Инфекционно токсический шок у детей

Содержание

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке у ребенка

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) у ребенка является неотложным ургентным состоянием, которое требует немедленного оказания адекватной помощи. При отсутствии соответствующего лечения существует высокий риск летального исхода, связанный с прогрессирующим критическим снижением артериального давления и развитием полиорганной недостаточности.

Инфекционно-токсический шок является частым результатом длительного или стремительного развития бактериальной патологии. Нередко к ургентному состоянию приводит позднее обращение родителей к медицинскому специалисту, а также попытка лечить инфекционное заболевание самостоятельно.

Механизм развития, причины

Инфекционный процесс вызывает ряд реакций со стороны иммунитета и всего организма ребенка. Большинство бактериальных возбудителей относятся к грамм-отрицательным микроорганизмам. Они содержат в клеточной стенке липопротеиды, которые являются токсическими для организма человека. При гибели бактерии происходит ее разрушение с высвобождением токсических соединений, которые получили название эндотоксинов. Основным патогенетическим механизмом развития ИТШ является высвобождения большого количества эндотоксинов с последующей выраженной реакцией организма, скоплением различных биологически активных соединений в крови, прогрессирующим снижением артериального давления (гипотония), на фоне которого нарушается функциональное состояние всех органов и систем. Вероятность развития инфекционно-токсического шока значительно повышается при определенных инфекциях, к которым относятся брюшной тиф, ветряная оспа, дизентерия, пневмония, менингококковая инфекция, грипп. Выделяется несколько предрасполагающих факторов, на фоне которых риск патологического ургентного состояния заметно повышается:

  • Индивидуальные особенности организма ребенка, которые обычно включают повышенную активность иммунной системы, реагирующей на инфекцию выработкой большого количества различных биологически активных соединений, которые оказывают негативное влияние на функциональное состояние всех органов и систем.
  • Перенесенные хирургические вмешательства или тяжелые травмы накануне заболевания инфекционной патологией.
  • Наличие аллергических реакций, которые являются результатом сенсибилизации (повышенная чувствительность) организма ребенка к различным чужеродным соединениям чаще белкового происхождения.
  • Длительное отсутствие лечения, способствующее скоплению возбудителя в организме ребенка. Если повышенная температура сохраняется в течение 3-х дней, то обязательно следует обращаться к врачу. У детей до года лихорадка является показанием для немедленного обращения за медицинской помощью.
  • Неправильна терапия, в частности применение антибактериальных средств при определенных инфекциях, что приводит к гибели большого количества бактерий возбудителя и соответствующего выделения эндотоксинов. При менингококковой инфекции рекомендуется назначать средства, которые подавляют рост и размножение менингококков, а не убивают их. Это позволяет достичь уменьшения количества патогенных (болезнетворных) микроорганизмов без выхода значительного количества эндотоксинов в кровь.

Знание провоцирующих факторов позволяет провести своевременные терапевтические мероприятия, направленные на предотвращение инфекционно-токсического шока.

Как проявляется

В зависимости от тяжести течения выделяется 4 степени заболевания – легкая, средняя, тяжелая и развитие осложнений. На стадии развития осложнений снижение уровня системного артериального давления становится критическим, практически во всех органах развиваются необратимые изменения, а риск летального исхода остается очень высоким. На развитие ургентного патологического состояния указывает несколько клинических симптомов:

  • Повышение частоты сокращений сердца (тахикардия).
  • Снижение показателей артериального давления ниже возрастной нормы.
  • Развитие выраженной головной боли.
  • Сильные боли в мышцах.
  • Приступы тошноты с последующей рвотой, которые не связаны с приемом пищи.
  • Периодические припадки судорог поперечнополосатой скелетной мускулатуры.
  • Головокружение, которое может достигать высокой интенсивности.
  • Эпизодические синкопальные состояния в виде кратковременной потери сознания.

При развитии дыхательной, сердечной и почечной недостаточности состояние ребенка резко ухудшается. При большом количестве токсинов в крови на коже может появляться сыпь. Для достоверного определения степени тяжести интоксикации назначается дополнительное объективное исследование.

Доврачебная помощь

При подозрении на развитие инфекционно-токсического шока у ребенка важно как-можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью. До приезда специалистов следует выполнить несколько несложных мероприятий, которые позволят немного улучшить состояние ребенка:

  • Дать нестероидные противовоспалительные средства с целью снижения температуры тела (для детей лучше всего подойдет парацетамол или ибупрофен в соответствующих возрастных дозировках). Температура обычно снижается через 20-30 минут после приема медикамента.
  • Обеспечить приток свежего воздуха в комнату, так как на фоне снижения системного артериального давления важно обеспечить достаточное поступление кислорода.
  • Расстегнуть ворот, освободить от стесняющей одежды, обеспечить свободное дыхание ребенка.
  • По возможность дать выпить горячего, сладкого чая, который обеспечит глюкозой организм ребенка (глюкоза является основным энергетическим субстратом).
  • Уложить ребенка на горизонтальную поверхность, при этом обеспечив небольшой подъем ног (под ноги можно положить валик). Это необходимо для лучшего притока крови к головному мозгу в условиях артериальной гипотонии.

Не рекомендуется самостоятельно проводить транспортировку ребенка в медицинское учреждение. Лучше всего вызвать бригаду скорой помощи, так как она снабжена всем необходимым для проведения интенсивной терапии в дороге.

Врачебная помощь

Специализированная помощь ребенку при ИТШ оказывается в условиях медицинского учреждения (палата интенсивной терапии). Обычно назначается внутривенное капельное введение глюкокортикостероидов (гормоны коры надпочечников, обладающие выраженным противовоспалительным действием) в форме преднизолона. При недостаточной эффективности лекарство вводится повторно. Также проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия, подразумевающая внутривенное введение солевых растворов, глюкозы, витамина С, мочегонных средств. Во время проведения терапевтических мероприятий обязательно выполняется мониторинг всех жизненных показателей организма ребенка. Этиотропное лечение, направленное на исключение воздействия основной причины ИТШ назначается индивидуально.

Прогноз при инфекционно-токсическом шоке зависит от своевременного начала лечения, а также оказания помощи на догоспитальном этапе. Не исключается развитие негативных последствий для здоровья, поэтому важно проводить профилактику и не допускать ургентного патологического состояния.

Инфекционно-токсический шок

  • Боль в мышцах
  • Высыпания на коже ладоней
  • Высыпания на коже стоп
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Дыхательная недостаточность
  • Интоксикация
  • Колебания артериального давления
  • Лихорадка
  • Повышенная температура
  • Пониженное артериальное давление
  • Понос
  • Потеря сознания
  • Почечная недостаточность
  • Рвота
  • Сердечная недостаточность
  • Спазмы желудка
  • Судороги
  • Учащенное сердцебиение

Инфекционно-токсический шок – неспецифическое патологическое состояние, вызванное влиянием бактерий и токсинов, которые они выделяют. Такой процесс может сопровождаться различными нарушениями – метаболическими, нейрорегуляторными и гемодинамическими. Это состояние человеческого организма относится к неотложным и требует немедленного лечения. Заболевание может поразить абсолютно любого человека, вне зависимости от пола и возрастной группы. В международной классификации болезней (МКБ 10), синдром токсического шока имеет собственный код – А48.3.

Причиной возникновения такого недуга является тяжёлое протекание инфекционных процессов. Инфекционно-токсический шок у детей очень часто формируется на основе пневмонии. Развитие такого синдрома полностью зависит от возбудителя этого недуга, состояния иммунной системы человека, наличия или отсутствия лекарственной терапии, интенсивности воздействия бактерии.

Характерные симптомы заболевания – это сочетанием признаков острой недостаточности кровообращения и массивного воспалительного процесса. Зачастую внешнее выражение развивается довольно быстро, особенно в первые несколько суток прогрессирования основного заболевания. Самым первым симптомом является сильный озноб. Немного позже проявляется повышенное потоотделение, интенсивные головные боли, судороги, эпизоды потери сознания. У детей такой синдром проявляется несколько иначе – частой рвотой, не имеющей ничего общего с употреблением пищи, диареей и постепенным усилением болезненности.

Диагностика инфекционно-токсического шока состоит из обнаружения болезнетворного микроорганизма в анализах крови пациента. Лечение недуга основывается на применении лекарственных препаратов и специальных растворов. Поскольку такой синдром является очень тяжёлым состоянием, то до того как пациент поступит в медицинское учреждение, ему необходимо оказать первую помощь. Прогноз синдрома токсического шока относительно благоприятный и зависит от своевременной диагностики и эффективной тактики терапии. Тем не менее вероятность летального исхода составляет сорок процентов.

Читайте также:  Инфекция мочевыводящих путей код по мкб 10 у детей

Этиология

Причинами прогрессирования подобного состояния является совокупность протекания острого инфекционного процесса и ослабленного иммунитета человека. Такой синдром является частым осложнением следующих заболеваний:

Другими неспецифическими факторами развития инфекционно-токсического шока у детей и взрослых, являются:

  • хирургическое вмешательство;
  • какое-либо нарушение целостности кожного покрова;
  • патологическая родовая деятельность;
  • осложнённое абортивное прерывание беременности;
  • аллергические реакции;
  • ВИЧ или СПИД;
  • злоупотребление наркотическими веществами.

Ещё одной причиной возникновения такого состояния является использование представительницами женского пола гигиенических тампонов. Это обусловлено тем, что во время использования такого предмета во время менструации, в женский организм может проникнуть золотистый стафилококк, который вырабатывает опасные токсины. Зачастую заболевание поражает девушек и женщин в возрасте от пятнадцати до тридцати лет. Смертность в таком случае составляет шестнадцать процентов. Кроме этого, зафиксированы случаи появления такого расстройства из-за использования вагинальных контрацептивов.

Патогенез инфекционно-токсического шока заключается в поступлении большого количества токсических веществ в кровеносную систему. Этот процесс влечёт за собой выброс биологически активных веществ, что приводит к нарушению циркуляции крови.

Разновидности

Существует классификация синдрома токсического шока в зависимости от степени его развития. Такое разделение основано на тяжести проявления симптомов. Таким образом, выделяют:

  • начальную степень – при которой артериальное давление остаётся неизменным, но возрастает ЧСС. Она может достигать ста двадцати ударов в минуту;
  • степень средней тяжести – характеризуется прогрессированием симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы. Сопровождается снижением систолического АД и учащением сердцебиения;
  • тяжёлую степень – значительное падение показателей систолического тонуса (давление достигает семидесяти миллиметров ртутного столба). Увеличивается показатель шокового индекса. Нередко наблюдается лихорадка и снижение объёмов испускаемой урины;
  • осложнённую стадию – отличается развитием необратимых изменений во внутренних органах и тканях. Кожный покров пациента принимает землистый оттенок. Нередко отмечается коматозное состояние.

В зависимости от возбудителя различают:

  • стрептококковый синдром – возникает после родовой деятельности, инфицирования ран, порезов или ожогов кожи, а также является осложнением после инфекционных расстройств, в частности пневмонии;
  • стафилококковый токсический шок – зачастую развивается после хирургических операций и использования гигиенических тампонов;
  • бактериально-токсический шок – возникает по причине заражения крови и может осложнить любую стадию сепсиса.

Симптомы

Симптомы токсического шока характеризуются быстрым проявлением и усилением. Основными признаками считаются:

  • снижение показателей артериального давления, частота сердцебиения при этом увеличивается;
  • внезапное повышение показателей температуры тела, вплоть до лихорадки;
  • интенсивные головные боли;
  • приступы рвоты, которые не связаны с приёмом пищи;
  • диарея;
  • спазмы желудка;
  • сильная мышечная боль;
  • головокружение;
  • припадки судорог;
  • эпизоды кратковременной потери сознания;
  • отмирание тканей – только в случаях инфицирования из-за нарушения целостности кожного покрова.

Кроме этого, наблюдается развитие сердечной, дыхательной и почечной недостаточности. Подобный синдром у маленьких детей выражается более сильными интоксикационными признаками и постоянными скачками показателей АД и пульса. Синдром токсического шока от тампонов выражается аналогичными признаками, к которым присоединяется высыпание на коже стоп и ладоней.

Осложнения

Довольно часто люди принимают вышеуказанные симптомы за простуду или инфекцию, отчего не спешат обращаться за помощью к специалистам. Без своевременной диагностики и лечения может развиться ряд необратимых осложнений инфекционно-токсического шока:

  • нарушение циркуляции крови, отчего внутренние органы не получают должного объёма кислорода;
  • острая дыхательная недостаточность – формируется по причине сильного поражения лёгких, особенно если возникновение синдрома было спровоцировано пневмонией;
  • нарушение свёртываемости крови и повышенная вероятность формирования тромбов, что может вызвать обильные кровоизлияния;
  • почечная недостаточность или полный отказ функционирования этого органа. В таких случаях лечение будет состоять из пожизненного диализа или проведения операции по трансплантации.

Несвоевременно оказанная неотложная помощь и неправильная терапия приводят к летальному исходу пациента в течение двух дней после выражения первых симптомов.

Диагностика

Диагностические мероприятия при синдроме токсического шока направлены на обнаружение возбудителя недуга. Перед выполнением лабораторных и инструментальных обследований пациента, врачу необходимо тщательно изучить историю болезни человека, определить интенсивность проявления симптомов, а также провести осмотр. Если причиной появления такого состояния стало использование тампонов, то пациенткам обязательно показан осмотр у гинеколога.

К другим методикам диагностики относятся:

  • проведение общих и биохимических анализов крови – основной способ выявления возбудителя;
  • измерение количества испускаемой урины за сутки – при таком недуге объёмы суточной мочи буду намного меньше, нежели у здорового человека;
  • инструментальные обследования, которые включают в себя КТ, МРТ, УЗИ, ЭКГ и др. — направленные на выяснение степени поражения внутренних органов.

Опытный специалист может без труда определить инфекционно-токсический шок по внешнему виду пациента.

Лечение

Перед осуществлением терапии в условиях медицинского учреждения, необходимо оказать больному неотложную первую помощь. Такие мероприятия состоят из нескольких этапов, к которым относятся:

  • избавление пострадавшего от узкой и тесной одежды;
  • обеспечение горизонтального положения, так чтобы голова была немного приподнята по отношению ко всему туловищу;
  • под ноги необходимо положить грелку;
  • дать возможность притока свежего воздуха.

Этими действиями ограничивается неотложная помощь, которую выполняет не специалист.

После транспортировки пациента в медицинское учреждение начинается интенсивное лечение инфекционно-токсического шока при помощи медикаментов. Зачастую для активного уничтожения бактерии используются гормональные вещества, антибиотики и глюкокортикоиды. Применение медикаментов носит индивидуальный характер и зависит от возбудителя недуга.

Если инфицирование произошло по причине использования тампонов или вагинальных контрацептивов, то лечение состоит в том, чтобы немедленно удалить их из организма. Для этого может понадобиться выскабливание, а полость обрабатывается антисептическими препаратами.

Профилактика

Профилактические мероприятия от синдрома токсического шока состоят в соблюдении нескольких правил:

  • своевременного устранения заболеваний, которые могут стать причиной развития подобного состояния. В большинстве случаев у детей и взрослых это пневмония;
  • всегда следить за чистотой кожного покрова, а при возникновении какого-либо нарушения целостности немедленно обрабатывать поражённое место антисептическими веществами;
  • делать перерывы в использовании тампонов во время протекания менструации. Чередовать прокладки и тампоны каждые две менструации, а также своевременно менять такое гигиеническое средство.

Прогноз недуга будет благоприятным только в том случае, если будет своевременно оказана первая помощь, выявлена причина такого состояния, а также начато медикаментозное лечение.

Инфекционно-токсический шок

Шок ( франц. Choc — удар, толчок, потрясение ) — остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, характеризующийся пргрессирующим снижением тканевой перфузии, тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Инфекционно — токсический шок ( ИТШ ) — одна из разновидностей шока, является следствием массивной бактериемии и токсинемии

1. Бактерии грамотрицательные ( менингококк, протей, кишечная палочка, клебсиелла ), грамположительные ( стафилококк, стрептококк, пневмококк ), их ассоциации.

2. Реже — другие возбудители : вирусы, спирохеты, грибы, риккетсии.

Развитие ИТШ характерно для гипертоксических форм менингококковой инфекции. Особенностью грамотрицательного шока, вызванного менингококком, является необычайная, по сравнению с грамположительным шоком, быстрота развития процесса, приводящая к смерти через несколько часов от начала заболевания.

Несмотря на чрезвычайно быстрое возникновение ИТШ, отмечается определенная фазность в развитии происходящих процессов, соответствующая различным степеням ИТШ. Выделяют три степени ИТШ:

ИТШ I степени (компенсированный .шок или фаза теплой нормотонии): состояние больного тяжелое. Сознание сохранено, отмечаются эйфория, возбуждение и двигательное беспокойство, гиперрефлексия; у детей грудного возраста нередко — судорожная готовность. Озноб, центральная гипертермия. Лицо розовое, но кожа бледная, конечности холодные, цианоз губ и ногтевых пластинок. Умеренная тахикардия, тахипноэ, гиперпноэ, АД нормальное или повышенное. Диурез нормальный или незначительно снижен. ЦВД нормальное или снижено. ДВС I степени (гиперкоагуляция). Компенсированный метаболический ацидоз.

ИТШ II степени (субкомпенсированный шок или фаза теплой гипотонии): состояние больного очень тяжелое. Возбуждение сменяется заторможенностью. Ребенок вялый, сознание нарушено. Температура нормальная или субнормальная. Кожа бледная, с сероватым оттенком, холодная, влажная, акроцианоз, симптом Гведала (“белого пятна”, в норме — 5-6 сек). Выражены тахикардия, тахипноэ, пульс слабый, тоны сердца глухие. АД снижено, но выше критического (60-70 мм/рт.ст.), ЦВД снижено. Олигоанурия. ДВС II степени. Метаболический ацидоз.

Читайте также:  Профилактика кишечной инфекции у детей на море

ИТШ III степени (декомпенсированный шок или фаза холодной гипотонии): состояние крайне тяжелое, сознание в большинстве случаев отсутствует. Кожа синюшная, холодная, тотальный цианоз, венозные стазы типа “трупных пятен”. Резко положительный симптом Гведала. Гипотермия. Пульс нитевидный или не определяется, резкая одышка, тахикардия. АД ниже критического (60/20 мм/рт.ст.) или не определяется, не реагирует на увеличение ОЦК. Анурия. ДВС III степени. Декомпенсированный метаболический ацидоз. Возможно развитие отека легких, токсического отека мозга, метаболического мио- и эндокардита. Смерть наступает через 6-48 часов от начала болезни.

Ранние диагностические признаки менингококковой инфекции :

1. Острейшее начало, часто — с указанием часа заболевания.

2. Резкая бледность кожи, холодные конечности.

3. Несоответствие тяжести состояния ребенка объективным данным.

Неблагоприятные прогностические признаки гипертоксической формы менингококковой инфекции :

1. Ранний возраст — до 1 года.

2. Быстрое нарастание геморрагической сливной сыпи с некротическим компонентом.

3. Преимущественное расположение сыпи на лице и туловище, веках, ушных раковинах.

4. Низкое артериальное давление, плохо поддающееся коррекции гормонами.

6. Отсутствие менингита.

7. Лейкопения и тромбоцитопения.

Появление любой (!) сыпи в сочетании с выраженной, быстро усиливающейся интоксикацией, должно настораживать врача в отношении менингококцемии.

При подозрении на менингококцемию лечение начинают немедленно, поскольку в исходе заболевания играют роль минуты !

При первичном осмотре и перед транспортировкой следует проверить и отметить в направлении :частоту и качество пульса, уровень артериального давления, степень расстройства сознания, менингеальные симптомы, диурез (когда последний раз больной мочился).

Лечение ИТШ направлено на:

1. Восстановление гемодинамики;

2. Улучшение микроциркуляции;

3. Лечение ДВС — синдрома.

Без восстановления гемодинамики больного транспортировать нельзя ! Госпитализация в отделение реанимации инфекционного стационара, после проведения неотложных мероприятий. По возможности, необходимо сообщить в приемный покой или реаниматологам о транспортировке тяжелого больного.

1. Уложить больного в горизонтальное положение.

2. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей, дать увлажненный кислород через маску или носовой катетер.

3. Обеспечить доступ к периферической вене.

4. Вести постоянное динамическое наблюдение и регистрацию температуры, артериального давления, пульса, дыхания, сознания.

Рекомендации по лечению больных менингококцемией на догоспитальном этапе:

менингококцемия без ИТШ :

— введение литической смеси : анальгин 50 % — 0.1 млгод жизни + папаверин 1 % — 0.3 млгод жизни + новокаин 0.25 % — 1.0 мл;

— преднизолон 2 мгкг вм или вв;

— левомицетина сукцинат натрия 25 мгкг, вв, вм ;

менингококцемия с ИТШ I степени:

— введение литической смеси;

— гидрокортизон 20 мгкг + преднизолон 5 мгкг вв;

— раствор натрия хлорида 0.9 %, раствор Рингер — Локка — 10.0 млкгчас, вв;

— левомицетина сукцинат натрия в разовой дозе 25 мгкг веса, вв;

менингококцемия с ИТШ II степени:

— гидрокортизон 30 мгкг + преднизолон 10 мгкг, вв. При отсутствии эффекта повторить в той же дозе через 30 минут;

— вв введение : раствор натрия хлорида 0.9 %, раствор Рингер — Локка 20 млкг, при отсутствии эффекта — повторное введение в прежней дозе после окончания инфузии;

— при сохраняющейся гипотонии на фоне продолжения инфузионной терапии — введение вазопрессоров : допамина — 5-10 мкгкгмин или норадреналин 0.02 % — 0.1-0.5 мкгкгмин в отдельную вену;

— левомицетина сукцинат натрия;

менингококцемия с ИТШ III степени:

— гидрокортизон 50 — 70 мгкг + преднизолон 15 — 20 мгкг, вв. При отсутствии эффекта повторить в той же дозе через 30 минут;

— вв введение : натрия хлорида 0.9 %, раствора Рингер — Локка 20 млкг, при отсутствии эффекта после окончания инфузии — введение в дозе 40.0 млкг;

-применение препаратов гидроксиэтилкрахмала 15 — 20 млкг ( HАЕS — стерил );

— на фоне продолжения инфузионной терапии — введение вазопрессоров : допамин 10-15 мкгкгмин или норадреналина 0.02 % — 0.1 — 0.5 мкгкгмин в отдельную вену;

Инфекционно-токсический шок

— это острая недостаточность кровообращения, приводящая к тяжелым метаболическим расстройствам и развитию полиорганной патологии.

Заболевания, при которых развивается инфекционно-токсический шок

1. Инфекционно-токсический шок чаще всего развивается при инфекциях, которые сопровождаются бактериемией, например, при менингококцемии, брюшном тифе, лептоспирозе.

2. В то же время он может возникнуть при тяжелом течении гриппа, геморрагических лихорадок, риккетсиозов.

3. Причиной его могут быть некоторые простейшие, например, малярийные плазмодии и грибы.

Патогенез инфекционно-токсического шока на уровне мелких сосудов

1. В кровь поступает большое количество микробных токсинов (способствовать этому может разрушение бактериальных клеток при антибиотикотерапии)

2. Это приводит к резкому выбросу цитокинов, адреналина и других биологически активных веществ.

3. Под действием биологически активных веществ наступает спазм артериол и посткапиллярных венул.

4. Это приводит к открытию артерио-венозных шунтов.

5. Кровь, сбрасывающаяся по шунтам, не выполняет транспортную функцию, что приводит к ишемии тканей и метаболическому ацидозу.

6. Далее происходит выброс гистамина, одновременно снижается чувствительность сосудов к адреналину.

7. В результате наступает парез артериол, в то время как посткапиллярные венулы находятся в состоянии повышенного тонуса.

8. Кровь депонируется в капиллярах, это приводит к выходу жидкой ее части в межклеточное пространство

9. Часто инфекционно-токсическому шоку сопутствует ДВС синдром, наличие которого усугубляет нарушения микроциркуляции

o При этом в сосудах образуются микротромбы, развивается сладж-феномен (своеобразное склеивание эритроцитов), что приводит к нарушению реологических свойств крови и еще большему ее депонированию

o В фазу гипокоагуляции при ДВС синдроме появляется склонность к кровотечениям

Патогенез инфекционно-токсического шока на уровне систем органов

· Из-за депонирования крови в капиллярах и выхода ее жидкой части в межклеточное пространство, возникает сначала относительная, а затем и абсолютная гиповолемия, уменьшается венозный возврат к сердцу.

· Уменьшение перфузии почек приводит к резкому падению клубочковой фильтрации, это, а также развившийся отек, приводят к развитию острой почечной недостаточности.

· Аналогичные процессы в легких приводят к развитию , возникает острая дыхательная недостаточность.

Клинические проявления инфекционно-токсического шока

Различают 4 фазы или степени инфекционно-токсического шока. Ранняя фаза (1 степень)

· артериальная гипотензия может отсутствовать

· тахикардия, снижение пульсового давления

· шоковый индекс до 0,7 — 1,0

· признаки интоксикации: боли в мышцах, боли в животе без определенной локализации, сильная головная боль

· нарушения со стороны центральной нервной системы: подавленность, чувство тревоги, или возбуждение и беспокойство

· со стороны мочевой системы: снижение темпа мочевыделения: менее 25 мл/ч

Фаза выраженного шока (2 степень)

· критически падает АД (ниже 90 мм рт. ст.)

· пульс частый (более 100 уд/мин), слабого наполнения

· шоковый индекс до 1,0 — 1,4

· состояние микроциркуляции, определяемое визуально: кожа холодная, влажная, акроцианоз

· заторможенность и апатия

Фаза декомпенсированного шока (3 степень)

· дальнейшее увеличение частоты пульса

· шоковый индекс около 1,5

· состояние микроциркуляции, определяемое визуально: нарастает общий цианоз

· появляются признаки полиорганной недостаточности: одышка, олигурия, иногда появляется желтуха

Поздняя стадия шока (4 степень)

· шоковый индекс более 1,5

· состояние микроциркуляции, определяемое визуально: кожа холодная, землистого оттенка, цианотичные пятна вокруг суставов

· усугубляются признаки полиорганной недостаточности: анурия, острая дыхательная недостаточность, непроизвольная дефекация, нарушения сознания (кома)

Особенности течения инфекционно-токсического шока при различных заболеваниях

· При менингите, геморрагических лихорадках преобладает геморрагический синдром.

· При гриппе шок чаще развивается при присоединении бактериальных осложнений.

· При лептоспирозе шок чаще развивается в период начала антибиотикотерапии, что приводит к разрушению микробных клеток и массивному выходу токсинов в кровь.

· У больных очаговой инфекцией, при использовании женщинами гигиенических тампонов возможно развитие инфекционно-токсического шока, обусловленного массивным выходом стафилококковых экзотоксинов в кровь, такой шок характеризуется появлением сыпи на коже, гиперемией слизистых оболочек, болей в горле.

Читайте также:  Стрептококковая инфекция симптомы у детей

Цели терапии при инфекционно-токсическом шоке

· Коррекция метаболического ацидоза

· Коррекция функций других органов, предупреждение и купирование острой дыхательной, почечной и печеночной недостаточности

Проводится не последовательно, а параллельно.

Инфузионная терапия при инфекционно-токсическом шоке

· Кристаллоидные растворы чередуют с коллоидными.

· Механизм действия. Кристаллоидные растворы способствуют токсинов, что приводит к уменьшению их концентрации в крови. Коллоидные растворы способствуют привлечению жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло (уменьшение интерстициального отека, устранение гиповолемии, улучшение реологических свойств крови) и детоксикации организма.

· Дозы. Объем вливаемых кристаллоидных растворов (0,9% раствор NaCl, лактосоль) составляет около 1,5 литров для взрослых. Объем вливаемых коллоидных растворов (альбумин, реополиглюкин) — не более 1,2 — 1,5 литров для взрослых. Дозировка коллоидных растворов для детей — 15 — 20 мл/кг. Общий объем вливаемой жидкости — до 4 — 6 л для взрослых; для детей — не более 150 — 160 мл/кг в сут (включая оральную регидратацию). Сигнал к снижению скорости инфузионной терапии — повышение центрального венозного давления выше 140 мм водного столба. Введение плазмы противопоказано из-за возможности образования иммунных комплексов, которые могут ухудшить микроциркуляцию.

· Введение глюкозо-инсулиновой смеси (детоксикация).

· Для уменьшения метаболического ацидоза — 300 — 400 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия.

Введение жидкости сопровождается введением лазикса.

Фармакотерапия инфекционно-токсического шока

Лекарственные препараты вводят внутривенно, в резинку инфузионной системы, параллельно с проведением инфузионной терапии кристаллоидными растворами.

o Механизм действия — способствуют восстановлению кровообращения.

o Дозы — преднизолон 10 — 15 мг/кг веса, одномоментно возможно введение до 120 мг преднизолона, при положительной динамике дальнейшее введение глюкокортикостероидов повторяют через 6 — 8 часов, при отсутствии положительной динамики, при инфекционно-токсическом шоке 3 — 4 степени — повторные введения через 15 — 20 мин.

o Начинают применять в фазу гиперкоагуляции ДВС синдрома.

o Способы введения и дозы — в/в, сначала одномоментно, а затем капельно по 5 тыс ЕД под контролем времени свертывания крови (не более 18 мин).

· Ингибиторы фибринолиза (контрикал).

o Показания к применению — инфекционно-токсический шок 3 — 4 степени.

o Особенности применения — сочетать с введением гепарина.

o Дозы — для контрикала 20 тыс ЕД.

o Цель применения — восстановление почечного кровотока.

o Дозы — 50 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения 18 — 20 кап/мин.

o Цель применения — улучшение микроциркуляции, повышение неспецифической резистентности организма, нормализация гемостаза.

· Сосудорасширяющие препараты — папаверин, дибазол.

· Сердечные гликозиды — при необходимости.

· Витаминотерапия (особенно аскорбиновая кислота).

Для лечения основного заболевания возможно применение антибиотиков, которые обладают бактериостатическим действием. Антибиотики с бактерицидным действием будет способствовать развитию инфекционно-токсического шока.

Другие лечебные мероприятия при инфекционно-токсическом шоке

· Ингаляция через носовые катетеры увлажненного кислорода со скоростью 5 л/мин.

· Придание больному положения с приподнятыми до 15о ногами.

· Катетеризация мочевого пузыря для постоянного контроля за диурезом (мочеотделение 0,5 — 1 мл/мин свидетельствует об эффективности терапии).

· После стабилизации гемодинамики возможно применение методов экстракорпоральной детоксикации, гипербарической оксигенации.

После выведения больного из состояния инфекционно-токсического шока — продолжать интенсивную терапию при возможности возникновения дыхательное, печеночной и почечной недостаточности.

Инфекционно-токсический шок у детей

Инфекционно-токсический шок является последствием негативного воздействия токсинов на организм человека. Токсические вещества образуются из-за наличия в организме вирусов и бактерий. При этой патологии наблюдается резкое снижение артериального давления, что может привести к летальному исходу. При возникновении инфекционно-токсического шока происходит нарушение работы всего организма. Необходима неотложная медицинская помощь, чтобы предотвратить осложнения и смерть человека.

Причины

Отчего может быть данная патология у ребёнка?

  • Основной и единственной причиной возникновения инфекционно-токсического шока является выработка микроорганизмами токсинов.
  • Особую опасность представляют белковые токсины, которые имеют большой размер.
  • В составе белка содержится большое количество вредных ферментов, негативно влияющих на другие частицы и молекулы.
  • К белковым токсинам, которые могут спровоцировать возникновение инфекционно-токсического шока, относятся кокковые бактерии.
  • К кокковым микроорганизмам относятся стафилококки и стрептококк.
  • Среди стафилококков наибольшую опасность представляет золотистый. Он производит белки, способные разрушать коллаген.
  • Из другой группы опасных кокковых бактерий можно выделить беттагемолизирующий стрептококк. Он негативно влияет на клетки крови.
  • К заболеваниям, провоцирующим возникновение инфекционно-токсического шока, относится пневмония, эндокардиты и другие заболевания.
  • При активном действии иммунной системы, кокковые бактерии вырабатывают суперантигены. Это приводит к возникновению химически активных веществ в организме ребёнка.
  • Эти вещества влияют на расширение капилляров и сосудов, что приводит к резкому переходу крови. Это провоцирует резкое снижение показателей артериального давления и ухудшает самочувствие малыша.

Симптомы

Определить резкое ухудшение состояния детского организма можно по многим признакам.

  • У малыша повышается температура тела.
  • Артериальное давление резко снижается.
  • На ладонях и стопах появляется мелкоточечная сыпь, которая проходит через две недели после эффективного лечения.
  • Поверхность кожного покрова тела становится мраморно-красной. Впоследствии верхний слой кожи отторгается.
  • Признаки нарушения работы других органов: тошнота и рвота, расстройство кишечника.

Диагностика инфекционно-токсического шока у ребёнка

  • Диагностировать патологию у ребёнка врач сможет при первичном осмотре.
  • Для постановки точного диагноза ребёнок проходит лабораторные исследования.
  • Малышу необходимо сдать общий анализ мочи и крови, а также биохимический анализ крови. Это необходимо для выяснения причины возникновения инфекционно-токсического шока.
  • При поступлении в больницу у ребёнка производится забор образца крови для бактериологического анализа. Это поможет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
  • Также назначаются дополнительные обследования внутренних органов.

Осложнения

Чем опасен инфекционно-токсический шок для малыша? В первую очередь происходит поражение многих внутренних органов и систем.

  • Возможно развитие почечной и надпочечной недостаточности.
  • Отёк лёгких и затруднение дыхания.
  • Развитие ДВС-синдрома.
  • Поражение печени и развитие острой печёночной недостаточности.
  • Проблемы в работе системы кровообращения.
  • Возникновение отёка головного мозга.
  • При несвоевременной медицинской помощи возможен летальный исход ребёнка. Высокая смертность отмечается при развитии стрептококка в детском организме.
  • Если помощь была оказана вовремя, прогноз выздоровления благоприятный.
  • Ребёнок выздоравливает через 2-3 недели после правильно подобранного лечения.

Лечение

Что можете сделать вы

Возникновение опасного состояния ребёнка требует оказание неотложной помощи.

  • Родители или окружающие малыша должны позвонить в «Скорую помощь» или доставить пострадавшего в ближайшую больницу самостоятельно.
  • До приезда врача малыша следует согреть. Можно положить под ноги грелку.
  • Ребёнку нужен доступ к свежему воздуху, поэтому следует освободить его от тесной одежды.

Что делает врач

Что делает врач, чтобы вылечить возникший инфекционно-токсический шок у малыша?

  • Необходима срочная госпитализация в реанимационное отделение.
  • Назначается немедленная терапия по устранению дыхательной недостаточности. Возможно подключение аппарата искусственной вентиляции лёгких.
  • Применяются средства по повышению артериального давления.
  • Необходима регулировка водно-электролитного баланса.
  • Проводится санация очага инфекции.
  • Когда устранены смертельно опасные симптомы, врач назначает лечение по устранению очага инфекции.
  • Для этого используются антибактериальные препараты.

Профилактика

Как можно предотвратить развитие опасного состояния у детей? Для этого следует соблюдать простые правила для поддержания здоровья ребёнка.

  • При возникновении инфекционных и бактериальных заболеваний их необходимо своевременно лечить. Но нельзя заниматься самолечением и использовать методы народной медицины.
  • При наличии хронических заболеваний следует не допускать дальнейшего развития и возможных осложнений.
  • Необходимо повышать эффективность работы иммунной системы. Для этого ребёнку можно принимать витамины. Но приём лекарственных препаратов, в том числе и витаминных комплексов, должен происходить после врачебной консультации.
  • Ребёнок должен ежедневно находиться на свежем воздухе.
  • Родители должны обеспечить ему полноценное питание.
  • Малыш должен соблюдать режим дня.
  • В его комнате следует регулярно проветривать и совершать влажную уборку.
  • Ребёнок должен своевременно проходить обследования. Это позволит определить начало возможных заболеваний на ранней стадии.
  • Ребёнка следует приучать к здоровому образу жизни с раннего детства. Родители могут показать лёгкие физические упражнения.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector