Инфекционный мононуклеоз лечение у детей

Содержание

Инфекционный мононуклеоз у детей признаки и лечение

Детский инфекционный мононуклеоз – заболевание, схожее по признакам с гриппом или ангиной, и с опасными последствиями: возможным воспалением печени и разрывом селезенки. По статистической классификации МКБ-10 его код B27. Важно правильно распознавать первые симптомы инфекционного мононуклеоза у детей для своевременного лечения и предупреждения осложнений.

Причины возникновения недуга

Это инфекционное заболевание также называют железистой лихорадкой из-за характерного симптома – сильного распухания лимфатических узлов. Возбудители недуга – вирусы герпеса различного типа, зачастую вирус Эпштейна-Барр. Но развитие заболевания может спровоцировать и заражение цитомегаловирусом. У детей до двух лет недуг практически не наблюдается. Но чем взрослее становится кроха, тем выше подверженность заболеванию. Его пик приходится на период полового созревания. Мальчики подвержены недугу в два раза больше девочек. Пути передачи мононуклеоза:

  • Воздушно-капельный;
  • Половой;
  • К новорожденному от мамы;
  • При переливании крови.

Развитие недуга начинается в слизистой оболочке рта, поражаются миндалины и носоглотка. По кровеносным и лимфатическим сосудам возбудители попадают в лимфоузлы, сердце, печень, селезенку. Чаще всего недуг протекает в острой форме. Длительность инкубации – от пяти дней до трех недель. Острая стадия обычно проходит в продолжение двух–четырех недель. При значительной концентрации вирусов и несвоевременной терапии заболевание способно стать хроническим.

Симптомы опасного заболевания

У детей инфекционный мононуклеоз на старте развития по симптоматике схож с ОРВИ: юного пациента терзают боли в голове и мышцах, суставах, слабый рост температуры. С каждым часом недомогание усиливается. Это выражается следующими признаками:

  • Болью в горле, распуханием гланд и появлением на них налета;
  • Противным запахом изо рта;
  • Затруднением дыхания через нос, храпом;
  • Насморком;
  • Синдромом хронической усталости;
  • Ознобом и обильным потоотделением;
  • Разрастанием печени и селезенки с симптоматикой желтухи.

Есть еще одно проявление симптоматическое у инфекционного мононуклеоза – проявление мелкой розоватой сыпи на теле и конечностях больного. Спустя несколько дней высыпание проходит.

Особенности хронического и атипичного типа недуга

Долговременное нахождение возбудителя в организме иногда протекает без симптомов. Без лечения постепенно развивается хронический тип недуга. Симптоматика при этой форме болезни разнообразна. Обычно отмечают несильное увеличение селезенки, лимфоузлов, проявления гепатита. Жара нет, но постоянно болит голова, мышцы, есть проблемы с кишечником и нарушения сна.

Существует и детский атипичный мононуклеоз, не считающийся, по мнению большинства врачей, отдельным заболеванием.

В крови малыша возникает множество атипичных мононуклеарных клеток. Вспышки этого недуга, почти идентичного по симптоматике и терапии с обычным мононуклеозом, больше всего отмечают ранней весной.

Диагностика и дифференцирование инфекционного мононуклеоза у детей от других болезней

Инфекционный мононуклеоз отличается от ангины возникновением заложенности носа и насморка помимо болезни горла. Вторая отличительная черта – разрастание селезенки и печени. Третьим симптомом является увеличенный показатель мононуклеаров, устанавливающийся во время лабораторного тестирования крови.

До трех лет определить мононуклеоз по исследованиям крови труднее, поскольку получить верные данные реакций на антигены у малыша не всегда получается.

У детей от шести до пятнадцати лет симптомы мононуклеоза выражаются более ярко. Если отмечается исключительно лихорадка, значит, организм с успехом противоборствует инфекции. Слабость остается на протяжении четырех месяцев после пропадания прочих симптомов недуга. Для подтверждения диагноза и дифференциации мононуклеоза от иных недомоганий у детей анализ крови проводят по четырем схемам:

  • Общей;
  • Биохимической;
  • Иммуноферментной (Иммуноглобулины M — острая инфекция и E — перенесенная инфекция);
  • ПЦР.

Для проверки состояния селезенки и печени назначается исследование ультразвуком органов брюшной полости

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей

Как лечить инфекционный мононуклеоз? Фармпрепаратов, целиком устраняющих инфекционных агентов при этом недуге, нет. Лечебная методика направлена на облегчение симптоматики и предотвращение тяжелых последствий. Знаменитый доктор Комаровский полагает, что при легкой форме недуга не требуется какого-либо специальной терапии. Если состояние крохи в норме, то можно ограничиться обильным питьем, постельным режимом. Поскольку заболевший ребенок заразен для других малышей, посещение дошкольных учреждений и школы невозможно. Прогулки также следует отменить до выздоровления. Госпитализация требуется при тяжелой форме недуга с такими осложнениями: высокая температура, неоднократная рвота, опасность удушья и дисфункция внутренних органов.

Терапия при заболевании средней тяжести

Терапия мононуклеоза направлена на:

  • Прием противовирусных средств и фармпрепаратов для снижения жара (детям дают «Парацетамол» либо «Ибупрофен»);
  • Применение местных антисептиков;
  • Неспецифическую иммуномодулирующую терапию фармпрепаратами «Виферон», «Анаферон», «Циклоферон», «Эргоферон» и «Имудон»;
  • Использование средств противоаллергического и антигистаминного характера;
  • Витаминотерапию;
  • При выявлении поражения печени прием желчегонных фармпрепаратов и гепатопротекторов.

Антибиотические медикаменты выписываются для предотвращения присоединения бактериологической инфекции при сильном воспалении глотки. При употреблении антибиотиков дополнительно применяют пробиотические препараты («Наринэ», «Аципол», «Примадофилус»). Если проявилась тяжелая гипертоксическая форма недуга с риском удушья, врач может порекомендовать «Преднизолон». Диета при инфекционном мононуклеозе у детей предполагает жидкую пищу, богатую ценными элементами, маложирную для облегчения работы печени. Если поражение печени и селезенки велико, необходимо использовать меню диетстола №5. Еще одним важным советом станет увлажнение воздуха в комнате малыша.

Прогноз и последствия

К вирусу, способствующему появлению железистой лихорадки, сформировывается твердый иммунитет. Если ребенок переболел инфекционным мононуклеозом, вновь подхватить он его не сможет. Исключение – пациенты, инфицированные ВИЧ. О перенесении недуга всегда указывают в истории болезни. Инфекционный мононуклеоз при беременности относится к заразным болезням, опасным для будущей мамы и плода. Осложнением при железистой лихорадке может быть выкидыш либо развитие патологий у малыша. Этот недуг негативно воздействует на защитные силы женщины, и она способна легко подхватить иную, еще более опасную инфекцию после инфекционного мононуклеоза.

Перенесшим заболевание малышам необходимо систематическое обследование у инфекциониста в продолжение полугода.

Осложнения инфекционного мононуклеоза довольно редкие и возникают при активизации вторичной вирулентной микрофлоры на фоне ослабленного иммунитета. Последствия проявляются в виде воспаления легких, печени, среднего уха, верхнечелюстных пазух и прочих органов. При выраженной отечности гортани и затруднениях с дыханием советуют применение трахеостомы и подключение заболевшего на аппарату вентиляцию легких. Главная опасность мононуклеоза — разрыв селезенки, появляющийся из-за понижения количества тромбоцитов и избыточного растяжения капсулы органа. Здесь требуется безотлагательная операция: это состояние без специализированной помощи может стать причиной смерти. Если определяется разрыв селезенки, делают спленэктомию в срочном порядке. При возникновении сильных болевых ощущений в верхней левой части живота, учащении сердцебиения, затруднении дыхания необходимо вызывать «неотложку». Если кто-либо в семье заразился мононуклеозом, то риск инфицирования родственников увеличивается. Профилактика недомогания пока еще не разработана. Единственно возможными превентивными мерами являются укрепление иммунной системы, избегание потенциально опасных ситуаций. Например, не следует посещать многолюдные места в период эпидемий.

Инфекционный мононуклеоз у детей

Инфекционный мононуклеоз у детей – острое инфекционное заболевание, протекающее с поражением лимфатической и ретикулоэндотелиальной систем и проявляющееся лихорадкой, полиаденитом, тонзиллитом, гепатоспленомегалией, лейкоцитозом с преобладанием базофильных мононуклеаров.

Инфекция распространена повсеместно, сезонность не выявлена. Инфекционный мононуклеоз у детей первых двух лет жизни практически не наблюдается. С возрастом показатель заболеваемости увеличивается и достигает максима в пубертатном периоде, затем снова постепенно снижается. Мальчики болеют в два раза чаще, чем девочки.

Летальный исход при инфекционном мононуклеозе наблюдается крайне редко. Его причиной могут стать разрыв селезенки и обструкция дыхательных путей.

Синонимы: железистая лихорадка, болезнь Филатова, доброкачественный лимфобластоз, «поцелуйная болезнь».

Причины и факторы риска

Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна – Барр (ВЭБ), один из представителей семейства герпевирусов. В отличие от других вирусов герпеса он стимулирует рост клеток-хозяев (преимущественно В-лимфоцитов), а не вызывает их гибель. Именно этим фактором специалисты объясняют канцерогенность вируса Эпштейна – Барр, т. е. его способность провоцировать развитие онкологических заболеваний, например, карциномы носоглотки или лимфомы Беркитта.

Единственным резервуаром инфекции является носитель инфекции или больной человек. Вирус выделяется во вешнюю среду в течение 18 месяцев после первичного инфицирования. Основной путь передачи – воздушно-капельный (при кашле, чихании, поцелуях), кроме того, возможны половой, интранатальный (от матери к ребенку) и трансмиссивный (при переливании крови).

Естественная восприимчивость к инфекции высока, но при заражении обычно развивается стертая или легкая форма заболевания. Низкий процент заболеваемости инфекционным мононуклеозом детей первых двух лет жизни объясняется пассивным иммунитетом, полученным от матери во время внутриутробного развития и грудного вскармливания.

Инфекционный мононуклеоз у детей с иммунодефицитными состояниями может протекать тяжело, с генерализацией инфекционного процесса.

Попав в организм человека, вирус поражает эпителиальные клетки верхнего отдела дыхательных путей и ротоглотки, способствуя возникновению умеренно выраженного воспаления. Затем с током лимфы проникает в ближайшие лимфатические узлы, приводя к развитию лимфаденита. После этого он попадает в кровь и внедряется в B-лимфоциты, где и происходит его репликация (размножение), приводящая к деформации клеток. Вирус Эпштейна – Барр длительно персистирует в организме, при снижении общего иммунитета происходит его реактивация.

Меры профилактики, направленные на снижение заболеваемости детей инфекционным мононуклеозом, аналогичны таковым при острых респираторных вирусных инфекциях.

Симптомы инфекционного мононуклеоза у детей

Инкубационный период может варьировать в широких пределах (от 3 до 45 суток), но чаще составляет 4–15 суток.

Читайте также:  Цмв инфекция что это такое у детей

В большинстве случаев заболевание начинается остро, но иногда развернутой клинической картине может предшествовать продромальный период, признаками которого являются:

  • першение в горле;
  • заложенность носа;
  • общее недомогание, слабость;
  • субфебрильная температура;
  • головная боль.

Постепенно симптомы интоксикации усиливаются и достигают максимума на 2–4 сутки от начала заболевания. Температура может достигать 39-40 °С. Длительность лихорадочного периода бывает различной, от нескольких суток (чаще) до нескольких месяцев.

Одним из основных симптомов инфекционного мононуклеоза у детей является тонзиллит, который возникает с первых дней болезни. Воспаление миндалин может быть катаральным, лакунарным или язвенно-некротическим, когда на их поверхности образуются фиброзные пленки.

Характерный признак инфекционного мононуклеоза у детей – лимфоаденопатия. Чаще поражаются заднешейные и челюстные лимфоузлы, реже – кубитальные, паховые и подмышечные. При выраженной лимфоаденопатии нарушается отток лимфы, что может приводить к изменению контура шеи, отеку лица, периорбитальному отеку. При тяжелом течении инфекционного мононуклеоза у детей иногда увеличиваются бронхиальные лимфатические узлы, развивается мезаденит.

Примерно у 25% детей на 3-5 день болезни на коже появляются петихиальные, розеолезные или макуло-папулезные высыпания. Они не сопровождаются какими-либо субъективными ощущениями (жжением, зудом) и через 1-2 дня исчезают, не оставляя после себя следов.

Гепатоспленомегалия (увеличение размеров печени и селезенки) при инфекционном мононуклеозе у детей достаточно выражена и сохраняется до 3-4 недель. У небольшой части больных отмечается потемнение мочи, желтушное окрашивание кожных покровов, иктеричность склер, диспепсические явления.

Наиболее опасным осложнением является разрыв селезенки. Он наблюдается примерно 0,5% случаев, сопровождается массивным внутренним кровотечением.

Фаза разгара продолжается в среднем 2-3 недели, после чего температура тела снижается, размеры печени и селезенки возвращаются к норме, исчезают симптомы тонзиллита. Субфебрилитет и аденопатия сохраняются несколько недель.

Острый инфекционный мононуклеоз у детей в ряде случаев может хронизироваться. Чаще всего хроническое активное течение заболевания наблюдается у детей с ослабленным иммунитетом (реципиенты трансплантатов, ВИЧ-инфицированные пациенты). Хроническое активное течение заболевания характеризуется высоким титром антител к капсидным антигенам вируса Эпштейна – Барр и гистологически подтвержденными изменениями в ряде органов (персистирующий гепатит, лимфоаденопатия, увеит, гипоплазия элементов костного мозга, интерстициальная пневмония).

Симптомы хронического инфекционного мононуклеоза у детей:

  • лейкопения;
  • экзантема;
  • субфебрильная температура;
  • признаки поражения центральной нервной системы.

Врожденная форма инфекционного мононуклеоза у детей характеризуется множественными пороками развития (крипторхизм, микрогнатия и т. п.).

Диагностика

Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза у детей включает следующие методы:

  • общий анализ крови – обнаруживаются лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, тромбоцитопения, появление атипичных мононуклеаров (лимфобласты-предшественники цитотоксических Т-клеток, принимающих активное участие в удалении пораженных вирусом Эпштейна – Барр B-лимфоцитов);
  • биохимический анализ крови – гипергаммаглобулинемия, гипербилирубинемия, появление в сыворотке криоглобулинов;
  • выявление специфических антител к вирусным белкам (реакция непрямой иммунофлюоресценции, капельный тест);
  • вирусологическое исследование – выявление вируса Эпштейна – Барр в смыве из ротоглотки. В клинической практике применяется крайне редко в виду сложности и высокой стоимости этого исследования.

Не следует с целью снижения температуры назначать детям ацетилсалициловую кислоту, так как ее прием сопровождается высоким риском развития синдрома Рея.

Наличие инфекционных мононуклеаров в крови может обнаруживаться у детей не только при инфекционном мононуклеозе, но и при ВИЧ-инфекции. Поэтому при их выявлении ребенку обязательно проводят иммуноферментный анализ на ВИЧ-инфекцию, а затем еще дважды повторяют этот анализ с интервалом три месяца.

Инфекционный мононуклеоз у детей требует дифференциальной диагностики с листериозом, лейкозом, лимфомой, токсоплазмозом, вирусным гепатитом, вирусным тонзиллитом иной этиологии, стрептококковым фарингитом, аденовирусной инфекцией, краснухой, дифтерией, цитомегаловирусной инфекцией, побочными эффектами от лекарственных препаратов.

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей

В большинстве случаев заболевание лечится в амбулаторных условиях. В острой фазе назначают постельный режим, по мере улучшения состояния больного ребенка и уменьшения выраженности интоксикации режим постепенно расширяют.

Так как этиотропное лечение инфекционного мононуклеоза у детей не разработано, проводят симптоматическую терапию. При высокой лихорадке назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Не следует с целью снижения температуры назначать детям ацетилсалициловую кислоту, так как ее прием сопровождается высоким риском развития синдрома Рея.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции назначают антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин, оксамп, ампициллин, оксациллин). Левомицетин и сульфаниламидные препараты детям при инфекционном мононуклеозе не назначают, так как они оказывают угнетающее действие на красный костный мозг.

При развитии специфических осложнений инфекционного мононуклеоза (обструкция дыхательных путей гиперплазированными миндалинами) показаны глюкокортикостероиды коротким курсом.

Одним из основных симптомов инфекционного мононуклеоза у детей является тонзиллит, который возникает с первых дней болезни.

В случае разрыва селезенки необходимо экстренное хирургическое вмешательство – спленэктомия.

В комплексном лечении инфекционного мононуклеоза у детей немаловажное значение отводится диетотерапии. Так как заболевание протекает с нарушением функций печени и селезенки, оптимальным режимом питания является стол №5 по Певзнеру. Основные характеристики этой диеты:

  • содержание белков и углеводов соответствует потребностям организма ребенка;
  • ограничение в рационе жиров, особенно животного происхождения;
  • приготовление блюд диетическими способами: варка, запекание, тушение;
  • исключение из рациона продуктов, богатых щавелевой кислотой, пуринами, экстрактивными веществами, грубой клетчаткой;
  • прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями через равные промежутки времени.

Примерное меню на один день

  • первый завтрак – овсяная каша, творожный пудинг, чай с молоком;
  • второй завтрак – фрукты, тертые морковь с яблоком, чай с лимоном;
  • обед – вегетарианский картофельный суп с чайной ложкой сметаны, запеченное мясо под белым соусом, тушеные кабачки, ржаной хлеб, яблочный кисель;
  • полдник – галетное печенье, отвар шиповника;
  • ужин – картофельное пюре с отварной рыбой, хлеб белый, чай с лимоном.

Возможные осложнения и последствия инфекционного мононуклеоза у детей

Наиболее опасным осложнением является разрыв селезенки. Он наблюдается примерно 0,5% случаев, сопровождается массивным внутренним кровотечением и требует незамедлительного хирургического вмешательства по жизненным показаниям.

Другими последствиями инфекционного мононуклеоза у детей могут стать:

Наличие инфекционных мононуклеаров в крови может обнаруживаться у детей не только при инфекционном мононуклеозе, но и при ВИЧ-инфекции.

Прогноз

Прогноз благоприятный. В большинстве случаев лихорадка исчезает в течение 10-14 дней. Спленомегалия и лимфоаденопатия сохраняются до 4-5 недель. Летальный исход при инфекционном мононуклеозе наблюдается крайне редко. Его причиной могут стать разрыв селезенки и обструкция дыхательных путей.

Профилактика

Меры профилактики, направленные на снижение заболеваемости детей инфекционным мононуклеозом, аналогичны таковым при острых респираторных вирусных инфекциях. Больного ребенка изолируют в отдельное помещение. Ежедневно проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств, комнату часто проветривают.

Вакцина для специфической профилактики болезни Филатова не разработана. Неспецифические меры профилактики инфекционного мононуклеоза у детей заключаются в повышении общих защитных сил (назначение адаптогенов, мягких иммунорегуляторов, проведение оздоравливающих мероприятий).

Экстренная профилактика инфекционного мононуклеоза у детей, контактировавших с больными, проводится редко. Показаниями к назначению специфического иммуноглобулина являются иммунодефицитные состояния.

Видео с YouTube по теме статьи:

Инфекционный мононуклеоз у детей: симптомы, лечение, осложнения

Инфекционный мононуклеоз у детей: он же Гога, он же Жора, он же Георгий Иваныч.

Инфекционный мононуклеоз — болезнь не редкая и очень распространена среди детей. Однако в подавляющем большинстве случаев она протекает в легких формах, которые зачастую даже не диагностируются. Ребенок «незаметно» болеет, не вызывая в сердцах родителей никаких особых тревог по поводу его самочувствия, и постепенно сам собой выздоравливает. В таких случаях о наличии вируса мононуклеоза в детском организме может поведать лишь анализ крови. Что же это за «болячка» такая странная?

В старину бытовал народный синоним инфекционного мононуклеоза — «поцелуйная болезнь». Считалось, что дети «подхватывают» эту «заразу» через поцелуи. Что, в общем-то, весьма близко к истине.

Дело в том, что вирус инфекционного мононуклеоза присутствует во всех выделениях больного человека (в том числе и в слюне), но «летать» по воздуху он не может. Таким образом, заразиться можно только через тесный телесный контакт, самый распространенный и привычный вариант которого в случае с детьми — поцелуи.

И если в обывательских кругах инфекционный мононуклеоз в прежние времена называли «поцелуйной болезнью», то врачи в конце XIX – начале XX веков именовали иначе — «железистой лихорадкой», скорее всего потому, что наиболее ярким симптомом болезни является увеличение лимфотических узлов на шее. Позже медики-ученые заметили, что лейкоциты крови у больных железистой лихорадкой специфически изменяются, превращаясь в атипичные мононуклеары — отсюда и родилось современное название «инфекционный мононуклеоз».

В 1964 году английский вирусолог Майкл Эпштейн и его ассистентка Ивонна Барр выделили сам вирус, который вызывает инфекционный мононуклеоз — он относится к группе вирусов герпеса так называемого 4-го типа. С тех пор вирус инфекционного мононуклеоза получил их имена — вирус Эпштейна-Барр (иногда просто ВЭБ). Таким образом болезнь получила еще одно название — ВЭБ-инфекция.

Последнее название особенно важно для родителей, потому что при анализе крови на инфекционный мононуклеоз в ответах обычно как и раз ставится «результат на ВЭБ-инфекцию».

Инкубационный период инфекционного мононуклеоза у детей может длиться от 5-10 дней до 2 месяцев, а острый период самого заболевания, как правило, не превышает 2-3 недель.

Симптомы инфекционного мононуклеоза у детей

В подавляющем большинстве случаев этой болезнью «страдают» дети и подростки, а вот взрослые — почти никогда.

Почти в половине случаев заболевания инфекционным мононуклеозом болезнь протекает бессимптомно. Более того — нередко родители даже не замечают, что их малыш уже переболел «поцелуйной болезнью». Но также есть и другая половина — у которых симптомы «на лицо».

Главным и основным и наиболее характерным симптомом инфекционного мононуклеоза является поражение лимфоидной ткани, которая является частью системы иммунитета. Из лимфоидной ткани состоят миндалины (одна из которых — носоглоточная — нередко дает о себе знать родителям в виде аденоидов у их детей), лимфоузлы, печень и селезенка. Соответственно, все эти органы страдают (в разной степени), если ребенок заболевает инфекционным мононуклеозом.

Читайте также:  Фуразолидон при ротавирусной инфекции у детей

Типичные симптомы инфекционного мононуклеоза у детей:

  • Затрудненное носовое дыхание (заложенность носа);
  • Воспаление миндалин как при «классической» ангине у детей;
  • Воспаление аденоидов у ребенка (а значит — храп «по-взрослому» и одышка во сне, потеря аппетита, потенциально возможные боли в ухе, отит);
  • Увеличенные лимфоузлы (сильнее всего увеличиваются в размерах шейные лимфоузлы — вы это заметите и почувствуете на ощупь);
  • Увеличенная печень и селезенка;
  • Хроническая усталость и вялость.

Кроме того, существуют также менее частые и малотипичные проявления болезни:

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей

Лечение инфекционного мононуклеоза носит исключительно симптоматический характер — вот какие симптомы наблюдаются, то и следует пытаться облегчить и привести в норму:

  • 1 Если в ребенка повышенная температура — можно дать жаропонижающее (парацетамол).
  • 2 Если болит горло — делайте ребенку полоскания (в домашних условиях в качестве средства для полоскания лучше всего использовать отвар шалфея и ромашки, а также содовые или солевые растворы).
  • Содовый раствор: 1 ч.л. пищевой соды на стакан воды;
  • Солевой раствор: 1 ч.л. поваренной соли на 500 мл воды;
  • 3 Если заложен нос — следует как можно чаще промывать его физраствором, кроме того можно использовать сосудо-суживающие препараты.

Кроме того, болеющему малышу помогут улучшить самочувствие облегченная диета, свежий и прохладный климат в помещении, покой и обильное питье.

Важные факты об инфекционном мононуклеозе у детей и его осложнениях

Несмотря на то, что сама болезнь может протекать у ребенка легко и почти незаметно, кое-какие важные нюансы относительно инфекционного мононуклеоза у детей родителям крайне полезно знать:

  • 1 Лимфоидная ткань, поражаемая при инфекционном мононуклеозе, является важной частью иммунитета. И посему нередко, на фоне этой болезни, ребенок может быть уязвим перед «лицом» множества других недугов, особенно — бактериальных. В качестве осложнений инфекционного мононуклеоза чаще всего выступают: ангина, пневмония, отит и другие.
  • 2 Как бы сильно ни страдал ребенок во время острого периода инфекционного мононуклеоза, который может продлиться 2-3 недели, он в любом случае поправится. Единственное, чего стоит реально опасаться — возможных осложнений.
  • 3 Когда у малыша случается то или иное бактериальное осложнение на фоне инфекционного мононуклеоза, как правило в качестве лекарственных средств назначаются антибиотики. Которые (и врачи обязательно предупреждают об этом родителей) в 90-95% случаях вызывают на коже ребенка легкую кратковременную сыпь. Это не считается побочным эффектом, однако рассматривается как своего рода не опасная особенность использования антибиотиков (обычно ампициллина или амоксициллина) для борьбы с бактериальным поражением на фоне инфекционного мононуклеоза.
  • 4 Своего рода осложнением болезни можно считать также и ослабленный иммунитет ребенка, который остается уязвимым довольно длительное время — до 12 месяцев спустя после выздоровления. Поэтому детям после перенесенного инфекционного мононуклеоза «полезно» перенести все плановые прививки, а также ограничить контакты ребенка с большим количеством людей и не вывозить его в «заморские дали» на отдых.
  • 5 Наиболее важный и серьезный момент, который родители должны знать: к сожалению, вирус инфекционного мононуклеоза у детей является онкогенноактивным. Другими словами, он может оказывать стимулирующее действие на возникновение онкологических заболеваний. Поэтому очень важно после выздоровления сдать кровь малыша на повторный анализ, чтобы проследить, какими темпами восстанавливается кровь ребенка (постепенно атипичные мононуклеары должны исчезать). И если восстановления долгое время не происходит — обратиться за помощью к врачу-гематологу (то есть специалисту по болезням крови).

Инфекционный мононуклеоз у детей – особенности течения

Если развивается инфекционный мононуклеоз у детей, симптомы и лечение этого заболевания должен определять врач, так как протекать оно может по-разному. Диагноз обязательно должен быть подтвержден комплексом лабораторных исследований.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

Что за болезнь мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз у детей – это болезнь вирусного происхождения, проявляющаяся ангиной, увеличением лимфоузлов, печени и селезенки. Одновременно в периферической крови обнаруживаются крупные клетки – мононуклеары.

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Несовершенство иммунитета является причиной часто повторяющихся вирусных инфекций в детском возрасте. Мононуклеоз требует строго индивидуального подхода из-за разнообразия проявлений и относится к вирусным инфекциям, развивающимся при сниженном иммунитете. По статистике мальчики болеют чаще девочек, что, возможно, также связано с особенностями созревания иммунной системы.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Как заражаются инфекцией

Возбудителем инфекции является вирус герпеса IV типа, Эпштейна-Барр (ВЭБ), названный так по имени английских вирусологов Майкла Эпштейна и Ивонны Барр. Этот вирус широко распространен в природе. Считается, что большинство взрослого населения имеют его в своем организме, так как, однажды попав в него, он остается там на всю жизнь. При этом совсем не обязательно человек должен был переболеть инфекцией, он может быть просто вирусоносителем.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Мононуклеоз у детей чаще развивается в младшем возрасте и преимущественно у тех, кто посещает детские ясли и сады, так как условиями для заболевания являются снижение иммунитета и близкий контакт с больным. Инфекция передается с частичками слюны при беседе, чихании, кашле. Возможно заражение через поцелуи, предметы, загрязненные биологическими жидкостями больного. Вне организма вирус быстро погибает, поэтому может передаваться только при непосредственном контакте с заболевшим.

p, blockquote 6,0,1,0,0 —>

Попав в организм человека, вирус проникает в клетки эпителия и В-лимфоциты, размножается в них и способствует пролиферации – размножению клеток. Поэтому ВЭБ считается одним из причин развития опухолевых процессов в организме. За малышами, перенесшими инфекцию, наблюдают на протяжении нескольких месяцев.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Длительность инкубационного периода у детей

Продолжительность инкубационного периода (времени от момента заражения до появления первых симптомов) бывает разной. В среднем он длится около недели, но могут быть и значительные варианты – от 5 дней до 1 – 8 недель.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Иногда сразу после заражения малыш не болеет, так как иммунитет подавляет развитие инфекции. Но при его снижении (например, на фоне переохлаждения, стресса, острого заболевания) появляются симптомы болезни.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Во время инкубационного периода ВЭБ размножается в клетках эпителия. Когда возбудителей инфекции станет достаточно, появляются первые признаки болезни.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Симптомы болезни у ребенка

Болезнь протекает по-разному, поэтому даже опытный врач не всегда поставит правильный диагноз без лабораторных исследований. Некоторые ребята переносят его на ногах, ощущая лишь незначительное недомогание. У других же оно может протекать достаточно тяжело и длительно. Классическими симптомами являются:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

  1. Длительная лихорадка. Начальная стадия болезни проявляется в виде повышенная температуры тела. Обычно она не поднимается выше 38 — 39̕˚С, но может продолжаться несколько недель. У некоторых малышей температура субфебрильная (до 38˚С), не повышается совсем или повышается на 2 – 3 дня. Но именно длительный (до 3 – 4 недель) подъем температуры отличает мононуклеоз от других вирусных и бактериальных инфекций. Длительная лихорадка часто приобретает волнообразный характер: температура повышается к вечеру и снижается по утрам. Характерны также выраженная слабость, недомогание, головные боли.
  2. Одновременно с подъемом температуры могут появляться признаки поражения носоглотки: заложенность носа (ребенок дышит ртом, при отсутствии выделений из носа), боли в горле, голос приобретает «сдавленный» характер. Приблизительно через неделю после начала болезни могут развиваться гнойные или гнойно-грибковые осложнения в виде ангины и обострений аденоидитов. В таких случаях на небных миндалинах и задней стенке глотки можно увидеть характерные желтоватые налеты. Фото:

  • Увеличенные лимфоузлы являются еще одним характерным признаком. Они могут увеличиваться одновременно с повышением температуры тела или даже раньше. Первыми увеличиваются лимфоузлы на шее по задней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы (идет от грудины до сосцевидного отростка за ухом), подчелюстные лимфоузлы. Характерно увеличение лимфоузлов на задней поверхности шеи. Они имеют мягкую консистенцию, не болят (или слегка чувствительны при прощупывании), кожные покровы над ними обычного цвета. Тяжелое течение болезни сопровождается увеличением висцеральных (внутри тела) лимфоузлов.
  • Сыпь чаще бывает у маленьких детей. Она появляется с первых дней и представляет собой небольшие розово-красные пятна и папулы на коже в основном в области лица и шеи. На слизистых полости рта можно увидеть точечные кровоизлияния (петехии). Лицо малыша одутловатое, припухшее, рот открыт из-за выраженного отека носоглоточных миндалин. Если ему были назначены антибиотики, и появилась зудящая сыпь, то это обычно сыпь аллергического характера, которая чаще всего развивается от антибиотиков пенициллинового ряда.
  • Увеличение печени и селезенки. Эти органы имеют лимфоидную ткань, поэтому поражаются при мононуклеозе. Они могут увеличиваться через несколько дней после начала болезни. При тяжелом течении кожа может приобретать желтушный оттенок – признак поражения клеток печени (гепатита). Признаки поражения печени могут появляться и в биохимическом анализе крови. Стихание симптомов болезни приведет к устранению нарушений со стороны печени. Опасность увеличения селезенки в том, что при резком движении, прыжках или сильном надавливании на живот капсула ее может разрываться, что приведет к сильному внутреннему кровотечению. Помочь в этом случае может только экстренная операция.
  • Некоторые специалисты выделяют хронический мононуклеоз, но официально такой диагноз не существует, хотя наблюдаются случаи легко протекающих повторных заболеваний у ослабленных малышей.

    p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

    p, blockquote 13,1,0,0,0 —>

    Возможные осложнения

    Болезнь всегда сопровождается резким снижением иммунитета, поэтому может осложняться присоединением бактериальной инфекции. Это гнойные ангины, синуситы, аденоидиты. Изредка развиваются такие тяжелые осложнения, как менингоэнцефалиты, как вирусной, так и бактериальной природы.

    p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

    Встречались единичные случаи развития острого нарушения дыхания из-за отека гортани и сдавливания ее увеличенными лимфоузлами. Осложнениями являются также развитие гепатита и разрыв селезенки.

    p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

    Диагностика

    Проводится комплексное обследование ребенка.

    p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

    p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

    • общий анализ крови; нарастает число лейкоцитов и их отдельных видов (лимфоцитов и моноцитов), а количество нейтрофилов (они отвечают за клеточный иммунитет) снижается; СОЭ может слегка повышаться, но может быть и в норме; в крови появляются мононуклеары – особые крупные клетки с большим ядром; но мононуклеары могут появляться и при некоторых других вирусных инфекциях, поэтому учитывается их количество – более 10%;
    • биохимия крови – имеет значение для определения состояния печени; о нарушении говорит увеличение показателей билирубина и трансаминаз (ферментов, появляющихся при разрушении печеночных клеток);
    • исследование крови и других биологических жидкостей (слюны) методом ПЦР, выявляющий ДНК возбудителей инфекции;
    • иммунологическое исследование крови – выявляются специфические иммуноглобулины (Ig, антитела) к антигенам ВЭБ:
    • ü иммуноглобулина класса М (IgM) — появляются в начале заболевания (иногда даже до появления первых симптомов) и говорят о наличии острого процесса; высокие титры IgM держатся до 3-х недель, затем начинают снижаться и исчезают через 1 – 6 месяцев; наличие в крови IgM более трех месяцев говорит о затяжном течении заболевания и иммунодефиците;
    • ü иммуноглобулины класса G (IgG) – появляются в конце 1 – 4 недели заболевания, титр нарастает в течение 2-х месяцев, а затем снижается, но совсем не исчезает и говорит о перенесенном заболевании и сформированном иммунитете.
    Читайте также:  Диета при кишечной инфекции у детей

    2.Инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости, в том числе, печени и селезенки.

    p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

    Методы лечения

    Как лечится мононуклеоз? Лечение симптоматическое, так как специальных препаратов для его лечения нет. Больным назначается постельный режим на весь лихорадочный период заболевания. Это очень важно, так как поражаются печень и селезенка.

    p, blockquote 19,0,0,1,0 —>

    Диета. Исключаются жирные, жареные, копченые, соленые блюда, консервированные продукты, бобовые. Не стоит употреблять сладости, сдобу, крепкий чай, кофе и шоколад. Заболевший малыш должен больше пить: воду, компоты, морсы, свежеприготовленные соки.

    p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

    p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

    • жаропонижающие средства (при высокой температуре) – для малышей на основе ибупрофена (Нурофен) или парацетамола (Калпол);
    • полоскание горла антисептиками – Мирамистином, настоями трав (ромашки, календулы);
    • закапывание сосудосуживающих капель в нос при нарушении носового дыхания (Називин, Отривин и др.);
    • десенсибилизирующие (подавляющие аллергические реакции) средства – Супрастин, Кларитин и др.;
    • витаминно-минеральные комплексы, соответствующие возрасту;
    • если врач выявит бактериальное осложнение, то назначаются антибиотики (кроме пенициллинового ряда – они повышают риск развития аллергии).

    p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

    Соблюдение режима, диеты и проведение назначенного врачом лечения приводит выздоровлению через 3 – 4 недели. При тяжелом течении поражаются внутренние органы, и такой больной подлежит госпитализации.

    p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

    Профилактика

    Специфических методов профилактики (вакцин) нет. Единственным эффективным методом предупреждения болезни является укрепление иммунитета. Закаленные, редко болеющие простудными заболеваниями ребята обычно не болеют этой инфекцией или переносят ее легко. Поэтому важно много (не менее 3 часов каждый день) гулять на свежем воздухе, заниматься гимнастикой, подвижными играми.

    p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

    Инфекционный мононуклеоз у детей встречается достаточно часто. Болезнь обычно заканчивается в течение 3 – 6 недель полным выздоровлением. Тяжелыми формами этой инфекции с бактериальными осложнениями обычно болеют ослабленные дети с низким иммунитетом. Поэтому так важно закаливать своего малыша.

    p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

    Как лечить инфекционный мононуклеоз у детей?

    Инфекционный мононуклеоз у детей встречается довольно часто. Болезнь имеет несколько названий: болезнь Филатова, доброкачественный лимфобластоз, вирус Эпштейна-Барр и даже – поцелуйная болезнь – это острое заболевание, вызванное вирусом герпеса человека четвертого типа.

    Поражаются в первую очередь все лимфатические узлы, печень, селезенка, зев, происходят изменения в составе крови. Сопутствующим проявлением является лихорадка, температура может повыситься до 39 градусов. Симптомы болезни похожи на симптомы ОРВИ, ангины, гриппа.

    Пути передачи вируса и симптомы

    Источниками заражения детей мононуклеозом могут быть как больные, так и носители вируса. Передается мононуклеоз воздушно-капельным путем через слюну, при поцелуях (отсюда и одно из названий), при пользовании общей посудой и т.д. Нередко вспышки заболевания наблюдаются в местах плотного пребывания людей: в школах, детских садах, лагерях.

    Также возможна передача инфекции через кровь (при переливании) и очень редко контактно-бытовым путем.

    В группе повышенного риска находятся подростки в возрасте от 14 до 18 лет. Примерно годам к 30 у человека вырабатываются антитела к инфекции. Если у детей был мононуклеоз, то у них вырабатывается пожизненный стойкий иммунитет к заболеванию, но вирус в организме остается навсегда. Во внешней среде вирус долго существовать не может и погибает под воздействием высокой температуры или при дезинфекции.

    Но, что интересно, этот же вирус может вызвать такие страшные заболевания, как лимфома Беркитта и носоглоточная карцинома, смертность от которых очень высока. Поэтому становится ясно, что мононуклеоз лечить необходимо, хотя у детей он может иметь очень стертую и бессимптомную форму. У детей младше пяти лет, болезнь может протекать и совсем без симптомов.

    Инкубационный период после заражения составляет две – три недели, иногда может продлиться до двух месяцев. Для обычной картины мононуклеоза у детей характерны следующие симптомы:

    • повышенная беспричинная утомляемость;
    • боль в горле;
    • увеличение шейных лимфоузлов, иногда до 3 см;
    • температура тела повышается до 38 – 39 градусов;
    • увеличение печени, сопровождающееся тяжестью в подреберье.

    У четверти заболевших на пятый-шестой день появляется мелкая розовая сыпь, которая через три-четыре дня сама исчезает. Сыпь может также появиться после принятия лекарств ампицилиновой группы.

    Клиническая картина заболевания

    Сколько длиться заболевание? Острый период продолжается две – три недели. Разгар заболевания приходится на первую неделю. Сначала появляется мигрень и боль в горле, высокая температура сочетается с сильным потоотделением, наблюдается ломота во всем теле. Далее развивается ангина, на миндалинах появляется налет, похожий на дифтерийный.

    Затылочные, заднешейные, подчелюстные лимфатические узлы воспаляются, причем симметрично с обеих сторон, это дает основание заподозрить именно мононуклеоз. Они становятся плотными и немного болезненными. Одновременно с этими симптомами происходит увеличение печени и селезенки. Моча становится темного цвета, снижается аппетит, появляется тошнота, возможны диспепсические проявления.

    Через две – три недели ребенок начинает выздоравливать. Сначала нормализуется температура, затем проходит ангина, приходит в норму печень. В последнюю очередь у детей уменьшаются лимфатические узлы. Весь этот период может занять несколько недель.

    В общей сложности мононуклеоз у детей протекает длительно, периоды обострений сменяются ремиссией, из-за чего время болезни может составлять полтора года, пока полностью не уничтожится инфекция.

    Диагностика

    Из-за симптомов, которые весьма похожи на другие заболевания, диагноз «инфекционный мононуклеоз» ставится на основании лабораторных исследований.

    Развернутый анализ крови

    При данном заболевании появляются специфические клетки, которые называют атипичные мононуклеары. В крови их присутствует более 10 процентов. Увеличивается количество лимфоцитов, моноцитов и лейкоцитов. Инфекция присутствует в крови. Также исследуется кровь на антитела к вирусу Эпштейна-Барр.

    Мазок с небных миндалин

    Делается посев на стрептококки и дифтерийную палочку, так как симптомы дифтерии и мононуклеоза схожи. Если не обнаружены данные бактерии, то вероятность того, что у ребенка мононуклеоз, возрастает.

    Лечение

    Специфического лечения заболевание у детей не требует, в основном оно симптоматическое. Для снижение высокой температуры применяют детские жаропонижающие препараты такие, как парацетамол, ибупрофен. Хороший результат дает мефинаминовая кислота за счет того, что стимулируется выработка интерферона. Надо воздержаться от снижения температуры у детей аспирином, так как может развиться синдром Рея.

    Горло лечат так же, как при ангине. Можно применять тантум верде, различные аэрозоли, полоскание настоями трав, фурацилином и т.д. Пристальное внимание нужно уделить и полости рта. Чистить зубы, полоскать рот нужно после каждого приема пищи. При выраженных признаках ринита применяют сосудосуживающие капельки. Но не следует ими увлекаться более пяти дней. Устраняются симптомы заболевания, это и является поддерживающим лечением, которым устраняется инфекция.

    Главное в лечении инфекции мононуклеоза у детей – соблюдать постельный режим в домашних условиях или стационаре, особенно в течение двух первых недель. Показано обильное питье и щадящая молочно-растительная диета. Антибиотики применять в лечении не рекомендуется, потому что они снижают иммунитет, который и так ослаблен вирусом, назначаются они доктором только при бактериальных осложнениях. Более разумным подходом будет применение противогерпетических препаратов, таких как ацикловир и подобные. В особо тяжелых редких случаях могут быть назначены гормональные препараты противовоспалительного действия.

    Возможные осложнения

    Ребенка нужно держать под пристальным наблюдением в течении всего периода заболевания, так как возможны различные осложнения. Если появились одышка, боли в груди, посинел носогубный треугольник – это может быть симптомом развивающейся пневмонии, которую провоцирует инфекция. Если появились неясные боли в левой половине брюшины, напряжены мышцы живота – возможен разрыв селезенки. В таких случаях промедление опасно, нужно как можно быстрее вызвать неотложную помощь.

    Последствия

    После выздоровления и исчезновения всех симптомов ребенок все равно остается ослабленным, инфекция еще жива, поэтому ему необходим период реабилитации, чтобы полностью восстановить иммунную систему. В зависимости от степени тяжести перенесенной болезни, детям дают отвод от прививок на срок от полугода до года.

    Ребенку нежелательно находиться на солнце, нельзя перегреваться и переохлаждаться, менять климат. Категорически запрещены физические нагрузки. Школьники освобождаются от уроков физкультуры не менее, чем на полгода – это связано с тем, что селезенка очень медленно восстанавливается в своих размерах и любая физическая нагрузка может ее травмировать и даже привести к ее разрыву.

    Еще в течении нескольких месяцев ребенок будет капризничать, плохо кушать, быстро уставать, это инфекция проявляет себя. Отнеситесь к нему с пониманием, не ругайте, а помогите восстановиться.

    Инфекционный мононуклеоз противоречивое заболевание. С одной стороны, оно не требует какого-то специального лечения, и переболевший человек второй раз уже не заразится. Но вирус Эпштейна-Барр имеет онкогенную природу, и это не может не тревожить тех родителей, дети которых перенесли данное заболевание.

    Поэтому нужно наблюдать картину крови. Если атипичные мононуклеары долго не исчезают, и состав крови остается нарушенным, то значит инфекция жива, и ребенок должен обязательно состоять на учете у врача-гематолога и проходить регулярное обследование.

    И конечно, элементарные истины, о которых все знают, но редко кто выполняет: здоровый образ жизни, который включает в себя закаливание организма, правильное питание, диеты исключающее так любимую детьми кока-колу, чипсы и т.д., умеренные занятия спортом, свежий воздух.

    Тогда у вируса не останется ни малейшего шанса, инфекция будет подавлена, а ваш ребенок – всегда здоров.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Загрузка ...
    Adblock
    detector