Ингаляции при гайморите небулайзером с каким лекарством

Содержание

Ингаляции при гайморите: как правильно делать?

Как хроническое, так и острое воспаление придаточных пазух носа является достаточно серьезным и опасным заболеванием, поэтому ингаляции при гайморите – это лишь одно из звеньев комплексной патогенетической терапии, а не полноценное лечение.

Данная патология довольно часто встречается у взрослых и детей, а также в 35 % имеет хроническое течение.

Симптоматика заболевания

Для развития воспалительного процесса в одной или нескольких пазухах не всегда достаточно одного лишь проникновения инфекции.

Предрасполагающими факторами обычно выступают: гиперплазия или атрофия слизистой оболочки носоглотки, искривление носовой перегородки, разрастание шипов, аденоидных вегетаций и гребней.

Воспаление приводит к нарушению вентиляционной функции пазух и развитию в них отека. В результате – активируются слизистые железы и со временем присоединяется бактериальная инфекция, трансформируя воспалительный экссудат в гной.

Высока частота и осложнений (пансинуситы, флегмона век, менингиты и т.д.). Таким образом, ингаляции при гайморите небулайзером – это отличный способ доставить лекарство непосредственно в очаг воспаления.

Можно ли делать ингаляции при гайморите?

Можно ли лечить гайморит небулайзером – актуальная и обсуждаемая тема среди специалистов и пациентов. Безусловно, метод имеет свои противопоказания, которые необходимо учитывать, иначе велик риск развития побочных реакций и осложнений.

Вместе с тем, основные преимущества ингаляционной терапии:

Быстрое и целенаправленное поступление фармакологического вещества или растительного компонента в носовую полость и ее придаточные пазухи.

В околоносовые полости из-за их локализации и строения трудно доставить лекарственный препарат, особенно в период воспаления, когда есть выраженный отек и гиперфункция слизистых желез.

С помощью небулайзера лекарство в достаточном количестве попадает в воспалительный очаг, в виде аэрозольного облака, где оказывает свое терапевтическое действие.

Противопоказания для проведения ингаляций

Ингаляционное лечение гайморита паром и с помощью небулайзера имеет свои ограничения и абсолютные противопоказания:

  • фебрильная лихорадка, трудно поддающаяся жаропонижающей терапии;
  • доказанное лабораторными и инструментальными методами диагностики гнойное воспаление в пазухе, наличие в ней абсцесса или кисты;
  • тяжелая патология сердца и сосудов (нарушение ритма, перенесенный ранее инсульт или инфаркт миокарда, декомпенсированная сердечная недостаточность);

  • пневмоторакс, кровоизлияние в легкие, эмфизема;
  • обострение аллергического заболевания, при котором аэрозольное введение лекарств может спровоцировать усугубление состояния или новый приступ; носовые кровотечения.

Соблюдение всех правил и рекомендаций, а также учет противопоказаний позволит быстрее избавиться от воспаления и избежать возможных осложнений.

Какие лекарства нельзя использовать?

Существуют лекарственные препараты, которые не рекомендуется вводить в ингалятор при гайморите и любом другом заболевании.

Во-первых, это все лекарства, которые не имеют точки приложения в респираторной системе, в том числе и на слизистой пазух. К ним относят: платифиллин, эуфиллин, димедрол, папаверин.

Во-вторых, это эфирные масла, травяные отвары, взвеси, крупнодисперсные вещества и суспензии, способные повредить аппарат.

Категорически запрещено выполнять вдыхания с соками растений (популярный и распространенный рецепт – с соком алоэ), такое использование ингалятора может привести к необратимой его порче.

Не рекомендуется использовать системные глюкокортикостероиды, предназначенные только для парентерального введения. Через сосуды слизистой они будут поступать в общий кровоток и оказывать системное воздействие.

Небулайзер при гайморите: преимущества

Лечение гайморита небулайзером в комплексе с антибиотиками, антигистаминными средствами и сосудосуживающими препаратами имеет свои преимущества.

Так, с помощью компрессорного небулайзера в пазухи в то время как при использовании паровых ингаляторов медикамент обычно поступает в дозе ниже среднетерапевтической.

Связано это с тем, что паровые аппараты работают на основе эффекта испарения, а получить необходимую дозу в домашних условиях практически невозможно.

Компрессорный аппарат работает с аэрозольным облаком, которое состоит целиком из мелких частиц ингалируемого вещества, а также позволяет вводить в носовую полость лекарства в чистом виде, без каких-либо примесей.

Еще одно преимущество такой терапии – это быстрота и относительная простота подачи лекарства, следовательно, пациенты с легкой формой болезни могут выполнять процедуры самостоятельно в домашних условиях.

Правильно подобранные медикаменты в терапевтической дозе эффективно устраняют отечность и облегчают носовое дыхание.

Ингаляции при гайморите небулайзером с каким лекарством?

Рассмотрим какие ингаляции делать при гайморите и с какими лекарствами.

Далеко не все препараты подходят для ингаляционного введения. Наиболее эффективные для лечения синуситов:

Используют также противовоспалительные фитопрепараты (с прополисом, эвкалипт, Ротокан, настойка календулы). Некоторую доказанную эффективность имеют паровые ингаляции с физраствором.

С чем делать не рекомендуется, так это с системными гормонами, щелочной водой (поскольку она не стерильная) и паром, особенно при гнойном течении заболевания. Иначе велик риск усиления и распространения на соседние ткани воспаления.

С Беродуалом

Как правило, процедуры с бронхолитоком выполняются первыми, поскольку активное вещество медикамента уменьшает отек и улучшает проходимость носоглотки и придаточных полостей.

Беродуал выпускается в специальных пластиковых небулах, благодаря чему удобно дозируется. Однократная доза составляет одну каплю на килограмм, но не более 15 для детей до 10 лет и не больше 25 для лиц старшего возраста.

Вещество необходимо разводить с физраствором. Кратность применения – от двух до четырех раз на день.

С Флуимуцилом

Процедуры с Флуимуцилом оказывают противовоспалительное воздействие и разжижают слизь в пазухах носа. Для разведения используют одну ампулу препарата (3 мл) и изотонический раствор, в пропорции 1:1.

Однократная доза для взрослых и детей старше 12 лет – это 3,0 мл; с 2-х до 12 дет используют 1-2 мл не более двух раз за сутки.

С антибиотиком

Антибактериальное средство рекомендуется подбирать с учетом чувствительности выделенных микробов. Что используют Гентамицин, Амикацин или Линкамицин.

Ингаляции с антибиотиком выполняются в возрастной дозировке и являются частью вспомогательной терапии, основное антибактериальное средство принимается внутрь или вводится инъекционно.

С Мирамистином

Процедуры с Мирамистином оказывают бактерицидное воздействие на воспаленную слизистую оболочку околоносовых пазух (противомикробное и фунгицидное).

Вещество используют в неразведенном виде от 1-го до 2-х мл за раз, кратностью не более 3-х раз в сутки. Кроме того, препарат можно применять беременным и детям.

С настойкой прополиса

В данном случае процедуры с настойкой прополиса выполняются через паровой ингалятор. Вещество, приобретенное в аптеке, следует развести с физраствором в пропорции 1 к 10, а затем поместить в ингалятор.

Ингаляции выполняются трижды в день на протяжении 7-10 минут, общая длительность лечения – 10-12 дней.

Паровые ингаляции при гайморите: просто, но не безопасно

Можно ли? Безусловно, паровые ингаляции доступны каждому и при их выполнении в некоторых случаях наблюдается положительный эффект.

Однако важно учитывать, что такая процедура может только усилить воспалительный процесс либо привести к нежелательным осложнениям.

Следовательно, гнойное воспаление, высокая лихорадка и любая сердечная патология – это абсолютные противопоказания к применению паровых ингаляторов при синусите.

Чаще всего пользуются эфирными маслами, народными средствами (прополис, эвкалипт, ромашка), содовым или изотоническим растворами.

Лучше всего данные процедуры помогают при хроническом гайморите в стадии неполной или полной ремиссии. Они уменьшают выраженность воспаления, а также улучшают вентиляционную способность пазух.

Ингаляционные процедуры при гайморите у детей

Детский возраст подразумевает некоторые ограничения в фармакологических препаратах и процедурах, однако небулайзер – это универсальное средство, идеально подходящее для лечения детей.

Родителям достаточно заправить аппарат назначенным лекарством и прислонить маску-респиратор к лицу ребенка так, чтобы захватить область рта и носа (либо только носа).

Перед процедурой носоглотку очищают от скопившейся слизи и корочек кипяченной остуженной водой либо физраствором. Кормить ребенка рекомендуется после процедуры через час или за два часа до нее.

В детском возрасте широко используют бронхолитики (Беродуал, Пульмикорт), муколитики (Флуимуцил, Лазолван), растворы антисептиков и антигистаминные препараты.

Ингаляции для гайморовых пазух. Еще рецепты

Введение лекарства в гайморовы пазухи осуществляется ингалятором. Подход в выборе медикаментов, как правило тот же. Довольно часто используют народные средства:

  • Эфирные масла (кедровое, эвкалиптовое, мятное). Предварительно их разводят (5 капель) в полулитре чистой кипяченной воды.
  • Мелисса с подорожником разводятся в отношении 3:2 и заливаются стаканом горячей воды. Вдыхания возможны уже через 35-50 минут.
  • Ромашка с зверобоем (два к одному). Из полученной смеси 200,0 мл кипятка заливается столовая ложка, которая настаивается потом в течение 30 минут.

Важно помнить, что любое лечение объективного осмотра, лабораторных данных и течения болезни.
[ads-pc-1][ads-mob-1]

Холодные ингаляции

Они не требуют каких-либо аппаратов или лекарственных средств. Достаточно подготовить эфирное масло, кусочек бумаги или аромалампу.

масло наносится на кожу вблизи носа, полоску бумаги либо в другой сосуд и постепенно начинает испаряться, воздействуя на сосуды кожи и периферическую нервную систему.

Однако необходимо учитывать, что такие процедуры сложно причислить к лечению гайморита, а на масла не редко встречаются аллергические реакции.

Отзывы

Ингаляции при гайморите небулайзером: с каким лекарством наиболее эффективны

Для наиболее эффективного лечения от верхнечелюстного синусита в медицинской практике применяются различные методы: используются лекарственные вещества общего и местного действия в различной форме. Чаще всего пациенту прописываются таблетки, капли в нос или уколы, а также многоразовые промывания полости носа и пазух. Одним из наиболее доступных и действенных методов в последнее время считается распыление лекарственных препаратов небулайзером. Поэтому стоит обратить внимание на вопрос, ингаляции при гайморите небулайзером с каким лекарством наиболее эффективны.

Читайте также:  Ингаляции при орви

Содержание статьи

Препараты, используемые при ингаляциях

Для проведения процедуры используются как уже готовые препараты в специальных контейнерах или флаконах, так и самодельные растворы с добавлением необходимых лекарств.

Люди могут дышать аэрозолями в домашних условиях после детальных консультаций с доктором-отоларингологом. Для этого они должны будут самостоятельно готовить себе или своему ребенку растворы для ингаляций.

Важно знать, на какие лекарственные вещества у пациента могут быть аллергические реакции или противопоказания.

Самыми популярными и действенными лекарствами для использования в небулайзере являются муколитики, отхаркивающие, противовоспалительные, антигистаминные, сосудосуживающие средства, глюкокортикостероиды, антибиотики, антисептики, иммуномодуляторы.

При использовании ингалятора для лечения детей, нужно особо тщательно подбирать растворы и их дозировки, исходя из возраста ребенка и наличия симптомов. Чем младше ребенок, тем меньшее количество лекарств можно назначать для аэрозольного лечения. Разведенные препараты разрешается сберегать в холодильнике только сутки, поэтому лучше готовить их прямо перед процедурой. Перед манипуляцией нужно подогреть смесь до комнатной температуры.

Однако не все лекарственные средства подходят для применения в небулайзере. Не используются для мелкодисперсного аэрозоля такие средства:

  • Отвары трав, содержащие взвеси. В них наличествуют крупные частицы, могущие повредить устройство.
  • Соки из лекарственных растений способны потерять большую часть своей эффективности.
  • Эффективность масляных растворов спорна, также они могут испортить аппарат.
  • Лекарства, не имеющие области применения в дыхательных путях (Эуфиллин, Папаверин и др.), нет смысла применять таким способом.
  • Системные гормональные препараты воздействуют на организм в целом даже в виде аэрозолей, поэтому их логично принимать привычными методами.

Антисептики и антибиотики

Используются для точечной доставки действующего вещества максимально близко к очагу инфекции. При этом химические соединения меньше впитываются в кровь и не дают большого количества побочных эффектов:

  • Флуимуцил-антибиотик. Комплексный препарат, соединяющий в себе свойства антибиотика (тиамфеникол) и муколитика (ацетилцистеин). Продается в комплексе флакон с порошком (500 мг) и ампула с растворителем (5 мл), перед применением ингредиенты смешиваются. Смесь можно сберегать в холодильнике не больше 24 часов, перед ингаляцией подогревать до 18-20 градусов. Для ингаляции детям до 12 лет достаточно 125 мг вещества, взрослым и детям от 12 лет – 250 мг на протяжении недели по 1-2 раза. Противопоказания – заболевания печени, надпочечников, почек, кровохарканье, бронхиальная астма.
  • Гентамицин. Антибиотик, активный относительно грамотрицательных бактерий в дыхательных путях. Разведение лекарства и физраствора производится в пропорции 1:6 для взрослых (0,5 мл вещества) и 1:12 – для детей (0,25 мл). Для одного раза достаточно 3-4 мл, вдыхаемых 1-2 раза в сутки. Не рекомендуется беременным женщинам, новорожденным и людям с невритом слухового нерва.
  • Мирамистин. Антисептик обширного действия. Хорош для терапии дыхательных путей, особенно с гнойной составляющей. Используется раствор мирамистина 0,01%, взрослым необходимо вдыхать по 4 мл в день три раза, детям достаточно 2 мл. Необходимо обращать внимание на индивидуальную непереносимость.
  • Диоксидин. Лечение гайморита производится 0,5% и 1% растворами для инъекций дважды в день по 4 мл. Разбавление с физраствором происходит таким образом: 0,5% – 1:1, а 1% –1:2. Хорошо дезинфицирует слизистые покровы. Применяется исключительно по рецепту врача, не используется для терапии детей и беременных женщин.
  • Фурацилин. Дезинфицирующее средство, активно в придаточных пазухах. Можно 1 таблетку растворить в половине стакана хлорида натрия или приобрести готовые растворы в аптеке. Схема – дважды в сутки по 4 мл. Не назначается пациентам с проблемами почек.
  • Хлорофиллипт. Это популярный фитопрепарат, основа которого 1% настой спиртовой на хлорофилле эвкалиптовых листьев. Эффективен при синуситах, вызванных стафилококками. В 10 мл физиологической жидкости добавляется 1 мл хлорофиллипта, дыхание происходит 3 раза. Жидкость имеет желтоватый цвет, который не отмывается с емкости небулайзера.
  • Изофра, Полидекса, Ринофлуимуцил. Эти средства назначаются обычно только после длительной заложенности носа и насморка. Ингаляции делаются неделю по 2-3 раза в сутки, достаточно 1 впрыска лекарства в физраствор. Изофра назначается с годичного возраста, Полидекса – с 2,5 года, Ринофлкимуцил – с 3 лет.

Муколитики и отхаркивающие препараты

Лечение гайморита не может проводиться полноценно без эвакуации накапливающейся слизи. Иногда она бывает слишком густой, чтобы с ней могли справиться клетки мерцательного эпителия. В таких случаях применяются растворы с муколитическим и отхаркивающим эффектом:

  • АЦЦ Инъект, Флуимуцил. Используется 10% раствор для инъекций ацетилцистеина. Облегчает удаление слизи из верхних секторов органов дыхания. Курс терапии – до 10 дней по 1-2 раза. Разводить в пропорции 1:1 в стеклянной посуде, контакт с резиной и металлами нежелателен. Необходимо от 1 до 3 мл в зависимости от возраста больного. Ацетилцистеин не применяется при антибиотикотерапии, в этих случаях прописывают «Флуимуцил-антибиотик» или муколитик, совместимый с антибиотиком, такой как амброксол.
  • Амбробене, Лазолван. Действующее вещество амброксол активно разжижает вязкую густую мокроту. Совместимо с антибиотиками, усиливает их всасываемость, однако не рекомендуется принимать с лекарствами против кашля (пектусин, фалиминт, кодеин). Смешивают с натрия хлоридом 1:1, для детей нужно 1-2 мл, взрослым – 3 мл дважды в день. Полный курс 5 суток.
  • Синупрет. Фитопрепарат гомеопатический из ряда растений (бузины, первоцвета, вербены, корня горечавки). Уменьшает отечность воздухоносных полостей и соустий, активизирует защитные функции организма. Эффективен при хронических и острых гайморитах, потому что очищает от экссудата гайморовы пазухи. 3 раза в сутки по 4 процедуры. Концентрация с хлоридом натрия: 2-6 лет – 1:3, 6-16 лет – 1:2, старше 16 лет – 1:1.
  • Щелочные растворы. Минеральные или минерально-столовые воды типа «Нарзан», «Ессентуки» или «Боржоми» отстаиваются до полной дегазации. Назначаются по схеме: 3 мл – 3 минуты – 3 процедуры в сутки. Хорошо увлажняют слизистую и нормализуют ее работу.

Противовоспалительные препараты

При ингаляциях небулайзером для снятия или уменьшения воспалительных процессов чаще всего используются лекарства на основе растительного сырья и активных в биологическом плане веществ:

  • Прополис. Благодаря его целебным свойствам, рецепты с прополисом очень распространены в народной медицине. Показан при травмах и воспалениях верхних отделов дыхательных путей. Противопоказание – аллергия на продукцию пчеловодства. 1 мл настойки прополиса на 20 мл физраствора. По 3 мл смеси вдыхается 3 раза в день.
  • Ротокан (настой спиртовой экстрактов тысячелистника, ромашки аптекарской и календулы). Действенный способ снять острое воспаление слизистых покровов. На 1 ингаляцию полагается 4 мл смеси настоя и физиологического раствора (1:40). По такой же методике употребляется и настой спиртовой календулы.
  • Малавит. Спиртовой настой на экстрактах растений и минеральных веществах, относится к биологически активным добавкам. Разводится 1:30. Применение такое же, как у прополиса.
  • Эвкалипт. Применяется при воспалительных процессах в дыхательных путях. Не назначается при бронхоспазмах и бронхиальной астме. В 200 мл хлорида натрия капается 15 капель настойки эвкалипта. Схема приема традиционная.

Антигистаминные средства и глококортикостероиды

Гормональные и антигистаминные препараты необходимы при аллергическом гайморите, а также при сильной отечности тканей, препятствующей нормальному носовому дыханию:

  • Дексаметазон. Прописывается при острой форме воспалений, требующих применения гормонов. На создание аэрозоля для 1 ингаляции требуется 2 мг (0,5 мл) лекарства, разведенного 3 мл хлорида натрия. Курс – неделя по 4 раза в день. Ампулу дексаметазона влить в физраствор в пропорции 1:6 и употреблять по мере надобности. Необходимо советоваться с лечащим врачом, поскольку дексаметазон имеет ряд противопоказаний.
  • Кромогексал. Оказывает противоастматическое, противовоспалительное и антиаллергическое действие. Используется специальный раствор для ингаляций в пластиковых емкостях по 2 мл. В равных пропорциях разводится физраствором, при этом использовать дистиллированную воду запрещено.

Хранить открытый флакон или остаток жидкости из небулайзера нельзя. Дышать от 4 до 6 раз в день по 4-8 мл в зависимости от сложности заболевания.

Противоотечные (сосудосуживающие) средства

Сосудосуживающие лекарства, которые вводятся в носовую полость в виде мелкодисперсной взвеси, более равномерно распространяются по всей поверхности слизистой оболочки, меньше воздействуют на кровеносные сосуды.

  • Нафтизин. Назальные капли в концентрации 0,05% разводятся в пропорции 1:5, если же концентрация 0,1% – то 1:10. Могут применяться для детей с годичного возраста. Действующим веществом выступает нафазолин.
  • Адреналин. Применяется 0,1% раствор для инъекций или наружного применения гидрохлорида адреналина. Детям до двухлетнего возраста разводят физраствором 1:12, распыляют 0,25 мл вещества, детям с 2 лет и взрослым разведение 1:6, используют 0,5 мл. Применять с осторожностью, так как возможно учащение сердцебиения.

Иммуномодуляторы

Повышение уровня местного иммунитета, особенно на фоне антибиотикотерапии, имеет значение для комплексного лечения острого гайморита, предупреждения обострений хронического синусита, недопущения осложнений и профилактики недуга:

  • Деринат. Действующим веществом выступает дезоксирибонуклеат натрия (наружный раствор 0,25%). В 2 мл дерината добавляют такое же количество хлорида натрия, вдыхают дважды в день.
  • Интерферон. Смешиваются 1 ампула препарата и теплая вода (обычная или минеральная без газа) в количестве 3 мл. Процедура осуществляется от 1 до 4 раз в сутки в зависимости от возраста пациента.

Ингаляции небулайзером при гайморите

Гайморит способен доставлять массу неприятных ощущений и вызывать тяжелые осложнения. Для лечения этого часто встречающегося ЛОР-заболевания применяется широкий арсенал физиотерапевтических методик и лекарственных препаратов (антибиотики, противовоспалительные средства, сосудосуживающие препараты, капли, спреи и т. п.), а при его тяжелых формах больному могут назначаться хирургические операции. Успешном способом лечения гайморита стали ингаляции небулайзером.

Появление в продаже небулайзеров и доступность проведения таких ингаляций существенно улучшили показатели эффективности лечения гайморита, т. к. этот прибор способен обеспечивать не только идеально мелкое распыление и равномерное распределение лекарственного препарата по поверхности дыхательных путей, но и проникновение препарата непосредственно в гайморовы пазухи. Используемые по такой методике медикаменты обеспечивают максимальный сосудосуживающий и дренажный эффект, облегчают носовое дыхание и выведение скопившегося в пазухах секрета, что особенно важно, например, при лечении катарального гайморита.

Такие процедуры просты в проведении и комфортно переносятся не только взрослыми, но и детьми разного возраста. И в нашей статье мы ознакомим вас с правилами их выполнения и препаратами, которые могут применяться для ингаляций небулайзером при гайморите.

Как лечится гайморит небулайзером?

Проведение ингаляций небулайзером при гайморите может начинаться уже в первые дни заболевания при отсутствии повышения температуры выше 37,5 °C. Данные процедуры должны назначаться только врачом, т. к. для их выполнения могут использоваться различные лекарственные растворы, выбор которых зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов.

Ингаляции небулайзером должны проводиться после применения сосудосуживающих капель и очистки носовых пазух. Если врач назначил сосудосуживающий раствор, то ингаляция ним выполняется в первую очередь, а после нее (через 15–20 минут) могут проводиться процедуры с использованием других растворов (антибиотиков, противовоспалительных средств и др.). Такой подход позволяет повысить эффективность лекарственных препаратов и их более равномерное распространение по дыхательным путям.

Продолжительность процедур составляет около 10–15 минут и определяется индивидуально для каждого больного. В большинстве случаев ингаляции при гайморите выполняются на протяжении 7–10 дней.

Читайте также:  Ингаляции с гидрокортизоном детям

Кому противопоказаны ингаляции небулайзером?

Как и любая процедура, ингаляция небулайзером может быть противопоказана при некоторых заболеваниях и состояниях.

  • ранний период после инсульта или инфаркта миокарда;
  • температура тела выше 37,5 °C;
  • декомпенсированная форма сердечно-сосудистой недостаточности;
  • аритмия;
  • легочное кровотечение;
  • буллезная эмфизема;
  • пневмоторакс.

Какие лекарственные растворы применяются для ингаляций небулайзером при гайморите?

Для проведения ингаляций небулайзером при гайморите пациенту могут назначаться:

  • иммуностимуляторы – назначаются при гайморитах, которые были вызваны ОРВИ (такие лекарственные растворы целесообразно использовать в первые дни заболевания;
  • сосудосуживающие препараты – назначаются для облегчения носового дыхания и беспрепятственного отхождения секрета, скопившегося в гайморовых пазухах;
  • антибиотики – назначаются для уничтожения патогенного возбудителя и уменьшения признаков воспаления;
  • противовоспалительные средства – устраняют симптомы воспалительного процесса и ускоряют восстановление слизистых оболочек дыхательных путей;
  • гормональные препараты – устраняют отечность, оказывают противовоспалительный и противоаллергический эффект;
  • десенсибилизирующие средства – уменьшают отек тканей, облегчают носовое дыхание и выведение патологического секрета;
  • комбинированные средства – оказывают комплексное воздействие (например, сосудосуживающее и противовоспалительное);
  • солевые и щелочные растворы – обеспечивают очищение и увлажнение слизистой оболочки дыхательных путей, способствуют более быстрому выведению слизи из гайморовых пазух и носа.

Подбор препаратов может зависеть от различных факторов – возраста больного, стадии и тяжести заболевания.

Проведение ингаляций небулайзером при гайморите позволяет существенно сокращать длительность терапии, но не заменяет основного лечения – назначения приема антибактериальных препаратов (внутрь или парентерально). Также такие процедуры могут рекомендоваться пациентам с хроническими формами гайморита для профилактики рецидивов заболевания.

О чем следует помнить, выбирая прибор для лечения насморка или гайморита?

  • Для проведения назальных ингаляций в комплект прибора должна входить удобная маска, которая будет охватывать весь носогубный треугольник;
  • для проведения ингаляций растворами гормональных или антибактериальных средств не могут использоваться ультразвуковые приборы;
  • для выполнения ингаляций маленьким детям или лежачим больным лучше приобретать электронно-сетчатые небулайзеры;
  • для выполнения ингаляций масляными растворами или отварами (настоями) лекарственных трав небулайзеры не применяются (такие ингаляции проводятся обычными паровыми ингаляторами).

Перед покупкой прибора лучше проконсультироваться с врачом, который знает специфику вашего клинического случая и сможет порекомендовать подходящую именно вам модель.

Как проводят ингаляцию?

Перед проведением назальной ингаляции небулайзером прибор собирают чистыми руками согласно описанию в инструкции, подключают к электрической сети и проверяют герметичность резервуара для лекарственного раствора (в него необходимо налить немного воды). Для проведения такой процедуры при гайморите используется лицевая маска, которую необходимо подготовить предварительно. Также больному может понадобиться хлопковое полотенце для промакивания лица.

Далее необходимо приготовить лекарственный раствор для ингаляции. Для этого дозу рекомендованного врачом препарата наливают в резервуар и добавляют 2–3 мл физиологического раствора или воды для инъекций (вода должна быть только стерильной!). При использовании раствора, который хранился в холодильнике, его подогревают до комнатной температуры на водяной бане и заливают в емкость прибора.

Ингаляция должна проводиться через 1–1,5 часа поле приема пищи, и больной должен отказаться от курения (хотя бы за час до выполнения процедуры), измерить температуру и надеть удобную и свободную одежду, не стесняющую дыхание. После завершения процедуры больному не рекомендуется резкий перепад температур.

Назальная ингаляция при гайморите выполняется в положении сидя. Больной прикладывает маску к лицу и выполняет вдохи и выдохи через нос. Дыхание должно быть медленным и глубоким, а при появлении кашля ингаляцию следует прекратить и продолжать только после прекращения кашля. Длительность процедуры составляет около 10–15. После ее завершения больной промакивает лицо полотенцем (если применялись гормональные средства – умывается и полощет рот).

При появлении во время ингаляции головокружения больной должен прекратить ингаляцию на 10–15 минут, а при появлении подобного симптома после возобновления процедуры отказаться от использования данного лекарственного раствора и сообщить о таком эпизоде своему врачу для коррекции дальнейшего лечения. Также нельзя использовать для последующих ингаляций те препараты, которые вызывают раздражение или аллергические реакции в дыхательных путях после завершения процедуры. Такие состояния могут требовать отмены и последующей замены лекарственного средства.

Препараты для ингаляций небулайзером при гайморите

Иммуностимуляторы:

Антибиотики местного действия:

  • Биопарокс;
  • Гентамицин;
  • Тобрамицин;
  • Изофра;
  • Диоксидин;
  • Стрептомицин.

Антисептические растворы:

Противовоспалительные средства:

  • спиртовой раствор Хлорофиллипта;
  • настойки календулы;
  • настойка прополиса;
  • настойка эвкалипта;
  • Ротокан.

Сосудосуживающие средства:

  • Нафазолин;
  • Оксиметазолин;
  • Ксилометазолин;
  • Нафтизин.

Гормональные препараты:

Десенсибилизирующие средства:

Комбинированные средства:

  • Ринофлуимицил – обладает сосудосуживающими и секретолитическими свойствами, ускоряет восстановление слизистой оболочки;
  • Полидекса – обладает сосудосуживающими свойствами и содержит в своем составе гормональный препарат (дексаметазон) и два антибиотика, которые обеспечивают противовоспалительный и антибактериальный эффект;
  • Тонзилонг Н – обладает антимикробными и противовоспалительными свойствами.

Солевые и щелочные растворы:

  • щелочные минеральные воды боржоми, ессентуки, нарзан);
  • раствор морской или поваренной соли.

Эффективность использования небулайзера при гайморите доказана многими ЛОР-врачами, и такие процедуры успешно практикуются на протяжении нескольких лет. Головные боли, заложенность носа и ощущение тяжести и дискомфорта в области носовых пазух, затрудненное дыхание, нарушения сна – все эти симптомы вам помогут устранить ингаляции лекарственными растворами и системное применение антибактериальных препаратов.

Лечение гайморита небулайзером: какие препараты использовать

Гайморит, или максиллит – это воспаление верхнечелюстных пазух носа. Ингаляционную терапию ЛОР-патологий применяют еще со времен Гиппократа. Первый прототип современного небулайзера появился уже в XIX веке.

Ингаляторы могут быть ультразвуковыми, компрессорными, пневматическими, паровыми и тепловлажными. Выбор того или иного аппарата зависит от целей его использования.

В ходе клинических исследований было доказано, что терапевтический эффект напрямую зависит от правильности использования аппарата. Оптимальной температурой раствора является 36–38 °С. Более низкие или высокие цифры могут отрицательно влиять на эпителий воздухоносных путей. Для лечения воспалительных заболеваний целесообразно использовать небулайзеры. Применение паровых ингаляторов может привести к отеку и атрофии слизистой оболочки носа.

Ингаляционные приборы делятся на стационарные и портативные. Оптимально иметь портативный аппарат дома. Различают 2 типа небулайзеров: компрессорный и ультразвуковой (УЗ). Установлено, что более выраженный лечебный эффект наблюдается при использовании УЗ-аппарата. Его эффективность заключается в технологических особенностях. Данный тип небулайзера преобразует лекарственное вещество в электроаэрозоль. Дисперсные частицы всегда имеют отрицательный заряд, который усиливает противовоспалительное действие активного вещества. Чем меньше дисперсность аэрозоля, тем глубже он проникает.

Лечение гайморита небулайзером

Ингаляции небулайзером играют важную роль в патогенетической терапии. Метод может использоваться самостоятельно, а также в комплексе с другими лечебными мероприятиями.

Лекарственные аэрозоли оказывают муколитическое, противовоспалительное и антисептическое действие. Использование небулайзера сокращает срок антибактериальной терапии, повышает эффективность системных препаратов, а также снижает риск побочных реакций.

Масляные ингаляции не рекомендованы при гайморитах. Микрочастицы масла оседают в самых отдаленных участках легких, вызывая в них воспаление и некроз.

Вне обострения можно делать процедуры с минеральной щелочной водой (Боржоми, Ессентуки 17). Это способствует предупреждению воспаления, а также механически очищает слизистую оболочку носа от патогенов.

Чтобы избежать развития побочных эффектов, необходимо соблюдать правила проведения процедуры. Ингаляцию следует проводить через 2 часа после еды и физической нагрузки. Перед началом процедуры не принимают муколитики и местные антисептики, можно промыть нос солевым раствором или кипяченой водой. Слизистую оболочку носа подготавливают сосудосуживающими каплями. Дышать во время процедуры необходимо спокойно и равномерно, после ее завершения нельзя курить.

Ингаляции небулайзером при терапии гайморита назначают длительностью 7–10 дней. После окончания курса улучшается общее состояние пациента, содержимое пазух эвакуируется, а также появляется свобода носового дыхания.

Противопоказания

Перед проведением процедуры необходимо уточнить у врача, можно ли делать ингаляции при гайморите небулайзером.

Абсолютные противопоказания к ингаляционной терапии:

Ребенку с аллергическими реакциями в анамнезе ингаляции проводят с крайней осторожностью. Ряд препаратов может вызвать бронхоспазм и привести к удушью.

Ингаляция при гайморите небулайзером: с каким лекарством проводят

Антибиотики

Антибактериальные аэрозоли эффективно подавляют патогенную флору в гайморовых пазухах. Перед началом ингаляционной терапии важно исключить аллергические реакции на препараты.

Обычно для лечения используют 0,01% Мирамистин или 1% Диоксидин. Оба вещества растворяют в 3 мл физиологического раствора (физраствора).

Доказанным терапевтическим эффектом также обладает Флуимуцил. Кроме того, он оказывает муколитическое действие. Ингаляцию проводят 2 раза в сутки. Курс лечения составляет 5–7 дней. Выбор антибактериального средства определяется результатом посева на флору.

Антифунгальные средства

Противогрибковые препараты назначаются при микотических поражениях пазух носа. Особую ценность представляет Нистатин. Он оказывает выраженное противогрибковое и противовоспалительное действие. Препарат назначается местно, системное применение нерационально.

Раствор для небулайзера готовят непосредственно перед проведением процедуры. Берут 75 мг порошка (можно измельчить таблетку) и разводят в одной чайной ложке дистиллированной воды. Процедуры проводят взрослым и детям 1 раз в сутки.

При неэффективности нистатина используют Леворин. Курс лечения длится до двух недель. Противогрибковые ингаляции чередуют с нейтральными (протеолитические ферменты, физиологический раствор).

Глюкокортикостероиды

Данная группа препаратов обладает выраженным противоотечным и противовоспалительным эффектом. Применяется при болезни с аллергическим компонентом.

Антибактериальные аэрозоли эффективно подавляют патогенную флору в гайморовых пазухах. Перед началом ингаляционной терапии важно исключить аллергические реакции на препараты.

В качестве ингаляционных растворов используют Гидрокортизон, Дексаметазон и Преднизолон, растворенные в 3 мл физраствора. Назначают процедуры 2 раза в сутки курсом до 10 дней. Глюкокортикостероиды сильно сушат слизистую оболочку носа. Одновременно необходимо делать увлажняющие ингаляции с изотоническими растворами.

Протеолитические ферменты

Ферментные препараты обладают выраженным противовоспалительным и муколитическим действием. Энзимы способствуют разжижению содержимого гайморовых полостей, улучшая их дренаж и аэрацию.

Средство разводят в физрастворе или дистиллированной воде. Для лечения могут быть использованы: Лизоцим, Трипсин, Химотрипсин или Химопсин. Для Лизоцима также характерны антисептические свойства.

Ферменты могут вызвать сильную аллергическую реакцию. Энзимные ингаляции не должны длиться более 10 минут.

Муколитики

Лекарственные средства с мукорегулирующим эффектом используются для разжижения секрета пазух. Муколитические ингаляции улучшают дренаж пазух, освобождая соустье синусов.

Помпу небулайзера заполняют 20% раствором Ацетилцистеина. Процедуру проводят 3–4 раза в сутки. Побочным эффектом данного препарата является раздражение эпителия бронхов.

Ферментные препараты обладают выраженным противовоспалительным и муколитическим действием. Энзимы способствуют разжижению содержимого гайморовых полостей, улучшая их дренаж и аэрацию.

При использовании Флуимуцила дополнительно муколитики не назначаются. Раствор Амброксола может быть использован при неэффективности Ацетилцистеина. Однако он обладает большей тропностью к эпителию бронхов.

Сосудосуживающие медикаменты, или деконгестанты

Ингаляции деконгестантами позволяют дренировать пазухи без инвазивных вмешательств. Дисперсные частицы активного вещества проникают непосредственно в синусы, освобождая их соустье. Общее состояние пациента быстро улучшается. Появляется возможность активного носового дыхания, а также проходят симптомы общей интоксикации.

Для ингаляций можно использовать сосудосуживающие препараты короткого, среднего и продолжительного действия. В настоящее время назначают средства с оксиметазолином, так как он обладает пролонгированным эффектом (до 16 часов). Это позволяет сократить частоту процедур.

К препаратам с оксиметазолином относится Назол, Нокспрей, Називин, Риназолин и т. д.

Читайте также:  Боржоми для ингаляций в небулайзере

Биостимуляторы и фитопрепараты

Растительные лекарственные средства обладают противовоспалительным, антисептическим и муколитическим эффектами. Ингаляции можно проводить с водными настоями (отварами) трав, относящихся к официнальным (признанным, разрешенным) аптечным препаратам.

Фитотерапевтические рецепты для ингаляционных процедур:

  1. Ингредиенты: листья эвкалипта – 15 г, шалфея – 20 г, цветки ромашки – 10 г, перечной мяты – 10 г, почек сосны – 15 г, корней девясила – 20 г, травы тимьяна – 10 г. Залить 1 л кипятка. Настаивать 3 часа. Раствор готов к использованию.
  2. Ингредиенты: настой лекарственной ромашки – 50 мл, сок алоэ – 5 мл, сок каланхоэ – 5 мл, экстракт шиповника – 5 мл, раствор майского меда 10% – 5 мл. Все компоненты смешать, использовать сразу после приготовления.

Целебные травы стимулируют местный иммунитет, а также эффективны при патогенной флоре. Фитонциды разрушают мукополисахариды вязкого секрета пазух, обеспечивая аэрацию полостей. Фитотерапия требует длительного применения. Курс средней продолжительности составляет 1–3 месяца.

Ингаляции физраствором при гайморите

Раствор NaCl (физраствор) – это уникальный препарат, используемый для ингаляций в отоларингологии. Он увлажняет слизистую оболочку носа, а также способствует ее ускоренной регенерации. Физраствор не обладает прямым бактерицидным действием. Однако он стимулирует капиллярный кровоток, повышая реактивность местного иммунитета.

Кроме того, ингаляции можно проводить с гиперосмолярными растворами, например с Хьюмером гипертоническим. Такие растворы повышают осмолярное давление в полости носа и пазухах, улучшая эвакуацию их содержимого.

Вне обострения можно делать процедуры с минеральной щелочной водой (Боржоми, Ессентуки 17). Это способствует предупреждению воспаления, а также механически очищает слизистую оболочку носа от патогенов. Минеральные ингаляции получили широкое распространение благодаря положительным отзывам пациентов.

Ингаляции при гайморите небулайзером не являются альтернативой системной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. При тяжелых формах синуситов требуется хирургическое вмешательство. Рациональность ингаляционного лечения определяет врач-отоларинголог.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Лечение гайморита при помощи небулайзера

Процедура ингаляции небулайзером

Лечение гайморита с помощью небулайзера уменьшает срок избавления от заболевания, уменьшить количество рецидивов. Мелкодисперсное распыление лекарственного препарата позволяет попадать ему непосредственно к очагу воспаления. Благодаря этому ингаляции имеют большое преимущество над другими способами лечения. Действие медикаментов от гайморита для приема внутрь наступает гораздо позже. Объясняется это тем, что сразу они попадают в кишечник, там расщепляются, всасываются в кровяное русло, и только после этого начинают себя проявлять.

Использовать небулайзер при гайморите, как показывают отзывы врачей и пациентов, эффективнее и безопаснее, нежели лечиться старым паровым способом (над кастрюлей с кипятком).

  • не нужно тратить время и силы на то, чтобы нагреть воду и подготовиться к процедуре, достаточно залить лекарство в аппарат;
  • под действием горячей воды снижаются лечебные способности препаратов, что не свойственно для небулайзера;
  • при паровом методе возможен риск развития осложнений, таких как ожог слизистой дыхательных путей, повышение артериального давления, носовое кровотечение.

Можно ли делать ингаляции при гайморите? На этот вопрос даст ответ только лечащий врач, исходя из тяжести течения заболевания, сопутствующих патологий. Несмотря на все полезные качества небулайзера, существуют и противопоказания к его использованию, это нужно учитывать при выборе тактики лечения. Помимо этого, необходимо четко знать, какие именно препараты будут эффективны при данном виде заболевания.

Растворы для ингаляций при гайморите

Ингаляции при гайморите небулайзером проводятся с добавлением следующих групп медикаментов:

  • Иммуностимуляторы. Укрепляют иммунную систему, усиливают упорность организма к различным инфекциям.
  • Сосудосуживающие. Снимают отек со слизистой верхних дыхательных путей, делая их свободно проходимыми.
  • Щелочные растворы. Разрежают воспалительный экссудат, обеспечивая его эвакуацию из пазух, снижают раздражение тканей.
  • Антисептики и антибиотики. Уничтожают болезнетворные микроорганизмы, этим самым останавливают воспалительный процесс.
  • Муколитики. Разжижают слизь, благодаря чему она с легкостью выходит из гайморовых пазух.
  • Противовоспалительные. Усиливают метаболические процессы, способствуют скорейшему заживлению.
  • Гормональные. Убирают отек и спазм с тканей, обеспечивая свободную проходимость органа.
  • Солевые растворы. Разжижают экссудат, увлажняют слизистую, обладают ранозаживляющим свойством.
  • Комбинированные. Включают несколько групп, действие которых направлено на устранение воспаления в пазухах.

Пользоваться ингалятором для лечения гайморита безопаснее, нежели принимать таблетки. При этой процедуре лекарственный препарат доносится максимально близко к очагу воспаления, не попадая в кишечник и кровяное русло. Терапевтический эффект наступает быстрее, а риск осложнений минимизируется.

Рассмотрим более детально препараты для ингаляции, используемые в лечении синуситов.

Флуимуцил – антибиотик

Комбинированное средство с антибактериальным и отхаркивающим свойством. Тиамфеникол обладает широким спектром противомикробного действия, эффективен при стрептококковой, стафилококковой, гемофильной инфекции. Ацетилцистеин – муколитическое средство, уменьшает вязкость слизи, благодаря чему она может эвакуироваться с гайморовой пазухи. Один флакон содержит 500 мг действующего вещества.

Чтобы приготовить лекарство для небулайзера следует к порошку добавить ампулу растворителя, тщательно перемешать. Готовое средство хранится в холодильнике не более 24 часов. Суточная доза для взрослых не должна превышать 500 мг, ее разделяют на несколько приемов. Непосредственно перед использованием следует достать лекарство из холодильника, набрать шприцом нужное количество, нагреть до комнатной температуры и вылить в специальную емкость небулайзера. Туда же добавляется еще 2 мл физиологического раствора, дабы препарат был менее концентрированный.

Гентамицин

Антибактериальное средство широкого спектра действия, уничтожает болезнетворные микроорганизмы, которые спровоцировали гайморит.

Перед тем как заливать Гентамицин либо другие антибиотики в небулайзер, их смешивают с физраствором в соотношении 1:6. Для одной процедуры следует взять 3 мл разведенного средства. Ингаляции проводятся дважды на день в течение недели.

Мирамистин

Антисептик, действующий практически на все группы микроорганизмов. Используют при наличии гноя в гайморовых пазухах. На одну ингаляцию нужно залить в небулайзер 3–4 мл раствора. При применении у взрослых средство можно не разводить. Процедура повторяется три раза в день на протяжении 7 дней.

Ротокан

Многокомпонентный препарат растительного происхождения, в состав которого входит экстракт календулы, алоэ и ромашки. Обладает выраженным противовоспалительным и ранозаживляющим эффектом при лечении гайморита.

Для ингаляций используется разведенный раствор Ротокана в соотношении 1:20. Разовая доза составляет 4 мл. Проводить манипуляцию дважды в день на протяжении одной – двух недель.

Аналогами этого средства по фармакологическим свойствам являются аптечная настойка прополиса, эвкалипта, Малавит.

Дексаметазон

Антигистаминный препарат, применяемый при гайморитах, вызванных аллергической реакцией организма. Снимает отек с тканей, обеспечивая свободное носовое дыхание и отток экссудата. Помимо этого, Дексаметазон обладает противовоспалительным свойством.

Применяется только с разрешения лечащего врача. Разовая доза для взрослого составляет 2 мг действующего вещества (0,5 мл). Разводится 4 миллилитрами физраствора. Ингаляции проводят трижды на день, за сутки можно использовать не более двух ампул лекарства. Курс лечения составляет одну неделю.

Нафтизин

Сосудосуживающее средство, попадая на слизистую оболочку, уменьшает воспалительный отек, обеспечивая свободное носовое дыхание. Для ингаляций при гайморите используется в виде взвеси. Чтобы ее приготовить следует развести Нафтизин с физраствором в соотношении 1:5. На одну процедуру берется 2 мл уже разведенного препарата.

Рецепты для ингаляций

Прежде чем приступить к лечению гайморита в домашних условиях с помощью небулайзера, необходимо пройти полную диагностику в медицинском учреждении. Осмотрев пациента, проведя все исследования, врач определит форму заболевание. Только после этого доктор сможет назначить ингаляционные растворы, подходящие именно для данной формы гайморита. Помимо этого, будет определено с каким лекарством можно комбинировать средство, точная дозировка, длительность курса лечение, количество процедур на день.

Важно знать, что для ингаляций небулайзером при гайморите практически все лекарства применяются в разведенном виде. Для этого подойдет 0,9% раствор натрия хлорида. Воду для инъекций не желательно использовать, она может спровоцировать приступы кашля. Применение препаратов в чистом виде вызывает ожог слизистой либо аллергическую реакцию.

Существует ряд лекарственных средств, которыми нельзя лечить гайморит при помощи небулайзера. Сюда относятся:

  • отвары трав, они содержат крупные частицы, которые могут сломать устройство:
  • соки лекарственных растений, их эффективность применения в виде ингаляций не доказана;
  • масляные препараты не дают положительного результата, могут повредить аппарат;
  • гормоны системного применения.

Все это следует учитывать, выбирая ингаляционный метод лечения.

Правила проведения процедуры

Проводить процедуру при помощи небулайзера можно только при нормальной температуре тела либо на субфебрильных показателях. В лихорадочном состоянии использовать этот метод нельзя. За час до и после ингаляции нежелательны:

  • прием пищи;
  • активные физические нагрузки;
  • курение;
  • прогулки на свежем воздухе.

Перед манипуляцией очищаются носовые ходы, применяются сосудосуживающие средства. Если эти препараты назначаются ингаляционно, их используют первыми. Между разными группами средств следует выждать 20 минут.

Рассмотрим пошагово процедуру использования небулайзера:

  1. Сложить аппарат согласно инструкции по применению. В качестве насадки выбрать маску, она наиболее эффективна при гайморите. Проверить герметичность емкости, в которую заливается препарат.
  2. Отмерить нужное количество лекарственного средства, вылить в резервуар. Добавить туда несколько миллилитров растворителя, в среднем это 2–3 мл. Если растворы сберегаются в холодильнике, их следует подогреть до комнатной температуры.
  3. Выполнить процедуру. Для этого нужно сесть, надеть маску на лицо, включить аппарат. Вдох делается исключительно через нос, выдыхать можно ртом.

Читайте также полезную статью и узнайте об особенностях применения аппаратов для лечения гайморита.

Длительность ингаляции составляет 15–20 минут. Если во время процедуры появился кашель, зуд, симптомы недомогания, ее следует немедленно прекратить и сообщить об этом лечащему врачу.

Положительные стороны ингаляций

Ингаляционный способ введения препаратов с помощью небулайзера имеет ряд преимуществ в лечении гайморита, нежели другие формы. Среди них можно выделить:

  • Скорость действия. Мелкодисперсное распыление лекарственного препарата позволяет быстро проникнуть к месту воспаления и сразу же начать действовать. В то время как пероральные формы должны пройти долгий путь, прежде чем наступит их терапевтический эффект.
  • Безопасность. Паровые ингаляции могут спровоцировать ожог слизистой, с небулайзером это исключено, так как средства в нем не нагреваются. Таблетки раздражают кишечный тракт, могут вызвать обострение хронических заболеваний, ингаляции к этому не приводят, их действие локализуется исключительно в дыхательных путях.
  • Эффективность. Во время приема лекарств во внутрь, часть действующего вещества выводится из организма в неизмененном виде, а часть всасывается. Небулайзер же поставляет всю необходимую дозу препарата. Сюда можно отнести и то, что аппарат не нагревает лекарство, все его фармакологические свойства сохраняются.
  • Минимум побочных эффектов. Применение небулайзера уменьшает риск осложнений, так как средства работают на местном уровне, минуя кровяное русло.
  • Процедура не имеет вековых ограничений, можно применять как детям, так и людям преклонного возраста.

Противопоказания к проведению ингаляций

Несмотря на большой перечень положительных качеств применения небулайзера при гайморите, процедура имеет ряд противопоказаний. Если у пациента присутствуют следующие патологии, от манипуляции необходимо отказаться:

  • склонность к носовым кровотечениям;
  • гемо и пневмоторакс;
  • эмфизема легких;
  • лихорадка;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • аритмия;
  • ранний восстановительный период после перенесенного инфаркта миокарда и инсульта.

Использование небулайзера при гайморите не исключает применение других системных препаратов. Комплексный и ответственный подход к лечению значительно ускоряет процесс выздоровления, уменьшает количество осложнений.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector