпителиоме у больной отмечаются ациклические маточные кровотечения и бели. Матка незначительно увеличивается в размерах. В соскобе эндометрия находят злокачественные превращения трофобласта, реакция на хорионический гонадотропин резко положительна, рано возникают метастазы опухоли (во влагалище, легкие и мозг).

|следующая лекция ==>
Симптомы, диагностика менорраги|Перекрут ножки субсерозного узла миомы матки

Дата добавления: 2014-01-07 ; Просмотров: 1097 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Диагноз и дифференциальный диагноз миомы матки

Начинать обследование пациентки с подозрением на лейомиому матки необходимо с тщательного сбора анамнеза. Необходимо отметить наличие и количество абортов и их осложнения, количество родов и их осложнения, наличие внутриматочных вмешательств (лечебно-диагностических выскабливаний стенок полости матки, введение и удаление внутриматочных спиралей), перенесение инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем (особенно трихомониаз, хламидиоз, гонорея и др.). Важным является также уточнение количества потери крови во время менструаций.

Первым методом обследования является бимануальное влагалищное исследование, позволяющее заподозрить наличие миоматозных узлов. При этом размеры матки, как правило, увеличены, поверхность неровная, бугристая, консистенция неоднородная, с участками уплотнения. Данная пальпаторная картина может и не наблюдаться, что однако, не исключает наличия миоматозных узлов. Дополнительным скрининговым методом является компьютерный анализ потенциалов биологически активных точек.

Следующим этапом постановки диагноза миомы матки является ультразвуковое сканирование органов малого таза (рис.1 и 2)

Рис. 1. Ультразвуковое сканирование органов малого таза

.

Рис.2.УЗИ: интрамуральный узел (передняя стенка матки).

Причем для более точной визуализации узлов и их особенностей необходимо использовать два датчика: трансабдоминальный и трансвагинальный. В случаях, когда необходимо дифференцировать лейомиому от аденомиоза или уточнить структуру миоматозного узла, возможно применение магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии. При подозрении на субмукозное расположение миоматозного узла, большую диагностическую роль играет гистероскопия и гистеросальпингография(Рис.3)

Диагностическая лапароскопия. По передней стенке матки виден интрамуральный узел с центрипитальным ростом, который хорошо кровоснабжается! У правого трубного маточного угла — также обнаруживается миоматозный узел.

Рис. 3. Гистероскопия: субмукозный узел.

В связи с тем, что маточное кровотечение, являющееся одним из самых частых симптомов лейомиомы матки, может быть также следствием патологии эндометрия, в случаях, когда есть подозрения на гиперпластический процесс, целесообразно взятие биопсии эндометрия для проведения гистологического исследования. Помимо этого, у больных с маточными кровотечениями необходимо определение уровня гемоглобина и гематокрита, а также оценка системы гемостаза (фибриноген, протромбин, время кровотечения).
В случаях, когда есть подозрения, что лейомиома прорастает в соседние органы, можно произвести интравенозную пиелографию и/или рентгенологическое исследование толстой кишки с барием.

К дополнительным методам обследования относится лапароскопия, позволяющая лучше оценить миоматозные узлы субсерозной локализации, узлы на ножке, а также состояние других органов малого таза (Рис. 4).

Читайте также:  Утрожестан при миоме

Рис. 4. Диагностическая лапароскопия.

Не следует принебрегать оценкой гормонального статуса по данным радиоиммунологических исследований секреции ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрогенов, прогестерона, гормонов надпочечников и щитовидной железы; определением особенностей менструального цикла по тестам функциональной диагностики;
Обязательно у всех пациенток необходимо брать мазок на выявление хламидий, микоплазм, уреаплазм и др. в связи с определенной ролью генитальной инфекции в патогенезе миомы матки.

Дифференциальная диагностика миомы матки.

При наличии длительных кровянистых выделений приходится различать миому и рак тела матки (Рис.1). Следует иметь в виду, что эти заболевания могут сочетаться. Проведение дополнительных исследований (гистеросальпингография, гистероскопия) и диагностическое выскабливание позволяют уточнить диагноз.

Рис. 5. Саркома матки.

Доброкачественные опухоли яичников — шаровидные или овальные образования тугоэластической консистенции, как правило, четко пальпируются отдельно от матки (Рис.2).

Рис. 6 Сочетание миомы матки с опухолью яичников (лапароскопия)

Если трудно определить, откуда исходит опухоль, то шейку матки с помощью пулевых щипцов смещают книзу: опухоль, исходящая из матки, смещается вместе с ней. В таких случаях эффективны ультразвуковое исследование, рентгенография органов малого таза в условиях пневмоперитонеума, эндоскопическое исследование.

Подбрюшинный миоматозный узел на ножке легко принять за опухоль яичника. В том и другом случае показана операция.
Трудно дифференцировать миому матки от доброкачественных опухолей яичников при наличии спаечного процесса или при раке яичника, когда опухоли спаяны в единый конгломерат. В некоторых случаях такой конгломерат очень напоминает миому матки. При невозможности уточнить диагноз показано пробное чревосечение.

При небольших подслизистых миомах матки нередко проводят гормонотерапию, считая, что кровотечение связано с дисфункцией яичников. Перед назначением гормонотерапии необходимо уточнить диагноз путем дополнительных исследований.

Лучше всего произвести гистероскопию или гистеросальпингографию с водорастворимыми контрастными веществами. Если такой возможности нет, то рекомендуется зондирование, которое иногда позволяет диагностировать подслизистый миоматозный узел. В этих случаях показана операция. В случаях, когда стенки матки ровные, выполняют диагностическое выскабливание. При дисфункциональных кровотечениях эта процедура является не только диагностической, но и терапевтической. Кровотечение, как правило, прекращается. При подозрении на рак тела матки (крошковидный способ) следует тщательно проверить трубные углы и произвести выскабливание особенно осторожно, так как при прорастании опухоли в толщу миометрия легко перфорировать матку.

Ультразвуковое исследование также позволяет в ряде случаев уточнить диагноз, поскольку имеются эхографические признаки различных патологических состояний эндометрия.

Миому матки приходится дифференцировать от беременности, при которой матка мягковатой консистенции. Следует обращать внимание на достоверные и вероятные признаки беременности. При необходимости проводят иммунологические и биологические реакции на беременность, ультразвуковое исследование.

Диагноз «миома матки» в постменопаузе следует устанавливать осторожно. Надо искать причину увеличения размеров матки. Рост миомы матки в постменопаузе связан либо с патологией яичников, либо со злокачественным процессом эндометрия. Возможно заращение канала. У этих больных проведение зондирования цервикального канала легко позволяет установить диагноз. При гистологическом исследовании выделившихся масс и соскоба обнаруживается саркома матки или рак эндометрия.

1. Вихляева Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки / Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1997.-№3.-С.21-23.

2. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии, М, 2000, с. 424-487.

3. Вихляева Е. М., Паллади Г. А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. — Кишинев, 1982.

4. Савицкий Г.А. Миома матки.- СПб.:Путь, 2000.-214 с.

5. Савицкий Г.А. О формировании новой терапевтической доктрины при миоме матки/Пути развития современной гинекологии.- М., 1994.-144 с.

6. Кондриков Н.И. Структурно-функциональные изменения эндометрия под воздействием стероидных гормонов. Практ. гинек. 1999; 1 (1): 20-5.

7. Сметник В. П. // Пробл. репродукции. — 1995. — # 2.- С. 8 — 14

8. В. И. КУЛАКОВ, М. Н. ШИЛОВА. //ПРИМЕНЕНИЕ АГОНИСТОВ ГОНДОТРОПИН-РИЛИЗИНГ-ГОРМОНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ — Акушерство и Гинекология — 1998.-№6.

9. Ботвин М.А. современные аспекты реконструктивно-пластических операций у больных миомой матки репродуктивного возраста: вопросы патогенеза, техники операций, система реабилитации, ближайшие и отдаленные результаты: Автореф. дисс. Доктора мед наук. – М., 1999. – 70 с.

10. В.Н. Кустаров, В.А. Линде, Н.В. Аганезова. Миома матки. — С-Петербург, СПб МАПО, 2001. – 32 с.

11. Е.М. Вихляева, Л.И. Василевская. Миома матки. – М.: Медицина, 1981. – 160 с.

12. Н.И. Слепцова. Влияние объема оперативного вмешательства при миоме матки на гемодинамические показатели внутренних гениталий и качество жизни женщины: Автореф. дисс. …канд. Мед. Наук. – М., 1999. – 23 с.

13. И.С. Сидорова. Миома матки и беременность. — М.: Медицина, 1985. – 192 с.

14. В.И. Кулаков, Г.С. Шмаков. Миомэктомия и беременность. – М.: МЕДпресс-информ, 2001. – 344 с.

15. Акушерство и гинекология. Достижения и пути развития в XXI веке. Сборник научных трудов под редакцией профессора С. Н. Гайдукова, посвященный 75-летию кафедры акушерства и гинекологии СПб ГПМА, -СПб,: Издание ГПМА, 2002. – 224 с.

Методы диагностики

У большинства больных поставить диагноз миомы матки не представляет больших затруднений, так как при обычном гинекологическом исследовании определяется увеличенная в размерах, подвижная, безболезненная матка, плотной консистенции с узловатой поверхностью. В настоящее время широко используется ультразвуковое сканирование для определения размеров матки, локализации узлов и состояния яичников. Уточнить диагноз позволяют такие методы исследования, как зондирование матки с последующим раздельным диагностическим выскабливанием слизистой цервикального канала и слизистой полости матки, гистеросальпингография, гистероскопия.

При неясности диагноза обследование больной заканчивают проведением лапароскопии. С помощью этого метода можно уточнить диагноз миомы, определить характер изменений в придатках, а при необходимости взять кусочек ткани для патоморфологического исследования.

Дифференциальная диагностика

Миому матки следует дифференцировать от рака или саркомы тела матки, с доброкачественной или злокачественной опухолью, исходящей из яичника, с воспалительными опухолевидными образованиями придатков матки, с беременностью.

При дифференциальной диагностике между миомой матки и беременностью, прежде всего, следует обратить внимание на плотную консистенцию матки, узловатую поверхность опухоли, наличие длительных и обильных менструаций, что позволит исключить беременность. Кроме того, глубокое изучение анамнеза, учет вероятных и предположительных признаков беременности, положительная реакция на хорионический гонадотропин, ультразвуковое исследование могут помочь в уточнении диагноза.

При дифференциальной диагностике миомы матки (чаще субсерозное расположение узла) и кистомы яичника следует обратить внимание на консистенцию опухоли, подвижность, бугристую поверхность образования. Ультразвуковое исследование, диагностическая лапароскопия – основные методы для уточнения диагноза.

Читайте также:  Может ли миома перерасти в раковую опухоль

При дифференциальной диагностике миомы матки и саркомы матки обращают на себя внимание быстрый рост опухоли, возраст больной, жалобы больной на бели гнилостного характера, боли в нижних отделах живота, значительное похудание, анемия, не связанная с кровотечением, ухудшение общего состояния больной. Следует иметь в виду, что эти заболевания могут сочетаться. Большую помощь в диагностике оказывают, ангиография, лимфография, хромоцитоскопия, экскреторная урография, радиоизотопная ренография.

Лечение

В настоящее время существуют два метода лечения больных с миомой матки: консервативный и хирургический.

В течение последних лет, благодаря новым данным о патогенезе такого заболевания, как миома матки, стало возможным разработать новые методы лечения.

Консервативное лечение должно быть комплексным. Оно предусматривает коррекцию нейроэндокринных нарушений, определяющих причину возникновения и патогенез миомы, терапию экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, способствующих росту опухоли, устранению симптомов, отягощающих течение заболевания. Необходимо систематическое исследование крови и противоанемическое лечение, если отмечается снижение количества гемоглобина и эритроцитов.

В систему комплексной консервативной терапии включают витамины, оказывающие многостороннее действие на организм. Насыщение витаминами осуществляется за счет соответствующих пищевых продуктов (свежие ягоды, овощи, фрукты и др.), зимой и ранней весной назначают комплексы витаминов. В комплекс желательно включать витамины Е и А. Комплексная консервативная терапия предусматривает коррекцию пищевого режима. Следует ограничить легко усвояемые углеводы и животные жиры; включить в рацион растительные масла, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, фруктовые и овощные соки.

Успех консервативной терапии во многом зависит от излечения сопутствующих экстрагенитальных заболеваний. Основой консервативной терапии миомы матки являются гормональные препараты. Противоопухолевое действие гестагенов проявляется в снижении митотической активности клеток опухоли, что способствует торможению ее роста. Гестагены назначают больным репродуктивного и пременопаузального возраста. Широко используют норколут, оргаметрил, которые при сохраненном менструальном цикле применяются с 16-го по 25-й день цикла в дозе 10 мг/сут или с 5-го до 25-й день цикла по 5-10 мг/сут в течение 4-6 мес. Женщинам пременопаузального возраста норколут назначают в непрерывном режиме в течение 3 мес по 5-10 мг/сут. 17-ОПК, обладающий высоким гестагенным эффектом, применяют у женщин с сохраненным менструальным циклом на 14, 17 и 21-й день цикла в дозе 125 мг или 250 мг в течение до 6 мес.

В настоящее время применяют агонисты гонадолиберина (даназол, бусерилин, золадекс, диферелин) пролонгированного действия, которые подавляют секрецию гонадотропинов и вызывают тем самым псевдоменопаузу. Агонисты гонадолиберина уменьшают размер миомы на 55%. К сожалению, после прекращения лечения – миомы обычно снова начинают увеличиваться. Длительную терапию агонистами гонадолиберина не рекомендуют назначать молодым женщинам из-за возможности развития остеопороза.

Весьма эффективен даназол в течение 4-6 мес при дозе 400 мг в день в непрерывном режиме. Гестринон в дозе 2,5 мг два раза в неделю в течение того же времени вызывает значительное уменьшение размеров миомы.

Андрогены и их производные еще используют для лечения больных с миомой матки в перименопаузальном и постменопаузальном возрасте. Больным пременопаузального возраста назначают метилтестостерон в дозе 5-10 мг ежедневно с 16-го по 25-й день цикла или по 5 мг с 5-го по 25-й день цикла, если он сохранен, в течение 4-6 мес.

В последние годы с успехом применяются аналоги гонадолиберина (золадекс) в течение 3-6 месяцев. Это способствует уменьшению размеров миомы наполовину, исчезновению меноррагии и тазовых болей, повышению уровней гемоглобина и гематокрита. Нельзя забывать, что после отмены препарата, как правило, рост миомы возобновляется. При больших размерах миомы матки применение аналогов люлиберина можно рассматривать как своеобразную терапию и подготовку к операции, что позволяет избежать технических трудностей, снизить кровопотерю и обеспечивает благоприятное течение послеоперационного периода. При бесплодии, невынашивании и миоме матки средних размеров предварительное лечение аналогами люлиберина способствует быстрому уменьшению миомы и возможности проведения миомэктомии при лапароскопии.

При выборе лечения необходимо тщательно учитывать противопоказания к ряду гормональных препаратов, в их числе: заболевание печени и желчных путей, тромбофлебит, гипертоническая болезнь, ревматизм, диабет, отосклероз.

Консервативное лечение больных с миомой матки помогает отсрочить радикальное вмешательство до периода менопаузы, когда оно часто становится ненужным вследствие сопутствующей возрастной гипотрофии (и атрофии) миометрия.

При оперативном лечении таких больных возникает ряд вопросов. Прежде всего, необходимо решить полным или частичным должно быть удаление матки, яичников, маточных труб, а, кроме того, каким доступом производить операцию – абдоминальным, вагинальным или методом хирургической лапароскопии.

Больным с миомой матки производят радикальные и консервативные операции. К каждому из этих методов имеются показания и противопоказания. Операции по поводу миомы матки производят в экстренном и плановом порядке. Экстренные показания возникают при кровотечении, связанном с опасностью для жизни больной, перекруте ножки миоматозного узла, некрозе или нагноении миоматозного узла. Во всех этих случаях показана срочная операция. Противопоказанием к операции является только агональное состояние больной.

При решении вопроса об объеме операции, т.е. ампутации или экстирпации ее, следует руководствоваться состоянием шейки матки. Неизмененную шейку удалять не следует. Возможно лечение патологических изменений шейки матки перед операцией. Обследование больных в отдаленные сроки показывает, что после надвлагалищной ампутации матки патологические изменения шейки матки обнаруживаются именно у тех женщин, у которых к моменту операции уже имели место те или иные ее изменения. При надвлагалишной ампутации матки или ее экстирпации вопрос об оставлении или удалении маточных труб решается индивидуально в каждом случае. Если маточные трубы натянуты на узлах опухоли или имеет место воспалительный процесс в них, то маточные трубы следует удалить. Во всех остальных случаях эти трубы нужно сохранить, так как их удаление в какой-то мере нарушает иннервацию и кровоснабжение яичников и приводит к более быстрому угасанию их функции.

Показаниями для операции являются:

Обильные длительные менструации или ациклические кровотечения, приводящие к анемизации больной. Уточнение состояния эндометрия обязательно, так как нередки случаи сочетания миомы матки и аденомиоза, миомы матки и рака эндометрия.

Большие размеры опухоли (свыше 15 нед беременности) даже в отсутствие жалоб. Опухоли такого размера нарушают анатомические взаимоотношения в малом тазу и брюшной полости.

Размер опухоли, соответствующий 12-13 нед беременности, при наличии симптомов сдавления соседних органов.

Читайте также:  Боли после удаления миомы матки

Рост опухоли более 4 нед в год.

Подбрюшинный узел на ножке. Такой узел подлежит удалению, поскольку появляется опасность перекрута его ножки, что может вызвать необходимость срочного оперативного вмешательства.

Некроз миоматозного узла. Некротические изменения обусловлены нарушением питания опухоли. Некроз миомы матки сопровождается, как правило, острыми болями, напряжением передней брюшной стенки, повышением температуры тела и лейкоцитозом. Чаще всего некрозу подвергаются подслизистые узлы миомы. Интерстициальные и подбрюшинные узлы нередко некротизируются во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде.

Подслизистая миома матки. Такие миомы вызывают обильные кровотечения, приводящие к резкой анемизации больной. Нередко при этом матка не достигает больших размеров, а в некоторых случаях лишь слегка увеличена. Эти больные нуждаются в незамедлительном оперативном лечении. Срочная помощь требуется при рождении подслизистого миоматозного узла, так как оно сопровождается резкими схваткообразными болями и обильным кровотечением. При этом происходит сглаживание и раскрытие шейки матки, как при родах. Узел выполняет шейку матки или рождается во влагалище.

Интралигаментарное расположение узлов миомы, приводящее к появлению болей вследствие сдавления нервных сплетений и нарушению функции почек при сдавлении мочеточников.

Шеечные узлы миомы матки, исходящие из влагалищной части шейки матки.

Сочетание миомы матки с другими патологическими изменениями половых органов: рецидивирующей гиперплазией эндометрия, опухолью яичника, опущением и выпадением матки.

Бесплодие. Устанавливая показания, нужно учитывать, все факторы, так как операцию выполняют по относительным показаниям и не всегда она приводит к восстановлению генеративной функции.

Характер и объем оперативного вмешательства должны определяться хирургом строго индивидуально, с учетом общего состояния и возраста больной. Очень важным является не только правильное установление показаний к оперативному лечению, но и выбор наиболее рациональной методики и оптимального объема оперативного вмешательства.

Диагноз миома матки

Диагноз «миома матки» — это патология, которая обнаруживается у большого количества женщин репродуктивного возраста. Причины появления образования разнообразные, включают наследственную предрасположенность, когда женщины разных поколений одной семьи страдают миомами, отсутствие беременности, частые аборты, заболевания половой сферы и многие другие факторы. Миома имеет схожие симптомы с саркомой матки, аденомиозом, кистомой яичника и другими заболеваниями.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Чтобы не пропустить развитие миомы, рака матки необходимо своевременно проходить профилактические осмотры, лечить заболевания половой сферы. Узнать больше о методах диагностики, лечения миомы поможет консультация по e-mail.

Диагностика миомы

Миома матки – диагноз, формулировка которого означает формирование, развитие опухолеподобного новообразования мышечной ткани матки. Миомы бывают нескольких разновидностей:

  • Лейомиома – образование состоит из гладкомышечных клеток матки.
  • Фибромиома (фиброма) – образование состоит из гладкомышечных и фиброзных тканей.

По локализации относительно детородного органа дифференцируют следующие виды новообразований:

  • Субмукозная (подслизистая) – формируется под слизистым слоем детородного органа, рост образования происходит в сторону полости матки.
  • Интерстициальная (интралигаментарная) – развивается внутри мышечного слоя.
  • Субсерозная — формируется на наружной стенке детородного органа под серозной оболочкой, растет в сторону брюшной полости.
  • Интралигаментарная – образуется между листками широкой связки, поддерживающей детородный орган.
  • Шеечная (забрюшинная) – формируется образование в шейке матки или нижнем отделе тела органа.

В большинстве случаев патология поражает тело органа, в 5% случаев она формируется в шейке матки. Узлы миомы различаются по локализации, морфологии, потенциальной способности к росту. К истинным миомам относятся подслизистые и межмышечные образования. Растущие в сторону брюшной полости узловые образования относятся к фибромиомам – соотношение паренхимы и стромы составляет 1:3. Встречаются подслизистые узловые образования, которые растут в сторону внутреннего зева, приводят к расширению и сглаживанию его краев, могут выпадать из шейки матки во влагалище.

Диагностика доброкачественного опухолеподобного образования начинается со сбора анамнеза пациентки. Врач отмечает количество абортов, родов, осложнения во время аборта и родов, наличия в прошлом и настоящем времени внутриматочной спирали, лечебного выскабливания матки, заболеваний половой сферы, венерических болезней. Гинеколог расспрашивает пациентку о менструальном цикле: есть ли нарушения менструального цикла, какое количество крови теряет пациентка во время менструации, возникает ли боль перед, во время менструации, в период между менструациями. После сбора анамнеза врач проводит бимануальный влагалищный осмотр женщины.

Состояние органа позволяет определить развитие патологии. Матка, пораженная узловыми образованиями, становится бугристой, с неровной поверхностью. Форма органа изменяется, размер увеличивается. Такое состояние детородного органа указывает на развитие патологии матки, врач направляет пациентку на УЗИ органов брюшной полости. УЗИ для определения миоматозных образований проводится с помощью трансвагинального и трансабдоминального датчика. В качестве исследований, которые помогают дифференцировать миому от аденомиоза, оценить состояние кровообращения, структуру узла, применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию. При появлении первых признаков заболевания следует записаться на приём к гинекологу, пройти диагностику.

Дифференциальный диагноз

В некоторых случаях требуется дифференцировать беременность, саркому, кистому и фиброму яичника от миомы матки. Дифференциальный диагноз – это определение методов сравнения и исключения, которые применяются в неразрывной связи при диагностике неясного случая заболевания. Дифференциальный диагноз предполагает несколько уровней исследования:

  • Определение синдромов патологии.
  • Определение основного синдрома.
  • Обследование больной на наличие других патологий с проявлением основного синдрома.
  • Дополнительные обследования.

Затем происходит исключение заболеваний, которые не подтверждены результатами исследований:

  • Отсутствуют другие симптомы патологии.
  • Обнаруженные симптомы противоречат данной форме заболевания.
  • Составляется дифференциальная таблица с указанием основного заболевания, заболевания по дифференциальному диагнозу, степени выраженности симптомов каждого из заболеваний.
  • Определение клинического диагноза.

Диф. диагноз миомы матки представляет сложность при определении основного заболевания. Особую сложность представляет определение основного симптома, который характеризует различные патологические состояния. В зависимости от выраженности основного и дополнительных симптомов определяют основное заболевание, часто основным симптомом становится осложнение – шоковое состояние, другие состояния. Дифференциальный диагноз представляет сложность при саркоме матки. Нередко пациенткам с саркомой ставят диагноз «миома матки». Исследования на УЗИ помогают дифференцировать саркому по неоднородной эхогенности, некрозу узлов и нарушению питания узлов. Наиболее информативны следующие исследования: гистероскопическое исследование, допплерография, при межмышечной саркоме — интраоперационная морфологическая диагностика.

Для диагностики узловых образований применяют различные современные методы, инновационное диагностическое оборудование. Дифференцирование миомы от других заболеваний проводят клиники лечения миомы. Пациентки клиник смогут получить высококвалифицированную помощь специалистов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector