Коли инфекция у детей

3 Коли-инфекция у детей раннего возраста лечение профилактика

КИШЕЧНАЯ КОЛИИНФЕКЦИЯ ИЛИ ЭШЕРИХИОЗ (ESHERICHIOSIS) — это острая кишечная инфекция, вызываемая различными сероварами патогенной кишечной палочки, характеризующаяся локализацией патологического процесса в желудочно-кишечном тракте с развитием инфекционно-токсического и диарейного синдромов, реже — поражением других органов или генерализацией вплоть до сепсиса.

ЭТИОЛОГИЯ. Возбудители — грамотрицательные палочки рода Esherichia. Эшерихии условно делят на:

Эшерихиозы, вызванные ЭПКП встречаются преимущественно у детей младшего возраста, в основном, 1 года жизни, особенно у недоношенных.Наличие большого числа источников, в том числе в виде атипичных, стертых форм, носительства и высокая восприимчивость обусловливает довольно высокую заболеваемость эшерихиозами. Нарушение санэпидрежима учреждений, несоблюдение правил личной и общественной гигиены способствует их распространению и возникновению вспышек в детских коллективах. Возбудители эшерихиозов имеют много серологических разновидностей, что обусловливает развитие моноспецифического и нестойкого иммунитета и возможность перекрестного инфицирования. В возникновении тяжелых форм болезни определенное значение имеет тип возбудителя и все же ведущую роль играет состояние макроорганизма, возраст, вид вскармливания.

1. Общие: степень и выраженность интоксикации, высота и длительность лихорадки, наличие токсикоза или эксикоза

2. Местные: характер стула, кратность дефекаций, частота и продолжительность рвоты.

Возраст: дети раннего возраста, новорожденные.

Факторы, предрасполагающие к инфицированию: неблагоприятный преморбидный фон (гипотрофия, рахит, анемия); искусственное или раннее смешанное вскармливание; незрелость органов иммунитета и иммунологической реактивности.

Инкубационный период: от 1 до 3 дней.Начало острое или подострое. Температура: нормальная или субфебрильная. Держится до 1-2 нед. и более. Температурная кривая имеет двугорбый характер. Симптомы интоксикации: ребенок вялый вплоть до адинамии, отказывается от еды, увеличивается число срыгиваний. Рвота — наиболее постоянный симптом, носит упорный, повторный характер. Диарея по «водянистому» типу: стул обильный, с большим количеством воды,«жидкой кашицей», испражнения желтого или оранжевого цвета, с примесью небольшого количества слизи. Испражнения могут быть кашицеобразными, пенистыми с примесью небольшого количества зелени. Другие симптомы: катаральный синдром; токсикоз с эксикозом, преимущественно по соледефицитному типу, возможна ОПН, острая надпочечниковая недостаточность, ДВС-синдром, ИТШ.

Инкубационный период 1-3 дня. Начало острое с повышения температуры тела, тошноты, рвоты, умеренных болей в животе. Умеренная, кратковременная лихорадка. Симптомы интоксикации определяются 1-2 дня болезни. Пальпация живота: болезненность по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка пальпируется в виде спазмированного тяжа, анус сомкнут, тенезм не бывает. Диарея по «инвазивному» типу: стул калового характера с примесью мутной слизи, иногда — зелени, прожилок крови. Стул до 7-10 раз/сут.

Энтеротоксигенный эшерихиоз (диарея путешественников):

Чаще у детей старшего возраста. Инкубационный период — от нескольких часов до 3 дней. Данные пищевого и эпидемиологического анмнеза с учетом алиментарного и водного пути передачи в пределах инкубации. Начало острое с развитием симптомокомплекса гастроэнтерита. Холероподобное течение, без повышения температуры и общей интоксикации. Рвота повторная, многократная, сначала съеденной пищей, затем мутной, белесоватой жидкостью. Диарея «водянистая»: стул частый, жидкий, быстро становится бескаловым, водянистым. При пальпации живота — диффузное урчание, боли в эпигастральной области, сигмовидная кишка не спазмирована. Обезвоживание в пределах 1-2 степени без развития дегидратационного шока. Воспалительные измения крови не характерны. Заболевание может самостоятельно купироваться.

Преимущественно болеют дети дошкольного возраста. Клинический полиморфизм в виде бессимптомных форм, легкой диареи, геморрагического колита, гемолитико-уремического синдрома. Начало по типу энтерита или энтероколита: стул 3-5 раз в сутки, водянистый, без примесей, симптомы интоксикации слабо выражены. Рвота наблюдается редко. На 3-5 сут. заболевания состояние ухудшается, нарастает интоксикация, появляются симптомы гемолитико-уремического синдрома (синдром Гассеpa): микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, острая почечная недостаточность в сочетании с геморрагическим или «ишемическим» колитом: в испражнениях алая кровь или сгустки по типу «мясных помоев», интенсивные боли в животе, патологические примеси в стуле в виде слизи, зелени отсутствуют.

Клинико-эпидемиологические данные с обязательным подтверждением результатами бактериологического обследования. Для серологического подтверждения диагноза ставят РА или РИГА с интервалом через 10-14 дней. Диагностический титр 1:80-1:100. У детей первых 3 мес жизни титры антител бывают низкие и выявляются редко. Методом ИФА выявляют классоспецифические антитела.

Диета – с учетом возраста ребенка, состояния. Объем пищи уменьшают на 50 % суточной нормы. Дети раннего возраста получают грудное молоко и адаптированные смеси безлактозные или низколактозные. Детям старшего возраста из питания исключают овощи и фрукты, молоко, включают рисовые, гречневые каши, картофельное пюре, творог, молотое мясо, кисломолочные продукты. Недостаточный объем питания восполняют питьем специальных растворов для регидратации «цитроглюкосолан», «оралит», «регидрон», отвар изюма, некрепкий чай с лимоном.

А/бактериальные препараты: фуразолидон, сульфаниламиды(бисептол), препараты оксихинолинового ряда(интестапан, энтеросептол), назначают в течение 5-7 дней внутрь. Добавляют коли-протейный бактериофаг.

В тяжелых случаях –антибиотики- полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 3 поколения, препараты фторхинолонового ряда. Применяют пробиотики бифидумбактерин, пробифор, бификол. Сорбенты – десмол и смекта, уголь, полисорб

Кишечная коли-инфекция у детей

Чаще всего кишечная коли-инфекция проявляется у грудничков или детей младшего дошкольного возраста. Её вызывает кишечная палочка эшерихия, названная так по фамилии австрийского ученого, впервые описавшего возбудителя заболевания. Если вовремя не начать лечение эшерихии-коли, возможны серьезные осложнения вплоть до поражения почек и полного обезвоживания.

Возбудители и симптомы коли-инфекции

Коли-инфекция — заболевание преимущественно детей раннего возраста, вызываемое патогенными штаммами кишечной палочки.

Возбудитель. Вызывается энтеропатогенными штаммами кишечных палочек и протекает с выраженными явлениями гастроэнтерита или гастроэнтероколита. Палочковидная бактерия широко встречается в нижней части кишечника теплокровных организмов. Большинство штаммов являются безвредными, 5 серотипов могут вызывать инфекционные заболевания желудка и кишечника.

Часть из них является возбудителями, так называемой диареи путешественников — расстройством стула у людей, выезжающих за пределы своей страны или в другую климатогеографическую зону. Риск развития кишечной инфекции значительно повышается при поездках в тропические страны в период сезонных дождей и в летнее время.

Механизм передачи коли-инфекции у детей и взрослых – фекально-оральный. Основными факторами передачи инфекции являются пищевые продукты, вода и лед, а также напитки.

Наибольшую опасность представляют салаты, овощи, фрукты с поврежденной кожурой, холодные закуски, мясные продукты, недостаточно термически обработанные или сырые, сырая или плохо прожаренная рыба, морепродукты, непастеризованное молоко, мороженое, молочные продукты, а также любая покупка еды или воды у уличных торговцев.

Возбудитель заболевания был открыт и описан в 1885 году австрийским ученым Т. Эшерихом и впоследствии назван эшерихией. Его различные антигенные варианты в совокупности образуют группу, которая именуется группой кишечной палочки.

Симптомы эшерихии-коли зависят от серотипа, вызвавшего инфекцию. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 3 суток. Заболевание может начаться с симптомов интоксикации: озноб, разбитость, слабость, головная боль, мышечные боли, потеря аппетита. Температура тела нормальная или субфебрильная (примерно у четверти заболевших температура 38-39 °C, а у 10 % — выше 39 °C). Ещё один симптом эшерехиии-коли – водянистый стул, затем он становится кашицеобразным или жидким, присоединяется патологическая примесь, слизь, иногда кровь. Могут появляться боли в животе схваткообразного характера в нижней части живота, ложные позывы на дефекацию (тенезмы). При более тяжелом течении стул в виде «ректального плевка» — состоит только из слизи и крови. Несмотря на угрожающие симптомы, заболевание обычно короткое. Стул нормализуется за 1-2 дня, лихорадка сохраняется 1-2 дня, реже 3-4 дня.

Иногда заболевание протекает по типу холеры: на фоне нормальной или субфебрильной температуры развивается слабость, головокружение, тошнота, рвота, боли в животе схваткообразного характера, частый стул (до 10-15 раз в сутки), жидкий, обильный, водянистый, напоминающий рисовый отвар. Иногда симптомом коли-инфекции является прогрессирующее обезвоживание, на фоне которого отмечают нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Длительность болезни 5-10 дней.

Иногда состояние больных ухудшается на 2-4-й день болезни: стул учащается, присоединяются тенезмы, в кале появляется кровь. Если одновременно поражаются почки и резко снижается количество мочи, то смерть наступает в 3-7 %. Этот синдром чаще характерен для детей до 5 лет.

Выздоровление наступает в течение первой недели заболевания у 90 %, в течение месяца — у 98 % пациентов.

Коли-инфекция: лечение, осложнения и профилактика

Лечение. Щадящая диета, лечение и профилактика обезвоживания. Препараты для лечения коли-инфекции, тормозящие динамику кишечника, можно принимать только после осмотра врача, который исключит острую хирургическую патологию.

Читайте также:  Респираторно синцитиальная инфекция у детей

Если лихорадка затягивается, сохраняются кровь и слизь в стуле, для лечения эшерихии назначается антибактериальная терапия.

Осложнения.Тяжелыми и опасными для жизни осложнениями заболевания эшерихия-коли являются обезвоживание и поражение почек.

У 3-10 % больных в период после выздоровления развивается так называемый синдром раздраженного кишечника: периодические боли в животе, дискомфорт, неустойчивый стул (чередование поносов и запоров), вздутие, метеоризм, боли во время акта дефекации. Правильно поставить диагноз и назначить лечение может только врач гастроэнтеролог. Для лечения применяются: рациональное и сбалансированное питание, медикаментозные средства для нормализации моторной деятельности кишечника, физиотерапия, повышение физической активности, иногда требуется психотерапия. Прогноз благоприятный.

Профилактика. Главной мерой профилактики является соблюдение правил личной гигиены и пищевого режима:

  • Не покупать пищу у уличных торговцев — наиболее опасны салаты и холодные закуски.
  • Не употреблять недостаточно термически обработанного мяса, морепродуктов, не пастеризованных молочных продуктов.
  • Не пользоваться водопроводной водой, льдом, приготовленным из нее, не стоит ею умываться и чистить зубы, а также есть овощи и фрукты, вымытые такой водой.
  • Лучше использовать очищенные фрукты — снижается риск попадания возбудителей заболевания, которые могут находиться на кожуре.
  • При выезде в регионы с низким санитарным уровнем и отсутствием квалифицированной помощи иногда с профилактической целью назначают антибиотики.

Кишечная коли-инфекция у детей

Чаще всего кишечная коли-инфекция проявляется у грудничков или детей младшего дошкольного возраста. Её вызывает кишечная палочка эшерихия, названная так по фамилии австрийского ученого, впервые описавшего возбудителя заболевания. Если вовремя не начать лечение эшерихии-коли, возможны серьезные осложнения вплоть до поражения почек и полного обезвоживания.

Возбудители и симптомы коли-инфекции

Коли-инфекция — заболевание преимущественно детей раннего возраста, вызываемое патогенными штаммами кишечной палочки.

Возбудитель. Вызывается энтеропатогенными штаммами кишечных палочек и протекает с выраженными явлениями гастроэнтерита или гастроэнтероколита. Палочковидная бактерия широко встречается в нижней части кишечника теплокровных организмов. Большинство штаммов являются безвредными, 5 серотипов могут вызывать инфекционные заболевания желудка и кишечника.

Часть из них является возбудителями, так называемой диареи путешественников — расстройством стула у людей, выезжающих за пределы своей страны или в другую климатогеографическую зону. Риск развития кишечной инфекции значительно повышается при поездках в тропические страны в период сезонных дождей и в летнее время.

Механизм передачи коли-инфекции у детей и взрослых – фекально-оральный. Основными факторами передачи инфекции являются пищевые продукты, вода и лед, а также напитки.

Наибольшую опасность представляют салаты, овощи, фрукты с поврежденной кожурой, холодные закуски, мясные продукты, недостаточно термически обработанные или сырые, сырая или плохо прожаренная рыба, морепродукты, непастеризованное молоко, мороженое, молочные продукты, а также любая покупка еды или воды у уличных торговцев.

Возбудитель заболевания был открыт и описан в 1885 году австрийским ученым Т. Эшерихом и впоследствии назван эшерихией. Его различные антигенные варианты в совокупности образуют группу, которая именуется группой кишечной палочки.

Симптомы эшерихии-коли зависят от серотипа, вызвавшего инфекцию. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 3 суток. Заболевание может начаться с симптомов интоксикации: озноб, разбитость, слабость, головная боль, мышечные боли, потеря аппетита. Температура тела нормальная или субфебрильная (примерно у четверти заболевших температура 38-39 °C, а у 10 % — выше 39 °C). Ещё один симптом эшерехиии-коли – водянистый стул, затем он становится кашицеобразным или жидким, присоединяется патологическая примесь, слизь, иногда кровь. Могут появляться боли в животе схваткообразного характера в нижней части живота, ложные позывы на дефекацию (тенезмы). При более тяжелом течении стул в виде «ректального плевка» — состоит только из слизи и крови. Несмотря на угрожающие симптомы, заболевание обычно короткое. Стул нормализуется за 1-2 дня, лихорадка сохраняется 1-2 дня, реже 3-4 дня.

Иногда заболевание протекает по типу холеры: на фоне нормальной или субфебрильной температуры развивается слабость, головокружение, тошнота, рвота, боли в животе схваткообразного характера, частый стул (до 10-15 раз в сутки), жидкий, обильный, водянистый, напоминающий рисовый отвар. Иногда симптомом коли-инфекции является прогрессирующее обезвоживание, на фоне которого отмечают нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Длительность болезни 5-10 дней.

Иногда состояние больных ухудшается на 2-4-й день болезни: стул учащается, присоединяются тенезмы, в кале появляется кровь. Если одновременно поражаются почки и резко снижается количество мочи, то смерть наступает в 3-7 %. Этот синдром чаще характерен для детей до 5 лет.

Выздоровление наступает в течение первой недели заболевания у 90 %, в течение месяца — у 98 % пациентов.

Коли-инфекция: лечение, осложнения и профилактика

Лечение. Щадящая диета, лечение и профилактика обезвоживания. Препараты для лечения коли-инфекции, тормозящие динамику кишечника, можно принимать только после осмотра врача, который исключит острую хирургическую патологию.

Если лихорадка затягивается, сохраняются кровь и слизь в стуле, для лечения эшерихии назначается антибактериальная терапия.

Осложнения.Тяжелыми и опасными для жизни осложнениями заболевания эшерихия-коли являются обезвоживание и поражение почек.

У 3-10 % больных в период после выздоровления развивается так называемый синдром раздраженного кишечника: периодические боли в животе, дискомфорт, неустойчивый стул (чередование поносов и запоров), вздутие, метеоризм, боли во время акта дефекации. Правильно поставить диагноз и назначить лечение может только врач гастроэнтеролог. Для лечения применяются: рациональное и сбалансированное питание, медикаментозные средства для нормализации моторной деятельности кишечника, физиотерапия, повышение физической активности, иногда требуется психотерапия. Прогноз благоприятный.

Профилактика. Главной мерой профилактики является соблюдение правил личной гигиены и пищевого режима:

  • Не покупать пищу у уличных торговцев — наиболее опасны салаты и холодные закуски.
  • Не употреблять недостаточно термически обработанного мяса, морепродуктов, не пастеризованных молочных продуктов.
  • Не пользоваться водопроводной водой, льдом, приготовленным из нее, не стоит ею умываться и чистить зубы, а также есть овощи и фрукты, вымытые такой водой.
  • Лучше использовать очищенные фрукты — снижается риск попадания возбудителей заболевания, которые могут находиться на кожуре.
  • При выезде в регионы с низким санитарным уровнем и отсутствием квалифицированной помощи иногда с профилактической целью назначают антибиотики.

Коли инфекция у детей

Коли-инфекция (Escherichia coli кишечная палочка; син. эшерихиоз) — группа инфекционных болезней, вызываемых патогенными серотипами кишечных палочек. Наиболее часто эти бактерии вызывают острые кишечные расстройства (кишечную коли-инфекцию), а у детей раннего возраста и у ослабленных лиц могут также явиться причиной поражения мочевыводящих путей (см. пиелонефрит, цистит), иногда — развития холецистита, менингита, сепсиса.

Патогенные кишечные палочки по антигенным свойствам условно разделяют на 4 группы: энтеропатогенные кишечные палочки (0111, 055, 018, 026 и др.), вызывающие эпидемические вспышки энтеритов и гастроэнтеритов гл. обр. у детей раннего возраста, в т. ч. у новорожденных (особенно часто у недоношенных и ослабленных детей); энтеротоксигенные кишечные палочки (06, 07, 08, 09, 015, 020, 075, 0159 и др.), обусловливающие заболевания типа гастроэнтерита, энтерита и, редко, энтероколита у детей всех возрастов (чаще у детей в возрасте от 6 мес. до 2 лет) и взрослых; энтероинвазивные кишечные палочки (0124, 0129, 032, 0144 и др.), являющиеся причинами заболеваний, сходных по клинике с дизентерией, у детей всех возрастных групп (преимущественно у детей старше 1 года) и взрослых; кишечные палочки 0157, вызывающие эпидемические вспышки геморрагических колитов у взрослых.

Кишечные палочки довольно устойчивы в окружающей среде (на загрязненных поверхностях пеленальных столов, игрушках могут сохраняться более 100 дней); при кипячении гибнут в течение 15 с, под действием 1% р-ра хлорамина или 5% р-ра лизола — в течение 3- 5 мин.

Источниками патогенных кишечных палочек являются больной коли-инфекцией, бактерионоситель, а также инфицированные молодые домашние животные (телята, поросята и др.). Пути заражения — пищевой, водный, у детей раннего возраста (особенно новорожденных), кроме того, и контактно-бытовой (возбудитель инфекции передается через загрязненные руки матерей, обслуживающего персонала, через предметы ухода за ребенком и др.).

Сезонный подъем заболеваний, вызванных энтеропатогенными кишечными палочками, наблюдается в зимне-весенние месяцы, а заболеваний, обусловленных другими видами патогенных кишечных палочек, — летом.

Длительность инкубационного периода заболеваний, вызываемых патогенными кишечными палочками, от 12-24 ч до 4-6 дней.

Заболевания, обусловленные энтеропатогенными и энтеротоксигенными кишечными палочками, имеют сходную клиническую картину. У детей раннего возраста, особенно первых месяцев жизни, коли-инфекция (чаще обусловленная энтеропатогенными кишечными палочками) начинается, как правило, постепенно. Отмечаются снижение аппетита, срыгивания, остановка прибавки массы тела, некоторое учащение и разжижение стула. К 5-7-му дню состояние ухудшается, присоединяются лихорадка (чаще умеренная), рвота, стул учащается до 10 и более раз в сутки, испражнения становятся водянистыми, брызжущими, с желтым или оранжевым оттенком, возникает метеоризм. Нарастают симптомы обезвоживания: снижается тургор кожи, усиливается сухость слизистых оболочек, западают большой родничок и глазные яблоки, голос становится хриплым (см. Обезвоживание организма). Появляются признаки нарушения кровообращения (тахикардия, бледность и цианоз кожи и слизистых оболочек, глухость тонов сердца, повышение, а затем снижение АД, одышка). Печень и селезенка не увеличены. В крови характерных изменений нет. При исследовании испражнений лейкоциты и эритроциты не обнаруживают. Выздоровление может наступить на 1- 4-й неделе после начала болезни. Примерно у трети больных заболевание принимает длительное волнообразное течение. В отдельных случаях присоединяются осложнения (отит, цистит, пиелонефрит, менингит), возможно развитие колибактериального сепсиса. Иногда в раннем детском возрасте коли-инфекция, обусловленная энтеропатогенными и энтеротоксигенными кишечными палочками, может протекать легко с нерезко выраженными явлениями энтерита, нормальной или субфебрильной температурой тела, отсутствием выраженных признаков обезвоживания и незначительным ухудшением общего состояния. Часто наблюдается сочетанное развитие острого респираторного вирусного заболевания и коли-инфекции, что может привести к более тяжелому течению последней и возникновению осложнений.

Читайте также:  Инфекционная эритема у детей

У детей старше 3 лет и взрослых начало заболеваний, вызванное энтеропатогенными и энтеротоксигенными кишечными палочками, острое. Появляются тошнота, нечастая рвота, схваткообразные боли в животе, незначительный подъем температуры тела. Стул учащается обычно до 2-6 раз в сутки; испражнения становятся обильными, брызжущими, содержат много воды; слизи и прожилков крови не обнаруживают. Течение болезни в большинстве случаев легкое или среднетяжелое, продолжительность — 3-6 дней. Наблюдаются также стертые формы болезни.

Клиническая картина заболеваний, обусловленных энтероинвазивными кишечными палочками, характеризуется острым началом с умеренным повышением температуры тела в течение 1-3 дней, ухудшением аппетита, схваткообразными болями в животе по ходу толстой кишки, скудными испражнениями с примесью слизи и иногда крови. Выздоровление наступает в конце первой — начале второй недели болезни.

Заболевания, обусловленные кишечной палочкой 0157, характеризуются выраженными явлениями интоксикации, лихорадкой, геморрагическим колитом. У некоторых больных наблюдаются невриты, поражения почек.

Диагноз затруднен из-за сходства кишечной коли-инфекции с такими заболеваниями, как диспепсия, дизентерия и др. Решающее значение имеет бактериол, исследование испражнений, рвотных масс. Применяют также серологические методы исследования. При коли-инфекции внекишечной локализации диагностическое значение имеют бактериол, исследования крови, мочи, желчи, цереброспинальной жидкости и др.

Лечение обычно проводят в стационаре. Лечение на дому допустимо только в случае нетяжелого течения кишечной коли-инфекции у детей старше 1 года и у взрослых (если они не являются работниками пищевых и приравненных к ним предприятий) при возможности организовать в домашних условиях изоляцию больного и уход за ним. При кишечной коли-инфекции детям грудного возраста назначают антибиотики неомицинового ряда, рифампицин, полимиксин, препараты налидиксовой кислоты; детям старше 1 года и взрослым — только при тяжелом течении болезни. Эффективны коли-протейный фаг и препараты, нормализующие кишечную флору (лактобактерин и др.).

С первого дня болезни грудной ребенок должен получать соответствующее возрасту питание в объеме не менее половины нормы, показано дробное кормление грудным молоком (начиная с 10-20 мл через каждые 2 ч), а при его отсутствии — кислыми молочными смесями в сочетании с рисовым отваром. Детям старше 1 года и взрослым в первые дни болезни рекомендуют кефир, ацидофилин, творог, протертые овощи.

При коли-инфекции, сопровождающейся обезвоживанием, большое значение имеет быстрое и адекватное восполнение потерянных организмом воды и солей путём проведения оральной или внутривенной регидратации. Рекомендуется частое дробное питье растворов, восстанавливающих водно-минеральный обмен. Наиболее эффективны глюкосалан и регидрон, в которых соотношение глюкозы, солей натрия и калия обеспечивает оптимальное всасывание их из кишечника в кровь. Эти расстворы следует чередовать с питьем чая или овощного отвара. Объем жидкости, к-рый должен выпить больной в первые 6-8 ч болезни, составляет ориентировочно для грудных детей 100 мл на 1 кг массы тела, а для детей старше 1 года и взрослых — соответственно 80-50 мл на 1 кг массы тела. При тяжелом течении болезни в первые дни регидратацию проводят путём капельного внутривенного введения 10% р-ра глюкозы в сочетании с р-ром Рингера, реополиглюкином и альбумином, восполнение потерь калия — путём внутривенного введения препаратов калия.

При цистите, пиелонефрите, холецистите, менингите, сепсисе и других заболеваниях колибактериальной природы назначают этиотропное лечение с использованием антибактериальных средств, применяемых для лечения кишечной коли-инфекции, и соответствующее патогенетическое лечение.

Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении в большинстве случаев благоприятный. При поздно начатом лечении у детей раннего возраста возможны летальные исходы.

Важное значение имеют правильное вскармливание детей; строгий санитарно-гигиенический режим в родильных домах, детских лечебно-профилактических учреждениях, на предприятиях, связанных с производством и продажей продуктов питания; соблюдение правил гигиены в быту; раннее выявление и изоляция больных. Противоэпидемические мероприятия в очаге осуществляются по тем же принципам, что и при дизентерии.

Коли-инфекция

Коли-инфекция
МКБ-10A 04.0 04.0.

Коли-инфекция (Escherichia coli — кишечная палочка; син. эшерихиоз, ко­ли­ба­кте­ри­оз, ко­ли­эн­те­рит, ко­ли­дис­пеп­сия) [1] — группа инфекционных болезней, вызываемых патогенными серотипами кишечных палочек. Наиболее часто эти бактерии вызывают острые кишечные расстройства (кишечную коли-инфекцию), а у детей раннего возраста и у ослабленных лиц могут также явиться причиной поражения мочевыводящих путей (см. пиелонефрит, цистит), иногда — развития холецистита, менингита, сепсиса. Различают энтеропатогенную, энтеротоксигенную, энтероинвазивную, энтерогеморрагическую, энтероадгезивную инфекцию и другие инфекции [2] . Наиболее частые возбудители диареи путешественников [3] .

Патогенные кишечные палочки по антигенным свойствам условно разделяют на 4 группы: энтеропатогенные кишечные палочки (0111, 055, 018, 026 и др.), вызывающие эпидемические вспышки энтеритов и гастроэнтеритов гл. обр. у детей раннего возраста, в т. ч. у новорождённых (особенно часто у недоношенных и ослабленных детей); энтеротоксигенные кишечные палочки (06, 07, 08, 09, 015, 020, 075, 0159 и др.), обусловливающие заболевания типа гастроэнтерита, энтерита и, редко, энтероколита у детей всех возрастов (чаще у детей в возрасте от 6 мес. до 2 лет) и взрослых; энтероинвазивные кишечные палочки (0124, 0129, 032, 0144 и др.), являющиеся причинами заболеваний, сходных по клинике с дизентерией, у детей всех возрастных групп (преимущественно у детей старше 1 года) и взрослых; кишечные палочки 0157, вызывающие эпидемические вспышки геморрагических колитов у взрослых.

Кишечные палочки довольно устойчивы в окружающей среде (на загрязнённых поверхностях пеленальных столов, игрушках могут сохраняться более 100 дней); при кипячении гибнут в течение 15 с, под действием 1% р-ра хлорамина или 5% р-ра лизола — в течение 3- 5 мин.

Источниками патогенных кишечных палочек являются больной коли-инфекцией, бактерионоситель, а также инфицированные молодые домашние животные (телята, поросята и др.). Пути заражения — пищевой, водный, у детей раннего возраста (особенно новорождённых), кроме того, и контактно-бытовой (возбудитель инфекции передается через загрязнённые руки матерей, обслуживающего персонала, через предметы ухода за ребёнком и др.).

Сезонный подъём заболеваний, вызванных энтеропатогенными кишечными палочками, наблюдается в зимне-весенние месяцы, а заболеваний, обусловленных другими видами патогенных кишечных палочек, — летом.

Длительность инкубационного периода заболеваний, вызываемых патогенными кишечными палочками, от 12-24 ч до 4-6 дней.

Заболевания, обусловленные энтеропатогенными и энтеротоксигенными кишечными палочками, имеют сходную клиническую картину. У детей раннего возраста, особенно первых месяцев жизни, коли-инфекция (чаще обусловленная энтеропатогенными кишечными палочками) начинается, как правило, постепенно. Отмечаются снижение аппетита, срыгивания, остановка прибавки массы тела, некоторое учащение и разжижение стула. К 5-7-му дню состояние ухудшается, присоединяются лихорадка (чаще умеренная), рвота, стул учащается до 10 и более раз в сутки, испражнения становятся водянистыми, брызжущими, с жёлтым или оранжевым оттенком, возникает метеоризм. Нарастают симптомы обезвоживания: снижается тургор кожи, усиливается сухость слизистых оболочек, западают большой родничок и глазные яблоки, голос становится хриплым (см. Обезвоживание организма). Появляются признаки нарушения кровообращения (тахикардия, бледность и цианоз кожи и слизистых оболочек, глухость тонов сердца, повышение, а затем снижение АД, одышка). Печень и селезёнка не увеличены. В крови характерных изменений нет. При исследовании испражнений лейкоциты и эритроциты не обнаруживают. Выздоровление может наступить на 1- 4-й неделе после начала болезни. Примерно у трети больных заболевание принимает длительное волнообразное течение. В отдельных случаях присоединяются осложнения (отит, цистит, пиелонефрит, менингит), возможно развитие колибактериального сепсиса. Иногда в раннем детском возрасте коли-инфекция, обусловленная энтеропатогенными и энтеротоксигенными кишечными палочками, может протекать легко с нерезко выраженными явлениями энтерита, нормальной или субфебрильной температурой тела, отсутствием выраженных признаков обезвоживания и незначительным ухудшением общего состояния. Часто наблюдается сочетанное развитие острого респираторного вирусного заболевания и коли-инфекции, что может привести к более тяжелому течению последней и возникновению осложнений.

У детей старше 3 лет и взрослых начало заболеваний, вызванное энтеропатогенными и энтеротоксигенными кишечными палочками, острое. Появляются тошнота, нечастая рвота, схваткообразные боли в животе, незначительный подъём температуры тела. Стул учащается обычно до 2-6 раз в сутки; испражнения становятся обильными, брызжущими, содержат много воды; слизи и прожилков крови не обнаруживают. Течение болезни в большинстве случаев легкое или среднетяжелое, продолжительность — 3-6 дней. Наблюдаются также стертые формы болезни.

Читайте также:  Монокулезная инфекция у детей

Клиническая картина заболеваний, обусловленных энтероинвазивными кишечными палочками, характеризуется острым началом с умеренным повышением температуры тела в течение 1-3 дней, ухудшением аппетита, схваткообразными болями в животе по ходу толстой кишки, скудными испражнениями с примесью слизи и иногда крови. Выздоровление наступает в конце первой — начале второй недели болезни.

Заболевания, обусловленные кишечной палочкой 0157, характеризуются выраженными явлениями интоксикации, лихорадкой, геморрагическим колитом. У некоторых больных наблюдаются невриты, поражения почек.

Различают кишечные, паракишечные, септические эшерихиозы.

Кишечные эшерихиозы

Эшерихиоз, вызываемый энтеротоксигенными штаммами — это острая кишечная диарейная инфекция холероподобного течения, протекающая с поражением тонкой кишки без выраженного синдрома интоксикации.

Заболевание является основной нозологической формой, так называемой диареи путешественников. Инкубационный период составляет 16-72 ч.

Заболевание начинается остро. Больные ощущают общую слабость, головокружение. Температура тела нормальная или субфебрильная. Одновременно с этим возникают разлитые боли в животе схваткообразного характера. У всех больных появляется частый, жидкий, обильный стул, который быстро становится бескаловым, водянистым, без зловонного запаха. Некоторых больных беспокоит тошнота и повторная рвота вначале съеденной пищей, затем мутной белесоватой жидкостью.

Живот вздут, при пальпации малоболезненный, определяется сильное урчание, толстая кишка не изменена. Заболевание может иметь как легкое, так и тяжелое течение. Тяжесть состояния определяется степенью обезвоживания. Иногда болезнь протекает молниеносно с быстрым развитием эксикоза.

Эшерихиоз, вызываемый энтероинвазивными кишечными палочками — это острая кишечная инфекция, протекающая с симптомами общей интоксикации и преимущественным поражением толстой кишки. Инкубационный период длится 6-48 ч.Развиваются явления общего токсикоза — озноб, общая слабость, разбитость, головная боль, снижение аппетита, боли в мышцах конечностей, однако у многих больных самочувствие на протяжении заболевания сохраняется относительно хорошим. Температура тела у большей части больных нормальная или субфебрильная, у 1/4 пациентов — в пределах 38-39 °C, и только у 10% — выше 39 °C. Через несколько часов от начала заболевания появляются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. Начальная непродолжительная водянистая диарея сменяется колитическим синдромом. Боли в животе локализуются преимущественно в нижней части живота, сопровождаются ложными позывами на дефекацию. Стул учащается до 10 раз в сутки, редко больше, испражнения имеют кашицеобразную или жидкую консистенцию, содержат примесь слизи, а иногда и крови. При более тяжелом течении болезни испражнения теряют каловый характер, состоят из одной слизи и крови. При объективном обследовании больного в разгаре заболевания толстая кишка в дистальном отделе или на всем протяжении спазмирована, уплотнена и болезненна. Печень и селезёнка не увеличены.

При ректороманоскопии выявляется катаральный, реже катарально-геморрагический или катарально-эрозивный проктосигмоидит.

Болезнь характеризуется кратковременным и доброкачественным течением. Лихорадка сохраняется в течение 1-2 дней, реже 3-4 дня. Через 1-2 дня стул становится оформленным, без патологических примесей. Спазм и болезненность толстой кишки при пальпации исчезают в большинстве случаев к 5-7-му дню болезни. Полное восстановление слизистой оболочки толстой кишки наступает к 7-10-му дню болезни. [4]

Паракишечные эшерихиозы

Непатогенные эшерихии, в норме в больших количествах населяющие кишечник, могут, тем не менее, вызвать развитие патологии при попадании в другие органы или полости человеческого тела. Если бактерия попадает через отверстие в ЖКТ в брюшную полость, может возникнуть перитонит. Попав и размножившись во влагалище женщины, бактерия может вызвать или осложнить кольпит. В таких случаях в лечение включается применение антибиотиков, проводимое таким образом, чтобы не подавлять нормальную микрофлору кишечника, иначе возможно развитие дисбактериоза. У ослабленных лиц может вызвать пневмонию, пиелонефрит, менингит, сепсис.

E. coli очень чувствительна к таким антибиотикам, как стрептомицин или гентамицин. Однако, E. coli может быстро приобретать лекарственную устойчивость [5] .

Септические эшерихиозы

Могут быть вызваны как патогенными, так и условно-патогенными эшерихиями. У детей эшерихиозы, вызванные энтеропатогенными кишечными палочками, протекают в виде различной тяжести энтеритов, энтероколитов, а у новорождённых и недоношенных детей — и в септической форме. Септическая форма заболевания у детей протекает с выраженными симптомами общей интоксикации, повышением температуры тела, анорексией, срыгиванием, рвотой, возникновением множественных гнойных очагов. При этом кишечный синдром может быть мало выраженным.

При холероподобном течении эшерихиоза у детей главным терапевтическим мероприятием является восстановление водно-электролитного баланса. Оно достигается путём пероральной регидратации глюкозо-электролитными растворами, а в тяжелых случаях — внутривенным введением полиионных растворов. Больным назначают также кишечные антисептики (нитрофурановые препараты, оксихинолины).

Принципы и способы лечения больных дизентериеподобным эшерихиозом те же, что и бактериальной дизентерии. Эти же принципы используют при диарее путешественников.

В лечении энтеропатогенного эшерихиоза используют кишечные антисептики, в тяжелых случаях — антибиотики (полимиксины, аминогликозиды, цефалоспорины III поколения, рифакол, фторхинолоны, канамицин). Патогенетическая терапия аналогична той, которая используется в лечении осмотической гипоферментативной диареи. Внутривенная инфузионная терапия тяжелых форм заболевания (особенно при позднем поступлении в стационар) проводится с учётом возможной трофической (белковой) недостаточности и снижения содержания альбумина в плазме крови. [6]

Лечение больных энтерогеморрагическим эшерихиозом включает этиотропные средства и энергичную патогенетическую терапию. Этиотропная терапия в легких случаях включает кишечные антисептики, в тяжелых — фторхинолоны, цефалоспорины III поколения, рифакол. В патогенетической терапии тяжелых форм заболевания используют большие дозы глюкокортикостероидов (преднизолон 200 мг/сут), плазмаферез, гемодиализ.

Септические формы лечат по общим принципам лечения сепсиса. Проводится коррекция ДВС-синдрома с учётом его стадии.

Лечение обычно проводят в стационаре. Лечение на дому допустимо только в случае нетяжелого течения кишечной коли-инфекции у детей старше 1 года и у взрослых (если они не являются работниками пищевых и приравненных к ним предприятий) при возможности организовать в домашних условиях изоляцию больного и уход за ним. При кишечной коли-инфекции детям грудного возраста назначают антибиотики неомицинового ряда, рифампицин, полимиксин, препараты налидиксовой кислоты; детям старше 1 года и взрослым — только при тяжелом течении болезни. Эффективны коли-протейный фаг и препараты, нормализующие кишечную флору (лактобактерин и др.).

С первого дня болезни грудной ребёнок должен получать соответствующее возрасту питание в объёме не менее половины нормы, показано дробное кормление грудным молоком (начиная с 10-20 мл через каждые 2 ч), а при его отсутствии — кислыми молочными смесями в сочетании с рисовым отваром. Детям старше 1 года и взрослым в первые дни болезни рекомендуют кефир, ацидофилин, творог, протертые овощи.

При коли-инфекции, сопровождающейся обезвоживанием, большое значение имеет быстрое и адекватное восполнение потерянных организмом воды и солей путём проведения оральной или внутривенной регидратации. Рекомендуется частое дробное питьё растворов, восстанавливающих водно-минеральный обмен. Наиболее эффективны глюкосалан и регидрон, в которых соотношение глюкозы, солей натрия и калия обеспечивает оптимальное всасывание их из кишечника в кровь. Эти расстворы следует чередовать с питьём чая или овощного отвара. Объём жидкости, к-рый должен выпить больной в первые 6-8 ч болезни, составляет ориентировочно для грудных детей 100 мл на 1 кг массы тела, а для детей старше 1 года и взрослых — соответственно 80-50 мл на 1 кг массы тела. При тяжелом течении болезни в первые дни регидратацию проводят путём капельного внутривенного введения 10% р-ра глюкозы в сочетании с р-ром Рингера, реополиглюкином и альбумином, восполнение потерь калия — путём внутривенного введения препаратов калия.

При цистите, пиелонефрите, холецистите, менингите, сепсисе и других заболеваниях колибактериальной природы назначают этиотропное лечение с использованием антибактериальных средств, применяемых для лечения кишечной коли-инфекции, и соответствующее патогенетическое лечение.

Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении в большинстве случаев благоприятный. При поздно начатом лечении у детей раннего возраста возможны летальные исходы.

Система профилактических мероприятий для эшерихиоза определяется его принадлежностью к той или иной категории и аналогична профилактике других острых кишечных инфекций с соответствующей эпидемиологической составляющей. Специфическая профилактика не разработана.

Экспериментальные методы лечения и профилактики

Терапия и профилактика бактериофагами эшерихиоза была разработана более 80 лет назад в Советском Союзе, где использовалась для лечения и профилактики диареи, вызванной E. coli [7] . В настоящее время фаговая терапия доступна лишь в Центре фаговой терапии в Грузии и в Польше [8] .

Бактериофаг Т4 является хорошо изученным фагом, инфицирующим E. coli.

Исследователи разрабатывают эффективные вакцины для профилактического снижения количества случаев заражения патогенными штаммами E. coli по всему миру [9] .

В апреле 2009 года исследователи Мичиганского университета заявили о том, что разработали вакцину для одного из штаммов E. coli. Подана заявка на патент [10] .

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector