Инфекция мочевыводящих путей код по мкб 10 у детей

Содержание

Инфекция мочевой системы у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Термин инфекция мочевой системы (ИМС) объединяет группу заболеваний, характеризующихся ростом бактерий в мочевой системе [2].

Название протокола: Инфекция мочевой системы у детей
Код протокола:

Коды по МКБ-10 [1]:
N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспаратаминотрансфераза
ИМС — инфекция мочевой системы
ИФА – иммуноферментный анализ
КОЕ – колониеобразующие единицы
КТ – компьютерная томография
ЛОР – оториноларинголог
ЛС – лекарственные средства
МКБ – международная классификация болезней
ПМР – пузырно-мочеточниковый рефлюкс
ПН – пиелонефрит
ПЦР – полимеразно-цепная реакция
СКФ – скорость клубочковой фильтрации
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СРБ – С-реактивный белок
УЗИ – ультразвуковое исследование
ХБП – хроническая болезнь почек

ЭКГ – электрокардиограмма
эхоКГ – эхокардиография
ЭЭГ – электроэнцефалография
DMSA – Dimercaptosuccinic Acid NICE — The National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Великобритания

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские нефрологи.

Классификация

Клиническая классификация

Таблица 1. Клиническая классификация ИМС [3,4]

Виды ИМС Критерии
Значимая бактериурияПрисутствие бактерий одного вида >105/мл в средней порции чистого образца мочи [5]
Асимптомная бактериурияЗначимая бактериурия при отсутствии симптомов ИМС [6 ]
Возвратная ИМС2 и более эпизода ИМС с острым пиелонефритом
1 эпизод ИМС с острым пиелонефритом+1 и более эпизодов неосложненной ИМС
3 и более эпизодов неосложненной ИМС
Осложненная ИМС (острый пиелонефрит)Наличие лихорадки >39°C, симптомов интоксикации, упорной рвоты, обезвоживания, повышенная чувствительность почек, повышение креатинина
Неосложненная ИМС (цистит)ИМС с незначительным повышением температуры тела, дизурией, учащенным мочеиспусканием и без симптомов осложненной ИМС
Атипичная ИМС (уросепсис)Состояние тяжелое, лихорадка, слабая струя мочи, опухоль брюшной полости и мочевого пузыря, повышение креатинина, септицемия, недостаточный ответ на лечение стандартными антибиотиками через 48 часов, инфекция, вызванная микроорганизмами из группы не E.coli

Примечание. Хронический пиелонефрит (ПН) встречается крайне редко, этот термин часто используется неуместно для обозначения почечного сморщивания после одного или многочисленных эпизодов острого ПН. Пиелонефритическое сморщивание почки при отсутствии документированной персистирующей инфекции не следует рассматривать как пример хронического ПН [2].

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса).

Жалобы и анамнез

• пальпация мочевого пузыря и брюшной полости: фекалит, пальпируемые почки [7].

Лабораторные исследования

ОАК: повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез;

Биохимический анализ крови: повышение СРБ, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, возможно, повышение креатинина, мочевины при развитии ХБП;

ОАМ: >5 лейкоцитов в центрифугированном образце мочи и 10 лейкоцитов в моче, неподвергшейся центрифугированию [9,10,11]. (A);

Бактериологическое исследование мочи – золотой стандарт в диагностике ИМС (А) [8]; выделение культуры E. coli и Грам «-» микроорганизмы, диагностические критерии бактериурии указаны в таблице 2.

Таблица 2 Диагностические критерии ИМС [12] (A).

Метод сбора мочи Количество КОЭВероятность ИМС (%)
Метод надлобковой аспирацииЛюбое количество микроорганизмов99
Метод катетеризации мочевого пузыря (А)>5×104 КОЭ/мл95
Метод свободного сбора мочи (А)>105 КОЭ/мл90–95

УЗИ почек – увеличение размеров почек, асимметрия размеров почек (уменьшение размеров одной или двух почек), расширение выделительной системы почек, уменьшение почечной паренхимы. Если при УЗИ мочевой системы не выявлено аномалии, то другие визуализирующие методы обследования проводить не надо [13].

Микционная цистография – наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса с одной или двух сторон;

Нефросцинтиграфия с DMSA – снижение почечной функции одной почки.

Показания для консультации специалистов:

Дифференциальный диагноз

Таблица 4 Дифференциальная диагностика осложненной и неосложненной ИМС

Место инфекций мочевыводящих путей в реестре МКБ-10

Одна из ведущих основ классификации заболеваний, патологических травм и причинного фактора смертности, является система статистических данных – МКБ. Данные ее реестра актуальны в течение 10 лет, после чего, под контролем ВОЗ проводится пересмотр реестра правовых нормативов, обеспечивающих единство статистических данных, сопоставимость международных нормативных документов и методических разработок.

После последнего (10 пересмотра) реестра, инфекция мочевыводящих путей, код по МКБ-10 получила под разными номерами, согласно уточненного, либо не установленного генезиса инфекций.

Что такое ИМВП

Сам термин – ИМВП (инфекция мочевыводящих путей) означает инфекционное присутствие в системе моче выведения без явных признаков поражения структуры почечных тканей. При этом, в бактериальном анализе мочи выявляется огромное количество патогенов. Данное состояние называют бактериурией, что означает не только постоянное присутствие бактерий в уретральных путях, но и то, что они там активно размножаются.

Существует множество вариантов классификации патологии, но на сегодня адаптирована в медицинской практике классификация ИМВП, рекомендованная ассоциацией европейских урологов (EAU), включающую:

  1. Форму неосложненной ИМП, проявляющуюся спорадическими или рецидивирующими инфекционно-воспалительными инфекциями в нижнем, либо верхнем отделе системы мочевыделения (неосложненная клиника цистита и/или пиелонефрита) у женщин репродуктивного возраста, без наличия анатомических нарушений в системе моче выведения и фоновых патологий.
  2. Осложненную форму ИМП, поражающую пациентов, составляющих повышенную группу риска – всех мужчин, беременных женщин, пациентов с функциональными и анатомическими нарушениями в мочевой системе, пациентов с катетерами, почечными патологиями и фоновыми иммунодефицитными состояниями.
  3. Рецидивирующую форму, проявляющуюся двумя, тремя рецидивами неосложненных и осложненных инфекций в течение полугода.
  4. Катетер ассоциированную форму, поражающую пациентов со стоящим катетером или подвергшихся катетеризации в последние двое суток.
  5. Развитие уросепсиса – жизнеугрожающего состояния, обусловленного развитием системных воспалительных процессов, признаков органных дисфункций, гипотонии, проявляющихся, как ответ организма на инфекционное поражение мочевыводящей системы.

ИМВП сегодня

Несмотря на постоянное усовершенствование антимикробного терапевтического лечения, сегодня отмечается явная тенденция к увеличению пациентов с ИМВП. По данным статистики ежегодное выявление первичных больных с данной патологией варьируется в пределах 170 пациентов среди 100 000 населения. А общее количество эпизодов инфекционных патологий в мочевыводящих путях, при том же количестве населения, отмечается почти у 1 тыс. пациентов.

Среди деток первогодок ИМВП встречается одинаково, как у мальчиков, так и у девочек, что часто обусловлено наличием конгенитальных патологий. К 15 годам заболеваемость у девочек диагностируется в девять раз чаще, что объясняется анатомо-гормональными особенностями. Но, если к 35 годам уровень заболеваемости у мужчин остается на прежнем (малом) уровне, то у женщин увеличивается в 5 раз.

Это объясняется особой уязвимостью женской мочевыводящей системы, сексуальной активностью, беременностью, родами или гинекологическими проблемами. По данным многочисленных исследований и сводной статистике, ИМВП к 65 годам у обеих полов диагностируются почти одинаково – у 40% женщин на фоне гормональных и пост климатических дисфункций и возрастной генитальной инволюции, у 45% мужчин – на фоне частоты образования аденоматозных разрастаний, последующих за этим осложнений и хронического течения простатита.

Читайте также:  Бактериальная инфекция у детей

Единая классификационная система

Сама МКБ система создана для упорядочения и систематизации реестра общенаучных толкований и сравнения аналитических данных о существующих болезнях и анализа причин смертности, во всех странах и отдельных региональных областях в определенный период времени. Ее задача – отобразить словесные диагностические заключительные формулировки заболеваний и иных патологий в идентификационный код в виде буквенно-цифрового отображения, что обусловлено удобной организацией хранения информации и быстрого извлечения различного рода анализированных данных из реестра.

На сегодняшний день – это наиболее информативная международная система стандартизации диагностической классификации по общим медицинским направлениям, контролируемая высшим органом здравоохранения. Одна из первоначальных задач системы – составление общего статистического анализа состояния здоровья в регионах и странах и связи его с определенными причинами. МКБ-10 появилась в результате последнего изменения результатов предыдущей версии, вследствие ее расширения и удаления устаревших данных, утративших свою значимость.

Место ИМВП в реестре МКБ

Согласно реестру международной классификации заболеваний последнего пересмотра, идентификационный код инфекции мочевыводящих путей значится под различными номерами, что обусловлено различными проблемами урологического характера.

От №00 до №99 (включительно) – зарегистрированы различные болезни мочеполовой системы.

Под №30 до №38 (включительно) – другие заболевания урологического характера.

В МКБ-10 инфекция мочевыводящих путей, числится, как заболевание не установленной локализации под №39. Для уточнения инфекционного агента используются дополнительные коды – от В95 до В97 (включительно).

Болезни мочеполовой системы (N00-N99)

Исключены:

  • отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
  • некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
  • осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
  • врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
  • болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
  • новообразования (C00-D48)
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Этот класс содержит следующие блоки:

  • N00-N08 Гломерулярные болезни
  • N10-N16 Тубулоинтерстициальные болезни почек
  • N17-N19 Почечная недостаточность
  • N20-N23 Мочекаменная болезнь
  • N25-N29 Другие болезни почки и мочеточника
  • N30-N39 Другие болезни мочевыделительной системы
  • N40-N51 Болезни мужских половых органов
  • N60-N64 Болезни молочной железы
  • N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов
  • N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов
  • N99-N99 Другие нарушения мочеполовой системы

Звездочкой отмечены следующие категории:

  • N08* Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N16* Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N22* Камни мочевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N29* Другие поражения почки и мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N33* Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N37* Поражения мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N51* Поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N74* Воспалительные поражения органов малого таза у женщин при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • N77* Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках

При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать ассоциированное хроническое заболевание почек (N18.-).

При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать внешнюю причину (глава XX) или наличие почечной недостаточности, острой (N17.-) или неуточненной (N19).

Исключена: гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек (I12.-)

С рубриками N00-N07 могут использоваться следующие четвертые знаки, классифицирующие морфологические изменения. Подрубрики .0-.8 не следует использовать, если для идентификации поражений не были проведены специальные исследования (например, биопсия или аутоспия почек). Трехзначные рубрики основаны на клинических синдромах.

.0 Незначительные гломерулярные нарушения
Минимальные повреждения

.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные нарушения

  • Очаговый и сегментарный:
    • * гиалиноз
    • * склероз
  • Очаговый гломерулонефрит

.2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит

.3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

.4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

.5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит
Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (типы 1,3 или БДУ)

.6 Болезнь плотного осадка
Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (тип 2)

.7 Диффузный серповидный гломерулонефрит
Экстракапиллярный гломерулонефрит

.8 Другие изменения
Пролиферативный гломерулонефрит БДУ

.9 Неуточненное изменение

При необходимости указания сопутствующих хронических заболеваний почек используется дополнительный код (N18.-).

Исключен: кистозный пиелоуретерит (N28.8)

При необходимости идентифицировать внешний агент используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Исключены:

  • врожденная почечная недостаточность (P96.0)
  • тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжелыми металлами (N14.-)
  • экстраренальная уремия (R39.2)
  • гемолитическо-уремический синдром (D59.3)
  • гепаторенальный синдром (K76.7)
    • послеродовой (O90.4)
  • преренальная уремия (R39.2)
  • почечная недостаточность:
    • осложняющая аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.4)
    • после родов и родоразрешения (O90.4)
    • после медицинских процедур (N99.0)

Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации

Рубрика МКБ-10: N39.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Инфекции мочевыводящих путей — самые распространенные бактериальные инфекции во всех возрастных группах. Заболеваемость инфекциями мочевыводящих путей составляет: среди новорожденных — 1%; среди детей дошкольного возраста — 2—3% (соотношение мальчики/девочки 1:10); среди школьников — 1—2% (соотношение 1:30); среди взрослых детородного возраста — 2—5% (соотношение 1:50); среди пожилых — 20—30% (женщины болеют чаще; исключение составляют госпитализированные больные, у которых соотношение составляет 1:1). В нижних мочевых путях постоянно присутствуют различные бактерии. Среди женщин, у которых при надлобковой пункции мочевого пузыря получают стерильную мочу, у 3/4 при посеве средней порции мочи, полученной при самостоятельном мочеиспускании, образуется более 10 000 колоний/мл. Диагностический критерий инфекции мочевыводящих путей — образование более 100 000 колоний бактерий при посеве 1 мл средней порции мочи. Однако клинические проявления инфекций часто развиваются и при меньшем содержании бактерий. Лейкоцитурия в отсутствие других симптомов не служит диагностическим критерием инфекции; она может быть обусловлена иным заболеванием, например злокачественной опухолью. Дифференциальная диагностика пиелонефрита и цистита или цистита и уретрита довольно сложна. Лабораторные исследования, например определение антибактериальных антител в сыворотке и моче, не позволяют установить, где находится источник инфекции — в верхних или нижних мочевых путях.

Этиология и патогенез [ править ]

Согласно Т. Стейми (Stamey, 1980), различают четыре категории инфекций мочевыводящих путей: первичная инфекция; резистентная бактериурия; повторная инфекция (реинфекция) и возвратная инфекция (рецидив).

1. Первичная инфекция. Возбудители обычно чувствительны к большинству антимикробных средств; повторные инфекции возникают лишь у 25% больных.

Читайте также:  Инфекционно токсический шок у детей

2. Резистентная бактериурия — возбудитель сохраняется в моче во время лечения. Самая частая причина — неправильное лечение. Другие причины: устойчивость возбудителя к препарату, появление резистентных штаммов микроорганизмов, быстрое повторное инфицирование.

3. Повторная инфекция (реинфекция) обусловлена новым заражением через некоторое время после излечения (которое было подтверждено бактериологическим исследованием и посевом мочи). Врожденные и приобретенные аномалии мочевых путей — предрасполагающие факторы, но отнюдь не обязательные.

4. Возвратная инфекция (рецидив). Несмотря на лечение, во время которого результаты бактериологического исследования и посева мочи были отрицательными, бактерии остаются в мочевых путях. Через 5—10 сут после окончания лечения в моче появляется тот же возбудитель. Причиной часто служат мочевые камни, содержащие фосфаты магния и аммония (трипельфосфаты); врожденные и приобретенные аномалии мочевых путей; хронический простатит.

Клинические проявления [ править ]

Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации: Диагностика [ править ]

Собирают анамнез, оценивают клиническую картину заболевания. Физикальное исследование включает осмотр наружных половых органов, промежности, исследование прямой кишки, боковых отделов живота и органов брюшной полости, измерение АД. Проводят общий анализ мочи, посев мочи; измеряют АМК, уровни креатинина и электролитов в сыворотке. При простатите показано раздельное исследование и посев порций мочи, полученных при трехстаканной пробе с массажем и сбором секрета предстательной железы между второй и третьей порциями. Проводят рентгенологические и изотопные исследования мочевых путей, исследования уродинамики (цистометрию, сфинктерометрию и урофлоуметрию).

1. Лабораторные данные. Анализ мочи выявляет макро- или микрогематурию (вследствие воспаления слизистой) и лейкоцитурию (больше 5 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении, агрегаты лейкоцитов, лейкоцитарные цилиндры). Наличие активных лейкоцитов и значительное преобладание числа лейкоцитов над числом эпителиальных клеток — признаки инфекции. Лейкоцитурия — чувствительный, но неспецифический показатель. Кроме инфекций мочевых путей причиной лейкоцитурии могут быть туберкулез, опухоль, инструментальное исследование. Отсутствие лейкоцитурии не исключает инфекцию; примерно у половины женщин с бессимптомной бактериурией лейкоцитурии нет. Наличие бактерий в средней порции мочи у женщин далеко не всегда означает инфекцию мочевых путей; бактериальное загрязнение мочи может произойти при неправильном сборе или хранении образца. И наоборот, отсутствие бактерий в моче не исключает инфекцию. Клинически значимой бактериурией считается 100 000 колоний/мл — в средней порции мочи и 10 000 колоний/мл — в моче, полученной при пункции мочевого пузыря (при условии соблюдения всех правил сбора, транспортировки и культивирования образца). У больных с учащенным мочеиспусканием инфекцию нельзя исключить даже при наличии 100 колоний/мл. У 20% женщин с повторными инфекциями мочевых путей обнаруживают менее 100 000 колоний/мл. Если возбудитель — грамположительный микроорганизм, для развития инфекционного процесса достаточно 10 000 колоний/мл. Для определения очага инфекции и вида возбудителя проводят трехстаканную пробу с бактериологическим исследованием первой и средней порций мочи (бактериоскопия мазков, окрашенных по Граму).

2. Предрасполагающие факторы: обструкция мочевых путей, пороки развития, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, сахарный диабет, сниженный иммунитет, беременность, инструментальные исследования, сексуальная активность (у женщин), госпитализация.

3. Возбудители: Escherichia coli (в 50—80% случаев), Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Serratia spp. (редко) и грамположительные кокки (редко).

4. Определение очага инфекции: катетеризация обоих мочеточников; промывание мочевого пузыря физиологическим раствором; выявление в моче бактерий, покрытых антителами, методом непрямой иммунофлюоресценции (положительный результат говорит в пользу почечного происхождения бактериурии); измерение титра антител в сыворотке; у мужчин — раздельное исследование и посев порций мочи, полученных при трехстаканной пробе с массажем и сбором секрета предстательной железы между второй и третьей порциями.

5. Рентгенологические исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, экскреторная урография, микционная цистоуретрография и сцинтиграфия мочевого пузыря с 99mTc-диэтилентриаминопентоацетатом. С помощью этих методов можно выявить пороки развития, обструкцию мочевых путей, камни, инородные тела, свищи, оценить степень повреждения почечной паренхимы и скорость роста почки (особенно важно у детей с бессимптомными и повторными инфекциями).

В ходе обследования у 20—50% детей и 51% беременных обнаруживают врожденные или приобретенные аномалии мочевых путей; у 5—10% мальчиков и 1% девочек — обструкцию мочевых путей. Отклонения от нормы при микционной цистоуретрографии выявляют у 43% девочек с бактериурией, из них у 20% обнаруживают пузырно-мочеточниковый рефлюкс. У женщин с повторными инфекциями мочевых путей очень часто никакой патологии не находят.

6. Исследования уродинамики (цистометрия, сфинктерометрия и урофлоуметрия) показаны при обструкции мочевых путей и неврологических заболеваниях.

7. УЗИ и диафаноскопию брюшной полости и боковых отделов живота проводят новорожденным и грудным детям при подозрении на объемное образование.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации: Лечение [ править ]

Лечение: антимикробная терапия, лечебно-диагностические урологические процедуры и диспансерное наблюдение в дальнейшем.

1. При первичной неосложненной инфекции женщинам и девочкам назначают 7—10-суточный курс ампициллина, ТМП/СМК, сульфаниламидов, нитрофурантоина, цефалоспоринов или метенамина манделата. Дальнейшее обследование необязательно. Снижение температуры наступает через 2—3 сут, нормализация осадка мочи — через 4—5 сут, восстановление концентрационной функции почек — через 3 нед. Неэффективность лечения указывает на обструкцию мочевых путей или устойчивость возбудителя к препарату. При неосложненной инфекции нижних мочевых путей у женщин и девочек хорошие результаты дает однократный прием большой дозы антимикробного препарата (3 г амоксициллина или 320/1600 мг ТМП/СМК внутрь).

2. После излечения повторных и возвратных инфекций для поддержания стерильности мочи показан профилактический прием антимикробных средств. Назначают ТМП/СМК (80/400 мг на ночь), нитрофурантоин (50—100 мг на ночь) или метенамина манделат (0,5—1 г 4 раза в сутки) в течение 3—6 мес.

3. При инфекции мочевых путей, осложненных обструкцией, врожденной или приобретенной аномалией мочевых путей, абсцессом или мочекаменной болезнью, необходимо хирургическое вмешательство. При остром простатите, инфекциях верхних мочевых путей (пиелонефрит), уросепсисе, тошноте, рвоте, кишечной непроходимости больного госпитализируют и вплоть до улучшения состояния (обычно на протяжении 48 ч) проводят инфузионную терапию и в/в антимикробную терапию. При первичных инфекциях применяют ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины или ТМП/СМК. При больничных инфекциях, повторных инфекциях верхних мочевых путей и при сниженном иммунитете средство выбора — комбинация аминогликозида и бета-лактамного антибиотика (пиперациллин, мезлоциллин или цефалоспорин). Через 48 ч, после получения результатов посева и тестов на чувствительность к антибиотикам, выбирают подходящий препарат для приема внутрь и продолжают лечение 10—14 сут. При первичном пиелонефрите обычно эффективен прием внутрь фторхинолонов: ципрофлоксацина, норфлоксацина, офлоксацина или ломефлоксацина.

4. При хроническом бактериальном простатите после подтверждения диагноза антимикробную терапию проводят как минимум в течение 4 нед.

5. Новообразования нижних мочевых путей, остроконечные кондиломы, хламидийная инфекция, простая язва мочевого пузыря, инородные тела, вульвовагинит, атрофический вагинит, герпес, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, неинфекционный цистит (химический или лекарственный) сопровождаются симптомами, характерными для инфекций нижних мочевых путей. В этих случаях результаты посева мочи отрицательны. Всем больным показано полное урологическое и гинекологическое обследование с последующим лечением.

6. Инфекции мочевых путей во время беременности. Бактериурию выявляют у 4—6% беременных; из них только у 30% отмечаются клинические проявления инфекции. Без лечения у 20—30% развивается пиелонефрит, и ребенок часто рождается недоношенным. Назначают пенициллины, нитрофурантоин или цефалоспорины. Аминогликозиды, тетрациклины и хлорамфеникол противопоказаны. Сульфаниламиды и ТМП/СМК нельзя применять в последние 4—6 нед беременности.

Читайте также:  Инфекционный эндокардит у детей

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Спонтанная ремиссия длительностью более 1 года наблюдается лишь у 10% больных. Антимикробная терапия при правильном выборе препарата и дозы приводит к излечению почти всех больных с первичными инфекциями и более 95% больных с повторными инфекциями. Половина больных, прошедших курс лечения, и 80% больных с бессимптомной бактериурией (независимо от числа ранее перенесенных инфекций мочевых путей) впоследствии заболевают вновь, иногда неоднократно. У 5—13% девочек с повторными инфекциями, не осложненными обструкцией мочевых путей, и 13—26% девочек с бессимптомной бактериурией развивается нефросклероз. У мальчиков это осложнение встречается еще чаще, в основном в возрасте до 6 лет. У одной трети детей с инфекциями мочевых путей и 95% детей с нефросклерозом в дальнейшем возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс; примерно у 1% из них — артериальная гипертония и почечная недостаточность. У каждого десятого больного, нуждающегося в гемодиализе, причиной почечной недостаточности послужили инфекции мочевых путей или их осложнения.

Источники (ссылки) [ править ]

Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]

1. Stamey, T. A. Pathogenesis and Treatment of Urinary Tract Infections. Baltimore: Williams & Wilkins, 1980.

КОДЫ ПО МКБ-10. Инфекции мочевой системы у детей

Инфекции мочевой системы у детей

Инфекции мочевой системы (ИМС) — до настоящего времени один из самых обсуждаемых вопросов среди педиатров и детских нефрологов. Это связано как с большой распространённостью заболевания, так и с нерешёнными вопросами терминологии, обсле­дования и лечения детей. Благодаря внедрению ультразвукового исследования беременных стала возможной антенатальная диагно­стика аномалий развития мочевыводящих путей, сопровождаемых нарушением уродинамики и пиелоэктазией (например, мегауретер, первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс), что обеспечивает раннее планирование диспансерного наблюдения и лечения в пост- натальном периоде, проведение профилактических мероприятий среди детей с высоким риском развития ИМС. Всё большее значе­ние приобретает статическая и динамическая реносцинтиграфия, позволяющая выявить развитие нефросклероза и прогнозировать осложнения пиелонефрита. Создание новых антибактериальных препаратов и определение чувствительности микробной флоры мочи к ним позволили дифференцированно выбирать лекарствен­ные средства и длительность их применения, что обеспечивает ремиссию и выздоровление. Проведение контролируемых рандо­мизированных исследований изменило подход к обследованию, лечению и диспансерному наблюдению детей с ИМС.

Инфекции мочевыводящих путей

ИМС — микробно-воспалительное заболевание органов мочевой системы без указания конкретной локализации. Термин «инфекция мочевой системы» используют до уточнения локализации воспали­тельного процесса и этиологии воспаления.

N10. Острый тубулоинтерстициальный нефрит.

N11. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

N11.0. Необструктивный хронический пиелонефрит, связан­ный с рефлюксом.

N11.1. Хронический обструктивный пиелонефрит.

N13.7. Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым реф­люксом.

N30.0. Острый цистит.

N30.1. Интерстициальный цистит (хронический).

N30.9. Цистит неуточнённый.

N31.1. Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках.

N34. Уретрит и уретральный синдром.

N39.0. Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространённость ИМС в различных регионах Российской Федерации коле­блется от 5,6 до 27,5%. В среднем она составляет 18 случаев на 1000 детской попу­ляции.

Анализ данных мировой статистики показывает, что в развитых странах Западной Европы, также как и в России, проблема ИМС становится актуальной уже с первых дней жизни ребёнка (табл. 30-1).

Таблица 30-1. Распространённость инфекций мочевой системы в странах Западной Европы
СтранаГодАвторыРаспространённость ИМС, %Объект исследования
Англия #Christian М.Т. et al.8,40Девочки до 7 лет
1,70Мальчики до 7 лет
ШвецияJakobsson В. et at.1,70Девочки
1,50Мальчики (мультицентроеое иссле­дование; данные 26 педиатрических центров Швеции)
АнглияPoole С.5,00Девочки
1,00Мальчики
ШвецияHansson S. et al.1,60Мультицентровое исследование дет­ской популяции
ФинляндияNuutinen M. et al.1,62Девочки до 15 лет
0,88Мальчики до 15 лет

Среди доношенных новорождённых частота ИМС достигает 1%, недоношен­ных — 4-25%. Новорождённые с экстремально низкой массой тела (

Наиболее вероятна диагностика ИМС у детей первых 2 лет жизни, имеющих лихорадку, причина которой при сборе анамнеза и осмотре ребёнка остаётся неяс­ной (табл. 30-2).

Таблица 30-2. Частота выявления инфекций мочевой системы у детей с лихорадкой
СтранаГодАвторыРаспространённость ИМС, %Объект исследования
СШАReddy P.P., Redman J.F.3-10Дети первых 2-3 мес жизни с лихорадкой
СШАBaraff L.J.3-4Мальчики младше 2 лет с лихорадкой
8-9Девочки младше 2 лет с лихорадкой
СШАKaplan R.L. et al.7,5Девочки младше 2 лет с лихорадкой
АвстралияHaddon R.A. et al.Дети от 3 мес до 3 лет с лихорадкой
СШАShaw K.N., Gorelik M.H.3-5Дети первых 4 лет жизни с лихорадкой
СШАAmerican Academy of PediatricsДети первых 2 лет жизни с лихорадкой

КЛАССИФИКАЦИЯ

В соответствии с локализацией воспалительного процесса выделяют инфекции верхних отделов мочевой системы (пиелонефрит, пиелит, уретерит) и нижних (цистит, уретрит):

• пиелонефрит — микробно-воспалительное заболевание паренхимы почки;

• пиелит — микробно-воспалительное заболевание собирательной системы почки (лоханки и чашечек), которое редко встречают изолированно;

• уретерит — микробно-воспалительное заболевание мочеточников;

• цистит — микробно-воспалительное заболевание мочевого пузыря;

• уретрит — микробно-воспалительное заболевание мочеиспускательного кана­ла.

Наиболее частые варианты ИМС у детей — пиелонефрит и цистит. ЭТИОЛОГИЯ

Бактериологические исследования, проведённые в разных регионах России, показали, что спектр микрофлоры зависит от многих факторов:

• срока гестации к моменту рождения ребёнка;

• периода заболевания (дебют или рецидив);

• условий инфицирования (внебольничное или больничное);

• наличия анатомической обструкции или функциональной незрелости;

• резистентности организма ребёнка;

• состояния микробиоценоза кишечника;

• методов и сроков проведения посевов мочи.

В различных условиях возникновения ИМС преобладают Enterobacteriaceae, прежде всего Escherichia coli (до 90% исследований). Однако у госпитальных боль­ных возрастает роль энтерококков, синегнойной палочки, клебсиеллы, протея. По данным многоцентровых исследований (Страчунский Л.С., 2001), структура микрофлоры мочи у детей с внебольничной ИМС в различных территориях

Российской Федерации однотипна, хотя этиологическая роль отдельных видов бактерий может существенно отличаться от средних показателей (Коровина Н.А. и др., 2006). В большинстве случаев ИМС вызвана одним видом микроорга­низмов, но при частом рецидивировании заболевания и аномалиях развития мочевой системы могут выявлять микробные ассоциации (рис. 30-1). Среди детей с рецидивирующим пиелонефритом около 62% имеют микстинфекцию. Существует гипотеза, предполагающая связь ИМС с внутриутробной Коксаки- вирусной инфекцией, а также с вирусами гриппа, парагриппа, ftS-вирусами, адено­вирусами, цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса I и II типа. Большинство нефрологов рассматривают вирусы как фактор, способствующий присоединению бактериальной инфекции.

Наряду с бактериями развитие ИМС может быть обусловлено урогенитальным хламидиозом, уреаплазмозом и микоплазмозом, особенно у детей с вульвитом, вульвовагинитом, уретритом и баланопоститом. Грибковое поражение мочевыво- дящих путей, как иравило, встречают у детей с иммунодефицитными состояниями (недоношенных, с гипотрофией, внутриутробным инфицированием, пороками развития, длительное время получавших иммуносупрессивную терапию), у кото­рых более характерны ассоциации бактерий с грибами.

Дата добавления: 2015-06-04 ; Просмотров: 2669 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector